UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE ENFERMERA

INTERNADO ROTATIVO DE ENFERMERIA

HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCES
SERVICIO DE CENTRO OBSTETRICO
ESTUDIO DE CASO DE ENFERMERIA EN UNA PACIENTE QUE ATRAVIESA
PUERPERIO QUIRURGICO + SALPINGECTOMIA PARCIAL BILATERAL, EN EL
HOSPITAL ENRIQUE GARCES.

RESPONSABLE:
GINGER SELENE CRUZ ALMEA
COORDINADOR:
Lcdo. LUIS MUSO
QUITO - ECUADOR
2016 2017
NDICE

Pg.
1. Introduccin
2. Objetivos
3. Contenido
3.1.
Presentacin del caso
3.2.
Marco terico
3.3.
Valoracin de enfermera
3.4.
Resumen de la valoracin de Enfermera
3.5.
Plan de cuidados de enfermera
4. Conclusin
5. Bibliografa
6. Anexos
6.1.
Registros de enfermera
Otros

3
5
6
6
8
10
16
17
23
25
27
40

INTRODUCCIN
El proceso de reproduccin humana se ha tratado tradicionalmente con un enfoque
materno-infantil, pero en las ltimas dcadas han ocurrido una serie de hechos que sobrepasan
este enfoque.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), ha definido la salud reproductiva como
el estado completo de bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de
enfermedad durante el proceso de reproduccin.
La salud de la reproduccin debe ser considerada desde la etapas; prenupcial,
prenatal, preconcepcional, embarazo, parto y puerperio, ya que en cada una de las etapas, la
pareja requiere de satisfacer necesidades para mantener su estado de salud.
Desde el embarazo hasta el puerperio, la mujer pasa por diversos cambios de tipo
fsico como psicolgico, los cuales deben ser identificados y satisfechos a travs de las
intervenciones de enfermera.
Siendo as el caso Paciente, de sexo femenino, 23 aos de edad, ama de casa, estado
civil unida, con tres hijos. Antecedentes personales de anemia.
Ingres al Hospital Materno Infantil Dr. Matilde Hidalgo de Procel por
transferencia desde un centro de salud por presentar cuadro de sangrado leve y contracciones
caracterizado por dolo. Se realiza procedimiento quirrgico de cesarea y salpingectomia
parcial bilateral, permanece en la sala de hospitalizacin, bajo cuidados de enfermera.
El Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) es un mtodo sistemtico de brindar
cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de resultados esperados, apoyndose en
3

un modelo cientfico realizado por un profesional de enfermera. En el adulto hospitalizado el

objetivo es la restauracin de su salud mediante el cuidado directo, la implementacin de
estilos de vida saludable y la reinsercin a su familia y a la sociedad, procurando que la
hospitalizacin resulte una experiencia positiva.
El presente estudio contempla cinco puntos importantes:
1. Objetivos: Aqu encontramos la finalidad de realizar este estudio de caso.
2. Contenido: Donde se obtendr una breve presentacin del caso, la valoracin de
Enfermera segn los patrones funcionales de Marjorie Gordon, el resumen de la
valoracin con su respectivo anlisis, el Plan de Cuidados de Enfermera.
3. Conclusin: Sobre la realizacin del trabajo como estudiante de Enfermera y como
evolucin del paciente
4. Bibliografa: Las fuentes desde donde sustentamos tericamente el trabajo.
5. Anexos: Como el marco terico, los registros de Enfermera y otros.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL
Aplicar el Proceso de Atencin de Enfermera en el cuidado de la salud de una
paciente que atraviesa el puerperio quirrgico ms Salpingectoma parcial bilateral

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Valorar a la mujer en estado de puerperio.

Diagnosticar segn la NANDA las principales etiquetas diagnosticas que se aplican en

puerperio quirrgico ms salpingectomia parcial bilateralPlanificar el plan de cuidados que se realizarn en la mujer en estado de puerperio

quirrgico ms salpingectomia parcial bilateralEjecutar las intervenciones de enfermera en la mujer en estado de puerperio quirrgico

ms salpingectomia parcial bilateral

Evaluar los resultados de las intervenciones en el plan de cuidados que se aplica en la
mujer en estado de puerperio quirrgico ms salpingectomia parcial bilateral-

PRESENTACIN DEL CASO

Paciente, de sexo femenino, 23 aos de edad, ama de casa, estado civil unida, con
tres hijos de 4aos, 2 aos y recin Nacido. Antecedentes personales de anemia.Ingres al
Hospital Enrique Garcs por transferencia desde un centro de salud por presentar cuadro de
sangrado leve y contracciones caracterizado por dolor.
Ingresa consciente, tranquila, colaboradora, orientada en tiempo y espacio, gasglow
15/15, lenguaje claro y bien articulado, capaz de realizar actividades de autocuidado con
diagnstico de puerperio quirrgico y salpingectomia parcial bilateral.
En el Servicio de Emergencia el tratamiento de enfermera que se llev a cabo fue:
Control de signos vitales
Control de Balance Hdrico
Control de hemoglucotest
Administracin de medicamentos prescritos
Lactato de Ringer de 1000ml a 125ml/hora
Cefazolina 1 g cada 8 horas
Ketorolaco 30 mg cada 8 horas
Gentamicina 160 mg Im c/12 horas
Confort
Control de dieta

CAPITULO I: MARCO TEORICO

PUERPERIO

El puerperio es el tiempo que pasa desde la expulsin de la placenta o alumbramiento hasta

que tu aparato genital vuelve al estado anterior al embarazo.
Suele durar entre seis y ocho semanas, es decir, alrededor de unos 40 das. Por eso, a este
periodo se le conoce tradicionalmente como cuarentena.

FASES DEL PUERPERIO

Puerperio inmediato
Son las primeras 24 horas despus del parto. En ese periodo hay que vigilar sobre todo
el riesgo de hemorragia posparto.

Puerperio clnico
Es el tiempo en que est ingresada en el hospital o maternidad. Si no hay incidencias y
el parto es vaginal, unas 48 horas. Si fue por cesrea, unos cinco das.

Puerperio tardo
Es el perodo desde la salida del hospital hasta pasadas esas primeras seis semanas tras
el parto.

PUERPERIO: REVOLUCIN HORMONAL

En los primeros momentos y en los das sucesivos, el organismo de la mujer vuelve a sufrir
una nueva revolucin hormonal, con dos objetivos: conseguir que el tero se contraiga y que
las mamas de la madre empiecen a producir leche.

Para ello, por un lado caen los estrgenos y la progesterona. sta volver a aparecer unos
das previos a la primera menstruacin tras el parto, cuando se restablezca el ciclo ovrico.
Por el contrario, suben la prolactina, la hormona encargada de la produccin lctea, y la
oxitocina. Esta hormona, que provoc las contracciones uterinas que facilitaron el nacimiento
del beb, no desaparece tras el parto, sino que sigue muy presente en el organismo de la recin
estrenada mam, pero con una diferencia: las contracciones que ahora provoca esta hormona
no tienen como misin ayudar al nio a nacer, sino contraer el tero para que se cierre la
herida que dej la placenta al desprenderse y evitar as una hemorragia.

CAMBIOS QUE SUFRE TU CUERPO DURANTE EL PUERPERIO

Contracciones uterinas y loquios
El tero se contrae
Las contracciones uterinas tras el parto a veces pueden ser dolorosas. Son los llamados
entuertos. En general se notan ms a partir del segundo parto, pero hay muchas variaciones
individuales: hay mujeres que los sienten con su primer hijo y mujeres con varios que no los
aprecian o afirman que apenas perciben un ligero malestar.
Qu son los loquios
Al poco de dar a luz, el organismo materno expulsar los llamados loquios, que no hay que
confundir con la regla.

Al principio, tienen un color rojo intenso porque son producto de la secrecin de la herida
donde se encontraba la placenta y los cogulos de sangre que han impedido que esta siga
sangrando.
Pero a medida que pasan los das, se vuelven de una tonalidad ms asalmonada o serosa. A
los 15 o 20 das prcticamente es una secrecin blancuzca y suelen desaparecer a las tres
semanas.
Puerperio: lo que te puede pasar

Episiotoma
Hemorroides
Hematoma perin
Desgarros vaginales
Desagarros de perin
Contracciones
Dolor mamario
Cistitis
Infeccin de la episiotoma
Infeccin de la cicatriz de la cesrea
Endometritis
Absceso mamario
Candidiasis en el pezn

CESREA
Es el parto de un beb a travs de una abertura quirrgica en la zona baja del vientre de la
madre. Tambin se denomina parto por cesrea.
Descripcin

Un parto por cesrea se realiza cuando no es posible o seguro para la madre dar a luz al beb a
travs de la vagina.
El procedimiento generalmente se hace mientras la mujer est despierta. El cuerpo est
anestesiado desde el trax hasta los pies, usando anestesia epidural o raqudea.
1. El cirujano hace una incisin a travs del abdomen justo por encima del rea pbica.
2. Se abre el tero (matriz) y el saco amnitico.
3. Se saca al beb a travs de esta abertura.
El equipo mdico limpia los lquidos de la nariz y de la boca del beb. Se corta el cordn
umbilical. El mdico verificar que la respiracin del beb sea normal y que otros signos
vitales estn estables.
La madre est despierta durante el procedimiento, as que puede escuchar y ver a su beb. En
muchos casos, la mujer puede tener una persona de apoyo acompandola durante el parto.
La ciruga demora aproximadamente una hora.
Por qu se realiza el procedimiento
Hay muchas razones por las cuales una mujer puede necesitar una cesrea en lugar de un parto
vaginal. La decisin depender de su mdico, de donde vaya a tener al beb, los partos
anteriores y su historia mdica.
Los problemas con el beb pueden ser:

Frecuencia cardaca anormal.

10

Posicin anormal dentro del tero, como cruzado (transverso) o con los pies por

delante (parto de nalgas).

Problemas del desarrollo del feto como hidrocefalia o espina bfida.
Embarazo mltiples (trillizos o gemelos).

Los problemas de salud en la madre pueden ser:

Infeccin activa de herpes genital.

Miomas uterinos grandes cerca del cuello uterino.
Infeccin por VIH en la madre.
Cesrea previa.
Ciruga uterina previa.
Enfermedad grave como cardiopata, preeclampsia o eclampsia.

Los problemas en el momento del trabajo de parto o el nacimiento pueden ser:

La cabeza del beb es muy grande para pasar a travs de la va del parto.
Trabajo de parto prolongado o detenido.
Beb muy grande.
Infeccin o fiebre durante el trabajo de parto.

Los problemas con la placenta o el cordn umbilical pueden ser:

La placenta cubre toda o parte de la abertura hacia la va del parto (placenta previa).
La placenta se separa de la pared uterina (desprendimiento prematuro de la placenta).
El cordn umbilical sale a travs de la abertura de la va del parto antes que el beb
(prolapso del cordn umbilical).

RIESGOS DE LA CESAREA

11

Una cesrea es un procedimiento seguro y la tasa de complicaciones serias es muy baja. Sin
embargo, ciertos riesgos son ms altos despus de una cesrea que despus de un parto vaginal
y abarcan:

Infeccin de la vejiga o el tero.

Lesin a las vas urinarias.
Hemorragia promedio ms alta. La mayora de las veces, no se necesita una
transfusin, pero el riesgo es mayor.

Despus del procedimiento

La mayora de las madres y los bebs evolucionan bien despus de una cesrea.
Las mujeres que tienen una cesrea pueden tener un parto vaginal si se presenta otro
embarazo, segn:

El tipo de cesrea hecha.

La razn por la cual se hizo la cesrea.

El parto vaginal despus de un parto por cesrea (PVDC) con frecuencia es exitoso. Sin
embargo, hay un pequeo riesgo de ruptura uterina, que puede causarles dao a la madre y el
beb. Analice los beneficios y riesgos de este procedimiento (PVDC) con su mdico.
Expectativas (pronstico)
La estada promedio en el hospital despus de una cesrea es de dos a tres das y la
recuperacin se demora un poco ms de lo que tardara por un parto vaginal. Usted debe

12

caminar a su alrededor despus de la cesrea para acelerar la recuperacin. Los analgsicos

tomados por va oral pueden ayudar a aliviar la molestia.
SALPINGECTOMA
DEFINICIN
Salpingectoma es la extirpacin quirrgica de una o ambas trompas de Falopio. Las tropas del
Falopio sirven como un conducto para que un vulo viaje desde el ovario hasta el tero. En
una salpingectoma unilateral, slo se extirpa una trompa de Falopio, y en una bilateral, se
extirpan ambas trompas.
Una salpingectoma puede efectuarse por diversas razones, entre ellas tratamiento de
embarazos ectpicos e infecciones en las trompas de Falopio (salpingitis). Las mujeres que
padecen las enfermedades de transmisin sexual gonorrea, sfilis e infeccin por Chlamydia
son idneas para salpingectoma. Estos padecimientos son las causas ms frecuentes de
infeccin de las trompas de Falopio. El parto, el aborto y la insercin de dispositivos
intrauterinos (DIU) tambin se han relacionado con salpingitis y el procedimiento de
salpingectoma.
Las mujeres que slo tienen una trompa de Falopio an pueden concebir.
RAZN PARA EFECTUAR EL PROCEDIMIENTO
Una salpingectoma unilateral se usa para extirpar un embarazo en el cual un vulo fecundado
se implanta en una trompa de Falopio (embarazo ectpico). La salpingectoma bilateral se usa
para tratar a mujeres en quienes se ha diagnosticado infeccin crnica de las trompas de
Falopio (salpingitis), y que no estn mostrando respuesta al tratamiento con antibiticos. La
13

extirpacin quirrgica de las trompas de Falopio tambin se usa como tratamiento parcial para
algunos casos de endometriosis y enfermedad inflamatoria plvica. La extirpacin de quistes y
la escisin de un absceso son otras dos indicaciones para salpingectoma. El procedimiento a
menudo se efecta con una histerectoma o una ooforectoma (extirpacin quirrgica de un
ovario o de ambos ovarios).
El procedimiento de salpingectoma se realiza en un hospital o en una clnica ambulatoria con
anestesia local o general, al usar uno de varios mtodos. La laparoscopia, el mtodo de uso
ms frecuente, empieza con una pequea incisin en el abdomen o cerca del ombligo. El
cirujano inserta a travs de la incisin un instrumento delgado parecido a telescopio, llamado
laparoscopio. Se hace una segunda incisin pequea justo por arriba del nacimiento del vello
pbico, se inserta una sonda, y se extirpan las trompas de Falopio.
Otro mtodo que suele usarse, la minilaparotoma, exige una incisin de unos 5 cm (2
pulgadas) de largo en la parte baja del abdomen, y no se emplea un instrumento de
visualizacin. La incisin proporciona acceso para la extirpacin de las trompas de Falopio.
En un tercer mtodo de uso menos frecuente, que conlleva ms penetracin corporal, llamado
laparotoma, se requiere una incisin extensa de 5 a 10 cm (2 a 5 pulgadas) en la parte baja del
abdomen.
Otros dos procedimientos, la inspeccin visual con aumento (culdoscopia) y la incisin
quirrgica en la vagina (colpotoma), facilitan tener acceso a las trompas de Falopio a travs
de la vagina en lugar de a travs del abdomen. Ni uno ni otro de estos dos procedimientos se
usa muy a menudo.

14

Las decisiones respecto a cul es el mtodo de procedimiento ms apropiado para una mujer
dada depende de la edad de la mujer, el peso, intervenciones quirrgicas previas en la parte
baja del abdomen, antecedente de enfermedad del corazn y los pulmones, y otras
consideraciones.
Pronstico
El resultado predicho despus de salpingectoma depende del propsito del procedimiento y
del mtodo (laparoscopia, minilaparotoma, o laparotoma).
Cuando el propsito del procedimiento es tratar trompas de Falopio infectadas (salpingitis), la
extirpacin de las trompas de Falopio por lo general conduce a un resultado exitoso: la
infeccin se elimina junto con la trompa. Cuando el propsito del procedimiento es tratar
endometriosis, la extirpacin de una trompa de Falopio por lo general no conduce a un
resultado exitoso porque el revestimiento interno del tero (endometrio) ha estado creciendo
en otros lugares, como los ovarios, la vejiga, los intestinos y el recto. Si el propsito del
procedimiento es tratar embarazo ectpico, en el cual el vulo se implanta en una trompa de
Falopio y no en el tero, la extirpacin de la trompa lleva a un resultado exitoso: el producto
de la concepcin se extirpa con la trompa.
En general, la mayora de las mujeres se recupera por completo de cualquiera de los tres
mtodos usados con frecuencia. Las mujeres tratadas con el mtodo laparoscpico se
recuperan con mayor rapidez y tienen menos problemas.
Complicaciones

15

Al igual que con cualquier procedimiento efectuado con anestesia general, puede haber una
reaccin a los anestsicos, y problemas respiratorios. Algunas mujeres experimentan
complicaciones por la operacin en s, como sangrado o infeccin. Adems, en raras
ocasiones, puede haber lesin de los intestinos o de vasos durante la intervencin quirrgica, y
tal vez requieran reparacin quirrgica adicional.
Regreso al trabajo (restricciones/adaptaciones)
Tal vez se necesite una incapacidad extendida, dependiendo de si el procedimiento fue una
laparoscopia, minilaparotoma, o laparotoma. Si el procedimiento fue laparoscpico, la
mayora de las mujeres regresa a trabajar en el transcurso de algunos das. La duracin de la
incapacidad depender de la edad de la mujer, las complicaciones quirrgicas, y los
diagnsticos y pronsticos resultantes. Las actividades fsicas extenuantes, el levantamiento
de objetos en el trabajo, y los empleos que exigen muchos movimientos de flexin de las
rodillas deben evitarse durante varios das, y quiz sea necesario modificarlos temporalmente.
Tal vez tambin sea necesario autorizar periodos de reposo en el trabajo, o menos das de
trabajo por semana, o todos o una combinacin de los anteriores.

16

TEORAS EN ENFERMERA

Florence Nightingale es considerada una de las pioneras en la prctica de la enfermera. Se le

considera la madre de la enfermera moderna y creadora del primer modelo conceptual de
enfermera. Adems puntualiz que uno de los resultados de la enfermera es conservar la
energa vital del paciente. Plante que la limpieza, ventilacin y alimentos eran elementos
indispensables para la recuperacin del enfermo; por tal motivo enseaba a sus pupilas estos
conceptos as como los de ambiente, tranquilidad y dieta.

HildegardPeplau desarrolla una relacin interpersonal entre el paciente y el profesional d

enfermera. El propsito es educar y ayudar al paciente y a su familia a alcanzar un desarrollo
maduro de la personalidad. El profesional ayuda e identifica el problema y las posibles
soluciones.
17

Imogene King con su teora del logro o consecucin de metas describe el proceso de
enfermera como un estado dinmico interpersonal entre el profesional de enfermera y el
paciente. Corresponde al profesional de enfermera ayudar al paciente mediante la
comunicacin a reestablecer o mantener una adaptacin positiva al entorno.

Nola Pender en su modelo de Promocin de la Salud publicado en el ao 1975 nos indica que
los procesos cognitivos-perceptuales del paciente pueden ser modificados por caractersticas
funcionales, personales e interpersonales, gracias a la cual resulta la participacin en las
conductas favorecedoras de la salud, siempre y cuando exista una pauta de accin.

Segn Nancy Roper en su modelo de Enfermera basado en el Modelo de vida del ao 1980 su
objetivo principal es la recuperacin total de los pacientes donde la funcin principal de
enfermera ser prevenir problemas potenciales por lo que su principal intervencin ser la
educacin aunque tambin determina factores que influyen en el conocimiento, actitudes y
conductas biolgicas, psicolgicas, socioculturales y ambientales del individuo, ya sea que
tenga un problema real o potencial.

18

CAPITULO II
VALORACIN DE ENFERMERA POR PATRONES FUNCIONALES SEGN
MARJORIE GORDON
Fecha de nacimiento: 14/12/1992

1 PATRON PERCEPCION MANEJO DE LA SALUD

Antecedentes personales: Asma Bronquial
Antecedentes familiares: Mama diabtica e hipertensa
Medicacin/ Automedicacin: paracetamol.
Revisiones peridicas: Solo cuando se enfermaba iba al Centro de Salud
No alergias

No tabaco

No alcohol

No drogas

Cmo valora su salud: Regular

19

Conocimientos sobre su estado de salud: Si conoce

Conocimientos de los cuidados: Si conoce
Conducta ante su salud: Antes de la hospitalizacin no realizaba actividades de acorde a su
enfermedad. Ahora en hospitalizacin est decidida a mantener un estilo de vida saludable por
sus hijos.
Accidentes cadas: No
Ingresos hospitalarios: Uno.
Imagen personal: Adecuado

2 PATRON NUTRICIONAL METABOLICO

T: 36.6

Peso: 57kg

Talla: 1.65cm IMC: 20.95 kg/m2

N de comidas al da: 4
Pica entre horas: Si
Alimentos: Todas
Preferencias alimenticias: Todas
Restricciones alimenticias: Dulces
Da tpico de comidas al da: Desayuno-Verde majado con t. Almuerzo-Arroz con sopa de
queso. Merienda-Bistec de carne y arroz.
Ingesta de lquidos: 3 litros
Perdida/ ganancia de peso: No
Dificultad de: Deglucin no

Masticacin: si

Digestin: No

Eritema: no

Entumecimiento: Si

Problemas de piel/mucosas:No
Dolor: no

Prurito: no

Problemas dentales: No
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Exmenes radiolgicos: Hepatomegalia

3 PATRON ELIMINACION INTERCAMBIO

N deposiciones al da: Dos veces
Consistencia: Normal
Ayuda laxantes: No

Incontinencia: No

Sudor: Normal

N micciones al da: 5 veces en casa. En hospitalizacin 10 veces.

Control urolgico: No
Dolor: No

Ardor: No

Drenajes: No

Sondas: No

4 PATRON ACTIVIDAD EJERCICIO

PA:

100/60 mmHg

FC: 80lpm

FR: 20rpm

Ejercicio fsico: No
Actividad laboral: Moderada, es ama de casa
Actividades de ocio: Ver tv.
Problemas: Fatiga:

No

Dolor: No

Disnea; No

Estabilidad en la marcha: Si
Alteracin del equilibrio: No
Movilidad independiente: Si
Autocuidado: Si

5 PATRON SUEO DESCANSO

Hora que se levanta: 6am

Hora que se acuesta: 11pm

21

Horas de sueo: 7 horas

Sensacin de descanso: Si
Siesta: No

Insomnio: No

Ayudas: No

Problemas para dormir: en el hospital

6 PATRON COGNITIVO PERCEPTUAL

Lee: Si

Escribe: Si

Prdida de memoria: No
Dificultad de aprendizaje: No
Lenguaje: Comprensible
Estado de conciencia: Alerta
Fobias/miedos: No
Audicin: No oye con el odo izquierdo
Visin: No ve con el ojo izquierdo
Olfato: Normal
Tacto: Normal
Dolor: Cefalea y en el rostro.

7 PATRON AUTOPERCEPCION AUTOCONCEPTO

Imagen de s mismo: Se acepta a s misma
Autoconfianza: Si
Ansiedad: No
Desesperanza; No

Preocupacin: Si

Culpa: No

Falta de control: No: Tristeza: Un poco

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Voz/Postura: Suave y sentada.

Contacto ocular: Si

8 PATRON ROL RELACIONES

Personas con las que convive diariamente: Mama, hermanas, esposo e hijos
Descripcin del ambiente familiar: Bueno
Lugar que ocupa en la familia: Hija, hermana y madre
Numero de hermanos: 8 hermanos
Reaccin de su familia ante la hospitalizacin: La apoya
Problemas con hijos: No
Situacin laboral: No trabaja
9 PATRON SEXUALIDAD REPRODUCCIN
Menarquia: 11 aos
Mtodos anticonceptivos:Si
Nivel de satisfaccin en las relaciones sexuales: 4/5
Disfunciones sexuales: No
Tiene o ha recibido informacin/educacin sexual? Si
Dolor: Cuando tena IVU

10 PATRON AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRS

Acontecimientos relevantes: La partida de su papa hace 4 aos
Crisis: No

Ansiedad/miedo: No

Autolesiones: No

Abuso de sustancias: No
Adaptacin a los cambios: Lenta
23

Cambios de humor: Irritabilidad y apata

11 PATRON VALORES CREENCIAS

Preferencia religiosa: Evanglica
Importancia de la religin en su vida: Se haba alejado pero piensa en reconciliarse.
Planes importantes a futuro: Si

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VALORACIN DEL EXAMEN FISICO CEFALO CAUDAL

Sistema Nervioso: Paciente consciente, orientado en las tres esferas, colabora con la
valoracin con lenguaje claro y coherente, buena comprensin y expresin. Sensibilidad
conservada, movilidad conservada, a excepcin del lado izquierdo del rostro que
presenta edema con dificultad de la visin y de la audicin del mismo lado, buen
equilibrio, reflejos conservados, refiere sentir cefalea leve y en el lado izquierdo del
rostro. Plida.
Piel: Limpia y sin lesiones, ni alteraciones.
Cabeza: Simtrica, sin lesiones ni abrasiones.
Cabello: Medio largo, recogido, sin presencia de lesiones, buena implantacin capilar,
higiene adecuada.
Ojos: Simtricos, pupilas derecha normoreactiva. Ojo izquierdo no puede ver y se
encuentra cerrado por la edematizacion.
Nariz: Mucosas hidratadas, sin obstruccin ventilatoria, ni lesiones.
Orejas: Simtricas, higinicas, sin secreciones. No puede or con el odo izquierdo.
Labios: Mucosas hidratadas, sin obstruccin oral, ni lesiones.
Lengua: Sin lesiones o alteraciones, movible.
Dientes: Posee 32 piezas dentarias, molares con presencia de caries. Limpios.
Cuello: Sin presencia de ganglios linfticos inflamados. Sin cicatrices, lesiones, ni
dolor. Buena movilidad.
Trax: Simtrico, sin lesiones o deformaciones anatmicas.
Sistema cardiovascular: Latido de punta no visible o palpable. FC:80lpm P/A: 100/60
mmHg. A la auscultacin, ruidos cardiacos rtmicos y fuertes. Sin presencia de soplos.
Sistema respiratorio: Simtrico, a la auscultacin campos pulmonares ventilados sin
presencia de ruidos anmalos. FR: 20 rpm.
Abdomen: Blando y depresible, doloroso a la palpacin. A la auscultacin presencia de
ruidos peristlticos. Con presencia de herida quirrgica limpia. Dieta blanda.
Sistema genitourinario: Conservado.Presencia de loquios Rojos en cantidades
moderadas.
Miembro superior derecho: Simtricos, sin presencia de cicatrices, ni lesiones. Va
perifrica permeable.
Miembro superior izquierdo: Simtricos, sin presencia de cicatrices, ni lesiones.
Dedos: Sin heridas o lesiones. Uas cortas y limpias. Sin micosis. Llenado capilar de 2
segundos.
25

Miembro inferior derecho: Simtricos, sin presencia de cicatrices, ni lesiones.

Miembro inferior izquierdo: Simtricos, sin presencia de cicatrices, ni lesiones.
Datos objetivos
Dolor en el sitio de insicin
Datos subjetivos
Me duele mucho la herida

26

SOAP

27

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Nombre del paciente:
Edad:
aos

HC:
Servicio: Centro Obsttrico

Fecha:

Dx Clnico:

PATRON
FUNCIONA
L

...

DIAGNSTICO
DE
ENFERMERA

DOMINIO:
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CLASE 1:
..
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RESULTADOS DE
ENFERMERA

Dominio:

Clase:
..
Escala:
...
...
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Indicadore
s

INTERVENCIONES DE
ENFERMERA

Campo:

Clase:
...
Actividades:

FUNDAMENTAC
IN
CIENTIFICA

EVALUACIN

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PATRON
FUNCIONA
L

DIAGNSTICO
DE
ENFERMERA

RESULTADOS DE
ENFERMERA

INTERVENCIONES DE
ENFERMERA

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FUNDAMENTAC
IN CIENTIFICA

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EVALUACIN

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DOMINIO:
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CLASE 1:
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Dominio:

Clase:
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Escala:
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Campo:

Clase:
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Actividades:

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PATRON
FUNCIONA
L

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DIAGNSTICO
DE
ENFERMERA

DOMINIO:
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CLASE 1:
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RESULTADOS DE
ENFERMERA

Dominio:

Clase:
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Escala:
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Indicadore
s

INTERVENCIONES DE
ENFERMERA

Campo:

Clase:
...
Actividades:

FUNDAMENTA
CIN
CIENTIFICA

EVALUACIN

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PATRON
FUNCIONA
L

DIAGNSTICO
DE
ENFERMERA

RESULTADOS DE
ENFERMERA

INTERVENCIONES DE
ENFERMERA

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FUNDAMENTAC
IN
CIENTIFICA

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EVALUACIN

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DOMINIO:
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CLASE 1:
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Dominio:

Clase:
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Escala:
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Indicadore
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Campo:

Clase:
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Actividades:

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CONCLUSIN
Es necesario para el futuro Profesional de Enfermera tener un amplio campo de
conocimientos sobre el marco terico y la aplicacin del Proceso de Atencin de
Enfermera en la salud reproductuctiva, principalmente en la etapa del puerperio.
Este trabajo ayud a reconocer las intervenciones del profesional de Enfermera para
que la mujer en puerperio recupere sus actividades y siga con su proceso de crecimiento
social y personal, fomentando las actividades que contribuyan a la mejora de su salud y
restablecimiento de su enfermedad, fortaleciendo las relaciones familiares y
disminuyendo los factores de riesgo hacia posibles comorbilidades.
Como estudiante, el inexplicable la satisfaccin que se obtiene al tratar un caso, cuidar y
darle las atenciones debidas para mejorar su calidad de vida, siendo testigo de la mejora
y de los cambios que se pueden lograr mediante dedicacin y esfuerzo. Es grata la
experiencia de poder aportar en la recuperacin de la salud de una mujer que tiene
expectativas personales altas, instruyendo a ella y a su familia para que juntosrealicen
acciones que contribuyan al fomento de la salud y en la prevencin de enfermedades
que pueden ser evitadas mediante un correcto control.

35

BIBLIOGRAFA
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Mxico.
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(s/f)

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Que

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ANEXOS
Imagen 1.
Procedimiento cesarea

Imagen 2
Posiciones fetales

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Imagen 3
Salpingectoma

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