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RESUMEN
Una de las maloclusiones ms difciles de corregir y que causan mayor desarmonia facial generando un
impacto psicolgico negativo en los pacientes Clase II Divisin 1, caracterizada por una relacin molar
clase II, aumento del resalte incisal y la proinclinacin de los incisivos superiores; pudiendo estar
asociada con mordidas abiertas o profundas. Anteriormente la rehabilitacin de un paciente con
anomalas de este tipo, requeran de un tratamiento donde los cambios en su fisonoma orofacial no
eran percibidos hasta transcurridos varios meses utilizando aparatologas tanto fijas como removibles
para obtener los resultados deseados, debido a esto surgi el Configurador Reverso Sostenido (CRS II),
el cual logra corregir distoclusiones y expandir los maxilares con tan solo un cambio de postura que
debe mantenerse por 45 das, lo que garantiza que no haya recidiva.. Es por esto que el propsito de
este articulo es definir las maloclusiones Clase II Divisin 1 explicar sus caractersticas clnicas y
alternativa de tratamiento con CRS II, se presenta un caso de maloclusin clase II divisin 1 en un
paciente masculino de 11 aos de edad, respirador bucal, hbitos: succin digital, deglucin atpica,
biotipo longilineo, tipo ceflico: dolicocfalo, leptoprosopo, simetra facial frontal: normal, forma de
perfil: convexo, relacin del 1/3 inferior: aumentado, denticin: permanente, tratado con CRS II
obtenindose como resultado final cambio de una relacin clase II a clase I y adelantamiento de
mandbula por medio del cambio de postura.
PALABRAS CLAVE. Maloclusiones, Protrusiones, CRS, cambio de postura, distoclusiones, recidiva.
ABSTRACT
One of the more difficult of correcting malocclusions and cause of bigger facial disharmony, generating
a negative psychological impact in the patients Class II Division 1, characterized by a relationship
molar class II, increase of the one it stands out incisal and the pro inclination of the incisive superiors;
being able to be associated with open or deep bites. Previously the rehabilitation of a patient with
anomalies of this type, required a treatment where the changes in their oral facial physiognomy were
not perceived until having lapsed several months using apparatus, so much fixed as removable, to
obtain the wanted results, due to this arise the sustained reverse configuration (CRS II), which is able to
correct distoclusions and expand the maxillary with only a posture change that should stay for 45 days,
what guarantees no relapse.. The purpose of this report is to define the malocclusions Class II Division
1 to explain its clinical characteristics and treatment alternative with CRS II, a case of malocclusion
class II division 1 are presented a 11 year-old masculine patient, buccal breather, digital suction,
atypical deglutition habits, long face biotype, cephalic type: dolicocphalic, leptoprosopia, frontal facial
symmetry: normal, profile form: convex, relationship of the increased inferior 1/3, permanent teething,
with CRS II treatment being obtained end change of a relationship class II to class I and jaw
advancement by posture change.
KEY WORDS. Malocclusions, protrusions, CRS, posture change, distoclusions, relapse.
INTRODUCCIN
Las exigencias estticas en el mundo actual son motivo de preocupacin de los
individuos. La sonrisa es la puerta de entrada a las relaciones humanas por esta
razn se le esta dando mucha importancia al cuidado de los dientes en especial a su
alineacin en el arco dentario. La oclusin hace referencia a las relaciones que se
establecen al poner los arcos dentarios en contacto, tanto en cntrica como en
protrusin o movimientos laterales.(1). La oclusin comprende no slo la relacin y
la interdigitacin de los dientes, sino tambin las relaciones de stos con los tejidos
blandos y duros que los rodean. La oclusin normal es aquel contacto en ausencia
de patologas en un sistema biolgico y fisiolgico, que tiene la capacidad de que el
aparato masticatorio se adapte a pequeas desviaciones dentro de un lmite de
tolerancia. (2, 3, 4).
La oclusin ideal Es aquella oclusin optima deseable que cumple los requisitos
estticos, fisiolgicos y anatmicos para llenar las necesidades de salud,
funcionalismo y bienestar, donde los rganos dentarios ocupan una posicin
articular correcta con sus vecinos y antagonistas. La mayora de los pacientes no
cumplen con ninguno de estos tipos de oclusin sino que presentan alguna
malposicin de los dientes superiores e inferiores que interfiere en la mxima
eficiencia de los movimientos excursivos de los maxilares durante la masticacin.
(5,6).
La visin actual de la maloclusin, la define como una disposicin de los dientes que
crea un problema funcional y esttico para el individuo, referido por el mal
alineamiento y/o protrusin; con un efecto psicolgico perjudicial. (5,6).
Las maloclusiones son de origen multifactorial, en la mayora de los casos, no hay
una sola causa etiolgica, sino que hay muchas interactuando entre s, y
sobreponindose unas sobre otras. Sin embargo, se pueden definir dos
componentes principales en su etiologa, que son la predisposicin gentica, y los
factores exgenos o ambientales, que incluye todos los elementos capaces de
condicionar una maloclusin durante el desarrollo craneofacial. Es importante que el
clnico, estudie estos fenmenos multifactoriales, de manera de poder
neutralizarlos, logrando as el xito del tratamiento y evitando posteriores recidivas.
(2,4,5,6).
La clasificacin ms utilizada para las maloclusiones, es la que present Edward H.
Angle en 1899, desarrollada antes de la invencin de la cefalometra y del
conocimiento detallado del crecimiento del esqueleto craneofacial. 1. En ortodoncia,
se han propuesto un gran nmero de clasificaciones, pero ninguna ha reemplazado
al sistema de Angle, ya que ste mtodo es considerado y conocido universalmente.
l estudi las relaciones mesiodistales de las piezas dentarias basndose en la
posicin de los primeros molares permanentes y describi las diferentes
maloclusiones denominadas CLASES. (7,8).
La Clase I de Angle es considerada como la oclusin ideal, consiste en que la
cspide mesiovestibular del primer molar superior permanente ocluye en el surco
bucal de los primeros molares inferiores permanentes. La Clase II de Angle se
presenta cuando la cspide mesiovestibular del primer molar superior permanente
ocluye por adelante del surco bucal de los primeros molares inferiores. Y la Clase III
de Angle, es cuando la cspide mesiovestibular ocluye por detrs del surco bucal
del molar inferior. (8).
ANTES
Over
Foto
Foto jetde
de
exag
frent
perfil erad
e
o
Maxilar
con
Maxilar
poco
inferior
desarroll apiado
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y con
sentido falta de
transver espacio
sal
Ceflica Lateral y
trazado
cefalomtrico
antes de la
colocacin del
CRS II
Radiografa
panormica inicial
CRS
II en
boca
sin
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CRS
II
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Vista
Fron
tal al
final
de
trata
mien
to
Ceflica Lateral y
Trazado
Cefalomtrico
luego de la
utilizacin del CRS
II.
En la radiografa
panormica final
RESULTADOS (13,14)
El cambio de postura permite que el paciente ocluya en una posicin mandibular
ms avanzada; por acostumbramiento el nio se habita a cerrar la boca en este
nuevo patrn de mordida. Esto trae como consecuencia un sobre estiramiento de
los msculos que se encontraban totalmente acortados.
El adelantamiento mandibular permite llevar al paciente de una relacin molar clase
II a una relacin clase I; con lo que se logra mejorar el perfil del paciente.
Previo acuerdo, colaboracin del paciente y con el uso del aparato se lograron la
interrupcin de los hbitos de: succin digital, deglucin atpica y respiracin bucal.
Se logro la progresiva expansin de los maxilares comprimidos por la accin del
tornillo. El mismo espaciamiento superior contribuye a lograr un ligero
espaciamiento en el maxilar inferior
En la radiografa Ceflica lateral final se observa el adelantamiento de la mandbula,
la disminucin el overjet, aunque con la persistencia de una mordida profunda que
ser corregida posteriormente con la utilizacin de un segundo aparato.
El anlisis cefalomtrico utilizado fue el de la UCV, las mayores variaciones se
produjeron en los ngulos relacionados con la inclinacin dentaria los cuales
presentaron los siguientes valores:
Angulo 1-NS: valor inicial = 108, valor final = 103. La disminucin del valor del
ngulo es producto de la retroinclinacin del incisivo central superior.
Angulo 1-Plmn: valor inicial = 77, valor final = 84. El aumento del valor es
resultado de la vestibularizacin del incisivo central inferior
En la radiografa panormica final se observa como los espacios para los premolares
han aumentado gracias a la expansin dentoalveolar producida en ambos
maxilares. Tambin es evidente el aumento del espacio areo superior.
DISCUSION
El mayor beneficio de utilizar este aparato de Ortopedia Funcional de los Maxilares
es la obtencin de los resultados deseados en un menor tiempo de tratamiento en
comparacin con la aparatologa removible convencional, y la aparatologa fija, con
la que sera muy difcil obtener los mismos resultados.(13).
CONCLUSIONES
Se pudo conocer a travs de la revisin bibliogrfica realizada, que la maloclusin
de Clase II Divisin 1 es una de las ms frecuentes en los pacientes que acuden a
consulta odontolgica buscando tratamiento ortodntico, de aqu la importancia de
conocer sus caractersticas ms importantes.
Existe una alternativa de tratamiento para la Clase II Divisin 1, y es el CRS II; por
medio del cual se obtienen expansin de los maxilares atrsicos, logrando as la
retrusin del proceso maxilar anterior a su vez disminuyendo el exagerado resalte
incisal. Con lo cual se mejora el perfil logrando una armona facial y muscular. (1,4,
15).
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.