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VALDIZAN
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
E.A.P DE MEDICINA HUMANA
CURSO
: LABORATORIO
TEMA
INTEGRANTES
CLNICO
NEUMONIA
RODRIGUEZ
SANTILLAN
CARLOS
MARX
ROMAN SANTAMARIA, ANGIE
SOLIS MALLQUI, LUIS
AO
:TERCERO
2011
NEUMONAS
MTODOS DIAGNSTICOS EN LAS NEUMONAS: TCNICAS NO
INVASIVAS - TCNICAS INVASIVAS
Manifestaciones clnicas
El nmero limitado de sntomas y signos producidos por las afecciones
pulmonares y la variabilidad interobservador en su percepcin
condicionan un gran solapamiento en las manifestaciones clnicas de las
enfermedades respiratorias. Es, por ello, difcil establecer, con razonable
seguridad, la existencia de una neumona desde el punto de vista clnico
y distinguirla de otras causas de sntomas respiratorios, especialmente
cuando la infeccin coexiste con enfermedades cardiopulmonares
subyacentes. Clnicamente la neumona se caracteriza por la presencia
de fiebre, afectacin del estado general y cualquier combinacin de
sntomas atribuibles al aparato respiratorio, tales como tos,
expectoracin, disnea y dolor torcico. Sin embargo, la forma de
presentacin vara considerablemente de unos pacientes a otros. En
general, los ancianos suelen tener un cuadro clnico menos florido y de
comienzo ms insidioso que los pacientes ms jvenes, lo que no debe
interpretarse como expresin de una menor gravedad del proceso. No es
infrecuente que en estos enfermos los sntomas iniciales sean una
disminucin del nivel de conciencia, la aparicin de incontinencia
urinaria o de taquipnea, las cadas, la descompensacin de una
enfermedad crnica o el desarrollo de insuficiencia cardiaca congestiva,
incluso sin fiebre.
En la exploracin fsica, los hallazgos que ms frecuentemente se
recogen son: taquipnea, taquicardia e hipertermia. Aunque la
auscultacin pulmonar es habitualmente anmala,
los signos
especficos de consolidacin pulmonar como matidez a la percusin,
soplo tubrico o egofona, estn ausentes en dos tercios de los casos de
neumona adquirida en la comunidad (NAC) que precisan ingreso
hospitalario, y en la gran mayora de los cuadros ms leves. Si bien la
ausencia total de anomalas en la exploracin fsica incluida la fiebre,
taquipnea, taquicardia y las alteraciones auscultatorias reduce la
probabilidad de que exista una neumona a menos del 1%, no hay una
combinacin de datos de la anamnesis o hallazgos semiolgicos que
permita confirmar la presencia de neumona con suficiente fiabilidad y,
para establecer este diagnstico inicial, se requiere la existencia de
infiltrados pulmonares en la radiografa de trax.
Tcnicas de imagen
Radiografa simple de trax
que permiten
infecciosos.
la
diferenciacin
entre procesos
infecciosos
y no
Estudios serolgicos
La medicin serolgica de una respuesta de anticuerpos especfica tiene
inters porque puede identificar patgenos que a menudo son difciles
de aislar en cultivos rutinarios, como los virus, M. pneumoniae, C.
pneumoniae, Chlamydophila psittaci, Coxiella burnetii, y L. pneumophila.
Sin embargo, en la prctica clnica, los tests serolgicos tienen un valor
limitado porque para poder incriminar a un microorganismo como el
agente etiolgico de la neumona, se requiere un incremento de al
menos cuatro veces de los ttulos de anticuerpos especficos entre la
fase aguda y la convaleciente (a las 4-9 semanas) de la enfermedad.
Tcnicas de biologa molecular
La deteccin de cidos nucleicos microbianos es el ms moderno
abordaje en el diagnstico de las infecciones del tracto respiratorio
inferior. Las tcnicas de amplificacin de cidos nucleicos, tales como la
reaccin en cadena de la polimerasa (PCR), estn siendo activamente
estudiadas en los ltimos aos y, en la actualidad, suponen una
herramienta muy til para el diagnstico etiolgico de numerosas
infecciones y para el control de muchas de ellas, como es el caso de la
determinacin de la carga viral en infecciones por el virus de la
inmunodeficiencia humana y de la hepatitis C.
Estas tcnicas se basan en la preparacin de iniciadores o cebadores
(primers) muy especficos, es decir, capaces de identificar secuencias de
ADN nicas del microorganismo a estudiar, y que no estn presentes ni
en otros microorganismos ni en el genoma del husped( 67). Al contrario
de lo que sucede con los mtodos de diagnostico microbiolgico
clsicos, los resultados obtenidos por estas tcnicas no se afectan por la
administracin previa de antimicrobianos o por la presencia de otros
patgenos, y tampoco dependen de la respuesta defensiva del husped.
Otras de sus caractersticas son: la precocidad (pueden obtener
resultados positivos en fases muy tempranas de la infeccin), la rapidez
(aportando diagnsticos en menos de una hora, en algunos casos), y una
extraordinaria sensibilidad (que les permite detectar cantidades nfimas
de material gentico del patgeno problema). No se precisa la viabilidad
del microorganismo para obtener resultados positivos, aunque se estn
desarrollando mtodos que suponen la amplificacin de RNA, cuya
positividad indicara la presencia de patgeno viable. Son tcnicas cada
vez ms mecanizadas que permiten la deteccin, mediante PCR
mltiple, de genomas de varios microorganismos respiratorios en una
sola prueba; tambin es posible analizar diferencias en las secuencias de
DNA ligadas a la susceptibilidad a antimicrobianos, por lo que estas
tcnicas permitiran, no slo determinar qu organismo es el
responsable de la neumona, sino tambin su susceptibilidad
antimicrobiana de una forma muy rpida; y, finalmente, son tcnicas
accesibles para la mayor parte de los laboratorios de microbiologa( 69).
La gran sensibilidad del test puede acarrear problemas de especificidad