Anemia y Desnutrición Moquegua

Universidad Nacional Del Altiplano
E.P. Nutricin Humana
Dietoterapia del Adulto
CAPITULO I
TRATAMIENTO DIETOTERAPEUTICO EN LA RECUPERACION DEL PACIENTE CON
PARAPLEJIA ESPASTICA, ULCERAS DE CUBITO, ANEMIA Y DESNUTRICION MODERADA
DEL SERVICIO DE CIRUGIA Y TRAUMATOLOGIA DEL HOSPITAL REGIONAL DE MOQUEGUA
ENERO ABRIL 2012
Resumen
Las paraplejias espsticas hereditarias (HSP) comprenden un grupo gentica y clnicamente heterogneo
de trastornos neurodegenerativos caracterizados por una espasticidad progresiva e hiperreflexia de las
extremidades inferiores. Se cree que las HSP afectan a 1 de cada 20.000 individuos de la poblacin
general europea, con frecuencias variables segn la poblacin (de 1,3 a 9 de cada 100.000 individuos).
Clnicamente, las HSP pueden dividirse en dos grupos principales: formas puras y complejas. Las HSPs
puras se caracterizan por espasticidad y debilidad progresiva de las extremidades inferiores, asociadas a
menudo con trastornos urinarios hipertnicos, una leve reduccin de la sensibilidad a las vibraciones y,
ocasionalmente, de la percepcin de la posicin de las articulaciones.
Las formas complejas de HSP se caracterizan por la presencia de otros sntomas neurolgicos y no
neurolgicos. La HSP puede heredarse de forma autosmica dominante, autosmica recesiva o recesiva
ligada al cromosoma X, presentndose mltiples formas recesivas y dominantes. La mayora de las
familias descritas (70-80%) tienen una herencia de tipo autosmico dominante, mientras que los restantes
casos son de transmisin de carcter recesivo. Hasta la fecha, se han localizado 31 loci diferentes
responsables de las HSP puras y complejas. A pesar del nmero creciente de loci para la HSP, solo se han
identificado 11 genes autosmicos y 2 ligados al X, por lo que la base gentica concreta para la mayora
de las HSP est an por determinar. El diagnstico se basa en el examen clnico. Sin embargo, son
necesarias otras exploraciones adicionales (electroencefalograma, tcnicas de imagen, determinacin del
nivel de cidos grasos de cadena larga, electromiograma y serologa para el virus linfotrpico humano de
los linfocitos T (HTLVI)) para completar el diagnstico diferencial de este sndrome (esclerosis mltiple,
deficiencia de vitamina B12, distona con respuesta a dopaminrgicos, esclerosis lateralamiotrfica o
primaria, parlisis espstica ascendente hereditaria y parapleja espstica provocada por infeccin de
HTLVI).
El tratamiento es sintomtico (medicacin miorrelajante, rehabilitacin funcional).
1. GENERALIDADES
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La desnutricin energtico protenica (DEP) es una enfermedad de grandes proporciones en el mundo,
aunque se concentra de manera principal en los pases en desarrollo y provoca cada ao la muerte de ms
de la mitad de los casi 12 millones de nios menores de cinco aos que la padecen. Los nios con
desnutricin proteico energtico se enferman con ms frecuencia, suelen sufrir la prdida de sus
capacidades intelectuales y, si sobreviven, pueden llegar a la edad adulta con discapacidades mentales o
fsicas permanentes. En 1998, el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia estim que en todo el orbe
haba 226 millones de nios con DEP crnica (evaluada por la disminucin de la estatura esperada para su
edad), 67 millones con DEP aguda (peso inferior a la estatura esperada) y 183 millones con un peso menor
para su edad. Lo anterior quera decir que al menos cuatro de cada IC menores de cinco aos en todo el
planeta presentaban alguna alteracin relacionada con la desnutricin.
En Per, la prevalencia de la DEP es alta, como lo demostr la Encuesta Nacional de Nutricin de 1988,
en donde 41.9 por ciento de los menores de cinco aos present desnutricin de acuerdo con el indicador
Caso Clnico 2015 II S.
peso para la edad; 37.5 por ciento, en el caso de la estatura para la edad, y 17.5 por ciento en relacin con
el indicador peso para la estatura.
En 1996 la Encuesta Nacional de Alimentacin y Nutricin en el Medio Rural mostr que 42.7 por ciento
de la poblacin rural menor de cinco aos padeca desnutricin conforme el indicador peso para la edad,
55.9 por ciento de acuerdo con el de estatura para la edad y 18.9 por ciento segn el indicador peso para la
estatura. Asimismo, la
Las cifras encontradas a nivel mundial de desnutricin son: en Amrica Latina y el Caribe, el 7% de los
nios estn debajo de su peso normal. Aun as esta regin y el este de Asia y Pacifico (donde el 15% de
los nios son afectados) son las nicas dos regiones del mundo que estn encaminadas a cumplir el
objetivo de las llamadas Metas del Milenio. Los nios de Amrica Latina, sin embargo, sufren de altos
niveles de desigualdad del continente. El informe afirma que los nios que viven en hogares pobres son
3,6 veces ms propensos a sufrir de desnutricin que los nios de los hogares ms ricos. (14)
1.2 JUSTIFICACION:
El presente trabajo de investigacin clnica se ha desarrollado en el servicio de Ciruga y Traumatologa
del Hospital Regional de Moquegua, durante el desarrollo de las practicas de Nutricin Clnica de la
Escuela Profesional de Nutricin Humana de la Universidad Nacional del Altiplano Puno, el caso de
estudio corresponde a un paciente joven con desnutricin crnica y con diagnostico medico de Paraplejia
Espstica, Ulceras de Cubito, anemia y Desnutricin crnica.
La finalidad del presente trabajo es la recuperacin del paciente, con mayor nfasis en su tratamiento
dietoteraputico, para lo cual se realizo: la evaluacin nutricional, planificacin, evaluacin y seguimiento
de la dieta individualizada con el fin de contribuir a mejorar su estado nutricional y salud. Y de esta
manera brindarle una mejor calidad de vida.
Con el estudio se propone generar informacin existente sobre el efecto del tratamiento dieto teraputico
en la rehabilitacin del paciente con Paraplejia Espstica, Ulceras de Cubito, anemia y Desnutricin
Crnica, del servicio de Ciruga y Traumatologa del Hospital de Regional de Moquegua, para que esta
informacin pueda ser tomada en cuenta como base en las siguientes investigaciones.
La desnutricin es consecuencia de las enfermedades infecciosas, principalmente, y de una ingestin
alimentaria inadecuada. Adems de los aspectos fisiolgicos, la desnutricin se asocia con otros muchos
factores interrelacionados entre s, como son los de ndole social, poltica, econmica, ambiental,
psicolgica y cultural.
Hace mucho tiempo que se tiene conciencia de que la desnutricin tiene su origen en la pobreza, y resulta
cada vez ms evidente que una tambin es causa de la otra. La pobreza conduce a una baja disponibilidad
de alimentos y a un desequilibrio en su distribucin dentro de la familia, al hacinamiento, a la falta de
saneamiento ambiental e inadecuado estrato socioeconmico alto era de 10.7 % porciento, en contraste
con la que present el estrato socioeconmico bajo: 20.4 % por ciento.
1.3 . OBJETIVOS:
1.3.1 OBJETIVO GENERALES:
1.3.2
Determinar el tratamiento dieto teraputico en la rehabilitacin del paciente con Paraplejia

Espstica, Ulceras de Cubito, anemia y Desnutricin Moderada, del servicio de Ciruga y
Traumatologa del Hospital de Regional de Moquegua. Enero Abril 2012.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Conocer la Historia clnica del paciente
Evaluar el estado nutricional del paciente con Paraplejia Espstica, Ulceras de Cubito, anemia y
Desnutricin Moderada, del servicio de Ciruga y Traumatologa del Hospital de Regional de
Moquegua
Determinar los requerimientos nutricionales del paciente con Paraplejia Espstica, Ulceras de
Cubito, anemia y Desnutricin Moderada, del servicio de Ciruga y Traumatologa del Hospital de
Regional de Moquegua.
Elaborar el plan de alimentacin para la rehabilitacin del Paraplejia Espstica, Ulceras de Cubito,
anemia y Desnutricin Moderada, del servicio de Ciruga y Traumatologa del Hospital de
Aplicar y dosificar frmulas comerciales y artesanales del paciente con Paraplejia Espstica,
Ulceras de Cubito, anemia y Desnutricin Moderada, del servicio de Ciruga y Traumatologa del
Hospital de Regional de Moquegua.
Monitorear la evolucin clnica nutricional del paciente con Paraplejia Espstica, Ulceras de
Realizar consejera nutricional para familiares del paciente con Paraplejia Espstica, Ulceras de
CAPITULO II
REVISION BIBLIGRAFICA
2.1. ANTECEDENTES
2.1.1. EN EL AMBITO MUNDIAL:
La desnutricin es un problema grave, en el mbito mundial, no lo representa solo el nio que muere, sino
el sobreviviente por las secuelas definitivas que deja la desnutricin proteica calrica, en el estas
secuelas se reflejan en el retardo del crecimiento y desarrollo fsico como consecuencia del bajo consumo
diario de protenas indispensables.
El impacto de la desnutricin en muchos pases de Asia, frica y Amrica Latina se manifiesta en que los
nios destruidos en edad pre escolar, escolar representa la mitad de todas las defunciones que se
registran, la falta de protenas esenciales en la dieta de la madre embarazada durante el periodo critico de
desarrollo fetal, ser incapaz de recuperarse posteriormente el cerebro y el sistema nervioso central,
impidiendo la recuperacin del potencial gentico.
La UNICEF informa respecto a la mortalidad en Amrica Latina, existe el consenso general de que la
salud es producto y determinante de un proceso global de desarrollo, cuyo fin es el bienestar comn,
tambin se conoce mas la estrecha relacin que los indicadores de salud tradicional, guardan relacin con
los factores de contexto socioeconmico, hasta llegar a considerarlos como ndice de desarrollo social.
2.1.2. EN EL AMBITO NACIONAL:
En el I Censo de Nutricin y Salud el 38.5% de los nios menores de 6 aos estaban afectados por algn
tipo de desnutricin y la desnutricin crnica representa el 98% del porcentaje sealado. En 1991 1992
segn los resultados de la ENDES un 36.5% de los nios menores de 5 aos sufren de desnutricin
crnica. Actualmente existen mas de un milln de nios menores de 5 aos que sufren de desnutricin
crnica y cincuenta mil afectados por desnutricin aguda; asimismo las cuarta parte de los nios de areas
urbanas sufren de desnutricin crnica.
2.1.. EN EL AMBITO REGIONAL:
El Gobierno de la Regin Jos Carlos Mariategui que integra la sub Regin de Moquegua, Puno y
Tacna, consciente de que la desutricion infantil se ha cinvertido en el problema de importancia social en la
Region decidi constituir la comisin de censo talla/edad, de los nios en etapa escolar (Organizacin
Panamericana de la Salud) elaborndose el MAPA DE DESNUTRICION Y POBREZA DE 1992,
obtenindose resultados en el mbito regional, afecto al 42.3% de los escolares.
2.2. MARCO TEORICO:
2.2.1 DESNUTRICION
A. DEFINICION:
Es un estado nutricional anormal originado por una ingestin deficiente de nutrientes segn los
requerimientos fisiolgicos. En la malnutricin primaria, la causa del cuadro est relacionada con la
deficiente ingesta de alimentos y el entorno (biolgico, socio-econmico) y no por problemas particulares
del organismo, razn por la cual generalmente afecta a grupos sociales y comunidades ms que a
individuos aislados. Durante ciertas etapas de la vida, el cuerpo requiere un mayor aporte de nutrientes: la
niez, la adolescencia, el embarazo y la lactancia.
B. EPIDEMIOLOGIA
La desnutricin energtico protenica (DEP) es una enfermedad de grandes proporciones en el mundo
aunque se concentra de manera principal en los pases en desarrollo2 y provoca cada ao la muerte dems
de la mitad de los casi 12 millones de nios menores de cinco aos que la padecen. Los nios con DEP se
enferman con ms frecuencia, suelen sufrir la prdida de sus capacidades intelectuales y, si sobreviven,
pueden llegar a la edad adulta con discapacidades mentales o fsicas permanentes. En 1998, el Fondo de
las Naciones Unidas para la Infancia3.4estim que en todo el orbe haba 226 millones de nios con DEP
crnica (evaluada por la disminucin de la estatura esperada para su edad), 67 millones con DEP aguda
(peso inferior a la estatura esperada) y 183 millones con un peso menor para su edad. Lo anterior quera
decir que al menos cuatro de cada IC menores de cinco aos en todo el planeta presentaban alguna
alteracin relacionada con la desnutricin.
La desnutricin afecta al 30-50% de los pacientes hospitalizados de todas las edades, tanto por causas
mdicas como quirrgicas, aumentando a medida que se prolonga la estancia hospitalaria. As, se estima
que en torno al 35% de las personas que ingresan tienen desnutricin, una cifra que se dobla durante su
estancia en el centro.
Hay que destacar que, desde los primeros estudios publicados sobre prevalencia de desnutricin
hospitalaria hasta los estudios ms recientes, los porcentajes de pacientes hospitalizados desnutridos no
han variado sustancialmente a pesar de las grandes mejoras en las tcnicas de alimentacin, diettica y
soporte nutricional artificial.
C.FISIOPATOLOGIA
Desnutricin puede definirse como un desbalance entre los aportes y requerimientos de uno o varios
nutrientes, a la que el organismo responde con un proceso de adaptacin, en la medida que sta situacin
se prolongue en el tiempo. Un dficit de nutrientes de corta duracin slo compromete las reservas del
organismo, sin alteraciones funcionales importantes; en cambio una desnutricin de larga duracin puede
llegar a comprometer funciones vitales.
La desnutricin se asocia en las personas a una frenacin de la curva ponderal inicialmente, y luego del
crecimiento en talla, siendo la repercusin en esta ltima recuperable sin gran dificultad, si se logra una
recuperacin nutricional oportuna, no as cuando ha existido un trastorno nutricional de larga data, en que
la recuperacin de la talla ser lenta y en ocasiones, slo parcial.
El deterioro nutricional, aparte del consumo de las reservas musculares y grasas, y de la detencin del
crecimiento, compromete en forma importante y precoz la inmunidad del individuo, especialmente la
inmunidad celular, producindose as una estrecha interrelacin entre desnutricin e infeccin, con
subsecuente agravamiento del problema, especialmente frente a condiciones ambientales adversas.
D. CAUSAS
Los factores que determinan la disponibilidad, el consumo y la utilizacin de los alimentos pueden influir
en la baja ingesta de ciertos nutrientes. Los trastornos a nivel de absorcin intestinal tambin pueden
causar cuadros de desnutricin, aunque efectivamente se ingieran adecuadas cantidades de nutrientes. Otra
alteracin a nivel individual puede ser la utilizacin exagerada de algn nutriente o su excesiva
eliminacin, como la prdida de considerables cantidades de hierro por prolongadas prdidas menstruales.
Algunas de las prcticas hospitalarias habituales afectan de modo adverso a la salud nutricional del
paciente:
Falta de registro de la estatura y el peso al ingreso y durante la hospitalizacin.

Supresin de tomas de alimento por la frecuente realizacin de pruebas diagnsticas.
Abuso en la indicacin de la sueroterapia prolongada como nico aporte nutricional.
Falta de control y registro de la ingesta real del paciente.
Comidas mal programadas, presentadas y/o distribuidas.
Inadecuacin del soporte nutricional y retraso en su instauracin.
Prdidas extras de nutrientes por complicaciones del tratamiento o por la propia enfermedad.
Administracin de frmacos que interfieren en el proceso de nutricin.
Deficiencias organizativas que contribuyen a que la asistencia nutricional prestada en el hospital
no sea la ms idnea.
Desde el punto de vista clnico, la desnutricin se asocia con:
Curacin ms lenta del proceso que llev al paciente al hospital.

Morbi-mortalidad ms elevada.
Hospitalizacin ms prolongada (La estancia media de los pacientes bien nutridos se
reduce en 4 das) y aumento en el nmero de reingresos (En poblaciones ancianas, hasta
un 29% de reingresos en los 3 meses siguientes al alta).
Incremento de los costes sanitarios8 (Un enfermo desnutrido cuesta en torno a un 60%
ms que otro que no lo est).
D. CLASIFICACION:
DESNUTRICION CALORICO PROTEICA
Se produce por una nutricin deficiente crnica -donde predomina especialmente el dficit calrico- y
cantidad insuficiente de todos los nutrientes.
Se caracteriza por un consumo progresivo de las masas musculares y tejido adiposo, sin alteraciones
importantes a nivel de vsceras excepto la disminucin del nmero y tamao de las clulas, y compromiso
de la velocidad de crecimiento. Se compromete principalmente la inmunidad celular. En su grado extremo,
el "marasmo", aparece como una gran emaciacin, piel de "viejo", deficiente capacidad de concentracin
renal, problemas con la homeostasis hidroelectroltica y cido-base, lo que favorece la deshidratacin
frente a cualquier aumento de las prdidas (especialmente diarrea y vmitos).
El marasmo nutricional no se asocia en forma importante a anemia ni a otras carencias, excepto en su
periodo de recuperacin, en que pueden manifestarse carencias de hierro, zinc, vitamina D, etc. La
desnutricin calrico- proteica grave prolongada durante los primeros dos aos de vida puede alterar el
desarrollo neurolgico del individuo, aunque en realidad es la de privacin socio afectiva - que se le
asocia con gran frecuencia - tiene el impacto mayor en este aspecto.
DESNUTRICION CALORICA
La desnutricin calrica est originada por un dficit importante y prolongado de la ingestin de energa,
que lgicamente est asociado a un dficit general de nutrientes, pero sin predominancia marcada de uno
de estos. Domina pues un balance energtico negativo, los parmetros antropomtricos estn alterados, y
se caracteriza por una rpida e importante prdida de peso corporal. La prdida de tejido graso es tambin
muy marcada y, aunque existe, lo es en menor grado la perdida muscular. Los niveles de protenas
plasmticas y albmina estn poco alterados o son normales. No se caracteriza por la presencia de edema.
Estas caractersticas corresponden al cuadro tradicionalmente llamado Marasmo.
DESNUTRICION PROTEICA
En La desnutricin proteica o hipoalbuminmica, predomina el dficit de protenas, y en el tercer mundo
se origina por el sustento prolongado con dietas pobres en protenas y aminocidos esenciales.
En el mundo desarrollado generalmente se desarrolla como consecuencia o respuesta metablica inducida
por el estrs de enfermedades agudas consuntivas, implicando incremento del metabolismo basal,
degradacin del msculo esqueltico y balance nitrogenado negativo y retencin hidrosalina.
En la desnutricin proteica, los parmetros antropomtricos estn poco alterados o son normales, existe
poca prdida de tejido graso y los niveles de protenas viscerales estn bajos. Las caractersticas
fisiolgico-anatmicas descritas corresponden al cuadro tradicionalmente llamado Kwashiorkor.
La desnutricin proteica en pases del tercer mundo se produce en relacin al destete durante el segundo y
tercer ao de vida, en situaciones de extrema miseria. En Chile, las polticas de alimentacin
complementaria prcticamente eliminaron esta forma de desnutricin. En un paciente menor de dos aos
queingresa con desnutricin proteica debe sospecharse siempre una Enfermedad celaca descompensada,
an si no hay claros antecedentes de diarrea crnica.
A ste se le debe considerar un paciente de alto riesgo, y no susceptible de manejo ambulatorio en esta
fase. La desnutricin de predominio proteico se produce en corto plazo (semanas), frente a las siguientes
situaciones:
Dieta carente de protenas, pobre en lpidos y caloras, y compuesta casi exclusivamente de

hidratos de carbono.
Aportes restringidos en paciente hipercatablico.
Mala absorcin intestinal por diarrea prolongada o enfermedad celaca
Infeccin severa en paciente con desnutricin calrico proteica previa
Paciente critico con reaccin inflamatoria sistmica
Ayuno mayor a 7 das con suero glucsido como nico aporte (enpaciente quirrgico, por
ejemplo).
DESNUTRICION PRIMARIA
Se presenta debido a insuficiente consumo de alimentos, ya sea por carencia de recursos
econmicos, dietas rigurosas o anorexia.
DESNUTRICION SECUNDARIA
Su aparicin se debe a que los alimentos ingeridos no son procesados por el organismo de manera
adecuada debido a que diversas enfermedades interfieren con la digestin, entre dichos trastornos
se encuentran infecciones crnicas, insuficiencia cardaca, deficiencias enzimticas a nivel
intestinal, alteraciones en hgado, colitis, parasitosis, diabetes mellitus, cncer o sida.
DESNUTRICION DE PRIMER GRADO
Agrupa a personas cuyo peso corporal representa del 76 a 90% del esperado para su edad y talla;
en estos casos se consumen las reservas nutricionales pero el funcionamiento celular se mantiene
en buen estado.
DESNUTRICION DE SEGUNDO GRADO
El peso corporal se encuentra entre 61 y 75% del ideal, y quienes la sufren tienen agotadas sus
reservas de nutrientes, por lo que en el intento por obtener energa lesionan a las clulas.
DESNUTRICION DE TERCER GRADO
El peso corporal es menor al 60% del normal; las funciones celulares y orgnicas se encuentran
sumamente deterioradas y se tiene alto riesgo de morir.
2.2.2 PARAPLEJIA ESTASTICA:

2.2.2.1 DEFINICION:
Prdida transitoria o definitiva de la capacidad de realizar movimientos debidos a la ausencia de fuerza
muscular de ambos miembros inferiores. La causa ms frecuente es la lesin medular por traumatismos.
Prdida severa o completa de la funcin motora en las extremidades inferiores y en las porciones
inferiores del tronco. Esta condicin se asocia a menudo con enfermedades de la mdula espinal, aunque
tambin pueden ocasionarla ENFERMEDADES CEREBRALES; enfermedades del sistema nervioso
perifrico; enfermedades neuromusculares; y enfermedades musculares pueden ocasionar tambin
debilidad bilateral de las piernas.
2.2.2.2 CAUSAS:
Las causas de la parapleja van desde la traumtica (lesin medular grave: seccionamiento o compresin
de la mdula espinal, usualmente por fragmentos de hueso de una fractura vertebral o un traumatismo
obsttrico en los nios o una bala, por ejemplo) a tumores (compresin crnica de la mdula), mielitis
transversa y esclerosis mltiple entre otros. Tambin como consecuencia del Mal de Pott, tuberculosis de
la columna vertebral descrita por PercivallPott en 1779.
Sistema nervioso central: Cualquier enfermedad que afecte al sistema piramidal de la mdula
espinal desde la vrtebra dorsal hacia abajo puede acabar en una parapleja, ya que esta estructura
transmite las "instrucciones" del movimiento desde el cerebro a los rganos efectores. Esta es la
causa ms comn de parapleja. Un efecto secundario comn de la parapleja es la espasticidad, un
trastorno motor del sistema nervioso en el que algunos msculos se mantienen permanentemente
contrados. Dicha contraccin provoca la rigidez y acortamiento de los msculos e interfiere sus
distintos movimientos y funciones.
Sistema nervioso perifrico: Es rara la parapleja que es causada por una lesin en los nervios que
suministran a las piernas. Esta forma de lesin no suele ser simtrica y podra no causar
parapleja. La polineuropata puede causar parapleja si las fibras motoras se ven afectadas.
Aunque en teora los brazos podran verse afectados tambin, las fibras que abastecen a las
piernas son ms largas y por lo tanto ms vulnerables. Larry Flynt, destacado productor
pornogrfico, sufri este tipo de lesin nerviosa cuando fue disparado en un intento de asesinato
en 1978, dejndole parapljico.
2.2.2.3 SINTOMAS: Los sntomas de esta enfermedad son que el toda la fuerza del cuerpo se van a los
brazos mientras que las piernas van quedando parapljicas poco a poco hasta llegar a caer en sillas de
ruedas.
2.2.2.4 DISCAPACIDAD: Mientras que algunas personas que padecen parapleja pueden caminar hasta
cierto punto, la mayora dependen de una silla de ruedas, prtesis o de otros dispositivos para disponer de
movilidad. Impotencia y varios niveles de incontinencia urinaria y fecal son muy comunes en los
afectados. Muchos de ellos tienen que usar catteres y/o programas de gestin del intestino (normalmente
administrando enemas, supositorios o estimulacin digital de los intestinos) para solucionar este problema.
Con una gestin exitosa de la vejiga y del intestino el paciente puede prevenir todos los problemas de los
sistemas digestivos y urinarios, como pueden ser las infecciones que adems son una de las principales
causas de mortalidad en este colectivo. Otra opcin puede ser la de llevar bajo la ropa paales para una
mayor proteccin de la incontinencia.
2.2.2.5 COMPLICACIONES:
Debido a la reduccin de la movilidad y a la prdida de la capacidad de caminar, la parapleja puede

causar numerosas complicaciones mdicas, muchas de las cuales se pueden evitar con unos mnimos autocuidados. Entre algunas de las complicaciones ms comunes se encuentran las lcera de decbito, la
trombosis y la neumona. La fisioterapia y algunos dispositivos tecnolgicos, como puede ser el standing
framepuede ayudar a prevenir estas complicaciones.
2.2.3 ULCERAS POR PRESION (escaras):
2.2.3.1 DEFINICION:
Se definen como reas localizadas de necrosis tisular que se desarrolla cuando un tejido blando es
comprimido entre una prominencia sea y una superficie externa por un perodo prolongado de tiempo.
Esto compromete la circulacin sangunea de la zona con la consiguiente isquemia y dao tisular,
provocando una solucin de continuidad de la piel y necrosis subyacente, ambos factores favorecen la
infeccin y con ello mayor dao local y riesgo de sepsis. Se desecha en la actualidad el trmino lcera por
decbito por no hacer referencia a la presin, factor determinante en su aparicin, y por excluir a la que no
han aparecido en decbito.
La inmovilizacin prolongada permanente o temporaria es ms comn en personas ancianas cuando se
encuentran confinados a la cama en el hogar, hospital o unidad de cuidados intensivos. Puede ser
secundaria a la administracin de sedantes y bloqueantes neuromusculares (por ej. pacientes intubados y
ventilados), tracciones esquelticas en pacientes traumatizados, dficits neurolgicos, y debilidad general
o fatiga.
Los pacientes que no son movilizados convenientemente desarrollan lceras por decbito, y las reas ms
vulnerables son los tejidos que se encuentran sobre prominencias seas. Se estima que el 95% de las
lceras por decbito pueden ser prevenidas. Por tal motivo su incidencia es utilizada como un indicador de
calidad del cuidado que recibe el paciente.
2.2.3.2 FISIOPATOLOGIA
El factor ms importante en el desarrollo de las UP es la presin mantenida. A ella se pueden asociar
fuerzas de friccin paralelas y/o tangenciales, as como una serie de factores de riesgo que dependen
fundamentalmente de las condiciones del paciente.
Las UP precisan la existencia de trastornos de la microcirculacin en zonas de apoyo del cuerpo situadas
sobre una superficie dura. Por ese motivo las reas con prominencias seas son las zonas ms frecuentes
de aparicin de UP. La presin mantenida sobre piel y tejidos blandos produce un aumento de la presin
intersticial con obstruccin de vasos sanguneos (formacin de microtrombos) y linfticos, que conduce a
autolisis y acmulo de residuos txico-metablicos. La isquemia local prolongada conduce a necrosis y
posterior ulceracin de tejidos, tanto a nivel de piel como planos profundos. La presin hidrosttica de los
capilares cutneos oscila entre 16 y 32 mmHg. Toda presin que supere estas cifras disminuye el flujo
sanguneo y puede producir dao isqumico incluso en menos de dos horas.
Las fuerzas de roce (fuerzas de friccin paralelas a la superficie epidrmica) y las fuerzas de
cizallamiento (fuerzas tangenciales que incrementan la friccin en las zonas de presin cuando la cabecera
de la cama se eleva ms de 30), disminuyen la presin requerida para provocar dao tisular.
Se han descrito una serie de factores de riesgo en la aparicin de la UP dependientes de las condiciones
del paciente. De todos ellos la inmovilidad es el ms importante.
2.2.3.3 FACTORES QUE FAVORECEN SU APARICION:

Los factores que favorecen el desarrollo de lceras por decbito en pacientes crticamente enfermos son:
Presin mantenida (el ms importante).
Prdida sensitiva; propicia la disminucin de la percepcin del dolor y presin.
Parlisis motora asociada con atrofia muscular; incapacidad para responder a la presin.
Desnutricin (hipoproteinemia, deficiencias vitamnicas). Determinan que la piel sea ms
vulnerable a la ulceracin isqumica.
Balance de nitrgeno, azufre, fsforo, calcio negativo. Dficits metablicos secundarios a
traumatismos o inmovilizacin prolongada.
Espasticidad y contracturas articulares. Dificultan la adopcin de posturas adecuadas. Las
prominencias seas sufren presin.
Anemia. Propicia la hipoxia celular y necrosis.
Edema. Obstaculiza el suministro de nutrientes a las clulas.
Estado mental. El enfermo renuncia a moverse o adoptar posturas adecuadas.
Enfermedades metablicas: diabetes, cirrocis.
Infeccin de lesiones y heridas.
Senectud. Alteracin y posibles ateroesclerosis de vasos pequeos.
10
2.2.3.4 CLASIFICACION:
La clasificacin de las lceras por decbito de basa en la profundidad y las estructuras comprometidas
(NationalPressureUlcerAdvisory Panel y PressureUlcerGuidelinePanels):
Estadio I:Afecta a epidermis (piel intacta). Eritema (piel rosada) que no recupera el color normal
despus de retirar la presin.
Alteraciones relacionadas a la presin sobre piel intacta, incluye: cambios en la temperatura o
sensibilidad de la piel y en la consistencia de los tejidos. Se define como rea de la piel intacta con
eritema persistente. Tambin puede aparecer de color azulado o prpura, siempre de carcter
persistente.
Estadio II:Afecta a epidermis y dermis. Piel con prdida de continuidad, vesculas o

flicetenas.Prdida parcial de las capas de la piel comprometiendo la epidermis, la dermis, o
ambas. La lcera es superficial y se presenta clnicamente como una abrasin, ampolla, o lcera
superficial.
Estadio III: Prdida de tejido que se extiende en profundidad afectando a nivel subcutneo.
Puede haber tejido necrosado.Prdida de todas las capas de la piel con compromiso o necrosis de
tejido subcutneo que se puede extender en profundidad, pero sin compromiso de la fascia
subyacente. La lcera se presenta clnicamente como un crter profundo con o sin compromiso del
tejido circundante.
Estadio IV:Prdida total del grosor de la piel, necrosis del tejido o lesin en msculo, hueso o
estructuras de sostn. Presenta lesiones con cavernas o trayectos sinuososPrdida de todas las
capas de la piel con destruccin extensa, necrosis tisular, o dao del msculo, hueso o estructuras
que lo soportan como tendones o cpsula articular. Tractos sinuosos o cavernas (bolsillos) tambin
pueden ser asociados con lceras estadio IV.
11
2.2.3.5 TRATAMIENTO:
Se debe realizar inspecciones peridicas para constatar la integridad de la piel en reas de alto riesgo,
comenzar en forma temprana la alimentacin, y prevenir las infecciones reduciendo con ello la
probabilidad de generar nuevas complicaciones.
CUIDADOS GENERALES:
Soporte nutricional: Un buen soporte nutricional favorece la cicatrizacin y puede
evitar
la
aparicin
de
nuevas
lesiones.
Las necesidades nutricionales de una persona con UP estn aumentadas y la dieta debe
garantizar como mnimo:
Caloras: 30-35 Kcal por kg. de peso y da.
Protenas: 1.25-1.5 g/kg. de peso y da. En casos de hipoproteinemia puede llegar
a necesitarse hasta 2 g/kg.
Minerales: Zinc, hierro y cobre.
Vitaminas: C, A y B.
Soporte hdrico: 30 cc de agua al da por kg. de peso. Si lo anterior no se cubre con la dieta
habitual recurrir a suplementos hiperproticos de nutricin enteral oral para evitar estados
carenciales y situar al paciente en un balance nitrogenado positivo.
Soporte emocional: Se produce una disminucin de la capacidad funcional que afecta tanto al
individuo como a la familia. Tener presente el apoyo psicolgico y la educacin a la hora de
elaborar el plan de cuidados y en el seguimiento.
CUIDADOS ESPECFICOS
A) Piel:
- Examen diario.
- Mantenerla limpia y seca: emplear jabones de bajo potencial irritativo.
- Lavar con agua tibia, aclarar y secar sin friccin.
- No usar alcoholes (romero, tanino, colonias...).
- Son tiles las cremas hidratantes procurando una absorcin completa.
- Procurar vestir ropa de tejidos naturales.
- Empleo de apsitos protectores para prevenir las lesiones por friccin (poliuretanos,
hidrocoloides).
B) Incontinencia
12
Tratamiento de la misma.
Reeducacin de esfnteres.
Uso de absorbentes, colectores.
C) Movilizacin
-
Elaborar un plan de rehabilitacin que mejore la movilidad y actividad del paciente.
D) Cambios posturales
-
Encamados: hacer rotacin cada 2 horas programada e individualizada.

Sedestacin: cambios cada hora; si es autnomo ensear para cambios cada 15 minutos.
Mantener alineacin corporal, la distribucin del peso y el equilibrio.
Evitar contacto directo de prominencias entre s. Considerar protectores para codos y talones, as
como almohadas o espuma entre rodillas y tobillos.
Evitar arrastre: reducir fuerzas tangenciales en las movilizaciones.
En decbito lateral no sobrepasar los 30 grados de inclinacin y evitar la inmovilidad
directamente sobre trocnteres
Si fuera necesario, elevar la cabecera de la cama lo mnimo posible (mximo: 30 grados y durante
el mnimo tiempo).
No usar flotadores o dispositivos tipo anillo ya que comprometen la circulacin.
Usar dispositivos de alivio de presin: colchones, cojines, almohada, piel de cordero, protectores
locales. Estos dispositivos slo son un material complementario que no sustituyen a la
movilizacin.
2.2.3.6 PREVENSION:
Las medidas preventivas incluyen girar y reposicionar al paciente cada 2 horas. Se deben utilizar camas y
colchones especiales para disminuir la presin en sitios susceptibles, extendiendo la superficie de apoyo,
disminuyendo con ello la presin generada por el propio peso del paciente.
Se debe actuar en varios niveles:
1. Cuidado de la piel: Mantener la piel limpia y bien hidratada, usar agentes limpiadores suaves,
evitar la friccin excesiva, y utilizar agentes humectantes no basados en alcohol.
2. Reduccin de la presin: Es de vital importancia mantener la capacidad funcional por medio de
terapia fsica y/o ocupacional. En pacientes confinados a una cama se debe colocar la cabeza
elevada a 30 o menos, y el cuerpo lateralmente inclinado a 30 con las caderas y hombros
tambin flexionados a 30 en posicin supina y almohadas entre los miembros (Foto B). Si tolera
la posicin prona tambin puede ser utilizada. Debe ser reposicionado cada 2 horas. Son muy
tiles colchones de aire o agua y otros dispositivos disponibles comercialmente.
3. Nutricin: Es importante para mantener la integridad tisular. Se debe realizar una evaluacin
nutricional, y mantener una ingesta ptima en caloras y calidad de nutrientes, ya sea en forma
enteral o parenteral.
4. Incontinencia: La incontinencia urinaria o fecal debe tener una evaluacin adecuada para tratar
de identificar si existen causas reversibles, ya que la solucin de este problema previene la
maceracin de la piel y la limpieza excesiva y agresiva. En caso de ser irreversible realizar
limpieza a intervalos apropiados y utilizar materiales absorbentes y barreras drmicas.
5. Educacin de familiares y responsables directos en el cuidado del paciente
2.2.3.7COMPLICACIONES:
Las complicaciones primarias ms frecuentes son dolor, anemia e infeccin (local o sistmica):
13
Las UP pueden ser extremadamente dolorosas, especialmente durante su manipulacin (curas,

desbridamiento, cambios de posicin o de ropas). Una analgesia eficaz y el control de la fuente
del dolor mejoran el estado general y facilita la movilidad y la cooperacin en los cuidados
La anemia ser con frecuencia de origen multifactorial: hemorragia local en el desbridamiento,
anemia debida a trastornos crnicos, y derivada de extracciones mltiples.
La infeccin dificulta la curacin de la herida y es una complicacin habitual que puede llegar a
ser grave: osteomielitis, bacteriemia y celulitis. Se debe sospechar en toda lcera que llega a fascia
profunda o en aquellas que no afectan a fascia pero que presentan signos clnicos de infeccin:
inflamacin, aumento de exudado, de dolor o de tamao.
Las complicaciones secundarias son fundamentalmente: prdida de calidad de vida y aumento de
morbimortalidad derivada de una mayor estancia hospitalaria, retraso en la recuperacin y
rehabilitacin, infecciones nosocomiales o yatrogenia.
2.2.4 ANEMIA:
2.2.4.1 DEFINICION:
Se define anemia como disminucin de lamasa de glbulos rojos o de la concentracin de hemoglobina
por debajo del segundo desvo estndar respecto de la media para edad y sexo (tener en cuenta que, sobre
la base de esta definicin, se diagnosticarn como anmicos un 2,5% de nios normales).
La causa ms frecuente de anemia en el mundo es la deficiencia de hierro. Su incidencia en pases en vas
de desarrollo es 2,5 veces mayor que en pases desarrollados.
2.2.4.2CAUSAS:
El estado nutricional de hierro de una personadepende del balance determinado por la interaccin entre
contenido en la dieta, biodisponibilidad, prdidas y requerimientos por crecimiento.
a. Primer ao de vida: Los requerimientos por crecimiento son mximos, mientras que la ingestaes
relativamente pobre.
b. Adolescencia:
Varones: Los requerimientos por crecimientoson elevados y la dieta puede noaportar
hierro suficiente.
Mujeres: A los elevados requerimientospor crecimiento se agregan las
prdidasmenstruales. Como agravante, la dieta, pormotivos socioculturales, suele ser
marcadamentedeficiente en hierro.
c. Embarazo: Los requerimientos son elevados, desde 1 mg/kg/da al comienzo a 6 mg/kg/ da en
el tercer trimestre. La cantidad de hierro que asimila el organismo depende de la cantidad
ingerida, la composicin de la dieta y la regulacin de la absorcin por la mucosa intestinal. La
biodisponibilidad depende del estado qumico en que se encuentra (hemo o no-hemo) y de su
interrelacin con otros componentes de la dieta, facilitadores (cido ascrbico, fructosa, cido
ctrico, cido lctico) o inhibidores (fosfatos, fitatos, calcio, fibras, oxalatos, tanatos, polifenoles)
de la absorcin.
14
CAPITULO III
METODOLOGIA
3.1. AMBITO DE TRABAJO:
El presente trabajo se realizo en el Hospital Regional de Moquegua.
3.2. TIPO DE ESTUDIO:
El presente trabajo es de tipo descriptivo de cohorte longitudinal, por que le hizo el seguimiento de varios
das
3.3 POBLACIN:
Todo los Pacientes hospitalizados del servicio de ciruga del Hospital Regional de Moquegua.
3.4. MUESTRA:
Se tomo un paciente varn de 26 aos de edad con diagnostico de Paraplejia Espstica, Ulceras de Cubito,
anemia y Desnutricin Moderada, del servicio de Ciruga y Traumatologa del Hospital de Regional de
Moquegua.
3.5. METODOS:
En el presente trabajo de investigacin se realizo los siguientes mtodos:
Descriptivo: Se realiz para describir el tratamiento dietoteraputico del paciente y para describir
todas las actividades a desarrollar.
Participativo: Este mtodo se utilizo para la participacin diaria en la visita mdica, igualmente
en la supervisin de la distribucin del rgimen alimentario diario del paciente.
15
Analtico: permiti analizar los resultados de la informacin recolectada y procesada del trabajo
de investigacin.
Educativo: impartiendo educacin alimentaria al paciente despus de su proceso de recuperacin.
3.6. TECNICAS:
Antropometra: Se utilizo para evaluar y diagnosticar el estado nutricional del paciente antes y
durante el tratamiento diettico del paciente.
Anamnesis Alimentaria: tcnica utilizada con la finalidad de conocer los antecedentes

alimenticios del paciente.
Observacin directa: Es una de las tcnicas que se utiliza tambin para verificar y supervisar los
regmenes dietticos y el estado nutricional, etc.
Entrevista: Permite la comunicacin directa con el personal que labora en la institucin Sede y
principalmente con los pacientes en los diferentes servicios de hospitalizacin.
Educacin y Orientacin: Se utilizo en el paciente y su familia para tomar medidas en cuanto al

nuevo plan alimenticio del paciente luego de su recuperacin y alta medica.
Expositiva: Se desarrolla para impartir educacin alimentaria nutricional a el paciente o

familiares.
3.7. INSTRUMENTOS:
Historia Clnica
Ficha Alimentaria de recordatorio de 24 horas. (ANEXO 1)
Ficha de anamnesis alimentaria (ANEXO 2)
Ficha de Actividad Fsica (ANEXO 3)
Ficha de Evaluacin Nutricional (ANEXO 4)
3.8. PROCEDIMIENTOS:
Toma de datos de la Historia Clnica.
Toma de talla y Peso directo al paciente
3.9. RECURSOS
RECURSOS HUMANOS:
Equipo de profesionales medico del Hospital Regional de Moquegua.
Jefe del Departamento de Nutricin y Diettica.
Docente asesor de Nutricin Clnica.
Personal tcnico del servicio de Nutricin y Diettica.
Interna de Nutricin.
RECURSOS MATERIALES
MATERIAL BIBLIOGRAFICO:
Bibliografa actualizada
Textos de Nutricin Clnica
Historia Clnica
16
Tabla de Composicin qumica de los alimentos

Tabla de dosificacin de los Alimentos
Estndares Antropomtricos
Paginas de Internet.
MATERIAL DE ESCRITORIO:
Cuaderno de apuntes
Papel Bond A4
Lapiceros
Resaltadores
Plumones
Regla
Borrador
Cinta masquen
Lpiz
3.9. EQUIPO E INSTRUMENTOS:
Tallmetro
Cinta mtrica
Calculadora
Balanza
Computadora
CAPITULO IV
RESULTADOS
4.1.
Datos de la Historia clnica del paciente:

A. FILIACION:
NOMBRE: E. N. V.
EDAD: 26 aos
SEXO: Masculino
RAZA: Triguea
RELIGION: Catlico
IDIONA: Castellano
OCUPACION: Panadero
ESTADO CIVIL: Soltero
GRADO DE INSTRUCCIN: Superior incompleta
LUGAR DE NACIMIENTO: Puno
PROCEDENCIA: Moquegua
INFORMANTE: Hermano
FECHA DE INGRESO: 20 02- 12
DIAGNOSTICO MEDICO:
- Paraplejia Espstica por traumatismo vertebro medular
Ulceras de Cubito a nivel de trocnteres bilateral a nivel de sacro y glteo izquierdo
- Desnutricin Moderada.
- Anemia
17
Trastorno Depresivo
FECHA DE EGRESO: 29 03 12
B. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD:
TIEMPO DE ENFERMEDAD: 1 ao y 3 meses

FORMA DE INICIO: Insidioso
CURSO DE LA ENFERMEDAD: Progresivo
SIGNOS Y SINTOMAS PRINCIPALES: Dolor
Paciente natural de la ciudad de Puno, sufriendo un accidente de trnsito en Noviembre
del 2011, en el distrito de Atuncolla Puno, fue atendido en el Hospital Manuel Nez
Butrn Puno, permaneciendo aproximadamente 3 meses en estado de coma y 5 meses
hospitalizado.
A consecuencia queda parapljico (imposibilitado para moverse, no controla esfnteres,
depende de los dems). Por ello permaneca postrado en cama sufriendo la aparicin de
heridas (escaras) en la zona de nalgas y espalda.
C. FUNCIONES BIOLOGICAS:
APETITO: Disminuido
ORINA: No controla su diuresis
SUEO: Disminuido
SED: Disminuido
DEPOSICIONES: No controla sus deposiciones
D. EXAMEN CLINICO:
TEMPERATURA: 36.6
PESO: 46.5 Kg
TALLA: 167cm
D. ANTECEDENTES:
Antecedentes Fisiolgicos:
Parto: ectpico
Lactancia: 6 meses
Antecedentes patolgicos:
Patologa de la infancia: no refiere
Patologa adulta: Paraplejia espstica
Hospitalizacin anterior: traumatismo por accidente de trnsito
Tranfuncin: no refiere
Antecedentes alimentarios:
Tipo de alimentacin: Hipoproteica, hipocalrica
Antecedentes psicolgicos:
Enfermedad actual: depresin
Antecedentes Socioeconmicos:
Vivienda: Propia, choza de estera
Servicios Bsicos:
- Luz: si
18
- Agua: no
- Desage: no
Dependencia: Hermano mayor
Hbitos nocivos:
- Tabaco: no
- Alcohol: no
- Caf y/o Te: no
E. DIAGNOSTICO MEDICO:
- Paraplejia Espstica por traumatismo vertebro medular
Ulceras de Cubito a nivel de trocnteres bilateral a nivel de sacro y glteo izquierdo
- Desnutricin Moderada.
- Anemia
- Trastorno Depresivo
F. DATOS BIOQUIMICOS:
EXAMEN DE SANGRE
20/02/12
VALOR NORMAL
VALORES
5,6 gr/dl
Elevado
(Dao heptico)
Normal
Bajo
hipoglucemia
Bajo
(Anemia)
Bajo
(Desnutricin)
Normal
ALBUMINA
3.5 5.5 gr/dl
CREATININA
GLUCOSA
0.6 1.2 gr/dl

80- 120 gr/dl
HEMOGLOBINA
13.5 18 gr/dl
GLOBULINA
LEUCOCITOS
LINFOCITOS
MONOCITOS
PROTEINAS
Fuente: Historia Clnica
2 - 3.5 gr/dl
4.000 10.000 /
mm3
20 40%
4 8%
6 8 g/dl
0.8 mg/dl
65.9
mg/dl
11.1 g/dl
1.7 gr /dl
6.600/mm
3
33 %
01 %
7.3 gr/dl
INTERPRETACION
Normal
Bajo (infeccin)
Normal
Anlisis:
Como se puede observar el paciente en los resultados bioqumicos del 20/02/12,
presenta niveles de Albumina de 5.6 gr/dl encontrndose por encima de lo normal, lo
que indicara que el paciente sufre de dao heptico, la glucosa se encuentra en 65.9
gr/dl presentando hipoglucemia, los niveles de globulina estn por debajo del valor
normal con 1.7 gr/dl indicando que el paciente no tiene un buen estado nutricional
(desnutricin), los dems exmenes se encuentran dentro de los valores normales.
EXAMEN DE
SANGRE
08/03/12
ALBUMINA
HEMATOCRITO
HEMOGLOBINA
VALOR
NORMAL
VALORE
S
3.5 5.5 gr/dl

40 54 %
3,5 gr/dl
32 %
13.5 18 gr/dl
10.1 g/dl
19
INTERPRETA
CION
Normal
Bajo
(Anemia)
Bajo
GLOBULINA
PROTEINAS
TOTALES
2 - 3.5 gr/dl
6 8 g/dl
(Anemia)
Normal
Normal
3.7 gr /dl
7.2 gr/dl
Anlisis:
En el segundo examen bioqumico realizado al paciente el 08/03/12 se observar que los
niveles de hematocrito y hemoglobina estn por debajo de lo normal indicando as que
el paciente se encuentra con Anemia. La hemoglobina se encuentra disminuida por la
perdida diaria de sangre del paciente, en las curaciones diarias de ulceras que se le
realiza y tambin por el bajo consumo de fuentes ricas en hierro en su dieta. Los otros
exmenes se encuentran en los niveles normales.
EXAMEN DE
SANGRE
10/03/12
HEMATOCRITO
HEMOGLOBINA
VOLUMEN
CORPUSCULAR MEDIO (VCM)
HEMOGLOBINA
CORPUSCULAR MEDIA (HCM)
CONCENTRACION DE
HEMOGLOBINA
CORPUSCULAR MEDIA (CHCM)
VALORE
S
40 54 %
13.5 18 gr/dl
78-100 m3
34 %
11.6 g/dl
89.4 m3
Bajo (Anemia)
Bajo (Anemia)
Normal
31.0-37.0 g/dl
30.5 g/dl
Baja (Anemia)
31.0-37.0 g/dl
VALOR
NORMAL
PROTEINAS
TOTALES
6 8 g/dl
INTERPRETA
CION
34.1 g/ dl
7.2 gr/dl
Normal
Normal
Anlisis:
El tercer examen tomado el 10/03/12 indica que los niveles de Hematocrito,
Hemoglobina y HCM estn por debajo de lo normal indicando que el paciente presenta
Anemia, los dems exmenes indican resultados normales.
4.2 EVALUACION NUTRICIONAL:

Evaluacin Nutricional al paciente con paraplejia espstica, ulceras de cubito, anemia y
desnutricin crnica.
Edad: 26 aos
Sexo: masculino
Peso de ingreso: 46.5 kg
Talla: 167cm
INDICE DE MASA CORPORAL (IMC): Es el cociente entre el peso y talla al cuadrado.
Adems de ser un parmetro muy til para diagnosticar obesidad y sus grados, es tambin un buen
marcador de desnutricin cuando su cifra es inferior a lo normal.
IMC =
Peso (kg)
Talla (m)2
20
IMC= P/T2
IMC = 46.5/ (1.67)2
IMC= 16.7
*Interpretacin:
Conforme a la tabla de valores de referencia de IMC nos indica que la paciente se
encuentra con el diagnostico de Desnutricin crnica con un IMC de 16.7; ya
desnutricin del paciente fue progresiva desde el inicio de la enfermedad, ya que no
contaba con los medios econmicos para su alimentacin y tratamiento de la
enfermedad.
PESO IDEAL:
Formula Metropli.
PI = (T-152) x 1.02 + 48
PI = (167 152) x 1.02 + 48
PI= 63.3 kg
*Interpretacin:
El peso del paciente es de 46.5 kg. podemos decir que el dficit de peso que tiene es de
16.8 kg.
PORCENTAJE DE PESO IDEAL: Para hallar este porcentaje utilizaremos la siguiente formula:
Formula:
%PPI = Peso actual *100
Peso ideal
CUADRO DE DIAGNOSTICO NUTRICIONAL SEGN PESO IDEAL

INDICADOR
NUTRICIONAL
PORCENTAJE
(%)
Obesidad
>120
Sobrepeso
110 119
Normal
90 110
Desnutricin Leve
80 90
Desnutricin Moderada
70 80
Desnutricin Severa
< 70
FUENTE: IDENUT GUIA DIAGNOSTICA Y DE TARTAMIENTO
%PPI = 46.5 * 100

63.3
%PPI= 73.4
*Interpretacin:
Segn la Gua Diagnostica y de tratamiento el paciente se encuentra con Desnutricin
Moderada con 73.4% PPI.
4.3. REQUERIMIENTO NUTRICIONAL DEL PACIENTE
ESPASTICA, ULCERAS DE CUBITO, DESNUTRICION Y ANEMIA
21
CON
PARAPLEJIA
Datos:
Edad: 26 aos
Sexo: Masculino
Peso Actual: 46.5 kg

Talla: 1.67
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES:
Previamente a la evaluacin del estado nutricional del paciente, se procedi a realizar
la anamnesis alimentaria conforme se puede apreciar en el ANEXO N 03, de cuyo
resultado se ha llegado a determinar que el paciente una alimentacin era muy pobre en
protenas y carbohidratos, lo cual habra dado lugar a la desnutricin y anemia.
4.3.1 CALCULO DEL REQUERIMIENTO NUTRICIONAL

a) Requerimiento Energtico Basal (REB) (Mtodo de Harris Benedict)
REB = (66.47 + 13.75 x peso en kg. + 5 x talla en cm 6.75 x edad)
REB = (66.47 + 13.75 x 63.3 + 5 x 167 6.75 x 26)
REB = 1596.3 Kcal
b) Requerimiento Calrico Total (RCT):

RCT = TMB x F.A x F.I
RCT = 1596.3 x 1.2 x 1.2
RCT =2298.6+ 500 kcal
RCT = 2798.6 Kcal
*Interpretacin:
El requerimiento calrico para el paciente con paraplejia espstica, ulceras de cubito,
desnutricin y anemia es de 2798.6 kcal. Por da, considerando la actividad fsica y el
factor de injuria.
4.3.2.
DISTRIBUCION DE MACRONUTRIENTES:
Frmula Sinttica:
VCT = 2798.6 Kcal

NU
TRI
EN
TES
Prot
ena
s
Car
bohi
drat
os
Lpi
dos
DIS
TRI
BU
CIO
N
17
%
60%
23%
*Protenas: 17% (que representa 2g/kg/da)
4.4.
Plan de Alimentacin del paciente:
A. PRESCRIPCION:
22
KIL
OC
AL
ORI
AS
419.
2
Kcal
147
9.5
Kcal
567.
1
Kcal
GR
AM
OS
104.
8
369.
8
63.0
El paciente con diagnostico de Paraplejia Espstica, Ulceras de Cubito, anemia y

Desnutricin moderada, tuvo como prescripcin diettica la dieta Completa
Hiperproteica fraccionada + LOV.
B. EVALUACION DE LAS DIETAS:

DESAYUNO:
Leche c/ smola
Jugo de papaya
Pan con queso
Anlisis:
El valor calrico total de la dieta fue de 2465.9 Kcal, el desayuno es entregado a las
7.15 am todos los das, el desayuno aportaba Energa 461.17, Protenas 19.38,
Carbohidratos 223.72 y Lpidos 17.77 constituyendo una buena fuente energtica para
toda la maana.
ADICIONAL: MEDIA MAANA
R.N.
Anlisis:
El valor calrico total de la dieta fue de 2465.9 Kcal, el adicional R.N es entregado a
las 10.00 am todos los das, este aportaba Energa 173.52, Protenas 4.24,
Carbohidratos 33.9 y Lpidos 8.21 constituyendo una buena fuente proteica para la
recuperacin del paciente.
ALMUERZO
Entrada: Ensalada de Brcoli
Sopa a la Minuta
Asado de carne
Mango
Refresco: Maracuy
Anlisis:
El valor calrico total de la dieta es de 2465.9 Kcal, el almuerzo es entregado a las 12
pm todos los das, este aportaba Energa 618.12, Protenas 46.39, Carbohidratos 87.25
y Lpidos 9.28 constituyendo una buena fuente energtica y proteica para la
ADICIONAL: MEDIA TARDE

2claras de huevo cocidas
Alime
nto
ant.
Ener
Gr
Huev
pidos
it. C
H
ierro
Gr
Gr
Li
Cho
Proteina
gia
28.
6.48
0.54
0.
12
Anlisis:
El valor calrico total de la dieta fue de 2465.9 Kcal, el adicional (2 claras de huevo
cocidas) es entregado a las 3.30 pm todos los das, este aporta Energa 28.8, Protenas
6.48, Carbohidratos 0.54 y Lpidos 0.12 constituyendo una buena fuente proteica para
la recuperacin del paciente
23
CENA:
Pollo con pia

Cazuela de carne
Compota de manzana
Mate de Hierba Luisa
VALOR CALORICO TOTAL DE LA DIETA
T
E
P
C
461.1
19.38
223.
4.24
4.
59
8.2
77
33.9
17.
72
173.5
1
750.2
46.39
87.2
6.48
8
0.54
9.2
5
28.8
81.3
0.1
20.
8.
29
2
618.1
48.87
93.4
11
43
7.5
7.
66
Anlisis:
El valor calrico total de la dieta fue de 2465.9 Kcal, se puede observar en el cuadro
que la dieta del paciente durante un da aporta un total de Energa 2031.89, Protenas
125.36, Carbohidratos 438.85 y Lpidos 55.49 cubriendo su requerimiento diario de
macronutrientes. El valor calrico total de la dieta fue de 2465.9 Kcal, la cena es
entregada a las 5 pm todos los das, este aporta Energa 750.28, Protenas 48.87,
Carbohidratos 93.44y Lpidos 20.11 constituyendo una buena fuente proteica y
energtica para la recuperacin del paciente.
4.5.
Dosificacin de formulas comerciales y artesanales para la recuperacin del paciente

R.N.
24
ALI
MENTO
Anlisis:
El
adicional
R.N es
C
EN
PROT
L
ANT.
ERGIA
EINAS
CHO
IPIDOS
g
Kc
Gr
g
r
al
gr
r
C
13.
3
55.
78.
6.7
19.
173
entregado a las 10.00 am todos los das, este aportaba Energa 173.52, Protenas 4.24,
Carbohidratos 33.9 y Lpidos 8.21 constituyendo una buena fuente proteica para la
Monitoreo de la evolucin clnica nutricional del paciente:
4.6.
4.2.1
MONITORIZACION DE LA EVOLUCION CLINICA DEL PACIENTE
FE
CHA
EVOLUCION
20/
02/12
Paciente ingresa a las 11:00 horas con

dolor al movimiento y palpacin en costillas 12,
11, 10, refiere dolor en ulceras de regin sacra.
21/
Paciente varn de 26 aos en su primer

da de hospitalizacin dolor tipo quemazn en
zona gltea y pierna
Plan: curacin de ulceras 2 veces / da
06 claras de huevo diarias
Movilizacin (cambio de postura cada 30
02/12
25
TRATAMIENT
O
MEDICO
Diclof
enaco
75mg
1tab /
condici
onal al
dolor
Diclof
enaco
75mg
1tab /
condici
onal al
TRATAMI
ENTO
DIETETI
CO
Dieta
Hiperproteica
fraccionada + LOV
Dieta
Hiperproteica
fraccionada + LOV
minutos)
Fisioterapia
dolor
Diazep
an5mg
1
tab/24
h
02/12
22/
Paciente varn de 26 aos en su 2do da

de hospitalizacin refiere dolor intenso en glteos
y espalda. Presenta ulceras el regin sacro
dolorosas al movimiento.

minutos)
23/
02/12
Paciente varn de 26 aos en su 3er da

de hospitalizacin refiere dolor en ulceras por ello
entra a sala de operaciones para la realizacin de
escaractomia

minutos)
Fisioterapia
Reporte Operatorio:
Ulceras de cubito en caderas y glteo ms

escara en sacro.
Ciruga realizada:
Escaractomia
24/
Paciente varn de 26 aos en su 4 da de

hospitalizacin refiere pasar la noche intranquilo
por dolor al movimiento en glteos y espalda.

horas)
Fisioterapia

hospitalizacin refiere que dolor en zona de
glteos y espalda persiste con mayor frecuencia.

horas)
Fisioterapia

hospitalizacin refiere pasar noche somnoliento
por dolor intenso en ulceras.
02/12
02/12
02/12
25/
26/
26
Diclof
enaco
75mg
1tab /
condici
onal al
dolor
Dolon
eurobi
nfort
e1
tab/des
ayuno
Diclof
enaco
75mg
1tab /
condici
onal al
dolor
Dolon
eurobi
nfort
e1
tab/des
ayuno
Va
hepari
nizada
Diazep
an5mg
1
tab/24
h
Va heparinizada
Diazep
an5mg
1
tab/24
h
Va heparinizada
Dieta
Hiperproteica
fraccionada + LOV
ADICIONA
L
R.N.
Diazep
an5mg
1
tab/24
h
Dieta
Hiperproteica
fraccionada + LOV
NPO
Dieta
Hiperproteica
fraccionada + LOV
Dieta
Hiperproteica
fraccionada con
residuo + LOV
02/12
27/
horas)
Fisioterapia

hospitalizacin pasa noche tranquilo, afirma que el
dolor persiste en zonas de ulceras.

horas)
Fisioterapia
27
Va heparinizada
Ladulosa30
cc
condicional al estreimiento
Diazep
an5mg
1
tab/24
h
Va heparinizada
Ladulosa30
cc
ADICIONA
L
R.N.
Dieta
Hiperproteica
fraccionada con
residuo + LOV
ADICIONA
L
R.N.
2
Paciente varn de 26 aos en su
8/02/12
8 da de hospitalizacin
Plan: curacin de ulceras 2

veces / da
Movilizacin
(cambio
de
postura cada 2 horas)
Fisioterapia
Diazep
an5mg
1
tab/24
h
Va heparinizada
Ladulosa30
cc
2
9/02/12

veces / da
Movilizacin
(cambio
de
Fisioterapia
Diazep
an5mg
1
tab/24
h
Va heparinizada
Ladulosa30
cc
Doloneurobinfor
te 1tab/ desayuno
Va heparinizada
Ladulosa30
cc
Doloneurobinfor
te 1tab/ desayuno
0
1/03/12

veces / da
Movilizacin
(cambio
de
Fisioterapia
0
2/03/12

veces / da
Movilizacin
(cambio
de
Fisioterapia
0
3/03/12

veces / da
Movilizacin
(cambio
de
Fisioterapia
0
4/03/12

veces / da
Movilizacin
(cambio
de
Fisioterapia
0
5/03/12

veces / da
Movilizacin
(cambio
de
28
Va heparinizada
Ladulosa30
cc
Doloneurobinfor
te 1tab/ desayuno
Ladulosa30
cc
Doloneurobinfor
te 1tab/ desayuno
Ladulosa30
cc
Doloneurobinfor
te 1tab/ desayuno
Ladulosa30
cc
Doloneurobinfor
te 1tab/ desayuno
Dieta
Hiperproteica
fraccionada con
residuo + LOV
ADICIONA
L
R.N.
Dieta
Hiperproteica
fraccionada con
residuo + LOV
ADICIONA
L
R.N.
Dieta
Hiperproteica
fraccionada con
residuo + LOV
ADICIONA
L
R.N.
Dieta
Hiperproteica
fraccionada con
residuo + LOV
ADICIONA
L
R.N.
Dieta
Hiperproteica
fraccionada con
residuo + LOV
ADICIONA
L
R.N.
Dieta
Hiperproteica
fraccionada con
residuo + LOV
ADICIONA
L
R.N.
Dieta
Hiperproteica
fraccionada con
residuo + LOV
0
6/03/12
0
7/03/12
0
8/03/12
0
9/03/12
1
0/03/12
1
1/03/12
1
2/03/12
Fisioterapia


veces / da
Movilizacin
(cambio
de
Fisioterapia


veces / da
Movilizacin
(cambio
de
Fisioterapia


veces / da
Movilizacin
(cambio
de
Fisioterapia


veces / da
Movilizacin
(cambio
de
Fisioterapia


veces / da
Movilizacin
(cambio
de
Fisioterapia


veces / da
Movilizacin
(cambio
de
Fisioterapia


veces / da
29
ADICIONA
L
R.N.
Dieta
Hiperproteica
fraccionada con
residuo + LOV
ADICIONA
L
R.N.
Dieta
Hiperproteica
fraccionada con
residuo + LOV
ADICIONA
L
R.N.
Dieta
Hiperproteica
fraccionada con
residuo + LOV
ADICIONA
L
R.N.
Dieta
Hiperproteica
fraccionada con
residuo + LOV
ADICIONA
L
R.N.
Dieta
Hiperproteica
fraccionada con
residuo + LOV
ADICIONA
L
R.N.
Dieta
Hiperproteica
fraccionada con
residuo + LOV
ADICIONA
L
R.N.
Dieta
Hiperproteica
fraccionada con
residuo + LOV
Ladulosa30
cc
Doloneurobinfor
te 1tab/ desayuno
Ladulosa30
cc
Doloneurobinfor
te 1tab/ desayuno
Ladulosa30
cc
Doloneurobinfor
te 1tab/ desayuno
Ladulosa30
cc
Doloneurobinfor
te 1tab/ desayuno
Ladulosa30
cc
Doloneurobinfor
te 1tab/ desayuno
Ladulosa30
cc
Doloneurobinfor
te 1tab/ desayuno
Ladulosa30
cc
Doloneurobinfor
te 1tab/ desayuno
1
3/03/12
1
4/03/12
1
5/03/12
1
6/03/12
1
7/03/12
1
8/03/12
Movilizacin
(cambio
de
Fisioterapia


veces / da
Movilizacin
(cambio
de
Fisioterapia

23 da de hospitalizacin Paciente pasa
la noche tranquilo, por reduccin de
ulceras.

veces / da
Movilizacin
(cambio
de
Fisioterapia

ulceras.

veces / da
Movilizacin
(cambio
de
Fisioterapia

ulceras.

veces / da
Movilizacin
(cambio
de
Fisioterapia

ulceras.

veces / da
Movilizacin
(cambio
de
Fisioterapia

ulceras.
30
ADICIONA
L
R.N.
Dieta
Hiperproteica
fraccionada con
residuo + LOV
ADICIONA
L
R.N.
Dieta
Hiperproteica
fraccionada con
residuo + LOV
ADICIONA
L
R.N.
Ladulosa30
cc
Doloneurobinfor
te 1tab/ desayuno
Ladulosa30
cc
Doloneurobinfor
te 1tab/ desayuno
Ladulosa30
cc
Doloneurobinfor
te 1tab/ desayuno
Dieta
Hiperproteica
fraccionada con
residuo + LOV
ADICIONA
L
R.N.
Ladulosa30
cc
Doloneurobinfor
te 1tab/ desayuno
Dieta
Hiperproteica
fraccionada con
residuo + LOV
ADICIONA
L
R.N.
Ladulosa30
cc
Doloneurobinfor
te 1tab/ desayuno
Dieta
Hiperproteica
fraccionada con
residuo + LOV
ADICIONA
L
R.N.
Ladulosa30
cc
Doloneurobinfor
te 1tab/ desayuno
Dieta
Hiperproteica
fraccionada con
residuo + LOV
1
9/03/12
2
0/03/12
2
1/03/12
2
2/03/12
2
3/03/12

veces / da
Movilizacin
(cambio
de
Fisioterapia

ulceras.

veces / da
Movilizacin
(cambio
de
Fisioterapia

ulceras.

veces / da
Movilizacin
(cambio
de
Fisioterapia

ulceras.

veces / da
Movilizacin
(cambio
de
Fisioterapia

ulceras.

veces / da
Movilizacin
(cambio
de
Fisioterapia

ulceras.

veces / da
Movilizacin
(cambio
de
Fisioterapia
31
ADICIONA
L
R.N.
Ladulosa30
cc
Doloneurobinfor
te 1tab/ desayuno
Dieta
Hiperproteica
fraccionada con
residuo + LOV
ADICIONA
L
R.N.
Ladulosa30
cc
Doloneurobinfor
te 1tab/ desayuno
Dieta
Hiperproteica
fraccionada con
residuo + LOV
ADICIONA
L
R.N.
Ladulosa30
cc
Doloneurobinfor
te 1tab/ desayuno
Dieta
Hiperproteica
fraccionada con
residuo + LOV
ADICIONA
L
R.N.
Ladulosa30
cc
Doloneurobinfor
te 1tab/ desayuno
Dieta
Hiperproteica
fraccionada con
residuo + LOV
ADICIONA
L
R.N.
Ladulosa30
cc
Doloneurobinfor
te 1tab/ desayuno
Dieta
Hiperproteica
fraccionada con
residuo + LOV
ADICIONA
L
R.N.
2
4/03/12
ulceras.

veces / da
Movilizacin
(cambio
de
Fisioterapia
2
5/03/12

veces / da Paciente pasa la noche
tranquilo, por reduccin de ulceras.
Movilizacin
(cambio
de
Fisioterapia
2
6/03/12
ulceras.

veces / da
Movilizacin
(cambio
de
Fisioterapia
2
7/03/12
ulceras.

veces / da
Movilizacin
(cambio
de
Fisioterapia
2
8/03/12
la noche a febril, por reduccin de
ulceras.

veces / da
Movilizacin
(cambio
de
Fisioterapia
32
Ladulosa30
cc
Doloneurobinfor
te 1tab/ desayuno
Dieta
Hiperproteica
fraccionada con
residuo + LOV
ADICIONA
L
R.N.
Ladulosa30
cc
Doloneurobinfor
te 1tab/ desayuno
Dieta
Hiperproteica
fraccionada con
residuo + LOV
ADICIONA
L
R.N.
Ladulosa30
cc
Doloneurobinfor
te 1tab/ desayuno
Dieta
Hiperproteica
fraccionada con
residuo + LOV
ADICIONA
L
R.N.
Ladulosa30
cc
Doloneurobinfor
te 1tab/ desayuno
Dieta
Hiperproteica
fraccionada con
residuo + LOV
ADICIONA
L
R.N.
Ladulosa30
cc
Doloneurobinfor
te 1tab/ desayuno
Dieta
Hiperproteica
fraccionada con
residuo + LOV
ADICIONA
L
R.N.
2
9/03/12
38 da de hospitalizacin. Paciente pasa
ulceras.

veces / da
Movilizacin
(cambio
de
Fisioterapia
Alta medica
Ladulosa30
cc
Doloneurobinfor
te 1tab/ desayuno
Dieta
Hiperproteica
fraccionada con
residuo + LOV
ADICIONA
L
R.N.
Anlisis:
Como se observa en el cuadro la evolucin del paciente fue favorable, recibi los
medicamentos necesarios para ayudar a su recuperacin. El tratamiento diettico se le
brindo desde el inicio de su hospitalizacin el da 20/02/12 y el adicional se le brindo
desde el da 25/02/12 el cual contribuyo en la recuperacin nutricional del paciente
hasta el da 29/03/12 de alta medica.
Monitorear la evolucin clnica nutricional del paciente
CUADRO N
EVOLUCION NUTRICIONAL DEL PACIENTE
T
E
M
P
E
R
A
T
U
R
A
3
6
.
5
(K
(c
46
3
6
47
16.
Des
3
6
49
17.
Des
3
6
51
18.
Des
IM
DI
NU
16.
Des
Mo
33
Lev
3
6
52
18.
Nor
3
6
54
19.
Nor
4.7.
Anlisis:
Al analizar los resultados obtenidos segn el indicador de IMC, el paciente ingreso con
un peso de 46.5 kg dando un diagnostico de Desnutricin Moderada, a las dos semanas
aproximadamente se observo un incremento de peso significativo de 3 kg con ello paso
a un diagnostico de Desnutricin Leve. De esta manera con un monitorio constante del
paciente; se tuvo resultados favorables recuperando favorablemente al paciente. La
ultima toma de muestra indica que el paciente desde su ingreso a hospitalizacin hasta
el da del alta medica recupero 7 kg de su peso corporal pasando a un estado
nutricional normal.
CONSEJERIA NUTRICIONAL AL PACIENTE Y FAMILIARES

La educacin alimentaria nutricional se realiza con el fin de concientizar al paciente y
sus familiares de cmo debe ser su alimentacin y adems contribuir a mejorar sus
estilos de vida, la consejera se dio al paciente al igual que a sus familiares, ya que
ellos son los encargados de la preparacin de los alimentos en sus hogares. El
cumplimiento como interna de nutricin fue informar y prescribir un rgimen de dieta
que ayude a la recuperacin total y asegurar que su alimentacin diaria sea adecuada y
que se cumpla con los requerimientos del paciente.
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Se realizo la monitorizacin de la evaluacin clnica del paciente, en donde se pudo observar que
la recuperacin del peso fue favorable.
Se realizo la anamnesis alimentaria al paciente con el fin de conocer sus hbitos alimentarios y el
tipo de alimentacin que lleva.
Al evaluar y monitorear el estado nutricional del paciente desde el ingreso 20/02/12 hasta el alta
medica 29/03/12se pudo observar un incremento de peso de 7kg muy favorable para la
recuperacin del paciente, con un IMC de 19.4 que se encuentra dentro del rango normal.
34
Al realizar el calculo de los requerimientos nutricionales del paciente obtuvimos que el

requerimiento energtico basal es de 1365.27 Kcal y el requerimiento energtico total de 2465.9
Kcal, por da. La distribucin calrica es de Protenas: 419.2 Kcal (104.8), Carbohidratos: 1479.5
Kcal (369.8gr), Lpidos: 567.1 Kcal (63.0). Por ello se realizo la composicin qumica de la dieta
de un da resultando Energa: 2031.89 Kcal. Protenas: 125.36 gr, Carbohidratos 438.85 gr,
Lpidos 55.49 gr; por lo cual se concluye diciendo que la dieta administrada al paciente cubri sus
necesidades de energa, protena, carbohidratos y grasas. Prescribindole una dieta Completa
Hiperproteica.
Al salir de alta el paciente se le brindo educacin alimentaria nutricional a sus familiares ya que el
depende de ellos por su enfermedad, brindndoles un modelo de dieta con alimentos que debe
consumir y los que no debe consumir.
ANEXO N 01
PLAN DE ALIMENTACION DIARIA
DESAYUNO:
Leche c/ smola
Jugo de papaya
Pan con queso
ALI
EN
PROT
35
MENTO
ANT.
r
Lech
e fresca
00
Smo
la
0
Azc
ar
0
Pan
francs
0
Ques
o
0
Papa
ya
00
TOT
AL
Fuente: Propia
EINAS
Gr
6.2
ERGIA
Kc
al
126
36.
CHO
Gr
9.6
7.84
9.83
19.14
1.32
8.2
223.72
0.78
2
1
38
87.
2.52
138
9.48
32
461
0.4
19.38
.17
IPIDOS
gr
7
IT. C
IERRO
1
2
.6
0.
11
.08
0
0
.17
0.
10
06
0
.3
0
.3
.5
.14
0.
7.7
17
.77
0
.3
4
.59

R.N.
ALI
MENTO
ANT.
r
Clara
de huevo
Azc
ar morena
Maic
ena
Aceit
e vegetal
Gelati
3
0
1
.5
EN
ERGIA
Kca
l
13.
8
55.
35
78.
07
6.7
5
PROT
EINAS
Gr
3.03
0.6
0.13
07
0.48
0.
045
7.
0.
19.26
0.75
173
AL
13.59
0.
0.3
55
TOT
L
IPIDOS
gr
CHO
gr
19.
na
4.24
.52
8.
33.9
21
ALMUERZO
Entrada: Ensalada de Brcoli

Sopa a la Minuta
Asado de carne
Mango
Refresco: Maracuy
ALI
MENTO
ANT.
Brc
oli
EN
ERGIA
G
Kc
al
1
40
PROT
EINAS
Gr
4.9
00
36
CHO
Gr
5.7
L
IPIDOS
gr
0.
IT. C
V
H
IERRO
1
14
1
.2
Toma
Poro
5.7
0.24
1.5
0.025
85
9.1
2.1
0.07
0.27
0
Fideo
72
1.88
Papa
Amar
illa
Zana
horia
Carne
51.
5
2
8.2
0.12
126
25.56
Cebol
7.3
0.21
0
.83
.15
0
.22
0.
.5
0.
.48
1.
0
.2
0
.1
4
92
.08
0.
0
.07
1.69
0
.86
0.
0.
la
04
1.84
20
0.
08
.75
02
15.64
11.65
0.76
2
0
.025
0.48
1
.21
5.
0
.18
01
.52
0.
06
0.48
0.
1.29
Lim
n jugo
Pollo
pulpa
Apio
te
03
.73
0
.18
Cabe
za
Pimie
nto
Aj
colorado
Arroz
pulido cocido
Mang
o
TOT
AL
3.5
0.15
0
5
14.
0.35
92
1.92
90
0.6
50
750
46.39
.28
0.83
0.
05
2.9
0.
0.77
39
.15
0.
CHO
Gr
0.54
L
IPIDOS
gr
0.
.24
7.2
9.
08
0
.24
0.
20.16
23.85
87.25
0
.05
28
0
.6
81.3
8
.29
ADICIONAL: MEDIA TARDE

2claras de huevo cocidas
ALI
MENTO
ANT.
EN
ERGIA
PROT
EINAS
Gr
r
Huev
28.
6.48
V
IT. C
-
12
CENA:
Pollo con pia

Cazuela de carne
37
Compota de manzana
Mate de Hierba Luisa
H
IERRO
-
ALI
MENTO
Pollo
ANT.
EN
ERGIA
1
306
PROT
EINAS
32.76
80
Pimie
nto
Pia
Cebol
la china
Azc
ar
Arroz
3.5
Carne
Apio
0.24
7.8
0.46
0
3
114
0
9
103
52.
10.65
5
1
2.16
.5
22.
8
0.15
2.1
0.07
0
Poro
0.27
0
Zapal
lo
5.6
0.36
Zana
horia
Vainit
a
Papa
Amar
illa
Manz
ana
Mand
ioca
TOT
AL
8.2
0.12
0
1
5.5
5
5
51.
43.
0.24
2
5
5
8
0.36
17.
0.03
55
618
48.87
.12
CHO
0.77
5.88
1.5
29.49
22.68
0.48
0.76
1.16
1.84
1.21
11.65
L
IPIDOS
1
8.36
0.
05
0.
12
0.
08
0.
11.68
4.33
93.44
H
IERRO
2
.7
0
.05
0
.24
0
.22
0
.54
0.83
1.94
.1
09
.27
0.
V
IT. C
08
0.
.83
0.
.86
0.
0.48
0.
.48
0.
.44
0.
.5
0.
.2
.04
0.
08
0
.21
0
.1
04
0
.12
0
.07
08
0
.15
08
02
1
.7
1
.12
01
0.11
4
7.5
7
.66
VALOR CALORICO TOTAL DE LA DIETA
TI
461.1
PR
19.38
C
223.
173.5
4.24
750.2
46.39
87.2
28.8
6.48
8
0.54
9.2
4.
59
9
8.2
77
33.9
17.
72
VI
0.1
20.
8.
81.3
29
-
2
618.1
48.87
93.4
38
11
7.5
7.
66
125
27
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
CAPITULO VI
BIBLIOGRAFIA
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Determinar el tratamiento dieto teraputico en la rehabilitacin del paciente con Paraplejia

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Falta de registro de la estatura y el peso al ingreso y durante la hospitalizacin.

Desde el punto de vista clnico, la desnutricin se asocia con:

Curacin ms lenta del proceso que llev al paciente al hospital.

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Dieta carente de protenas, pobre en lpidos y caloras, y compuesta casi exclusivamente de

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2.2.2 PARAPLEJIA ESTASTICA:

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Debido a la reduccin de la movilidad y a la prdida de la capacidad de caminar, la parapleja puede

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2.2.3.3 FACTORES QUE FAVORECEN SU APARICION:

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Estadio II:Afecta a epidermis y dermis. Piel con prdida de continuidad, vesculas o

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Elaborar un plan de rehabilitacin que mejore la movilidad y actividad del paciente.

Encamados: hacer rotacin cada 2 horas programada e individualizada.

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