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TRQUEA
- Se constituye de cartlagos, membrana, ligamentos, msculos.
Los bronquios, cuando lleguemos a la parte ms baja dentro del
trax,
la
forma
de
las
estructuras
van
cambiar,
pero
- El cartlago est cerrado por una estructura membranosa, tb tienen msculos que estn
interpuestos entre cartlagos, existe un msculo dispuesto en el sector de la cinta traqueal que
tiene la misma estructura que el resto de los msculos traqueales, son msculos lisos.
de
la
- SNP vagal contrae la musculatura lisa de la trquea para eliminar o facilitar la salida natural de
la mucosa traqueal y bronquial. SNS la dilata/relaja para poder tener ms aire a disposicin en
el caso de pelear, arrancar, etc. Cuando un paciente tiene problema bronquial por obstruccin,
se le dan ciertos medicamentos para relajar la musculatura lisa bronquial, sin embargo, esos
medicamentos secundariamente producen todo lo contrario en el corazn, es decir,
incrementan el trabajo cardiaco, estimulan el SN.
que
finalmente
hay
placa
de
cartlago).
Hay
Tiene musculatura lisa bronquial que es inervada por el mismo SNA, con las mismas funciones
de contraccin o relajacin.
- Espacios atascamiento:
Espacio supragltico: se puede utilizar maniobra de Heimlich, toser para eliminar el objeto
atascado
Espacio infragltico: no sirve maniobra de Heimlich porque los pliegues vocales al ser muy
tensos evitan la salida del cuerpo extrao, se debe hacer traqueotomia (corte de la trquea), y
luego traqueostomia (abocamiento(abrir una ventana) de uno de los cartlagos de la trquea)
A veces el cuerpo extrao puede avanzar por la va area baja y generalmente se orientan hacia
el lado derecho porque este bronquio es ms ancho, est ms cerca de la vertical. El paciente
en este caso puede no verse afectado porque esta no es una va area nica, porque tiene la
otra libre para respirar, en cambio la laringe y la trquea son vas areas nicas.
BRONQUIOLO TERMINAL Y RESPIRATORIO
finalmente
llegan
una
estructura
llamado
- Despus del bronquiolo terminal, comienza una nueva divisin que se denominan bronquiolos
respiratorios. Los bronquiolos respiratorios se vuelven a dividir en los conductos alveolares,
los que finalmente dan paso a unas pequeas dilataciones en forma de sacos, que se
denominan sacos alveolares. Cuando hablamos de bronquiolos respiratorios, conductos
alveolares y sacos alveolares, estamos hablando de estructuras microscpicas, y en ellas ya se
produce intercambio de gases del medio externo con medio interno, porque la diferencia entre
un bronquiolo terminal y uno respiratorio es que el respiratorio en sus paredes ya presenta
pequeas dilataciones denominas alveolos, pocos pero presenta, por lo que desde el
bronquiolo respiratorio ya puede formar parte del proceso de intercambio llamado hematosis.
BRONQUIOS LOBARES
- Cada uno tiene orientacin espacial distinta y es segn esta que van adoptando su nombre y la
forma en que se van a auscultar, porque se proyectan en sectores distintos del trax.
- BL superior izquierdo
Tronco apicodorsal (B1 + B2): se divide en dos, el BS apical (B1) y BS dorsal (B2)
BS ventral (B3)
BS lingular superior (B4)
- BL inferior izquierdo
BS apical (B6)
Tronco segmentario ventromedial/anteromedial (B7+B8): se divide en dos, el BS medial (B7) o
paracardiaco, mira hacia el mediastino, no tiene posibilidad de proyeccin superficial. Y BS
anterior (B8)
BS basal lateral (B9)
BS basal dorsal (B10)
Nota: El corazn est dispuesto entre ambos pulmones pero se proyecta mayoritariamente ms
hacia el lado izquierdo, de tal manera que le quita un sector importante al lbulo superior
izquierdo, y es por esto que los BS lingulares estn dispuestos hacia lateral de la lnea media
clavicular, ya que a la parte medial se encuentra el corazn. Debido a esto B4 y B5 en el lado
derecho son medial y lateral, mientras que en el izquierdo lingular superior e inferior.
BRONQUIOS Y ALVEOLOS
- Las estructuras del aparato respiratorio son prcticamente todas iguales, tienen estructura
cartilaginosa, membranosa, ligamentosa, muscular y mucosa internamente.
- El bronquiolo terminal es parte de las vas areas y el bronquiolo respiratorio es parte de las
estructuras en que se produce intercambio de gases
- El bronquiolo respiratorio comienza a presentar alveolos (no sacos alveolares) a nivel de sus
paredes, por lo que a partir de l ya se puede producir intercambio de gases entre los
elementos vasculares que lo van rodeando y el medio externo.
- El bronquiolo terminal representa la ltima va de conduccin que permite la entrada o salida del
aire
- Los conductos alveolares dan paso a una dilatacin que contiene muchas pequeas
dilataciones que se denominan alveolos, ah fundamentalmente se produce todo el intercambio
del medio interno con el medio externo
- La cantidad de alveolos que est dispuesta por cada una de las estructuras pulmonares, oscila
entre 300 a 600 millones de alveolos. El conjunto de estos 300 a 600 millones, nos da una
estructura macroscpica que a simple vista se puede ver, el pulmn
PULMN
- Tiene
forma
- Presenta una base y un pice. Tiene una cara externa que est en contacto con las paredes del
trax, la cara costal, la cual es convexa en todo sentido. Presenta una cara medial o
mediastnica, que es bastante irregular porque contiene la impresin de todos aquellos
elementos que estn dispuestos en la parte del mediastino, tanto del
superior como del inferior, anterior, medio y posterior.
- El corazn, que se ubica en el mediastino medio, le quita parte importante al lbulo superior
izquierdo, entonces, el sector que le quita deja una pequea prolongacin que
se denomina lngula y no solo deja una prolongacin, sino que tb deja una
muesca/incisura que se denomina escotadura cardiaca, que no est
presente en el lado derecho.
PLEURA
- Ambos pulmones estn protegidos por una membrana serosa que facilita el desplazamiento y
evita el roce entre los rganos vecinos, ya sea las paredes del trax o los rganos
mediastinales.
- La pleura parietal, cuando llega a la altura de los elementos que tienen que entrar o
salir de los pulmones, se refleja sobre el pedculo pulmonar y ahora va cubriendo
ntimamente la superficie del pulmn pero tb la parte profunda, va acompaando
las fisuras desde la parte superficial hasta la parte profunda, y esa pleura se
llama Pleura Visceral. Es decir, es una misma hoja que tiene doble
comportamiento, la parietal finalmente se refleja a nivel de los elementos que
corresponden al pedculo pulmonar y ahora cubre ntimamente al rgano
respetando todas sus depresiones pero adoptando el nombre de pleura
visceral.
- Espacio pleural: queda entre la pleura parietal y visceral. Como son hojas
serosas, lo que ellas producen es una pequea cantidad de lquido llamado lquido
pleural, que facilita los desplazamientos (es como la mb sinovial de las articulaciones)
HILIO Y PEDCULO PULMONAR
- Ligamento pulmonar: estructura que deja la pleura cuando pasa a ser visceral hacia la parte
baja que es bastante larga.
CARAS MEDIASTNICAS PULMN
Impresin esofgica
Lecho cardiaco
- Base pulmones est en 6ta costilla, lnea media clavicular en trax anterior, pleura llega hasta la
8va costilla
- Pulmones
hasta
en la parte lateral
costilla 10
En
trax
posterior,
SENOS/RECESOS PARIETALES
- Senos:
Receso Costomediastnico: anterior
Receso costovertebral: posterior
Receso mediastinicofrnico/mediastinicodiafragmtico
Receso costofrnico/costodiafragmtico: es el ms agudo de todos
NEUMOTRAX
- La pleura debe ser una hoja continua, sin interrupciones, pero si hay perforaciones de la pleura,
el aire que va a estar entrando por las vas areas tiene posibilidades de salir hacia el espacio
pleural, colapsando el pulmn.
- Si hay una herida externa cortopuntanzante a nivel de las paredes del trax, el aire en vez de
entrar por las vas naturales, va a entrar por la parte de la herida, colapsando el pulmn, porque
este debe ser un espacio cerrado, para que entre la actividad muscular y el movimiento de las
articulaciones se produzca una traccin y una retraccin natural
- Si hay sangre en el espacio pleural se denomina hemotrax, si hay pus piotrax o empiema, si
hay aire neumotrax, si hay exudado de la misma hoja serosa pero que est muy acentuado se
denomina hidrotrax. Lo que hacen es colapsar el pulmn. El neumotrax siempre ocupa una
posicin superior, los dems posicin inferior, en donde ocupan el espacio de los senos.
- Si hay pus, sangre, aire o cualquier cosa que est en el espacio pleural hay que sacarlo. Lo que
se hace es perforar el trax hasta llegar al espacio pleural, y a travs de trampas de agua o
bombas de aspiracin se somete a un drenaje de lo que tenga el paciente en el espacio pleural.
Una vez que se ha recolectado suficiente/no sigue saliendo ms, se saca la sonda, y se sella de
manera natural las paredes del trax.
IRRIGACIN
- Saliendo del ventrculo derecho est el tronco de la arteria pulmonar, esta arteria saca
sangre del corazn y la distribuye en el aparato respiratorio del lado
derecho e izquierdo. La arteria pulmonar a poco de salir, se divide hacia
la izquierda y hacia la derecha y se denomina
arteria pulmonar derecha y arteria pulmonar
izquierda.
hay
venas
del
trax
que
- LN laterotraqueales:
- LN intertraquiobronquiales: entre la trquea y bronquio
- LN hiliares: estn en el orificio del pulmn
- En el caso del aparato respiratorio hay dos sistemas de drenaje linftico, uno superficial y uno
profundo. Pero siempre el orden de la linfa en el aparato respiratorio va del drenaje linftico
superficial a lo profundo.
- La linfa proveniente del lbulo superior, lbulo medio y lbulo inferior siguen el camino del lado
derecho. La linfa proveniente del lbulo superior izquierdo sigue el camino de los LN que estn
en el lado izquierdo, pero lo que est dispuesto en el lbulo inferior izquierdo sigue el camino de
los LN derechos, entonces un problema del lbulo inferior izquierdo por metstasis, puede llegar
a contaminar el lado derecho.
- Troncos broncomediastnicos drena el aparato respiratorio por el lado derecho y por el lado
izquierdo
INERVACIN
- Parasimptica: dada por el nervio Vago
- Simptica: dada por las astas laterales de los segmentos torcicos de T1 a T4.