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Florianpolis
2010
Monografia
apresentada
ao
Curso
de
Aperfeioamento de Oficiais da Polcia Militar de
Santa Catarina com especializao lato sensu em
Administrao de Segurana Pblica, como
requisito parcial para obteno do ttulo de
Especialista em Administrao de Segurana
Pblica pela Universidade do Sul de Santa
Catarina.
Florianpolis
2010
AGRADECIMENTOS
O destino dos feridos est nas mos daquele que faz o primeiro curativo.
Nicholas Senn, cirurgio americano (1898)
RESUMO
ABSTRACT
This work monographic presents for the Military Police of Santa Catarina, the prehospital care tactical, the importance of its application in occurrences fleeing the
normality of routine operational, as well as, techniques and materials currently used in
the departments of police north-Americans. Shows how legally may be implemented
by the corporation the rescue under fire, proposing a form of employment through
logistical adequation being implemented in Battalion of Aviation. This study shows-if
necessary, since the Military Police of Santa Catarina complying with its constitutional
mission, it cannot evade in protecting its internal public, as well as, be prepared for the
care of people wounded involved in occurrences complex, especially where no other
institution is able to provide care, since the scene is not-secure. The social recognition
as a corporation of excellence in the area of Public Security, involves the constant
technical improvement of their professionals, and the ceaseless quest to innovative
techniques, which aim to improve its internal procedures, especially if these enlarge
protection of life of its members and possibly the citizens involved in situations tactics
coated with specialty.
Key-words: Pre-hospital care tactic. Rescue under fire. Scene of emergency. Military
Police of Santa Catarina. Airmedical evacuation MedVac.
LISTA DE FIGURAS
LISTA DE ILUSTRAES
10
LISTA DE TABELAS
11
LISTA DE SIGLAS
AHA
APH
Atendimento Pr-Hospitalar.
BAPM
BOPE
EB
Exrcito Brasileiro.
EUA
EMS
EMT
FBI
PMSC
PPT
SAMU
SWAT
TCCC
12
SUMRIO
INTRODUO ..................................................................................................... 14
1.1
1.2
1.3
METODOLOGIA ............................................................................................... 17
1.4
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
2.9
3
3.1
3.2
EXECUO
DA
AO
DE
ATENDIMENTO
PR-HOSPITALAR
TTICO............................................................................................................. 42
3.3
3.4
3.5
MATERIAIS ...................................................................................................... 53
3.6
EQUIPAMENTOS
DE
APH
TTICO
EMPREGADOS
PELOS
13
ASPECTOS
LEGAIS
ATINENTES
AO
ATENDIMENTO
PR-
4.2
DA POLCIA...................................................................................................... 59
4.3
ANLISE
DOS
NORMATIVOS
PRECEITOS
FACE
CONSTITUCIONAIS,
ADOO
DO
LEGAIS
ATENDIMENTO
PR-
5.1
5.2
5.3
PROPOSTA
DE
ATENDIMENTO
IMPLEMENTAO
PR-HOSPITALAR
DE
UMA
TTICO
EQUIPE
ATRAVS
DE
DE
CONCLUSO ...................................................................................................... 74
REFERNCIAS ........................................................................................................... 79
ANEXOS......................................................................................................................81
14
INTRODUO
denota-se
uma
crescente
preocupao
dos
Exrcitos
com a
necessidade
possuir membros
treinados
nas
tcnicas de
15
Polcia
Militar
de
Santa
Catarina
com atribuio
legal
prevista
16
1.1
OBJETIVO GERAL
1.2
OBJETIVOS ESPECFICOS
17
1.3
METODOLOGIA
1.4
TIPO DE PESQUISA
18
Corroborando tal posio, Gil (1989, p. 45) diz que, a pesquisa exploratria
tem como objetivo proporcionar maior familiaridade com o problema, com vistas a
torn-lo mais explcito ou a construir hipteses. Sendo assim, utilizando o processo
exploratrio, se esclarecer e sistematizar as informaes de forma a possibilitar
uma formulao futura de hipteses pesquisveis ou problemas mais especficos na
rea de atendimento pr-hospitalar ttico.
O presente estudo reveste-se de caractersticas de uma pesquisa
exploratria, pois poder gerar novos conhecimentos, com uma aplicao pratica. Em
virtude das tcnicas e equipamentos de medicina ttica empregados exclusivamente
no ambiente policial.
Adotar-se- a tcnica de pesquisa bibliogrfica e documental, utilizando a
literatura e doutrinas vigentes concernentes ao tema.
Atualmente a Polcia Militar de Santa Catarina atualmente, submete os seus
operadores a tcnicas de primeiros socorros sem a viso de combate policial. No
mantm nenhum programa de estudo das ocorrncias que envolveram policiais
feridos e mortos, ao contrrio dos Departamentos de Polcia Americanos.
Diariamente, policias militares em todos os municpios do Estado encontramse de servio, expostos ao envolvimento em embates com cidados infratores. Na
sua estrutura a Polcia Militar possui Unidades Especializadas, como o BOPE
Batalho de Operaes Especiais, e nos Batalhes localizados em cidades maiores,
pelotes de policiamento ttico - PPT, destinados ao envolvimento em ocorrncias de
natureza especial.
No captulo que versar sobre as origens da medicina ttica de combate,
sero abordados aspectos histricos da medicina e da evacuao aeromdica,
sobretudo, a partir do sculo XIX, onde Napoleo Bonaparte introduziu em seus
exrcitos um sistema de evacuao e de medicina de campo, passando no sculo
XX, pelos dois conflitos mundiais, at os recentes conflitos do Iraque e Afeganisto.
No captulo sobre a medicina ttica trataremos sobre a importncia da
aplicao do atendimento pr-hospitalar ttico, as tcnicas e materiais atualmente
empregados nos Estados Unidos e no Brasil, especificamente destinados as
atividades do atendimento pr-hospitalar ttico.
Segundo Van Stralen (2008), os conflitos militares da atualidade no Iraque e
Afeganisto, tm desenvolvido muitas ferramentas e melhores mtodos na rea de
socorro pr-hospitalar. Os sistemas de Emergncias Mdicas Civis e as Foras
19
20
2.1
21
2 Termo que possui origem etimolgica na palavra francesa triage que significa classificar.
22
Figura 1 - Soldados inglesas durante a primeira guerra mundial, auxiliando na triagemde pacientes
Fonte: The Origens... (2010).
23
Figura 2 - Soldados americanos do corpo mdico aplicam tratamento ao ferido no campo de batalha
Fonte: The Origens (2010).
externas
(massagem cardaca).
Tcnicas
que
foram amplamente
24
Fora Especial do Exrcito Norte-Americano criada pelo Cel. Charles Beckwith, baseada na filosofia
do SAS (Special Air Service) do Exrcito Britnico.
25
controle do sangramento;
terapia intravenosa;
26
2.2
27
28
Figura 5 - Materiais do servio de emergncia mantido pelo Departamento de Polcia de Nova Iorque
Fonte: The Tactical Medicine (2010).
29
2.3
2.4
30
31
2.5
EVACUAO AEROMDICA
32
2.6
primeiros casos de transporte aeromdico, onde 160 feridos foram resgatados por
bales de ar quente. Durante a Primeira Guerra Mundial, os rudimentares avies
existentes j eram utilizados para transportar mdicos, equipamentos e remdios para
a frente de combate, quanto ao transporte de doentes e feridos estava limitado
somente aos casos extremos, j que a acomodao disponvel era muito restrita. Em
1920 foram utilizadas aeronaves na campanha das Ilhas Somlia. Com a ocorrncia
da Segunda Guerra Mundial, a tecnologia aeronutica j estava em grande
desenvolvimento e o transporte de equipes mdicas e hospitais de campanha
montados na frente de combate era coisa comum. Com o significativo aumento do
espao interno dos avies, os americanos desenvolveram um verdadeiro hospital
areo, a bordo das suas fortalezas voadoras. Apesar deste avano, s era possvel
atender os doentes e feridos ou transport-los para os grandes centros de
atendimento, a partir de bases ou aeroportos improvisados. Estima-se que foram
assistidos mais de um milho de soldados pelos diversos servios de resgate e
transporte aeromdico durante a Segunda Guerra Mundial.
33
2.7
ENTRA EM AO O HELICPTERO
34
respeitavam as cruzes vermelhas exibidas nas portas das aeronaves que eram
empregadas como ambulncias areas, ver figura a seguir.
35
transportar um maior
civil
nos
EUA
na
rea
de
evacuao
aeromdica
vem
crescendo
36
2.8
2.9
37
Nos trs anos seguintes, a PMSC analisou os dados desta breve operao
para iniciar as atividades de modo mais consistente.
No incio dos anos 90, a corporao passou a formar seus pilotos e
tripulantes, visando recomear as atividades areas em 1992, ano em que foram
alugados dois helicpteros Esquilo AS 350 B.
Desde 2000, quando as aeronaves passaram a operar o ano todo, o BAPM
acumula mais de 10000 horas voadas em cerca de, 11000 misses realizadas e 4500
pessoas atendidas. Bridi (2006).
O BAPM conta atualmente com dois helicpteros sendo um baseado na sede
do Batalho em Florianpolis e outro na 2 Cia de Aviao da Polcia Militar em
Joinville e mais trs avies todos eles sediados em Florianpolis. Com a criao do
Batalho de Aviao da Polcia Militar, tem-se o projeto de interiorizao da unidade
com a criao de diversas Companhias de Aviao por todo o Estado.
Recentemente, foram adquiridas duas aeronaves de asas rotativas,
encerrando a era de locao deste tipo de aparelho na PMSC.
38
MEDICINA TTICA
3.1
39
40
emergenciais,
treinamentos
operacionais
diversos
podem
ser
41
A tomada de deciso
42
3.2
A principal misso a ser desenvolvida na execuo do atendimento prhospitalar ttico a de prover atendimento em ambientes hostis, onde haja a
eminncia de confronto ou enfrentamento armado, impossibilitando o emprego de
equipes de socorristas6 sem treinamento em situaes de combate.
Para tanto profissionais destinados a estas misses devem possuir
treinamento adequado e equipamentos especficos para a realizao deste tipo de
atividade, que requer mudanas doutrinrias, principalmente na abordagem e
tratamento dos feridos em campo.
O profissional envolvido deve possuir amplo conhecimento e experincia na
rea de socorro, bem como, aptido para as lides tticas.
As diferenas do APH Ttico para o APH comum, no residem apenas no
capital
humano.
Materiais
tcnicas
especficas,
que
sero
abordados,
43
3.3
Levantamento de situao
AGRESSOR(ES)
Quantidade;
Localizao;
Armamento;
44
Antecedentes;
Motivao (drogas, desequilbrio mental, crime, religioso, ideolgico, etc.);
Vestimentas.
FERIDO(S)
Quantidade;
Localizao;
Descrio dos mesmos;
Gravidade dos ferimentos podem se auto-extricar?;
Problemas de remoo;
Avaliar necessidade de atendimento peditrico;
Necessidades especiais no atendimento (Ameaa Extica proteo
NBC7).
Verificar a disponibilidade de FORAS AMIGAS
Equipe ttica/Paramdicos;
Equipe observao/sniper (apoio de fogo);
Equipe ttica de apoio;
Equipe ttica de triagem (no caso de mltiplas vtimas);
Equipe Anti-bomba (em caso de suspeita de explosivos no local);
Equipes de suporte pr-hospitalar avanado;
Equipes policiais para isolamento da cena.
Aps o levantamento inicial sobre a cena, passaremos a descrever as
tcnicas do atendimento pr-hospitalar ttico, a nvel de execuo que envolvem
basicamente trs fases, segundo McDevitt (2001):
Fase 1: Aproximao;
Fase 2: Atendimento;
Fase 3: Retirada.
45
46
Distribuio
das equipes
numa Cena
de Emergncia
Foras
Amigas
- Atendimento
Especializado
Estabelecimento de Zonas Perimetrais
A Cena de Emergncia
Estabelecimento de um Posto de Comando situado o mais
prximo possvel local da cena, com o objetivo coleta do maior nmero
de informaes.
ICS Incident Command System - cone em cima de uma viatura
APH - Ttico
PC
Zona Fria
Zona Morna
Zona Quente
Ilustrao 1 - Demonstrao do estabelecimento das Zonas quente, morna e fria, e a disposio das
equipes numa cena de emergncia
Fonte: Do autor (2010).
47
Escu do
Ponta (escudo balsti co)
Cmt Equipe/Cobe rtu ra
Param dico
Param dico
Segu rana rea
48
49
50
9 Foto tirada pelo autor do trabalho em julho de 2007, durante a realizao do curso de atendimento
pr-hospitalar ttico ministrado para equipe de Atendimento Pr-Hospitalar da Fora Nacional que
atuou durante os Jogos Panamericanos do Rio de Janeiro.
51
segundo
as
regras
da
TCCC
tactical
combat
casualty
care.
52
3.4
53
3.5
MATERIAIS
54
55
3.6
EQUIPAMENTOS
DE
APH
TTICO
EMPREGADOS
PELOS
56
57
58
4.1
59
4.2
DA POLCIA
60
4.3
patrimnio,
proporcionada
por
intermdio
de
rgos
policiais
listados
A enumerao dos rgos policiais previstos no art. 144 da CRFB/88 taxativa, conforme deciso
do Pleno do STF em Adin 236-8/RJ rel Min. Otvio Gallotti Dirio da Justia, Seo I, 1 jun 2001, p.
75.
61
62
regular
63
padres
de
capacitao
de
atuao
previstos
so
plenamente
64
65
5.1
66
5.2
67
5.3
68
69
70
71
Distncia em
Km
Tempo de Vo
Considerando 100 kt
So M. do Oeste
270
500
2horas 42 minutos
Chapec
222
411
2h 13 minutos
Caador
138
256
1h 23 minutos
Curitibanos
112
208
1h 07 minutos
Lages
92
171
55 minutos
Itaja
48
89
29 minutos
Cricima
78
145
47 minutos
Blumenau
58
145
35 minutos
88
163
53 minutos
Cidade
1 Cia/BAPM
de
Florianpolis
para:
Joinville
Fonte: Do autor (2010).
Km
Tempo vo
considerando 100kt
Itaja
40
74
24 minutos
Blumenau
40
74
24 minutos
Mafra
56
104
34 minutos
Rio Negrinho
39
73
23 minutos
So Fco do Sul
13
23
8 minutos
Jaragu do Sul
21
39
13 minutos
88
163
53 minutos
Cidade
2 Cia/BAPM
de
Joinville
para:
Florianpolis
Fonte: Do autor (2010).
72
LEGENDA
73
74
CONCLUSO
75
76
77
78
Pblica, passa
pelo
constante
aprimoramento
tcnico
de seus
profissionais, bem como, pelo estudo e busca incessante por inovadoras tcnicas,
que visem acima de tudo melhoria de seus processos internos, principalmente se
estes potencializarem a proteo vida quer seja de seus integrantes, ou de cidados
envolvidos eventualmente em situaes tticas revestidas de especialidade, o que
pode ser materializado com a aplicao da proposta de atendimento pr-hospitalar
ttico, contida no bojo deste estudo.
79
REFERNCIAS
80
81
Observao
PM Ferido
PM bito
Dezembro 2009
A partir do dia 17
01
Janeiro 2010
Ms integral
Fevereiro 2010
Ms integral
02
Maro 2010
Ms integral
01
Abril 2010
Ms integral
03
01
Maio 2010
Ms integral
04
Junho 2010
Ms integral
02
Julho 2010
At dia 14
02
TOTAL
15
01
Rodrigo Azevedo
Sd PM Eq. Tc. PROGESP
82
CARGA HORRIA
50 h/a
2003
1. OBJETIVOS:
Executar corretamente o atendimento pr-hospitalar com o medidas
de suporte bsico da vida a pacientes politraumatizados, utilizando as rotinas
protocolares especficas para cada agravo , considerando a Legislao vigente,
as peculiaridades de cada resgate e do atendimento do paciente na cena e no
interior da aeronave.
2. RELAO DE UNIDADES DIDTICAS:
N.
01
02
03
04
05
06
UNIDADES DIDTICAS
Avaliao Inicial e Dirigida
Vias Areas, RCP e Oxigenioterapia
Hemorragias, Choque e Ferimentos
Traumas (TCE,TRM,TTO,TAB,TPE)
Trauma de Extremidades
Trauma Peditrico
CARGA HORRIA
06
10
05
10
05
06
83
Tcnicas de Remoo
07
TOTAL:
08
50
d. Traumas (TCE,TRM,TTO,TAB,TPE):
Identificar os sinais e sintomas e corrigir com base nas condutas
protocolares os seguintes traumas: Traumatismo craniano e enceflico,
Traumatismo raquimedular, Traumatismo de trax, Traumatismo de abdmen,
Traumatismo de plvis.
84
e. Traumas de extremidade:
Reconhecer as leses de extremidades, seus sinais e sintomas e
proceder a correo adequada e protocolar prevista para cada leso.
f. Trauma peditrico:
Proceder corretamente conforme o protocolo diante de traumas
envolvendo crianas.
g. Tcnicas de remoo:
Realizar corretamente a remoo de pacientes em todas as situaes
propostas e possveis de atuao, observando os requisitos protocolares.
4. CONTEDO PROGRAMTICO:
UNIDADE DIDTICA
1. Avaliao
dirigida
Inicial
RELAO DE ASSUNTOS
e 1.1. A cena;
1.2. As avaliaes inicial e dirigida;
1.3. Prtica individual e coletiva com
cenrios propostos.
CAR/ HOR
06
10
05
85
10
5.Traumas
extremidades
05
de 5.1.
Definio
de
traumas
extremidade;
5.2. Reconhecimento dessas leses ;
5.3.
Tcnicas
de
tratamento
imobilizaes das
leses;
5.4. Exerccios simulados.
de
6.Traumas peditrico
06
7.Tcnicas de remoo
7.1.
Exerccios
de
remoo
com
helicpteros , cuidados e tcnicas;
7.2. Remoes em lugares de difcil
acesso.
08
SOMA:
50
5. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
a. Protocolo de atendimento Pr-hospitalar, 1 Ed., CBSC, Fpolis
b. BERGERN, J.David e BIZJAK, Glria . First responder, 6 ed. New Jersey:
Brady Pratice-Hall, 1999.
c. CAMPBELL, JoHnEmory. Basic Trauma Life Suport-Advanced care, 2 ed.
Maryland: Prentice Hall, 1988.
d. American Heart Association , Protocols ACLS / BCLS / DESFIBRILATION ,
2000 ,
86
CARGA HORRIA
20 h/a
2003
1. OBJETIVOS:
Proporcionar aos alunos o conhecimento das diversas tcnicas e
tticas policiais quanto a abordagem de pessoas, veculos e edificaes,
progresso de unidades especializadas, bem como tticas de proteo e guarida
de edificaes e aeronaves.
CARGA HORRIA
03
10
07
20
87
c. Veculos e Aeronaves:
Demonstrar e discutir as formas modernas de abordagens em
veculos e aeronaves, bem como as vantagens e desvantagens do tiro coordenado
em situaes de emboscadas e de atendimento as ocorrncias policiais.
4. CONTEDO PROGRAMTICO:
UNIDADE DIDTICA
1. Conceitos tticos
2. Desenvolvimento
plataforma de tiro
RELAO DE ASSUNTOS
CAR/
HOR
03
10
88
3. Veculos e aeronaves
SOMA:
5. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
a. Curso de tticas da escola TEES: Curitiba, 2000.
b. Doutrina de operaes do BOPE/PMSC.
07
20