Secuelas y complicaciones de la TBC pulmonar.

Hallazgos
por radiografa simple y TC.
Poster no.:

S-0369

Congreso:

SERAM 2014

Tipo del pster: Presentacin Electrnica Educativa

Autores:

J. Garca Espinosa, N. Romera Romera, M. Gmez Huertas, G.

Lpez Milena, E. Ruiz Carazo; Granada/ES

Palabras clave:

Trax, Radiografa digital, TC

DOI:

10.1594/seram2014/S-0369

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Objetivo docente
Nuestro objetivo es presentar las distintas manifestaciones radiolgicas de las secuelas
y complicaciones de la TBC para que sean fcilmente comprendidas y reconocidas,
facilitando as su diagnstico.

Revisin del tema

La tuberculosis es una enfermedad causada por Mycobacterium tuberculosis que se
transmite a travs de la inhalacin de gotitas cargadas de bacilos.
Dependiendo de la virulencia del organismo y de las defensas del husped, la
tuberculosis puede manifestarse en los pulmones o en rganos extrapulmonares.
Existe una gran variedad de secuelas y complicaciones pulmonares y extrapulmonares
que pueden aparecer tanto en pacientes tratados como en aquellos que no han recibido
tratamiento. Podemos dividirlas en los siguientes grupos:
1 Lesiones del parnquima:
- Tuberculoma.
- Cicatrizacin.
- Destruccin pulmonar en fase terminal.
- Aspergiloma.
- Carcinoma broncognico.
2. Lesiones de la va area:
- Bronquiectasias.
- Estenosis traqueobronquial.
- Broncolitiasis.
3. Lesiones vasculares:
- Arteritis.
- Trombosis de arterias pulmonares o bronquiales.

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- Dilatacin de las arterias bronquiales.

- Aneurisma de Rasmussen.
4. lesiones mediastnicas:
- Adenopatas calcificadas y extensin extranodal.
- Fstula esofagomediastinica o esofagobronquial.
- Pericarditis constrictiva.
- Mediastinitis fibrosante.
5 lesiones pleurales:
- Empiema crnico.
- Fibrotorax.
- Fstula broncopleural.
- Neumotrax.
- Calcificaciones.
6 lesiones de la pared torcica:
- TBC costal.
- Espondilitis tuberculosa.
- Malignidad asociada al empiema crnico.
Estas variedades de manifestaciones radiolgicas pueden imitar otras entidades, por lo
que es importante conocer la existencia de las secuelas y complicaciones as como los
antecedentes del paciente.
Las diferentes secuelas y complicaciones pueden aparecer despus tanto de la TBC
primaria como de la postprimaria.
1.

SECUELAS EN EL PARNQUIMA PULMONAR:

1.1.TUBERCULOMA:
Puede manifestarse tras la TBC primaria o postprimaria.

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Se trata de un granuloma causado por bacilos cido-alcohol resistentes con una pared
de tejido inflamatorio granulomatoso o encapsulada por tejido conectivo y un centro
necrtico.
En RX simple y TC se manifiestan como ndulos o masas de bordes bien definidos.
Pueden estar cavitados debido a necrosis caseosa o calcificados (Figuras 1 y 2).
Pueden ser solitarios o mltiples y su dimetro vara entre 1 y 10 cm.
Lesiones satlite se observan hasta en el 80% de los casos.
1.2. CICATRIZACIN Y DESTRUCCIN PULMONAR:
La cicatrizacin y atelectasia son las secuelas ms frecuentes de la TBC postprimaria
(Figuras 3 y 4). Hasta en el 40% de los casos existe fibrosis residual con disminucin del
volumen pulmonar y retraccin de los hilios, con aumento de volumen compensatorio
de lbulos inferiores (Figura 5).
Un patrn radiolgico inespecfico de fibrosis consiste en la aparicin de atelectasias
laminares, ndulos y cavidades fibrticas y/o bronquiectasias por traccin.
En los estadios finales de la TBC no es infrecuente la destruccin de la totalidad o de
la mayor parte del pulmn.
1.3. ASPERGILOMA:
Aproximadamente el 25-55% de pacientes con aspergiloma tienen historia previa de TBC
ya que el hongo coloniza cavidades o bronquios ectsicos. En RX simple y TC aparece
como una cavidad con una masa redondeada en su interior rodeada de aire (signo de
la "Media luna" o "Cuarto creciente") que se moviliza con los cambios de posicin del
paciente (Figuras 6 y 7).
1.4 CARCINOMA BRONCOGNICO:
El carcinoma broncognico y la TBC pulmonar a menudo coexisten, dando lugar a
un importante problema diagnstico, ya que el carcinoma puede confundirse con una
progresin de la enfermedad. La TBC puede favorecer la aparicin de carcinoma
por malignizacin de las cicatrices o simplemente estar asociados de forma casual.
Asimismo, el carcinoma broncognico puede reactivar la TBC por disminuir la resistencia
del paciente y por erosin de los focos encapsulados.

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Por estos motivos, cualquier ndulo en el contexto de una TBC que crezca debe ser
estudiado (Figuras 8 y 9).
2. SECUELAS SOBRE LA VA AREA:
2.1 BRONQUIECTASIAS:
Pueden ser el resultado de la fibrosis de la pared bronquial por afectacin de sta durante
la TBC activa o bien o bien por traccin debido a la existencia de reas atelectsicas o
cicatrices (ms frecuente) (Figura 4).
Aparecen en el 30-60% de TBC postprimaria activa y hasta en el 86% de TBC inactiva.
Las bronquiectasias situadas en segmentos apicales y posteriores de lobulos superiores
son sugestivas de secuelas de TBC (Figuras 10 y 11).
2.2 ESTENOSIS TRAQUEOBRONQUIAL:
El estrechamiento traqueobronquial puede tener causa intrnseca, por destruccin de
tejido y sustitucin de la mucosa y la submucosa con posterior fibrosis o extrnseca por
compresin por parte de adenopatas de gran tamao.
Los hallazgos en TC incluyen estrechamiento concntrico de la luz,
engrosamiento uniforme de la pared , y la afectacin de un largo
segmento bronquial en la fase fibrtica de la enfermedad.
Las reconstrucciones multiplanares y las imgenes tridimensionales son tiles para
evaluar el grado de estenosis de la va area y en la extensin longitudinal de la
afectacin.
2.3 BRONCOLITIASIS:
Entidad infrecuente que consiste en la aparicin de material calcificado u osificado en
el interior de la luz traqueobronquial.
Se produce por la erosin de un ganglio calcificado sobre la va area. El calcio puede
obstruir la via area dando atelectasias lobares o segmentarias, impactacin mucoide o
atrapamiento areo. El TC va a mostrar las manifestaciones de la obstruccin bronquial
como atelectasia, bronquiectasias o neumonitis obstructiva.
3. COMPLICACIONES VASCULARES

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En las reas de TBC activa podemos encontrar vasculitis o trombosis de arterias y

venas pulmonares. Podemos encontrar vasos dilatados asociados a reas de fibrosis
o bronquiectasias.
En los pacientes con bronquiectasias, la presencia en el mediastino de estructuras
nodulares o tubulares diferentes a los ganglios linfticos y que se distribuyan alrededor
de la va area debe hacernos pensar en arterias bronquiales hipertrficas.
Aneurisma de Rasmussen: Es una entidad infrecuente producida por el debilitamiento
de arterias pulmonares adyacentes a cavidades tuberculosas.
4. SECUELAS MEDIASTINICAS:
4.1. ADENOPATAS CALCIFICADAS:
Es un hallazgo muy frecuente, fundamentalmente en la TBC peditrica. Estn causadas
por la formacin de granulomas caseosos en los ganglios linfticos, ms frecuente en
los del lado derecho.
En la fase activa de la enfermedad , las adenopatas presentan en TC un centro
hipodenso (necrosis caseosa) y realce perifrico en anillo tras la administracin de
contraste i.v. (tejido de granulacin hipervascularizado).
Con el tratamiento, los ganglios muestran una apariencia homognea para
posteriormente desaparecer o permanecer como una masa residual formada por tejido
fibrtico y calcificaciones (Figura 12).
4.2. FSTULA ESOFAGOMEDIASTNICA:
La afectacin del esfago por TBC es rara. Suele afectarse secundariamente a la
linfadenitis mediastnica.
Cuando los ganglios linfticos tuberculosos erosionan la pared esofgica o bronquial
adyacente pueden formar fstulas entre el ganglio y el esfago o entre ganglio y bronquio
dando formaciones gaseosas localizadas.
4.3. TBC PERICARDICA: Muy poco frecuente. Por contigidad.
4.4. MEDIASTINITIS FIBROSANTE:

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Los hallazgos radiolgicos incluyen ensanchamiento mediastnico o masa localizada.

En TC se aprecia una masa mediastnica o hiliar con/sin calcificaciones (Figura 13),
estenosis traqueobronquial, obstruccin de la vena cava superior y/o venas pulmonares,
e infiltrados pulmonares. Las lesiones pulmonares en la mediastinitis fibrosante pueden
estar causadas por la obstruccin bronquial con la subsiguiente neumona obstructiva o
atelectasia o por la obstruccin de las venas pulmonares con infarto pulmonar resultante.
5. SECUELAS PLEURALES:
5.1. EMPIEMA Y FIBROTRAX:
La infeccin pleural suele deberse a la ruptura de un foco caseoso subpleural en el
espacio pleural.
-Empiema tuberculoso crnico: La TC muestra una coleccin de lquido focal con
engrosamiento y calcificacin pleural con o sin proliferacin de grasa extrapleural.
-Fibrotrax: Consiste en el engrosamiento pleural difuso pero sin presencia de lquido
pleural. Sugiere inactividad (Figura 14).
5.2. PAQUIPLEURITIS CALCIFICADA (Figuras 15 y 16):
5.3. FSTULA BRONCOPLEURAL:
La fstula broncopleural asociada a la TBC suele deberse a un traumatismo o
procedimiento quirrgico pero tambin puede ocurrir espontneamente.
La TC puede demostrar los puntos de comunicacin entre el espacio pleural y la va
area o parnquima pulmonar.
5.4. NEUMOTRAX:
Se presenta en el 5% de los pacientes con TBC postprimaria, por lo general cuando
existe cavitacin severa.
6. LESIONES DE PARED TORCICA
6.1. TBC COSTAL:

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La TBC puede afectar al esternn, articulacin esternoclavicular o a las costillas, ya

sea localmente o por diseminacin hematgena, dando lugar a una destruccin sea y
formacin de abscesos.
Cuando a partir de un empiema se forma un absceso subcutneo recibe el nombre de
Empiema necessitatis.
La TBC costal est caracterizada por la destruccin del cartlago o del hueso con
formacin de masas de tejido blando que pueden calcificar y presentar realce perifrico
tras la administracin de contraste con/sin enfermedad pleural o pulmonar asociada.
6.2. ESPONDILITIS TUBERCULOSA:
Causada por la diseminacin hematgena a partir de la infeccin pulmonar.
Fundamentalmente afecta a las ltimas vrtebras dorsales y primeras lumbares.
Los hallazgos radiolgicos precoces consisten en irregularidad de los contornos
vertebrales, disminucin de altura de los discos intervertebrales, y esclerosis del hueso
adyacente. Con la progresin de la enfermedad aparecen acuamientos vertebrales y
abscesos paravertebrales que muestran un centro hipodenso y realce perifrico tras la
administracin de contraste.
6.3. MALIGNIDAD ASOCIADA AL EMPIEMA CRNICO:
Es una entidad poco frecuente que aparece tras una duracin media del empiema
crnico de unos 25 aos.
Diferentes tipos de tumor pueden aparecer asociados al empiema crnico siendo en
orden de frecuencia: Linfoma, carcinoma de clulas escamosas, mesotelioma,
fibrohistiocitoma maligno, liposarcoma, rabdomiosarcoma, angiosarcoma y
hemangioendotelioma.
Los hallazgos por radiologa simple que sugieren la existencia de malignidad incluyen
el aumento de densidad en la cavidad torcica y tejidos blandos, borramiento de los
planos grasos en la pared torcica, destruccin de hueso cerca del empiema y desviacin
extensa de la pleura calcificada.
El TC puede mostrar una masa de densidad partes blandas adyacente al empiema que
suele presentar realce tras la administracin de contraste i.v.

Images for this section:

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Fig. 5: Destruccin pulmonar izquierda post TBC. Prdida de volumen del pulmn
izquierdo, fundamentalmente del LSI con retraccin de la cisura, hilio y hemidiafragma
izquierdo hacia arriba y ligera desviacin del mediastino hacia la izquierda. Importante
engrosamiento pleural izquierdo e hipodensidad del pulmn izquierdo por destruccin
del parnquima.

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Fig. 2: Caverna en LSI en paciente con TBC previa. Lesin cavitada de bordes bien
definidos y pared regular con contenido areo.

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Fig. 3: Lesiones fibrticas cicatriciales en ambos lbulos superiores (Flechas negras).

En LSD se aprecian bronquiectasias por traccin (Flecha blanca) y prdida de volumen.

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Fig. 4: Lesin fibrtica cicatricial en LSD con bronquiectasias por traccin (flecha).

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Fig. 8: Lesin cicatricial con calcificaciones (Flecha) en paciente con tuberculosis previa.

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Fig. 10: Bronquiectasias qusticas (Flecha blanca) en paciente con TBC previa. Se
observa tambin una lesin cavitada de gran tamao que se corresponde con caverna
post TBC (Flecha negra).

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Fig. 11: TC de trax con reconstruccin MPR coronal en el que se observan

bronquiectasias tubulares (Flecha blanca) sobre lesin fibrosa cicatricial. Existe adems
una importante prdida de volumen del LSD con retraccin de la cisura mayor y el hilio
derecho. Lesin cavitada secuelar en LSD (Flecha negra).

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Fig. 6: Aspergiloma en lesiones cavitadas en paciente con TBC previa. Lesiones

cavitadas en ambos lbulos superiores (Flechas negras) con imagen redondeada de
mayor densidad en el interior de la caverna izquierda (Flecha blanca), formando el "signo
del menisco".

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Fig. 9: Carcinoma broncognico sobre cicatriz post TBC. En el mismo paciente de la

figura 9, sobre la cicatriz fibrosa (Flecha negra), se observa una lesin slida de bordes
mal delimitados (Flecha blanca).

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Fig. 13: Mediastinitis fibrosante. Masa mediastnica e hiliar con calcificaciones (Flechas)
que provocan estenosis bronquial.

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Pgina 20 de 25

Fig. 15: Calcificaciones pleurales en paciente con TBC previa (Flechas blancas). Se
observa tambin una masa redondeada con calcificacin central que se corresponde
con atelectasia redonda (Flecha azul).

Fig. 16: Reconstruccin MPR coronal en el mismo paciente de la figura anterior:

Calcificaciones pleurales (Flecha negra) y atelectasia redonda (Flecha blanca).

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Fig. 14: Fibrotrax izquierdo. TC de trax con contraste i.v. con ventana de pulmn (a) y
ventana de mediastino (b) donde se observa un engrosamiento pleural difuso (Flechas)
sin lquido ni realce tras la administracin de contraste. Sugiere inactividad.

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Fig. 12: Adenopatas calcificadas. TC de trax con ventana de mediastino en el que se

muestran mltiples adenopatas mediastnicas de gran tamao calcificadas (Flecha) en
paciente con TBC previa.

Fig. 7: Aspergilomas en cavernas post TBC. TC de trax con ventana de pulmn axial
(a) y coronal (b) en los que se aprecian lesiones cavitadas (Estrella) en cuyo interior se
observan bolas de hongos (Flechas).
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Fig. 1: Tuberculoma en paciente con TBC previa. Cambios postquirrgicos tras

lobectoma superior izquierda. reas de consolidacin del parnquima pulmonar en
LSD con calcificaciones en su interior compatible con tuberculoma (Flecha blanca),
que produce retraccin sobre la pleura adyacente. Mltiples adenopatas mediastnicas
calcificadas (Flecha negra). Lesin cavitada en lngula ocupada por material redondeado
de densidad partes blandas compatible con aspergiloma (Estrella).

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Conclusiones
Como hemos visto, existen multitud de complicaciones y secuelas de la TBC, que se
pueden manifestar en pulmn, va area, vasos, mediastino, pleura, pared torcica o en
una combinacin de stos.
Todas estas secuelas y complicaciones pueden ser graves y simular infinidad de
patologas por lo que reconocer sus manifestaciones radiolgicas asi como los
antecedentes personales del paciente es esencial para el correcto diagnstico y manejo
de estas patologas.
La TC es la tcnica de eleccin para el estudio de las distintas manifestaciones de la
TBC pulmonar.

Bibliografa
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Kyoung Soo Lee, MD, Tae-Hwan Lim, MD. Thoracic Sequelae and complications of
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