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CDIGO INFARTO
Protocolo de tratamiento del IAM
con elevacin del segmento ST
SCACEST en la
Comunidad Autnoma del Pas Vasco
GRUPO DE TRABAJO 10/08/2015
Emergencias
OSI Araba (Servicios de Cardiologa,
Urgencias y Medicina Intensiva)
OSI Donostialdea (Servicios de Cardiologa,
Urgencias y Medicina Intensiva)
OSI Ezkerraldea-Enkarterri Cruces(Servicios de
Cardiologa y Urgencias)
CDIGO INFARTO
OBJETIVOS
Protocolo de actuacin consensuado ante un Sndrome Coronario Agudo con
Elevacin del Segmento ST en la Comunidad Autnoma del Pas Vasco para
conseguir la mayor tasa de reperfusin inmediata garantizando una atencin
universal y equitativa.
Interior 88.70.14
Interior 88.08.58
Interior 88.92.65
Interior 81.74.73
Interior 88.50.61
POBLACIN
DE REFERENCIA
HOSPITAL
UNIVERSITARIO
DE CRUCES
HOSPITAL
UNIVERSITARIO
DE BASURTO
HOSPITAL DE
GALDAKAO-USANSOLO
HOSPITAL
UNIVERSITARIO
DE DONOSTIA
HOSPITAL
UNIVERSITARIO
DE LAVA
RECOMENDACIONES GENERALES
1. ECG de 12 derivaciones. Si es normal repetir en 15 minutos.
2. Desfibrilador preparado y cercano al paciente.
3. Monitorizacin ECG continua de TA incruenta y saturacin de O2.
4. Breve historia clnica dirigida: caractersticas del dolor, su cronologa,
sntomas acompaantes, antecedentes patolgicos de inters y medicacin
habitual.
5. Acceso venoso perifrico permeable con 500 ml de SSF. Preferentemente en
brazo izquierdo. Evitar la mano/mueca derechas.
6. No utilizar medicacin intramuscular.
7. Oxigenoterapia slo si hay SpO2< 92%, signos de insuficiencia cardiaca o
shock.
8. AAS: dosis de carga de 300 mg va oral (en caso de vmitos, Inyesprin, media
ampolla IV), tan pronto contacte con el sistema sanitario excepto si alergia a
AAS o si ya lo estn tomando. Ante la duda se administrar el frmaco.
9. Tratamiento del dolor:
a. Nitroglicerina salvo contraindicaciones (TA sistlica <90 mmHg o sospecha
de infarto de ventrculo derecho o toma sildenafilo-Viagra o similares en las
ltimas 48 horas). Precaucin si FC >100 lpm o <50 lpm.
b. Si persiste el dolor, cloruro Mrfico IV en bolos de 2-3 mg que se pueden
repetir cada 5 minutos hasta control del dolor o aparicin de efectos
secundarios. Precaucin si TA sistlica <90 mmHg.
10. Si HIPERTENSIN ARTERIAL (TA sistlica > 160 mmHg o TA diastlica >100
mmHg):
a. Betabloqueante oral (atenolol 50 mg comprimido o bisoprolol 2.5 mg),
salvo contraindicacin por asma, EPOC, Bloqueo AV, signos de insuficiencia
cardaca, hipotensin o bradicardia (< 50 ppm).
b. Si broncopata: Captopril 25-50 mg va sublingual.
c. No utilizar nifedipino.
11. Si HIPOTENSIN ARTERIAL y/o BRADICARDIA inferior a 50 ppm:
a. Atropina (1 mg va intravenosa). Repetir dosis cada 5-10 minutos hasta un
mximo de 3 mgs.
b. SSF (250 ml/15 minutos) si no hay signos de insuficiencia cardaca.
12. Si presenta parada cardio-respiratoria (PCR), realizar tcnicas de
resucitacin cardio-pulmonar bsica y avanzada.
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CDIGO INFARTO
Posible SCACEST
Activacin del Cdigo Infarto
Sala Hemodinmica no disponible en 60 min, tratar segn
algoritmo de Hospital sin ICPP.
Valorar traslado a otro centro
con ICPP en Bizkaia.
ICP
Primaria
Posible SCACEST
Traslado
<60 min.
Traslado
>60 min.
Si Killip
III o IV o
fibrinlisis
contraindicada
Traslado
para ICP
Primaria
Traslado
>90 min.
Si Killip
I o II y fibrinlisis no
contraindicada
Fibrinlisis
inmediata
Si Killip
III o IV o
fibrinlisis
contraindicada
Traslado
para ICP
Primaria
Si Killip
I o II y fibrinlisis no
contraindicada
Fibrinlisis
inmediata
Posible SCACEST
Si Killip
III o IV o
fibrinlisis
contraindicada
Si Killip
I o II y fibrinlisis no
contraindicada
Traslado
<90 min.
Traslado
>90 min.
Si Killip
III o IV o
fibrinlisis
contraindicada
Fibrinlisis
inmediata*
Traslado
para ICP Primaria
Si Killip
I o II y fibrinlisis no
contraindicada
Fibrinlisis
inmediata*
CDIGO INFARTO
PROCEDIMIENTO DE FIBRINLISIS
Se realizar de forma inmediata en el lugar donde se encuentre el paciente
(ambulancias, Servicios de Urgencias,).
1. AAS: dosis de carga de 300 mg va oral (en caso de vmitos, Inyesprin,
media ampolla IV), tan pronto contacte con el sistema sanitario excepto si
alergia a AAS o si que ya lo estn tomando. Ante la duda se administrar el
frmaco.
2. Clopidogrel: dosis de carga de 300 mg oral. En pacientes > 75 aos,
nicamente 75 mg oral, sin carga.
3. Fibrinoltico: Tenecteplasa (TNK= Metalyse )
- Comprobar que no haya contraindicaciones.
- Lavar antes la va venosa con 10 ml de suero fisiolgico.
- Bolo nico intravenoso segn peso en 10 seg.
- Despus lavar la va venosa con 10 ml de suero fisiolgico.
Peso (Kg)
Dosis de TNK
Dosis en ml
< 60
6.000 UI = 30 mg
6 ml
60-69
7.000 UI = 35 mg
7 ml
70-79
8.000 UI = 40 mg
8 ml
80-89
9.000 UI = 45 mg
9 ml
90
10.000 UI = 50 mg
10 ml
4. Administrar anticoagulacin:
- Enoxaparina (Clexane)
I. 30 mg en bolo iv seguido inmediatamente por la primera administracin
subcutnea de 1 mg/kg (mxima dosis de 100 mg).
II. Si edad >75 aos, no administrar bolo, slo una dosis de 0,75 mg/kg/12 h
subcutnea.
5. Realizar Angioplastia de Rescate si a los 60 minutos desde la administracin
del fibrinoltico NO presenta signos de reperfusin, es decir:
- Persistencia de los sntomas de isquemia
- Inestabilidad hemodinmica o elctrica
- Elevacin del ST > 50% de la elevacin mxima presentada
- Ausencia de arritmias de reperfusin
6. Tras fibrinlisis eficaz, remitir para coronariografa programada con el
objetivo de realizar una Angioplastia Diferida.
CDIGO INFARTO
CONTRAINDICACIONES DE FIBRINOLISIS
Contraindicaciones Absolutas
Hemorragia intracraneal previa o accidente cerebrovascular de origen
desconocido en cualquier momento.
Accidente cerebrovascular isqumico en los 6 meses precedentes.
Dao en el sistema nervioso central o neoplasias o malformacin
auriculoventricular.
Trauma/ciruga/lesin craneal importante recientes (en las 3 semanas
precedentes).
Hemorragia gastrointestinal en el ltimo mes.
Trastorno hemorrgico conocido (excluida la menstruacin).
Diseccin artica.
Punciones no compresibles en las ultimas 24 horas (p. ej., biopsia
heptica, puncin lumbar).
Contraindicaciones Relativas
Accidente isqumico transitorio en los 6 meses precedentes.
Tratamiento anticoagulante oral.
Gestacin o primera semana posparto.
Hipertensin refractaria (presin arterial sistlica > 180 mmHg o
presin arterial diastlica > 110 mmHg).
Enfermedad heptica avanzada.
Endocarditis infecciosa.
lcera pptica activa.
Reanimacin prolongada o traumtica.