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3. Ortoqueratosis.
4. Hiperqueratosis.
5. Acantosis.

COMENTARIOS
TEST DE CLASE
DERMATOLOGA

Pregunta difcil en el sentido de que trata acerca de las lesiones histolgicas de

la piel. Sin embargo, si tenis los conceptos claros, esta pregunta puede resultar hasta fcil. La acantlisis es la separacin entre las clulas del estrato espinoso como consecuencia de la ruptura de los puentes intercelulares que las
unen normalmente (opcin 1 incorrecta). La hiperqueratosis es el aumento del
estrato crneo y puede ser ortoqueratsica (de aspecto normal) (opciones 3 y 4
incorrectas) o paraqueratsica (persisten ncleos y organelas) (opcin 2 correcta). La acantosis es un aumento del estrato espinoso (opcin 5 incorrecta).

FASE DE CONTACTO
TEMA 1. GENERALIDADES
1. La epidermis del antebrazo est constituida por todas las siguientes capas,
EXCEPTO:
1.
2.
3.
4.
5.

6. Cul de los siguiente vehculos empleara para tratar lesiones de eccema

crnico en las manos de un paciente?

Espinosa.
Basal.
Crnea.
Lcida.
Granulosa.

1.
2.
3.
4.
5.

Pregunta fcil acerca de la histologa de la piel. Las capas de la epidermis es

algo en lo que se ha insistido mucho a lo largo de la carrera, aunque para contestar a esta pregunta slo debis saber que la capa lcida slo aparece en las
palmas de las manos y en las plantas de los pies (opcin 4 correcta).

TEMA 2. MANIFESTACIONES CUTNEAS DE LAS ENFERMEDADES SISTMICAS

1. La clulas de Langerhans contiene grnulos de Birbeck en su citoplasma.

2. Las clulas de Langerhans estn involucradas en la defensa de la
piel.
3. Los pacientes de color tiene ms melanocitos que los pacientes
blancos.
4. Las clulas de Merckel estn presentes en la epidermis.
5. La secrecin de las glndulas ecrinas es merocrina.

7. La porfiria cutnea tarda:

1.
2.
3.
4.
5.

Pregunta algo difcil, pero ms porque es acerca de un tema poco preguntado

en el MIR que por la dificultad en s de la pregunta. Podis sacarla por descarte, ya que las opciones 1, 2, 4 y 5 son verdaderas, pero es que adems debis
saber que las diferencias de color de la poblacin se deben a variaciones en sus
melanosomas y no al nmero de melanocitos (opcin 3 correcta).

Es la menos frecuente en nuestro pas.

Mejora con la exposicin solar.
Cursa con dolor abdominal.
Presenta cambios esclerodermiformes
No se trata con sangrias.

Pregunta fcil, ya que trata acerca de la porfiria cutnea tarda, la ms frecuente de las porfirias. Debis saberos muy bien la tabla 1 del tema 2 de vuestro
manual, gracias a la cual podis contestar sin problemas a esta pregunta. Es la
porfiria ms frecuente (opcin 1 falsa), que se caracteriza por una moderada
fotosensibilidad (opcin 2 falsa). Su clnica extracutnea consiste en diabetes
mellitus en un 25% de los casos (opcin 3 falsa). Su tratamiento consiste en
flebotomas (opcin 5 falsa), eliminar alcohol y estrgenos; y cloroquina. Por
tanto, y ms por descarte que por otra cosa, concluimos que la opcin 4 es la
verdadera.

3. Cul de las siquientes patologas se manifiesta por las presencia de pstulas?

Enfermedad de Von Zumbusch.
Sndrome de Sweet.
Eritema necrlitico migratorio.
Neurodermits.
Enfermedad de Darier.

8. Qu enfermedad padeca el nio menor de la pelcula Los otros?

1.
2.
3.
4.
5.

Lo primero recordarte que una pstula es una lesin primaria de la piel, que
tiene contenido lquido blanquecino debido al gran nmero de polimorfonucleares. Para resolver esta pregunta slo debes conocer el segundo nombre de
la enfermedad de Von Zumbush: psoriasis PUSTULOSA generalizada (opcin 1
correcta). Te recuerdo que sta es una forma grave de psoriasis en la que de
forma sbita aparecen fiebre y pstulas estriles por todo el cuerpo. Puede desarrollar hipocalcemia, hipoalbuminemia, insuficiencia heptica y renal.

Xeroderma pigmentoso.
Porfiria eritropoytica congnita.
Protoporfiria eritropoytica.
Sndrome de Gorlin.
Cualquiera de los anteriores.

Joer con la preguntita! Adems de saber medicina tienes que ser un experto
en cine...Menos mal que la respuesta es fcil, ya que lo nico que se hace ver
en dicha pelcula es que al nio no le puede dar la luz, as que hay que marcar
aquella enfermedad que se caracterice por fotosensibilidad...es decir, cualquiera de las opciones! (opcin 5 correcta).

4. El fenmeno de patergia es de gran ayuda para diagnosticar una de las

siguientes entidades.
1.
2.
3.
4.
5.

Solucin.
Polvos.
Crema.
Pomada.
Pasta al agua.

Pregunta fcil, cuya respuesta encontris en la tabla 3 del tema 1 de vuestro

manual. De este modo, veis que para las dermitis crnicas, en las que es necesario hidratar pues son lesiones muy secas, son adecuadas las pomadas (opcin
4 correcta) y los ungentos.

2. Seale cual de las siguientes afirmaciones es FALSA:

1.
2.
3.
4.
5.

Comentarios test de clase A Mir

Liquen plano.
Verrugas vulgares.
Psoriasis en placas.
Pioderma gangrenoso.
Xantomas.

9. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?

1. El hiperparatiroidismo presenta en ocasiones calcificaciones cutneas.
2. El hipotiroidismo presenta alopecia en el tercio externo de las
cejas.
3. La aparicin de ppulas eritematosas localizadas en la cara anterior de la tibia es caracterstica de la enfermedad de Graves Basedow.
4. El mixedema pretibial involuciona tras el control de la enfermedad.
5. Las uas de Plummer se asocian a hipertiroidismo.

Pregunta bastante fcil acerca de la exploracin en dermatologa. El fenmeno

de patergia consiste en la aparicin en el lugar de la puncin de una pstula
en las primeras 24 horas tras dicha puncin. Tienen fenmeno de patergia
positivo el pioderma gangrenoso (opcin 4 correcta), la enfermedad de Behet
y el sndrome de Sweet.

5. Cul de las siguientes afirmaciones define de un modo ms completo la presencia de un aumento de la capa crnea acompaado de la presencia de ncleos
celulares en la capa crnea?

Pregunta difcil, ya que habla de manifestaciones cutneas de enfermedades

sistmicas muy poco preguntadas en el MIR. Debes mirarte la tabla 2 del tema
2 de tu manual, ya que en ella encuentras la solucin de esta pregunta: Las
ppulas y ndulos rosados pretibiales del hipertiroidismo no desaparecen aunque se normalice la funcin tiroidea (opcin 4 correcta).

1. Acantolisis.
2. Paraqueratosis.

10. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?

] DERMATOLOGA [

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3. En ocasiones esta indicada una paratiroidectoma.

4. Es necesario desbridar las lesiones.
5. Las porfirinas en orina estarn elevadas.

1. La dermopata dibtica es la manifestacin cutnea mas frecuente

de los dibticos. Las lesiones son autoinvolutivas pero recidivantes.
2. Es caracterstico de las ampollas de la bullosis diabeticorum la presencia de cicatriz residual y su tendencia a la cronicidad.
3. La necrobiosis lipodica responde parcialmente a corticoterapia.
4. La acantosis nigricans no es una manifestacin exclusiva de pacientes diabticos.
5. El granuloma anular se localiza con ms frecuencia en el dorso de
las manos y su respuesta a corticoides es parcial.

Pregunta difcil acerca de las manifestaciones cutneas de una insuficiencia

renal, sobre las cuales tenis un apartado en el tema 2 de vuestro manual. As,
sabris que lo que tiene este paciente es una calcifilaxis, es decir, ha desarrollado lceras necrticas de forma aguda en las extremidades inferiores. Se originan por calcificacin de los vasos de pequeo y mediano calibre. Tambin
aparece en pacientes diabticos evolucionados y en hiperparatiroidismo. El tratamiento se realiza desbridando las lceras, paratiroidectoma en algunos casos
y corticoterapia oral. Por tanto, nada tienen que ver las porfirinas en esto y la
opcin a sealar sera la 5.

Pregunta de dificultad media acerca de las manifestaciones cutneas de la diabetes mellitus. La opcin falsa, y, por tanto, la que debis sealar aqu, es la 2,
ya que las ampollas de la bullosis diabeticorum son autoinvolutivas NO recidivantes, y, por tanto, NO tienden a la cronicidad.

15. Paciente que refiere prdida de peso, diarrea, episodios de rubor, ppulas
eritematosas en la cara, dorso de antebrazos y v del escote. Cul de las
siquientes afirmaciones es falsa con respecto a la patologa que presenta el
paciente?

11. Paciente de 35 aos diabtico en tratamiento con antidiabticos orales que

presenta de forma aguda unas lesiones localizadas en la zona sacra, codos y
rodillas asintomticas. Se trata de pequeas ppulas de 2-3 mm de dimetro
amarillentas con borde eritematoso. Qu actitud debemos adoptar?

1. Puede tratarse de un sndrome carcinoide con el tumor localizado

en regin ileocecal sin metstasis.
2. Las lesiones fotoexpuestas tiene caractersticas pelagroides.
3. Los tumores carcinoides se diagnostican por deteccin en orina de
cido 5 hidroxi-indolactico.
4. La clnica es secundaria a la liberacin de aminas vasoactivas por el
tumor.
5. Este paciente tiene un dficit de niacina.

1. Abstencin, son manifestaciones propias de la diabetes.

2. Realizar estudio lipdico, los quilomicrones estarn elevados.
3. Aumentando la dosis de antidiabeticos orales desaparecern las
lesiones.
4. Insulinizar al paciente.
5. Iniciar urgentemente tratamiento antibitico con amoxicilina cada
8 horas por via oral, ya que su vida est peligrando.

Pregunta de dificultad media acerca del sndrome carcinoide, del que debis
saber que su causa ms frecuente es el tumor carcinoide localizado en la
regin ileocecal con metstasis hepticas (opcin 1 falsa, y por tanto, la que
hay que sealar). Se acompaa de diarrea, hipotensin, flush facial, taquicardia, dolor abdominal y lesiones de tipo pelagroide (porque para la sntesis de
serotonina se necesita triptfano, como consecuencia no se puede sintetizar
niacina y aparece la clnica de la pelagra demencia, dermatitis en reas fotoexpuestas y demencia).

Pregunta muy difcil, por ser muy especfica y por ser indirecta, esto es, no te
preguntan por lo que tiene sino por lo que deberas hacer...El paciente tiene un
xantoma tuberoso, ya que ste consiste en ndulos amarillentos en codos y
rodillas, y aunque no son especficos de una dislipoproteinemia en concreto, la
nica opcin que tendra cabida en este caso sera la 2.

12. Mujer de 28 aos con Colitis ulcerosa de 1 ao de evolucin controlada con

Azatioprina. Presenta desde hace 1 semana 3 lesiones en MMII que se iniciaron
como una pstula, y que actualmente han evolucionado a tres lceras de rpido crecimiento. Que tratamiento es el ms adecuado?
1.
2.
3.
4.
5.

Comentarios test de clase A Mir

16. Un paciente de 80 aos con mal estado general, insuficiencia renal en estudio, es remitido a dermatologa por presentar macroglosia, y lesiones petequiales perioculares. Con respecto al cuadro que presenta el paciente, cul de las
siguientes afirmaciones es cierta?

Ceftriaxona via oral.

Curas diarias de la lesin arrastrando el material necrtico
Corticoterapia.
Retinoides orales.
Aadir mesalazina a su tratamiento.

1. La corticoterapia oral es una buena opcin terapetica.

2. El diagnstico se realiza mediante un TAC abdomino plvico.
3. En la histologa de las lesiones se aprecian depsitos de material
azul alcian
4. Debemos descartar un mieloma mltiple concomitante.
5. Las lesiones cutneas aparecen al final de la enfermedad.

Pregunta difcil acerca del pioderma gangrenoso asociado a la colitis ulcerosa.

De esta entidad debis conocer que se trata de una lcera de fondo necrtico,
dolorosa, de tamao variable y de bordes eritematoviolceos sobrelevados que
evoluciona de forma independiente a la enfermedad inflamatoria intestinal. El
pioderma gangrenoso en el 50% de las ocasiones es idioptico y en el resto se
asocia a otras enfermedades (la ms frecuente, colitis ulcerosa), aunque no
debemos olvidar la artritis reumatoide, la enfermedad de Behet o trastornos
mieloproliferativos. Presenta fenmeno de patergia positivo. Se trata con corticoterapia sistmica (opcin 3 correcta).

Pregunta de dificultad media acerca de la amiloidosis sistmica, sobre la que

debis saber que se caracteriza por la trada de macroglosia (el amiloide tambin puede infiltrar la laringe produciendo ronquera y disfagia), sndrome de
tnel del carpo y lesiones cutneas. Las lesiones cutneas se deben a la infiltracin del amiloide. Aparecen petequias y equimosis periorbitarias y en pliegues (como veis, lo que tiene nuestro paciente). Se asocia a discrasias sanguneas, entre ellas al mieloma mltiple. Por tanto, la respuesta correcta es la 4,
ya que hay que descartarlo.

13. Un nio de 4 aos acude a urgencias por presentar en los ltimos tres das
una erupcin consistente en ppulas eritematosas que al principio se localizaban en glteos y tobillos, para posteriormente afectar la superficie extensora de
los antebrazos y la cara. Que actitud debe tomar?

17. Un nio de 4 meses presenta placas erosivas periorificiales (dando imagen

de cara de payaso) y en las partes acras acompaada de diarrea importante y
fragilidad ungueal. Debe tratarse con:

1. Solicitar serologa para VEB y VHB.

2. Administrar la vacuna de la varicela.
3. Claramente se trata de un caso de viruela, ingreso hospitalario,
suero antiviruela.
4. Ingreso hospitalario y control de constantes.
5. Es un exantema viral inespecfico, le daremos el alta.

1.
2.
3.
4.
5.

Pregunta muy difcil, ya que se trata de un sndrome de Gianotti-Crosti, que se

caracteriza por un brote de lesiones papulosas localizadas peribucales, manos
y pies en nio pequeo. Es consecuencia de una primoinfeccin por VHB, pero
otros virus pueden dar un cuadro idntico (opcin 1 correcta).

Dieta para celiacos.

Suplementos de hierro.
Doble by pass yeyuno ileal.
Osteotoma valgizante yeyunal.
Sulfato de Zinc.

Pregunta de dificultad media acerca de la acrodermatitis enteroptica. De ella

debis saber que es una enfermedad autosmica recesiva que cursa con dficit en la absorcin de zinc. Se inicia un mes tras el destete. Consiste en la aparicin de placas erosivas sangrantes en manos, pies y de forma caracterstica en
zonas periorificiales (cara de payaso), con fotofobia, diarrea y retraso del crecimiento. Fjate cmo diferenciarla del eritema necroltico migratorio y de la
pelagra. Necesitar suplementos de zinc toda la vida (opcin 5 correcta).

14. Paciente con insuficiencia renal crnica de 5 aos de evolucin. Desarrolla

en extremidades inferiores lesiones eritematosas muy dolorosas, posteriormente las lesiones se ulceran. En la biopsia cutnea se aprecian depsitos de calcio
en la pared de los vasos. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?

18. Un varn de 60 aos, bebedor habitual, consulta por la aparicin de dermatitis en zonas fotoexpuestas, diarrea y demencia. Qu padece este paciente?

1. La corticoterapia oral es un buen tratamiento.

2. Se deben realizar cultivos de bacterias, micobacterias y hongos.

1. Acrodermatitis enteroptica.

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2.
3.
4.
5.

Comentarios test de clase A Mir

dermatosis eritemato-descamativa y nada tiene que ver con el imptigo herpetiforme, que es una dermatosis ampollosa (opcin 4 falsa, y por tanto, a sealar). Del resto de opciones, tambin es importante que sepis de que va el raspado metdico de Broq, puesto que alguna vez lo han preguntado en el MIR,
las formas clnicas de psoriasis y la artropata psorisica (esta ltima viene detallada en vuestro manual de Reumatologa).

Pelagra.
Escorbuto.
Lupus eritematoso.
Lupus pernio.

Pregunta fcil en la que slo tenis que fijaros en que la triada de las 3 D:
Demencia + Diarrea + Dermatitis fotosensible es tpica de la pelagra (opcin 2
correcta). Se trata de ppulas eritematodescamativas en zonas fotoexpuestas
que remiten dejando hiperpigmentacin residual (collar de Casal). El hecho de
que el paciente sea alcohlico orienta hacia un dficit nutricional, y en el caso
de la pelagra, se trata de un dficit de niacina y/o triptfano por dietas pobres
en vitamina B3. Tambin aparece en la enfermedad de Hartnup y el sndrome
carcinoide por alteracin del metabolismo del triptfano.

22. El halo de Woronoff, es:

1. Un halo eritematoso alrededor de una ppula de liquen plano.
2. Una zona clara alrededor de una placa de psoriasis.
3. Un fenmeno observado en la 3 fase del raspado metdico de
Brocq.
4. Un componente del medalln herldico de la pitiriasis rosada.
5. El que aparece tras el tratamiento de una placa de psoriasis con
corticoides tpicos.

19. Mujer de color presenta en la nariz una placa eritematoedematosa de 3

meses de evolucin. Acude porque de forma sbita le han aparecido en las piernas una lesiones dolorosas, a modo de ndulos eritematosos. A la exploracin
presenta adenopatas mltiples y aqueja artritis. Decidimos realizar una biopsia de las lesiones de las piernas en la que se aprecia un infiltrado granulomatoso formado por granulomas no caseificantes. Cul es verdadera?

Pregunta de dificultad media acerca de la psoriasis, que ha sido muy preguntada en el MIR, sobre todo el tratamiento. El halo de Woronoff es una zona
clara alrededor de una placa de psoriasis (opcin 2 correcta). Es algo que tenis
que saber tal cual. Aprovecho para recordaros que en el MIR les gusta preguntar "nombrecitos" y que deberais saberos los distintos nombres que pueda
tener una enfermedad.

1. Debemos solicitar ANA y anti DNA.

2. La inmuofluorescencia en piel no fotoexpuesta es positiva.
3. Debemos tratar a la paciente con corticoides orales.
4. La fotoproteccin es de gran utilidad.
5. Un dato caracterstico es la aparicin de lesiones sobre cicatrices
antiguas.

23. Cul de las siguientes afirmaciones a cerca del tratamiento del psoriasis es
FALSA?
1. El metotrexate es una buena alternativa para el psoriasis grave con
afectacin articular, pero tiene el inconveniente de la obligatoriedad
de realizar biopsias hepticas de control.
2. El metotrexate es mielosupresor, pero tiene la ventaja de no ser
teratgeno.
3. La ciclosporina produce hipertricosis.
4. La Puvaterapia requiere controles analticos para descartar alteraciones hepticas secundarias al tratamiento.
5. Los retinoides orales producen en ocasiones granulomas piognicos periungueales.

Pregunta difcil, ya que no es directa. Se trata de una sarcoidosis, ya que la

paciente presenta un lupus pernio (lo ms caracterstico), esto es, una placa
indurada violcea crnica en la nariz, eritema nodoso, artritis y adenopatas.
Por si tenamos alguna duda, adems nos dan el dato de los granulomas no
caseificantes en la biopsia. La opcin verdadera es la 5, ya que tal y como pone
en vuestro manual, una de las manifestaciones especficas de la sarcoidosis es
la sarcoidosis sobre cicatrices: esto es muy tpico y debe hacerte sospechar una
sarcoidosis en un paciente que desarrolla lesiones sobre cicatrices que tena
desde haca varios aos.

20. Una de las siguiente afirmaciones acerca del Pseudoxantoma elstico es

FALSA. Selela:

Pregunta que debiera resultar fcil, ya que trata acerca de la psoriasis, que ha
sido muy preguntada en el MIR, sobre todo el tratamiento. Todo lo que tenis
que saber al respecto est en la tabla 1 del tema 3 de vuestro manual. En dicha
tabla, veis que el metrotrexato no slo es mielosupresor sino TAMBIN teratgeno (opcin 2 falsa, y por tanto a sealar); hasta 4 meses despus de estar
tomndolo.

1. La anomala del tejido elstico provoca que las fibras localizadas en

la piel, los ojos y y las arterias se fragmenten y se calcifiquen.
2. Ppulas amarillas de color gamuza piel de pollo desplumado
aparecen en las caras laterales del cuello, axilas, ingles y abdomen. La
piel afecta es laxa y pende formando pliegues.
3. Las estrias angiodes del fondo de ojo son patognomnicas de esta
entidad.
4. Con la tincin de Von Kossa las fibras elsticas aparecen tronchadas y con depsitos de calcio.
5. Es importante realizar consejo gentico.

24. La forma erosiva del liquen plano de mucosa oral:

1. Es la ms frecuente.
2. Se asocia siempre con diabetes mellitus.
3. A la larga es frecuente que desarrolle un epitelioma basocelular.
4. Requiere vigilancia por la posibilidad de aparicin a largo plazo de
un carcinoma epidermoide.
5. Se asocia siempre con erosiones genitales.

Pregunta difcil, ya que del pseudoxantoma elstico tenemos que saber slo
que consiste en ppulas amarillentas confluentes en axilas y cara lateral de cuello (piel de pollo desplumado), as como aparicin de estras angioides en
retina en la mitad de los pacientes y alteraciones vasculares, hemorragias digestivas, oclusin coronaria e HTA. Por tanto, nunca pensaramos que la 3 es la
incorrecta, sin embargo, habis de saber que las estras angioides, aunque son
muy caractersticas de esta entidad, NO son patognomnicas, pues tambin
pueden aparecer en la enfermedad de Paget o en la anemia falciforme, entre
otras.

Pregunta difcil, ya que es bastante especfica. Sin embargo, el liquen plano ha

sido muy preguntado en el MIR y tenis que sabroslo bien. Afectacin de
mucosas. Dentro de la afectacin de la mucosa oral, hay una forma reticular
(reticulado blanquecino en mucosa yugal, la ms frecuente) y una forma erosiva, que consiste en erosiones en la mucosa yugal, a largo plazo se puede producir un carcinoma espinocelular (opcin 4 correcta); responde mal al tratamiento.

TEMA 3. DERMATOSIS ERITEMATOESCAMOSAS

25. Los cuerpos coloides o de Civatte que se aprecian en la epidermis junto a

un infiltrado intersticial en banda se observan en:

21. Una de las afirmaciones con respecto al psoriasis es FALSA:

1.
2.
3.
4.
5.

1. Carcter hereditario no ligado al sexo con importante agregacin

familiar, y participacin de diversos factores ambientales.
2. El rascado metdico de Broq es til para el diagnstico.
3. El psoriasis guttata es ms frecuente en nios y se asocia con faringoamigdalitis estreptococica previa.
4. El imptigo herpetiforme es una variante de psoriasis que se da en
mujeres embarazadas.
5. La artropata psorisica oligoarticular asimtrica es la forma ms
caracterstica de artropata psoriasica.

Las paniculitis lobulillares.

Las paniculitis septales.
La psoriasis eritrodrmica.
El liquen plano.
El penfigoide cicatricial.

Pregunta difcil, ya que trata de histologa. Sin embargo, en el tema de las dermatosis eritematoescamosas, slo debis saber unos pocos nombres, de modo
que en la psoriasis estn presentes en epidermis la pstula espongiforme de
Kogoj y los microabscesos de Munro; y en el liquen plano los cuerpos coloides,
hialinos o de Civatte (opcin 4 correcta).

Pregunta de dificultad media acerca de un tema muy preguntado en el MIR,

sobre todo el tratamiento, por lo que deberais dominarlo. Sin embargo, es difcil acordarse de todos los detalles, por no hablar del patrn de herencia de
cada enfermedad...Lo que s tendrais que tener claro es que la psoriasis es una

26. El tratamiento de la pitiriasis rosada:

1. Est indicada la penicilina G, ya que es un diagnstico diferencial

] DERMATOLOGA [

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de la roseola sifiltica.
2. Es sintomtico, pues cura sin secuelas.
3. Estn indicados los inmunosupresores.
4. Se dan antimicticos pues es una variante de la tinea corporis.
5. Estn indicados los antihistamnicos tpicos.

3. Epidermlisis ampollar.
4. Enfermedad injerto contra husped.
5. Pnfigo vulgar.
Pregunta fcil acerca del pnfigo vulgar (opcin 5 correcta), del que slo debis
conocer aquello que aparece en la tabla 1 del tema 4 de vuestro manual. As,
veis que la IFI es positiva en la piel lesional y perilesional, lo que slo sucede en
esta entidad; sin embargo, la afectacin de la sustancia intercelular ocurre en
todos los pnfigos. Lo tenais fcil, entre las opciones slo aparece un pnfigo,
el vulgar.

Pregunta fcil acerca de la pitiriasis rosada, de la que debis conocer su clnica:

Aparece un medalln herldico en tronco o parte proximal de extremidades, es
decir, una placa ovalada eritematosa con collarete descamativo en la zona
media de la placa. Suele confundirse con una tia. Tras 10 das y de forma sbita brotan muchos elementos similares de menor tamao en tronco. No afecta
extremidades ni cara. En el tronco la distribucin de las lesiones da la imagen
de rbol de Navidad. Su tratamiento es exclusivamente sintomtico (opcin
2 correcta).

31. Respecto al pnfigo iatrgeno (asociado a frmacos), es falso:

1. D-penicilamina, captopril, enalapril, penicilina, cefalosporinas,
rifampicina, pirazolona, propranolol entre otros, son susceptibles de
producirlo.
2. La forma clnica que ms frecuentemente adopta es la de pnfigo
foliceo o pnfigo eritematoso.
3. La lesin cura al suprimir el frmaco.
4. Se encuentran autoanticuerpos circulantes antidesmogleina en el
70% de los casos
5. Puede existir latencia de hasta un ao desde la toma del frmaco
a la aparicin de la clnica.

27. Hombre de 25 aos, que 10 das despus de acudir a una despedida de soltero, comienza con inflamacin de rodilla derecha y de ambos tobillos, conjuntivitis bilateral, aftas orales y erosiones superficiales no dolorosas en el glande.
Cul sera el diagnstico ms probable?
1.
2.
3.
4.
5.

Enfermedad de Still.
Infeccin gonoccica.
Infeccin por Staphilococcus Aureus.
Enfermedad de Reiter.
Sfilis.

Pregunta difcil, ya que trata de una entidad que nunca ha sido preguntada en
el MIR. Del pnfigo yatrgeno debis saber que su clnica es similar a la del pnfigo foliceo (opcin 2 correcta), afecta a mucosas, frmacos como el captopril
o las sales de oro lo ocasionan (opcin 1 correcta), aunque pueden tardar hasta
un ao en provocarlo (opcin 5 correcta); al suprimir el frmaco causante, las
lesiones involucionan (opcin 3 correcta). Por tanto, la falsa es la opcin 4, que
hay que sealar, y es que la severidad del cuadro nada tiene que ver con la
dosis de frmaco administrado.

Se trata de una pregunta fcil, cuya respuesta podis encontrar en el tema 7

de vuestro manual de Reumatologa. En efecto, se trata de la enfermedad de
REITER (opcin 4 correcta), ya que el paciente del que se nos habla en la pregunta tiene artritis, uretritis (erosiones superficiales no dolorosas en el glande),
lceras orales (que tampoco duelen) y conjuntivitis, todas ellas manifestaciones
tpicas de la artritis reactiva o enfermedad de Reiter.

32. En el pnfigo paraneoplsico es FALSO:

TEMA 4. DERMATOSIS AMPOLLOSAS

1. Los pacientes presentan erosiones severas en mucosas y lesiones

cutneas polimorfas.
2. En general tiene mal pronstico.
3. Se ha descrito asociado a linfoma Hodgkin, no Hodgkin, LLC y
otros linfomas, as como al timoma, sarcomas y carcinomas.
4. La IFD es positiva con deteccin de Ig A en UDE.
5. El tratamiento de eleccin se realiza mediante la extirpacin del
tumor.

28. Varn de 30 aos que presenta una enfermedad dermatolgica caracterizada por la aparicin de ampollas flcidas, signo de Nikolsky positivo, y afectacin de mucosas. En la histologa, las ampollas estn en situacin suprabasal,
acompaadas de acantlisis. Al hacer la inmunofluorescencia directa, se observan depsitos de Ig G intercelular. Cmo se denomina dicha enfermedad?
1.
2.
3.
4.
5.

Comentarios test de clase A Mir

Dermatitis herpetiforme.
Penfigoide cicatricial.
Pnfigo foliceo.
Pnfigo vulgar.
Penfigoide ampolloso.

Pregunta de dificultad media acerca de una entidad no preguntada en el MIR.

La opcin que debis sealar como falsa es la 4, ya que se trata de un pnfigo,
y en todos los pnfigos la IFD muestra IgG intercelular. Podis completar datos
acerca de esta enfermedad con las opciones restantes, que son verdaderas.

Pregunta fcil acerca de las dermatosis ampollosas. De ellas tenis que conocer
al dedillo la tabla 1 del tema 4 de vuestro manual. As, os dais cuenta de que
slo el pnfigo foliceo y el vulgar tienen Nikolsky positivo. Sin embargo, la
opcin correcta es el P. vulgar, puesto que la ampolla es suprabasal, no as en
el P. foliceo, donde es de localizacin subcrnea.

33. Un paciente diabtico de 72 aos presenta desde hace 2 aos brotes de

ampollas generalizadas flccidas sin afectacin de mucosas. Su actuacin ser:
1. Pienso en pnfigo vulgar, por lo que tomo biopsia para hematoxilina-eosina y solicito anticuerpos antisustancia intercelular.
2. Pienso en dermatitis herpetiforme, por lo que solicito biopsia de
vellosidades intestinales y la determinacin del HLA.
3. El diagnstico es evidente: una bullosis diabeticorum, por lo que
reviso su glucemia.
4. Pienso en penfigoide ampolloso, por lo que adems de biopsia de
piel para hematoxicilina-eosina y para IFD, solicito anticuerpos antimembranabasal.
5. Reviso su medicacin porque puede ser un inicio de Lyell.

29. Respecto a los siguientes enunciados sobre el pnfigo vulgar, es falso:

1. La lesin histopatolgica que define al pnfigo es la acantolisis. La
ampolla resultante es intraepidrmica suprabasal.
2. Todos los pacientes tienen lesiones en mucosas.
3. Para el diagnstico se requiere adems de clnica sugerente, biopsia
de piel para tincin con hematoxilina-eosina e inmunofluorescencia
directa (IFD), as como determinacin de auto anticuerpos en sangre.
4. El ttulo de anticuerpos no es directamente proporcional a la actividad de la enfermedad.
5. El antgeno implicado es la desmogleina 3, presente en los desmosomas.

Pregunta de dificultad media acerca de los pnfigos (recordad: ampolla flccida = pnfigo). Para escoger entre vulgar o foliceo, slo hay que darse cuenta
de que es en el FOLICEO (opcin 4 correcta) donde es rara la afectacin de
mucosas.

ESTA PREGUNTA EST MAL, ya que tiene 2 opciones que son falsas. La concentracin de anticuerpos (IgG contra desmoglena de desmosomas) es proporcional a la actividad de la enfermedad (opcin 4 falsa) pero sin embargo la
opcin 2 tambin es falsa, ya que, si bien es frecuente que los pacientes con
pnfigo tengan afectacin de mucosas, no todos los pacientes tienen afectacin de mucosas.

34. Ante una gestante en el tercer trimestre con prurito e inicio de aparicin de
vesculas periumbilicales, la actuacin correcta sera:
1. Con seguridad se trata de una erupcin polimorfa del embarazo,
por lo que tranquilizo a la paciente y pauto antihistamnicos.
2. Con seguridad se trata de una urticaria de inicio centrpeto, por lo
que pauto antihistamnicos.
3. Debo descartar herpes gestationis porque aunque raro, esa es su
forma de debutar. Solicito biopsia de piel para hematoxilina-eosina e
IFD (esta ltima es la verdaderamente diagnstica al mostrar depsito lineal en UDE de C3).

30. Cuando se observa una inmunofluorescencia directa positiva en la piel lesional y perilesional afectando a la sustancia intercelular de la de epidermis, podemos hacer el diagnstico de:
1. Penfigoide ampollar.
2. Dermatitis herpetiforme.

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2.
3.
4.
5.

4. Debo descartar Herpes Gestationis, por lo que solicito biopsia de

mucosa oral que aunque puede no estar afectada, tiene mayor rendimiento.
5. Debo descartar Herpes Gestationis, por lo que me abstengo de
medicar porque el diagnstico se realiza por biopsia cutnea del feto
afecto.

35. Un paciente de 20 aos refiere la aparicin desde hace 1 mes de lesiones

simtricas pruriginosas localizadas en codos, regin lumbosacra y rodillas.
Adems el paciente refiere diarrea con esteatorrea desde hace 1 ao.
Cul es FALSA del cuadro que padece el paciente?

39. Cuando en la biopsia de un ndulo cutneo encontramos una paniculitis

lobulillar sin vasculitis y con clulas fantasma hay que descartar en primer
lugar:
1.
2.
3.
4.
5.

La IFD muestra un patrn Ig A lineal.

Probablemente se trate de un paciente HLA B8 y DR3 positivo.
En la histologa presenta neutrfilos en papilas drmicas.
La ampolla se localiza a nivel subepidrmico.
Las sulfonas son una buena alternativa teraputica

TEMA 6. INFECCIONES CUTNEAS

40. No debe usarse en el tratamiento de las onicomicosis:
1. Itraconazol va oral, pauta pulstil (200 mgr. cada 12 horas la 1
semana de cada mes durante 3 meses).
2. Itraconazol va oral, pauta continua (200 mgr. cada 24 horas
durante 3-6 meses).
3. Terbinafina va oral pauta continua (250 mgr. cada 24 horas
durante 6 semanas).
4. Griseofulvina oral, pauta continua (1 gr. cada 24 horas durante 68 semanas).
5. Amorolfina tpica (1 vez por semana durante 6 meses).

TEMA 5. PANICULITIS
36. Seale qu afirmacin es correcta, entre las siguientes, respeto al eritema
nodoso:
Es ms frecuente en varones.
Puede afectar a la cara.
No es doloroso.
Desaparece dejando cicatriz.
En la mayora de los casos se descubre una causa aparente.

Pregunta muy fcil acerca de las onicomicosis, y es que slo tenis que saber
que el tratamiento ha de ser sistmico y no tpico; por tanto, la opcin 5 es la
que hay que sealar.

Pregunta de dificultad media acerca de un tema preguntado en varias ocasiones en el MIR: las paniculitis (tema 5 de vuestro manual). De ste es muy importante que dominis las 2 tablas que hay. As, en la tabla 1 veris que el eritema nodoso es ms frecuente en mujeres (opcin 1 incorrecta) menores de 30
aos, curan sin dejar cicatriz (opcin 4 incorrecta), es doloroso (opcin 3 incorrecta) y en la mayora de los casos es idioptico (opcin 5 incorrecta), aunque
a veces se asocie a infecciones. Por tanto, la opcin correcta es la 2, ya que en
ocasiones puede afectar a la cara.

41. Un paciente de 30 aos vuelve de un viaje desde Panam. Estuvo con unos
coleguitas disfrutando del bao y de otras hermosuras de la costa del Pacfico.
El paciente refiere la aparicin de lesiones maculares hipocrmicas localizadas
en la cara anterior del tronco, con luz de Wood muestran fluorescencia amarillenta. Respecto al cuadro que sufre el paciente que es cierto?
1. Su novia tiene motivos para dejarle, puesto que actu indignamente.
2. Requiere tratamiento antibitico.
3. El cuadro que sufre el paciente es ms frecuente en paises clidos.
4. Es recomendable realizar tratamiento concomitante con metronidazol oral.
5. Su hermano durmi en la misma cama que el durante el viaje y
probablemente desarrolle el mismo cuadro.

37. En el eritema nodoso, la anatoma patolgica se caracteriza por:

1.
2.
3.
4.
5.

Tuberculosis.
Sarcoidosis.
Neoplasia pulmonar.
Pancreatitis.
Enfermedad de Behet.

Pregunta fcil acerca de las paniculitis, de las que debes estudiarte el diagnstico diferencial del eritema nodoso y la vasculitis nodular que est en el tema 5
de vuestro manual (tabla 1), as como la clasificacin de las paniculitis (tabla 2).
En esta ltima veris que las paniculitis lobulillares sin vasculitis slo permite
descartar la opcin 1, en la que s hay vasculitis. Sin embargo, las clulas fantasma son tpicas de la necrosis grasa pancretica (opcin 4 correcta).

Pregunta fcil acerca de una entidad muy preguntada en el MIR, y que por
tanto debis saberos muy bien: la dermatitis herpetiforme. De ella debis conocer que son lesiones simtricas en codos, rodillas y regin lumbosacra. Se trata
de ppulas, vesculas y costras, con un prurito INTENSO, rara afectacin de
mucosas, se da en pacientes jvenes. Se asocia a intolerancia al gluten (clnica
intestinal de celiqua) en 30% de los pacientes, con una biopsia intestinal positiva para celiaqua en el 90% de pacientes, siendo el HLA B8 y DR3 positivo en
80%. La ampolla es subepidrmica y hay neutrofilia, con abscesos en ppilas
drmicas. En la IFD hay IgA granular (opcin 1 falsa y por tanto a sealar) y C3
en ppilas drmicas. No se detectan anticuerpos contra la membrana basal circulantes, no se conoce el antgeno, pero est en la parte alta de la dermis (papilas). El tratamiento se hace con dapsona y dieta exenta de gluten, lo que cura
el cuadro cutneo e intestinal.

1.
2.
3.
4.
5.

Eritema indurado de Bazin.

Eritema nudoso.
Poliangetis microscpica.
Esclerodermia.

Pregunta de dificultad media acerca de un tema preguntado en varias ocasiones en el MIR: las paniculitis (tema 5 de vuestro manual). De ste es muy importante que dominis las 2 tablas que hay. As, os daris cuenta que una mujer
mayor (52 aos) con lesiones nodulares en piernas, que a veces se ulceran, lo
ms probable es que tenga una vasculitis nodular (adems te dan el dato del
patrn lobulillar). Habris visto que esta opcin no aparece en las respuestas,
pero s lo hace el ERITEMA INDURADO DE BAZIN (opcin 2), que es un cuadro
idntico a la vasculitis nodular, pero la diferencia estriba en que sta no tiene
relacin con Mycobacterium Tuberculosis. Descartamos el resto de opciones
por tratarse de paniculitis septales.

Pregunta de dificultad media acerca del herpes gestationis, una entidad no preguntada en el MIR. De ella debis saber aquello que aparece en la tabla 1 del
tema 4 de vuestro manual. Esto es, aparece periumbilical y en miembros inferiores, con vesculas muy pruriginosas, slo afecta a mucosas en un 20%, la IFD
muestra depsito de C3 en lmina lcida (opcin 3 correcta), y se trata con glucocorticoides tpicos y antihistamnicos. Es un proceso autolimitado, que involuciona tras el parto.

1.
2.
3.
4.
5.

Comentarios test de clase A Mir

Acantosis.
Acantlisis.
Paniculitis septal.
Espongiosis.
Paniculitis lobulillar.

Pregunta de moderada dificultad acerca de la micosis ms frecuente: la pitiriasis versicolor. Es producida por Malassezia Furfur. Su clnica consiste en la aparicin de mculas de coloracin variable (marronceas, rosadas, hipocrmicas)
en tronco, que al ser raspadas se descaman finamente, lo que se conoce como
signo de la uada). Recidiva con frecuencia. Se trata con antifngicos tpicos
o sulfuro de selenio. Que no os despiste el viaje a un pas tropical, porque no
tiene por qu estar presente, aunque s es cierto que esta entidad es ms frecuente en pases clidos (opcin 3 correcta).

Pregunta de dificultad baja acerca de un tema preguntado en varias ocasiones

en el MIR: las paniculitis (tema 5 de vuestro manual). De ste es muy importante que dominis las 2 tablas que hay. De este modo, observareis en la tabla
2 que el eritema nodoso es una PANICULITIS SEPTAL SIN VASCULITIS (opcin
3 a sealar).

38. Enferma de 52 aos a la que, desde hace aos, le aparecen en piernas lesiones nodulares que evolucionan con pocas de mejora empeoramiento y que a
veces se ulceran. En el estudio anatomopatolgico se demuestra la existencia
de una paniculitis lobulillar. Cul sera su diagnstico?

42. Sealar de los siguientes enunciados la opcin cierta:

1. Todas las especies de Candida son patgenas.
2. La infeccin por Candida no depende de factores inmunolgicos.

1. Panarteritis nudosa.

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2. Sus agentes etiolgicos pueden sobreinfectar eccemas y otras

lesiones dermatolgicas, lo que se conoce como impetiginizacin.
3. Es ms frecuente en nios en la poca estival y las lesiones adquieren un aspecto melicrico.
4. Las lesiones no dejan cicatriz.
5. Es obligatorio en el impetigo estreptocccico descartar afectacin
renal y valorar la complicacin con una fiebre reumtica.

3. La muguet en todos los casos es signo de infeccin por VIH.

4. El fluconazol es el principal antifngido utilizado frente a la
Candida, pautado incluso como dosis semanal profilctica en paciente VIH.
5. La infeccin por Candida solo se localiza en mucosas.
Pregunta muy difcil, por ser muy especfica. Sin embargo, todas las opciones
salvo la 4 (que es la correcta) se descartan fcilmente. As, como podis encontrar en el tema 5 de vuestro manual de Infecciosas, hay muchas especies de
Cndida que no son patgenas (opcin 1 incorrecta). Hay muchos factores predisponentes para la candidiasis, en los que los factores inmunolgicos juegan
un papel muy importante (opcin 2 incorrecta): antibioterapia previa, neonatos, diabetes mellitus, infeccin por VIH, neutropenia, corticoterapia,...De
modo que el muguet, aparte de poder aparecer en los infectados por el VIH,
tambin puede hacerlo en cualquiera de las situaciones mencionadas (opcin
3 incorrecta). Las infecciones por candidas pueden limitarse a la piel o ser invasivas (opcin 5 incorrecta).

Pregunta fcil acerca de una entidad muy preguntada en el MIR y que por
tanto, debis conocer bien. Los imptigos estreptoccicos pueden complicarse
posteriormente con una glomerulonefritis, pero esto ocurre con muy poca frecuencia. Sin embargo, recuerda que la Fiebre Reumtica es una complicacin
de las infecciones farngeas por estreptococo, pero las infecciones cutneas por
estreptococo no la pueden producir (opcin 5 falsa y por tanto a sealar).

47. Un nio de 8 aos presenta una lesin costrosa con eritema perifrico en la
pierna derecha. Vive en un poblado marginal y hace unas semanas sus familiares realizaron tratamiento con permetrina. Seale la opcin FALSA:
1. Esta lesin puede estar causada por Streptococcus pyogenes y/o
Staphylococcus aureus.
2. Son factores predisponentes la falta de higiene, malnutricin, heridas y otras afecciones cutneas.
3. Se localiza ms frecuentemente en glteos, muslos y piernas.
4. El tratamiento debe ser con antibiticos tpicos y correccin de los
factores predisponentes.
5. El tratamiento debe ser con antibiticos tpicos y sistmicos adems de evitar los factores predisponentes.

43. Ante un paciente anciano con rgades, su primera recomendacin sera:

1. Suprimir toda la medicacin que est tomando.
2. Solicitar IgE especfica y realizar pruebas de contacto de las sustancias que manipula o que se puede llevar a la boca.
3. Suspender ingesta de bebidas calientes.
4. Revisar su dentadura postiza que puede no estar completamente
ajustada, e incluso limpiar sta con algn antifngico lquido. Hacer,
no obstante, toma para cultivo.
5. Aplicar nitrato de Yuna dos veces al da previo curetaje.

Pregunta fcil si miris las opciones antes de volveros locos adivinando la entidad que padece este nio. Si lo hacis as, debis pensar en el imptigo, del
cual tenis que saber que hay 2 tipos:
- Ampolloso: causado por S. Aureus grupo ll-Fago; es menos frecuente y
cursa con ampollas adems del cuadro clnico detallado debajo.
- Contagioso: causado por S. aureus y estreptococo del grupo A (opcin 1
correcta).
Su clnica consiste en la aparicin de costras (costra melicrica) que se localizan
alrededor de orificios naturales de la cara (opcin 3 incorrecta y, por tanto, a
sealar). No hay sintomatologa sistmica. Los factores predisponentes son las
heridas previas y la falta de higiene; este nio se rascara una lesin previa con
las manos sucias y la lesin se ha impetiginizado (opcin 2 correcta). El reservorio en el hombre del estafilococo es la nariz. Los imptigos estreptoccicos
pueden complicarse posteriormente con una glomerulonefritis, pero esto ocurre con muy poca frecuencia. En el cultivo crecen grmenes GRAM positivos.
Se tratan con mupirocina tpica (de eleccin) y/o antibiticos por va oral (cloxaciclina, eritromicina) en caso de lesiones extensas (opciones 4 y 5 verdaderas).

Pregunta difcil acerca de las rgades o boqueras en el anciano. Lo ms frecuente es que sea una infeccin fngica, pero tambin puede tratarse de un
virus herpes, por lo que lo mejor es aplicar un antifngico y coger una muestra para cultivo, para conocer con exactitud la etiologa y poder poner un tratamiento ms adecuado (opcin 4 correcta).

44. Para distinguir un intertrigo candidisico de una tia cruris:

1. Usaremos lmparas de Wood.
2. La candidiasis desprende mal olor.
3. En el intertrigo candidisico encontramos grieta en el fondo del
pliegue y posiblemente, lesiones satlite en el margen de la lesin.
4. La etiologa es la misma, por lo que son indistinguibles.
5. En la tia cruris encontramos grieta en el fondo del pliegue y lesiones satlite.

48. Una mujer de 50 aos, diabtica, consulta por una placa eritematosa en la
pierna izquierda, de bordes mal definidos, junto con febrcula de 376. Al explorarle usted observa que en el 4 espacio interdigital del pie izquierdo existe una
zona blanquecina con una fisura en el centro. Cul es el diagnstico de la
lesin de la pierna?

Se distinguen nicamente por la clnica. Mientras la tia cruris es un placa

inguinal bilateral con borde eritematoso y descamativo, el intrtrigo candidisico consiste en una placa roja con fisuras en el fondo del pliegue y lesiones
satlite perifricas papulosas (opcin 3 correcta).

45. Ante un nio de 9 aos que acude por lesiones pustulosas superficiales, erosiones y costras amarillentas alrededor de la boca y las aberturas nasales, pensaremos en:
1.
2.
3.
4.
5.

Comentarios test de clase A Mir

1.
2.
3.
4.
5.

Roscea.
Dermatitis seborreica.
Eccema de contacto.
Herpes simple.
Imptigo contagioso.

Erisipela.
Celulitis.
Tinea corporis.
Tinea pedis con extensin proximal.
Necrobiosis lipodica.

Pregunta de dificultad media acerca de las infecciones de partes blandas. En

este caso, se trata de una CELULITIS (opcin 2 correcta). Con la que podrais
tener ms dudas es con la erisipela, pero si miris la tabla 2 del tema 6 de vuestro manual de Dermatologa, las diferenciareis muy bien.

Pregunta fcil, ya que si en el MIR os preguntan acerca de unas lesiones costrosas de color miel o melicricas, debis pensar en el imptigo (opcin 5
correcta), del cual tenis que saber que hay 2 tipos:
- Ampolloso: causado por S. Aureus grupo ll-Fago; es menos frecuente y
cursa con ampollas adems del cuadro clnico detallado debajo.
- Contagioso: causado por S. aureus y estreptococo del grupo A.
Su clnica, como ya os dice la pregunta, consiste en la aparicin de costras (costra melicrica) que se localizan alrededor de orificios naturales de la cara. No
hay sintomatologa sistmica. El reservorio en el hombre del estafilococo es la
nariz. Los imptigos estreptoccicos pueden complicarse posteriormente con
una glomerulonefritis, pero esto ocurre con muy poca frecuencia. En el cultivo
crecen grmenes GRAM positivos. Se tratan con mupirocina tpica (de eleccin) y/o antibiticos por va oral (cloxaciclina, eritromicina) en caso de lesiones
extensas. Recuerda que la Fiebre Reumtica es una complicacin de las infecciones farngeas por estreptococo, pero las infecciones cutneas por estreptococo no la pueden producir.

CELULITIS

ERISIPELA

AGENTE

Streptococo grupo A

Streptococo grupo A

TEJIDO AFECTO

Tejido celular subcutneo

Epidermis y Dermis

CLINICA

Fiebre y leucocitosis
Mal delimitada

Placa eritomatosa dolorosa en pierna o cara

TRATAMIENTO

Bien delimitada

Cloxacilina va oral o intravenosa

49. En relacin con el fornculo, seale cul de las afirmaciones siguientes es

la correcta:

46. Respecto al imptigo, NO es cierto:

1. Su agente causal suele ser el Streptococcus pyogenes.

2. En los de la cara, hay peligro de que la infeccin afecte a estruc-

1. En el cultivo se aprecian cocos GRAM positivos.

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4. La patogenia se fundamenta en la infeccin de las glndulas apocrinas.

5. Los retinoides son una alternativa terapetica.

turas menngeas.
3. Afecta simultneamente a varios aparatos pilosebceos.
4. La infeccin suele comenzar a nivel del tejido celular subcutneo.
5. Debe evacuarse por expresin.

Pregunta fcil acerca de esta entidad, que ya ha sido preguntada un par de

veces en el MIR y de la que debis saber que es una inflamacin crnica de las
glndulas apocrinas (opcin 4 falsa y por tanto a sealar). Se da sobre todo en
pacientes jvenes. Afecta a ingles, axilas y perin. En la fase aguda aparecen
ndulos y abscesos que drenan pus, posteriormente se forman tractos sinusoidales y cicatrices, que perpetan el proceso. En la fase aguda el tratamiento
son antibiticos orales, corticoides intralesionales y drenaje de los abscesos. En
la fase crnica se emplean retinoides orales y ciruga. En ocasiones se asocia a
acn ndulo qustico grave y a fstulas pilonidales, formando el sndrome de
oclusin glandular.

Pregunta de dificultad media acerca de una infeccin cutnea muy frecuente:

el FORNCULO: se trata de una infeccin de la glndula pilosebacea (opciones
3 y 4 incorrectas) (producida por estafilococo (opcin 1 incorrecta)). En la cara
son especialmente peligrosos por el riesgo de tromboflebitis del seno cavernoso, sobre todo los situados a nivel del tringulo de la muerte de Filatow
(tringulo nasogeniano labial) (opcin 2 correcta), por lo que nunca debemos
evacuarlos por expresin (opcin 5 incorrecta).

50. Un paciente de 3 aos acude a urgencias por presentar un sndrome febril

de 3 das de evolucin. A la exploracin el paciente muestra una piel eritematosa generalizada, costras mielicricas alrededor de las fosas nasales y en la
regin cervical presenta despegamiento de la piel. Con respecto al cuadro que
presenta el paciente es FALSO:

54. Respecto al eritrasma, cul de estas afirmaciones es FALSA?

1.
2.
3.
4.
5.

1. El tratamiento con cloxacilina es la mejor opcin terapetica.

2. La histologa pondr en evidencia una separacin entre la capa
granulosa y espinosa de la epidermis.
3. Las lesiones son dolorosas al tacto.
4. El paciente requiere ingreso hospitalario.
5. Se trata de un cuadro grave con un pronstico infausto.

55. Un paciente varn de 35 aos acude a urgencias porque presenta un cuadro gripal acompaado de exantema generalizado que afecta palmas y plantas.
El paciente pas el fin de semana con su novia en Las Lagunas de Ruidera, all
pase con unos amigos y jugo con unos nios y un perro. A la exploracin el
paciente presenta una lesin en la pierna con una escara adherida. Con respecto al cuadro que presenta el paciente, cul es el tratamiento adecuado?

51. NO es propio del shock txico estafiloccico:

Fiebre elevada.
Lesiones cutneas.
Metstasis sptica.
Fracaso renal.
Rabdomiolisis.

1.
2.
3.
4.
5.

Pregunta de dificultad moderada acerca del sndrome del shock txico estafiloccico. ste es provocado por la toxina TSST-I o exotoxina C, producida por
S. aureus. Este cuadro tambin lo puede provocar excepcionalmente el estreptococo del grupo A. Se asocia con el uso de tampones y la menstruacin. La
clnica se caracteriza por una instauracin rpida, con hipotensin, eritema
cutneo generalizado y mucosas afectas con posterior descamacin, muy evidente en zona palmoplantar (tras dos semanas del cuadro agudo). Adems
cursa con fiebre >38.9C, rabdomiolisis y fracaso de tres o ms sistemas orgnicos. Su tratamiento es la cloxacilina IV. Queda claro, por tanto que las metstasis spticas no son propias de esta entidad (opcin 3 a sealar), ya que es
causado por toxinas.

Ingreso urgente y cloxacilina IV.

Serologa para treponemas e iniciar penicilina IM.
Itraconazol oral y anfotericina B.
Doxiciclina.
Aciclovir 800 mg/8 horas IV y de paso matar al perro.

Pregunta en la que es fcil identificar el cuadro clnico, slo tienes que saber su
tratamiento. Recuerda que los exantemas que afectan a palmas y plantas son:
la fiebre botonosa mediterrnea (que es lo que tiene el paciente, dada la escara negra que presenta en la pierna, que nos indica dnde le pic la garrapata),
la sfilis, la mordedura de rata y el sarampin. El tratamiento contra la Rickettsia
conorii (causante de esta entidad) es la doxiciclina (opcin 4 correcta).

56. Un paciente varn de 35 aos acude a urgencias porque presenta un cuadro gripal acompaado de una mcula eritematosa en el tronco que crece adoptando una morfologa anular. El paciente pas el fin de semana con su novia en
Las Lagunas de Ruidera, all pase con unos amigos. Con respecto al cuadro
que presenta el paciente, cul es FALSA?

52. Cual de los siguientes cuadros NO esta mediados por toxinas?

1.
2.
3.
4.
5.

Con luz de Wood produce fluorescencia roja.

Es frecuente en obesos y diabticos.
Persiste indefinidamente sin tratamiento.
Responde a la aplicacin tpica de eritromicina.
Es una forma de micosis superficial.

Pregunta de dificultad media en el sentido de que el eritrasma slo ha sido preguntado en esta ocasin. De esta entidad slo debis saber que es producido
por Corynebacterium minutissimum (que es una bacteria y, por tanto, la opcin
falsa es la 5). Consiste en una placa eritematosa de bordes bien definidos, localizada en ingles o axilas. Con luz de Wood se ve de color rojo coral; sirve para
diferenciarlo de la tia inguinal. Su tratamiento es la eritromicina tpica u oral
(recuerda: ERITRasma- ERITRomicina).

Pregunta fcil acerca de una entidad muy preguntada en el MIR y que por
tanto, debis conocer bien. Las lesiones son costras (costra melicrica) que se
localizan alrededor de orificios naturales de la cara. No hay sintomatologa sistmica. Se trata con mupirocina tpica (de eleccin) y/o antibiticos por va oral
(cloxaciclina, eritromicina) en caso de lesiones extensas. A este paciente en concreto s que sera conveniente ingresarlo, ya que presenta despegamiento de la
piel (que nos hace pensar en imptigo ampolloso ms que contagioso) y tiene
slo 3 aos. As, la opcin falsa a sealar es la 5, ya que el pronstico es bueno.

1.
2.
3.
4.
5.

Comentarios test de clase A Mir

Sndrome de Ritter.
Escarlatina.
Sndrome del Shock txico.
Imptigo.
Sndrome de Lyell.

1. Se puede demostrar la presencia del agente patgeno hasta en el

40% de los casos biopsiados.
2. La serologa es de gran ayuda para la confirmacin diagnstica.
3. El agente infeccioso puede cultivarse en medio de Barbour.
4. La PCR del lquido sinovial o del LCR es de gran utilidad para confirmar el diagnstico.
5. Tras la penicilina administrada, desaparecern las lesiones pero no
se previene el desarrollo de complicaciones.

Pregunta muy difcil, ya que no tenis por qu saber en qu consiste el sndrome de Lyell y que, sin embargo, es la opcin a marcar, puesto que no est
mediado por toxinas sino que es una reaccin alrgica que cursa con inflamacin de las membranas mucosas, cambios cicatrizales orificiales, obstruccin
del conducto nasolagrimal, cambios cicatrizales en crnea y conjuntiva, simblfaron y lceras corneales con posible perforacin. Sealar tambin que el
sndrome de Ritter es el sndrome de la piel escaldada estafiloccica, que al
igual que las opciones 2, 3 y 4 estn mediadas por toxinas de estrepto o estafilococos.

En este caso, el paciente padece un eritema crnico migrans, que es la manifestacin del estadio 1 de la ENFERMEDAD DE LYME. Todas las opciones son
ciertas, salvo la 5, ya que el tratamiento con penicilina iv se utiliza precisamente para la afectacin neurolgica y el bloqueo AV de 3 grado, complicaciones
ambas de esta entidad.

53. Una de las siguientes afirmaciones a cerca de la hidradenitis supurativa es

FALSA:

57. Un cuadro clnico crnico caracterizado por lesiones maculares hipocrmicas, de bordes mal definidos, de predominio en cara y orejas, codos, nalgas y
rodillas, con hipoestesia en las zonas lesionadas, cada de los bordes laterales
de las cejas, nervios cubital y peroneo palpables y engrosados, con termoanalgesia en manos y pies, es caracterstico de:

1. Una de las opciones teraputicas es la antibitico terapia oral.

2. En las mujeres las lesiones se localizan en rea axilar con mas frecuencia, mientras en los varones es el rea anogenital.
3. Forma parte del Sndrome de oclusin glandular.

1. Siringomielia.

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2.
3.
4.
5.

61. En cual de las siguientes situaciones NO est indicado el tratamiento con

aciclovir de un Herpes Zoster:

Lepra.
Dermatomiositis.
Micosis cutnea.
Siflis secundaria.

1.
2.
3.
4.
5.

Recuerda que el signo gua para diagnosticar lepra (opcin 2 correcta) es la

anestesia de las lesiones. Lo que han preguntado en el MIR acerca de esta entidad es la clnica, aunque tambin debis saber que se trata de una infeccin
por Mycobacterium leprae: Gram +, que no se puede cultivar. Cuando las
micobacterias se encuentran en el interior de los macrfagos se llaman globi.
Su clnica abarca:
CUTNEA:
- Macula hipocroma anestsica y anhidrtica.
- Perdida de la cola de las cejas, madarosis, tpica de la Lepra Lepromatosa
(LL).
- Facies leonina por lepromas en la LL.
- Fenmeno de Lucio, aparece en la LL.
NERVIOSA:
- Aparece sobre todo en la Lepra Tuberculoide (LT).
- Anestesia, origina mutilaciones.
- Engrosamiento de los nervios perifricos.
OTRAS:
En la LL hay afectacin mucosa, genital y heptica. La afectacin renal es la
principal causa de muerte.
Su tratamiento consiste en dar sulfonas (dapsona), empezando por dosis
bajas y aumentando la dosis progresivamente para evitar reacciones adversas
agudas. Tambin se emplean la rifampicina y la clofacimina.

Sgno de Hutchison positivo.

Sndrome de Ramsay Hunt.
Paciente mayor 70 aos.
Afectacin de la primera rama del trigmino.
Una de las lesiones atraviesa la lnea media.

Pregunta de dificultad media acerca del tratamiento del herpes zster, cuya
respuesta encontraris en la tabla 6 del tema 6 de vuestro manual. El aciclovir
esta indicado en las primeras 48-72 horas: Inmunodeprimidos, mayores de 55
aos, Sndrome Ramsay Hunt y Afectacin de primera rama del trigmino. Por
tanto, la opcin 5 es la que hay que sealar. Deciros que cuando el signo de
Hutchinson es positivo es que hay afectacin de la punta de la nariz y, por
tanto, de la rama nasociliar del trigmino.

62. Acude a su consulta un nio de 2 aos presentando mltiples ppulas color

piel, umbilicadas, que se localizan en el tronco y en los brazos. La madre
comenta que estas lesiones han aparecido despus de llevar a su hijo a clases
de natacin. Cul es el diagnstico?
1.
2.
3.
4.
5.

58. En los condilomas acuminados de la vulva, el agente causal es:

1.
2.
3.
4.
5.

Comentarios test de clase A Mir

Verrugas vulgares.
Verrugas planas.
Molluscum contagiosum.
Varicela.
Imptigo ampolloso.

Toda la informacin acerca de las infecciones vricas se encuentra en la tabla 6

del tema 6 de vuestro manual. De este modo, veris que el cuadro que presenta este nio coincide en todo con el MOLUSCO CONTAGIOSO, entidad producida por un poxvirus y consistente en la aparicin de ppulas umbilicadas del
color de la piel, como podis ver en la imagen adjunta. Es una afeccin autoinvolutiva. Afecta por lo general a los nios, en especial entre los 2 y 5 aos; es
rara en los menores de 1 ao. La infeccin es ms frecuente en los nios
pequeos y en aquellos que practican natacin o se baan juntos, tal y como
ocurre en el nio de la pregunta; as como en los huspedes inmunocomprometidos.

La Chlamydia trachomatis.
El papiloma virus HPV.
El Treponema pallidum.
El virus del herpes tipo II y el VIH.
El Mycoplama hominis.

Toda la informacin acerca de las infecciones vricas se encuentra en la tabla 6

del tema 6 de vuestro manual. De este modo, veris que son los papovavirus
(virus del papiloma) los responsables de los condilomas acuminados o verrugas
genitales (opcin 2 correcta). Los virus responsables ms frecuentes son el 6 y
el 11, siendo los ms oncognicos el 16 y el 18. Se tratan con crioterapia y
podofilino.

59. Un paciente de 18 aos acude a urgencias por presentar desde hace 24

horas lesiones orales. Adems refiere mucho dolor que le imposibilita la deglucin. El paciente refiere que el fin de semana pas la noche con una chavalilla
que acababa de conocer. A la exploracin presenta mltiples lceras arracimadas de pequeo tamao que se localizan en la lengua, y la mucosa yugal de los
labios. Con respecto al cuadro que presenta el paciente, qu es FALSO?
1. El Tzanc servir para confirmar la sospecha diagnstica.
2. Requiere tratamiento con Aciclovir 200 mg, 5 veces al da durante
1 semana.
3. Debemos solicitar analtica VIH, Lues, VHB y VHC.
4. El cuadro tiende a recidivar.
5. Es la forma ms frecuente de primoinfeccin por este agente infeccioso.
Pregunta de dificultad media acerca de la infeccin por el virus herpes simple I
y II y que se manifiesta por vesculas arracimadas que secundariamente se
transforman en costras y lceras. Todo lo que necesitis saber al respecto est
en la tabla 6 del tema 6 de vuestro manual. As, veris que lo ms frecuente es
que la primoinfeccin sea asintomtica, con lo que la opcin falsa a sealar es
la 5.

63. Un paciente con antecedentes de toxicomana, en una revisin rutinaria

apreciamos unas lesiones blanquecinas en la cara lateral de la lengua.
Intentamos desprenderlas mediante un depresor pero no es posible. Con respecto al cuadro que sufre el paciente, qu NO es correcto?

60. Al da siguiente el paciente acude de nuevo porque le han aparecido otras

lesiones diferentes en la palma de las manos, con respecto a este nuevo cuadro, es FALSO:
Est mediado por inmunocomplejos.
Requiere corticoterapia oral.
Las lesiones tienen morfologa en diana.
No encontraremos partculas virales en las lesiones.
Cuando este cuadro es recidivante es necesario aciclovir profilctico.

1. Estas lesiones aparecen en pacientes con inmusupresin avanzada.

2. El agente causal es el virus de Epstein-Barr.
3. Estas lesiones se deben tratar en todos los casos y el aciclovir es
una buena alternativa.
4. No podemos descartar que se trate de una leucoqueratosis.
5. El virus de Epstein-Barr produce un cuadro faringoamigdalar que
desarrolla exantema morbiliforme tras la administracin de ampicilina en algunos los pacientes.

Pregunta complicada por la extensin y por lo indirecto del resultado. Lo primero que desarrolla el paciente es una infeccin oral por virus herpes tipo I.
Despus le aparece un eritema multiforme, que consiste en la aparicin de lesiones con forma de diana en las manos. Tiene muchas etiologas, pero la causa
ms frecuente es el VHS tipo I en el labio. Esta mediada por inmunocomplejos.
No requiere ms tratamiento que el del causante (opcin 2 falsa a sealar).

Pregunta fcil, puesto que se menciona tambin en infecciosas y a lo largo de

la carrera. La respuesta la encontraris en la tabla 6 del tema 6 de vuestro
manual: el virus de Epstein-Barr es el causante de la leucoplasia oral vellosa,
que se trata de una lesin que se presenta en general en la lengua (lateralmente), cuyo aspecto es blanquecino con superficies irregulares y pliegues prominentes. La falsa es la opcin 3, ya que no se trata con aciclovir, sino que ir

1.
2.
3.
4.
5.

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Comentarios test de clase A Mir

4. Sfilis curada (pendiente la negativizacin del VDRL).

5. Sfilis de larga evolucin.

desapareciendo segn vaya mejorando el estado inmunolgico del paciente.

64. Acude una mujer de 70 aos remitida por el mdico de la residencia. El

motivo de la consulta es prurito intenso que no cede con corticoides tpicos ni
antihistamnicos orales. Al explorarla se aprecian importantes signos de rascado y alguna lesin lineal de 4-6 mm de longitud en abdomen y en los pliegues
interdigitales. Cul de las siguientes es INCORRECTA?

Pregunta difcil acerca del diagnstico serolgico de la sfilis. As, cuando las
pruebas treponmicas (FTA-Abs) son negativas, lo ms probable es que el VDRL
(prueba no treponmica) sea un falso positivo (opcin 1 correcta). De hecho,
situaciones como una infeccin vrica reciente, un herpes genital o la infeccin
por el VIH son causas de falsos positivos en las pruebas no treponmicas.

1. Probablemente haya otras personas de la residencia con los mismos sntomas.

2. Si le preguntsemos cuando es ms intenso el picor, nos contestara que por la noche.
3. Aunque el diagnstico suele ser clnico, si quisiramos encontrar el
agente etiolgico deberemos buscar la eminencia acarina.
4. Esta afeccin est producida por el Sarcoptes scabiei.
5. El tratamiento es tpico con lindane o permetrina al 1%.

67. Respecto al diagnstico de la slifis, es falso:

1. Para el diagnstico de certeza de sfilis es necesario obtener positivos los dos tipos de pruebas: reagnicas y treponmicas.
2. Para detectar anticuerpos antifosfolpido presente en ciertos casos
de LES (Lupus Eritematoso Sistmico) se utiliza la determinacin de
VDRL.
3. Tanto VDRL (o RPR) como la determinacin de FTA se usan indistintamente para comprobar la evolucin y la respuesta al tratamiento, pues en ambos sus ttulos son paralelos a la actividad de la enfermedad.
4. Si en un suero de un paciente encontramos VDRL negativo y FTA
positivo, estamos ante la cicatriz serolgica de un paciente que tuvo
sfilis.
5. VDRL positivo y FTA negativo, hace pensar en un falso positivo.
Debe repetirse la serologa.

Pregunta difcil y muy especfica acerca de la ESCABIOSIS. Esta entidad est

producida por el caro Sarcoptes scabiei (opcin 4 correcta). Se caracteriza por
prurito generalizado de predominio nocturno (opcin 2 correcta), en personas
que conviven (opcin 1 correcta)en un espacio cerrado. Las lesiones se localizan en manos, pies, zona lumbosacra y genitales. En los ancianos pueden darse
manifestaciones ms atpicas, como la que se describe en la pregunta: la aparicin de lesiones en los pliegues interdigitales (ver figura adjunta). La manifestacin clnica tpica es el surco acarino, en cuyo interior se alberga el parsito
(opcin 3 correcta). La complicacin ms frecuente es la reaccin de hipersensibilidad llamada prrigo escabitico, en que aparecen lesiones eritemato-escamosas en las zonas comprometidas, muy pruriginosas, que es lo que le ocurre
a esta anciana. Se trata con permetrina en crema al 5%, y no al 1% (opcin 5
falsa a sealar). Es el lindane el que se utiliza al 1%, pero se trata de un tratamiento de 2 lnea debido a su toxicidad, sobre todo en nios y ancianos.

Pregunta de dificultad media acerca de las pruebas treponmicas y no treponmicas para el diagnstico de la sfilis. Este tema ha sido muy preguntado en
el MIR, aunque no tanto en los ltimos aos. Debis saber que las nicas pruebas cuyo ttulo se corresponde con la actividad de la enfermedad son las no treponmicas (opcin 3 falsa y por tanto a sealar). Estas son la RPR (ms rpida
y sencilla) y VDRL (prueba de referencia en el LCR).

68. Sealar el enunciado FALSO:

1. Todos los pacientes con sfilis latente de evolucin desconocida se
tratan como si presentaran sfilis latente tarda y en ellos es necesario
investigar la presencia de neuroles.
2. Para el diagnstico de neuroles se necesita realizar pruebas serolgicas y estudio de las alteraciones en LCR, salvo que presente una
clnica neurolgica evidente, en cuyo caso no es necesario realizar
una puncin lumbar.
3. Los hallazgos en LCR sugerentes del diagnstico son: Pleocitosis
>5-10 cel/mm3 protenas >40 mgr/100 ml.
4. Ante un paciente con sfilis debe sospecharse neuroles y realizar
una puncin lumbar si existe: fracaso teraputico, serologa reagnica >1/32, el paciente es VIH+, presenta clnica neurolgica.
5. En LCR se determina VDRL y su positividad es diagnstica de neuroles.
Pregunta fcil acerca de un tema muy preguntado en el MIR: la SFILIS. En el
diagnstico de la neurosfilis, tanto sintomtica como asintomtica, requiere un
examen del LCR (opcin 3 falsa y por tanto a sealar), que presentar pleocitosis de predominio mononuclear de ms de 5 clulas, aumento de las protenas por encima de 45 o el VDRL positivo (opcin 3 correcta).

65. Un varn de 25 aos acude por tenesmo, dolor y estreimiento. A la exploracin presenta un exudado purulento perianal. El Gram del exudado demuestra la presencia de diplococos Gram negativos. Respecto al cuadro que sufre el
paciente es FALSO:

69. Un paciente varn de 20 aos es valorado en urgencias por presentar dos

lceras genitales, de fondo sucio y dolorosas acompaadas de adenopatas
dolorosas unilaterales supurativas. El paciente confiesa que hace una temporada hizo sus primeros pinitos con una prostituta mozambiquea del puerto.
Qu cuadro presenta el paciente?

1. El medio de Thayer-Martin es util para confirmar la sospecha diagnstica.

2. Debemos tratarle con Ceftriaxona y doxiciclina.
3. Disfrut de los pecados carnales hace 5 das aproximadamente.
4. Este proceso es asintomtico en aproximadamente el 50% de los
casos.
5. Si no tratamos el cuadro agudo, ste desaparecer por si mismo.

1.
2.
3.
4.
5.

Es muy fcil reconocer el cuadro clnico como una proctitis, y el hecho de que
haya diplococos Gram negativos en el exudado nos indica la etiologa: el gonococo. La falsa al respecto es claramente la opcin 5, ya que si no se trata la
infeccin, no slo no desaparece por s misma sino que existe un alto riesgo de
complicaciones, como la infeccin gonoccica diseminada. El tratamiento de
eleccin es la ceftriaxona y, si no se hubiera descartado coinfeccin por chlamydia, asociar azitromicina.

Infeccin por VHS.

Primoinfeccin lutica.
Infeccin por Haemophilus ducreyi.
Infeccin por Calymmatobacterium granulomatis
Linfogranuloma venreo.

Para contestar a las preguntas del tema de las ETS, es importante que dominis
la tabla 14 del tema 2 de vuestro manual de Infecciosas acerca de las caractersticas clnicas de las principales causas de lcera genital. De este modo, llegareis a la conclusin de que el paciente presenta un chancro blando o chancroide (lceras dolorosas con adenopatas unilaterales dolorosas que supuran),
causado por el Haemophilus ducrey (opcin 3 correcta).

66. Un paciente de 22 aos, que acude para evaluacin de una lesin genital
ulcerada, presenta un VDRL positivo a ttulo de 1:8 con un FTA-Abs negativo.
La interpretacin ms adecuada de estos resultados es:

TEMA 8. NEOPLASIAS CUTNEAS

1. Falso positivo de las pruebas no treponmicas.

2. Falso negativo de las pruebas treponmicas.
3. Sfilis curada (pendiente la positivizacin del FTA-Abs).

70. Cul de las entidades siguientes representa ya, o puede evolucionar, hacia
un carcinoma epidermoide cutneo?

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1.
2.
3.
4.
5.

situ (opcin 5 correcta), tal y como puede verse en la tabla 2 del tema 8 de
vuestro manual. Consiste en una placa roja localizada en la mucosa del pene.

Queratosis seborreica.
Quelitis actnica.
Queilitis granulomatosa.
Nevus displsico.
Lentigo maligno.

75. Respecto al carcinoma epidermoide, seale la opcin INCORRECTA:

1. Aparece con ms frecuencia en zonas crnicamente fotoexpuestas.
2. Fumar es un factor de riesgo.
3. El VPH 16, 18, 30 y 33 puede inducir su desarrollo.
4. Con frecuencia aparece sobre una queratosis actnica.
5. El tratamiento de eleccin es la radioterapia.

Pregunta de dificultad baja y que ya ha sido preguntada un par de veces en el

MIR. La queilitis acnica es una lesin de labio inferior que es como una queratosis actnica pero en dicha localizacin. Esto es, es un carcinoma espinocelular
in situ de labio inferior, que, por tanto, puede evolucionar a un carcinoma epidermoide espinocelular (opcin 2 correcta). Est en relacin con el sol y el tabaco. Se trata evitando la causa. La queilitis actnica tambin es conocida como
queilitis abrasiva de Manganotti. Tanto la queratosis seborreica como la queilitis
granulomatosa no son lesiones precancerosas. El nevus displsico puede evolucionar a melanoma, no a carcinoma epidermoide; y el lntigo maligno es ya un
melanoma, aunque todava no haya iniciado el crecimiento en profundidad.

Se trata de una pregunta acerca de un tema que slo lo han preguntado una
vez en los ltimos 10 aos. Si tienes tiempo, mrate la tabla 2 del tema 8 de tu
manual, de la cual slo debes aprenderte los datos bsicos. As, observars que
el tratamiento de eleccin es siempre la ciruga y no la radioterapia (opcin 5
falsa y por tanto a sealar).

71. En el xeroderma pigmentoso:

1.
2.
3.
4.
5.

76. Seale la forma clnica ms frecuente de melanoma:

Hay aparicin brusca de mltiples verrugas seborreicas.

Es una dermatosis hereditaria dominante.
Mejora con la exposicin al sol.
Ocasionalmente aparecen melanomas a edades precoces.
La piel es seca y afecta a razas ms pigmentadas.

1.
2.
3.
4.
5.

Pregunta difcil, ya que trata de una entidad slo preguntada en una ocasin
en el MIR y hace ya tiempo. No debis perder el tiempo con ella, basta con que
os suene. Sin embargo, para contestar la pregunta os dir que es una dermatosis de herencia autosmica recesiva que se manifiesta en la niez con hipersensibilidad e intolerancia a las radiaciones solares. La ausencia de una endonucleasa no permite reparar el ADN lesionado por la radiacin. El tratamiento
est basado en la proteccin lumnica y el empleo de retinoides. Estos nios
desarrollan miles de carcinomas espinocelulares y basocelulares, y algunos
melanomas (opcin 4 correcta) que pueden causarles la muerte.

Melanoma nodular.
Melanoma lentiginoso acral.
Melanoma de extensin superficial.
Lentigo maligno melanoma.
Melanoma desmoplsico.

Pregunta fcil acerca del melanoma, entidad que debis conocer bien, porque
ha cado muchas veces en el MIR. As, resulta muy til la tabla 3 del tema 8 de
vuestro manual, donde veis que el melanoma de extensin superficial es el ms
frecuente (opcin 3 correcta).

77. Cul de las siguientes afirmaciones, con respecto a las lesiones pigmentarias, es FALSA?
1. Si tuviera que elegir un melanoma para sufrirlo yo, elegira el melanoma de extensin superficial.
2. Al peor de mis enemigos le mandara un melanoma nodular.
3. La lesin melanoctica que evoluciona con ms frecuencia a melanoma es el nevus de Clark.
4. El nevus azul y el nevus de Becker evolucionan raramente a melanoma.
5. Un paciente con un Breslow de 3 mm y ganglios no afectos tiene
mejor pronstico que uno con Breslow de 1 mm con ganglio centinela afecto.

72. Un paciente rumano que vive en Espaa desde hace 10 aos acude a urgencias remitido por su mdico de cabecera por presentar 5 lesiones papulosas, de
borde perlino localizadas en la cara, algunas de las lesiones son sangrantes y
refiere que le crecen de forma progresiva. A la exploracin presenta pits palmares e hipertelorismo. Respecto al cuadro que presenta el paciente es FALSO:
1. Uno de sus 3 hermanos probablemente tenga un cuadro similar.
2. El hipertelorismo es una de las caractersticas del cuadro que presenta el paciente.
3. En una ortopantomografa se apreciaran quistes odontognicos.
4. La calcificacin de la hoz cerebral es un signo diagnstico til.
5. Una buena opcin terapetica poco deformante es tratar las lesiones con radioterapia.

Pregunta fcil acerca del melanoma, entidad que debis conocer bien, porque
ha cado muchas veces en el MIR. As, resulta muy til la tabla 3 del tema 8 de
vuestro manual, donde veis que el lentigo maligno es el de mejor pronstico
(opcin 1 falsa y a marcar, ya que se supone que a menos que desees la muerte, elegiras tener el melanoma de mejor pronstico) y el nodular el de peor
(opcin 2 correcta). Los nevus displsicos o de Clark son los ms tendentes a
evolucionar a melanoma, no as el nevus de Becker o el azul. El pronstico del
melanoma es peor si (por orden de importancia):
- Ganglios con metstasis.
- Presencia de satelitosis: es un indicador de metstasis linfticas.
- ndice de Breslow: un melanoma con lesin en estadio I su factor pronstico ms importante es el ndice de Breslow.
- Localizacin: en la zona BANS (back, arms neck, scalp), en mucosas, palmas
o plantas.
- Varones jvenes.
- Ulceracin, ausencia de respuesta inflamatoria...

Pregunta difcil, a modo de caso clnico, acerca del Sndrome del nevus basocelular o sndrome de Gorlin, que no ha cado nunca en el MIR. Se trata de una
enfermedad autosmica dominante de expresividad variable. Aparecen mltiples epiteliomas basocelulares a lo largo de la vida, comenzando a edades precoces en zonas fotoexpuestas. La facies es caracterstica, adems aparecen
depresiones puntiformes palmoplantares (PITS). Este sndrome asocia anomalas seas mandibulares, oculares y neurolgicas. El tratamiento consiste en la
identificacin precoz de las neoplasias. Nunca se debe emplear la radioterapia
para el tratamiento de los tumores (opcin 5 falsa, y por tanto a sealar).

73. El trmino Ulcus rodens sirve para designar a:

1. lcera varicosa crnica.
2. Pioderma gangrenoso.
3. lcera tuberculosa.
4. lcera sifiltica.
5. Variedad clnica de epitelioma o carcinoma basocelular.

78. Una paciente de 35 aos viene a la consulta por haberse clavado un pincho
en el dedo. En la pierna usted observa una lesin atpica. Al preguntarle al respecto, la paciente afirma que ha crecido en el ltimo ao. La lesin es asimtrica y de varios colores. Cul es la actitud a seguir?

Pregunta muy difcil, dado que es muy especfica. La respuesta la encuentras en

la tabla 2 del tema 8 de tu manual, de la cual slo debes aprenderte los datos
bsicos, ya que apenas lo han preguntado en el MIR. El ulcus rodens es una
variante clnica del carcinoma basocelular (opcin 5 correcta), muy destructivo
y que crece en profundidad.

1. Pedir disculpas. No debemos mirar las piernas de las mujeres descaradamente.

2. Palparle los ganglios de drenaje, despus de mirarle las piernas!!
3. Si observamos la lesin con el microscopio de epiluminiscencia, la
precisin diagnstica es mayor. Podremos conocer con exactitud el
Breslow.
4. Hacer una biopsia-extirpacin de la lesin, palpar los ganglios y posteriormente en funcin de la profundidad actuar en consecuencia.
5. Extirpar la lesin y realizar linfadenectoma profilctica.

74. La eritroplasia de Queyrat es:

1.
2.
3.
4.
5.

Comentarios test de clase A Mir

Un eccema de mucosas.
Una infeccin candidisica.
Una infeccin por VPH.
Una lesin del estadio premictico de la micosis fungoide.
Un carcinoma epidermoide in situ de la mucosa del pene.

Pregunta fcil acerca del melanoma de extensin superficial (mrate la tabla 3

del tema 8 de tu manual), que se caracteriza por aparecer en personas de 3050 aos, en las piernas o espalda, tratndose de una mcula marrn con varios
colores. El manejo, tal y como se muestra en la tabla 4 del mencionado tema,

La eritroplasia de Queyrat es una variante clnica del epitelioma espinocelular in

10

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consiste en biopsia y estudio histolgico; en funcin de ello, se proceder a la

palpacin de posibles adenopatas (opcin 4 correcta).

generalizadas, linfocitos atpicos con nucleo cerebriforme en sangre.

5. Es una banda de msica.

79. Uno de los siguientes datos es el factor predictivo de supervivencia ms

importante en el melanoma maligno en estadio I, es decir, melanoma localizado sin invasin ganglionar. Selelo:

Pregunta de dificultad moderada acerca del sndrome de Sezary, que no ha

cado nunca en el MIR. Puede entenderse como una micosis fungoide que hace
una infitracin leucmica (es decir, los linfocitos anmalos pasan a la sangre).
Se caracteriza por la presencia de eritrodermia (hombre rojo), adenopatas y
presencia en sangre perifrica de ms de un 10% de clulas mononucleares
atpicas con ncleo cerebriforme (clulas de Szary) (opcin 4 correcta). El prurito en estos pacientes es muy intenso. Su pronstico es malo, siendo su tratamiento la quimioterapia.

1.
2.
3.
4.
5.

Edad del paciente.

Subtipo histolgico o celular.
Localizacin del melanoma.
Grosor del tumor (ndice o nivel de Breslow).
Tipo de piel.

83. Cul de las siguientes opciones referentes a las mastocitosis es FALSA?

Pregunta de dificultad media. Como se os dice en el enfoque MIR de vuestro

manual, es importante conocer los factores pronsticos del melanoma, de tal
manera que el pronstico es peor si (por orden de importancia):
- Ganglios con metstasis.
- Presencia de satelitosis (metstasis en piel): es un indicador de metstasis l
infticas.
- ndice de Breslow: un melanoma con lesin en estadio I (el de nuestra pregunta) su factor pronstico ms importante es el ndice de Breslow o espesor
en mm del tumor (opcin 4 correcta).
- Localizacin: en la zona BANS (back, arms neck, scalp), en mucosas, palmas
o plantas.
- Varones jvenes.
- Ulceracin, ausencia de respuesta inflamatoria...

1. Se producen por el acmulo en distintos rganos de histiocitos.

2. El rgano que se afecta con mayor frecuencia es la piel.
3. La clnica se puede desencadenar por factores inmunolgicos o por
factores externos.
4. El signo de Darier es patognomnico.
5. El tratamiento generalmente es sintomtico.
Pregunta muy difcil acerca de las mastocitosis, que son procesos linfoproliferativos del sistema retculo-endotelial, con acmulo de mastocitos principalmente en piel (opciones 1 y 2 correctas). Existen formas infantiles puramente
cutneas y del adulto con afectacin sistmica, que pudieran llegar a desarrollar leucemias. Su clnica consiste en mculas eritematopigmentadas que se
hacen habonosas y pruriginosas con el rascado (signo de Darier, siendo ste
patognomnico de esta entidad y correcta la opcin 4), prurito, flush, dolor
abdominal, hipotensin, diarrea y broncoconstriccin. Hay aumento del cido
metil-imidazol-actico en orina. El tratamiento consiste en evitar desencadenantes degranuladores del mastocito (ejercicio fsico, codena...), antihistamnicos, cromoglicato disdico, PUVA. En formas localizadas ciruga, corticoides
tpicos potentes (opcin 5 correcta). Queda, por tanto, como falsa la opcin 3,
ya que los desencadenantes de la clnica son externos.

80. Un paciente presenta un melanoma con un ndice de Breslow de 0.5 mm. A

la exploracin presenta adenopatas palpables. Qu actitud es la ms adecuada a seguir?
1.
2.
3.
4.
5.

Hacer un ganglio centinela.

Linfadenectoma.
Interfern alfa.
Quimioterapia.
Extirpacin del tumor y seguimiento.

84. Seale la forma ms frecuente de mastocitosis:

1.
2.
3.
4.
5.

Pregunta muy fcil acerca del tratamiento del melanoma, ya que se resuelve
slo mirando la tabla 4 del tema 8 de vuestro manual, donde est reflejado el
algoritmo de manejo de dicho tumor. As, ante un melanoma como el que se
nos describe en la pregunta, la opcin vlida es la 2: linfadenectoma. Tambin
tendra cabida el interfern, pero no ha demostrado aumento de la esperanza
de vida. Sea cual sea el Breslow, si hay adenopatas palpables, ha de realizarse
vaciamiento ganglionar.

Mastocitoma.
Urticaria pigmentosa.
Mastocitosis cutnea difusa.
Telangiectasia macularis eruptiva perstans.
Mastocitosis sistmica.

Para contestar a esta pregunta slo debes saber que la forma ms frecuente
es la urticaria pigmentosa (opcin 2 correcta). Sin embargo, yo aprovecho para
recordarte la clasificacin de las formas clnicas de las mastocitosis, pero calma,
porque no es muy importante y slo debes mirrtela si te sobra tiempo.
- Cutneas:
Localizada:
- Mastocitoma (lesin nodular nica en nio pequeo, benigna).
- Maculopapulosa generalizada: urticaria pigmentosa.
Difusa: telangiectasia macular eruptiva perstans (adultos).
- Sistmicas:
Mastocitosis sistmicas: el hueso es el ms afectado.
Leucemia de mastocitos.

81. Una enferma de 50 aos presenta desde hace 10 aos placas rojas en la
cara lateral de la cintura, pruriginosas. Las lesiones han ido creciendo progresivamente, pero se ha decidido a acudir a la consulta porque una de las lesiones
se ha elevado. Se realiza una biopsia en la que se presenta epidermotropismo.
Con respecto al cuadro que presenta la paciente que es cierto?
1. Se trata de un eccema por el prurito, debe evitar el contacto con
jabones.
2. Se trata de un linfoma de clulas B, debemos aplicarle corticoides
tpicos y controlarla.
3. Se trata de un eccema de contacto, debemos realizar unas pruebas epicutneas e iniciar tratamiento sintomtico.
4. Con los datos que tenemos actualmente no podemos etiquetar el
cuadro.
5. Se trata de un linfoma de clulas T, pero necesito mas estudios
antes de iniciar el tratamiento.

TEMA 9. PATOLOGA DE LOS ANEJOS

85. Un joven de 18 aos presenta un cuadro clnico de instauracin brusca consistente en fiebre, dolores articulares, erupcin aguda de ppulas, pstulas y
ndulos que evolucionan a lceras y costras, localizada en el tronco fundamentalmente, acompaado de leucocitosis. Qu diagnstico de los siguientes debe
sospechar en primer lugar?

Pregunta fcil sobre un tema preguntado en varias ocasiones en el MIR: la

MICOSIS FUNGOIDE. Es un linfoma no hodgkin de linfocitos T colaboradores
(opcin 5 correcta). Su evolucin es muy lenta y afecta preferentemente a varones de 40-60 aos. Hay tres variantes clnicas: una fase macular (reas descamativas y eritematosas), otra fase infiltrativa o en placas (eritematosas infiltradas) y por ltimo, una fase tumoral. Como norma general las lesiones pasan
por las tres fases, aunque en ocasiones directamente se desarrolla la fase tumoral. Su histopatologa se caracteriza por acmulos de linfocitos T en epidermis
formando microabscesos de Pautrier.

1.
2.
3.
4.
5.

Varicela.
Exantema medicamentoso.
Foliculitis aguda.
Acn fulminans.
Acn conglobata.

Pregunta difcil sobre el acn, del cual suelen preguntar acerca de su tratamiento. Esta pregunta, sin embargo, trata acerca de una forma clnica de acn:
el ACN FULMINANS (opcin 4), que consiste en un acn conglobata (forma de
acn severo con ndulos y quistes que suelen dejar cicatriz queloidea residual,
ms frecuente en varones) de inicio agudo acompaado de fiebre, artralgias y
leucocitosis.

82. El sndrome de Sezary es un cuadro que se caracteriza por:

1. Eritrodermia, adenopatas generalizadas, abcesos de pautrier,
buen pronstico.
2. Eritrodermia, leucemia de linfocitos B con ncleo cerebriforme.
3. La micosis fungoide, como su nombre indica, se trata de una infeccin fngica por Pityrosporum gypseum. Se trata con Lavanda Puig.
4. Eritrodermia, prurito, hiperqueratosis palmoplantar, adenopatas

86. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto al tratamiento del

acn?
1. Los antibiticos ms empleados por va tpica son la eritromicina

11

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TEMA 10. ALOPECIAS

y la clindamicina.
2. El tratamiento antibitico oral se basa principalmente en tetraciclinas.
3. Es preferible un tratamiento prolongado con antibitico oral que
tratamientos breves y consecutivos.
4. Las tetraciclinas estn contraindicadas en nios y embarazadas.
5. El perxido de benzoilo se utiliza exclusivamente por va oral.

90. Los pelos peldicos son caractersticos de:

1. La tia del cuero cabelludo.
2. La alopecia traumtica.
3. La alopecia areata.
4. La alopecia androgentica
5.La repoblacin del efluvio telgeno.

Pregunta de baja dificultad. Para contestarla, debes manejar bien la tabla 1 del
tema 9 de tu manual que habla del tratamiento del acn, ya que el 80% de las
preguntas sobre aqul se centran en su tratamiento. As, fijndonos en dicha
tabla, vemos que el tratamiento con perxido de benzoilo es exclusivamente
por va tpica (opcin 5 incorrecta). El resto de opciones tambin vienen contempladas en dicha tabla.

Pregunta muy fcil, ya que tenis que manejar con soltura las alopecias, pues
han caido mucho ltimamente en el MIR. Adems, en la figura 1 del tema 10
de vuestro manual hay una foto de una alopecia areata (opcin 3 correcta), en
la que se observan varios pelos peldicos, esto es, en maza.

87. Una de las siguientes aseveraciones a cerca del cido 13-cis-retinoico es

FALSA. Selela:

91. Un paciente de 35 aos acude a la consulta por presentar en la regin facial

mculas eritematodescamativas de 3 aos de evolucin que empeoran con la
radiacin solar. Le realizaron una analtica donde le informaron que presentaba unos anticuerpos antinucleares positivos a 1/360. Su dermatollogo le ha
dicho que la posibilidad de que la enfermedad que tiene en la piel se extienda
al resto de los rganos es menor del 5% y que si las lesiones afectan el cuero
cabelludo dejarn alopecia cicatricial. Qu enfermedad presenta nuestro
paciente?

1. Favorece el desarrollo de alteraciones en la transaminasas hepticas.

2. Est permitido en pacientes de 35 aos.
3. Favorece el desarrollo de hipercolesterolemia e hipertransaminasemia.
4. Los pacientes que lo toman no deben tomar el sol, no deben beber
y en caso de las mujeres deben llevar una anticoncepcin eficaz.
5. La mujer que lo toma, tras finalizar el tratamiento debe llevar una
anticoncepcin eficaz durante los siguientes 2 aos.

1.
2.
3.
4.
5.

Del tema del acn, han preguntado mucho acerca de su tratamiento. Con respecto a los retinoides sistmicos (ver tabla 1 del tema 9 de vuestro manual),
decir que efectivamente, aumenta las transaminasas, el colesterol y los triglicridos, adems de poder provocar fotosensibilidad y ser teratgeno. Sin embargo, esta teratogenicidad desaparece a los dos meses (y no a los 2 aos: opcin
5 falsa a marcar) de finalizar el tratamiento.

Pstulas.
Telangiectasias.
Comedones.
Eritema.
Ppulas.

92. La presencia en un paciente de placas alopcicas en cuero cabelludo que

dejan alopecia residual y en las que se aprecian tapones de queratina en la salida de los orificios foliculares es tpica de uno de los siguientes cuadros.

Pregunta fcil acerca del acn roscea, que han preguntado varias veces en el
MIR, sobre todo la clnica. Se trata de una dermatosis acneiforme inflamatoria
crnica, que afecta generalmente a mujeres entre 30 y 50 aos. La etiologa es
desconocida. Se ha relacionado con el caro Demodex folliculorum, con factores que influyen en la labilidad vasomotora (dieta, caf, t, alcohol, picantes,
sol...), con factores endocrinos y con disbacteriosis intestinal. Consiste en un
eritema facial persistente con telangiectasias. Posteriormente hay brotes de
ppulas y pstulas, sin comedones (opcin 3 a marcar), en mejillas, nariz, frente y mentn. En el varn es frecuente el rinofima (hiperplasia de los tejidos
blandos de la nariz). En ocasiones cursa con blefaritis y conjuntivitis. Para su tratamiento hay que evitar estmulos desencadenantes e irritantes locales y usar
fotoproteccin. Estn contraindicados los corticoides tpicos, hacindose el
tratamiento tpico con antibiticos (metronidazol -tratamiento de mantenimiento-) e isotretinona. El tratamiento sistmico se hace con antibiticos
(tetraciclinas de eleccin-metronidazol) e isotretinona en casos severos). Para
el rinofima, tratamiento quirrgico.

1.
2.
3.
4.
5.

Sfilis secundaria.
Liquen plano pilar.
Tia tonsurante.
Querion de Celso.
Pseudopelada de Brocq.

Pregunta fcil acerca de las alopecias. De todas las opciones, descartamos la 1

por no ser cicatrizal, y escogeramos la 2, ya que el liquen plano pilar se caracteriza por la aparicin de ppulas perifoliculares, que es lo que nos describen
en el enunciado de la pregunta.

TEMA 11. ECCEMAS

93. La aparicin de un pliegue extra de piel por debajo del prpado inferior es
una caracterstica de:

89. El metronidazol est indicado en el tratamiento del acn:

1.
2.
3.
4.
5.

Lupus eritematoso crnico discoide.

Lupus vulgar.
Liquen plano pilar.
Esclerodermia sistmica.
Enfermedad de CREST.

Pregunta de dificultad media acerca del lupus crnico discoide (opcin 1

correcta), del que debis saber que, aparte de las lesiones tpicas de la piel, en
el cuero cabelludo se aprecian lesiones con telangiectasias, eritema y una escama adherente superficial. Cuando involucionan dejan alopecia cicatricial, del
mismo modo que las lesiones dejan una cicatriz en la cara.

88. En el acn rosacea NO hay:

1.
2.
3.
4.
5.

Comentarios test de clase A Mir

1.
2.
3.
4.
5.

Vulgar.
Conglobata.
Por halgenos.
Esteroideo.
Roscea.

Dermatitis seborreica.
Roscea.
Pitiriasis rosada.
Dermatitis atpica.
Eccema de contacto.

Pregunta de dificultad media acerca de los estigmas de la DERMATITIS

ATPICA. stos han sido preguntados un par de veces en el MIR y son: signo
de Hertogue (adelgazamiento de la cola de las cejas), signo de Dennie- Morgan
(doble pliegue palpebral inferior: lo que nos estn preguntando) y piel seca
ictiosiforme.

Pregunta de dificultad media acerca de un tema preguntado tan slo un par de

veces en el MIR: la ROSCEA (opcin 5), y ms concretamente, acerca de su
tratamiento, que aprovecho para recordaros que consiste en:
- Evitar estmulos desencadenantes e irritantes locales.
- Fotoproteccin.
- Estn contraindicados los corticoides tpicos.
- Tratamiento tpico con antibiticos (metronidazol -tratamiento de mantenimiento-) e isotretinona.
- Tratamiento sistmico con antibiticos (tetraciclinas de eleccin-, metronidazol) e isotretinona en casos severos.
- Para el rinofima, tratamiento quirrgico.
Los antibiticos que ese emplean pra el acn vulgar y conglobata son distintos al
metronidazol y para el acn esteroideo y por halgenos, no se usan antibiticos.

94. Cul de las siguientes manifestaciones cutneas suele acompaar a la atopia?

1.
2.
3.
4.
5.

Piel seca.
Congestin facial.
Onicodistrofia.
Perniosis.
Alopecia.

Pregunta de dificultad media acerca de los estigmas de la DERMATITIS

ATPICA. stos han sido preguntados un par de veces en el MIR y son: signo
de Hertogue (adelgazamiento de la cola de las cejas), signo de Dennie- Morgan

12

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tomticas localizadas en la cara dorsal de los antebrazos que a los pocos das
le desaparecen. Cul de los siguientes frmacos puede estar implicado en la
aparicin de dichas mculas?

(doble pliegue palpebral inferior: lo que nos estn preguntando) y piel seca
ictiosiforme (opcin 1 correcta).

95. Un nio de 5 aos de edad tiene lesiones eccematosas crnicas en flexuras

de brazos y piernas que producen intenso picor, asociadas a una queilitis descamativa de labios. Cul es el diagnstico ms probable?
1.
2.
3.
4.
5.

1.
2.
3.
4.
5.

Un eccema microbiano.
Una dermatitis atpica.
Un eccema seborreico.
Un prrigo nodular.
Una sarna.

TEMA 12. URTICARIA

96. Cul de las siguientes sustancias es la que con mayor frecuencia origina
dermatitis de contacto alrgicas en los albailes?

100. Un paciente de 52 aos, presenta por primera vez una erupcin de lesiones pruriginosas, habonosas, diseminadas por toda la superficie corporal, de
evolucin fugaz y una amplia placa edematosa en hemicara. Cul de los diagnsticos siguientes es el ms probable?

Parafenilendiamina.
Thiomersal.
Dicromato potsico.
Sulfato de niquel.
Resinas epoxi.

1.
2.
3.
4.
5.

Pregunta de dificultad media, aunque est claro que aqu, o la sabes o no hay
por donde cogerla. El CROMO presente en el cemento es el agente exgeno
que causa ms frecuentemente eccema alrgico de contacto a los albailes. De
este tema, es muy interesante que os miris la tabla 1 del tema 11 de vuestro
manual, donde se ven las diferencias entre el eccema alrgico y el irritativo de
contacto.

Urticaria aguda.
Angioedema hereditario.
Erisipela.
Carbunco.
Vasculitis.

Pregunta fcil, ya que para contestar slo tenis que saber lo que es una URTICARIA: se trata de la aparicin brusca de una erupcin con habones, fugaces
y pruriginosos. Puede ser aguda (opcin 1 correcta) o crnica (< > 6 semanas). Se habla de angioedema cuando hay edema y vasodilatacin de tejido
celular subcutneo, que es ms persistente que el habn.

97. Respecto a la dermatitis seborreica:

101. Paciente de 18 aos que, desde hace 6 meses, padece, tras realizar ejercicio, brotes de lesiones pruriginosas, eritematoedemaosas, de pequeo tamao,
localizadas fundamentalmente en el tronco y que desaparecen en unos 30
minutos. Qu diagnstico es ms probable?

1. Es un proceso poco frecuente.

2. Clnicamente se manifiesta en forma de placas eritematosas con
descamacin untuosa en zonas seborreicas.
3. Aparece a partir de la pubertad en relacin con el desarrollo de las
glndulas sebceas.
4. El estrs no suele causar empeoramiento.
5. El tratamiento ms eficaz son los retinoides tpicos.

1.
2.
3.
4.
5.

Pregunta muy fcil acerca de la DERMATITIS SEBORREICA. Se trata de lesiones

eritematoescamosas amarillentas, con descamacin untuosa (opcin 2
correcta) localizadas en cuero cabelludo, cejas, surcos nasogenianos y lnea
medio torcica. Es una entidad frecuente (opcin 1 incorrecta) que se asocia a
cabello graso. Se ha sugerido una relacin etiolgica (opcin 3 incorrecta) con
el Pitirosporum ovale, pudiendo empeorar con el estrs (opcin 4 incorrecta).
En lactantes aparece antes del tercer mes (a diferencia del eccema de la dermatitis atpica) en el rea del paal. Existe adems una forma de dermatitis
seborreica generalizada infantil conocida como eritrodermia de Leiner. Es ms
frecuente en el SIDA y en el Parkinson. Para su tratamiento se usan derivados
imidazlicos tpicos (opcin 5 correcta).

Miliaria cristalina.
Liquen urticatus.
Eritema multiforme.
Urticaria colinrgica.
Estrfulo parasitario.

Pregunta de dificultad media. Sin embargo, el hecho de que las lesiones desaparezcan en 30 minutos nos hace descartar las opciones 1, 2, 3 y 5, con lo
que slo nos queda la URTICARIA COLINRGICA. Esta es una entidad tpica de
jvenes, en la que la aparicin de habones fugaces y pruriginosos surge tras la
elevacin de la temperatura corporal, esto es, muy frecuentemente tras el ejercicio.

TEMA 13. DISCROMAS

98. Un paciente de 70 aos presenta desde hace 7 aos mculas de color

marronceo localizadas a nivel pretibial. El paciente afirma que empezaron de
color rojizo y poco a poco han adquirido ese color. Que cuadro sufre este
paciente?
1.
2.
3.
4.
5.

Aminoglucsidos.
Heparina.
Tetracicilinas.
Estatinas.
Cloroquina.

Esta pregunta debera resultarte fcil, pues es idntica a una del 2004, en la
que un paciente anciano presentaba en el dorso de los antebrazos y las muecas lesiones maculares purpricas evanescentes no pruriginosas, cuidado porque ese cuadro es tpico de una Prpura Senil. Que no te pillen!, no tiene nada
que ver con el liquen, es debido a la fragilidad capilar de los ancianos y no
requiere tratamiento ya que es autoinvolutivo. Es mas frecuente en pacientes
que toman anticoagulantes (opcin 2 correcta) o que toman corticoterapia.

Pregunta de dificultad baja-media. Nos pregunta acerca de las manifestaciones

clnicas de la DERMATITIS ATPICA. Consisten en la aparicin de prurito y
lesiones cutneas de eccema, erosiones y liquenificacin que, en un nio de 5
aos como el de la pregunta, se localizan tpicamente en las flexuras. La queilitis descamativa es tambin una manifestacin de dermatitis atpica en nios,
no as en lactantes, donde se respeta el tringulo nasogeniano.

1.
2.
3.
4.
5.

Comentarios test de clase A Mir

102. El nevus de Ota se localiza en:

1.
2.
3.
4.
5.

Angiomatosis bacilar.
Purpura fulminans.
Vascuitis leucocitoclstica.
Dermatitis de estasis.
Mixedema pretibial.

El territorio de la 1 y 2 rama del trigmino.

En el hombro.
En la regin lumbo-sacra.
En muslos.
En cualquier zona.

El nevus de Ota es una melanocitosis oculodrmica en territorio de 1 y 2 rama

del trigmino, de aparicin tarda, unilateral. Recuerda la regla nemotcnica:
Nevus de OTA en la cabezOTA.

Pregunta muy difcil y que no os debe preocupar, ya que no viene en el manual,

puesto que jams la han preguntado en el MIR. Aqu la hemos puesto porque
desgraciadamente las cosas no caen en el MIR hasta que caen y debemos prepararos para preguntas as (tranquilos, que sern las menos). La dermatitis de
estasis es un enrojecimiento crnico con descamacin, calor y tumefaccin
(inflamacin) que afecta a la parte inferior de las piernas (ver foto adjunta, para
que os quede claro), cuya piel al final adquiere un color marrn oscuro (opcin
4 correcta). A pesar de no tener que saber esto, s debierais conocer en que
consisten el resto de las opciones, pues as podrais sacar esta por descarte de
las otras.

103. Un varn de 20 aos, con antecedentes de dermatitis atpica, ha comenzado a desarrollar unas manchas acrmicas, asintomticas, en el dorso de las
manos. Seale el diagnstico:
1. Hipopigmentacin postinflamatoria secundaria a la dermatitis atpica.
2. Hipopigmentacin secundaria al tratamiento de la dermatitis atpica.
3. Vitligo.
4. Albinismo.

99. Facundo tiene 87 aos. Presenta desde hace 4 aos mculas violaceas asin-

13

] DERMATOLOGA [

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beres.
2. Seis o ms manchas caf con leche mayores de 15 mm en postpberes.
3. Dos o ms neurofibromas o un neurofibroma plexiforme.
4. Eflides en pliegues axilares o inguinales.
5. Uno o ms ndulos de Lisch.

5. Mculas hipomelanticas en hoja de fresno.

Pregunta de dificultad media acerca del VITLIGO (opcin 3 correcta). Se trata
de una entidad de herencia autosmica dominante, que consiste en la existencia de manchas acrmicas extensas, de localizacin simtrica, frecuentes en
reas descubiertas y sobre prominencias seas y periorificiales. Hay ausencia de
melanocitos. Se ha barajado un posible origen autoinmune. El sol acenta el
contraste y puede inducir repigmentacin de inicio folicular. El tratamiento
consiste en corticoides tpicos potentes, fotoquimioterapia con psoralenos
(PUVA) o despigmentacin de reas no afectas con hidroquinona.

Pregunta fcil si conoces la terminologa. Si tienes tiempo, mrate la tabla del

tema 16 de tu manual, pero slo si andas sobrado porque slo lo han preguntado 1 vez en el MIR y se contesta sabiendo que el eritema multiforme mayor
es lo mismo que el sndrome de Steven-Johnson.

TEMA 14. ALTERACIONES DE LA QUERATINIZACIN

108. Una de las siguientes lesiones cutneas NO es tpica de la esclerosis tuberosa:

104. Una de las siguientes ictiosis se asocia con la atopia:

1.
2.
3.
4.
5.

Comentarios test de clase A Mir

Ictiosis vulgar.
Ictiosis ligada a X.
Ictiosis laminar.
Eritrodermia ictiosiforme congnita ampollosa.
Feto arlequn.

1.
2.
3.
4.
5.

Pregunta acerca de un tema que no ha sido preguntado en el MIR y que, por

tanto, slo debes mirarte si te sobra tiempo. Corresponde al tema 14 de tu
manual, y ms concretamente debes mirarte la tabla 1 acerca de las ICTIOSIS.
As, te dars cuenta que la que se asocia a la atopia es la ictiosis vulgar (opcin
1 correcta).

Mculas hipomelanticas en forma de hoja de fresno.

Angiofibromas faciales.
Placa de piel de chagrn.
Neurofibroma.
Fibromas periungueales (tumores de Koenen).

TEMA 16. TOXICODERMIAS

109. El sndrome de Stevens-Johnson es una forma grave de:
1.
2.
3.
4.
5.

105. Un varn de 30 aos consulta por una erupcin persistente de ppulas

hiperqueratsicas, algunas marronceas, en zonas seborreicas de la cara y el
tronco. Comenta que su padre padeca algo similar. Indique cul de las siguientes es FALSA:

Psoriasis.
Lupus eritematoso.
Eritema multiforme.
Eritema crnico migratorio.
Liquen plano.

1. Se hereda de forma autosmica dominante.

2. El examen histolgico muestra acantlisis por encima de la basal y
disqueratosis.
3. En las uas es posible encontrar estras longitudinales blancas o
rojas que con frecuencia terminan en una escotadura triangular o en
V.
4. La exposicin solar moderada mejora las lesiones.
5. El tratamiento depende de la severidad de la enfermedad, pudindose emplear emolientes, retinoides tpicos o sistmicos.
Pregunta de dificultad media acerca de la ENFERMEDAD DE DARIER. Se trata
de una entidad autosmica dominante (opcin 1 correcta: el padre del paciente tambin la padeca). Consiste en la existencia de ppulas de pequeo tamao y amarronadas localizadas en reas seborreicas. Existe con frecuencia afectacin ungueal con muescas en V y engrosamiento subungueal (opcin
3correcta). Empeoran en verano, por la exposicin solar (opcin 4 incorrecta a
sealar). El examen histolgico muestra acantlisis por encima de la basal y disqueratosis (opcin 2 correcta). El tratamiento es sintomtico con retinoides,
queratolticos y fotoproteccin (opcin 5 correcta).

106. Si una mujer de 40 aos le consulta por lesiones cutneas en tronco que
consisten en ppulas queratsicas foliculares, eritema anaranjado e islotes de
piel normal junto con hiperqueratosis palmoplantar, en qu diagnstico pensara?
1.
2.
3.
4.
5.

Dermatitis seborreica.
Psoriasis.
Pitiriasis rubra pilaris.
Liquen plano.
Enfermedad de Darier.

Se parece a la psoriais, consistiendo igualmente en placas eritemato-descamativas, pero atencin porque:

- Las placas son anaranjadas.
- Afectan al tronco dejando islotes blancos de piel indemne.
- Hay ppulas hiperqueratsicas foliculares en el dorso de los dedos.
- Hiperqueratosis palmoplantar amarillenta.
- Hiperqueratosis subungueal.
Su etiologa puede ser hereditaria o adquirida, apareciendo la hereditaria en la
infancia. Se trata con retinoides orales y puvaterapia de manera similar a la psoriasis.

TEMA 15. FACOMATOSIS

107. Uno los siguientes criterios diagnsticos de la enfermedad de von
Recklinghausen es INCORRECTO:
1. Seis o ms manchas caf con leche mayores de 5 mm en prep-

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