HBP

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La hiperplasia prosttica benigna (HPB)

Actualizado 17 de diciembre 2015 01:54:00 PM: de dosis fija dutasterida / tamsulosina puede reducir el riesgo de progresin clnica y mejorar los sntomas
en comparacin con la conducta expectante, ms tamsulosina opcional en los hombres tratados previamente con HPB moderadamente sintomtica (BJU Int 2015
septiembre) vista de actualizacin Mostrar ms actualizaciones
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Recomendaciones Editor
Adjunto Editor
Kyle O. Rove, MD
Amir Qaseem, MD, PhD, MHA, FACP Kevin R. Loughlin, MD
Sumarios relacionados:
Retencin urinaria
Informacin general
Descripcin:
agrandamiento benigno de la prstata que conduce a los sntomas del tracto urinario inferior
los sntomas incluyen (1, 2)
(1, 2)
sntomas miccionales (dbil o intermitente chorro urinario, esfuerzo, la vacilacin)

sntomas de almacenamiento (urgencia, frecuencia, nicturia, incontinencia de urgencia, retencin urinaria)
goteo postmiccional
Tambin llamado:
benigna prostatichypertrophy
agrandamiento de la prstata benigna (BPE)
agrandamiento benigno de la prstata (BEP)
prostatismo
Definiciones:
HPB diagnosticado clnicamente por la presencia de sntomas del tracto urinario inferior (STUI) atribuye a la hiperplasia histolgico o aumento del tono de la
prstata (1)
definiciones utilizadas en las directrices de la Asociacin Americana de Urologa
(1)
benigna prosttica hiperplasia define histolgicamente por estroma y la hiperplasia de clulas epiteliales dentro prosttica zona de transicin
benigna prosttica ampliacin utilizado para la ampliacin de la glndula, por lo general el diagnstico de presuncin basa en el tamao de la prstata
benigna de prstata obstruccin (BPO) que se utiliza cuando la obstruccin demostrado por estudios de flujo de presin o altamente sospechoso de
caudales y la glndula agrandada
obstruccin de la salida vesical (BOO) se refiere a cualquier obstruccin de la salida de la vejiga e incluye BPO
STUI incluyen almacenamiento y / o alteraciones miccionales comunes en hombres de edad
trminos "STUI independiente de la HBP" y "STUI secundarios a HBP" se estn aceptadas
vejiga hiperactiva (OAB) es el sndrome de urgencia, con o sin incontinencia de urgencia, por lo general con frecuencia y nocturia
hiperactividad del detrusor es la observacin urodinmica de las contracciones involuntarias del detrusor durante la fase de llenado
Puntuaciones de los sntomas incluyen STUI
Americana Sntoma Urological Association Index (AUASI)
Puntuacin UWIN (urgencia, chorro dbil, vaciado incompleto, y la puntuacin nicturia)
International Prostate Symptom Score (IPSS)
Epidemiologa
Quin es el ms afectado:
hombres> 45 aos
Incidencia / prevalencia
moderados a severos sntomas del tracto urinario inferior (STUI) presentes en aproximadamente el 50% de los hombres de edad 70-79 aos
(1)
BPH es neoplasia benigna ms comn en el envejecimiento masculino (J Am Geriatr Soc 1.998 septiembre; 46 (9): 1163)
sntomas del tracto urinario inferior comunes en los hombres
basado en 2 estudios de cohortes
encuesta de hombres suecos edad 40-80 aos con tasa de respuesta del 86%
24% de prevalencia global de STUI
creciente prevalencia del 20% al 28% al aumentar la edad
Referencia - Fam Pract 2003 Ene; 20 (1): 7
encuesta de 5.990 hombres australianos> 40 aos
prevalencias estandarizadas de edad fueron 16% para STUI severos moderada a, 19% para la nicturia al menos dos veces por noche, y el 14% para
la enfermedad de la prstata auto-reporte
Referencia - Lancet 2005 16 de julio; 366 (9481): 218
EBSCOhost texto completo, editorial puede encontrarse en Lancet 2005 jul 16 a 22; 366
(9481): 183
Texto EBSCOhost completa, comentario se pueden encontrar en Lancet 2005 10 de septiembre; 366 (9489): 894
Texto
EBSCOhost completa
sntomas del tracto urinario inferior comunes en los adultos
basada en el estudio de cohortes
5.506 adultos de 30-79 aos de Boston, Massachusetts encuestaron
prevalencia de los sntomas del tracto urinario inferior en general 18,7%
la prevalencia aumenta con la edad de 10,5% a la edad de 30-39 aos al 25,5% a la edad de 70-79 aos
prevalencia no fue diferente segn el sexo o la raza / etnia
Referencia - Arch Intern Med 2006 27 de noviembre; 166 (21): 2381
Posibles factores de riesgo:
aumento del ndice de masa corporal (IMC) asociados con la HPB
basado en la revisin sistemtica de 19 estudios
Referencia - Cncer de prstata Prstata Dis 2012 septiembre; 15 (3): 265

Texto EBSCOhost completa
sndrome metablico asociado con el volumen de la prstata agrandada
basado en la revisin sistemtica de los 8 estudios con 5.403 pacientes
1.426 (2,4%) pacientes tenan sndrome metablico
volumen de la prstata ms alto asociado con
sndrome metablico (p <0,001)
mayor edad (p = 0,02)
obesidad (p <0,005)
colesterol HDL bajo srica (p <0,0001)
Referencia - BJU Int 2015 Ene; 115 (1): 24
dieta alta en grasas y carnes rojas asociada con un mayor riesgo de la HBP; 2 bebidas alcohlicas / da y una dieta rica en vegetales
asociado con un menor riesgo (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
basada en el estudio de cohorte prospectivo
4.770 hombres sin HPB (participar en el brazo de placebo del ensayo de prevencin del cncer de prstata) que estaban libres de la HBP al inicio del
estudio fueron seguidos durante 7 aos
Se produjeron 876 nuevos casos de HBP (33,6 / 1.000 personas-ao), basado en el tratamiento de la HPB o repetido International Prostate Symptom
Score> 14
factores dietticos asociados con el riesgo de la HPB
un mayor consumo de carne roja (frente a diario <una vez por semana, hazard ratio [HR] 1,38)
mayor consumo de grasas (frente quintil ms bajo, p <0,05)
significativamente ms bajo con el alto consumo de bebidas alcohlicas ( 2 / da frente a 0, HR 0,67)
significativamente ms bajo con el alto consumo de verduras ( 4 / da frente a <1 / da, HR 0,68)
no hay asociaciones con antioxidantes suplementarios
Referencia - Am J Epidemiol 2008 15 de abril; 167 (8): 925
Los factores no asociados con un mayor riesgo:
el consumo de alcohol asociado con un menor riesgo para la HPB, pero no para los sntomas del tracto urinario inferior (nivel 2 [de nivel
medio] pruebas)
basado en la revisin sistemtica con heterogeneidad significativa
revisin sistemtica de 19 estudios con datos sobre el consumo de alcohol en 120,091 hombres con HPB o sntomas del tracto urinario inferior (STUI)
14 estudios encontrados disminuy significativamente la probabilidad de la HBP o STUI con un aumento de la ingesta de alcohol
el consumo de alcohol asociado con significativa disminucin del riesgo de la HPB en comparacin con ningn consumo de alcohol
para el consumo de alcohol 12 g da, odds ratio / (OR) 0,86 (p = 0,001) en el anlisis de 8 estudios
para el consumo de alcohol 36 g / da, OR 0,78 (p <0,001) en el anlisis de 7 estudios
para el consumo de alcohol> 36 g / da, OR 0,65 (p <0,001) en el anlisis de 6 estudios
el consumo de alcohol asociado con un aumento significativo en el riesgo de los STUI en 3 de 4 estudios que utilizan STUI como resultado primario
Referencia - J Urol 2009 Oct; 182 (4): 1463
la terapia de testosterona no parece aumentar el riesgo de la HPB
la terapia de testosterona no parece afectar los resultados de la prstata a corto plazo en los hombres con niveles bajos de testosterona
o de bajo normales (nivel 2 en la evidencia [de nivel medio])
basado en la revisin sistemtica de los ensayos de baja a moderada calidad
revisin sistemtica de 51 estudios que comparaban efectos adversos con la terapia de testosterona versus ninguna terapia de testosterona (placebo
o no intervencin) en los hombres con niveles de testosterona baja o baja de lo normal
formulaciones de testosterona incluyen oral, intramuscular, parches y gel
duracin del seguimiento vari de 3 meses a 3 aos
sin diferencias significativas en los resultados de la prstata (cncer, la biopsia, PSA> 4 o significativamente aumentaron o deteriorados flujo urinario)
Referencia - J Clin Endocrinol Metab 2010 Jun; 95 (6): 2.560 de texto completo
la terapia de testosterona no puede aumentar el riesgo a largo plazo de crecimiento de la prstata en los hombres con bajos niveles de
testosterona o hipogonadismo de inicio tardo (nivel 3 [carecen directa] pruebas)
basado en los resultados no clnicos de la revisin sistemtica
revisin sistemtica de 16 ensayos aleatorios que compararon la terapia de testosterona frente a placebo en 1.030 hombres con testosterona baja o
sntomas de hipogonadismo de inicio tardo
9 ensayos tuvieron duracin de 12-36 meses (a largo plazo)
7 ensayos tuvieron duracin <12 meses (a corto plazo)
crecimiento de la prstata evaluada por los niveles de PSA, volumen prosttico, IPSS, y caudales mximos
en el anlisis de ensayos a largo plazo, no hay diferencias significativas en
Nivel de PSA en el anlisis de 9 ensayos con 670 pacientes
volumen de la prstata en el anlisis de 4 ensayos con 402 pacientes
IPSS en el anlisis de 6 ensayos con 563 pacientes
caudal mximo en el anlisis de los 2 ensayos con 142 pacientes, resultados limitados por la heterogeneidad significativa
resultados similares en los anlisis de los estudios a corto plazo y en los anlisis de sensibilidad evaluar por separado transdrmica, oral, o la
testosterona inyectada
Referencia - Eur Urol 2013 Nov; 64 (5): 811
testosterona transdrmica no se asocia con sntomas de HPB
dihidrotestosterona no reduce el crecimiento de la prstata en hombres mayores (nivel 3 [carente directa] pruebas)
basado en ensayo aleatorio sin resultados clnicos
114 hombres 50 aos de edad sin enfermedad de la prstata conocido fueron aleatorizados para transdrmica dihidrotestosterona vs. gel de
placebo durante 2 aos
la comparacin de la dihidrotestosterona vs. placebo
aumento de volumen de la prstata por ultrasonidos 9,5 ml vs. 9.7 ml (no significativo) significa
nivel medio del antgeno prosttico especfico en suero 0,2 mcg / L vs. 0,3 mcg / L (no significativo)
dihidrotestosterona asocia con una disminucin significativa en la densidad mineral sea en la columna vertebral, pero no de la cadera
los eventos adversos no graves
Referencia - Ann Intern Med 2010 16 de noviembre; 153 (10): 621
testosterona transdrmica no se asocia con un aumento clnicamente significativo en prostatichypertrophy benigna (HPB) en la
mayora de los pacientes (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
basado en los resultados secundarios en los ensayos aleatorios
227 hombres con hipogonadismo aleatorizados para abrir etiqueta parche de testosterona (2 parches nonscrotal entrega de 5 mg / da) vs. gel de
testosterona-ciego dosis de 50 mg / da vs. gel de testosterona 100 mg / da durante 6 meses
para 3-6 meses, algunos pacientes de gel de testosterona se haban ajustado a dosis 75 mg / da para mantener los niveles de testosterona en
suero 10,4 a 34,7 nmol / L (300-1.000 ng / dL)
comparando parche de testosterona vs gel de testosterona 50 mg / da vs. gel de testosterona 100 mg / da

eventos adversos urogenitales posiblemente atribuidas a las drogas (sobre todo de la prstata agrandada en el examen rectal digital o
elevado nivel de PSA srico) en 0% vs 9,6% (7 casos) frente a 5,1% (4 casos) (valor de p no se informa)
no hay diferencias significativas en el International Prostate Symptom Severidad (IPSS) puntuacin total o cualquier sntoma individuo
reduccin transitoria en el flujo urinario mximo medio de <10 ml / segundo en el 7,9% frente a 13,7% (valor p no informado) vs. 3,8%
no hay casos de obstruccin urinaria
Referencia - J Clin Endocrinol Metab 2000 Aug; 85 (8): 2839
en 163 pacientes que completaron la extensin de 36 meses de este ensayo
ningn cambio significativo en las puntuaciones totales del IPSS medias o cualquier puntuaciones de los sntomas individuales
23 (14%) haba agrandamiento de la prstata en el examen rectal digital en algn momento durante el estudio, la mayora de los cuales
haban agrandamiento de la prstata al inicio del estudio
Slo 1 paciente tuvo tracto urinario inferior sntomas obstructivos como resultado de eventos o estudio serio interrupcin adverso (este
paciente tena una reseccin transuretral de los sntomas del tracto urinario inferior despus de 30 meses de tratamiento)
Referencia - J Clin Endocrinol Metab 2004 de mayo; 89 (5): 2085
tasas de prostatismo 4,6% y el cncer de prstata 1,4% ms de media 7,3 aos de tratamiento con testosterona
basada en el estudio de cohorte retrospectivo basado en la poblacin en el Reino Unido
5.841 hombres que recibieron 1 receta de undecanoato de testosterona oral o intramuscular de testosterona entre 1991 y 2009 fueron identificados
a partir General Practice Research Database y evaluados para los resultados adversos durante media 7,3 aos de seguimiento
la exposicin a la testosterona oral en 23%, la testosterona intramuscular en 72%, y 5% tanto en
resultados adversos de nueva aparicin incluido
prostatismo (sntomas del tracto urinario inferior) diagnosticados 1 ao despus de la recepcin de la primera receta en el 4,6% de 5.422
hombres
benigna prostatichypertrophy (HPB) en 1,8% de los 5.766 hombres
cncer de prstata diagnosticado 1 ao despus de la recepcin de la primera receta en el 1,4% de los 5.253 hombres
en comparacin con la testosterona intramuscular, la testosterona por va oral asociada con un aumento de la HPB (4,1 frente a 2 casos por cada
1.000 pacientes-ao, ajustada proporcin de la tasa de incidencia de 1,53; IC del 95%: 1,05 a 2,24)
no hay diferencias significativas al comparar por va oral frente a la testosterona intramuscular para el cncer de prstata o prostatismo
Referencia - Br J Clin Pharmacol 2013 Ene; 75 (1): 260
Condiciones asociadas:
obesidad
hipertensin
La diabetes mellitus tipo 2
sndrome metablico en adultos
Etiologa y patogenia
Patogenesia:
andrgenos son responsables del crecimiento de la prstata desde el feto en desarrollo a travs de la pubertad adolescente pero el papel de los andrgenos en
el adulto envejecimiento de prstata no est clara
inflamacin crnica puede jugar un papel en la patognesis y progresin de la HBP junto con varios mecanismos hormonales y vasculares que se han propuesto
fuentes propuestas de prstata inflamacin incluyen infecciones bacterianas (Escherichia coli), virus (virus del papiloma humano, virus de herpes simple
humano y citomegalovirus), los organismos de transmisin sexual (Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, Chlamydia trachomatis, y Trichomonas
vaginalis), factores de la dieta y estilo de vida, hormonas, respuesta autoinmune y el reflujo de la orina
inflamacin crnica puede contribuir a la lesin de los tejidos, la activacin de la liberacin de citoquinas, factores de crecimiento cada vez mayor, hasta la
regulacin de citoquinas pro-inflamatorias
Referencia - BJU Int 2013 Aug; 112 (4): 432
componentes del sndrome metablico en adultos incluyendo hiperinsulinemia, hipertensin y la obesidad pueden contribuir a la inflamacin crnica que lleva a
la HPB (Int J Endocrinol 2014; 2014: 329 456)
Historia y Fsica
Historia:
Preocupacin Jefe (CC):
sntomas del tracto urinario inferior incluyen
(1, 2)
miccin sntomas (obstructiva) (dbil o intermitente chorro urinario, el esfuerzo, la vacilacin, goteo terminal, y vaciado incompleto)
almacenamiento sntomas irritativos () (urgencia, frecuencia, incontinencia de urgencia y nicturia)
goteo postmiccional
Historia de la enfermedad actual (HPI):
preguntar sobre (1)
naturaleza y duracin de los sntomas del tracto urinario inferior (STUI)
la funcin sexual
problemas de salud en general, incluyendo la idoneidad para los procedimientos invasivos
cambios en las puntuaciones de los sntomas con el tiempo pueden ser tiles para evaluar el impacto global sobre la calidad de vida
utilizar la herramienta de evaluacin cuantitativa para evaluar los sntomas y molestias en todos los pacientes, tales como
Asociacin Americana de Urologa Sntoma Index (AUASI) (Apndice 6 [A6] en PDF)
Puntuacin UWIN (urgencia, chorro dbil, vaciado incompleto, y nicturia)
ndice de Impacto HPB (anexo A5 en PDF)
International Prostate Symptom Score (IPSS) se puede encontrar en PubMed de la Salud
Marca un punto de honor
sntomas
sensacin de no vaciar completamente la vejiga despus de orinar
necesidad de orinar de nuevo dentro de 2 horas despus de orinar
detenido y comenzado de nuevo varias veces al orinar
dificultad para orinar posponiendo
flujo urinario dbil
tenga que empujar o esforzarse para comenzar a orinar
sistema de puntuacin basado en
frecuencia de cada uno de los sntomas en el ltimo mes
0 si no es en absoluto
1 si es menos de 1 de cada 5 veces
2 si es menos de la mitad del tiempo
(1)
3 si la mitad del tiempo

4 si ms de la mitad del tiempo
5 si casi siempre
adems, de 0-5 puntos por nmero de episodios de nocturia en una noche tpica
clasificacin
0-7 sntomas leves
8-19 sntomas moderados
20-35 sntomas graves
Referencia - J Urol 1992 Nov; 148 (5): 1549, tambin se hace referencia en (1)
evaluacin cuantitativa de molestia (como se define en la pregunta de la calidad de vida) recomend a la gravedad de grado de los STUI y comprender el
grado de molestia causada por los sntomas
(1)
Historial de medicamentos:
medicamentos que pueden empeorar los sntomas o causar retencin urinaria incluyen
opioides
frmacos anticolinrgicos incluyendo
antihistamnicos sedantes
antidepresivos tricclicos
disopiramida
algunos antipsicticos
antispasmodics
algunos frmacos antiparkinsonianos
relajantes musculares
frmacos simpaticomimticos (pseudoefedrina, efedrina, efedra, ma huang, malva pas, heartleaf, naranja amarga)
Referencia - del prescriptor Carta 2004 Ene; 11 (1): 3
Antecedentes mdicos (PMH):
preguntar acerca de procedimientos quirrgicos previos que podran afectar a los sntomas del tracto urinario inferior
(1)
preguntar acerca de la historia de la hematuria, infeccin del tracto urinario, insuficiencia renal, litiasis, estenosis, otra enfermedad urolgica
La historia social (SH):
preguntar si los sntomas estn interfiriendo con el estilo de vida, viajar, dormir, o el trabajo
Fsico:
Abdomen:
evaluar zona suprapbica para la distensin de la vejiga y el dolor
(1)
Neuro:
considerar examen neurolgico enfocado para evaluar la funcin motora y sensorial del perin y miembros inferiores
(1)
Rectal:
examen rectal digital (DRE)
evaluar
(1)
tono del esfnter anal

tamao de la glndula de la prstata, la consistencia, forma, y las anormalidades sugestivos de cncer de prstata
DRE tiende a sobreestimar el volumen prosttico con prstatas pequeas y subestimar prstatas grandes
menos precisas que la ecografa transrectal
Diagnstico
Hacer el diagnstico:
diagnstico clnico basado en
(1)
historia de los sntomas del tracto urinario inferior (STUI)

examen rectal digital, que puede o no puede mostrar agrandamiento de la prstata
exclusin de otras causas de STUI si los hallazgos de la historia y el examen (o anlisis de orina y prosttico especfico nivel de antgeno [PSA] si se hace)
son sospechosas de cncer de prstata, hematuria, infecciones recurrentes, vejiga palpable, estenosis uretral, o enfermedad neurolgica
aunque STUI pueden ser secundarios a la HBP, el grado de STUI no necesariamente se correlaciona con el tamao de la prstata en el ajuste de la HBP
Diagnstico diferencial:
enfermedad de la vejiga
(1)
(1)
cncer de vejiga o carcinoma in situ (puede producir sntomas irritativos que imitan los sntomas del tracto urinario inferior)
clculos vesicales
infeccin sin complicaciones del tracto urinario (ITU) (pielonefritis y cistitis)
enfermedad uretral (1)
(1)
estenosis uretral
litiasis uretral distal
otra prosttica enfermedad (1)
prostatitis crnica (sndrome de dolor plvico crnico)
Cancer de prstata
hay evidencia para el uso de los sntomas del tracto urinario inferior para orientar el diagnstico de cncer de prstata en la atencin
primaria
basado en la revisin sistemtica que no encontr estudios directamente pertinentes
Referencia - Br J Gen Pract 2004 Aug; 54 (505): 617 de texto completo
Prueba de visin:
pruebas recomendadas para la evaluacin inicial de los varones con sntomas del tracto urinario inferior molestos (STUI)
(1)
anlisis de orina
antgeno prosttico especfico (PSA), si preocupado por el cncer de prstata y el conocimiento cambiara gestin (vase tambin la deteccin del cncer
de prstata)
gravedad y molestarse puntuacin (ndice Americano Urological Association Sntoma, ndice de Impacto HPB, o International Prostate Symptom Score)
tablas de volumen frecuencia si nocturia es sntoma predominante
evaluacin detallada (y referencia urlogo) indica si complicados STUI con examen sospechoso rectal, hematuria, nivel de PSA anormal, dolor, infeccin
recurrente o persistente, vejiga palpable, retencin urinaria, insuficiencia renal se sospecha que se debe a los STUI, o enfermedad neurolgica
si STUI no es complicado y causa poca o ninguna molestia, a continuacin, ms evaluacin y el tratamiento es innecesario (1)
pruebas adicionales que pueden estar indicada si el tratamiento estndar no exime STUI molestos
prueba urodinmica
(1)
(1 , 2)
grabacin de tasa de flujo urinario (flujometra, Qmax)

postvoid residual
Estudios del flujo de presin
ecografa de prstata
Las pruebas no recomendado (a menos que otras indicaciones para las pruebas)
suero de creatinina
(1)
proyeccin de imagen del tracto urinario superior

cistoscopia
Severidad y molesta puntuaciones:
Asociacin Americana de Urologa ndice de Sntomas (AUASI) puntuacin muy recomendable cuando los pacientes se presentan con sntomas del tracto
urinario inferior (STUI); ndice de Impacto BPH tambin se puede utilizar (1)
Marca un punto de honor
sntomas
sensacin de no vaciar completamente la vejiga despus de orinar
necesidad de orinar de nuevo dentro de 2 horas despus de orinar
detenido y comenzado de nuevo varias veces al orinar
dificultad para orinar posponiendo
flujo urinario dbil
tenga que empujar o esforzarse para comenzar a orinar
sistema de puntuacin basado en
frecuencia de cada uno de los sntomas en el ltimo mes
0 si no es en absoluto
1 si es menos de 1 de cada 5 veces
2 si es menos de la mitad del tiempo
3 si la mitad del tiempo
4 si ms de la mitad del tiempo
5 si casi siempre
adems, de 0-5 puntos por nmero de episodios de nocturia en una noche tpica
clasificacin
0-7 sntomas leves
8-19 sntomas moderados
20-35 sntomas graves
Referencia - J Urol 1992 Nov; 148 (5): 1549, tambin se hace referencia en
(1)
hoja de clculo basado en la web para la determinacin e interpretacin AUASI disponible en Denton Urologa
AUASI no distingue HPB (obstruccin) de otras causas de disfuncin miccional
basada en el estudio de 125 hombres con disfuncin miccional
Referencia - J Urol 1,995 Mar; 153 (3 Pt 1): 674
Puntuacin UWIN (urgencia, chorro dbil, vaciado incompleto, y nicturia) es ms corto y se correlaciona muy bien con la puntuacin AUASI
(evidencia de nivel 1 [probablemente fiable])
basado en la derivacin y la cohorte de validacin del estudio
Puntuacin UWIN basa en la frecuencia de los sntomas ms de 4 meses pasado (puntuacin total de 0-12 puntos)
Puntuacin UWIN:
Urgencia
Chorro dbil
0 Puntos
1 Punto
2 Puntos
3 Puntos
De ningn modo
Menos de la mitad del
Acerca de la mitad del
Ms de la mitad del tiempo
tiempo
tiempo
tiempo
tiempo
De ningn modo
Vaciado incompleto
De ningn modo

tiempo

tiempo
La nicturia
Ninguna
1-2 veces / noche
3 veces / noche
4 veces / noche
Puntuacin UWIN clasifica a los pacientes en 3 grupos de puntuacin total

0-3 puntos = sntomas leves
4-7 puntos = sntomas moderados
8-12 puntos = sntomas graves
Puntuacin UWIN deriva como la versin ms corta de AUASI partir del anlisis de 8.731 hombres que participaron en la Semana de Concientizacin del
Cncer de prstata entre 2003 y 2004
cohorte de validacin incluy 278 hombres que participan en la Semana de Concientizacin del Cncer de prstata entre 2006 y 2007
en la validacin de cohorte AUASI (0-35) y la puntuacin UWIN (0-12) tuvo correlacin muy alta (coeficiente de correlacin de 0,913, p <0,0001)
Referencia - J Urol 2011 septiembre; 186 (3): 945
International Prostate Symptom Score (IPSS)
primeros siete preguntas son idnticas a ndice de sntomas AUA
una pregunta adicional con respecto a la calidad de vida / grado de molestia de los sntomas (puntuacin de 0 [encantados] para 6 [terribles])
tiene una alta consistencia interna (incluyendo traducciones al espaol y francs)
tiene capacidad para detectar los efectos del tratamiento
Referencia - BJU Int 2001 Jul; 88 (1): 21
hace referencia en (1)
Texto EBSCOhost completa, Urologa 1998 Oct; 52 (4): 614, Prog Urol 1996 Apr; 6 (2): 240, tambin se
IPSS se puede encontrar en PubMed de la Salud

IPSS relacin subpuntuacin miccin / almacenamiento puede sugerir el tipo de disfuncin del tracto urinario inferior en los hombres (nivel
2 pruebas [de nivel medio])
basada en el estudio cohorte de derivacin sin validacin
253 hombres (edad media 72 aos) con STUI completado el cuestionario IPSS y la prueba urodinmica vdeo
IPSS subpuntuacin miccional (rango 0-20) derivado de sntomas miccionales (vaciado incompleto, intermitencia, chorro dbil, tratando de anular)
Subpuntuacin almacenamiento IPSS (rango 0-15) derivados de los sntomas de almacenamiento (frecuencia, urgencia, nicturia)
126 (49,8%) pacientes haban disfuncin miccional tracto urinario inferior definido como benigna de prstata obstruccin, disfuncin vesical cuello,
estenosis uretral, o pobre relajacin del esfnter uretral
125 (49,4%) pacientes tuvieron almacenamiento de la disfuncin del tracto urinario inferior definido como hiperactividad del detrusor idioptica, aumento
de la sensacin de la vejiga, la hiperactividad del detrusor, o con problemas de la contractilidad
2 (0,8%) pacientes fueron urodinmicamente normales

IPSS relacin subpuntuacin miccin / almacenamiento puede ayudar a diferenciar disfuncin miccional de disfuncin de almacenamiento
81,2% de los pacientes con relacin IPSS miccin / subpuntuacin almacenamiento> 1 haban vaciado inferior disfuncin del tracto urinario
75,7% de los pacientes con IPSS miccin / almacenamiento relacin subpuntuacin 1 tenan almacenamiento inferior disfuncin del tracto urinario
Referencia - Int J Clin Pract 2011 de mayo; 65 (5): 552, editorial puede encontrarse en Int J Clin Pract 2011 de mayo; 65 (5): 519
solo los sntomas del tracto urinario inferior pueden ser insuficientes para el diagnstico de obstruccin del tracto urinario (nivel 2 [de nivel
medio] pruebas)
basado en la revisin sistemtica de estudios de diagnstico con las medidas de calidad de estudio especfico no reportados
revisin sistemtica de 10 estudios que evaluaron los sntomas y los cuestionarios individuales para el diagnstico de obstruccin del tracto urinario en
comparacin con estudios urodinmicos (estndar de referencia) en 1.262 hombres con sntomas del tracto urinario inferior
prevalencia de obstruccin de la salida vesical vari de 38% a 78% entre los estudios
hallazgos diagnsticos ms tiles para la identificacin de obstruccin del tracto urinario
IPSS puntuacin 20 haban sensibilidad del 41% (95% IC 30% -52%) y una especificidad del 71% (IC del 95%: 63% -78%) en el anlisis de los 3
estudios con 442 hombres, resultados limitados por la heterogeneidad significativa
IPSS puntuacin 8 tenido sensibilidad del 91% (IC del 95%: 85% -95%) y una especificidad del 12% (IC del 95% al 8% -19%) en el anlisis de los
3 estudios con 442 hombres, los resultados limitados por la heterogeneidad significativa
Referencia - JAMA 2014 06 de agosto; 312 (5): 535
Anlisis de sangre:
El antgeno prosttico especfico (PSA):
Asociacin Americana de Urologa (AUA) recomienda la medicin del PSA srico en pacientes con al menos una esperanza de vida de 10 aos y para los que el
conocimiento de la presencia de cncer de prstata sera la gestin del cambio (1)
puede ser utilizado para estimar el tamao de la prstata, especialmente si se trata de determinar si la prstata es mayor que o menor que el volumen
umbral
discutir los riesgos y beneficios del uso de la prueba de PSA en suero, incluyendo
posibilidades de resultados falsos positivos y falsos negativos
complicaciones de la biopsia guiada por ecografa transrectal posterior y complicaciones del tratamiento futuro del cncer de prstata si se detecta
biopsias falsos negativos
Pauta AUA en la deteccin temprana del cncer de prstata se puede encontrar en AUA 2013 PDF
Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clnica (NICE) recomienda que ofrecen los hombres con sntomas del tracto urinario inferior (STUI) informacin,
el asesoramiento y la hora de decidir si desean tener la prueba de PSA si cualquiera de (2)
sntomas sugestivos de obstruccin de la salida vesical secundaria a la HBP
prstata anormal en el examen rectal digital
paciente est preocupado por el cncer de prstata
Nivel de PSA puede ser marcador sustituto para el tamao de la prstata
sobre la base de cohorte de 3.041 hombres los sntomas del tracto urinario inferior, debido a la HBP participar en Terapia Mdica de sntomas prostticos
(MTOPS) ensayo
significan los niveles de PSA aumentan con el volumen total de la prstata
significara 1,2 ng / ml en los hombres con volumen prosttico total <25 ml
significa 2 ng / ml en los hombres con cncer de prstata volumen total 25 ml y <40 ml
significara 3,9 ng / ml en los hombres con un total volumen prosttico 40 ml
Referencia - J Urol 2006 Ene; 175 (1): 217
ver el cribado del cncer de prstata para una discusin detallada de los niveles de PSA
Suero de creatinina:
medicin rutinaria de los niveles de creatinina srica no se indica en la evaluacin inicial de los hombres con STUI secundarios a HBP (AUA No Recomendado)
(1)
nivel de creatinina srica (y estimacin de la tasa de filtracin glomerular), slo indican si sospecha de insuficiencia renal, como en los hombres con la vejiga
palpable, enuresis nocturna, infecciones recurrentes del tracto urinario, o la historia de nefrolitiasis (2)
Estudios de orina:
Anlisis de orina:
anlisis de orina mediante pruebas de tiras reactivas para buscar
hematuria
(1, 2)
proteinuria
piuria
otros hallazgos patolgicos (por ejemplo, glucosuria, cetonuria, prueba de nitrito positivo)
si prueba con tira reactiva resulta anormal, examinar el sedimento urinario y obtener la cultura
(1)
Citologa de la orina:
citologa de orina tiene bajo rendimiento para el cncer de vejiga (0% -0,6%) en hombres con sntomas del tracto urinario inferior (STUI)
cohorte de 988 pacientes que se presentan con STUI a la clnica de urologa
52 (5,3%) tenan muestras de orina atpicos en la microscopa y el examen citolgico, pero no hay casos de citologa sospechosa o maligna
1 paciente (0,1%) tenan cncer de vejiga 44 meses despus de la primera visita, este paciente tena citologa de orina atpica pero cistoscopia
normales
Referencia - Int Urol Nephrol 2011 Jun; 43 (2): 289
cohorte de 3.976 hombres investigado por STUI
combinacin de ecografa abdominal, la citologa de orina y pruebas de PSA tuvo un rendimiento del 6,6% para los tumores malignos urolgicos,
clculos del tracto urinario o aneurisma de aorta abdominal
citologa de orina y una ecografa de la vejiga detectaron 17 cnceres de vejiga (0,4%), de los cuales 5 no tena hematuria
Referencia - Int J Clin Pract 2009 Dic; 63 (12): 1734
cohorte de 336 hombres sin hematuria asistir STUI clnica
5 tenan citologa de orina anormal
1 tena carcinoma in situ y 1 tena carcinoma de clulas transicionales, por lo que el rendimiento del 0,6%
Los estudios de imagen:
Prstata de ultrasonido:
ecografa de prstata considerada opcional en pacientes seleccionados (1)
si la ecografa transabdominal necesaria para determinar la orina residual, se puede evaluar la forma de la prstata, el tamao, la configuracin y la saliente en
la vejiga al mismo tiempo (si se utiliza el ultrasonido con la mquina de generacin de imgenes en modo B en tiempo real)
(1)
ultrasonido de la prstata se puede utilizar para evaluar el tamao de la prstata y la forma si las caractersticas anatmicas importantes para el tratamiento
especfico (por ejemplo, la terapia hormonal, la termoterapia, la incisin transuretral de la prstata) de (1)
en hombres con antgeno prosttico especfico en suero (PSA) confirm que por encima del valor de referencia aceptado a nivel local, la ecografa transrectal
(ETR) es el mtodo de eleccin para (1)
tamao de la prstata evaluar (y la relacin del tamao de los niveles de PSA)
guiar la biopsia con aguja de las zonas sospechosas que se encuentra en examen
la realizacin de biopsias sistemticas para descartar cncer de prstata
ecografa transabdominal parece correlacionarse con ecografa transrectal (ETR) para medir el tamao de la prstata
coeficiente de correlacin de 0,94 en la cohorte de 100 pacientes (Urol J 2009 Summer; 6 (3): 208 PDF)
coeficiente de correlacin de 0,84 en la cohorte de 100 pacientes (Eur Urol 2004 septiembre; 46 (3): 352)
coeficiente de correlacin de 0.775 en la cohorte de 94 pacientes, pero ms alta correlacin (0,967) con examinador experimentado en ecografa
transrectal (Corea J Radiol 2008 Mar-Apr; 9 (2): 134 de texto completo)
correlacin de mediciones transabdominal y ecografa transrectal podra depender de volumen de la vejiga
22 pacientes sometidos a reseccin transuretral de la prstata tenan medicin ecografa transrectal entonces la medicin de ultrasonido transabdominal
del volumen de la prstata con la vejiga llena de 100, 200, 300, 400 y 500 ml
volumen medio prosttico transabdominal se redujo a un volumen ms alto de la vejiga
mediciones transabdominal y ecografa transrectal correlacionan bien con el volumen de la vejiga <400 ml
Referencia - Int J Urol 2002 Apr; 9 (4): 225
Proyeccin de imagen del tracto urinario:
tomografa computarizada, urografa IV, o una ecografa del tracto urinario superior no se recomienda como procedimiento de rutina para los hombres con
sntomas del tracto urinario inferior no complicadas (1, 2)
proyeccin de imagen del tracto urinario superior puede estar indicada en pacientes con 1 signos, sntomas o antecedentes de
infeccin del tracto urinario superior (1, 2)
urolitiasis (1)
insuficiencia renal (ultrasonido preferido)
inicio reciente de la enuresis nocturna
retencin crnica (2)
piuria estril (2)
profundos sntomas
(1)
(1)
(2)
dolor (2)
hematuria (microscpica o macroscpica) Si las condiciones sugestivos de enfermedad renal primaria no presenta o factores de riesgo presentes con
hematuria microscpica (1, 2)
antecedentes de tabaquismo
la exposicin ocupacional a productos qumicos o colorantes
historia de hematuria macroscpica
edad> 40 aos
trastorno o enfermedad urolgica previa
historia de sntomas miccionales irritativos
antecedentes de infecciones recurrentes del tracto urinario
considerar radiografa simple de rin, urter, vejiga (KUB) para examinar de clculos en la vejiga como causa de sntomas miccionales irritativos
Cistoscopia:
cistoscopia (endoscopia del tracto urinario inferior) no se recomienda si la evaluacin inicial consistente con obstruccin del tracto urinario en pacientes por lo
dems sanos (1)
no ofrecen rutinariamente cistoscopia para hombres con sntomas del tracto urinario inferior no complicadas (sin evidencia de alteracin de la vejiga)
(2)
(1)
cistoscopia puede ser apropiado si las caractersticas anatmicas importantes para un tratamiento especfico
cistoscopia puede estar indicado si la infeccin recurrente, piuria estril, hematuria, profundos sntomas o dolor
(2)
Otras pruebas de diagnstico:

Tablas de volumen de frecuencia:
tablas de volumen de frecuencia (la ingesta de lquidos y el diario miccional esa nota tiempo y cantidades)
recomendado si nocturia significativa predominante con el despertar de anular 2 veces / noche
(1)
un tiempo rcord y anulada volumen de cada miccin durante varios perodos de 24 horas
ayudar a identificar a los pacientes con poliuria nocturna aislada o ingesta excesiva de lquidos (comunes en el envejecimiento masculino)
Poliuria 24 horas definidas como de salida de la orina> 3 L / 24 horas
poliuria nocturna definidos como> 33% de la produccin de orina de 24 horas se producen por la noche
Prueba urodinmica:
mediciones de caudal y mediciones de volumen residual postmiccional no se recomiendan como parte de la evaluacin inicial de la rutina de los hombres con
sntomas del tracto urinario inferior (STUI) (2)
prueba urodinmica se considera la prueba opcional para STUI molestos persistentes despus de la gestin bsica (1)
prueba urodinmica se ha aplicado como medida de la obstruccin de la salida vesical (BOO), pero no ha ganado amplia aceptacin debido a
preocupaciones sobre la fiabilidad
puede no ser til para el diagnstico, pero prueba opcional antes del tratamiento, donde
resultados pueden predecir la historia natural y la respuesta a las intervenciones
grabaciones de caudal urinarias repetidas pueden ser tiles para el seguimiento del paciente
tasa de flujo urinario grabacin (flujometra, Qmax) (1)
til en la evaluacin diagnstica inicial y durante o despus del tratamiento para confirmar la respuesta
pico de flujo urinario (Qmax) es mejor medida para estimar la probabilidad de obstruccin urodinmica, pero baja Qmax no distingue entre la obstruccin
y la disminucin de la contractilidad del detrusor
obtener al menos 2 caudales con volumen> 150 ml de orina evacuada
postvoid residual(1)
opcional en la evaluacin diagnstica inicial del paciente y durante el monitoreo posterior como un parmetro de seguridad
determinacin realiza mejor por ecografa transabdominal no invasiva o dispositivo BladderScan, si est disponible
Tambin se puede medir mediante cateterismo recta si el paciente en la retencin urinaria
repetir la prueba para mejorar la precisin, especialmente si primero el volumen de orina residual es significativa y sugiere cambios en el plan de
tratamiento
Estudios del flujo de presin (prueba urodinmica invasora)
(1)
pruebas invasivas que pueden medir directamente la contribucin relativa de la vejiga, salida de la vejiga y la prstata para reducir la funcin del tracto
urinario, disfuncin o STUI
puede ser til en pacientes con Qmax> 10 mL / segundo (donde obstruccin es incierta) para determinar la necesidad de una terapia invasiva para aliviar
la obstruccin salida de la vejiga
nico mtodo con potencial para distinguir los hombres con baja tasa de flujo urinario debido a la hipoactividad del detrusor de aquellos con obstruccin
del tracto urinario, relacionando la presin del detrusor en el flujo urinario mximo a la velocidad de flujo mxima
Tratamiento
Panorama general del tratamiento:
espera vigilante
recomendado para (AUA Estndar)
sntomas leves de los sntomas del tracto urinario inferior (STUI) secundarias a la HBP (Asociacin Americana de Urologa Sntoma ndice [AUASI]
puntuacin <8)
sntomas moderados o graves (puntuacin AUASI 8) que no se molesta por sus sntomas STUI
estrategias de comportamiento (dieta y actividad) que pueden reducir los sntomas urinarios incluyen
limitar la ingesta de lquidos en la noche
evitar el exceso de alcohol y los alimentos muy condimentados o irritantes
aumentar la actividad fsica (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
opciones de gestin de mdicos para pacientes con sntomas moderados a graves de la HPB
bloqueadores alfa-1 (AUA opcional)
dosis de los frmacos incluyen alfuzosina 10 mg, doxazosina 02/08 mg, 0,4-0,8 mg de tamsulosina, terazosina 2-10 mg y silodosina 8 mg por va oral
una vez al da
permiten 2-4 semanas para evaluar la respuesta al tratamiento
precaucin si se utiliza la fosfodiesterasa 5-inhibidor o someterse a la ciruga de cataratas
alfa-1 bloqueadores parecen eficaces para la mejora de los sntomas (nivel 2 [de nivel medio] pruebas, evidencia de nivel 1 [probabilidades fiables]
para terazosina); eficacia clnica similares para alfa-1 bloqueadores licencia evaluados (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
bloqueadores alfa-1 pueden aumentar el riesgo de mareos, hipotensin o sncope (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
Inhibidores de la 5-alfa (5-IRA) si el tamao estimado de prstata> 30 g o PSA nivel> 1,4 ng / ml (Opcin AUA)
dosis de los frmacos incluyen dutasterida 0,5 mg y 5 mg de finasterida por va oral una vez al da
permiten 3 meses para evaluar la respuesta al tratamiento
5ARI a mejorar los sntomas y reduce el riesgo de retencin aguda de orina y ciruga para la HBP, pero aumenta los efectos adversos sexuales (nivel 1
[probablemente fiable] pruebas de finasterida, nivel 2 pruebas [de nivel medio] de dutasterida)
finasterida y dutasterida parecen tener una eficacia similar para reducir los sntomas de volumen de la prstata y urinarios en hombres con HPB (nivel
2 [de nivel medio] pruebas), pero la finasterida es menos eficaz que la doxazosina o terazosina para mejorar los sntomas de HPB y nicturia (nivel 1
[probable pruebas fiables])
combinacin de bloqueador alfa ms 5-ARI parece ms eficaz que la monoterapia en los hombres elegibles para ambos tratamientos (Opcin AUA; nivel 2
[de nivel medio] pruebas)
frmacos anticolinrgicos si STUI predominantemente irritativos sin residual (postmiccional elevado Opcin AUA)
Adems de anticolinrgicos a la alfa-1 bloqueador puede reducir ligeramente los sntomas de almacenamiento y la frecuencia urinaria, pero puede
aumentar el riesgo de retencin urinaria aguda (nivel 2 pruebas [de nivel medio])
puede ser ms eficaz en los hombres con la vejiga hiperactiva concomitante
para los hombres con poliuria nocturna, furosemida en la tarde o la desmopresina puede reducir STUI nocturnos (nivel 2 pruebas [de nivel medio])
otros medicamentos con eficacia para mejorar los sntomas de HPB (pero no recomendados en las guas) incluyen
inhibidores de la fosfodiesterasa-5 (nivel 2 [de nivel medio] pruebas, evidencia de nivel 1 [probabilidades fiables] para vardenafilo), pero la precaucin
para la hipotensin con bloqueadores alfa
medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
intramuscular cetrorelix (60 mg, luego 30 mg a las 2 semanas) mejora International Prostate Symptom Score en hombres con HBP sintomtica
(evidencia de nivel 1 [probablemente fiable])
ciruga
Si se indica (Recomendacin AUA)
insuficiencia renal claramente debido a la HBP
infecciones recurrentes del tracto urinario, clculos en la vejiga o hematuria macroscpica, debido a la HBP
STUI refractarios a otras terapias
divertculo vesical asociada con infecciones recurrentes del tracto urinario o disfuncin vesical progresiva
opciones quirrgicas incluyen
La reseccin transuretral de la prstata (RTUP) (Opcin AUA)
vaporizacin transuretral de la prstata (Opcin AUA)
incisin transuretral de la prstata (TUIP) si el tamao de la prstata estimado <30 g (Opcin AUA)
terapias con lser (Opcin AUA)
prostatectoma si estimado de prstata tamao> 80 g (Opcin AUA)
la mayora de los tratamientos quirrgicos transuretrales parecen tener una eficacia similar para reducir STUI debido a la HBP (nivel 2 [de nivel medio]
pruebas)
elevacin de la uretra prosttica (UroLift) mejora los sntomas del tracto urinario inferior en los hombres con benigna prostatichypertrophy sin aumentar el
riesgo de la disfuncin erctil (evidencia de nivel 1 [probablemente fiable])
terapias mnimamente invasivas
opciones de tratamiento para los STUI moderados o graves molestos debido a la HBP incluyen
La ablacin transuretral con aguja (TUNA) (Opcin AUA)
Transuretral Microondas termoterapia (TTUM) (AUA Opcin)
Instituto Nacional para la Salud y Atencin de Excelencia (NICE) recomienda CONTRA ofrece tratamientos mnimamente invasivos
evidencia limitada para determinar qu intervencin mnimamente invasiva es ms eficaz, pero todo parece menos eficaz que la RTUP (nivel 2 [de nivel
medio] pruebas)
fitoterapias, suplementos dietticos, y otras terapias no convencionales no recomendados para la gestin de los STUI debido a la HBP (Recomendacin AUA)
algunos especficos de palmito sierra extractos mostrados no para mejorar STUI en hombres con HPB (nivel 1 pruebas [probablemente fiable]), efecto de
la palma enana americana (considerando cualquier formulacin) en los sntomas urinarios parece inconsistente (nivel 2 pruebas [de nivel medio])
fitoterapias con posible eficacia incluyen beta-sitosterol, el Pygeum africanum (ciruelo africano), y Cernilton (rey extracto de hierba) (nivel 2 [de nivel
medio] pruebas)
Dieta:
limitar la ingesta de lquidos, especialmente en la noche (1, 2)
evitar el exceso de alcohol y los alimentos muy condimentados o irritantes
Actividad:
Modificacin del comportamiento:
(1)
para regate postmiccional - explicar cmo realizar uretral ordeo (2)

para el almacenamiento de los sntomas del tracto urinario inferior (STUI) sugestivo de la vejiga hiperactiva (incontinencia urinaria en especial)
(2)
ofrecer productos de contencin temporales (como almohadillas o dispositivos de recogida) hasta que el plan de gestin de determinados
ofrecer entrenamiento de la vejiga supervisada
pene no abrazaderas recomienda
ver tambin las intervenciones conductuales para la incontinencia urinaria
Actividad fsica:
tiempo libre la actividad fsica puede estar asociada con un menor riesgo de sntomas del tracto urinario inferior (nivel 2 [de nivel medio] en
la evidencia)
basado en los estudios de cohorte retrospectivos
Se evaluaron 2.797 hombres 60 aos de edad con 3 sntomas de STUI (nicturia, vacilacin, chorro dbil, o vaciamiento incompleto)
ninguna actividad fsica en el tiempo libre asociado con mayores probabilidades de STUI (odds ratio ajustada 2,06; IC del 95%: 1,26 a 3,39)
todos los niveles de actividad fsica moderada y vigorosa inversamente asociados con STUI (p para la tendencia 0,06)
fsicamente ms hombres activos pueden tener una menor frecuencia de los sntomas del tracto urinario inferior (STUI) (nivel 2 [de nivel
medio] pruebas)
basada en el estudio de cohorte retrospectivo
25,488 hombres entre 40-75 aos al inicio del estudio fueron seguidos durante 8 aos, incluyendo
1.890 hombres que se sometieron a ciruga HPB
1.853 hombres que tenan BPH pero no someterse a ciruga
21.745 hombres sin HPB sobre la base de la American Urological Association ndice de Sntomas (AUASI)
en comparacin con la inactividad, la actividad fsica asociada con un menor riesgo de
HPB totales (quintiles extremos odds ratio [OR] 0,75; IC 95% 0,67-0,85, p para la tendencia <0,001)
ciruga para la HPB (OR 0,76; IC del 95% 0,64-,9, p para la tendencia <0,001)
HBP sintomtica (OR 0,75; IC del 95%: 0,64 a 0,87, p para la tendencia <0,001)
Referencia - Arch Intern Med 1998 23 de noviembre; 158 (21): 2349 de texto completo
Entrenamiento muscular del suelo plvico:
entrenamiento de los msculos del suelo plvico con el fisioterapeuta no puede reducir la incontinencia urinaria despus de la reseccin
transuretral de la prstata (RTU) para la ampliacin benigna de la prstata (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
basado en ensayo aleatorio con una alta tasa de desercin escolar
442 hombres con incontinencia urinaria de 6 semanas despus de la RTUP para benigna prosttica ampliacin fueron asignados al azar a la formacin de
uno a uno plvico muscular del piso con el fisioterapeuta (4 sesiones ms de 3 meses) frente a la atencin estndar y seguidos durante 12 meses
todos los pacientes recibieron consejos de estilo de vida sobre la reduccin de la incontinencia
72% del grupo de entrenamiento de los msculos del suelo plvico completado los 4 sesiones de entrenamiento
comparar el entrenamiento muscular del suelo plvico versus atencin estndar (todo no significativo)
incontinencia urinaria en 65% vs. 62%
incontinencia urinaria severa en 25% frente a 24%
significar episodios de incontinencia urinaria durante el da 1,4 vs. 1,2
significa la incontinencia urinaria nocturna episodios 0.4 vs. 0.4
Referencia - Lancet 2011 Jul 23; 378 (9788): 328, la correccin se puede encontrar en Lancet 2012 04 de febrero; 379 (9814): 412, editorial puede
encontrarse en Lancet 2011 Jul 23; 378 (9788): 293, tambin public en Salud Technol Evaluar 2011 Jun; 15 (24): 1-texto completo
Capacitacin para el autocontrol:
capacitacin para el autocontrol puede reducir los sntomas del tracto urinario inferior (STUI) en hombres (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
basado en 2 ensayos aleatorios sin control de la atencin
140 hombres> 40 aos de edad con STUI sin complicaciones fueron aleatorizados para programa de autogestin, ms atencin estndar versus atencin
estndar sola
programa de autogestin proporcionada en grupos pequeos (5-8 hombres) sesiones que duran 1,5-2 horas a 1, 2 y 6 semanas despus de la
aleatorizacin; temas incluidos
la modificacin del estilo de vida tales como el manejo de lquidos, evitar la cafena, evitar el alcohol en la noche si nicturia molestanllame
cambios especficos de comportamiento tales como reentrenamiento vesical (aumentar el tiempo entre los huecos de 3 horas), vaciado doble,
ordeo uretral si regate postmiccional
atencin estndar comenz con espera vigilante, a continuacin, medicamentos o ciruga, a discrecin del mdico y el paciente; todos los pacientes
que recibieron la informacin estndar escrito sobre STUI
los mdicos estaban cegados a la asignacin del tratamiento
el fracaso del tratamiento definido como aumento de 3 o ms puntos en International Prostate Symptom Score (IPSS), el uso de medicamentos para
controlar los STUI, retencin aguda de orina, o intervencin quirrgica
informacin sobre el fracaso del tratamiento disponible para 136 (97%) a los 3 meses, 133 (95%) a los 6 meses, y 115 (82%) a 1 ao
comparando la autogestin frente a control en el anlisis por intencin de tratar
el fracaso del tratamiento a los 3 meses en 7% vs. 27% (p <0,001; NNT 5)
significa IPSS
16,9 vs. 15,9 al inicio del estudio
10.7 vs. 16.4 a los 3 meses (p <0,001)
10,4 vs. 16,9 a los 6 meses (p <0,001)
10,2 vs. 15,4 a los 12 meses (p <0,001)
Referencia - BMJ 2007 06 de enero; 334 (7583): 25 de texto completo, la correccin se puede encontrar en BMJ 2007 01 de septiembre; 335 (7617):
0, editorial puede encontrarse en BMJ 2007 06 de enero; 334 (7583): 2 de texto completo, el comentario se puede encontrar en Evid Based Med
2007 Jun; 12 (3): 73
222 hombres (edad media 71 aos) con BPH y recibieron bloqueadores alfa durante 3 meses asignados al azar al programa de autogestin versus la
atencin habitual y seguidos durante 6 meses
programa de autogestin consisti en la presentacin de 2 horas haciendo hincapi en la educacin de la enfermedad y la forma de vida especfica
modificaciones con seguimiento por telfono ms programa de educacin HPB estndar
grupo de atencin habitual recibi slo programa de educacin HPB estndar
STUI evaluados por IPSS que evala 7 sntomas y oscila entre 0 para ningn sntoma a 35 para los sntomas severos
comparando programa de autogestin versus atencin habitual
significar IPSS al inicio del estudio 20,5 vs. 19,6 (no significativo)
significa IPSS a los 6 meses 12 vs. 19,9 (p = 0,002)
programa de autogestin asocia con una mejor calidad de vida (p = 0,002)
Referencia - Urologa 2012 Jun; 79 (6): 1385, editorial se pueden encontrar en Urologa 2012 Jun; 79 (6): 1388
Medicamentos:
Alpha-1 bloqueadores:
Papel de los bloqueadores alfa:
Asociacin Americana de Urologa (AUA) recomendaciones (1)
alfuzosina, doxazosina, tamsulosina y terazosina son alternativas de tratamiento adecuadas y eficaces para los pacientes con, molestos sntomas de
moderados a graves del tracto urinario inferior (STUI) secundarias a la HBP (Asociacin Americana de Urologa ndice Sntoma [AUASI] puntuacin 8)
(Opcin AUA)
eficacia considera similar entre los 4 frmacos (aunque los datos comparativos directos carente), pero pequeas diferencias en los perfiles de eventos
adversos
silodosina aprobado por la FDA, pero no hay artculos publicados pertinentes identificados antes de la fecha de corte para la bsqueda en la literatura
mayor, menos costosos bloqueadores alfa genricas siguen siendo opciones razonables (requiere ajuste de la dosis y el control de la presin arterial)
(Opcin AUA)
datos suficientes para apoyar la recomendacin de prazosin y fenoxibenzamina (alfa bloqueante no selectivo) (Recomendacin AUA)
bloqueadores alfa no consideran la terapia ptima para la hipertensin y la HBP y la hipertensin deben gestionarse por separado
Instituto Nacional de Salud y Atencin de Excelencia (NICE) recomienda bloqueador oferta alfa (alfuzosina, doxazosina, tamsulosina y terazosina) a los
hombres con STUI moderados a severos
(2)
Las drogas y la dosificacin (bloqueadores alfa):

permitir 2-4 semanas desde el inicio de la terapia para la evaluacin del tratamiento
(1)
mecanismo de accin - disminuir el tono del msculo liso

comenzar con dosis bajas y se valora hacia arriba gradualmente para minimizar los efectos secundarios
agentes disponibles en los Estados Unidos
alfuzosina (Uroxatral)
doxazosina (Cardura, Cardura XL)
silodosina (Rapaflo)
tamsulosina (Flomax)
terazosina (Hytrin)
agentes aprobados en Reino Unido para la HPB
alfuzosina (Xatral)
doxazosina (Cardura)
indoramin (Doralese/Baratol)
terazosina (Hytrin)
tamsulosina (Flomax MR)
prazosina (Hypovase)
dosificacin tpica para la HPB
bloqueadores alfa-1a selectivos
silodosina (Rapaflo) 8 mg por va oral una vez al da
tamsulosina (Flomax) 0,4 mg por va oral una vez al da, 0,8 mg por va oral una vez al da
alfuzosina (Uroxatral) 10 mg por va oral una vez al da
no selectivo alfa-1 bloqueadores
doxazosina (Cardura) 2-8 mg por va oral una vez al da, Cardura XL 4 mg, 8 mg Cardura XL, genrica disponible
terazosina (Hytrin) 2.10 mg por va oral una vez al da, genricos disponibles
Referencia - Med Lett Drogas Ther 2009 12 Ene; 51 (1303): 3 TOC
Eficacia (bloqueadores alfa):
Eficacia Alfuzosina:
alfuzosina puede mejorar los resultados clnicos de los pacientes con HBP (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
basado en el anlisis combinado de 3 ensayos aleatorios con ocultamiento de la asignacin no se indica
957 hombres> 50 aos de edad con antecedentes de STUI consistentes con HBP clnica para 6 meses fueron asignados al azar en 3 ensayos con diseo
y criterios similares a alfuzosina 10 mg una vez al da frente a placebo durante 3 meses
la comparacin de alfuzosina vs. placebo
reduccin en el International Prostate Symptom Score (IPSS) significara 6 vs 4,2 (p <0,005)
tasa mxima urinaria flujo mejorado en 2,3 ml / segundo vs. 1,1 ml / segundo (p <0,001)
proporcin de pacientes con una mejora 3 puntos en el IPSS 76% vs. 62% (p <0,001; NNT 7)
Texto completo EBSCOhost
EBSCOhost texto completo, el comentario se puede encontrar en BJU Int 2003 diciembre; 92 (9): 1044
Naftopidil eficacia:
naftopidil no aprobado por la FDA como del 17 de agosto 2015
naftopidil puede estar asociada con mejoras a corto plazo en los sntomas urinarios y calidad de vida (nivel 2 pruebas [de nivel medio])
basado en Cochrane revisin de los ensayos con el informe deficiente de los mtodos
revisin sistemtica de 8 ensayos aleatorios evaluar naftopidil para los sntomas del tracto urinario inferior (STUI) en 744 hombres con BPH
la duracin del tratamiento vari de 4 a 16 semanas; todos los ensayos llevados a cabo en Japn
la mayora de los ensayos tenan mala informacin de los mtodos de asignacin al azar y ocultacin de la asignacin; heterogeneidad en la presentacin
de informes de resultado impidi el metanlisis para el resultado primario
comparando naftopidil 25-75 mg / da frente a tamsulosina 0,2 mg / da, mejoras con cada grupo, pero no hubo diferencias significativas entre los grupos
en las puntuaciones de sntomas o la calidad de vida en 5 ensayos
comparando naftopidil grupo vs. Eviprostat, la mejora en las puntuaciones de sntomas (-5,9 frente a 0,4; p <0,0002) y la calidad de vida (1,5 vs 0, p =
0,0018) en 1 ensayo
diferencias significativas en las puntuaciones de sntomas o la calidad de vida comparando
naftopidil 25 mg / da frente a 75 mg / da en 1 ensayo
naftopidil ms monoterapia anticolinrgico vs. naftopidil en 1 ensayo
Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2009 07 de octubre, (4): CD007360
dosificacin noche del naftopidil puede ser ms efectiva que la dosificacin de la maana para la mejora de la nocturia y la calidad de vida
en hombres con HPB (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
basado en ensayo aleatorio sin cegamiento o el anlisis por intencin de tratar
177 hombres (edad media 71 aos) con nocturia y STUI debido a la HBP fueron aleatorizados para naftopidil 75 mg una vez al da en la maana frente a
la noche durante 12 semanas
19% fueron excluidos del anlisis debido a consentir la negativa, los eventos adversos, la desercin escolar, o el diagnstico de cncer de prstata
la comparacin de la maana frente a la dosificacin de noche
reduccin de la frecuencia de nocturia significara 0,8 vs 1,3 (p = 0,02)
significa mejora en la calidad relacionada con nicturia de vida 26,4% frente a 45,9% (p = 0,0001)
no hay diferencias significativas en los sntomas totales de la prstata (evaluados por International Prostate Symptom Score), los sntomas de vaciado, o
sntomas de almacenamiento
cada rgimen de dosificacin asociada a la mejora significativamente los resultados de la lnea de base
eventos adversos (mareos y escalonamiento) reportados en el 5%
Referencia - Int J Urol 2015 Mar; 22 (3): 317, editorial puede encontrarse en Int J Urol 2015 Mar; 22 (3): 321
La silodosina Eficacia:
silodosina asocia con sntomas de prstata mejora pero aument disfuncin eyaculatoria en hombres con moderada a severa STUI asociados
con la HBP (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
basado en el anlisis combinado de los datos de pacientes individuales sin una evaluacin de la calidad del ensayo
anlisis combinado de datos de pacientes individuales a partir de 3 ensayos aleatorios que compararon la silodosina 8 mg por va oral una vez al da frente
a placebo durante 12 semanas en 1.494 hombres 50 aos de edad con STUI de moderados a severos asociados con la HPB
todos los pacientes tenan International Prostate Symptom Score (IPSS) 13 puntos y la mxima tasa de flujo urinario (Q mx) 15.4 ml / segundo al inicio del estudio
comparando silodosina vs. placebo
Disminucin 25% en total IPSS en el 59,3% frente al 37,4% (p <0,001; NNT 5)
reduccin media ajustada en total 6,5 puntos frente a 3,8 puntos IPSS (p <0,001)
incremento medio ajustado en Q mx 2,7 ml / segundo vs. 1,9 ml / segundo (p = 0,002)
disfuncin eyaculatoria en 22% vs. 0,9% (p <0,001, NND 5)
interrupcin debido a eventos adversos en el 4,3% frente a 1,7% (p <0,001, NND 39)
Referencia - BJU Int 2014 septiembre; 114 (3): 427
hallazgos consistentes sin importar la edad, IPSS, Q

max, o los niveles de PSA al inicio del estudio
basado en anlisis de subgrupos de anlisis agrupado anteriormente

todos los pacientes fueron estratificados por edad (<65 aos o 65 aos), el IPSS (<20 o 20), Q
los niveles de PSA ( 1,5 ng / ml o> 1,5 ng / ml) al inicio del estudio
silodosina asociado con una mejor
max
( 10 ml / segundo o> 10 ml / segundo), o
IPSS total a travs de todos los subgrupos (p <0.005 para cada uno frente a placebo)
Q mximo en todas las edades, y en pacientes con IPSS> 20, Q max 10 ml / segundo, y los niveles de PSA> 1,5 ng / ml al inicio del estudio (p
<0,05 para cada uno frente a placebo)

ninguna diferencia significativa en Q max en pacientes con IPSS 20, Q
max> 10 ml / segundo, o los niveles de PSA 1,5 ng / ml al inicio
silodosina asociada con significativamente aument la eyaculacin retrgrada en todos los subgrupos
Referencia - BJU Int 2015 mayo; 115 (5): 802, editorial puede encontrarse en BJU Int 2015 mayo; 115 (5): 677
silodosina asociado con una mejor puntuacin de los sntomas y la calidad de vida en hombres con STUI asociados con la HBP (nivel 2 [de
nivel medio] pruebas)
basado en ensayo aleatorio con ocultacin de la asignacin no se indica
457 hombres 50 aos de edad con STUI asociados con la HBP fueron asignados al azar a la silodosina 4 mg dos veces al da frente a tamsulosina 0,2 mg
una vez al da frente a placebo por va oral durante 12 semanas
todos los hombres tenan IPSS 8, la calidad de su vida til puntuacin 3, la tasa de flujo urinario mximo <15 ml / segundo, el volumen 20 mL y el
volumen de orina residual posmiccional <100 ml de prstata
comparing silodosin vs. tamsulosin vs. placebo
cambio en el total de IPSS -8,3 vs. -6,8 vs. -5,3 (p <0,001 para ambos tratamientos frente a placebo)
cambio en la calidad de vida de -1,7 (p <0,002 frente a placebo) vs. -1,4 (p = 0,052 frente a placebo) vs. -1,1
en el subgrupo con sntomas severos (IPSS 20), silodosina asoci significativamente con mayor mejora frente a placebo
eventos adversos en el 71,6% -88,6%
eyaculacin anormal en el 22% con la silodosina (2,9% descontinuado)
Referencia - BJU Int 2006 Nov; 98 (5): 1019
silodosina asociado con una mejor puntuacin de los sntomas en los hombres con trastorno de la eyaculacin (nivel 2 [de nivel medio]
pruebas)
basado en el anlisis post hoc del ensayo aleatorio por encima de
cambiar en total IPSS -11,6 con silodosina asociada eyaculacin anormal vs. -7,2 sin eyaculacin anormal silodosina-asociado (p <0,0001)
Referencia - Urologa 2010 diciembre; 76 (6): 1.446
Eficacia tamsulosina:
tamsulosina asociado con una mejor puntuacin de los sntomas en los hombres con HPB (nivel 2 pruebas [de nivel medio])
basado en la revisin sistemtica de ensayos de calidad moderada
revisin sistemtica de los 7 ensayos aleatorios que evaluaron la eficacia y seguridad de tamsulosina vs. placebo en el tratamiento de 2.455 hombres con
HPB
tamsulosina asociado significativamente con mejores puntuaciones de los sntomas y el caudal mximo en los anlisis de 5 ensayos
no hay diferencias significativas en la calidad de vida en 1 ensayo o eventos adversos en el anlisis de los 3 ensayos
Referencia - Chin Med J (Engl) 2010 Ene; 123 (2): 234
tamsulosina mejora modestamente los sntomas urinarios y el flujo en los hombres con HPB (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
basado en retirada revisin Cochrane de ensayos con limitaciones metodolgicas
revisin sistemtica de 14 ensayos aleatorios evaluar tamsulosina durante 30 das en 4.122 hombres con HPB
revisin limitada por la falta de cegamiento en muchos ensayos y ausencia de ocultacin de la asignacin
efectividad aumenta slo ligeramente con dosis ms altas, la eficacia similar a otros antagonistas alfa, datos a largo plazo que carecen
Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2011 07 de septiembre; (9): CD002081
DynaMed comentario - revisin Cochrane retira 2011 07 de septiembre porque los autores no pueden actualizar opinin
Eficacia terazosina;
terazosina reduce los sntomas urinarios y las medidas de flujo asociados con la HPB (evidencia de nivel 1 [probablemente fiable])
basado en retirado revisin Cochrane
revisin sistemtica de 17 ensayos aleatorios que evalan terazosina durante 1 mes de 5.151 hombres con HPB
terazosina tan eficaz como otros alfa-1 antagonistas, ms eficaces que el placebo o el finasteride, menos eficaces que la terapia de microondas
Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2011 07 de septiembre; (9): CD003851, el comentario se puede encontrar en ACP J club 2003 May-Jun;
138 (3): 74
DynaMed comentario - revisin Cochrane retira 2011 07 de septiembre porque los autores no pueden actualizar opinin
Eficacia comparativa (bloqueadores alfa):
eficacia clnica para reducir los sntomas del tracto urinario inferior parece similar para 5 antagonistas alfa-1 diferentes (nivel 2 pruebas [de
nivel medio])
basado en el metanlisis con pruebas comparacin directa limitada
metaanlisis de 6.333 pacientes en ensayos controlados con placebo y 507 pacientes en los ensayos comparativos
alfuzosina y tamsulosina asociado con menos efectos adversos que la prazosina, terazosina y doxazosina (NNT 10-25)
tamsulosina tena menor efecto hipotensor

Referencia - Eur Urol 1999; 36 (1): 1
DynaMed comentario - comparaciones directas relativamente carentes de modo resulta no concluyente

liberacin controlada de tamsulosina y doxazosina puede tener una eficacia similar (nivel 2 pruebas [de nivel medio])
165 hombres con HPB fueron aleatorizados para tamsulosina 0,4 mg / da frente a doxazosina 4 mg / da durante 12 semanas
comparando tamsulosina y doxazosina, reducciones similares en el IPSS puntuacin 20-23 al inicio del estudio a 9.12 a las 12 semanas
Referencia - Int J Clin Pract 2006 Oct; 60 (10): 1172 de texto completo
Comentario DynaMed - estado abstracto y de texto completo de dosificacin de 4 veces al da durante las dos drogas, pero esto se considera una
sobredosis y se considera que es un error en abreviatura, referencias citadas utilizan una dosis diaria
silodosina puede reducir los sntomas de la prstata en comparacin con naftopidil en hombres con HBP y STUI sin tratamiento previo
tamsulosina (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
basado en pequeo ensayo aleatorizado sin cegamiento
121 hombres con HBP y STUI aleatorios para silodosina 4 mg dos veces al da vs. naftopidil 50 mg una vez al da durante 8 semanas
al inicio del estudio haba recibido 44% de tamsulosina 0,2 mg / da durante 3 meses y cambiado a la medicacin del estudio
en 66 hombres sin tratamiento previo tamsulosina
silodosina asociada con sntomas de prstata reducidos (segn la evaluacin de IPSS) a las 4 y 8 semanas (p 0,004 para cada uno)
silodosina asociada con disminucin del volumen de orina residual a las 8 semanas (p = 0,019)
sin diferencias significativas en la calidad de vida o flujo urinario mximo en 8 semanas
diferencias significativas en los hombres que cambiaron de tamsulosina para estudiar medicina
Referencia - Int J Urol 2013 septiembre; 20 (9): 903
Los efectos adversos (bloqueadores alfa):
efectos adversos de bloqueadores alfa incluyen la disfuncin erctil, disminucin de la libido, ginecomastia, disfuncin de la eyaculacin (incluyendo eyaculacin
retrgrada), edema perifrico, y la disnea (1)
bloqueadores de los receptores alfa-1-adrenrgicos parecen ser eficaces para la mejora de los sntomas, pero pueden aumentar el riesgo de
mareos, hipotensin o sncope (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
basado en la revisin sistemtica y sin evaluacin de ocultamiento de la asignacin
revisin sistemtica de 26 ensayos aleatorios de alfa-1 bloqueantes utilizados para el tratamiento sintomtico de la HBP
evento adverso relacionado vascular definido como mareos, hipotensin o sncope
alfa-1 bloqueadores asociado con
mejora en la puntuacin de sntomas (p <0,0001 frente a placebo)
mejora en el flujo urinario mximo (p <0,0001 frente a placebo)
bloqueadores asociados con un mayor riesgo de eventos relacionados vascular-1 alfa (odds ratio [OR] 2,54; IC del 95%: 2 a 3,24, p <0,0001)
OR 3.71 (IC 95%: 2,48 a 5,53) con terazosina
OR 3,32 (95% CI 02/01 a 05/23) con doxazosina
OR 1.66 (IC 95%: 1,17 a 2,36) con alfuzosina
OR 1.42 (IC 95%: 0,99 a 2,05) con tamsulosina
Referencia - Int J Clin Pract 2008 Oct; 62 (10): 1547 de texto completo
complicaciones durante la ciruga de cataratas
puede impedir la dilatacin de la pupila, por lo que el procedimiento ms difcil (First Watch del Mdico 2006 23 de agosto)
tamsulosina uso informado de que se asocia con IFIS en algunos pacientes durante la facoemulsificacin durante la ciruga de cataratas (FDA MedWatch
2005 22 de noviembre)
si la ciruga de cataratas planeado, evitar comenzar bloqueadores alfa hasta despus de la ciruga completado debido al riesgo de sndrome de iris flccido
intraoperatorio (IFIS) (Recomendacin AUA) (1)
si no hay ciruga de cataratas planeado, datos suficientes para recomendar la retencin o suspender los bloqueadores alfa para el riesgo de IFIS
(Recomendacin AUA)
(1)
Inhibidores de la 5-alfa (5-IRA):

5-ARI papel y dosificacin:
Asociacin Americana de Urologa (AUA) recomendaciones para 5ARI
(1)
puede utilizarse para prevenir la progresin de los STUI secundarios a HBP y para reducir el riesgo de retencin urinaria y futura ciruga relacionada con la
prstata (Opcin AUA)
alternativas de tratamiento adecuadas y eficaces para los hombres con STUI secundarios a HBP que tienen agrandamiento de la prstata (Opcin AUA)
no debe ser utilizado en hombres con STUI secundarios a HBP sin agrandamiento de la prstata (Recomendacin AUA)
pruebas suficientes para recomendar el uso de 5-ARI en el marco de una reseccin pretransurethral de la prstata (pre-RTU) para reducir el sangrado
intraoperatorio o reducir la necesidad de transfusiones de sangre (Opcin AUA)
Instituto Nacional de Salud y Atencin de Excelencia (NICE) recomienda (2)
ofreciendo inhibidor de 5-alfa reductasa (5-ARI) a los hombres con STUI, estimado tamao de la prstata> 30 g o PSA nivel> 1,4 ng / ml, y el alto riesgo
de progresin (como los hombres mayores)
considerando ofrecer combinacin de bloqueador alfa y 5-ARI a los hombres con una molestia moderada a STUI severos y estimado tamao de la
prstata> 30 g o PSA nivel> 1,4 ng / ml
permitir 3 meses a partir de la iniciacin de la terapia con la evaluacin del tratamiento
(1)
dosificacin tpica
dutasterida (Avodart) 0,5 mg por va oral una vez al da
finasterida (Proscar) 5 mg por va oral una vez al da, genricos disponibles
Referencia - Med Lett Drogas Ther 2009 12 Ene; 51 (1303): 3 TOC
FDA revisa la etiqueta de inhibidores de la 5-alfa reductasa (5-IRA) en relacin con un mayor riesgo de cncer de prstata de alto grado
basada en la evidencia de juicio PCPT y REDUCIR juicio
5ARI incluyen finasterida (Proscar, Propecia) y dutasterida (Avodart, Jalyn)
5ARI puede aumentar el riesgo de cncer de prstata de alto grado
a pesar de la reduccin global en la incidencia de cncer de prstata, 5-IRA no estn aprobados por la FDA para la prevencin del cncer de prstata
cncer de prstata se debe considerar en el diagnstico diferencial de los sntomas antes de iniciar el tratamiento 5-ARI
5ARI reducir el antgeno prosttico especfico (PSA) niveles por lo que cualquier aumento confirmada en los niveles de PSA, mientras que el 5-ARI se debe
evaluar
Referencia - FDA MedWatch 2011 09 de junio
Eficacia Finasteride:
finasterida durante> 1 ao mejora los sntomas y reduce el riesgo de retencin aguda de orina y ciruga para la HBP, pero aumenta los
efectos adversos sexuales (evidencia de nivel 1 [probablemente fiable])
basado en Cochrane revisin y revisin sistemtica adicional
Revisin Cochrane
revisin sistemtica de 23 ensayos aleatorios que compararon la finasterida vs. placebo u otro tratamiento activo en los hombres con HPB
dosis finasteride 5 mg utilizado en todos los ensayos pero 3
en los anlisis de 1-ao de seguimiento comparando finasterida frente a placebo
mejora de la puntuacin total de los sntomas en el anlisis de los 2 ensayos con 1.089 pacientes, pero este anlisis no incluy ensayos de alta
calidad y prueba de 1 de alta calidad no encontraron diferencias significativas antes de 1 ao
no hubo diferencia significativa en la retencin urinaria aguda en el anlisis de 4 ensayos con 4.048 pacientes
ninguna diferencia significativa en necesidad de intervencin quirrgica en el anlisis de 7 ensayos con 6.583 pacientes
finasteride asocia con efectos adversos de
disminucin de la libido en el anlisis de 5 ensayos con 3.782 pacientes
trastorno de la eyaculacin en el anlisis de 5 ensayos con 4.700 pacientes
impotencia en los anlisis de los 6 ensayos con 4.278 pacientes
en los anlisis de> 1 ao finasterida seguimiento comparando frente a placebo
mejora de la puntuacin total de los sntomas en 4 ensayos individuales
reduce la retencin aguda de orina en el anlisis de los 2 ensayos con 5.918 pacientes
menor necesidad de intervencin quirrgica en el anlisis de 4 ensayos con 8.038 pacientes, el anlisis limitado por la heterogeneidad
aumento de trastornos de la eyaculacin en el anlisis de los 2 ensayos con 6.208 pacientes
aumento de la impotencia en los anlisis de los 3 ensayos con 4.396 pacientes
revisin sistemtica de 22 ensayos aleatorios
19 ensayos de finasterida en comparacin 5 mg frente a placebo en 14.729 hombres mayores de 3-48 meses
finasteride mejor la puntuacin total de los sntomas, flujo urinario mximo y el volumen de la prstata en comparacin con el placebo
finasteride reduce la incidencia de retencin urinaria aguda (NNT 49 a los 12 meses) y la ciruga de la HBP (NNT 31 a los 12 meses)
finasteride caus la disfuncin sexual ms (NND 14 a los 12 meses), incluyendo impotencia, trastornos de la eyaculacin, y la disminucin de la libido
efecto sobre los sntomas no anot evaluado en pacientes con prstatas ms pequeas
Referencia - BMC Urol 2002 12 de diciembre; 2: 14 de texto completo
finasterida puede reducir hematuria intermitente crnica atribuida a la HPB (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
basado en pequeas series juicio y el caso aleatorio
57 pacientes con hematuria intermitente crnica fueron asignados al azar a la finasterida vs. ningn tratamiento por 1 ao
comparando finasteride vs. control
recidiva de la hematuria en 14% vs. 63% (p <0,05; NNT 3)
ciruga para la hemorragia en 0% vs 26% (NNT 4)
Referencia - J Urol 2.000 Feb; 163 (2): 496, comentario se puede encontrar en J Urol 2,000 Nov; 164 (5): 1670
finasteride tratarse eficazmente hematuria macroscpica recurrente debido a la HBP en pequea serie de casos de 12 hombres (prstata 1997 15 de
mayo; 31 (3): 180)
Dutasteride eficacia:
dutasterida parece reducir la incidencia de retencin urinaria aguda y la severidad de los sntomas de HPB, pero puede aumentar el riesgo
de disfuncin sexual (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
basado en la revisin sistemtica de los ensayos con limitaciones metodolgicas
revisin sistemtica de 4 ensayos aleatorios que compararon la dutasterida versus placebo en 12.935 hombres con HPB
todos los ensayos tuvieron al menos 1 limitacin incluida
alta tasa de desercin escolar
ocultamiento de la asignacin poco claro
Asociado con dutasterida
disminucin de la retencin aguda de orina en el anlisis de todos los ensayos
odds ratio [OR] 0,35 (95% CI 0,27-0,47)
NNT 46-64 con retencin urinaria aguda en 3% de los controles
reducida International Prostate Symptom Score o AUA ndice de Sntomas (diferencia [MD] -1,98; IC del 95%: -2,19 a -1,77 media) en el anlisis de
todos los ensayos
aumento del riesgo de disfuncin sexual en anlisis de 3 ensayos con 4.813 pacientes
OR 2.68 (IC 95% 2,19-3,28)
NNH 8 a 15 con la disfuncin sexual en 6% de los controles
aumento de flujo urinario mximo (DM 1,16 ml / segundo; IC del 95%: 0,63 ml / segundo 1.7 ml / segundo) en el anlisis de todos los ensayos
reduccin del volumen prosttico total (DM -13,86 ml, 95% IC -14,96 ml a -12,76 ml) en el anlisis de todos los ensayos
tasas de ciruga menor en el anlisis de 3 ensayos con 12,606 pacientes
OR 0.41 (IC 95%: 0,31 a 0,54)
NNT 49 a 74 con la ciruga en el 3% de los controles
Referencia - Urologa 2014 Mar; 83 (3): 539
dutasteride puede mejorar los sntomas y reducir la incidencia de retencin urinaria aguda y ciruga relacionada con la HBP (nivel 2 [de
basado en los ensayos aleatorios controlados con placebo de tres 2 aos con altas tasas de desercin
4.325 hombres 50 aos de edad con sntomas moderados a graves de HBP (Asociacin Americana de Urologa ndice Sntoma [AUASI] puntuacin
12), prstata volumen 30 ml, flujo urinario mximo 15 ml / segundo, y el antgeno prosttico especfico ( PSA) 1,5 a 10 ng / mL fueron
asignados al azar a la dutasterida 0,5 mg frente a placebo por va oral una vez al da durante 2 aos
2.951 (68%) ensayos completos
comparando dutasterida frente a placebo a los 2 aos
reduccin en AUASI anotar -4,5 vs. -2,3 (p <0,001)
retencin urinaria aguda en el 1,8% frente a 4,2% (p <0,001; NNT 42)
Ciruga relacionada con la HBP requiere en 2.2% vs. 4.1% (p <0,001; NNT 53)
Puntuacin del ndice de Impacto HPB mejorado con dutasterida pero no con placebo
Referencia - ARIA 3001, ARIA 3002 y 3003 ARIA ensayos (Urologa 2002 septiembre; 60 (3): 434, BJU Int 2003 Aug; 92 (3): 262
texto completo)
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dutasterida asociado con la mejora de los sntomas urinarios en hombres japoneses con la HPB (nivel 2 pruebas [de nivel medio])
378 hombres japoneses 50 aos de edad con HBP y International Prostate Symptom Score (IPSS) 8, volumen prosttico 30 ml y flujo urinario
mximo 15 ml / segundo fueron asignados al azar a la dutasterida 0,5 mg frente a placebo por va oral una vez al da durante 52 semanas
a las 52 semanas, dutasterida asoci con una mejora significativa en el IPSS (p = 0,003), flujo urinario mximo (p <0,001), y el volumen de la
prstata (p <0,001)
Referencia - Int J Urol 2009 septiembre; 16 (9): 745
dutasteride puede disminuir el riesgo de progresin clnica de la hiperplasia benigna de prstata en los hombres con tamao de la prstata>
40 ml y un mnimo o ningn sntoma (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
basado en el anlisis post hoc de REDUCIR juicio

8.231 hombres de entre 50-75 aos, con biopsia de prstata negativa 1 (6-12 ncleos) dentro de los 6 meses y prosttico especfico nivel de antgeno
(PSA) 2,5 a 10 ng / mL fueron originalmente asignados al azar a dutasterida 0,5 mg / da frente a placebo durante 4 aos
1.617 hombres con prstata de tamao> 40 ml y International Prostate Symptom Score (IPSS) <8 al inicio del estudio se incluyeron en el anlisis post hoc
progresin clnica de la benigna prosttica hiperplasia (BPH) definida como la retencin aguda de orina, la ciruga para la HPB, infeccin del tracto urinario,
o empeoramiento de los sntomas (aumento de IPSS puntuacin 4 puntos)
comparando dutasterida vs. placebo
la progresin clnica de la HBP en 21% vs. 36% (p <0,001, NNT 7)
retencin urinaria aguda en el 1,6% frente a 7,6% (p <0,001; NNT 17)
Ciruga en el 0,9% frente a 4,7% relacionada con la HBP (p <0,001; NNT 27)
infeccin del tracto urinario en 6,8% vs. 10,5% (p = 0,008, NNT 27)
empeoramiento de los sntomas en el 14,4% frente al 23,3% (p <0,001; NNT 12)
Referencia - BMJ 2013 Jul 15; 346: f2109 de texto completo
dutasteride puede reducir el volumen de la prstata en los hombres con hipogonadismo con HPB que reciben terapia de reemplazo de
testosterona (nivel 3 [carente directa] pruebas)
basado en pequeo ensayo aleatorio sin resultados clnicos
53 hombres de entre 51-82 aos con la HPB, volumen prosttico 30 mL y testosterona total srica <9,7 nmol / L (280 ng / dl) fueron asignados al azar a
la dutasterida diaria frente a placebo durante 6 meses
todos los pacientes recibieron testosterona transdrmica 1% de gel de diario, ajustado para mantener un nivel de testosterona en suero de 17,4 a 34,7
nmol / L (500-1.000 ng / dL)
cambio en el volumen de la prstata significa -12% con dutasterida vs. + 7,5% con placebo (p = 0,03)
Referencia - J Urol 2011 Jul; 186 (1): 191
Eficacia comparativa (5-ARI):
finasterida y dutasterida parecen tener una eficacia similar para reducir los sntomas de volumen de la prstata y urinarios en hombres con
HPB (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
1.630 hombres 50 aos de edad con la HPB fueron asignados al azar a la finasterida 5 mg vs. dutasterida 0,5 mg una vez al da durante 48 semanas
ambos grupos tuvieron reducciones similares en volumen de la prstata y las puntuaciones AUA ndice de sntomas, y mejoras similares en el flujo urinario
mximo
finasterida es menos eficaz que la doxazosina o terazosina para mejorar los sntomas de HPB y nicturia (evidencia de nivel 1
[probablemente fiable])
basado en revisin Cochrane
revisin sistemtica de 23 ensayos aleatorios que compararon la finasterida vs. placebo u otro tratamiento activo en los hombres con HPB
6 ensayos finasterida en comparacin con bloqueadores alfa
finasterida en comparacin con tamsulosina en 2 ensayos
finasteride y tamsulosina cada uno asociado con una disminucin clnicamente significativa ( 4 puntos) en AUASI o escalas IPSS, no hubo diferencias
significativas entre los grupos
no hubo diferencia significativa en el flujo urinario mximo o en los eventos adversos relacionados con el frmaco
En comparacin con finasterida doxazosina en 2 ensayos
finasterida y doxazosina cada uno asociado con una mejora clnicamente significativa ( 4 puntos) en AUASI o escalas IPSS, pero doxazosina
asociado con una mejora significativamente mayor a 1 ao (en 2 ensayos) ya los 4 aos (en 1 ensayo)
doxazosina asociado con un aumento del flujo urinario mximo y la disminucin de la nicturia, pero las diferencias no son estadsticamente
significativas a los 4 aos en 1 ensayo
no hubo diferencia significativa en la retencin urinaria aguda
finasteride asociado con menos mejora en las puntuaciones de sntomas AUASI, flujo urinario mximo reducida, y el aumento de la nicturia en
comparacin con terazosina en 1 ensayo
La combinacin de bloqueador alfa y 5-ARI:
combinacin de bloqueador alfa y 5-ARI es un tratamiento adecuado y eficaz para los pacientes con STUI asociados con la ampliacin de la prstata
determinado por cualquiera o todos (Opcin AUA)
medicin de volumen
(1)
Nivel de PSA como indicador de volumen

la ampliacin en el examen rectal digital
Instituto Nacional de Salud y Atencin de Excelencia (NICE) sugiere la consideracin de considerar que ofrece la combinacin de bloqueadores alfa y 5-ARI a
los hombres con tamao de la prstata que le cause molestia moderada a STUI severos y estimado> 30 g o PSA nivel> 1,4 ng / ml (2)
una sola cpsula combinacin de dutasterida 0,5 mg ms tamsulosina 0,4 mg (Jalyn) aprobado por la FDA para el tratamiento de sntomas benignos de
prstata hiperplasia (HPB) en hombres con agrandamiento de la prstata (GlaxoSmithKline comunicado de prensa 2010 14 de junio)
Adems de bloqueadores alfa para 5-ARI puede reducir los sntomas en hombres con STUI nonneurogenic, pero en beneficio de la adicin de
5-ARI de bloqueador alfa puede no ser evidente en <1 ao (nivel 2 pruebas [de nivel medio])
basado en la revisin sistemtica y sin evaluacin de la calidad del ensayo
revisin sistemtica de 49 ensayos aleatorios que evaluaron las terapias de combinacin de frmacos en hombres con sntomas del tracto urinario inferior
nonneurogenic
5 ensayos bloqueador alfa evaluado ms 5-ARI
bloqueadores alfa incluyen doxazosina, terazosina, tamsulosina y alfuzosina
5ARI incluido finasterida y dutasterida
bloqueador alfa ms 5-ARI asociado con la mejora de los sntomas en comparacin con
Solo en 5 ensayos 5-ARI
bloqueador alfa solo en 2 ensayos con un seguimiento> 4 aos (vase MTOPS y ensayos CombAT abajo), no hubo diferencias significativas en 3
ensayos con un seguimiento de 6-12 meses
para los eventos adversos, el aumento significativo del riesgo de
mareo, hipotensin, y rinitis con 5-ARI plus bloqueador alfa o alfa bloqueador solo comparado con 5-ARI
disfuncin erctil o disminucin de la libido con bloqueador alfa ms 5-ARI o 5-ARI solo comparado con bloqueador alfa
Referencia - Eur Urol 2013 Aug; 64 (2): 228
MTOPS juicio - combinacin doxazosina y finasterida puede reducir la progresin de la HBP ms de monoterapia (nivel 2 [de nivel medio]
pruebas)
3.047 hombres fueron asignados al azar a la dosificacin cada noche con 1 de 4 intervenciones para medias de 4,5 aos
placebo
finasteride 5 mg
doxazosina (1 mg inicialmente y luego doble cada semana hasta 8 mg, 4 mg utilizarse si 8 mg no dosis tolerada, drogas interrumpirse si 4 mg no
dosis tolerada)
combinacin de ambos frmacos
criterios de inclusin fueron los hombres> 50 aos de edad con AUASI anotar 8-30 (AUASI rango de puntuacin de 0 a 35), la tasa de flujo urinario
mximo 4-15 ml / segundo, anulados volumen de al menos 125 ml, la presin arterial supina al menos 90/70 mm Hg, PSA srico <10 ng / ml, y ningn
tratamiento previo para la HPB
Progresin de la HBP definido como
empeoramiento significativo de los sntomas (4 o ms puntos en la puntuacin AUASI)
infeccin urinaria recurrente
retencin urinaria
incontinencia
insuficiencia renal (aumento de la creatinina en suero en al menos 1,5 mg / dL [132,6 mcmol / L] y al menos 50% del valor basal)
tasas brutas por cada 100 pacientes-ao
Progresin de la HBP
4,5 con el placebo
2.9 con finasteride (NNT 63 por ao)
2.7 con doxazosina (NNT 56 por ao)
1.5 con la combinacin (NNT 34 por ao frente a placebo, NNT 72 a 84 por ao vs. monoterapia)
retencin urinaria aguda
0,6 con el placebo
0.4 con doxazosina (no significativamente diferente que el placebo)
0.1 con la combinacin (NNT 200 por ao vs. placebo, NNT 334 por ao vs. doxazosina solo)
tratamiento invasivo para la HPB
1,3 con el placebo
1.3 con doxazosina (no significativamente diferente que el placebo)
0.4 con la combinacin (NNT 112 por ao vs. placebo, NNT 112 por ao vs. doxazosina solo)
volumen prosttico en 4.5 aos
aumento medio del 24% con doxazosina o placebo
disminucin media del 19% con finasteride o su combinacin
eventos adversos significativamente ms comunes con la droga que el placebo incluyeron
para doxazosina - mareos (NND 47 por ao), astenia (NND 49 por ao), hipotensin postural (NND 57 por ao)
de finasterida - disfuncin erctil (NND 82 por ao), disminucin de la libido (NND 104 al ao), eyaculacin anormal (NND 105 por ao)
para la combinacin - mareos (NND 32 por ao), eyaculacin anormal (NND 45 por ao), astenia (NND 46 por ao), hipotensin postural (NND 49 por
ao), la disfuncin erctil (NND 55 por ao), disminucin de la libido (NND 90 al ao)
Referencia - Terapia Mdica de la Prstata Sntomas (MTOPS) ensayo (N Engl J Med 2003 18 de diciembre; 349 (25): 2387 de texto completo), editorial
se encuentra en N Engl J Med 2003 18 de diciembre; 349 (25): 2449 , el comentario se puede encontrar en N Engl J Med 2004 25 de marzo; 350 (13):
1359, Am Fam Physician 2004 01 de mayo; 69 (9): 2194, Bandolera 2004 Ene; 119: 2, ACP J Club de 2004 julio-agosto ; 141 (1): 20
EBSCOhost completa, Am Fam Physician 2004 15 de julio; 70 (2): 388
Texto
doxazosina y la terapia de combinacin con finasteride, pero no finasteride solo, puede reducir la nicturia (nivel 2 [de nivel medio]
pruebas)
basado en el anlisis de subgrupos de la prueba MTOPS
2.583 (84,7%) hombres informaron 1 episodio de la nocturia y terminaron 12 meses de ensayo
en hombres 70 aos de edad todos los medicamentos reducen significativamente la nocturia en 1 ao en comparacin con el placebo (p <0,05)
reduccin de los episodios de nicturia nocturnas auto-reporte de media a 1 ao
0,35 con placebo
0.4 con finasteride (no significativo)
Doce y cincuenta y cuatro con doxazosina (p <0,05 frente a placebo)
0,58 con la combinacin (p <0,05 frente a placebo)
nocturia a los 4 aos redujo significativamente con doxazosina o terapia de combinacin frente a placebo (p <0.05)
Referencia - J Urol 2007 Nov; 178 (5): 2045
beneficio de la finasterida solo puede limitarse a pacientes con cncer de prstata volumen total 30 mL (nivel 2 [de nivel medio]
pruebas)
basado en el anlisis post hoc de subgrupos del estudio MTOPS
comparando ninguna progresin clnica con finasterida sola frente a placebo en la mediana de 4,5 aos de seguimiento en los hombres con
prstata volumen 30 ml en el 88,1% frente al 77,8% (p <0,001; NNT 10)
volumen de la prstata <30 ml en 91,4% vs. 89,1% (no significativo)
Referencia - J Urol 2011 Apr; 185 (4): 1369 de texto completo
Juicio de combate - combinacin de tamsulosina ms dutasteride puede reducir la retencin urinaria relacionada con la HBP en comparacin
con la monoterapia (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
basado en el informe provisional planificada de antemano de ensayo aleatorio en curso y sin grupo control con placebo
4.844 hombres 50 aos de edad con HBP sintomtica, IPSS puntuacin 12 puntos, volumen prosttico 30 mL, nivel total de PSA srico 1,5 a 10
ng / ml, flujo urinario mximo 5-15 ml / segundo, y el mnimo volumen anulado 125 ml asignados al azar a 1 de 3 tratamientos una vez al da durante 4
aos
dutasterida 0,5 mg
tamsulosina 0,4 mg
combinacin
la terapia de combinacin tuvo una mejora significativamente mayor en los sntomas que dutasterida y tamsulosina en los resultados provisionales
comunicados a los 2 aos (J Urol 2008 Feb; 179 (2): 616)
Retencin urinaria aguda relacionada con la HBP a los 4 aos en
1,6% con la combinacin
reduccin del riesgo relativo frente a dutasterida 29,7% (IC 95%: -16,1 a 57,4, no significativo)
reduccin relativa del riesgo frente a tamsulosina 69,6% (IC del 95%: 52,7 a 80,4, p <0,001; NNT 29)
2,3% con dutasterida
5,1% con tamsulosina
volumen de la prstata significa el cambio (no se informaron los valores de p)
a los 12 meses
-25% Con dutasterida
-2% Con tamsulosina
-24% Con la combinacin
a los 48 meses
-28% Con dutasterida
+ 5% con tamsulosina
-27% Con la combinacin
Referencia - juicio de combate (Eur Urol 2010 Ene; 57 (1): 123)
de dosis fija dutasterida / tamsulosina puede reducir el riesgo de progresin clnica y mejorar los sntomas en comparacin con la conducta
expectante, ms tamsulosina opcional en los hombres tratados previamente con HPB sintomtica moderada (nivel 2 [de nivel medio]
pruebas)
basado en ensayo aleatorio sin cegamiento
742 hombres han recibido tratamiento 50 aos de edad con HPB sintomtica moderada fueron asignados al azar a dosis fija dutasterida / tamsulosina
0,5 mg / 0,4 mg por va oral una espera vigilante frente a una vez al da ms tamsulosina opcional si hay mejora de los sntomas durante 24 meses
todos los pacientes tenan IPSS anotar 19.8, volumen prosttico 30 ml, y el nivel total de PSA srico 1,5 ng / ml
todos los pacientes recibieron consejos de estilo de vida el consumo de cafena y evitar el alcohol, la gestin de fluidos, y reentrenamiento de la vejiga
61% en el grupo de espera vigilante no tuvo mejora de los sntomas y comenz el tratamiento con tamsulosina (83% dentro de los primeros 6 meses)
18% abandonaron el tratamiento y el 2% se perdieron durante el seguimiento; todos los pacientes incluidos en los anlisis
comparando dutasterida / tamsulosina versus conducta expectante, ms tamsulosina opcional
progresin clnica en el 18% frente al 29% (p <0,001; NNT 9)
Mejora 25% en la puntuacin del IPSS en el 73% frente al 60% (p <0,001; NNT 8)
reduccin media en la puntuacin IPSS 5,4 puntos frente a 3,6 puntos (p <0,001)
eventos adversos graves en 10% frente a 8% (sin valor de p se inform)
eventos adversos que provocaron la interrupcin del tratamiento en 7% frente a 5% (sin valor de p inform)
dutasterida / tamsulosina asociado a mejorar significativamente la calidad relacionada con la salud de la vida
Referencia - juicio CONDUCTA (BJU Int 2015 septiembre; 116 (3): 450)
(PDE-5) inhibidores de la fosfodiesterasa-5:
inhibidores de la fosfodiesterasa-5 pueden mejorar los sntomas del tracto urinario inferior secundarios a HBP (nivel 2 [de nivel medio]
pruebas)
revisin sistemtica de 5 ensayos aleatorios controlados con placebo evaluar inhibidores de la fosfodiesterasa-5
inhibidores de la fosfodiesterasa-5 incluyen tadalafilo, sildenafilo y vardenafilo
inhibidores de la fosfodiesterasa-5 asociado con
mejor significativamente los resultados internacionales de sntomas de prstata (IPSS) (diferencia de -2,6, el 95% -3,12 a -2,07 significan)
mejor significativamente las puntuaciones de calidad de vida y la disfuncin erctil
aumento significativo del riesgo de eventos adversos (riesgo relativo [RR] 1,87; IC del 95%: 1,31 a 2,68), pero no significativa reduccin en el riesgo
de eventos adversos graves (RR 0,52; IC del 95%: 0,25 a 1,07)
no hubo diferencias significativas entre los grupos en la tasa de flujo urinario mximo o volumen de orina residual posmiccional
Referencia - Urologa 2011 Ene; 77 (1): 123, editorial se pueden encontrar en Urologa 2011 Ene; 77 (1): 129
Resultados similares se han encontrado en la revisin sistemtica de los 4 ensayos en BJU Int 2011 Apr; 107 (7): 1104
vardenafil mejora la puntuacin de los sntomas de la prstata (nivel 1 pruebas [probablemente fiable])
basado en ensayo aleatorio
222 pacientes con sntomas del tracto urinario inferior causados por la HPB aleatorizados al vardenafilo 10 mg frente a placebo dos veces al da durante 8
semanas
reduccin en el IPSS total de puntuacin media de 5,9 puntos frente a 3,6 puntos (p = 0,0013)
Referencia - Eur Urol 2008 Jun; 53 (6): 1236
tadalafil puede mejorar los sntomas en hombres con sntomas del tracto urinario inferior sugerentes de HBP (nivel 2 [de nivel medio] en la
evidencia)
basado en el anlisis post hoc combinado de datos de pacientes individuales
anlisis combinado de datos de pacientes individuales a partir de 4 ensayos aleatorios que compararon tadalafilo 5 mg por va oral una vez al da frente a
placebo durante 12 semanas en 1.499 hombres 45 aos de edad con sntomas del tracto urinario inferior sugerentes de HBP
todos los pacientes tenan IPSS 13 y la mxima tasa de flujo urinario (Q mx) 4.15 ml / segundo al inicio del estudio
comparar tadalafilo frente a placebo
mejora de 3 puntos en total IPSS en el 71,1% frente al 56% (p <0,001; NNT 7)
Mejora 25% en total IPSS en el 61,7% frente al 45,5% (p <0,001; NNT 7)

Referencia - BJU Int 2015 mayo; 115 (5): 815, editorial puede encontrarse en BJU Int 2015 mayo; 115 (5): 678
tadalafil parece tan eficaz como la solifenacina para los sntomas urinarios despus de la ciruga para la HBP en hombres con disfuncin
erctil (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
basado en pequeo ensayo aleatorizado
56 hombres con disfuncin erctil que se sometieron a ciruga para la HPB 6 meses (edad 62 aos significan) antes asignados al azar a tadalafilo 5 mg
vs. solifenacina 5 mg al da durante 12 semanas
no hay diferencias significativas en los sntomas o la calidad de vida urinarios
tadalafil asociado con una mejora en la funcin erctil del valor basal (p <0,05)
Referencia - Int J Urol 2011 Jul; 18 (7): 515
Combinacin de la PDE-5 inhibidor ms alfa-1 bloqueador:
bloqueador alfa simultnea y la fosfodiesterasa (PDE-5) inhibidores pueden causar hipotensin sintomtica
menor riesgo de hipotensin puede ocurrir
con tadalafilo
con bloqueadores alfa uroselectivo (tamsulosina, alfuzosina)
con dosis bajas de bloqueadores alfa
mediante la separacin de las dosis por varias horas en lugar de simultneamente
esperando para iniciar el segundo agente hasta que el paciente est tomando una dosis estable del primer agente
Etiquetado FDA indica que los inhibidores de la PDE-5 debe iniciarse slo cuando la terapia con alfa-bloqueantes se ha estabilizado
Los inhibidores de la PDE-5 se pueden iniciar con una dosis baja
al iniciar la terapia con alfa-bloqueantes para los pacientes ya optimizados de la PDE-5 inhibidores de unos, los mdicos deben comenzar con la dosis
ms baja de alfa-bloqueante
aumento de la dosis de cualquiera de los bloqueadores alfa o inhibidores de la PDE-5 puede reducir an ms la PA
la evidencia de algunos estudios incluye
sildenafil (Viagra), adems de la administracin simultnea de tamsulosina no causaron hipotensin ortosttica
vardenafil (Levitra), adems de la administracin simultnea de terazosina o tamsulosina caus hipotensin ortosttica
tadalafil (Cialis), adems de doxazosina causados hipotensin ortosttica, pero no con tamsulosina o alfuzosina; gradualmente la dosis de
doxazosina aumentando tambin puede reducir el riesgo de hipotensin al tomar tadalafil
Referencia - Circulacin 2010 Jul 6; 122 (1): 88 de texto completo
Adems de los inhibidores de la fosfodiesterasa-5 a los bloqueadores alfa podra mejorar los sntomas del tracto urinario inferior
secundarios a HBP (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
revisin sistemtica de 12 ensayos aleatorios evaluacin de la PDE-5 inhibidores en 3.430 hombres con sntomas menores del tracto urinario debido a la
HBP
5 ensayos compararon la PDE-5 inhibidores ms bloqueadores alfa de bloqueadores alfa solos
Los inhibidores de la PDE-5 incluyen sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo
bloqueadores alfa incluyen alfuzosina y tamsulosina
PDE-5 inhibidores ms bloqueadores alfa asociado con
reduccin no significativa en las puntuaciones de International Prostate Symptom Scale (IPSS) (diferencia media -1.85 puntos; IC del 95%: -3,73 a 0
puntos en la escala de 1 a 35) en el anlisis de 5 ensayos con 216 hombres
aumento de la tasa de flujo de la orina mximo (diferencia de 1,53 significa ml / segundo; IC del 95%: 0,91 a 2,16 ml / segundo) en el anlisis de los
mismos ensayos
eventos adversos en
16% con inhibidores de la PDE-5 vs. 6% con placebo
6,8% con la combinacin de la PDE-5 ms alfa bloqueador vs. 5,1% con bloqueador alfa solos
Referencia - Eur Urol 2012 de mayo; 61 (5): 994
Adems de tadalafilo a la finasterida puede mejorar modestamente los sntomas urinarios en hombres con HPB (nivel 2 [de nivel medio]
pruebas)
basado en ensayo aleatorio con intervalos de confianza incluyendo diferencias clnicamente sin importancia
696 hombres de edad 45 aos con benigna prostatichypertrophy fueron asignados al azar a tadalafilo 5 mg una vez al da ms finasteride 5 mg / da
frente a placebo ms finasteride 5 mg / da durante 26 semanas
sntomas de prstata evaluadas por el IPSS (rango 0-35 puntos, con puntuaciones ms altas indican mayor gravedad de los sntomas)
al inicio del estudio, todos los pacientes tenan IPSS 13 puntos, prstata volumen 30 ml, y que no haban recibido tratamiento previo con inhibidores
de la fosfodiesterasa-5
592 pacientes (85%) completaron el juicio
comparando tadalafil ms finasterida vs. finasterida sola
reduccin en el International Prostate Symptom Score despus de 26 semanas de 5,5 puntos frente a 4,5 puntos la media (mnimo trato cuadrados
diferencia de 1 punto, 95% CI 0.2-1.9 puntos)
eventos adversos emergentes del tratamiento en el 31% frente a 27% (sin valor de p inform)
en comparacin con el finasteride solo, tadalafil ms finasterida asociados a mejorado significativamente paciente, pero la impresin global no clnico de la
mejora
en el subgrupo de 404 hombres sexualmente activos, tadalafil ms finasterida asocian con mayor puntuacin de la funcin erctil vs. finasterida sola (p
<0,001 puntos en todos los tiempos)
Referencia - J Urol 2014 Mar; 191 (3): 727
Adems de tadalafilo a la finasterida no puede aumentar la respuesta al tratamiento clnicamente significativa en los hombres con HPB
(nivel 2 pruebas [de nivel medio])
basado en el anlisis secundario post hoc del ensayo aleatorio por encima de
todos los pacientes que fueron asignados aleatoriamente al tadalafil ms finasterida vs. finasteride solo fueron evaluados
clnicamente significativa la respuesta al tratamiento definida como 3 puntos o 25% de reduccin en el total del IPSS
comparando tadalafil ms finasterida vs. finasteride solo a las 26 semanas
reduccin de 3 puntos en IPSS en 71,4% vs. 70,2% (no significativo)
Reduccin 25% en IPSS en 62% vs. 58,3% (no significativo)
tadalafil ms finasterida asociada con significativamente mayor satisfaccin con el tratamiento en el anlisis pre-especificado
Referencia - Int J Urol 2015 Jun; 22 (6): 582, editoriales se pueden encontrar en Int J Urol 2015 Jun; 22 (6): 588 y Int J Urol 2015 Jun; 22 (6): 589
Anticolinrgicos:
Recomendaciones AUA sobre agentes anticolinrgicos
(1)
alternativa de tratamiento adecuado y eficaz para la gestin de los STUI secundarios a HBP en hombres sin un postmiccional elevado residual y cuando
STUI son predominantemente irritativa (sntomas de almacenamiento) (Opcin AUA)
evaluar postmiccional basal residual antes de iniciar el tratamiento; utilizar precaucin en pacientes con postmiccional residual> 250-300 ml (debido a la
posibilidad de retencin urinaria aguda) (Recomendacin AUA)
Instituto Nacional para la Salud y Atencin de Excelencia (NICE) recomendaciones (2)
ofrecer frmaco anticolinrgico a los hombres con sntomas de la vejiga hiperactiva
considerar ofrecer bloqueador frmaco ms alfa anticolinrgico a los hombres con sntomas de almacenamiento persistente despus del tratamiento con
bloqueadores alfa solos
Adems de anticolinrgicos a la alfa-1 bloqueador puede reducir ligeramente los sntomas de almacenamiento y la frecuencia urinaria, pero
puede aumentar el riesgo de retencin urinaria aguda (nivel 2 pruebas [de nivel medio])
basado en revisiones sistemticas con la heterogeneidad y los resultados de importancia clnica incierta y 1 ensayo aleatorio
revisin sistemtica de los 7 ensayos aleatorios que comparan los anticolinrgicos ms bloqueadores vs. alfa-1 bloqueador monoterapia durante 12
semanas en 3.629 hombres con benigna 1 alfa-prostatichypertrophy
anticolinrgicos evaluados incluyeron tolterodina, oxibutinina, solifenacina y fesoterodina
previo tratamiento bloqueador alfa en todos los hombres, en 5 intentos, ningn tratamiento bloqueador alfa previa en 2 ensayos (incluyendo prueba
de 1 de alta calidad)
1 ensayo incluido era de alta calidad, todos los otros ensayos carecan de intencin de tratar el anlisis
sntomas de almacenamiento evaluadas por la International Prostate Symptom Score (IPSS) subpuntuacin almacenamiento evaluar la frecuencia,
urgencia y nocturia en 0-15 escala (diferencia mnima clnicamente importante = 4 puntos)
plus anticolinrgico alfa-1 asociado con bloqueador
reducidos subpuntuaciones almacenamiento IPSS (diferencia de medias 0,73 puntos, IC 95% 0,37 a 1,09) en el anlisis de todos los ensayos
reduccin de la frecuencia urinaria (diferencia de medias 0,69 huecos / da, IC 95% 0,41 a 0,97) en el anlisis de 6 ensayos con 3.203 hombres
aumento del riesgo de retencin urinaria aguda en el anlisis de todos los ensayos
odds ratio 3,05 (IC 95%: 1,54 a 6,02)
NND 15-135 con retencin urinaria aguda en el 1,4% del grupo de monoterapia con alfa-1 bloqueador
Referencia - J Urol 2013 diciembre; 190 (6): 2153
revisin sistemtica de 18 ensayos aleatorios que comparaban antimuscarnicos ms bloqueadores alfa bloqueador alfa frente solos durante 4 semanas
en 4.084 hombres con sntomas del tracto urinario inferior de moderada a grave, debido a benigna prostatichypertrophy
antimuscarnicos incluidos tolterodina, propiverina, oxibutinina, solifenacina, y fesoterodina
antimuscarnicos ms bloqueadores alfa asociado con
disminucin International Prostate Symptom Score (IPSS) subpuntuacin almacenamiento (diferencia de medias [DM] -1,51, 95% IC -2,1 a -0,91
en la escala de 0 a 15) en el anlisis de 13 ensayos con 2.843 hombres, los resultados limitados por una heterogeneidad significativa
mejor calidad de vida en el anlisis de 10 ensayos con 2.414 hombres, los resultados limitados por la heterogeneidad significativa
diferencias significativas en IPSS miccionales subpuntuacin y flujo urinario mximo

antimuscarnicos asociados con el aumento del volumen residual postmiccional
retencin urinaria inform en 10 de 2.106 pacientes que recibieron tratamiento combinado y 4 de 1.978 pacientes que recibieron alfa bloqueador
monoterapia
Referencia - Urologa 2014 Mar; 83 (3): 556
Resultados similares se han encontrado en la revisin sistemtica de 15 ensayos (incluidos 12 ensayos desde arriba) (Urologa 2013 Aug; 82 (2): 270)
ensayo aleatorio y sin anlisis por intencin de tratar
1.334 hombres 45 aos de edad con benigna prostatichypertrophy y moderados a severos de almacenamiento y vaciado sntomas del tracto
urinario inferior (IPSS puntuacin 13) asignados al azar a 1 de 4 grupos durante 12 semanas
combinacin de dosis fija de solifenacina 9 mg ms tamsulosina (formulacin sistema de absorcin controlada oral) 0.4 mg por va oral una vez al
da
combinacin de dosis fija de solifenacina 6 mg ms tamsulosina 0,4 mg por va oral una vez al da
tamsulosina 0,4 mg por va oral una vez al da
placebo
92,5% incluido en los anlisis
reduccin media en la puntuacin total del IPSS (rango 0-35 donde 0 representa ningn sntoma) por
6,5 puntos con solifenacina 9 mg ms tamsulosina (p = 0,006 frente a placebo, p = 0,028 frente a tamsulosina sola, pero los valores de p para
comparaciones no significativa despus del ajuste)
7 puntos con solifenacina 6 mg ms tamsulosina (p <0,001 frente a placebo, p = 0,001 vs. tamsulosina solo, pero no significativa despus del
ajuste)
6,2 puntos con tamsulosina solo (p = 0,039 vs. placebo)
5,4 puntos con placebo
significar reduccin de urgencia y frecuencia puntuacin total (urgencia en cada hueco graduada de 0 [hay urgencia] para 4 [incontinencia de
urgencia] durante 3 das) por
7,6 puntos con solifenacina 9 mg ms tamsulosina (p <0,001 frente a placebo, no significativas vs. tamsulosina sola)
8,1 puntos con solifenacina 6 mg ms tamsulosina (p <0,001 frente a placebo, p <0,05 vs. tamsulosina sola)
6.7 puntos con tamsulosina sola (p 0,001 frente a placebo)
4,4 puntos con placebo
retencin urinaria ocurri en 4 pacientes tomando solifenacina 9 mg ms tamsulosina, 2 pacientes tomando solifenacina 6 mg ms tamsulosina, y 1
paciente toma tamsulosina sola (no hay valores p reportados)
Referencia - juicio NEPTUNO (Eur Urol 2013 diciembre; 64 (6): 1003)
tamsulosina ms oxibutinina de liberacin prolongada pueden reducir los sntomas de STUI (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
420 hombres 45 aos de edad con benigna de prstata obstruccin fueron aleatorizados para tamsulosina 0,4 mg / da por va oral ms placebo frente
de liberacin prolongada oxibutinina 10 mg / da por va oral, ms tamsulosina durante 12 semanas
periodo preventiva incluido tamsulosina 0,4 mg / da por va oral durante 4 semanas hasta el primer seguimiento
criterios de inclusin fueron los hombres con IPSS de 13 y 8 para el almacenamiento despus de tamsulosina
97% incluido en el anlisis por intencin de tratar modificada
comparando el cambio en el IPSS para oxibutinina de liberacin prolongada frente a placebo a las 12 semanas
para el total IPSS 6.9 vs.5.2 (p = 0,006)
para el almacenamiento IPSS 3,7 vs 2,4 (p <0,001)
para la calidad de la vida IPSS 1,3 vs. 0,8 (p = 0,001)
no hay diferencias significativas en los eventos adversos entre los grupos
Referencia - Mayo Clin Proc 2008 septiembre; 83 (9): 1002, el comentario se puede encontrar en Nat Clin Pract Urol 2009 Feb; 6 (2): 66
tamsulosina ms tolterodina de liberacin prolongada reduce los sntomas en hombres con STUI y la vejiga hiperactiva (evidencia de nivel 1
879 hombres> 40 aos de edad con IPSS al menos 12 (media 20), por lo menos 8 micciones en 24 horas (media de 12) y al menos 3 episodios de
urgencia (media 7) por 24 horas fueron asignados al azar a 1 de 4 tratamientos una vez al da despus cena para 12 semanas
placebo
tolterodina de liberacin prolongada de 4 mg
tamsulosina 0,4 mg
tolterodina de liberacin prolongada de 4 mg ms tamsulosina 0,4 mg
203 (24%) pacientes tuvieron al menos 1 episodio de incontinencia urinaria de urgencia por 24 horas al inicio del estudio
comparando el tratamiento combinado frente a placebo
proporcin de pacientes que informaron de cualquier beneficio del tratamiento del 80% frente a 61,7% (p <0,001; NNT 6, 95% IC 4-11)
la terapia de combinacin asociada con reducciones en
incontinencia urinaria de urgencia (-0,88 vs -0,31, p = 0,005)
episodios de urgencia sin incontinencia (-3,33 vs -2,54, p = 0,03)
micciones en 24 horas (-2,54 vs -1,41, p <0,001)
micciones por noche (-0,59 vs -0,39, p = 0,02)
total IPSS (-8.02 vs. -6.19, p = 0.003)
IPSS artculo de calidad de vida (-1,61 vs -1,17, p = 0,003)
retencin urinaria aguda que requiere sondaje en 0,4% vs. 0% (no significativo)
ninguna reduccin significativa en los resultados de las terapias individuales frente a placebo
ms efecto secundario comn (21%) con la terapia de combinacin fue boca seca
Referencia - JAMA 2006 15 de noviembre; 296 (19): 2319 de texto completo, el comentario se puede encontrar en la revista JAMA 2007 21 de marzo; 297
(11): 1191, las correcciones se pueden encontrar en JAMA 2007 21 de marzo; 297 (11): 1195 , JAMA 2007 24 de octubre; 298 (16): 1864
Frmacos anti-inflamatorios no esteroideos:
medicamentos antiinflamatorios no esteroides pueden mejorar International Prostate Symptom Score en los hombres con HPB (nivel 2 [de
basado en la revisin sistemtica de ensayos de calidad moderada
revisin sistemtica de 3 ensayos aleatorios que evaluaron los frmacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE) en 183 hombres con BPH
la comparacin de los AINE con placebo o tratamiento activo en el anlisis de todos los ensayos
AINE asociado con una mejor
International Prostate Symptom Score a las 4-6 semanas (diferencia de medias ponderada -2,89; IC del 95%: -3,84 a -1,95 [p <0,001])
flujo urinario mximo a las 4-6 semanas (diferencia de medias ponderada 0,89 ml / segundo; IC del 95%: 0,21 a 1,58 [p = 0,01])
no hubo diferencia significativa en los eventos adversos
Referencia - BJU Int 2013 Feb; 111 (2): 304
LHRH antagonista del receptor:
cetrorelix es una hormona luteinizante-liberacin de la hormona (LHRH) antagonista del receptor

cetrorelix intramuscular (60 mg, 30 mg a continuacin, a las 2 semanas) mejora la IPSS en los hombres con HBP sintomtica (nivel de
evidencia 1 [probable fiable])
250 hombres> 50 aos de edad con HBP sintomtica fueron aleatorizados a 1 de 5 intervenciones y seguidos durante 28 semanas
cetrorelix 30 mg por va intramuscular al inicio del estudio, 30 mg por va intramuscular a las 2 semanas, y 0 mg a las 4 semanas (30/30/0)
cetrorelix 30 mg por va intramuscular al inicio, 2 semanas, 4 semanas y (30/30/30)
placebo
cambio en la puntuacin IPSS significara
-2.5 Con placebo
-3,6 Con cetrorelix 30/30/0
-6.3 Con cetrorelix 30/30/30 (p <0,05 frente a placebo)
resultados ptimos (mejora de 4 puntos en el IPSS encima cambios observados en el grupo placebo) lograron utilizando dosis inicial de 60 mg
Referencia - Urologa 2010 Oct; 76 (4): 927, editorial se pueden encontrar en Urologa 2010 Oct; 76 (4): 933
Medicamentos para la nicturia:
Diurtico:
considerar ofrecer diurtico de asa final de la tarde (como furosemida) para hombres con poliuria nocturna
furosemida en la tarde puede reducir STUI nocturnos (nivel 2 pruebas [de nivel medio])
(2)

43 hombres con STUI fueron asignados al azar a la furosemida 40 mg versus placebo dado 6 horas antes de acostarse habitual
furosemida asociados con redujo significativamente la frecuencia nocturna
46% de los pacientes tenan benigna de prstata obstruccin
Referencia - Br J Urol 1998 Feb; 81 (2): 215
Texto EBSCOhost completa, el comentario se puede encontrar en Br J Urol 1998 Jul; 82 (1): 165
Texto EBSCOhost completa, Br J Urol 1998 diciembre; 82 (6): 932
Desmopresina:
considerar ofrecer desmopresina oral a hombres con poliuria nocturna si otras causas mdicas han sido excluidos y otros tratamientos son ineficaces
medida srica de sodio al 3 das despus de la primera dosis
(2)
if hyponatremia, stop desmopressin

desmopresina puede disminuir la nocturia en pacientes con hiperplasia benigna de prstata y poliuria nocturna (nivel 2 [de nivel medio]
pruebas)
126 hombres> 65 aos de edad con benigna prosttica hiperplasia y nicturia o poliuria nocturna fueron asignados al azar a la desmopresina 0,1 mg por va
oral antes de acostarse frente a placebo durante 12 meses
significa 4.5 episodios de nocturia por la noche al inicio del estudio
comparando Vs. desmopresina Placebo
respuesta clnica (disminucin de 2 huecos por noche) en el 61,4% frente al 13,8% (p <0,001; NNT 3)
duracin media de sueo antes de la primera orina de 120 minutos frente a 101,6 minutos
desmopresina asociado con gradual disminucin de sodio en suero y estadsticamente pero no hiponatremia clnicamente significativa
Referencia - J Urol 2,011 Ene; 185 (1): 219, editorial se puede encontrar en J Urol 2,011 Ene; 185 (1): 12
Los tratamientos herbarios:
ningn suplemento diettico, agente fitoteraputicos combinacin, u otra terapia no convencional se recomienda para el tratamiento de los STUI secundarios a
HBP (Recomendacin AUA) (1)
Instituto Nacional para la Salud y Atencin de Excelencia (NICE) recomienda que no ofrece la homeopata o fitoterapia en el tratamiento de los STUI en
hombres (2)
La palma enana americana:
los datos disponibles no sugieren que la palma enana americana tiene un efecto clnicamente significativo sobre los STUI secundarios a HBP (Recomendacin
AUA) (1)
Informacin general
tambin llamado vio palmetto berry, Serenoa repens, matorrales de palmito, Sabal serrulata, Sabalis serrulatae, palma de sag
medicamentos con este ingrediente incluyen Permixon, PA109, Curbicin, Prostagalen, Prostaselect, Prostavigol, estrognico fuerte; basado en lpidos
extracto soluble purificado de Saw Palmetto berry
efectos adversos leves incluyen dolor de cabeza, nuseas, mareos, 3,1% hipertensin con Permixon en 1 estudio, diarrea con dosis altas
interacciones graves de drogas, aunque en general los estudios excluyeron a los pacientes en tratamiento con diurticos, bloqueadores alfa y
anticoagulantes
preocupaciones
efectos a largo plazo sobre los lpidos y la densidad sea desconocida
muchas empresas se combinan con otros ingredientes
ensayos realizados sobre los productos europeos comerciales que pueden no estar disponibles en los Estados Unidos
Referencia - Alerta Medicina Alternativa 1998 Ene; 1 (1): 1
mecanismo de accin no est claro
ingrediente activo cree que el beta-sitosterol (Alerta Medicina Alternativa 1998 Ene; 1 (1): 1)
la palma enana americana es bioqumicamente distinta de beta-sitosterol, palma enana americana (pero no el beta-sitosterol) puede tener propiedades de
alfa-1-adrenrgicos de bloqueo (ACP J Clubes 2000 May-Jun; 132 (3): 94)
algunos extractos de palmito sierra especficas mostradas no mejoran los sntomas del tracto urinario inferior (STUI) en hombres con HPB
(evidencia de nivel 1 [probablemente fiable]), efecto de la palma enana americana (teniendo en cuenta cualquier formulacin) en los
sntomas urinarios parece inconsistente (nivel 2 [mediados nivel] pruebas)
basado en mltiples ensayos aleatorios con la heterogeneidad y las diferencias significativas se limita a ensayos de menor calidad
2 ensayos de alta calidad muestran ningn beneficio para los extractos de palma enana americana especfica
palma enana americana, incluso a altas dosis, no mejora los STUI en hombres con HPB (evidencia de nivel 1 [probablemente fiable])
369 hombres 45 aos de edad con HBP y STUI fueron asignados al azar a la palma enana americana por va oral (cpsulas Prosta Urgenin Uno)
frente a placebo durante 72 semanas
todos los pacientes tenan
pico flujo urinario 4 ml / segundo
ndice Sntoma Asociacin Americana de Urologa (AUASI) anotar 8-24 (0-35 escala de puntos con 7 tems que evalan la frecuencia de
STUI)
vio palmetto dosis fue de 320 mg / da (dosis estndar), aumentando a 640 mg / da a las 24 semanas, a continuacin, se eleva a 960 mg /
da a las 48 semanas
96,7% (todos los pacientes que tenan al menos 1 dosis del frmaco del estudio y 1 visita de seguimiento) se incluyeron en el anlisis por
intencin de tratar modificada
resultado primario fue el cambio en la puntuacin AUASI (reduccin de 3 puntos considera clnicamente importante)
la comparacin de la palma enana americana frente a placebo a las 72 semanas
significa reduccin en AUASI puntuacin de 2,2 puntos frente a 2,99 puntos (no significativo)
AUASI puntuacin reducida por 3 puntos en 42,6% vs. 44,2% (no significativo)
cambio en la tasa de flujo mximo urinario significar -0.18 ml / segundo vs. -0,79 ml / segundo (no significativo)
significa postmiccional residual 4,78 ml frente a 1,17 ml (no significativo)
diferencias significativas en la nicturia, evaluaciones globales de los pacientes, los ndices de la funcin sexual, la continencia, la calidad del
sueo, o sntomas de la prostatitis
Referencia - JAMA 2011 28 de septiembre; 306 (12): 1344 de texto completo, la correccin se puede encontrar en la revista JAMA 2012 13 de
junio; 307 (22): 2374 de texto completo
extracto especfico palma enana americana no es efectivo para reducir los sntomas de HPB (nivel 1 pruebas [probablemente
fiable])
225 hombres> 49 aos de edad con sntomas moderados a graves de HBP (AUASI> 7 puntos) y la tasa de flujo urinario mximo <15 ml /
segundo fueron asignados al azar a extracto de palma enana (Sabalselect) 160 mg frente a placebo dos veces al da por 1 ao
todos potencialmente participantes elegibles fueron asignados a 1 mes, simple ciego con placebo perodo de rodaje y excluidos si <adhesin del
75% basado en el recuento de las cpsulas, slo 2 pacientes excluidos debido a la baja adherencia
19 pacientes (8,4%) abandonaron el tratamiento o se perdieron durante el seguimiento, pero todos los 225 pacientes incluidos en el anlisis por
intencin de tratar
la comparacin de la palma enana americana frente a placebo
diferencia en el cambio en las puntuaciones AUASI significa 0,04 puntos (no significativo)
no hay diferencias significativas en la tasa de flujo urinario mximo
sin diferencias significativas en el tamao de la prstata, el volumen residual despus de la miccin, calidad de vida, el antgeno srico
especfico de la prstata (PSA), o efectos secundarios
Referencia - N Engl J Med 2006 09 de febrero; 354 (6): 557 de texto completo, editorial se encuentra en N Engl J Med 2006 09 de febrero; 354
(6): 632, el comentario se puede encontrar en N Engl J Med 2006 04 de mayo; 354 (18): 1950 de texto completo, Am Fam Physician 2006 01 de
junio; 73 (11): 2023, ACP J club 2006 Jul-Aug; 145 (1): 12
Revisin Cochrane encuentra resultados inconsistentes para la reduccin de los sntomas y la nicturia, pero la evidencia limitada por la heterogeneidad y
limitaciones metodolgicas
efecto de la palma enana americana (teniendo en cuenta cualquier formulacin) en los sntomas urinarios aparece (inconsistentes
pruebas de nivel 2 [de nivel medio])
basado en Cochrane revisin limitada por la heterogeneidad
revisin sistemtica de 32 ensayos aleatorios que evalan Serenoa repens (extracto vegetal palma enana americana) para benigna
prostatichypertrophy (HPB) en 5.666 hombres sintomticos
seguimiento medio de 29,2 semanas (rango 4-72 semanas)
resultados difieren por medida de resultado utilizadas
17 ensayos compararon S. repens monoterapia con el placebo
anlisis de puntuacin de los sntomas urinarios tuvieron resultados inconsistentes
no hubo diferencia significativa en la Asociacin Americana de Urologa ndice de Sntomas (AUASI) / International Prostate Symptom
Score (IPSS) puntuacin total en el anlisis de 3 moderada a ensayos a largo plazo con los 667 hombres (anlisis incluye 2 ensayos de
alta calidad por encima)
mejora significativa mediante encuesta evaluado por el paciente en el anlisis de los 4 ensayos (duracin 4-12 semanas) con 381
hombres, pero el anlisis limitado por una heterogeneidad significativa (3 ensayos con un beneficio significativo, 1 ensayo sin diferencia
significativa)
diferencias significativas usando la puntuacin mdico-evaluado en el anlisis de dos ensayos de 4 semanas con 286 hombres, anlisis
limitados por la heterogeneidad (1 ensayo con un beneficio significativo, 1 ensayo sin diferencia significativa)
mejora significativa con Prostaserene 160 mg dos veces al da en el ensayo de 12 semanas con 238 hombres, pero ensayo utiliz la
escala de sntomas urinarios no validada no identificada
mejora inform en la prueba de 2 meses con 75 hombres, pero ensayo utiliz la escala no validada, modificada Boyarsky
no hubo diferencia significativa basada en puntuacin de la evaluacin de 11 sntomas en ensayo de 12 semanas con 80 pacientes
S. repens asociados con la reduccin de la nicturia (diferencia significan -0.79 huecos / noche, IC del 95%: -1,28 a -0,29 huecos / noche) en
el anlisis de 9 ensayos a corto plazo con los 581 hombres (resultados limitados por la heterogeneidad significativa), pero no significativa
diferencia en 1 ensayo a largo plazo con 369 hombres
diferencias significativas en
flujo urinario mximo en el anlisis de 6 ensayos con 741 hombres
tamao de la prstata en el anlisis de los 2 ensayos con 300 hombres
comparando el tratamiento combinado con placebo
combinacin Cernitin, S. repens, beta-sitosterol, y la vitamina E mejoraron significativamente los sntomas urinarios, nicturia, y el flujo
urinario mximo de prueba de 3 meses con 144 hombres
resultados inconsistentes para S. repens ms Urtica dioica en 3 ensayos (beneficio en 2 ensayos, no hubo diferencias significativas en 1
ensayo)
no hay diferencias significativas en los sntomas urinarios que comparan
Permixon vs. finasterida en 1 ensayo con 1.098 hombres
Permixon vs. tamsulosina en el anlisis de los 2 ensayos con 582 hombres
Permixon ms tamsulosina versus placebo ms tamsulosina en el anlisis de los 2 ensayos con 356 hombres
S. repens ms tamsulosina frente a S. repens en 1 ensayo con 40 hombres
S. repens plus U. dioica vs. finasterida en 1 ensayo con 543 hombres
S. repens plus U. dioica vs. tamsulosina en 1 ensayo con 140 hombres
efectos adversos generalmente leves y poco frecuentes
Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2012 12 de diciembre, (12): CD001423, tambin publicado en BJU Int 2012 Jun; 109 (12): 1756
Texto EBSCOhost completo, versin anterior publicada en JAMA 1998 11 de noviembre; 280 (18): 1604 completa -text, la correccin se
puede encontrar en la revista JAMA 1999 10 de febrero; 281 (6): 515, comentario sobre la versin anterior se pueden encontrar en JAMA 1999 12
de mayo; 281 (18): 1699, ACP J club 1999 May-Jun; 130 ( 3): 60
la terapia de combinacin con tamsulosina ms fitoterapia con Serenoa repens, selenio y el licopeno puede ser ms eficaz para la mejora de
los sntomas que cualquier tratamiento solo en hombres con HPB (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
basado en ensayo aleatorio y sin anlisis por intencin de tratar
225 hombres de entre 55-80 aos con HBP en Italia fueron asignados al azar a 1 de 3 tratamientos por va oral una vez al da durante 12 meses
tamsulosin 0.4 mg plus placebo
Serenoa repens lpidos extracto de 320 mg, 50 mcg de selenio y licopeno 5 mg (Profluss) ms placebo (fitoterapia)
tamsulosina 0,4 mg ms fitoterapia (tratamiento combinado)
todos los pacientes tenan niveles de PSA 4 ng / ml, IPSS 12, 60 ml, tasa de flujo urinario mximo volumen de la prstata 15 ml / segundo, y el
volumen de orina residual posmiccional <150 ml
97% complet 12-meses de tratamiento y se incluyeron en los anlisis
mejora en IPSS
13,8% con tamsulosina sola
14,3% con la fitoterapia solo
18,2% con terapia de combinacin (p <0,05 vs. tamsulosina solo) (p <0,05 vs. fitoterapia solo)
aumento de flujo urinario mximo
17,4% con tamsulosina sola
15,4% con fitoterapia solo
24% con la terapia de combinacin (no significativo frente a tamsulosina solo) (p <0,05 vs. fitoterapia solo)
no hay diferencias significativas entre los grupos en la calidad de vida o los eventos adversos relacionados con el tratamiento
Referencia - juicio PROCOMB (Prstata 2014 Nov; 74 (15): 1.471), el comentario se puede encontrar en Nat Rev Urol 2014 Nov; 11 (11): 602
no hubo diferencia significativa en los resultados clnicos con Permixon vs. finasteride para pacientes con HBP (nivel 2 [de nivel medio]
pruebas)
1.098 pacientes asignados al azar a Permixon 160 mg dos veces al da frente a la finasterida 5 mg una vez al da durante 6 meses
comparing Permixon vs. finasteride
disminucin de la IPSS 37% vs. 39% (no significativo)
mejora de la calidad de vida en 38% vs. 41% (no significativo)
aumento de la tasa de flujo urinario mximo en 25% vs. 30% (p = 0,035)
la suspensin por 16% vs. 11% (no significativo)
finasteride asociado con un empeoramiento en las puntuaciones de la funcin sexual (pero puede no ser clnicamente significativo)
Referencia - Prstata 1996 Oct; 29 (4): 231, el comentario se puede encontrar en la prstata 01 de noviembre 1998; 37 (3): 194
extracto de palma enana americana parece menos eficaz que la alfuzosina para la mejora de los sntomas clnicos de la HPB (nivel 2 [de
63 pacientes con HPB aleatorizados para alfuzosina 2,5 mg 3 veces al da frente a S. repens 160 mg dos veces al da durante 3 semanas
comparando alfuzosina frente a la palma enana americana
reduccin media en la puntuacin total de Boyarsky 9,6-5,9 vs. 9,3 a 6,8 (p = 0,01)
reduccin media en la puntuacin obstructiva 4,9 a 3 vs. a partir de 4,4 a 3.4 (p = 0.01)
Referencia - Arco Esp Urol 1995 Jan-Feb; 48 (1): 97 en Arco Fam Med 1998 Nov-Dic; 7 (6): 523 de texto completo
contenido de los productos de palma enana americana parece poco fiable e inconsistente
basado en el anlisis de laboratorio independiente
6 marcas de productos de palmito sierra probados
la dosis contenida rango de -97% a + 140% de la dosis indicada
3 de 6 productos contenan <20% de la dosis indicada
variabilidad Interlot fue> 20%
Referencia - J Urol 2002 Jul; 168 (1): 150 en Am Fam Physician 2002 01 de octubre; 66 (7): 1299
El beta-sitosterol:
Informacin general
beta-sitosterol es uno de los fitosteroles en el Pygeum
intervalo de dosis diaria 60-130 mg / da
marcas estudiadas en ensayos incluyen Harzol y Azuprostal
beta-sitosterol (B-sitosterol nonglucosidic) pueden mejorar los sntomas urinarios de corto plazo y las medidas de flujo (nivel 2 [de nivel
medio] pruebas)
basado en retirada revisin Cochrane de ensayos con ocultamiento de la asignacin poco claro
revisin sistemtica de 4 ensayos con 519 hombres que dura 4-26 semanas
3 ensayos tuvieron una ocultacin de la asignacin incierta
efectividad a largo plazo, la seguridad y la capacidad de prevenir complicaciones de la HBP no se conocen
Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2000; (2): CD001043
DynaMed comentario - revisin Cochrane retira 2011 30 de marzo, porque el autor principal no puede actualizar la revisin
beta-sitosterol puede sostener la mejora de los sntomas en largo plazo de seguimiento (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
sobre la base de extensin abierta del ensayo aleatorio (incluido en Revisin Cochrane traducida)
117 (59%) de los pacientes elegibles para el seguimiento a los 18 meses (79 en el grupo de beta-sitosterol y 45 en el grupo placebo)
despus de 6 meses de tratamiento o placebo, los pacientes estaban libres de elegir su tratamiento adicional para la HPB
variables de resultado clnicas estables en 38/79 del grupo de beta-sitosterol que continuaron el tratamiento y 27/45 del grupo placebo que comenz la
terapia despus de finalizado el perodo de prueba inicial
Referencia - BJU Int 2000 de mayo; 85 (7): 842
Ciruelo africano:
P. africanum tambin llamado ciruelo africano

P. africanum puede asociarse con sntomas mejoradas (nivel 2 [de nivel medio] en la evidencia)
basado en revisin Cochrane de ensayos en su mayora de baja calidad
revisin sistemtica de 18 ensayos aleatorios que evaluaron P. africanum durante al menos 30 das en 1.562 hombres con HBP sintomtica
duracin media del estudio de 64 das
muchos estudios no pudieron ser incluidas en el metanlisis
P. africanum asocia con la mejora de los sntomas en el metanlisis de 6 ensayos controlados con placebo
Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2002; (1): CD001044 (ltima evalu como hasta a la fecha de 1997 25 de noviembre), tambin publicado
en Am J Med 2000 01 de diciembre; 109 (8): 654, el comentario se pueden encontrar en los pases ACP J club 2002 Sep-Oct; 137 (2): 61
Texto
EBSCOhost completa
extractos estandarizados de P. africanum (Tadenan) puede ser seguro y efectivo para leve a moderada HPB (nivel 2 [de nivel medio]
pruebas)
basado en la revisin sistemtica de la mayora de mala calidad, cortos, ensayos pequeos
10 ensayos controlados con placebo, doble ciego toda duraderos 2-3 meses con 697 pacientes revisados
Dosis de 100 mg al da estudi con mayor frecuencia
recomendado dosis de 50 mg por va oral dos veces al da con extractos estandarizados para contener 14% triterpenos y 0.5% n-docosanol
9 ensayos mostraron efectos significativos urodinmicos

5 estudios informaron un 10% -78% de mejora en la nicturia y 5 estudios no tuvieron resultados interpretables en trminos de nicturia
no hay estudios comparativos con bloqueadores alfa-1-adrenrgicos o 5ARI
P. africanum ms caro que la palma enana americana, pero menos caros que los bloqueadores alfa-1
Referencia - Alerta Medicina Alternativa 1999 Feb; 2 (2): 13
DynaMed comentario - los resultados de validez cuestionable debido a la mala metodologa de la revisin
Rye extracto de la hierba:
Cernilton es ms comnmente utilizado y estudiado el extracto de polen de hierba de centeno sueca Secale cereale (Medicina Alternativa Alerta 2003 Oct; 6
(10): 109)
Cernilton puede mejorar los sntomas urolgicos (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
basado en retirado revisin Cochrane
Cernilton se prepara a partir de centeno-polen de gramneas S. cereale
revisin sistemtica de 4 ensayos con 444 hombres que duran 12-24 semanas, los ensayos tena mltiples problemas metodolgicos, incluyendo la
ocultacin de la asignacin incierta
Cernilton mejor "los sntomas urinarios auto-rated" en comparacin con el placebo y Tadenan
Cernilton reduce nicturia en comparacin con el placebo y Paraprost
Cernilton no mejor las tasas de flujo urinario, el volumen residual o el tamao de la prstata
eventos adversos raros y leves
las tasas de abstinencia fueron del 4,8% para Cernilton, 2,7% para placebo, 5,2% para Paraprost
Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2011 Mayo 11; (5): CD001042
DynaMed comentario - revisin Cochrane retirado 2.011 04 de abril porque los autores no van a actualizar esta revisin (ltima evalu como hasta a la
fecha de 1998 30 de marzo)
Ortiga raz de ortiga:
escozor raz de ortiga es Urtica dioica
pruebas suficientes para recomendar a favor o en contra del uso de la raz de ortiga para el tratamiento de los STUI secundarios a HBP (Recomendacin AUA)
(1)
escozor raz de ortiga puede mejorar los sntomas urinarios (nivel 2 [de nivel medio] en la evidencia)
basado en la revisin sin una evaluacin de la calidad del estudio
4 ensayos controlados con placebo con 210 pacientes revisados
dosis 600-1.200 mg / da de extracto de raz de hidroalcohlica
Referencia - Alternative Medicine Reports 2001 Nov; 1 (3): 25
combinacin de P. africanum y escozor extractos de ortiga puede no ser eficaz (nivel 2 pruebas [de nivel medio])
49 hombres> 50 aos de edad con IPSS> 12 asignados al azar al P. africanum 25 mg / ortiga 300 mg frente a placebo por va oral una vez al da durante
6 meses
no hay diferencias en los parmetros clnicos o urodinmicos
Referencia - Int J Urol Braz 2002 Sep-Oct; 28 (5): 418 de texto completo
Semilla de calabaza:
semilla de calabaza aprobado por la Comisin E alemana para los sntomas de la HPB, pero no se ha estudiado en ensayos aleatorizados
extracto de semilla de calabaza reportado para mejorar los sntomas en los hombres con HPB (nivel 3 [carente directa] pruebas)
basado en series de casos multicntrico
2.245 hombres con HPB dado Prosta Fink Forte 1-2 cpsulas al da durante 12 semanas
IPSS disminuy y la calidad de vida mejor durante el tratamiento
Referencia - Los investigadores Komplementarmed Klass Naturheilkd 2000 agosto; 7 (4): 200 [Alemn]
Otros tratamientos a base de hierbas:
selenio combinacin ms silimarina asociado con la mejora de los sntomas del tracto urinario inferior en los hombres con HPB (nivel 2
pruebas [de nivel medio])
55 hombres de entre 45-70 aos con la HPB, los sntomas del tracto urinario inferior, y el antgeno prosttico especfico (PSA) 2,5 ng / ml asignados al
azar a 240 mcg de selenio combinacin ms silimarina 570 mg al da frente a placebo durante 6 meses
selenio asociado con silimarina
la mejora de los sntomas del tracto urinario inferior (un total International Prostate Symptom Score, irritacin, obstruccin, frecuencia, nicturia, chorro
dbil, y la calidad de vida) (p <0,05 para todos)
Reduccin de 6.3% en el PSA total (frente a aumento del 7,3% con placebo, no inform de p-valor)
Referencia - Phytomedicine 2013 15 de diciembre; 21 (1): 75
tablet Saxifrage a base de hierbas (medicina tradicional china) es menos eficaz que la terazosina para reducir los sntomas de la HPB (nivel
2 [de nivel medio] pruebas)
61 pacientes con HPB asignados al azar a la terazosina 2 mg / da frente a la tableta saxifrage hierbas 2 mg / da durante 8 semanas
ambos tratamientos asociados a la mejora de mltiples puntuaciones de los sntomas; terazosina asociado con una mejora significativamente mayor (p
<0,05)
Referencia - Complemento Ther Med 2010 Feb; 18 (1): 21
preparacin herbal podra mejorar los sntomas de la HPB (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
57 hombres con HPB aleatorizados para ProstateEZE Max (preparado de hierbas que contiene Cucurbita pepo, parviflorum Epilobium, el licopeno, el
Pygeum africanum y Serenoa repens) una vez al da frente a placebo durante 3 meses
comparando ProstateEZE Max vs. placebo
significar una mejora en la puntuacin de los sntomas de la prstata en un 35,9% frente a 8,3% (p <0,05)
significa reduccin en la frecuencia urinaria durante el da en un 15,6% frente a 0% (p <0,03)
significa reduccin en la frecuencia urinaria nocturna de 39,3% frente a 7% (p <0,004)
Referencia - Complemento Ther Med 2013 Jun; 21 (3): 172
La ciruga y procedimientos:
Ciruga:
Las indicaciones para la ciruga:
indicaciones para la ciruga (Recomendacin AUA)
(1)
insuficiencia renal claramente debido a la HBP

infecciones recurrentes del tracto urinario, clculos en la vejiga, o hematuria macroscpica, debido a la HBP
presencia de sntomas del tracto urinario inferior (STUI) refractarios a otras terapias
presencia de divertculo vesical si se asocia con cualquiera de

infecciones recurrentes del tracto urinario
disfuncin vesical progresiva
Seleccin Procedimiento:
Asociacin Americana de Urologa (AUA) recomendaciones
(1)
tipos de ciruga incluyen

La reseccin transuretral de la prstata (RTUP) (Opcin AUA)
vaporizacin transuretral de la prstata (TUVP) (Opcin AUA)
incisin transuretral de la prstata (TUIP) (Opcin AUA)
terapias con lser (Opcin AUA)
transuretral ablacin con lser Holmium de la prstata (HOLAP)
holmio transuretral con lser enucleacin de la prstata (HoLEP)
la reseccin con lser Holmium de la prstata (HoLRP)
fotovaporizacin de la prstata (PVP)
prostatectoma abierta (Opcin AUA)
laparoscpica y la prostatectoma robtica (considerado en investigacin) (Opcin AUA)
eleccin del enfoque basado en la presentacin, la anatoma, la experiencia del cirujano del paciente y la discusin de los riesgos y beneficios potenciales
ITUP alternativa de tratamiento apropiado y efectivo en hombres con STUI de moderados a severos y / o que estn molestado significativamente por estos
sntomas al tamao de la prstata <30 ml
en comparacin con la RTUP, ITUP asocia con un menor riesgo para los trastornos de la eyaculacin, pero ligeramente mayor tasa de intervenciones
secundarias
prostatectoma abierta realiza generalmente en pacientes con volmenes prostticos> 80-100 ml (o concomitantes piedras)
Instituto Nacional para la Salud y Atencin de Excelencia (NICE) recomendaciones (2)
Si ofreciendo la ciruga para la gestin de STUI miccionales presuntos debido a benigna prosttica ampliacin, recomendada opciones incluyen
monopolar or bipolar TURP
monopolar TUVP
HoLEP al centro especializado
ITUP se puede ofrecer como alternativa a otros tipos de ciruga a los hombres con tamao estimado de prstata <30 g
prostatectoma abierta slo debe ser ofrecido como alternativa a otros tipos de ciruga si se estima prstata tamao> 80 g
cirugas que slo debe ser ofrecidos como parte de los ensayos aleatorios que comparan las tcnicas con RTUP incluyen
tcnicas de vaporizacin con lser
bipolar TUVP
La reseccin transuretral de vaporizacin monopolar o bipolar de prstata (TUVRP)
Ciruga transuretral:
La reseccin transuretral de la prstata (RTUP):
la extirpacin quirrgica de la parte interior de la prstata mediante abordaje endoscpico a travs de la uretra (sin incisin de la piel externa)
RTU es una alternativa primaria adecuada y eficaz para el tratamiento quirrgico en los hombres con STUI de moderados a severos y / o que estn molestado
significativamente por estos sntomas (Opcin AUA) (1)
eleccin del enfoque monopolar o bipolar basa en la presentacin, la anatoma, la experiencia del cirujano del paciente y la discusin de los riesgos y
beneficios potenciales
pruebas suficientes para recomendar el uso de inhibidores de la 5-alfa reductasa (5-IRA) en el marco de una pre-RTUP para reducir el sangrado
intraoperatorio o reducir la necesidad de transfusiones de sangre (Opcin AUA)
secundarias (1)
RTUP parece tener resultados similares a otros procedimientos para el tratamiento de los sntomas de HPB (nivel 2 en la evidencia [de nivel
medio])
revisin sistemtica de 45 ensayos aleatorios de intervenciones de ablacin endoscpica incluyendo RTUP como un brazo de tratamiento de 3.970
pacientes
limitaciones metodolgicas incluyeron entre moderada y baja calidad, los pequeos tamaos de muestra en todos los ensayos y la ausencia de anlisis por
intencin de tratar en el 93,3% de los ensayos, y de corto plazo de seguimiento
disminucin de la puntuacin de dolor desde el inicio a los 12 meses
disminucin no significativa con la enucleacin con lser de holmio vs. RTU (p = 0,09) en el anlisis de 5 ensayos con 511 pacientes
sin diferencias significativas entre la RTUP, vaporizacin con lser, la vaporizacin transuretral, la reseccin transuretral bipolar o vaporizacin
transuretral
velocidad de flujo urinario mximo a los 12 meses
tasas ms altas con la enucleacin con lser de holmio vs. RTU (p = 0,002) en el anlisis de 5 ensayos con 547 pacientes
menores tasas no significativos con vaporizacin con lser versus RTU (p = 0,15) en el anlisis de los 2 ensayos con 160 pacientes
no hay diferencias significativas entre la RTUP y otros procedimientos (pero todos los otros ensayos limitados por la heterogeneidad)
sin diferencias significativas en la calidad de vida (cuando se informaron)
eventos adversos
riesgo de transfusin de sangre inferior con orificio (p = 0,04), vaporizacin con lser (p = 0,004), y la vaporizacin transuretral (p <0,001) frente a la
RTUP
riesgo de retencin urinaria postoperatoria que requiere recateterizacin mayor con vaporizacin con lser o la vaporizacin transuretral versus RTUP
(p <0,05)
corta estancia en el hospital (hasta 1 da) con la mayora de los procedimientos frente a RTU (p <0,001)
no hubo diferencia significativa en las tasas de reintervencin a corto plazo entre la RTUP y otros procedimientos ablativos
Referencia - BMJ 2008 30 de junio; 337: A449 de texto completo, editorial puede encontrarse en BMJ 2008 30 Jun; 337: A535
RTU puede ser rentable en comparacin con otros tratamientos quirrgicos
basado en la revisin sistemtica de 88 ensayos aleatorios de tratamientos quirrgicos para la HPB
Referencia - Salud Technol Evaluar 2008 Nov; 12 (35): iii de texto completo
RTU puede tener una eficacia similar en comparacin con la fotovaporizacin prosttica para los sntomas de HPB, pero asociado con una
mayor morbilidad postoperatoria (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
basado en la revisin sistemtica limitada por la heterogeneidad
revisin sistemtica de 9 ensayos aleatorios y no aleatorios que comparaban la RTUP vs. fotoselectiva vaporizacin de la prstata en 1.045 pacientes con
sntomas del tracto urinario inferior secundarios a benigna prostatichypertrophy
diferencias significativas en los sntomas de HPB, calidad de vida, la tasa de flujo postmiccional residual y urinario mximo a los 3 y 6 meses de
seguimiento, la mayora de los resultados limitados por una heterogeneidad significativa
RTUP asociado con un aumento
transfusin en el anlisis de 6 ensayos con 586 pacientes
Sndrome de TUR en el anlisis de 4 ensayos con 394 pacientes

la estancia hospitalaria en el anlisis en 7 ensayos con 781 pacientes, resultados limitados por la heterogeneidad significativa
tiempo de cateterismo en el anlisis de 8 ensayos con 886 pacientes, resultados limitados por la heterogeneidad significativa
estenosis uretral en el anlisis de los 7 ensayos con 761 pacientes
RTUP reduce significativamente reintervencin (5 ensayos con 459 pacientes) y el tiempo de operacin (7 ensayos con 796 pacientes)
RTU puede tener resultados ms favorables que la espera vigilante para un mximo de 5 aos en los hombres con sntomas moderados de
HBP (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
basado en el seguimiento del ensayo aleatorio con una alta tasa de cruce
seguimiento de prueba de 3 aos publicado previamente en N Engl J Med 1995 12 de enero; 332 (2): 75
556 pacientes con sntomas moderados de HBP fueron aleatorizados para RTUP vs. espera vigilante y seguidos hasta 60 meses
36% tasa de cruce a los 5 aos
comparando RTUP vs conducta expectante
significativamente mejores resultados para la RTUP (puntuacin genitourinario sntoma, las tasas de flujo mximo, el volumen de orina residual
posmiccional, grado de molestia de los sntomas genitourinarios)
fracaso del tratamiento en 10% vs. 21% (p = 0,0004; NNT 9)
los pacientes que se someten a la RTUP despus del juicio de espera vigilante tienen
menos mejora en las medidas de la funcin de la vejiga que los hombres que se sometieron directamente RTUP
diferencias significativas en los resultados adversos graves o molestan de los sntomas genitourinarios
riesgo de retencin urinaria si no se operaba en alrededor del 2% / ao
Referencia - J Urol 1998 Jul; 160 (1): 12 en BMJ 1998 julio 11; 317 (7151): 154
ciruga estndar (RTU) se asocia con menos disfuncin erctil y dolor en la eyaculacin que la terapia lser sin contacto (evidencia de nivel 1
basado en ensayo aleatorio (cegamiento no es posible)
340 hombres con STUI no complicadas (International Prostate Symptom Gravedad [IPSS] 8 y la mxima tasa de flujo urinario <15 ml / segundo) fueron
asignados al azar a 1 de 3 grupos y seguimiento de 7,5 meses
ciruga estndar (RTU)
la terapia con lser sin contacto
tratamiento conservador (vigilancia sin droga u otra intervencin activa, teniendo en cuenta el asesoramiento general y entrenamiento de la vejiga)
298 (88%) regresaron cuestionario al inicio del estudio, 277 (81%) regres cuestionario en el seguimiento
comparando conservadora vs. lser versus RTUP
tasa de la disfuncin erctil (67% -70% al inicio del estudio) 72% vs. 66% vs. 55%
NNT 6 para RTUP versus tratamiento conservador
no hubo diferencia significativa entre la ciruga estndar y la terapia con lser
tasa de dolor en la eyaculacin (17% -19% al inicio del estudio) 27% vs. 20% frente a 2% (NNT 4 para RTUP en comparacin con el tratamiento
conservador)
NNT 4 para RTUP versus tratamiento conservador
NNT 6 para RTUP vs. terapia con lser
Referencia - BMJ 2002 04 de mayo; 324 (7345): 1.059 de texto completo, editorial puede encontrarse en BMJ 2002 04 de mayo; 324 (7345): 1.047 de
texto completo
preoperatoria 5ARI puede reducir la prdida de sangre y la necesidad de transfusiones de sangre en pacientes con RTUP (nivel 2 [de nivel
medio] pruebas)
revisin sistemtica de 17 ensayos aleatorios que evaluaron preoperatoria 5ARI para la prdida de sangre en 1.489 pacientes con RTUP
5ARI incluido finasteride (12 ensayos) o dutasterida (5 ensayos), tratamientos de control con placebo incluidos (7 ensayos) o ningn tratamiento (10
ensayos)
la duracin del tratamiento vari de 1 a 25 semanas
todos los ensayos tenan 1 limitacin incluida
pequeo tamao de la muestra
ocultamiento de la asignacin poco claro
mtodos poco claros de generacin de la secuencia de asignacin al azar
en comparacin con el control, 5-IRA asociada con
menor prdida de sangre estimada (diferencia de medias ponderada -73,04 ml, IC del 95%: -107,68 a -38,41 ml) en el anlisis de 9 ensayos con 729
pacientes, los resultados limitados por la heterogeneidad significativa
reduccin no significativa en la necesidad de transfusiones de sangre (odds ratio 0.37, IC 95% 0,13 a 1,02) en el anlisis de 8 ensayos con 565
pacientes
diferencias significativas en las alteraciones de la hemoglobina o el tiempo quirrgico
Referencia - BMC Urol 2015 02 de junio; 15: 47 de texto completo
Bipolar TURP:
RTU bipolar utiliza bucle especializada resectoscopio con activa y volver electrodos; uso de solucin salina como fluido de irrigacin elimina el riesgo de
sndrome de reseccin transuretral (hiponatremia dilucional) (1)
RTU bipolar puede estar asociado con mejora de los sntomas similares a los 12 meses y la disminucin de la estancia hospitalaria en
comparacin con la RTUP convencional (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
basado en la revisin sistemtica de ensayos en su mayora de baja calidad
revisin sistemtica de 21 ensayos que evaluaron RTUP bipolar, HOLAP o fotovaporizacin de la prstata en comparacin con la RTUP convencional en
1.936 pacientes con benigna de prstata obstruccin
20 (95%) ensayos siguieron a los pacientes para 1 ao
la comparacin de la RTUP convencional vs. otros procedimientos
RTUP bipolar asociado con
mejoras similares a los 12 meses en
puntuaciones de los sntomas en el anlisis de los 7 ensayos con 570 pacientes
velocidad de flujo urinario mximo a los 12 meses en el anlisis de los 7 ensayos con 573 pacientes
menor duracin de la cateterizacin (diferencia de medias ponderada [DMP] -0.78 das, 95% IC -1,1 a -0,46) en el anlisis de 12 ensayos con
1.117 pacientes
corta duracin de la estancia hospitalaria (DMP -0.66 das; IC del 95%: -1,19 a -0,14) en el anlisis de 8 ensayos con 922 pacientes
reduce la retencin de cogulos (riesgo relativo [RR] 0,42; IC del 95% 0,26 a 0,71) en el anlisis de 10 ensayos con 1.106 pacientes
sndrome de TUR reducida (RR 0.23, IC 95% 0,07-0,79) en el anlisis de 14 ensayos con 1.353 pacientes
HOLAP asociado con (basado en 1 pequeo ensayo aleatorizado con 36 pacientes)
mejoras similares a los 12 meses en la puntuacin de los sntomas y la tasa de flujo urinario mximo
tasa de complicaciones similares
menor tiempo de cateterizacin (1,7 frente a 2,1 das, p <0,05)

menor tiempo de hospitalizacin (1,6 frente a 3,1 das, p <0,05)
pruebas suficientes para PVP - ensayos no agrupados debido a la heterogeneidad clnica (incluyendo variables potencias de lser y tamaos de
prstata)
Referencia - Urologa 2010 de mayo; 75 (5): 1015
RTU bipolar asociado con la funcin sexual similar en comparacin con la RTUP monopolar en los hombres con HPB (nivel 2 pruebas [de
nivel medio])
basado en ensayo aleatorio con una alta prdida para el seguimiento
295 hombres con HPB aleatorizados para bipolares vs monopolar RTUP y seguidos durante 12 meses
95% recibi intervencin asignada (de los cuales 31% se perdieron durante el seguimiento a las 6 semanas y el 36% a los 12 meses)
no hay diferencias significativas en la funcin o la satisfaccin sexual por cualquier medida evaluados en cualquier punto del tiempo
la funcin erctil en 12 meses comparando bipolar vs monopolar RTUP
mejorado en 19,6% vs. 26,4% (no significativo)
estable en 60,8% vs. 60,9% (no significativo)
deteriorado en 19,6% vs. 12,7% (no significativo)
RTU bipolar asociado con resultados de la funcin urinaria y erctil similares en comparacin con la RTUP monopolar en los hombres
mayores con la HPB (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
286 hombres (edad media 68 aos) con la HPB aleatorizados para bipolar vs monopolar RTUP y seguidos durante 1 ao
10% no juicio completo y fueron excluidos del anlisis
tiempo de funcionamiento de 54 minutos con la RTUP bipolar frente a 58,7 minutos con RTUP monopolar (p = 0,03)
1,4% con RTUP monopolar desarroll sndrome de reseccin transuretral
no hay diferencias significativas en el sangrado postoperatorio, transfusin de sangre, los sntomas de la prstata, la funcin erctil, el flujo urinario
mximo, o el volumen de orina residual posmiccional
Referencia - BJU Int 2013 Ene; 111 (1): 129
RTU bipolar asociado con un mayor riesgo de estenosis uretral postoperatoria en comparacin con la RTUP monopolar en pacientes con
obstruccin prosttica benigna (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
136 pacientes (edad media 69 aos) con benigna de prstata obstruccin fueron aleatorizados para bipolar vs monopolar RTUP y seguidos durante 3 aos
92% complet el seguimiento y se incluyeron en los anlisis
comparing bipolar vs. monopolar TURP
estenosis uretral postoperatorio en 19% frente a 6,6% (p = 0,022, NND 8)
retencin de cogulos postoperatorio en 1,8% frente a 11,5% (p = 0,044; NNT 11)
El tiempo operatorio promedio 79,5 minutos frente a 68,6 minutos (p = 0,032)
longitud media de la hospitalizacin de 2,5 das frente a 3,6 das (p = 0,058)
no hay diferencias significativas en las tasas perioperatorias de transfusin de sangre, los sntomas de la prstata, el volumen de orina residual
posmiccional, flujo urinario mximo, o la calidad de vida
factores asociados a un mayor riesgo de estenosis uretral con RTUP bipolar incluyen volumen prosttico preoperatorio mayor (p = 0,019) y mayor tiempo
de operacin (p = 0,033)
Referencia - BJU Int 2015 Apr; 115 (4): 644
RTU bipolar asociado con un mayor riesgo de vejiga postoperatoria estenosis del cuello en comparacin con la RTUP monopolar en pacientes
con HBP (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
137 pacientes (edad media 67 aos) con HPB fueron aleatorizados para bipolar vs monopolar RTUP y seguidos durante 12 meses
postoperatoria estenosis del cuello vesical en el 8,5% frente a 0% (p = 0,02; NND 11)
estenosis uretral postoperatoria en 1.4% vs. 1.5% (no significativo)
la retencin de cogulos en el postoperatorio 5,7% vs. 13,4% (no significativo), pero el poder 35% de clculo de potencia estimado para la diferencia
observada retrospectiva
reoperacin por estenosis en 10% vs. 1,5% (p = 0,06)
reoperacin para la retencin de cogulos en 1,4% vs. 6% (no significativo)
rehospitalizacin en 11,4% frente a 7,5% (no significativo)
no hay diferencias significativas en los resultados perioperatorios incluyendo las tasas de prdida de sangre y la transfusin, la incidencia de sndrome de
reseccin transuretral o duracin de la ciruga, cateterismo, u hospitalizacin
bipolar y monopolar RTUP cada uno asociado con mejor significativamente los sntomas de la prstata, la tasa mxima de flujo, volumen de orina residual
posmiccional, y calidad de vida a los 3 y 12 meses en comparacin con la lnea de base, pero no hubo diferencias significativas entre los grupos
Referencia - J Urol 2015 Apr; 193 (4): 1371, editorial puede encontrarse en J Urol 2015 Apr; 193 (4): 1376
RTU bipolar asociado con menos sangrado y menos transfusiones que RTUP monopolar (nivel 2 pruebas [de nivel medio])
202 pacientes asignados al azar a RTUP utilizando bipolar vs tcnica monopolar
prdida de sangre promedio 235 ml vs. 350 ml (p <0,001)
disminucin de la concentracin de hemoglobina en la sangre de 5,5% frente a 9,6% (p <0,001)
transfusin de eritrocitos en 4% vs. 11% (p <0,01, NNT 15)
no hubo diferencia significativa en la duracin del funcionamiento o la reseccin radical
Referencia - BJU Int 2010 Jun; 105 (11): 1560
Enucleacin electroquirrgica:
enucleacin endoscpica de prstata asociado con un menor tiempo de cateterizacin, menor estancia hospitalaria y menor necesidad de
transfusin de sangre en comparacin con abrir la prostatectoma en pacientes con gran HPB (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
basado en la revisin sistemtica con la evaluacin incompleta de la calidad del ensayo
revisin sistemtica de los 7 ensayos aleatorios que compararon la enucleacin endoscpica vs. prostatectoma abierta en 735 pacientes con HBP grande
enucleacin endoscpica incluido enucleacin con lser de holmio (3 ensayos), la enucleacin vaporizacin de plasma bipolar (1 ensayo) y la
enucleacin Plasmakinetic de prstata (3 ensayos)
seguimiento vari de 3 a 60 meses
asignacin al azar, el cegamiento y el desgaste fueron medidas solamente evaluaron su calidad (ensayos incluidos fueron doble ciego)
enucleacin endoscpica asociada con
menor duracin de la cateterizacin (diferencia de medias ponderada [DMP] -3.8 das; IC del 95%: -2,48 a -5,11 das) en el anlisis de los ensayos,
los resultados limitados por la heterogeneidad significativa
estancia hospitalaria ms corta (DMP -4.93 das; IC del 95%: -3,89 a -5,96 das) en el anlisis de los ensayos, los resultados limitados por la
heterogeneidad significativa
ya tiempo quirrgico (DMP 16.21 minutos, IC 95% 3.72-28.7 minutos) en el anlisis de los ensayos, los resultados limitada por la heterogeneidad
significativa
menor necesidad de transfusin de sangre (cociente de riesgo 0,22, IC 95% 0,1 a 0,47) en el anlisis de 6 ensayos con 665 pacientes
mejor la funcin erctil en 12 meses (DMP 1, IC 95% 0,21-1,78, en base a ndice Internacional de Funcin Erctil [IIEF-5] partitura, escala de
puntos 25.1, puntuaciones bajas significa la funcin erctil peor) en el anlisis de 3 ensayos con 318 pacientes, pero no hubo diferencias significativas
en 3, 6 o 24 meses
sin diferencias significativas en el riesgo de complicaciones postoperatorias o en los resultados postoperatorios en 3-12 meses, incluyendo sntomas de la
prstata, flujo urinario mximo, el volumen de orina residual posmiccional y calidad de vida
Referencia - PLoS One 2015 31 de marzo; 10 (3): e0121265
texto EBSCOhost completa de texto completo
enucleacin de la prstata asociado con una menor duracin de la cateterizacin y la estancia hospitalaria en comparacin con abrir la
prostatectoma transvesical en hombres mayores con HPB, y la mejora de los sntomas similares a 1 ao (nivel 2 [de nivel medio]
pruebas)
basado en 2 ensayos aleatorios sin cegamiento
140 hombres (edad media 70 aos) con la HPB y volumen prosttico> 80 ml aleatorio para enucleacin plasma bipolar de prstata vs. prostatectoma
transvesical abierto y seguidos durante 1 ao
al inicio del estudio a todos los hombres tenan caudal mximo <10 ml / segundo y International Prostate Symptom Score> 19
comparando enucleacin plasma bipolar de prstata vs. prostatectoma transvesical abierta
significara periodo cateterismo 1,5 das frente a 5,8 das (p <0,0001)
la estancia media de 2,1 das frente a 6,9 das (p <0,0001)
recateterizacin para la retencin urinaria aguda en el 1,4% frente a 8,6% (p = 0,059)
hematuria postoperatorio en 2,9% frente a 12,9% (p = 0,035; NNT 10)
media de hemoglobina disminuy en 1,7 g / dl vs. 3,1 g / dl (p <0,0001)
no hubo diferencia significativa en el tiempo medio de funcionamiento, los sntomas de la prstata, caudal mximo, postmiccional volumen
urinario residual, calidad de vida, sntomas irritativos, nivel de antgeno (PSA) prosttico especfico, o el volumen de la prstata postoperatoria
Referencia - BJU Int 2013 mayo; 111 (5): 793
83 hombres con HPB y volumen prosttico (edad 66 aos significan)> 80 ml aleatorizados para Plasmakinetic enucleacin prosttica transvesical vs.
prostatectoma abierta y sigui por 1 ao
6% no juicio completo y fueron excluidos del anlisis
comparando enucleacin Plasmakinetic de prstata vs. transvesical prostatectoma abierta
significar la prdida de sangre 10,2 g / L vs. 15.1 g / L (p <0,001)
duracin media de la irrigacin de la vejiga 2,4 das frente a 4,3 das (p <0,001)
duracin media del cateterismo 3,3 das frente a 6,2 das (p <0,001)
la estancia media de 5,4 das frente a 9,3 das (p <0,001)
tiempo de funcionamiento significa 111,2 minutos frente a 109,6 minutos (no significativo)
sin diferencias significativas en los sntomas de la prstata, la tasa mxima de flujo urinario, volumen residuo postmiccional, calidad de vida, o los
niveles de antgeno prosttico especfico
Referencia - Urologa 2013 Jul; 82 (1): 176
Enucleacin electrociruga Plasmakinetic asocia con una menor duracin de la cateterizacin y la estancia hospitalaria que la RTUP bipolar
para los hombres con HPB> 70 ml (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
basado en ensayo aleatorio sin cegamiento y con gran prdida para el seguimiento
80 hombres de edades comprendidas entre 50-70 aos, con gran volumen (70-200 ml) benigna prosttica hiperplasia fueron aleatorizados para
Plasmakinetic enucleacin electrociruga vs. RTUP bipolar
todos los pacientes haban demostrado urodinmicamente obstruccin, la tasa de flujo mximo (Qmax) <10 ml / segundo, IPSS> 19, antgeno prosttico
especfico <4 ng / mL y el fracaso de la terapia mdica
seguimiento mximo de 5 aos
comparando la enucleacin de electrociruga Plasmakinetic vs. RTUP bipolar
duracin media cateterismo 35,5 horas frente a 60,1 horas (p <0,001)
la estancia media postoperatoria 3 das frente a 4 (p <0,001)
significa resecado prstata peso 64,2 g vs 50,6 g (p = 0,03)
significar la prdida de sangre de 0,9 g / dl vs 1,7 (p <0,001)
diferencias significativas en el IPSS, Qmax, o el volumen de orina residual posmiccional hasta 24 meses
Enucleacin electrociruga Plasmakinetic asociado a mejorado significativamente IPSS, Qmax, y el volumen de orina residual posmiccional a los 4 aos y 5
aos
Referencia - J Urol 2013 Apr; 189 (4): 1427
enucleacin prosttica Plasmakinetic puede disminuir el tiempo operatorio y la prdida de sangre en comparacin con la reseccin de
prstata Plasmakinetic en hombres con HBP y obstruccin de la vejiga que tienen la prstata volumen> 60 ml (nivel 3 [carente directa]
pruebas)
basado en los resultados no clnicos de ensayo aleatorio con cegamiento poco claro
310 hombres con HBP y la vejiga obstruccin fueron aleatorizados para Plasmakinetic enucleacin prosttica frente a la reseccin de prstata Plasmakinetic
y seguidos durante 2 aos
62% tienen volumen prosttico 60 ml y 38% tienen prstata volumen> 60 ml al inicio del estudio
89,4% completado seguimiento
comparando la enucleacin prosttica Plasmakinetic vs. reseccin prosttica Plasmakinetic
significa el tiempo quirrgico en los hombres con el volumen prosttico 60 ml fue de 56,1 minutos frente a 41,3 minutos (p <0,001)
significa el tiempo quirrgico en los hombres con el volumen prosttico> 60 ml fue de 75,6 minutos frente a 88,7 minutos (p <0,001)
significar la prdida de sangre en los hombres con el volumen prosttico 60 ml fue de 93 ml vs. 86,6 ml (no significativo)
significar la prdida de sangre en los hombres con el volumen prosttico> 60 ml fue 167,6 ml vs. 225,7 ml (p <0,001)
tasa de incontinencia transitoria en los hombres con el volumen prosttico 60 ml fue de 16,7% frente a 6,5% (p = 0,031, NND 9)
tasa de incontinencia transitoria en los hombres con el volumen prosttico> 60 ml fue del 17,9% frente a 4,8% (p = 0,024, NND 7)
ninguno de los pacientes tenan sndrome de reseccin transuretral o transfusin de sangre requerida
no hay diferencias significativas entre los grupos en el peso del tejido resecado, la duracin de la cateterizacin, la duracin de la estancia hospitalaria,
Internacional Prstata Sntomas Puntuacin, calidad de vida, o flujo urinario mximo, independientemente del volumen prosttico basal
Referencia - Urologa 2014 Oct; 84 (4): 904
Terapias lser:
terapias con lser son alternativas apropiadas y eficaces de tratamiento a RTUP y la prostatectoma abierta en hombres con STUI moderados a severos y / o
aquellos que se preocupaban de manera significativa por estos sntomas (Opcin AUA) (1)
opciones incluyen
enucleacin con lser transuretral - HoLRP, HoLEP
despido lado transuretral de ablacin por lser - HOLAP
fotovaporizacin de la prstata - PVP

eleccin del enfoque depende de la presentacin del paciente, la anatoma, el nivel del cirujano de la formacin y la experiencia, y la discusin de los
riesgos y beneficios potenciales
tcnicas de lser pueden tener resultados clnicos comparables y la disminucin de complicaciones en comparacin con la RTUP (nivel 2 [de
basado en Cochrane revisin de los ensayos con limitaciones metodolgicas
revisin sistemtica de 20 ensayos aleatorios que compararon la tcnica lser versus RTUP con 1.898 hombres con HPB seguido por lo menos 6 meses
anlisis limitado por pequeas muestras de estudio y la heterogeneidad
comparando tcnica lser versus RTUP
gama de media mejora los sntomas urinarios agrupado 59% -68% frente a 63% -77%
gama de mejora media de pico flujo urinario 56% -119% frente a 96% -127%
tratamiento con lser asociada con
hospitalizaciones ms cortas y menores tasas de transfusiones y estenosis
ms operaciones de repeticin (RR 5,7, IC 95%: 2,2 a 14,6)
Se evaluaron varias terapias con lser, pero pruebas suficientes para determinar la tcnica preferida o comparacin de lser y otros tratamientos no RTUP
la terapia con lser sin contacto asociado con mayores tasas de disuria, infeccin urinaria y retencin urinaria
Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2004; (1): CD001987
la mayora de las tcnicas de lser parecen tan eficaz como la RTUP, pero la ablacin con lser visual de prstata asociados con la reduccin
de resolucin de los sntomas en comparacin con la RTUP en pacientes con HBP (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
revisin sistemtica de 43 ensayos aleatorios evaluacin de tcnicas mnimamente invasivas y cirugas estndar en 4.539 pacientes con HBP
todos los ensayos tuvieron al menos 1 limitacin incluida
cegamiento de los pacientes o los evaluadores de resultados
ningn anlisis por intencin de tratar
sin ocultamiento de la asignacin
ablacin por lser visual de prstata asociado con una reduccin significativa de los sntomas en la resolucin 5-17 meses versus RTUP en el anlisis de 9
ensayos con 1.027 pacientes
la comparacin de contactos de la ablacin con lser de prstata a otras tcnicas quirrgicas
contactos de la ablacin con lser de prstata asociado con una reduccin significativa de los sntomas en la resolucin de 5-8 meses frente a la RTUP
o vaporizacin transuretral de la prstata en el anlisis de 5 ensayos con 398 pacientes
no hubo diferencia significativa en los sntomas en 9-17 meses comparando el contacto ablacin con lser de prstata vs. RTUP o vaporizacin
transuretral de la prstata en el anlisis de 5 ensayos con 398 pacientes
no hay diferencias significativas en los sntomas de 5-17 meses que comparaban
coagulacin con lser intersticial de prstata vs. RTUP o incisin transuretral de la prstata en el anlisis de 5 ensayos con 425 pacientes
fotovaporizacin prosttica vs. RTUP o prostatectoma abierta en el anlisis de 3 ensayos con 320 pacientes
Holmium lser reseccin de prstata vs. RTUP en el anlisis de 1 ensayo con 120 pacientes
tulio lser reseccin de prstata vs. RTUP en el anlisis de los 2 ensayos con 200 pacientes
Holmium lser enucleacin de la prstata frente a RTU, prostatectoma abierta, la enucleacin Plasmakinetic de prstata, o la reseccin transuretral de
la prstata de vapor en el anlisis de 10 ensayos con 924 pacientes
Referencia - BJU Int 2012 Mar; 109 (5): 722
HoLEP puede tener la estancia hospitalaria ms corta que la RTUP, pero (eficacia comparativa claro pruebas de nivel 2 [de nivel medio])
basado en la revisin sistemtica con heterogeneidad
revisin sistemtica 4 ensayos aleatorios que compararon HoLEP vs. RTUP en 460 pacientes con sntomas de prstata obstruccin
nico mtodo de asignacin al azar se indique 1 ensayo
meta-anlisis realizado pero limitado por una heterogeneidad significativa para la mayora de los resultados
comparing HoLEP vs. TURP
duracin de la operacin 62.1-94.6 minutos vs. 33.1-73.8 minutos (p = 0,001)
tiempo de cateterizacin 17.7-31 horas vs 43.4-57.8 horas (p <0,001)
estancia hospitalaria 27.6-59 das vs 48.3-85.5 das (p = 0,001)
la sangre (hemoglobina) Prdida de 1,3 a 1,32 mg / dl vs 1,29 a 1,8 mg / dl (p = 0,022)
HoLEP asocia con menor caudal pico urinaria que RTUP a los 6 meses (p = 0,088) y 12 meses (p = 0,067), pero el resultado limitado por una
heterogeneidad significativa
diferencias en las puntuaciones de los sntomas parecan similares, pero el meta-anlisis de las puntuaciones de sntomas no reportados
calidad de vida evaluada en slo 2 ensayos, resultados similares en 1 ensayo, RTU podra haber sido ms eficaz en 1 ensayo
Referencia - Br J Surg 2007 Oct; 94 (10): 1 mil doscientos un
texto EBSCOhost completa
HoLEP y RTUP asociado con los sntomas y la calidad de vida similares a los 7 aos (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
basada en el estudio de seguimiento de pequeo ensayo aleatorizado
61 hombres con HPB acompaados por obstruccin de la salida de la vejiga (volumen prosttico 40-200 ml) asignados al azar a HoLEP vs. RTUP y
seguidos hasta 24 meses
juicio original incluido en la revisin sistemtica anterior
51% seguido de media 7,6 aos (edad media de 80 aos en el seguimiento)
sin diferencias significativas en los sntomas, calidad de vida, la incontinencia, o flujo urinario mximo
reoperacin en 0% con HoLEP vs. 18% con la RTUP (valor de p no se informa)
PVP asocia con menor duracin de la estancia hospitalaria y la mejora de los sntomas similares a 1 ao en comparacin con la RTUP (nivel
2 [de nivel medio] pruebas)
basado en ensayo aleatorio con una alta prdida para el seguimiento
120 hombres> 50 aos de edad con HBP sintomtica fueron aleatorizados para PVP vs. RTUP y haban repetido evaluaciones urolgicas a travs de 12
meses
71,4% de seguimiento
comparar PVP vs. RTUP a los 12 meses
longitud media de la estancia hospitalaria de 1,09 das frente a 3,6 das (p <0,001)
duracin de la cateterizacin significa 13 horas frente a 44,7 horas (p <0,001)
ninguna diferencia significativa en
significara aumentar de flujo urinario mximo (ambos grupos mejoraron significativamente desde el inicio)
significa mejora en el IPSS, las puntuaciones de calidad de vida, y molestarse puntuaciones
la funcin sexual
aumento de la tasa de complicaciones reportadas para grupo RTUP (incluyendo la tasa de retencin de cogulos) (sin valor de p informado)
GreenLight XPS PVP y RTU pueden ser igualmente eficaces en 1 ao para el tratamiento de los sntomas del tracto urinario inferior
nonneurogenic debido al agrandamiento de la prstata (nivel 2 pruebas [de nivel medio])

281 hombres con sntomas no neurgena del tracto urinario inferior, debido a la ampliacin de prstata fueron aleatorizados para GreenLight XPS PVP vs.
RTUP y seguidos durante 1 ao
91% completaron el seguimiento, <96% incluido en los anlisis
ensayo diseados para probar la no inferioridad de GreenLight XPS PVP, pero los anlisis estadsticos convencionales realizan despus de no inferioridad se
reuni
comparando GreenLight XPS PVP vs. RTUP en 1 ao
sin complicaciones tasa de 84,6% frente a 80,5% (no significativo)
reintervencin quirrgica en el 11,8% frente a 15% (sin valor de p inform)
prdidas de orina auto-reportada en 2.9% frente a 3% (sin valor de p inform)
los eventos adversos relacionados con el tratamiento en 54,4% frente a 48,1% (no significativo)
no hay diferencias significativas entre los grupos en los sntomas de la prstata, la tasa mxima de flujo urinario, el volumen residual postmiccional, los
niveles de PSA, volumen prosttico, o de calidad relacionada con la salud de la vida
ambas intervenciones asociadas con mejores resultados desde el inicio
Referencia - juicio GOLIAT (J Urol 2015 Feb; 193 (2): 570)
GreenLight XPS PVP y la ablacin con lser de holmio pueden ser similares para mejorar los sntomas de la prstata en pacientes con
sntomas del tracto urinario inferior, debido a la HBP (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
basado en ensayo aleatorio con cegamiento poco claro
108 hombres con sntomas del tracto urinario inferior, debido a la HBP fueron aleatorizados para GreenLight XPS fotovaporizacin de la prstata (PVP) vs.
ablacin con lser de holmio y seguidos durante 1 ao
sntomas de prstata evaluadas en International Prostate Symptom Score (I-PSS) (rango 0-35, con las puntuaciones ms altas indican sntomas peores)
ensayo diseado para probar la no inferioridad de GreenLight XPS PVP para mejorar los sntomas de la prstata, pero el anlisis estadstico convencional
realiza despus de no inferioridad se reuni
95% complet el seguimiento y se incluyeron en los anlisis
comparando GreenLight XPS PVP contra la ablacin con lser de holmio en 1 ao
significa la puntuacin de I-PSS 4 vs. 5 (estimada a partir de la figura) (no significativo)
significa flujo urinario mximo 18,5 ml / segundo vs. 31,1 ml / segundo (p = 0,01)
reintervencin en 5,7% vs. 4% (no significativo)
duracin media de la estancia hospitalaria de 1,5 das frente a 1,1 das (p = 0,055)
no hay diferencias significativas entre los grupos en el volumen residual postmiccional, perioperatoria y complicaciones tardas, o la calidad de vida
La ablacin con lser de holmio PVP y asociado con una mejora similar de los sntomas en pacientes con prstatas pequeas y medianas
(nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
109 pacientes con HBP obstructiva y la prstata <60 cc fueron aleatorizados para PVP contra la ablacin con lser de holmio
ambos tratamientos asociados con mejoras significativas desde la lnea de base
diferencias significativas en 1, 2 o 3 aos que comparan PVP contra la ablacin con lser de holmio
sntomas de la prstata
la calidad de vida de partitura
flujo urinario mximo
postvoid residual volume
tasa global de retratamiento
eventos adversos
Referencia - J Urol 2010 Nov; 184 (5): 2023
HoLEP asociado con una menor tasa de sangrado intraoperatorio y el aumento de caudal mximo en comparacin con PVP en pacientes con
adenoma de prstata grande (nivel 3 [carente directa] pruebas)
basado en los resultados no clnicos de ensayo aleatorio con cegamiento poco claro de los evaluadores de resultados
80 pacientes con gran adenoma de prstata (> 60 ml) asignados al azar a la ciruga con lser de holmio enucleacin (HoLEP) vs. GreenLight PVP de alto
rendimiento y un seguimiento durante 1 ao
conversin intraoperatoria a otra ciruga debido a la hemorragia en 0% con HoLEP vs. 21,6% con PVP (p <0,001; NNT 5)
HoLEP asociado con un aumento de la orina mxima velocidad de flujo y la disminucin de orina residual postmiccional (p = 0,02 para cada uno)
sin diferencias significativas en los sntomas de la prstata, la calidad de vida, la funcin erctil, tiempo de funcionamiento, o la retirada del catter tiempo
tulio lser reseccin de prstata asociado con una reduccin de tiempo y complicaciones recuperacin, pero las puntuaciones de sntomas de
prstata en comparacin con similares bipolar prostatectoma transuretral Plasmakinetic en pacientes con HBP (nivel 2 pruebas [de nivel
medio])
100 pacientes (edad media 75 aos) con la HPB aleatorio para tulio lser reseccin de prstata bipolar vs prostatectoma transuretral Plasmakinetic y
seguidos durante 3 meses
comparando tulio lser reseccin bipolar vs. prostatectoma transuretral Plasmakinetic
el tiempo medio de cateterismo 1,8 das frente a 3,2 das (p <0,05)
la estancia media postoperatoria de 3,3 das frente a 4,1 das (p <0,05)
el tiempo medio de funcionamiento de 61,2 minutos frente a 30,1 minutos (p <0,05)
urethrostenosis a 1 mes en el 0% vs. 8% (p <0,05; NNT 13)
irrigacin vesical postoperatoria en 6% frente a 100% (p <0,05; NNT 1)
diferencias significativas en las puntuaciones de sntomas de prstata, calidad de vida, flujo urinario mximo, o el volumen de orina residual posmiccional a
los 3 meses
PVP puede tener mejora de los sntomas similares a los 2 aos en comparacin con la RTUP en hombres con HBP sintomtica (nivel 2 [de
20 hombres con HBP sintomtica-intermedio a grave aleatorizados para PVP vs. RTUP y seguidos durante 2 aos
no hay diferencias significativas entre los grupos en el IPSS y parmetros urodinmicos (ambos grupos tuvieron mejora)
incontinencia urinaria con resolucin espontnea en el 50% con PVP
Referencia - BJU Int 2012 Oct; 110 (8): 1184
La incisin transuretral de la prstata (TUIP):

procedimiento endoscpico ambulatorio limita al tratamiento de prstatas pequeas ( 30 g resecado peso)
(1)
1-2 cortes en la prstata hasta la cpsula de la prstata, lo que reduce la constriccin uretral (1)
alternativa de tratamiento apropiado y efectivo en hombres con STUI de moderados a severos y / o que estn molestado significativamente por estos sntomas
al tamao de la prstata <30 ml; eleccin del enfoque basado en la presentacin, la anatoma, la experiencia y la discusin de los riesgos y beneficios
potenciales (del cirujano del paciente Opcin AUA) (1)

secundarias (1)
ITUP y RTUP pueden tener resultados a corto plazo similares a los pacientes con sospecha de obstruccin prosttica benigna que tienen una
parte relativamente pequea de la prstata (nivel 2 pruebas [de nivel medio])
basado en la revisin sistemtica de los estudios en su mayora de baja calidad
revisin sistemtica de 9 ensayos aleatorios que compararon transuretral prosttica reseccin transuretral versus prosttica incisin en 691 pacientes con
obstruccin de la salida de la vejiga
alta prdida para el seguimiento de la evaluacin estudios limitados 'a los datos de hasta 12 meses despus de la ciruga
comparing TUIP vs. TURP
diferencia de medias ponderada (DMP) para la tasa mxima de flujo de orina -4.133 (IC del 95% -6--2,3, p <0,0001) en el anlisis de 4 ensayos con
236 pacientes
Armas de destruccin masiva para el cambio en la puntuacin de los sntomas de 0,2 (95% IC -0,8 a 1,1, no significativo) en el anlisis de 4 ensayos
con 243 pacientes
Referencia - J Urol 2001 mayo; 165 (5): 1526
Electrovaporizacin transuretral de la prstata (TUVP):
alternativa de tratamiento apropiado y efectivo en hombres con STUI de moderados a severos y / o que estn molestado significativamente por estos sntomas;
eleccin del enfoque basado en la presentacin, la anatoma, la experiencia y la discusin de los riesgos y beneficios potenciales (del cirujano del paciente
Opcin AUA) (1)
basado en la adaptacin del electrodo de bola rodante (colocado en resectoscopio) (1)
eficacia similar a corto plazo como la RTUP con menor riesgo de complicacin perioperatoria del sndrome de reseccin transuretral de la RTUP monopolar, pero
las tasas ms altas de (1)
sntomas miccionales irritativos postoperatorias
disuria
retencin urinaria
cateterismo secundaria no planificado
reoperacin
vaporizacin de plasma bipolar (BPVP) puede ser ms eficaz que la reseccin transuretral monopolar de la prstata (RTUP) o RTUP bipolar
en el tratamiento de los sntomas de BPH (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
510 pacientes (edad media 67 aos) con HBP y sntomas del tracto urinario inferior (STUI) asignados al azar a BPVP vs monopolar vs RTUP RTUP bipolar
resultados perioperatorios que comparan electrovaporizacin transuretral de la prstata (TUVP) vs. bipolar RTUP monopolar vs RTUP
momento del procedimiento de 39,7 minutos frente a 52,1 minutos frente a 55,6 minutos (p = 0,0001)
tiempo catter 23,5 horas frente a 46,3 horas frente a 72,8 horas (p = 0,0001)
estancia hospitalaria de 1,9 das frente a 3,1 das frente a 4,2 das (p = 0,0001)
Los resultados de 18 meses que comparan TUVP vs bipolar RTUP monopolar vs RTUP
mxima tasa de flujo urinario 23,7 ml / segundo vs. 20,6 ml / segundo vs. 20,2 ml / segundo (p = 0,0001)
International Prostate Symptom Severidad (IPSS) anotar 5 vs. 7,9 vs 8,3 (p = 0,0001
diferencias significativas en la calidad de vida, el volumen de orina residual posmiccional, o antgeno prosttico especfico (PSA)
Referencia - Urologa 2011 Oct; 78 (4): 930, editorial se pueden encontrar en Urologa 2011 Oct; 78 (4): 935
reseccin transuretral de la vaporizacin de plasma salina de prstata asociado con menor estancia hospitalaria y menos complicaciones que
la reseccin transuretral de la prstata en los hombres con hiperplasia prosttica benigna (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
155 hombres de entre 53-81 aos con benigna prosttica ampliacin secundaria a benigna prosttica hiperplasia asignados al azar a la reseccin
transuretral de la vaporizacin de plasma salina de prstata (TURis-PVP) vs. reseccin transuretral de la prstata (RTUP)
todos los pacientes tenan flujo urinario mximo <10 ml / segundo, la puntuacin de sntomas de prstata internacional (IPSS)> Volumen 19, y de prstata
30-80 ml
todos los procedimientos tuvieron xito
comparing TURis-PVP vs. TURP
duracin media de operacin 35.1 minutos vs 50,4 minutos (p = 0,002)
significara periodo cateterismo 23,8 horas frente a 71,2 horas (p = 0,002)
la estancia media de 47,6 horas frente a 93,1 horas (p = 0,018)
significa IPSS a los 6 meses 5 vs 9,1 (p = 0,02)
significa flujo urinario mximo a los 6 meses 21,8 ml / segundo vs. 19,3 ml / segundo (p = 0,018)
Turpis-PVP asociado con tasas significativamente ms bajas de la hematuria, transfusiones de sangre, y la retencin de cogulos
Referencia - BJU Int 2010 diciembre; 106 (11): 1695
vaporizacin de plasma transuretral de la prstata (TUVis) inform reducir IPSS y molestar a las puntuaciones en un 57% -59% a los 3
meses (nivel 3 [carente directa] pruebas)
basado en series de casos
106 pacientes (edad media de 72,3 aos) con benigna prosttica hiperplasia tuvieron TUVis y fueron seguidos durante 3 meses
3 complicaciones mayores ocurrieron incluyendo 2 casos de fstula urinaria y 1 de la coagulacin parcial de la vejiga
resultados RTUP a largo plazo podran ser similares a ponerse en contacto con la prostatectoma lser y electrovaporizacin transuretral
para reducir los sntomas de BPH (nivel 2 pruebas [de nivel medio])
basado en 10 aos de seguimiento del estudio aleatorizado con gran prdida para el seguimiento
66 pacientes con sntomas del tracto urinario inferior, debido a la HBP fueron aleatorizados para RTUP vs. prostatectoma lser vs. electrovaporizacin
56% de prdidas durante el seguimiento del juicio original
a las 10 aos de seguimiento
todo mantenido mejora los sntomas de la prstata y la calidad de vida de las puntuaciones pretratamiento
no hubo diferencia significativa en la tasa mxima de flujo urinario, niveles de antgeno prosttico especfico y el volumen de la prstata
mejora duradera mnima en flujo urinario mximo en RTUP (no significativo)
Referencia - BJU Int 2010 septiembre; 106 (6): 822
Prostatectoma:
prostatectoma abierta
(1)
extirpacin quirrgica (enucleacin) de la parte interna de la prstata mediante una incisin suprapbica o retropbica en el bajo abdomen
por lo general se realiza en pacientes con volmenes prostticos> 80-100 ml (o concomitantes piedras)
prostatectoma abierta es una alternativa de tratamiento adecuado y eficaz para los hombres con STUI de moderados a severos y / o que estn molestado
significativamente por estos sntomas (Opcin AUA)
eleccin del enfoque basado en la presentacin, la anatoma, la experiencia del cirujano del paciente y la discusin de los riesgos y beneficios
potenciales
procedimientos abiertos por lo general asociados con la estancia hospitalaria ms larga y ms prdida de sangre
puede ser necesaria para los hombres con glndulas muy agrandados de la prstata, divertculos vesicales, o piedras
laparoscpica y robtica prostatectoma investigacin considerada con los datos publicados suficientes para basar una recomendacin de tratamiento (Opcin
AUA) (1)
prostatectoma transvesical asociado con una mejora de los sntomas en comparacin con los resultados de la reseccin transuretral de la
prstata (RTUP) en hombres con cncer de prstata volumen> 80 ml (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
80 pacientes con obstruccin urodinmica y volumen prosttico> 80 ml aleatorizados para transvesical prostatectoma vs. RTUP
86% complet 12 meses de seguimiento y se analizaron
comparando prostatectoma vs. RTUP a los 12 meses
puntuacin de los sntomas de prstata 2,8 vs 8,1 (p <0,001)
caudal mximo se increment en 11.49 ml (230%) frente a 6,33 ml (102%) (p = 0,001)
volumen residual posmiccional disminuido en 71,2 ml (88,6%) frente a 65,4 ml (70,5%) (p = 0,001)
2 pacientes desarrollaron estenosis uretrales que requieren intervencin despus de la RTUP
Referencia - Urologa 2010 Oct; 76 (4): 958
Tromboprofilaxis para procedimientos urolgicos:
dependiendo del nivel de riesgo del paciente de tromboembolismo, las terapias que se pueden utilizar solos o en combinacin como opciones para la
prevencin de la trombosis venosa profunda (TVP) incluyen
mecnico (no farmacolgico)
deambulacin precoz
medias de compresin graduada (GCS)
compresin neumtica intermitente (IPC)
agentes farmacolgicos
dosis bajas de heparina no fraccionada (HNF)
heparina de bajo peso molecular (HBPM)
para la ciruga transuretral
deambulacin precoz recomendadas
para los pacientes con mayor riesgo de TVP sometidos a reseccin transuretral de la prstata (RTUP), lo siguiente puede ser indicada
GCS
IPC
HNFDB postoperatoria o HBPM
para laparoscpica y / o procedimientos laparoscpicos urolgicos asistidos por robot
falta de grandes ensayos controlados aleatorios que aborden este tema
mayor riesgo de hemorragia retroperitoneal en el momento de los procedimientos laparoscpicos urolgicos
recomendaciones
Dispositivos IPC en el momento del procedimiento laparoscpico
grupos de alto riesgo que pueden requerir el uso de HNF y HBPM pueden ser identificados
para la ciruga urolgica abierta
IPC
en muchos pacientes sometidos a procedimientos urolgicos abiertos, los regmenes ms agresivos que combinan el uso de IPC con la profilaxis
farmacolgicos pueden ser considerados
Referencia - mejor declaracin americana poltica prctica Urological Association (AUA) Educacin e Investigacin para la prevencin de la trombosis venosa
profunda en pacientes sometidos a ciruga urolgica (J Urol 2009 Mar; 181 (3): 1170 PDF)
Prosttica ascensor uretral:
UroLift sistema de implante permanente aprobado por la FDA para aliviar bajo o bloqueado el flujo de orina en hombres 50 aos de edad con agrandamiento
de la prstata (FDA Comunicado de Prensa 13 de septiembre 2013)
elevacin de la uretra prosttica mejora los sntomas del tracto urinario inferior en los hombres con prostatichypertrophy benigna sin
aumentar el riesgo de la disfuncin erctil (evidencia de nivel 1 [probablemente fiable])
206 hombres 50 aos de edad con benigna prostatichypertrophy (volumen prosttico 30-80 ml), sntomas del tracto urinario inferior (American
Urological Association ndice Sntoma [AUASI] puntuacin 13), y ningn tratamiento quirrgico previo para la HPB fueron asignados al azar a 1 de 2
intervenciones
prosttica ascensor uretral que consiste en pequeos implantes permanentes colocado dentro de la prstata se retraiga invadir lbulos laterales y
abierta de prstata uretra
ascensor simulacro consiste en la cistoscopia rgida con sonidos que imitan prosttica despliegue del dispositivo de elevacin de la uretra
significa AUASI al inicio del estudio en 22,2 prosttica ascensor uretral y 24,4 en el grupo de tratamiento simulado
significar reduccin de AUASI a los 3 meses fue 11,1 con prosttica ascensor uretral vs. 5,9 con tratamiento simulado (p = 0,003)
prosttica ascensor uretral asociada con una mejor tasa de flujo urinario mximo y calidad de vida (p 0,005 para cada uno)
no se produjeron casos de novo eyaculacin o disfuncin erctil
mejora del valor inicial en AUASI se mantuvo a los 12 meses en prosttica grupo ascensor uretral (reduccin de 10,8, p <0,0001 frente a la lnea de base
media)
Referencia - J Urol 2013 diciembre; 190 (6): 2161
mejora constante de los sntomas urinarios de la lnea de base en una serie de casos de 53 pacientes del ensayo aleatorio por encima de quien recibi
procedimiento simulado pero cruz para abrir etiqueta prosttica ascensor uretral despus de 3 meses y fueron seguidos a 1 ao (BJU Int 2014 Apr; 113
(4) : 615
EBSCOhost texto completo), editorial puede encontrarse en BJU Int 2014 Apr; 113 (4): 518
prosttica ascensor uretral inform a mejorar los sntomas y la funcin urinaria y preservar la funcin sexual en la revisin sistemtica de los datos no
comparativos de ensayo aleatorio por encima y 5 estudios observacionales (Eur Urol 2015 Apr; 67 (4): 704)
elevacin de la uretra prosttica puede preservar la funcin eyaculatoria, pero puede no ser tan eficaz para el tracto urinario inferior alivio
de los sntomas en comparacin con la RTUP en hombres con HPB (nivel 2 pruebas [de nivel medio])
91 hombres 50 aos de edad con sntomas del tracto urinario inferior (STUI) secundarias a la HBP fueron aleatorizados para prosttica ascensor uretral
vs. RTUP y seguidos durante 12 meses
ensayo diseado para probar la no inferioridad de prstata ascensor uretral, pero el anlisis estadstico convencional realiza despus de no inferioridad se
reuni
88% recibi tratamiento y se incluyeron en los anlisis
comparando prosttica ascensor uretral vs. RTUP
preservacin de la funcin eyaculatoria en el 100% frente al 61% (p <0,0001; NNT 3)
alivio STUI adecuada (definida como una reduccin 30% en el IPSS) en el vs. 73% 91% (p = 0,05)
preservacin de la funcin erctil en 97% vs. 94% (no significativo)
preservacin la continencia en 85% vs. 75% (no significativo)
alta calidad de la recuperacin (definida como puntuacin 70 en 100 puntos escala analgica visual) a 1 mes en el 82% frente al 53% (p <0,01;
NNT 4)
reintervencin en 7% vs. 14% (no significativo)
ausencia de eventos adversos grado 2 en 93% vs. 79% (p = 0,1)
Referencia - juicio BPH6 (Eur Urol 2015 Oct; 68 (4): 643)
Terapias mnimamente invasivas:
Clases, y la eficacia de las terapias mnimamente invasivas:
Asociacin Americana de Urologa (AUA) considera (1)
La ablacin transuretral con aguja (TUNA) es una alternativa de tratamiento adecuado y eficaz para molestos STUI moderada o grave secundaria a BPH
(Opcin AUA)
transuretral termoterapia con microondas (TTUM) eficaz para aliviar parcialmente STUI debido a la HBP y puede ser considerado en los hombres con
sntomas moderados o severos (Opcin AUA)
si ofrece la ciruga para la gestin de los STUI miccionales presuntos debido a benigna prosttica ampliacin, Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia
Clnica recomienda CONTRA ofrece tratamientos mnimamente invasivos (como alternativa a los procedimientos quirrgicos), incluyendo (2)
La ablacin transuretral con aguja (TUNA)
Termoterapia transuretral con microondas (TTUM)
ultrasonido enfocado de alta intensivos (HIFU) (en fase de investigacin en los Estados Unidos)
ablacin por etanol transuretral de la prstata (PETE)
coagulacin con lser
evidencia limitada para determinar qu intervencin mnimamente invasiva es ms eficaz, pero todo parece menos eficaz que la reseccin
transuretral de la prstata (RTUP) (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
revisin sistemtica de 22 ensayos aleatorios que compararon las intervenciones mnimamente invasivas utilizando dispositivos de calefaccin de energa
frente a la RTUP en 2.434 pacientes con agrandamiento de la prstata benigna
limitaciones metodolgicas incluyeron
por intencin de tratar el anlisis reportado en slo 8 ensayos (de los cuales 7 no incluy el nmero total de participantes en cada brazo en los
seguimientos)
en su mayora pequeos tamaos de muestra
intervenciones mnimamente invasivas
menos eficaz que la RTUP en las puntuaciones de sntomas, aumento de la tasa de flujo de la orina, y las tasas de reintervencin (limitado por
amplios intervalos de confianza y la heterogeneidad significativa)
asociado con menos efectos adversos
Referencia - BMJ 2008 09 de octubre; 337: a1662 de texto completo
hallazgos similares en el anlisis de costo-efectividad posterior (BMJ dos mil nueve 16 de abril; 338: b1288 de texto completo)
Ablacin transuretral con aguja (TUNA):
ATN apropiada y eficaz alternativa de tratamiento para los molestos secundaria a BPH (STUI moderada o grave Opcin AUA)
siga las recomendaciones de seguridad publicados por la FDA (AUA Estndar) (1)
(1)
ATN parece menos eficaz que la RTUP, pero con menor tasa de complicaciones (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
basado en la revisin sistemtica de la mayora de estudios de baja calidad
Slo 9/35 (26%) estudios tuvieron anlisis comparativos
ATN asociado con
mayor tasa de tratamiento secundario (odds ratio [OR] 7,44; IC del 95%: 2,47 a 22,43)
menor tasa de complicaciones (odds ratio [OR] 0,14; IC 95% 0,05-0,14)
menor estancia hospitalaria (diferencia de medias ponderada [DMP] -1.9 das, IC del 95% -2.75 a -1.05 das das)
Referencia - BMC Urol 2006 21 de junio; 6: 14 de texto completo
Termoterapia transuretral con microondas (TTUM):
TTUM eficaz para aliviar parcialmente STUI debido a la HBP y puede ser considerado en los hombres con sntomas moderados o severos (Opcin AUA)
FDA aprob dispositivos incluyen Prostatron, Targis, CoreTherm y TherMatrx (1)
(1)
siga las recomendaciones de seguridad publicados por la FDA (AUA Estndar) (1)
TTUM puede ser ms eficaz que la terazosina pero menos eficaz que la RTUP para el alivio de los sntomas y mejora el flujo urinario (nivel 2
[de nivel medio] pruebas)
basado en Cochrane revisin de los ensayos sin cegamiento
revisin sistemtica de 15 ensayos aleatorios evaluar TTUM en 1.585 hombres con HBP sintomtica
ensayos duraron 3-60 meses
ninguno de los ensayos que compararon la TTUM versus RTUP cegado pacientes o proveedores, no est claro si fueron cegados los evaluadores de
resultados
la comparacin de TTUM con el tratamiento simulado termoterapia, TTUM asocia con
International Prostate Symptom Scale (IPSS) menor puntuacin (diferencia de medias ponderada [DMP] -5,15; IC del 95%: -6,04 a -4,26) en el
anlisis de 4 ensayos con 482 hombres
aumento del flujo urinario mximo (DMP 2,01 ml / segundo; IC del 95%: 0,85 a 3,16 ml / segundo) en el anlisis de 6 ensayos con 643 hombres
la comparacin de TTUM con RTUP, la TTUM asociado con
puntuacin ms alta IPSS no significativa (DMP 1; IC del 95%: -0,03 a 2,03) en el anlisis de 4 ensayos con 306 hombres
disminucin del flujo urinario mximo (DMP -5,08 ml / segundo; IC del 95%: -6,28 a -3,88 ml / segundo) en el anlisis de 5 ensayos con 338 hombres
disminucin de los riesgos para la eyaculacin retrgrada, el tratamiento de las estenosis, transfusiones de sangre, y el sndrome de la reseccin
transuretral
aumento de los riesgos para la disuria y retencin urinaria
TTUM redujo significativamente los sntomas y mejorar el flujo urinario mximo vs. terazosina en 1 ensayo con 103 hombres
no hay ensayos evaluaron los efectos de la duracin de los sntomas, caractersticas de los pacientes, los niveles de antgeno prosttico especfico, o el
volumen prosttico en la respuesta al tratamiento
Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2012 12 de septiembre; (9): CD004135
La colocacin de stents como tratamiento primario:
stents intraprostticas en lugar de la ciruga pueden ser ofrecidos a los pacientes que no son candidatos para la ciruga o que estn en alto riesgo anestsico
(Curr Opin Urol 2003 Ene; 13 (1): 51)
Stents uretrales UroLume reportados para permitir la miccin en pacientes de alto riesgo que no son elegibles para la ciruga, pero 1 de cada
6 stents fallan dentro de 1 ao de colocacin (nivel 3 [carente directa] pruebas)
basado en la revisin sistemtica de series de casos
revisin sistemtica de la serie de 17 casos evaluar UroLume colocacin de stent en 990 pacientes con HBP
14 estudios incluyeron slo los hombres que eran en su mayora o exclusivamente con alto riesgo quirrgico
93% (921/990) de los pacientes anulada espontneamente despus de la colocacin del stent
84% (148/176) de los pacientes con catteres dependiente anulada de forma espontnea despus de la colocacin de stent
104 stents fracasaron en 666 pacientes con una media de seguimiento 12 meses
dolor o sntomas irritativos perineales afectados mayora de los pacientes y se resuelven espontneamente en la mayora de los pacientes
68 pacientes tuvieron infecciones del tracto urinario y 3 tenido epididimoorquitis durante el seguimiento
durabilidad del stent ms all de 1 ao no estaba disponible para evaluacin
Referencia - J Urol 2007 mayo; 177 (5): 1.619
UroLume stent uretral inform a ser eficaz a largo plazo en aproximadamente el 50% de los pacientes con sntomas del tracto urinario
inferior moderada o grave (nivel 3 [carente directa] pruebas)
62 pacientes con HBP y sntomas urinarios bajos moderados o graves de las vas a la espera de la RTUP electiva tenan UroLume colocacin de un stent
por 1 cirujano y fueron seguidos anualmente por hasta 12 aos
Se retiraron 29 stents (47%)
18 en los primeros 2 aos
7 a los 3-5 aos
4 a los 9-10 aos
razones para el retiro stent incluidos
intratable urgencia
sntomas persistentes o progresivas obstruccin de la salida de la vejiga
migracin del stent
prstata demasiado grande
mala posicin
hematuria
11 pacientes (18%) completaron los 12 aos de seguimiento con stent en su lugar
Referencia - BJU Int 2004 diciembre; 94 (9): 1271
Texto completo EBSCOhost, el comentario se puede encontrar en J Urol 2005 Oct; 174 (4 Pt 1):
1354
la mayora de los pacientes parecen tolerar el uso a largo plazo de los stents UroLume con aproximadamente 1 de cada 7 necesidad de la
eliminacin de ms de 7 aos (nivel 2 pruebas [de nivel medio])
465 pacientes que participaron en el Grupo de Estudios de Amrica del Norte que recibieron UroLume colocacin de stent fueron seguidos durante 7 aos
69 (14,8%) de eliminacin requerida de 73 stents (15,6% de los stents)
stents se eliminaron a
23% de los pacientes con obstruccin de la salida de la vejiga debido a la HBP
5% de los pacientes con estenosis de uretra bulbar
22% de los pacientes con disinergia detrusor-tenido esfnter
43.8% de explantations se realizaron durante el ao 1
38.4% de explantations eran debido a la migracin y / o colocacin inapropiada
inflamacin focal con la respuesta del tejido hiperplsico era stent hallazgo tejido sitio ms comn
no hay cambios malignos-stent especfica vistos
Referencia - J Urol 2003 Apr; 169 (4): 1398
mayora de los pacientes con HBP que no son elegibles para la ciruga parece ser intolerantes con el uso a largo plazo de los stents Spanner
temporales (nivel 3 [carente directa] pruebas)
43 pacientes con enfermedad prosttica benigna o maligna y obstruccin de la salida de la vejiga que eran aptos para la ciruga tenan llave temporal
prosttica stent colocado, retirados y reemplazados cada 3 meses si se tolera
63% de los pacientes presentaron retencin urinaria inmediata o retardada o extraccin electiva debido a sntomas insoportables
37% de los pacientes tuvieron resultados satisfactorios, ya sea con stent restante in situ despus de media 5 cambios o stent gratis despus de un juicio
de evacuacin exitosa
Referencia - J Endourol 2007 septiembre; 21 (9): 1093
revisin de stents Spanner se puede encontrar en los dispositivos Med (Auckl) 2011; 4: 27 de texto completo
Colocacin de stent despus de la terapia mnimamente invasiva:
Adems de biodegradable, autoexpandible, stent de caracol a la coagulacin con lser intersticial de la prstata puede permitir la miccin
antes en pacientes con HBP de coagulacin intersticial de prstata solo (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
basado en 1 pequeo ensayo aleatorio y 1 serie de casos
35 hombres con HPB randomizados a la coagulacin con lser intersticial de prstata (ILCP) con stent (21 hombres) vs. ILCP sola (14 hombres)
miccional postoperatorio se inici a media 1,5 das en ILCP ms grupos de stent vs. significara 6,1 das en ILCP grupo solo (p <0,05)
no hubo diferencias significativas entre los grupos en las puntuaciones de sntomas a los 6 meses o en las tasas de flujo urinario pico medias
en el momento de degradacin (3-4 semanas) a aproximadamente 50% de los pacientes inform de la fuerza disminuida de corriente de flujo urinario
Referencia - Scand J Urol Nephrol 2000 Aug; 34 (4): 262
serie de casos de 50 hombres con sntomas del tracto urinario inferior y BPH tena ILCP y auto-expandible, auto-armado, colocacin de stent espiral
47 pacientes (94%) fueron capaces de anular el primer da del postoperatorio
stent se degrad completamente en 47 pacientes (94%) a los 6 meses
complicaciones incluido
sntomas irritativos tales como disuria, aumento de la frecuencia, nocturia y durante las primeras 2-3 semanas en 24 pacientes y hematuria
macroscpica intermitente en 10 pacientes
miccin dolorosa del fragmento de stent en 3 pacientes
infeccin urinaria asintomtica en 5 pacientes
alteracin transitoria de la miccin en el momento de la degradacin del stent despus de 2 meses en 1 paciente (probablemente causada por
fragmentos de stent)
Ningn paciente inform disminuyen el flujo urinario en 3-4 semanas
Referencia - J Endourol 2002 Jun; 16 (5): 311
colocacin de stent Spanner temporal despus de la termoterapia transuretral con microondas puede mejorar la miccin y reducir los
sntomas irritativos (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
186 pacientes con HPB fueron aleatorizados para termoterapia transuretral con microondas (TTUM) ms Spanner colocacin de stent vs. TTUM solos
TTUM ms Spanner grupo de stent ha mejorado significativamente la miccin y irritativos sntomas Internacional prstata puntajes en 1, 2 y 5 semanas
despus de la ciruga en comparacin con el grupo que slo TTUM
Referencia - Urologa 2008 de mayo; 71 (5): 873
resultados tambin indican en J Urol 2007 Mar; 177 (3): 1040
La dilatacin con baln:
dilatacin con baln informado que no sea eficaz para la mayora de los pacientes con HBP (nivel 3 [carente directa] pruebas)
basado en una serie de casos de 27 hombres seguidos durante 1 ao

Referencia - J Endourol 1995 Jun; 9 (3): 283
Intraprosttica inyeccin botulnica:
Instituto Nacional para la Salud y Atencin de Excelencia (NICE), slo recomienda considerar la inyeccin botulnica intraprosttica como parte del ensayo
aleatorio (2)
inyeccin intraprosttica onabotulinumtoxinA no parece mejorar los sntomas en hombres con HPB (nivel 2 pruebas [de nivel medio])
basado en 3 ensayos aleatorios con limitaciones en la precisin estadstica de las estimaciones del efecto
ensayo aleatorio con intervalos de confianza incluyendo diferencias potencialmente clnicamente relevantes
315 hombres 45 aos de edad con sntomas del tracto urinario inferior sugerentes de HBP fueron aleatorizados para intraprosttica
onabotulinumtoxinA 200 unidades en 4 sitios de inyeccin frente a placebo y seguidos durante 24 semanas
todos los hombres tenan International Prostate Symptom Score (IPSS) 14, la tasa de flujo urinario mximo 4-15 ml / segundo, y el volumen
total de la prstata 30-80 ml
todos los hombres tenan tratamiento previo con medicamentos orales BPH, el 21% estaban en terapia BPH concurrente con bloqueadores alfa o
inhibidores de la 5-alfa reductasa (5-ARI)
no hay diferencias significativas entre los grupos a las 6 semanas, 12 semanas y 24 semanas en
significa el cambio del IPSS (ambos grupos mejoraron respecto al valor inicial)
proporcin de pacientes con mejora de 4 puntos en el IPSS
no hay diferencias significativas entre los grupos a las 12 semanas en proporciones de pacientes con 30% de mejora, 50% de mejora, o 75%
de mejora
Mejora 50% en el IPSS a las 12 semanas report en 28.2% con onabotulinumtoxinA vs. 21% con placebo (diferencia absoluta + 7,2%; IC del 95%
para la diferencia absoluta -2,3% y + 16,7%)
onabotulinumtoxinA asociado con una mayor tasa de flujo urinario mximo en el subgrupo de pacientes en tratamiento BPH orales concurrentes
eventos adversos graves en un 3,2% con onabotulinumtoxinA vs. 5,1% con placebo (sin valor de p inform)
ensayo aleatorio con una alta tasa de interrupcin
380 hombres 50 aos de edad con sntomas del tracto urinario inferior sugerentes de HBP fueron aleatorizados para intraprosttica
onabotulinumtoxinA inyectable (100 unidades frente a 200 unidades frente a 300 unidades) vs. placebo y seguidos durante 72 semanas
todos los hombres tenan IPSS 12, la tasa de flujo urinario mximo 5-15 ml / segundo, y el volumen prosttico total 30-100 ml
70% de prueba completa, 94% incluido en los anlisis
no hay diferencias significativas entre los grupos en el IPSS, tasa mxima de flujo urinario, el volumen total de la prstata, o el volumen de orina
residual posmiccional a las 12 semanas
cada intervencin asociada a la mejora significativamente los resultados de la lnea de base
las tasas de eventos adversos similares entre los grupos (no se informaron los valores de p)
Referencia - Eur Urol 2013 Mar; 63 (3): 496, editorial puede encontrarse en Eur Urol 2013 Mar; 63 (3): 504
pequeo ensayo aleatorizado con gran tamao del efecto
30 hombres con HPB aleatorizados para intraprosttica toxina botulnica tipo A 200 unidades frente a placebo y seguidos durante 2 meses
alivio sintomtico subjetiva en 87% con la toxina botulnica tipo A vs. 20% con placebo (p = 0,0007)
Referencia - Urologa 2003 Aug; 62 (2): 259
no controlados con placebo ensayos aleatorios adicionales de la toxina botulnica para la HPB se encuentra en revisin sistemtica (Eur Urol 2014 de mayo;
65 (5): 981)
diferencias significativas en los sntomas de HPB en ensayo de dosis-comparacin de onabotulinumtoxinA en 134 hombres (J Urol 2011 septiembre; 186
(3): 965 a texto completo)
Consulta y referencia:
consulte urlogo si (1)
evaluacin inicial de los sntomas del tracto urinario inferior (STUI) sugiere
Cancer de prstata
hematuria
niveles de antgeno prosttico especfico anormales
infeccin recurrente
vejiga palpable
historia / riesgo de estenosis uretral
enfermedad neurolgica con mayor probabilidad de trastorno de la vejiga primaria
STUI molestos persistentes despus de la gestin bsica
Instituto Nacional para la Salud y Atencin de Excelencia (NICE) recomienda los hombres referentes para la evaluacin del especialista
(2)
molestos STUI que no responde al tratamiento conservador o tratamiento de drogas

STUI complicados por recurrente o infeccin urinaria persistente, retencin, insuficiencia renal sospecha que la causa por la disfuncin del tracto urinario
inferior, o el cncer urolgico sospecha
incontinencia urinaria de esfuerzo
Otro de gestin:
Espera vigilante:
espera vigilante recomendado para hombres con (AUA Estndar) (1)
sntomas leves de los sntomas del tracto urinario inferior (STUI) secundarias a la HBP (Asociacin Americana de Urologa Sntoma ndice [AUASI]
puntuacin <8)
sntomas moderados o severos (AUASI puntuacin 8) si el paciente no est preocupado por sus STUI
pacientes en espera vigilante generalmente reexaminados cada ao
(1)
Ayuda en la decisin:
ayuda interactiva decisin multimedia puede aumentar la participacin del paciente en la toma de decisiones y reducir el conflicto decisional
en los hombres con HPB (nivel 3 [carente directa] pruebas)
basado en ensayo aleatorio sin resultados clnicos
112 hombres con HPB asignados al azar a la intervencin interactiva ayuda a la decisin multimedia vs. atencin habitual
comparando el uso de ayuda a la decisin del paciente versus atencin habitual
percepcin de que las decisiones de tratamiento se han realizado principalmente o nicamente por los pacientes en
32% frente al 4% de los pacientes (diferencia media del 28%; IC del 95%: 14% -41%, p = 0,001)
46% frente a 25% de los mdicos generales (diferencia media del 21%; IC del 95%: 3% -40%, p = 0,04)
ayuda en la decisin asociada con significativamente menor conflicto decisional en 3 subescalas y el puntaje total
Referencia - BMJ 2001 01 de septiembre; 323 (7311): 493 de texto completo, editorial puede encontrarse en BMJ 2001 01 de septiembre; 323 (7311):
466, el comentario se puede encontrar en BMJ 2002 02 de febrero; 324 (7332): 296
Acupuntura:
La terapia no convencional, no se recomienda para el tratamiento de los STUI secundarios a HBP (Recomendacin AUA) (1)
Instituto Nacional para la Salud y Atencin de Excelencia (NICE) recomienda que no ofrece la acupuntura para el tratamiento de los STUI en hombres
(2)
la acupuntura no parece mejorar los sntomas urinarios (nivel 2 pruebas [de nivel medio])
30 pacientes con STUI y biopsia negativa para el cncer de prstata fueron aleatorizados 1 de 3 grupos de 3 meses
nica observacin
9 sesiones de acupuntura a los puntos de espera para el tratamiento de la prstata
9 sesiones de acupuntura para los puntos no espera que para el tratamiento de la prstata
no hay diferencias significativas en IPSS evaluaron mensual o en los niveles de antgeno especfico de la prstata comprobado 6 veces ms de 3 meses
Las complicaciones y pronstico
Complicaciones:
infeccin sin complicaciones del tracto urinario (ITU) (pielonefritis y cistitis)
pielonefritis
retencin urinaria
nefrolitiasis (con clculos de estruvita)
enfermedad renal crnica
vejiga neurgena
clculos en la vejiga
Pronstico:
sntomas normalmente progresan lentamente, pero pueden variar con el tiempo (J Urol 1,996 Feb; 155 (2): 595, J Urol 1 997 Ene; 157 (1): 10)
incidencia de retencin urinaria aguda aumenta con la edad
2.115 hombres de entre 40-79 aos completado el cuestionario inicial, suministrado miccin muestra de orina y tena retrospectiva revisin de historias
clnicas para aguda retencin urinaria durante los prximos 4 aos
25% de pacientes aleatoria submuestra tena ecografa prosttica transrectal
entre los hombres que no tienen sntomas leves (Asociacin Americana de Urologa Sntoma ndice [AUASI] puntuacin <7), la incidencia de retencin
urinaria aguda aument de 2,6 / 1.000 personas-ao a la edad de 40-49 aos a 9,3 / 1.000 personas-ao a los 70 aos -79 aos
entre los hombres con sntomas moderados a grave (puntuacin AUASI> 7), la incidencia de retencin urinaria aguda aument de 3 / 1.000 personas-ao
a la edad de 40-49 aos al 34,7 / 1.000 personas-ao a la edad de 70-79 aos
factores asociados con un mayor riesgo
la edad avanzada
sntomas del tracto urinario inferior
disminucin de la tasa de flujo urinario mximo
agrandamiento de la prstata
Referencia - J Urol 1997 Aug; 158 (2): 481
tasa de progresin de los sntomas en la comunidad podr superar dicho predicho por los ensayos clnicos
cohorte comunidad de 1.193 hombres blancos 50 aos de edad al inicio del estudio, el subgrupo de 238 hombres de este grupo que se reuni Terapia
Mdica de sntomas prostticos (MTOPS) juicio los criterios de inclusin, y 737 pacientes en el brazo de placebo del ensayo MTOPS fueron seguidos
durante 6 aos
seguimiento medio de 4,5 aos
incidencia por 1.000 personas-ao
Resultado
Comunidad Cohorte
Subgrupo Criterios Reunin
MTOPS Placebo Grupo
MTOPS
Retencin urinaria aguda
8.5
18.3
La progresin de los sntomas
97.1
86.5
36
La ciruga o tratamiento
6.6
16.8
13
105.1
109.4
45
mnimamente invasivo
Cualquiera de estos resultados
Abreviaturas: MTOPS, Terapia Mdica de sntomas prostticos.

Referencia - Mayo Clin Proc 2005 Jun; 80 (6): 759
factores asociados con el riesgo de progresin de la HBP
basado en el anlisis de cohorte de los datos de ensayo MTOPS
3.036 pacientes en ensayos MTOPS fueron evaluados por el riesgo de progresin de la HBP
seguimiento medio de 4,5 aos
Progresin de la HBP en el 11,5%
factores basales asociado con un mayor riesgo de progresin incluido
aumento de los niveles sricos de PSA (hazard ratio [HR] 1,44; IC del 95%: 1,14 a 1,82 por cada 5 ng / ml aumento)
la edad avanzada (HR 1,33; IC del 95%: 1,15 a 1,53 por cada aumento de 10 aos)
aumento del volumen de orina residual posmiccional (HR 1.17, 95% IC 1.4 a 1.3 por cada aumento de 100 ml)
puntuacin del ndice de Impacto HPB superior (HR 1,12; IC del 95%: 1,07 a 1,17 por cada 1 punto de aumento)
factores basales asociado con un menor riesgo de progresin incluido
puntuacin de la American Urological ndice Sntoma Asociacin superior (HR 0,76; IC del 95%: 0,68 a 0,85 por cada 5 puntos de incremento)
aumento de la tasa de flujo urinario mximo (HR 0.74, 95% IC 0,6-0,9 por cada 5 ml / segundo aumento)
Reference - BJU Int 2015 Feb;115(2):308
Prevencin y deteccin
Prevencin:
fsicamente ms hombres activos pueden tener una menor frecuencia de los sntomas del tracto urinario inferior (STUI) (nivel 2 [de nivel
medio] pruebas)
25,488 hombres entre 40-75 aos al inicio del estudio fueron seguidos durante 8 aos, incluyendo
1.890 hombres que se sometieron a ciruga HPB
1.853 hombres que tenan BPH pero no someterse a ciruga
21.745 hombres sin HPB sobre la base de la American Urological Association ndice de Sntomas (AUASI)
en comparacin con la inactividad, la actividad fsica asociada con un menor riesgo de
HPB totales (quintiles extremos odds ratio [OR] 0,75; IC 95% 0,67-0,85, p para la tendencia <0,001)
ciruga para la HPB (OR 0,76; IC del 95% 0,64-,9, p para la tendencia <0,001)
HBP sintomtica (OR 0,75; IC del 95%: 0,64 a 0,87, p para la tendencia <0,001)
Referencia - Arch Intern Med 1998 23 de noviembre; 158 (21): 2349
medicamento antiinflamatorio no esteroideo diaria (AINE) uso puede estar asociada con un menor riesgo de sntomas urinarios moderados
a severos (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)
634 hombres caucsicos en el condado de Olmsted, Minnesota seguidos durante hasta 13 aos
el uso de AINE diario asociado con un menor riesgo para la aparicin de los sntomas urinarios moderados a severos (cociente de riesgos 0,73; IC del
95%: 0,64 a 0,82)
Referencia - Am J Epidemiol 2006 15 de octubre; 164 (8): 760
Mejora cualitativa
Guas y Recursos
Informacin del paciente
CIE-9 / CIE-10 Cdigos
Referencias
Referencias generales utilizados:
1. Asociacin Americana de Urologa (AUA), McVary KT, Roehrborn CG, et al. Gestin de Benigna Prosttica hiperplasia (BPH) (revisado, 2010). AUANet PDF
Instituto Nacional 2. de Salud y Excelencia Clnica (NICE). El tratamiento de los sntomas del tracto urinario inferior en los hombres. AGRADABLE 2010 Mayo:
CG97 PDF
Sistemas de clasificacin utilizados Recomendacin:
Urological Association (AUA) Clasificacin Americana de recomendaciones
Standard - si los resultados de salud y econmicas de intervenciones alternativas suficientemente conocidos para permitir decisiones significativas y
prcticamente unanimidad sobre qu intervencin prefiere
Recomendacin - si los resultados de salud de las intervenciones alternativas suficientemente conocidos para permitir decisiones significativas y si la
mayora apreciable pero no unnime acuerde la intervencin preferida
Opcin
los resultados de salud de las intervenciones no suficientemente conocidos para permitir decisiones significativas
preferencias son desconocidos o dudosos
pueden existir opciones por falta de pruebas o por preferencias de los pacientes divididos y pueden / deben influir en las elecciones
Referencia - AUA 2010 directriz sobre la HPB (AUANet PDF)
Sistema de Calificaciones Recomendacin sintetizada para DynaMed Plus:
DynaMed monitorea sistemticamente la evidencia clnica para proporcionar continuamente una sntesis de la evidencia relevante ms vlida para apoyar la
toma de decisiones clnicas (Vea Metodologa Basada en la Evidencia de 7 pasos).
Recomendaciones de las directrices que se resumen en el cuerpo de un DynaMed tema se proporcionan con el sistema de recomendacin de clasificacin
utilizado en la gua original (s), y permiten DynaMed usuarios ver rpidamente dnde directrices estn de acuerdo y dnde directrices difieren unos de otros y
de la evidencia actual.
En DynaMed Plus (DMP), sintetizamos la evidencia actual, las directrices actuales de las principales autoridades, y la experiencia clnica para proporcionar
recomendaciones para apoyar la toma de decisiones clnicas en la seccin Informacin general y Recomendaciones.
Usamos la clasificacin de las Recomendaciones de Evaluacin, Desarrollo y Evaluacin (GRADE) para clasificar recomendaciones sintetizados como fuerte o
dbil.
Recomendaciones fuertes se utilizan cuando, con base en la evidencia disponible, los mdicos (sin conflictos de intereses) tienen siempre un alto grado
de confianza que las consecuencias deseables (beneficios para la salud, disminucin de los costes y cargas) superan a las consecuencias indeseables
(daos, costos, cargas) .
Recomendaciones dbiles se utilizan cuando, con base en la evidencia disponible, los mdicos creen que las consecuencias deseables e indeseables son
finamente equilibrado, o existe incertidumbre apreciable sobre la magnitud de las consecuencias esperadas (beneficios y daos). Recomendaciones dbiles
se utilizan cuando los mdicos no estn de acuerdo en sentencias del beneficio relativo y el dao, o tener confianza en sus juicios limitado. Tambin se
utilizan recomendaciones dbiles cuando el rango de los valores y preferencias del paciente sugiere que los pacientes informados son propensos a tomar
decisiones diferentes.
DynaMed Plus (DMP) sintetiza recomendaciones (en la seccin Informacin general y Recomendaciones) se determinan con una metodologa sistemtica:
Las recomendaciones se redactaron inicialmente por editores clnicos (incluyendo 1 con experiencia metodolgica y 1 con experiencia en el campo de
contenido) conscientes de la mejor evidencia actual para beneficios y los daos, y las recomendaciones de las directrices.
Recomendaciones estn formuladas para que coincida con la fuerza de la recomendacin. Recomendaciones fuertes usan "debe hacer" fraseo, o el
fraseo que implica una expectativa para realizar la accin recomendada para la mayora de los pacientes. Recomendaciones dbiles usan "considerar" o
"sugerido" fraseo.
Recomendaciones estn marcados explcitamente como recomendaciones fuertes o recomendaciones dbiles cuando un grupo cualificado ha
deliberado explcitamente en hacer una recomendacin. Deliberacin Grupo puede ocurrir durante el desarrollo de la gua. Cuando la deliberacin del
grupo se produce a travs de grupos iniciados DynaMed:
Preguntas clnicas se formularn utilizando el (Poblacin, Intervencin, Comparacin, Resultado) Marco para todos los resultados de inters especfico
para la recomendacin PICO a desarrollar.
Bsquedas sistemticas se llevarn a cabo para cualquier pregunta clnicas en bsquedas sistemticas no estaban ya completadas a travs del
desarrollo de contenido DynaMed.
La evidencia se resumir para la revisin del panel recomendacin incluida para cada resultado de la importancia relativa de los resultados, los efectos
estimados que compararon la intervencin y la comparacin, el tamao de la muestra, y la calificacin global de calidad para el conjunto de pruebas.
Los miembros del panel Recomendacin sern seleccionados para incluir por lo menos tres miembros que juntos tienen experiencia clnica suficiente
para que el sujeto (s) pertinente a la recomendacin, la experiencia metodolgica de la evidencia est considerando, y experiencia con la directriz de
desarrollo.
Todos los miembros del panel de recomendacin deben revelar posibles conflictos de inters (profesional, intelectual y financiero), y no sern
incluidas para el panel especfico si existe un conflicto significativo para la recomendacin de que se trate.
Los miembros del panel se hacen recomendaciones fuertes si y slo si existe un acuerdo consistente en un alto grado de confianza en la
posibilidad de que las consecuencias deseables son mayores consecuencias indeseables a travs de la mayora de los valores y preferencias del
paciente esperados. Los miembros del panel con hacer recomendaciones dbiles si hay confianza limitada (o evaluacin inconsistente o votos
particulares) que las consecuencias deseables son mayores consecuencias indeseables a travs de la mayora de los valores y preferencias del
paciente esperados. Ninguna recomendacin se har si no hay suficiente confianza para hacer una recomendacin.
Todos los pasos de este proceso (incluyendo resmenes de evidencia que fueron compartidos con el panel, y la identificacin de los miembros del
panel) ser transparente y accesible en apoyo de la recomendacin.
Recomendaciones son verificados por 1 editor con experiencia metodolgica, que no participan en la recomendacin de redaccin o de desarrollo, con la
confirmacin explcita de que las recomendaciones fuertes son apoyados adecuadamente.
Recomendaciones solamente se publican despus de establecer un consenso con el acuerdo en el fraseo y la fuerza de la recomendacin de todos los
editores.
Si el consenso no puede ser alcanzado entonces la recomendacin puede ser publicado con una anotacin de "comentario disidente" y el comentario
discrepante se incluye en los detalles del tema.
Si se cuestionan recomendaciones durante la revisin por pares o enviados publicacin por una persona calificada, o reevaluacin se justifica sobre la base
de nueva informacin detectada mediante la vigilancia sistemtica de la literatura, la recomendacin est sujeta a revisin interna adicional.
DynaMed editorial process:
Temas DynaMed son creados y mantenidos por el equipo editorial DynaMed.
Ms de 500 revistas y fuentes basadas en la evidencia (DynaMed fuentes de contenido) se controlan directa o indirectamente utilizando un mtodo basado en
la evidencia de 7 pasos para la vigilancia sistemtica de la literatura. Temas DynaMed se actualizan a diario como se identifica mejor evidencia disponible recin
descubierto.
Los miembros participantes del equipo editorial DynaMed han declarado no tener ningn intereses en competencia financieros o de otro tipo relacionados con
este tema.
Los revisores participantes han declarado que no tienen intereses en competencia financieros o de otro tipo relacionados con este tema, a menos que se
indique lo contrario.
McMaster University es un socio que proporciona apoyo en la identificacin de Prctica-Cambio Actualizaciones DynaMed. Ms de 1.000 practicantes mdicos de
61 disciplinas en 77 pases valoran estos artculos para ayudarle a encontrar la evidencia nueva ms til que afectan a su prctica.
F1000 es un socio que proporciona apoyo en la identificacin de Prctica-Cambio Actualizaciones DynaMed. Ms de 2.000 practicantes mdicos de 20
disciplinas en 60 pases valoran estos artculos para ayudarle a encontrar la evidencia nueva ms til que afecta a su prctica.
Agradecimientos especiales:
Kyle O. Rove, MD (Divisin de Urologa de la Universidad de Colorado, Colorado, Estados Unidos) ofrece la revisin por pares.
Amir Qaseem, MD, PhD, MHA, FACP (Vicepresidente de Poltica Clnica, Colegio Americano de Mdicos, Pennsylvania, Estados Unidos, Presidente Emrito,
Guidelines Network International (GIN); Alemania) ofrece la revisin por pares.
Kevin R. Loughlin, MD (Editor Adjunto de Oncologa y Hematologa, DynaMed; Profesor de Ciruga (Urologa), la Escuela de Medicina de Harvard, Boston,
Estados Unidos) proporciona la revisin por pares.
Dr. Loughlin es miembro del panel de normas National Comprehensive Cancer Network (NCCN) para la Deteccin Temprana del Cncer de Prstata 2014
directriz.
Cmo citar:
Biblioteca Nacional de Medicina, o "estilo de Vancouver" (Comit Internacional de Editores de Revistas Mdicas):
DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 -. Acta N 116944, benigna prosttica hiperplasia (BPH); [actualizado 2015 17 de
diciembre, citada fecha lugar citado aqu]; [alrededor de 48 pantallas]. Disponible a partir de http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&
db=dnh&AN=116944&site=dynamed-live&scope=site. Registro y Login requerido.
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La hiperplasia prosttica benigna (HPB)

Amir Qaseem, MD, PhD, MHA, FACP Kevin R. Loughlin, MD

sntomas miccionales (dbil o intermitente chorro urinario, esfuerzo, la vacilacin)

Referencia - Cncer de prstata Prstata Dis 2012 septiembre; 15 (3): 265

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comparando parche de testosterona vs gel de testosterona 50 mg / da vs. gel de testosterona 100 mg / da

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3 si la mitad del tiempo

tono del esfnter anal

historia de los sntomas del tracto urinario inferior (STUI)

grabacin de tasa de flujo urinario (flujometra, Qmax)

proyeccin de imagen del tracto urinario superior

Menos de la mitad del

Acerca de la mitad del

Ms de la mitad del tiempo

Menos de la mitad del

Acerca de la mitad del

Ms de la mitad del tiempo

Menos de la mitad del

Acerca de la mitad del

Ms de la mitad del tiempo

1-2 veces / noche

Puntuacin UWIN clasifica a los pacientes en 3 grupos de puntuacin total

IPSS se puede encontrar en PubMed de la Salud

2 (0,8%) pacientes fueron urodinmicamente normales

Otras pruebas de diagnstico:

para regate postmiccional - explicar cmo realizar uretral ordeo (2)

Las drogas y la dosificacin (bloqueadores alfa):

mecanismo de accin - disminuir el tono del msculo liso

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basado en anlisis de subgrupos de anlisis agrupado anteriormente

( 10 ml / segundo o> 10 ml / segundo), o

<0,05 para cada uno frente a placebo)

max> 10 ml / segundo, o los niveles de PSA 1,5 ng / ml al inicio

tamsulosina tena menor efecto hipotensor

DynaMed comentario - comparaciones directas relativamente carentes de modo resulta no concluyente

Inhibidores de la 5-alfa (5-IRA):

basado en el anlisis post hoc de REDUCIR juicio

Nivel de PSA como indicador de volumen

Texto completo EBSCOhost

Mejora 25% en total IPSS en el 61,7% frente al 45,5% (p <0,001; NNT 7)

diferencias significativas en IPSS miccionales subpuntuacin y flujo urinario mximo

cetrorelix es una hormona luteinizante-liberacin de la hormona (LHRH) antagonista del receptor

basado en pequeo ensayo aleatorizado

if hyponatremia, stop desmopressin

P. africanum tambin llamado ciruelo africano

9 ensayos mostraron efectos significativos urodinmicos

insuficiencia renal claramente debido a la HBP

presencia de divertculo vesical si se asocia con cualquiera de

tipos de ciruga incluyen

Sndrome de TUR en el anlisis de 4 ensayos con 394 pacientes

menor tiempo de cateterizacin (1,7 frente a 2,1 das, p <0,05)

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fotovaporizacin de la prstata - PVP

basado en ensayo aleatorio sin cegamiento

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La incisin transuretral de la prstata (TUIP):

potenciales (del cirujano del paciente Opcin AUA) (1)

Texto EBSCOhost completa

basado en una serie de casos de 27 hombres seguidos durante 1 ao

molestos STUI que no responde al tratamiento conservador o tratamiento de drogas