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Instituto Biomdico
Departamento de fisiologia
Disciplina: Farmacologia Aplicada a Enfermagem
Professor: Ney Roner Pecinalli
Discentes: Amanda Casal, Ana Carolina Meireles, Caroline Dafflon, Lucas Oliveira e
Nathlia Caldas.
Estudo dirigido
1- Descrever o mecanismo de ao e citar as indicaes e os cuidados de enfermagem
para pacientes em uso de furosemida.
R: Mecanismo de ao: a furosemida um diurtico de ala que produz um efeito diurtico
potente com incio de ao rpido e de curta durao. A furosemida bloqueia o sistema
cotransportador de Na+K+2Cl- localizado na membrana celular luminal do ramo ascendente da
ala de Henle. A ao diurtica resulta da inibio da reabsoro de cloreto de sdio neste
segmento da ala de Henle. Os efeitos secundrios do aumento da excreo de sdio so
excreo urinria aumentada (devido ao gradiente osmtico) e aumento da secreo tubular
distal de potssio. A excreo de ons clcio e magnsio tambm aumentada. A furosemida
causa estimulao dose-dependente do sistema renina-angiotensina-aldosterona. Na
insuficincia cardaca, a furosemida produz uma reduo aguda da pr-carga cardaca (pela
dilatao da capacidade venosa). Este efeito vascular precoce parece ser mediado por
prostaglandina e pressupe uma funo renal adequada com ativao do sistema reninaangiotensina e sntese de prostaglandina intacta. Alm disso, devido ao seu efeito natriurtico,
a furosemida reduz a reatividade vascular das catecolaminas, que elevada em pacientes
hipertensos. A eficcia anti-hipertensiva da furosemida atribuda ao aumento da excreo de
sdio, reduo do volume sanguneo e reduo da resposta do msculo liso vascular ao
estmulo vasoconstritor.
Indicaes: hipertenso arterial leve a moderada, edema devido a distrbios cardacos,
hepticos e renais e ainda, edema devido a queimaduras.
Cuidados de enfermagem:
- Pode ocorrer alterao da absoro de furosemida quando administrada com alimentos,
portanto, recomenda-se que os comprimidos sejam tomados com o estmago vazio.
- vantajoso tomar a dose diria de uma s vez, escolhendo-se o horrio mais prtico, de tal
forma que no fique perturbado o ritmo normal de vida do paciente pela rapidez da diurese.
- Muito Comum: distrbios eletrolticos (incluindo sintomticos), desidratao e hipovolemia,
especialmente em pacientes idosos, aumento nos nveis sricos de creatinina e triglicrides.
- Comum: hiponatremia, hipocloremia, hipocalemia, aumento nos nveis sricos de colesterol e
cido rico, crises de gota e aumento no volume de urinrio.
- Muito comum (para infuso intravenosa): hipotenso incluindo hipotenso ortosttica
- O fluxo urinrio deve ser assegurado. Em pacientes com obstruo parcial do fluxo urinrio
(por exemplo: em pacientes com alteraes de esvaziamento da bexiga, hiperplasia prosttica
ou estreitamento da uretra), a produo aumentada de urina pode provocar ou agravar a
amnia deve-se ao aumento da reabsoro da amnia pelos tbulos renais como consequncia
da alcalinizao da urina.
O incio da ao se d em 2 horas, a concentrao plasmtica mxima atingida em 2 a 4 horas
e a ao dura de 8 a 12 horas
Pode ser excretada pelo leite
Cuidados de Enfermagem: Para monitorizar as reaes hematolgicas comuns a todas as
sulfonamidas, recomenda-se a realizao de hemograma completo e contagem de plaquetas
antes do incio da terapia com a acetazolamida e em intervalos regulares durante o tratamento.
Algumas reaes adversas acetazolamida, como sonolncia, fadiga e miopia, podem
prejudicar a habilidade do paciente para dirigir ou operar mquinas. Durante o tratamento o
paciente no deve dirigir veculos ou operar mquinas, pois sua habilidade e ateno podem
estar prejudicadas.
Digestivo: distrbios gastrintestinais, como nusea e vmitos e diarreia funcional.
Metablico/nutricional: acidose metablica e desequilbrio eletroltico, incluindo hipocalemia,
hiponatremia, osteomalcia do adulto com tratamento a longo prazo com fenitona, perda de
apetite, alterao do paladar, hiperglicemia no especificada /hipoglicemia no especificada.
Urogenital: cristalria aumento do risco de calculose do rim (nefrolitase) com terapia
prolongada, hematria no especificada, glicosria, insuficincia renal e poliria.
Cuidados de enfermagem:
Realizar balano hdrico, orientar para levantar em escala (pode levar a hipotenso ortosttica),
aferir presso arterial, monitorar e avaliar os eletrlitos e o pH sanguneo.
6- Descrever o mecanismo de ao e citar as indicaes e os cuidados de enfermagem para
pacientes em uso de captopril.
R: O captopril um frmaco da classe dos inibidores da ECA (enzima conversora da
angiotensina). Os inibidores da ECA inibem a enzima conversora de angiotensina I, a enzima
responsvel pela converso da angiotensina I em angiotensina II. A angiotensina II produz uma
potente vasoconstrio que age nos receptores dos vasos sanguneos. A angiotensina II
tambm promove a secreo da aldosterona, o que provoca a reteno de sdio pela
estimulao dos receptores mineralocorticoides no crtex adrenal. A ao do captopril a
reduo dos nveis sricos da angiotensina II e da aldosterona.
Indicaes
Hipertenso.
Insuficincia cardaca
Ps-infarto do miocrdio
Em indivduos com alto risco de cardiopatia isqumica
Nefropatia diabtica
Insuficincia renal progressiva.
Cuidados de enfermagem: Suspender a medicao se a presso arterial sistlica estiver abaixo
de 100mmHg ou se a frequncia cardaca for menor que 50 batimentos por minuto. Entrar em
contato com o mdico e solicitar nova avaliao.
O captopril deve ser administrado sem alimento e requer doses administradas duas a trs vezes
por dia.
As doses inicias dos inidores da ECA podem causar hipotenso ortosttica com tontura,
taquicardia e desmaios. Estes efeitos adversos ocorrem mais comumente nos pacientes que
tambm esto recebendo diurticos. Esses sintomas ocorrem dentro de 3 horas aps as
primeiras doses. Portanto, advertir o paciente sobre os efeitos adversos comuns e orientar-lo a
deitar imediatamente no caso dos sintomas aparecerem.
Aferir a presso arterial nas posies supina e de p. Deve-se antecipar o desenvolvimento da
hipotenso postural e adotar medidas para impedir sua ocorrncia. Orientar o paciente a se
levantar lentamente e a sentar ou deitar se tiver sensao de desmaio.
Orientar ao paciente que com o uso do medicamento pode desenvolver uma tosse crnica,
seca, no produtiva e persistente. Instruir o paciente que entre em contato com o mdico e o
alerte sobre essa reao adversa.
Orientar as mulheres que desejam engravidar ou que engravidam enquanto esto recebendo
inibidores da ECA a discutir as terapias alternativas com seu mdico. Os medicamentos que
agem diretamente no sistema renina-angiotensina podem causar danos fetal e neonatal.
Durante a terapia o paciente dever receber hidratao adequada.
7- Descrever o mecanismo de ao e citar as indicaes e os cuidados de enfermagem para
pacientes em uso de losartana.
R: O losartana um frmaco da classe dos bloqueadores do receptor da angiotensina II. Esse
frmaco liga-se aos stios receptores da angiotensina II, impedindo o vasoconstritor de se ligar
aos stios receptores (receptor AT1) no msculo liso vascular, crebro, corao, rins e
glndulas adrenais. Os efeitos de elevao da presso arterial e de reteno de sdio da
angiotensina II so bloqueados.
Indicaes
Hipertenso, especialmente em: pacientes jovens (que tm atividade de renina mais alta que
os mais idosos)
Pacientes diabticos
Hipertenso complicada por hipertrofia ventricular esquerda
Insuficincia cardaca
Nefropatia diabtica.
Cuidados de enfermagem
Suspender a medicao se a presso arterial sistlica estiver abaixo de 100mmHg ou se a
frequncia cardaca for menor que 50 batimentos por minuto. Entrar em contato com o mdico
e solicitar nova avaliao.
Pode ocorrer dispepsia, cimbras, diarreia e cefaleia. Orientar o paciente sobre os efeitos
adversos comuns e o estimular a no descontinuar a terapia sem primeiro consultar o mdico.
Aferir a presso arterial nas posies supina e de p. Deve-se antecipar o desenvolvimento da
hipotenso postural e adotar medidas para impedir sua ocorrncia. Orientar o paciente a se
levantar lentamente e a sentar ou deitar se tiver sensao de desmaio.
As mulheres que desejam engravidar ou engravidam enquanto esto recebendo antagonistas do
receptor da angiotensina II devem discutir terapias alternativas com o seu mdico.
8- Descrever o mecanismo de ao e citar as indicaes e os cuidados de enfermagem para
pacientes em uso de nifedipina.
Nifedipina (Adalat): VO, cpsula/SL, 4/4h. Nifedipina R dura 24h (HAS refratria).
Mecanismo de ao: bloqueiam canais de Ca+ tipo L voltagem dependentes nos vasos
arteriais, impedindo que o Ca+ entre na clula, levando vasodilatao.
Cuidados: Rodzio dos stios subcutneos de aplicao; no aspirar o embolo aps introduo
da agulha em tecido subcutneo; nem massagear rea de aplicao da heparina; nunca aplicar
em reas com leses ou processos inflamatrios, evitando assim, complicaes cutneas que
embora sejam em sua maioria formao de hematomas, h relatos na literatura de necrose
tecidual geralmente acompanhada por trombocitopenia.
13- Descrever o mecanismo de ao e citar as indicaes e os cuidados de enfermagem para
pacientes em uso de clopidogrel.
R:Indicaes: O Clopidogrel usado para reduzir o risco de novos eventos aterosclerticos
em pacientes que apresentaram esses episdios recentemente. Os pacientes sob maior risco
so aqueles com histria clnica de AITs, fibrilao atrial, angina e estenose de cartida. Como
o mecanismo de ao do Clopidogrel diferente do cido acetilsaliclico, o mdico poder
utilizar as duas drogas comitantemente. O principal resultado teraputico esperado da terapia
a reduo da frequncia de AVCs, AITs, infarto do miocrdio ou complicaes de doenas
vasculares perifricas.
Mecanismo de ao: O Clopidogrel quimicamente relacionado a Ticlopidina. O Clopidogrel
uma pr-droga. Acredita-se que um de seus metablitos, ainda desconhecido, atua inibindo a
via do ADP necessria para agregao plaquetria. A atividade antiagregante plena observada
aps 3 a 7 dias de terapia contnua, e esse efeito persiste por aproximadamente cinco dias aps
a interrupo. Este medicamento tambm prolonga o tempo de sangramento.
Cuidados de Enfermagem:
Aferir os sinais vitais iniciais.
Solicitar a realizao dos exames laboratoriais prescritos pelo mdico.
Avaliar e registrar a ocorrncia de sintomas gastrointestinais.
Orientar o paciente a administrar o medicamento com alimentos ou em jejum.
Orientar o paciente a relatar sinais e sintomas de infeco (dor de garganta, febre,
fadiga excessiva) ao mdico.
Orientar os pacientes a relatar quaisquer episdios de sangramento o quanto antes.
Orientar o paciente a informar a outros profissionais de que esto usando
antiagregantes plaquetrios.
Checar se o paciente faz uso de algum medicamento que interage com o Clopidogrel,
como:
Fenitona, Tamoxifeno, Tolbutamida, Varfarina, Torasemida, Fluvastatina, AINEs: em
doses mais altas, o Clopidogrel pode inibir o metabolismo dessas drogas.
14- Descrever o mecanismo de ao e citar as indicaes e os cuidados de enfermagem para
pacientes em uso de metildopa.
R: Administrao: VO 1x/dia
Mecanismo de ao: estimula os receptores ALFA2-adrenrgicos, o que diminui a liberao de
noradrenalina.
Efeitos: diminui a atividade cardaca (diminui FC e fora)
vasodilatao (edema, congesto nasal, hipotenso ortosttica)
diminui PA
Cuidados: usar o medicamento 1x/dia VO, aferir PA pelo menos 2x/dia, orientar para levantar
da cama em escala (senta, deita). Para edema, fazer balano hdrico e sinal de cacifo. Para
congesto nasal, pingar S.F.
Indicao: HAS, mas causa disfuno ertil, por isso no o anti-hipertensivo de escolha para
homens. geralmente usado para mulheres, principalmente grvida hipertensa.
Grvidas hipertensas no podem usar BETA-bloqueadores e nem diurticos porque so
teratognicos, assim como boa parte dos vasodilatadores. Clonidina e metildopa so os mais
eficientes para elas.
REFERNCIAS
BORTOLOTTO,
Luiz
Aparecido;
CONSOLIM-COLOMBRO,
Fernanda
M.
Betabloqueadores adrenrgicos. Revista Brasileira de Hipertenso, vol. 16, n. 4, p. 215-220,
2009.
Disponvel
em
<http://departamentos.cardiol.br/dha/revista/16-4/06betabloqueadores.pdf> Acesso em 24/10/2016.
CLAYTON, Bruce D.; STOCK, Yvonne N.; COOPER, Sandra E. Farmacologia na prtica
de enfermagem. 15 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2012.
RANG, H.P., DALE, M.M., Ritter, J.M., FLOWER, R.J., Henderson, G. Farmacologia. 7
ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2012.