Dr . Manuel Quiroz Yerrn.

Especialista en Ciruga General

y Ciruga Laparoscpica

INTRODUCCION:
El manipuleo efectivo de microorganismos en el
laboratorio, en el hospital y en la industria depende
del conocimiento de cmo controlar (matar, inhibir o
remover) a los microorganismos en un ambiente.

Clasificacion de instrumentos
segn riesgo (Spauding)
ARTCULOS CRTICOS.Instrumentos que entran en contacto con cavidades o tejidos estriles
incluyendo el sistema vascular. Ejm: instrumental Qxo, sondas cardacas,
catteres, etc. Requieren ser esterilizados.
ARTCULOS SEMICRTICOS.Instrumentos que entran en contacto con la mucosa de los tractos respiratorios
genital y urinario y con la piel que no se encuentra intacta. Ejm: Ventiladores
mecnicos, maquinas de anestesia, endoscopios, etc. Requieren esterilizacin o
desinfeccin de alto nivel.

ARTCULOS NO CRTICOS.instrumentos que solo toman contacto con la piel intacta. En este caso el nivel
de desinfeccin requiere ser menor. En general, solo exigen limpieza adecuada,
secado y en algunas ocasiones desinfeccin de bajo nivel.

DEFINICION DE TERMINOS
Limpieza: remocin de toda materia ajena al objeto.

Se lleva a cabo con agua, detergentes y accin

mecnica. Precede a todo proceso de esterilizacin y
desinfeccin.
Descontaminacin: procedimiento que hace segura
la manipulacin y el uso de un dispositivo, aparato o
instrumento,
as
como
tambin
superficies
ambientales. Se puede realizar por esterilizacin,
desinfeccin o limpieza

 Esterilizacin: proceso mediante el cual se eliminan todas las

formas de vida incluyendo las esporas bacterianas. Se realiza por

mtodos fsicos o qumicos.

Desinfeccin: proceso por el cual los organismos patgenos son

destruidos, pero no necesariamente las esporas como en la

esterilizacin, debe realizarse por mtodos fsicos o qumicos.

Antisepsia: procedimiento mediante el cual se emplea un

agente qumico sobre superficies animadas (piel o tejidos vivos) a

fin de inhibir o destruir a los microorganismos.

Asepsia: el trmino asepsia se define como la ausencia de

materia sptica, es decir la falta absoluta de grmenes.

Asepsia Quirrgica: se puede definir como el conjunto de
maniobras o procedimientos que tienden a evitar la
contaminacin de una herida, del instrumental, o del
campo quirrgico.

TIPOS DE DESINFECCION
DESINFECCIN DE ALTO NIVEL (DAN): Es realizada con agentes
qumicos lquidos que eliminan a todos los microorganismos. Como
ejemplos: el Orthophthaldehdo, el glutaraldehdo, el cido peractico, el
dixido de cloro, el perxido de hidrgeno y el formaldehdo, entre otros.
DESINFECCIN DE NIVEL INTERMEDIO (DNI): Se realiza utilizando
agentes qumicos que eliminan bacterias vegetativas y algunas esporas
bacterianas. Aqu se incluyen el grupo de los fenoles, el hipoclorito de
sodio, la cetrimida y el cloruro de benzalconio.
DESINFECCIN DE BAJO NIVEL (DBN): Es realizado por agentes
qumicos que eliminan bacterias vegetativas, hongos y algunos virus en
un perodo de tiempo corto (menos de 10 minutos). Como por ejemplo el
grupo de amonio cuaternarios.

METODOS DE ESTERILIZACION
Mtodos fsicos: calor

seco y calor hmedo.

Mtodos qumicos:
lquidos y gaseosos
(xido de etileno).
Mtodos fsicoqumico: vapor a baja
temperatura
( formaldehdo) y gas
plasma (perxido de
hidrgeno).

METODOS DE ESTERILIZACION
FISICOS

QUIMICOS

Calor

Distintas sustancias:

Radiaciones

xido de etileno
Glutaraldehdo
Formaldehdo

Filtracin
Ultrasonido

ESTERILIZACION
FISICOS
CALOR: - Seco :

- Incineracin
- Flameado
- Aire caliente

- Hmedo: - Vapor (autoclave): Fluente

A presin

- Tyndalizacin

AIRE CALIENTE
Horno de Pasteur o Estufas:

material de vidrio, metales, objetos

termoestables

160 C x 2 hs
170 C x 1 hs
180 C x 30 minutos

CALOR HUMEDO
autoclave
VAPOR FLUENTE : 100 C x 30 min

para sustancias termolbiles a ms de 100 C

VAPOR A PRESION:

ms utilizado y ms seguro: todo tipo de material

de laboratorio (medios, instrumental, ropa, etc)

Vapor a presin
121 C x 15 min
134 C x 7 min
Las temperaturas alcanzadas son:
1 at : 121 C; 1,5 at : 126 C y 2 at : 134 C

Tyndalizacin (calentamiento
intermitente)
Calentar a 80 C x 30 min., luego incubar el medio
24 hs a 35 C.
Volver a repetir este proceso por 3 a 5 das sucesivos

Para lquidos que no resisten temperaturas altas.

Ha sido reemplazada por la filtracin de membrana

RADIACIONES
Radiaciones ionizantes:

- gamma: ms eficiente y seguro

Fuente: Cobalto 60
Para elementos que no soportan el calor y la
humedad (jeringas, cateter, materiales mdicos
y de orgen biolgico: medicamentos,
alimentos)
Desventaja: medidas de seguridad y costo

Agentes qumicos
OXIDO DE ETILENO:

- Se debe combinar con C02

- Gran poder de penetracin
- Uso: 4 hs a 58 C con 40% de humedad.
Si se utiliza a temperatura ambiente debe actuar 12
hs.
- Objetos termolbiles: material descartable,
vlvulas y prtesis, equipos electrnicos

 GLUTARALDEHIDO:
- Se utiliza al 2% en solucin acuosa
- Bactericida, tuberculocida y viricida en 10 min.
- Tiene efecto esporicida pero necesita de 10 hs. A
temperatura ambiente
- Luego de su uso se deben enjuagar los elementos
con abundante agua estril
- Se utiliza para objetos de plstico e instrumentos
de ciruga y tejidos

Desinfeccin - Antisepsia
FISICOS: slo usados para desinfeccin

- Calor Hmedo: - ebullicin; 100C x 10/30 min

- pasteurizacin: para eliminar
microorganismos patgenos
baja: 30 a 63 C
alta: 15 a 72-75 C
- Radiaciones No ionizantes: - UV

AGENTES QUIMICOS
DESINFECTANTES

ANTISEPTICOS

- Alcohol

- Alcohol ETILICO 70 %

- Fenol

- Clorexidina

- Jabones

- Jabones

- Detergentes catinicos

- Detergentes

- Sol. cloradas

- Sol. Yodadas

- Acidos y alcalis

- Metales pesados

- Formaldehdo

- Perxido de Hidrgeno

3-6%

FENOLES Y DERIVADOS:

Actan en presencia de materia orgnica

Al 5% excelente desinfectante para

Micobacterium tuberculosis
De olor muy picante y txico

ALCOHOLES
Etlico o isoproplico (al 70%)

Concentraciones menores al 45% tienen una

actividad incierta
Desinfeccin y antisepsia (2 minutos de contacto
mata casi el 90% de los microorganismos
cutneos )

CLORHEXIDINA
Potente antisptico para G+ y GActa en presencia de materia orgnica
Puede utilizarse en solucin acuosa o alcohlica al 1%

Detergentes catinicos (amonios

cuaternarios)
Mayor actividad a pH alcalino.
No son esporicidas, ni tuberculicidas. En la
actualidad las Pseudomonas son refractarias.
Su accin es interferida por la presencia de materia
orgnica, y son neutralizados por jabones y
detergentes aninicos.

Se usan como desinfectantes (saneamiento

ambiental).

CLORO y compuestos
El ms usado: Hipoclorito de Na
Se usan como desinfectantes de superficie de
instrumentos de laboratorio en solucin
acuosa (material contaminado 1/10; sino al
0,3%)
Inestable, las soluciones se deben preparar en
el momento y proteger de la luz y el calor

Iodo y compuestos
Para antisepsia de heridas y piel
Tintura de Iodo, Idoforos

PEROXIDO DE HIDROGENO
Se utiliza al 3-6 %
Solucin madre al 30%, a partir de aqu se hace la
solucin final.
Se debe preparar antes de usar. Guardar en frasco color
caramelo
Para antisepsia de heridas y desinfeccin
(dispositivos mdico-quirrgicos y lentes de contacto
blandos)

FORMALDEHIDO
Se presenta comercialmente en solucin acuosa al 40%, a partir
de ella se realiza la solucin final al 3 u 8 %(segn uso)
Formalina al 8% esporicida (no menos de 18 hs. A temperatura
ambiente)
Para desinfeccin (laboratorio, instrumental, guantes)
Preparacin de vacunas al 0,2-0,4%
Los materiales deben seguir el mismo tratameitno que para el
xido de etileno y glutaraldehdo.
Uso muy restringido

BIOSEGURIDAD
Definicin:

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en

su Manual de Bioseguridad para el Laboratorio. Es el
trmino utilizado para referirse a los principios,
tcnicas y prcticas aplicadas con el fin de evitar la
exposicin no intencional a agentes de riesgo biolgico
y toxinas, o su liberacin accidental

Bioseguridad en Cirugia
El personal que labora en el rea quirrgica de cualquier
hospital, est expuesto constantemente a riesgos laborales o
profesionales, y requieren ms que un tratamiento, la
prevencin.
La tarea tradicional del equipo de salud en la sala de operaciones
fue la de ocuparse de la integridad del paciente. Hoy da, a la
preocupacin antes sealada se le ha agregado la de proteger la
salud del equipo quirrgico.
Mdicos, tanto anestesilogos como cirujanos, enfermeras,
camilleros, camareras y hasta el mismo paciente son susceptibles
a padecer de cualquier tipo de exposicin de poluciones, txicos
e incluso contaminarse con objetos infectados.

NORMAS DE BIOSEGURIDAD
ESPECIFICAS PARA CIRUGIA.
Utilice durante todos los procedimientos tcnica asptica.

Cumpla las normas de asepsia y antisepsia dentro del

quirfano.
Utilice permanentemente el equipo de proteccin personal:

gorro, guantes estriles, tapabocas, protectores oculares,

mascarilla con visera, delantal plstico.
Evite hablar al maximo durante la ciruga, use siempre el
instrumental qxo. Adecuadamente.

BARRERAS DE CONTENCION
- Lavado de manos: Se deben aplicar 5 ml de jabn antisptico,
clorhexidina o jabn yodado , luego se deben frotar ambas manos y
muecas para eliminar la suciedad, y despus se deben escobillar las
uas. Una vez realizado todo esto en cada ua y en cada pliegue, se
puede desechar la escobilla y proceder a enjuagar con abundante agua.
La aplicacin del jabn antisptico debe hacerse siempre con
movimientos circulares, desde las uas hacia los antebrazos; una vez
que se ha hecho esto en forma descendente desde el antebrazo, se
aplica nuevamente en tres oportunidades y luego se enjuaga con
abundante agua, eliminando todo el antisptico aplicado. Se debe
frotar las manos, muecas y antebrazos, durante dos minutos
aproximadamente, para volver a enjuagar con abundante agua . Igual
que en el lavado clnico de manos, se secan con compresas estriles,
primero las manos y luego los antebrazos.

Riesgos del personal que labora en

centro quirrgico
Inhalacin crnica de anestsicos voltiles.
Riesgos por infecciones transmitidas de los pacientes

al personal que los atiende.

Riesgos por manejo de agentes fsicos, qumicos y
biolgicos.
Riesgos ocasionados por el estrs y el cansancio.