CLASIFICACIN DE LOS ANTIDEPRESIVOS

Hay varios tipos de medicamentos antidepresivos utilizados para tratar trastornos depresivos.
Cronolgicamente se distinguen los de la primera generacin, que son los antidepresivos antiguos,
los de la segunda generacin o intermedios y los de la tercera generacin, los ms recientes.
Se trata de una divisin convencional que sirvi anteriormente para evitar caer en el caos. He aqu
la serie de productos incluidos en cada uno de los tres grupos generacionales
:

Antidepresivos de la primera generacin: la mayor parte de ellos son los antidepresivos

tricclicos, como la imipramina, desipramina, ciomipramina, amitriptilina y nortriptilina.

Antidepresivos de la segunda generacin: un grupo muy heterogneo por su estructura

qumica, en la que se incluyen entre otros la maprotilina, la mianserina y la viloxacina.

Antidepresivos de la tercera generacin: IRSS. este grupo comprende sobre todo los
inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina, conocidos como IRSS, que son
los medicamentos nuevos, tambin llamados de ltima generacin (trazodone,
nefazodone, fluoxetina, fluvoxamina, sertralina, paroxetina y citaloprn), ms otros
agregados tambin en fechas relativamente recientes como la venlafaxina, la reboxetina y
la mirtazapina.

Los ISRS y otros medicamentos an ms nuevos que afectan los neurotransmisores como la
dopamina o la noradrenalina, generalmente tienen menos efectos secundarios que los
antidepresivos tricclicos. Algunas veces el mdico prueba una variedad de antidepresivos antes de
encontrar el medicamento o la combinacin de medicamentos ms efectiva. Generalmente la dosis
se debe ir ajustando hasta que la medicacin logre el efecto buscado.

IMAO (Inhibidores de la Monoaminoxidasa )

Hay un pequeo grupo de personas que no responden a los antidepresivos usados ms
comnmente (tricclicos, ISRS y otros antidepresivos nuevos) y para las cuales los IMAO son el
mejor tratamiento.(tranilcipromina (Parnate, Cuait D, Stelapar, Implicane) Fenelzina

RESTRICCIONES ALIMENTICIAS SLO PARA MEDICAMENTOS IMAO

Las personas que estn tomando esta clase de antidepresivos debe evitar determinados alimentos.
Ciertos alimentos contienen niveles elevados de la sustancia llamada tiramina (la que normalmente
se encuentra en quesos fermentados, vinos y encurtidos o alimentos en conserva de vinagre).
Cuando el paciente toma un IMAO, estos alimentos deben ser estrictamente evitados, al igual que
algunos medicamentos como los descongestionantes que se toman para los resfros y algunas
alergias. La interaccin de la tiramina con los IMAO puede ocasionar una crisis hipertensiva
(subida brusca y extrema de la presin arterial) que puede llevar a la ruptura de una arteria en el
cerebro, es decir un accidente cerebro-vascular. El mdico debe proporcionar al paciente una lista
completa de los alimentos prohibidos. El paciente debe llevar la lista consigo en todo momento.

Los antidepresivos tricclicos, IRSS y otros antidepresivos nuevos no requieren de restricciones

alimenticias.
Nunca se deben combinar medicamentos de ningn tipo - recetados, sin receta o prestados
- sin consultar al mdico.

SEDANTES Y ANSIOLTICOS
Los sedantes o medicamentos ansiolticos, que se indican para la ansiedad, no son antidepresivos.
A veces son recetados junto con los antidepresivos, sin embargo, por si solos no son efectivos para
tratar la depresin

ADMINISTRACIN DE ANTIDEPRESIVOS
EN QUE CASOS EL MEDICO INDICA UN ANTIDEPRESIVO
Los medicamentos antidepresivos estn indicados y son necesarios para combatir las depresiones
moderadas y graves. La medicacin, en esos casos equivale al 50% del tratamiento.
Un medicamento antidepresivo mejora su estado de nimo y lo har sentirse ms energizado y con
mejor humor y predisposicin para enfrentar el da. Pero ningn medicamento puede cambiar su
manera de pensar.
Modificar sus sistema de pensamiento depresivo requiere de un tratamiento psicoteraputico.
Un tratamiento efectivo de la depresin es un tratamiento combinado con medicacin antidepresiva
y psicoterapia.

PARA QUE SIRVE TOMAR UN ANTIDEPRESIVO

La medicacin antidepresiva representa el cable de salvacin que permite extraer al enfermo del
negro pozo donde se halla sumido, en un plazo relativamente rpido, no ms all de cuatro o cinco
semanas en el 80 por ciento de los casos.
El objetivo inicial del tratamiento no se refiere slo a la reduccin de los sntomas, o sea al logro de
la remisin clnica, sino a la restauracin de las facultades psicosociales en los mbitos familiar,
laboral y social, sobre cuya base se podrn evitar las recadas y las recidivas.
Por mltiples razones, la accin farmacolgica es slo una parte del tratamiento de la depresin,
por lo cul para completar el tratamiento realizando una intervencin de carcter psicoteraputico.

CUANDO COMIENZA A HACER EFECTO UN ANTIDEPRESIVO?

Por lo general, el efecto teraputico completo de los medicamentos antidepresivos no se observa
inmediatamente. Hay que tomarlo en dosis adecuadas por 3 4 semanas, y en algunos casos lleva
hasta 8 semanas, para que se produzca el efecto completo. Sin embargo a veces se empiezan a
ver mejoras en las primeras semanas.

Es posible que usted se sienta tentado a dejar de tomar el medicamento prematuramente. Puede
sentirse mejor y pensar que ya no lo necesita. O puede pensar que el medicamento no le est
ayudando en absoluto. Es importante seguir tomando el medicamento hasta que ste tenga
oportunidad de actuar en el organismo.
Algunos efectos secundarios pueden aparecer incluso antes de que se produzca el efecto
antidepresivo. Debe tener paciencia y esperar a que comience a hacer efecto.
Una vez que usted se sienta mejor, es importante continuar el medicamento por 6 meses como
mnimo para prevenir una recada de la depresin.

Algunos medicamentos deben dejar de tomarse gradualmente (es decir reduciendo la dosis poco a
poco) para dar tiempo a que el organismo se adapte y para prevenir sntomas de abstinencia, los
que se producen cuando los medicamentos se descontinan abruptamente.
Si usted sufre de un trastorno bipolar o de depresin severa crnica o recurrente, es posible que
tenga que tomar el medicamento por un tiempo indefinido.
Al contrario de lo que muchas personas creen, los medicamentos antidepresivos no crean
hbito. Sin embargo, como sucede con cualquier tipo de medicamento recetado por periodos
prolongados, los antidepresivos deben ser supervisados cuidadosamente por el mdico para
determinar si se estn dando en una dosis correcta. El mdico debe verificar la dosificacin y la
efectividad del tratamiento en forma peridica.
No deje de visitar a su mdico regularmente.

TIEMPO DE ADMINISTRACIN DE UN ANTIDEPRESIVO

Los tiempos que figuran a continuacin se deben respetar para que un tratamiento realizado con
antidepresivos tenga el efecto deseado.
Si sus sntomas han desaparecido en forma parcial o total y usted ya se siente aliviado IGUAL
DEBE CONTINUAR CON EL TRATAMIENTO. La suspensin prematura de la medicacin puede
hacer fracasar el tratamiento.

FASES DE LA ADMINISTRACIN DEL MEDICAMENTO

(PARA TODOS LOS CASOS)
El tratamiento con medicamentos antidepresivos se distribuye en tres fases, de las cules las dos
primeras son obligatorias en todos los casos.

FASE 1
Depresin aguda o
subaguda: 3 a 4
OBLIGATORIO
semanas.
EN TODOS
FASE 2
CASOS
Tratamiento de
mantenimiento:
mnimo 6 meses
FASE 3
Tratamiento preventivo o profilctico: mnimo 2 aos

FASE 1.
El tratamiento de la depresin aguda o subaguda para obtener la remisin clnica, o sea la
desaparicin de los sntomas. (3 a 4 semanas) . El enfermo depresivo, habitualmente mejora en el
plazo de tres a cuatro semanas, pero para evitar una recada deber continuar de un modo
sistemtico con el medicamento durante los seis meses siguientes.
Observaciones a tener en cuenta durante esta fase:
Durante el tratamiento agudo, cuando el paciente no responde dentro de las primeras cuatro o
cinco semanas con una recuperacin casi total, habr que considerar la conveniencia de cambiar
la dosificacin o incluso la medicacin.
FASE 2.
El tratamiento de mantenimiento se realiza durante un mnimo de seis meses para evitar la
reaparicin de los sntomas, incidencia catalogada como una recada cuando ocurre dentro de este
plazo. Se concepta la remisin mantenida durante el plazo mnimo de seis meses como una
curacin de ese episodio, o lo que es lo mismo como una recuperacin del paciente.
Suspensin de la medicacin al trmino de la fase 2:
Cuando se decide no realizar el tratamiento preventivo, se opta por la suspensin de la
medicacin, nunca antes de haber mantenido al paciente durante seis meses recuperado, o sea
libre de sntomas.
La reduccin de los medicamentos se realiza mediante una disminucin escalonada y se contina
revisando el estado mental del paciente cada dos meses durante un perodo de seis meses

FASE 3.
La mayor parte de los enfermos depresivos precisa prolongar la medicacin durante al menos otros
dos aos, lo que constituye una tercera fase teraputica, integrada por el tratamiento preventivo o
profilctico, que, como indica su denominacin, trata de evitar la recurrencia o repeticin en forma
de un nuevo episodio depresivo.

Una vez lograda la recuperacin (FASE 2), logro acreditado por el mantenimiento sin sntomas
durante al menos seis meses, con lo que se despeja el riesgo de la recada, habr que plantearse
la conveniencia o no de seguir con un tratamiento preventivo o profilctico que lo proteger de la
aparicin de nuevas fases.
Esta tercera fase, orientada como un tratamiento preventivo (evitacin de nuevos episodios), es
obligatoria cuando se han presentado alguna de estas circunstancias:

estado depresivo con una duracin superior a un ao,

presentacin de dos o ms episodios durante los ltimos cinco aos,

La prolongacin mnima del tratamiento preventivo es de dos aos. La suspensin del tratamiento
se har tambin gradualmente y ser continuada con la revisin peridica del paciente cada dos
meses a la largo de un perodo de seis meses.

EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS ANTIDEPRESIVOS

En algunas personas, los antidepresivos pueden causar efectos secundarios que generalmente
son leves y temporales (conocidos a veces como efectos adversos). Por lo general son molestos
(pero no graves) y se sienten estos efectos los primeros das de comenzado el tratamiento. Sin
embargo si se presenta una reaccin o efecto secundario que es inusual o que interfiere con el
funcionamiento normal, el mdico debe ser notificado de inmediato.

Estos son los efectos secundarios ms comunes de los antidepresivos y las formas de
manejarlos:

Boca seca: es til tomar sorbos de agua o masticar goma de mascar.

Estreimiento: la dieta debe incluir cereales con contenido alto de fibra, ciruelas, frutas y
vegetales.

Dificultad al orinar: vaciar la vejiga puede ser dificultoso y el chorro de orina puede no ser
tan fuerte como de costumbre; debe notificarse al mdico si hay dificultad seria o dolor.

Problemas sexuales: el funcionamiento sexual puede alterarse; si se vuelve preocupante,

debe conversarse con el mdico.

Visin borrosa: esto generalmente pasa pronto y no se requieren lentes nuevos.

Mareos: conviene levantarse lentamente de la cama o de la silla.

Somnolencia o modorra diurna: esto generalmente pasa pronto. Una persona que se
sienta somnolienta o sedada no debe conducir ni operar mquinas o vehculos. Los

antidepresivos ms sedantes se toman generalmente al acostarse, para ayudar a dormir y

minimizar la somnolencia diurna.

Los antidepresivos ms nuevos tienen diferentes tipos de efectos secundarios:

Dolor de cabeza: generalmente se pasa.

Nusea: tambin es pasajera, incluso cuando la sensacin de nusea ocurre despus de

cada dosis, es solo por un rato.

Nerviosismo e insomnio (dificultad para dormirse o despertar a menudo durante la

noche): estos pueden ocurrir durante las primeras semanas; usualmente se resuelven con
el tiempo o tomando una dosis ms pequea.

Agitacin (sentirse inquieto, tembloroso o nervioso): si esto pasa por primera vez
despus de tomar el medicamento y es persistente, el mdico debe ser notificado.

Problemas sexuales: el mdico debera ser consultado si el problema es persistente o

preocupante.

CMO SUSPENDER UN ANTIDEPRESIVO

Hoy se insiste mucho en la necesidad de evitar la suspensin brusca del medicamento. La
reduccin gradual de la dosis a lo largo de un plazo mnimo de tres meses permite neutralizar dos
riesgos importantes: el de la instauracin precoz de una recada o una recidiva y el de la aparicin
de los sntomas producidos por la suspensin de los medicamentos.

El seguimiento de la Fase 1 Y Fase 2 (pautas teraputicas) y en muchos casos la FASE 3 ,

constituye uno de los pilares del tratamiento de un paciente depresivo.
Los dos errores ms frecuentes en el tratamiento farmacolgico de la depresin son la utilizacin
de dosis insuficientes y durante periodos de tiempo demasiado cortos.

RECOMENDACIONES
DGALE SIEMPRE A LOS MDICOS QUE EST TOMANDO ANTIDEPRESIVOS
Cualquier otro profesional de la salud que pueda recetarle un medicamento (por ejemplo el dentista
u otro especialista) tiene que saber el medicamento que usted est tomando. Aunque algunos
medicamentos son inocuos cuando se toman solos, pero si se toman en combinacin con otros
pueden ocasionar efectos secundarios peligrosos.
Algunas substancias, como el alcohol y las drogas de adiccin, pueden reducir la efectividad de los
antidepresivos y por lo tanto se deben evitar. Deben evitarse el vino, la cerveza y las bebidas
alcohlicas destiladas, por ejemplo tequila, gin, ron, vodka, whisky y licores.
Las personas que estn tomando alguno de los antidepresivos nuevos, pueden beber una cantidad

moderada de alcohol, si no han tenido un problema de alcoholismo y si el mdico tratante se los

autoriza.

Thase, M. E.: "Long-term treatments of recurrent depressive disorders". J. Clin. Psychiatry, 1992; 53 (9 suppl.)
Dr. Franciso Alonso Fernndez. Medicamentos antidepresivos.
L.M. Zieher, S. Rojtenberg Depresin y Antidepresivos. Bases clnicas, psicodinmicas y farmacolgicas.