Universidad Nacional Daniel Alcides

Carrin
Facultad de Medicina Humana
Escuela Profesional Medicina Humana

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA DE FORMACIN PROFESIONAL
DE MEDICINA HUMANA
ASIGNATURA:
PRIMEROS AUXILIOS
TEMA:
VMITOS
DOCENTE:
LUIS CAMARENA
INTEGRANTES:
CONDOR HUAMAN JHEMILLY TAIZ
DELGADO RAJO BEATRIZ ANTONIA
DEUDOR BONIFACO SAYUMI LOLA
SEGURA ATACHAGUA GERALDINNE
LUCERO
YURIVILCA VACAS TERESA
SEMESTRE: II
PASCO PER
2016

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VMITOS

CONCEPTO:
El vmito consiste en la expulsin violenta por la boca del contenido del estmago y
de las porciones altas del duodeno provocada por un aumento de la actividad motora
de la pared gastrointestinal y del abdomen. Representa un reflejo protector para la
expulsin de materiales dainos desde el aparato digestivo, aunque puede ser el
signo de debut de numerosos trastornos sistmicos no digestivos y efecto
secundario de numerosos frmacos.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
En una definicin precisa los vmitos deben diferenciarse de:
Regurgitacin, propia de algunas enfermedades esofgicas (estenosis
benignas o malignas, diverticulos, acalasia,...), se define como la expulsin
retrgrada de alimentos no digeridos
Rumiacin, o mericismo es propia de trastornos psicgenos y lactantes se
trata de una forma de regurgitacin despus de cada comida, siendo los
alimentos parcialmente vomitados y el resto normalmente deglutido.
Otros conceptos que conviene delimitar son:

Nauseas: Se trata de una sensacin fsica y psquica desagradable que alude

a la sensacin inevitable de vomitar, sin que necesariamente se consiga.
Arcadas: Se definen como contracciones rtmicas y violentas de la
musculatura respiratoria que suelen cortejar al vmito.

FISIOPATOLOGIA DEL VOMITO

El mecanismo que a nivel central dirige el vmito se constituye por dos unidades:
Centro del vmito: Se encuentra en la porcin dorsal de la formacin

reticular, lateral al tronco cerebral. Se excita directamente a partir de los

impulsos viscerales aferentes iniciados en tracto gastrointestinal.
La zona gatillo quimiorreceptora: Se localiza en el suelo del cuarto
ventrculo. Para causar el vmito esta zona requiere la que el centro del
vmito est intacto.
El centro del vomito es el protagonista del vmito, iniciando y coordinando dicho
acto, la zona gatillo es una estructura que modula ciertos impulsos dirigidos al centro
del vmito.
Tradicionalmente se ha considerado que la dopamina sea el neurotransmisor de la
zona gatillo quimiorreceptora, as los agonistas dopaminrgicos (L-dopa, apomorfina,
bromocriptina),
pueden
desencadenarlos
mientras
que
los
agentes
antidopaminrgicos (metoclopramida, clebopride, haloperidol o domperidona) tienen
poder antiemtico.
Las vas eferentes que parten del centro del vmito son principalmente somticas
ejerciendo su accin a travs de tres vas:
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1. Los nervios frnicos
2. Los nervios raqudeos que inervan a msculos intercostales y abdominales.
3. Fibras eferentes del nervio vago dirigidas a la faringe, la laringe, estmago e
intestino.
El umbral del centro del vmito es idiosincrsico, encontrndose en algunos grupos
familiarabolido.
ETIOLOGA DEL VOMITO
Resulta complicado establecer una clasificacin de las causas del vmito desde un
punto de vista patognico, la dificultad radica en el hecho que no en todas las
ocasiones podemos precisar lo que lo desencadena.
La relacin de estas causas hay que incluir no slo aquellas provenientes del
aparato digestivo sino las de casi todos los rganos de la economa, sistema
nervioso vegetativo y las alteraciones de carcter funcional o psicgeno.
A continuacin establecemos un listado de condiciones que frecuentemente se
asocian a los vmitos:
a) Trastornos del SNC:
Por aumento de presin intracraneal

Neoplasia
Hidrocefalia
Meningitis
Encefalitis

Por trastornos labernticos:

Laberintitis aguda
Enfermedad de Menire.

b) Frmacos y sustancias qumicas:

Etanol
Morfina
Teofilina
Quimioterpicos

c) Procesos abdominales quirrgicos:

Oclusin intestinal
Peritonitis
Colecistitis aguda y crnica
Apendicitis agudas.

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d) Procesos abdominales no quirrgicos:

Gastroenteritis
Ulceras gstricas y duodenales
Hepatitis aguda
Pancreatitis aguda

e) Trastornos psicgenos:
Anorexia nerviosa
Bulimia
f) Embarazo:
Hipermesis gravdica
Eclampsia
Emesis gravdica banal
g) Enfermedades infecciosas:
Sepsis
h) Trastornos urolgicos:
Clicos nefriticos
Obstruccin de la va urinaria
i) Trastornos cardiolgicos:
IAM
Insuficiencia cardiaca congestiva
j) Trastornos metablicos o endocrinos:

Uremia
Insuficiencia adrenal
Hipertiroidismo
Cetoacidosis diabtica.

k) Intoxicaciones etlicas o medicamentosas:

CONSECUENCIAS DE LOS VOMITOS
Los vmitos pueden tener complicaciones importantes, la ms habitual es la
metablica derivada de la prdida de agua y electrolitos (Cl-, H+, Na+ y K+).
Se suele producir una alcalosis metablica hipoclormica e hipercaliemica. El
mecanismo es el siguiente:

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Se pierde sodio y el mecanismo compensador es la disminucin de volumen

extracelular,ello origina:
1. Aumento de bicarbonato plasmtico supera la capacidad de reabsorcin
renal, se produce un incremento de su eliminacin por orina en forma de
bicarbonato sdico, lo que aumenta la depleccin de sodio.
2. Activacin del sistema renina angiotensina aldosterona que estimula las
prdidas de potasio, al intercambiarlo por sodio en el tbulo distal.
Esta prdida de sodio y electrolitos junto con la prdida de nutrientes

condicionada por los vmitos, aumenta la prdida de peso.

Otras complicaciones son:
1. Aspiracin pulmonar, se da en pacientes con disminucin del nivel de
conciencia
(SNC,
traumatismos
craneoenceflicos,
accidentes
cerebrovasculares, intoxicaciones medicamentosas o con mucha frecuencia
como complicacin durante la anestesia sistmica). Conviene recordar que
las consecuencias de la aspiracin no se deben nicamente a la aspiracin
de microorganismos caractersticamente gram negativo sino tambin por el
hecho que se puede inducir laringoespasmo, broncoespasmo y neumonitis
qumica.
2. Sndrome de Mallory-Weiss, se caracteriza por hemorragia digestiva alta
secundaria a lesiones en forma de laceracin en esfago distal y regin
subcardial, secundario a vomitos copiosos o arcadas repetidas. Se describe
en alcohlicos asi como en situaciones que suponga un aumento importante
de la presin intragstrica: crisis epilepticas, accesos de tos, traumatismos
abdominales, estreimiento pertinaz.
Para muchos estas laceraciones de la mucosa es el estadio inicial de otras
patologas ms graves como son el hematoma intramular, diseccin o el
sndrome de Boerhaave.
3. Sndrome de Boerhaave. Caractersticamente presenta dolor epigstrico
severo, cianosis, derrame pleural izquierdo (liquido pleural con amilasa
elevada y pH cido) y enfisema subcutneo o mediastinico. Su nico
tratamiento es quirrgico y su mortalidad elevada.
4. Esofagitis pptica. Pueden darse desde formas inflamatorias leves hasta
ulceradas y se relaciona habitualmente con vmitos de repeticin.
ANAMNESIS
Historia clnica
Es fundamental la inspeccin del material vomitado, analizando y precisando tanto
su contenido como su olor, tiempo de comienzo en relacin con la comida y tiempo
de evolucin de los sntomas.
Hay que valorar la edad del paciente y entonces evaluar los sntomas acompaantes
que nos pueden ayudar al diagnstico: dolor abdominal y sus caractersticas,
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disfagia, existencia de reflujo gastroesofgico, dispepsia biliar, clicos hepticos,

dolor torcico.
Entre los antecedentes personales debemos valorar:
1. posibles enfermedades que pudieran relacionarse con la aparicin del vmito
(Insuficiencia cardiaca, intervenciones quirrgicas previas, insuficiencia renal,
diabetes, hipertiroidismo) o embarazo
2. Medicacin que pueda desencadenarla (digital, teofilinas, AINES, eritromicina,
estrgenos).
3. Intoxicaciones: etilismo agudo o acrnico.
Caractersticas del vmito
Latencia entre vmito y ltima comida
Podemos dividirlos en tres grupos temporales:
1. Vmitos durante o inmediatamente despus de las comidas sugieren origen
psicgeno o en su defecto una lcera en el canal pilrico.
2. Los vmitos ms de una hora despus de las comidas sugieren obstruccin al
vaciamiento gstrico o alteracin de la motilidad gastroduodenal (postvagotoma y
ms frecuentemente neuropata diabtica).
3. Los vmitos matutinos son indicativos de embarazo, uremia, alcoholismo,
aumento de presin intracraneal o postciruga gstrica.
Contenido del vmito
En la siguiente tabla se realiza una aproximacin clnica en funcin de los distintos
Contenidos del vmito.

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Olor del vomito:

El olor penetrante con caractersticas cidas delata un origen estomacal, a diferencia
de el de origen esofgico (acalasia, diverticulosis,...). La existencia de un olor fecal
nos propone una cudruple disyuntiva: obstruccin intestinal, fstula gastroclica,
isquemia intestinal u obstruccin pilrica (proliferacin bacteriana).
Tiempo de evolucin
El tiempo de evolucin del vmito es un hecho fundamental que debemos recoger
en la historia del paciente y nos puede dar una poderosa orientacin hacia la
etiologa del sntoma. En la siguiente tabla se desarrollan algunas de la orgenes
ms frecuente del vmito en nuestro medio:

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EXAMEN FISICO
En la exploracin fsica adems del estado general del paciente, constantes
habituales, habr que incidir sobre su estado nutricional y de su hidratacin, la
existencia de ictericia, bocio, alteraciones neurolgicas o existencia de crepitacin a
nivel pulmonar, que nos pueda orientar hacia una etiologa.
En la inspeccin el abdomen puede estar distendido, pero salvo el caso de abdomen
agudo suele estar blando y depresible. Un signo, que podemos detectar es la
presencia de bazuqueo intestinal, consiste en sacudir el abdomen y se percibe un
ruido de chapoteo similar al de una botella a medio llenar, se da cuando existen
niveles hidroaereos significativos. Cuando lo detectamos 5 horas despus de la
ltima comida es sugestivo de un retraso en el vaciamiento gstrico.
El siguiente paso sera determinar si existen ondas de contraccin gstrica en pared
abdominal, que nos siguiere estenosis pilrica, mientras su ausencia debe hacer
pensar en atona gstrica.
A la auscultacin podemos detectar un sonido metlico responsable de un
peristaltismo de lucha como fase inicial de una obstruccin intestinal.
Tambin es preciso explorar la presencia de masas abdominales, hernias
(precisando si son reductibles o no), organomegalias, peritonismo, etc.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Con frecuencia la anamnesis y la exploracin fsica no permiten establecer un
diagnstico etiolgico del vmito, por lo que se precisan estudios complementarios.
En la mayora de los casos los vmitos pueden ser controlados ambulatoriamente y
no precisan, pruebas complementarias. Caso de que la anamnesis sugiera una
patologa de base ms severa (infarto de miocardio, abdomen agudo, ingesta de
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txicos) o bien cuando pese a un tratamiento mdico adecuado no exista respuesta

clnica y/o se objetiven ya alteraciones clinicometablicas, el paciente debe ser
remitido a un centro hospitalario.
A continuacin vamos a trazar en el siguiente esquema las pruebas analticas y
complementarias a realizar en pacientes con vmitos, en los dos niveles de
asistencia: atencin primaria y atencin hospitalaria.
En los pacientes con vmitos de larga evolucin la aproximacin debe ser en
principio idntica a los vmitos de inicio agudo, variando las posibilidades
diagnsticas, como ya hemos expresado en tablas precedentes. No hay que olvidar
aun cuando existe una alta posibilidad de vmito psicgeno, es prioritario descartar
la existencia de organicidad.

DROGAS ANTIEMETICAS
Existen mltiples frmacos antiemticos con distintos mecanismos de accin,
debindose valorar su uso en cada caso concreto.
a) Antihistamnicos:
Difenhidramina
Dimehidrinato
b) Fenotiazinas:
Clorpromazina
Prometazina
c) Esteroides

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Dexametasona
Metilprednisolona
d) Anticolinrgicos
Escapolamina
e) Butirofenonas
Haloperidol
Domeperidona
f) Cannabinoides
Dronabinol
Nabilone
g) Benzodiazepinas
Lorazepan
Alprazolan
j) Benzaminas
Metoclopramina
Cisaprida.
k) Antagonistas de la serotonina
Ondansetrn
Granisetrn.
As por ejemplo, el vmito del embarazo slo se tratar en casos severos,
prefirindose la doxilamina, un anihistamnico H1 o metoclopramida que no se han
demostrado efectos teratgenos.
La cinetosis y el vrtigo, la escopolamina es ms efectiva que los antihistamnicos,
pero la incidencia de efectos secundarios es superior. Las fenotiazinas tambin son
tiles en el sndrome vertiginoso y en el secundario a frmacos, hay que valorar
reacciones distnicas.
En la migraa y los vmitos de origen hepatobiliar la metoclopramida es la ms
indicada.
En vmitos postoperatorios son tiles las ortopramidas solas (salvo ciruga gastrointestinal u obstruccin intestinal), las fenotiazinas o los anti 5 HT3 son los ideales
tras ciruga ginecolgicas.
Los vmitos por quimioterapia y radioterapia hay que tratarlos en funcin de la
agresividad, as la asociacin de dexametasona con metoclopramida a altas dosis
puede ir bien. Si es resistente a tratamiento debemos valorar tratamiento con
antagonistas de la serotonina.
Llegados a ste punto, en cuanto a la terapia antiemtica, no hay que olvidar el
aserto de Celso:
Es menester no ignorar que los medicamentos tomados en brebajes no siempre
resulta tiles a los enfermos, y que habitualmente perjudican a las personas sanas.
VMITOS EN LACTANTES
En los casos de recin nacido vomita la leche fcilmente con una ligera estimulacin
porque la estructura de la entrada (cardias) del estmago no est muy desarrollada.
En los lactantes es normal regurgitar despus de cada comida, siendo poca cantidad
de alimentos vomitados y el resto es normalmente ingerido.
Pero hay signos y sntomas de alarma para diferenciar el estado de salud del
lactante.
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Inicio del vmito en mayores de seis meses

Vmitos biliosos o explosivo
Alteracin en el ritmo intestinal asociada (diarrea o estreimiento)
Fallo de medro
Distensin abdominal
Visceromegalia
Fontanela llena o a tensin
Alteraciones en el permetro craneal
Letargia
Antecedentes de sndrome gentico o
metablico
Se siente el abdomen hinchado
El vmito es de color verde o con sangre
Diarrea.
Dolor abdominal.
Ataque de convulsin.
Los labios estn secos.
La orina es de color amarilla y con olor
fuerte.
Somnolencia, desgano y cuello tieso.
Abdomen hinchado.
Sangrado por el vmito.
Fiebre igual o mayor de 38.5 C durante ms de 24 horas.
Si el vmito es una consecuencia de una lesin a la cabeza.
Los vmitos son frecuentes por ms de 12 horas pero no tiene diarrea o tiene
muy poca.
PRIMEROS AUXILIOS

Estas acciones deben ser inmediatas.

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Se debe tener en cuenta que si el lactante presenta uno signos y sntomas de
alarma necesita ser llevado al puesto de salud
Mientras el nio tiene fuertes nuseas, no le alimente forzadamente.
Obsrvelo cuidadosamente.
Si el lactante tiene signos de deshidratacin crnica , darle lquidos (agua
tibia, t, agua ionizada) en pequeo volumen (30-50 cc cada vez) hasta que
llegue al puesto o centro de salud mas cercano.
Los vmitos son recurrentes porque despus de haber vomitado piden
inmediatamente agua agua para hidratarse pero es necesario darle despus
de media hora de haber tenido ese malestar.
En caso de vmitos son mas recurrentes que las diarreas porque se pierde
mas sales minerales en eso casos es necesario hidratarlo con suero en pocas
cantidades . si en caso de emergencia se hidrata con energizantes . El
paciente tendr mas Na que K en el organismo. Por lo cual si no se trata muy
tarde podra causar edema cerebral.
Si dentro de una hora, no siente malestar despus de administrarle suero ,
puede comer alimentos bajos en grasa porque son irritantes tambin los
refrescos y frutas ctricas como mandarina, naranja, etc.

Consecuencias de los vmitos

Las mayoras complicaciones de los vomitos son metablicas derivada de la prdida
de agua y electrolitos (Cl-, H+, Na+ y K+). Se suele producir una alcalosis metablica
hipocloremia e hipercalcemica.
El mecanismo es el siguiente:
Se pierde sodio y el mecanismo compensador es la disminucin de volumen
extracelular, ello origina:
1. Cuando el aumento de bicarbonato plasmtico supera la capacidad de
reabsorcin renal, se produce un incremento de su eliminacin por orina en forma de
bicarbonato sdico, lo que aumenta la deplecin de sodio.
2. Activacin del sistema renina angiotensina aldosterona que estimula las prdidas
de potasio, al intercambiarlo por sodio en el tbulo distal.
Esta prdida de sodio y electrolitos junto con la prdida de nutrientes condicionada
por los vmitos, aumenta la prdida de peso.

Etiologa
Las causas de vmitos varan con la edad. El vmito es un mecanismo protector que
suministra un medio para expulsar posibles txicos; sin embargo, tambin puede
indicar una enfermedad grave como la obstruccin intestinal.

a) Neonato

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Causas extradigestivas:

Son las enfermedades metablicas (alteraciones del ciclo de la urea, hiperplasia

suprarrenal congnita), nefropatas (uropata obstructiva o insuficiencia renal)
enfermedad del SNC (hidrocefalia) , infecciones (otitis, ITU, meningitis).
Causas digestivas
Si hay signos de obstruccin podra presentar estenosis o atresias intestinales,
malrotacin, leo meconial, enfermedad de Hirshsprung.
En cambio si no hay obstruccin ,es resultado de mala tcnica alimentaria, reflujo
gastroesofgico, enterolitis necrotizante y alergia a protenas de leche de vaca.
b) Lactante
Causas extradigestivas: Las causas frecuentes son las infecciones no
gastrointestinal como ITU(inflamacin del tracto urinario). Y las de menos
incidencia son las enfermedades del SNC(sistema nervioso central),
nefropata, metabolopata , sobredosificacin de frmacos.
Causas digestivas: No hay obstruccin pueden ser causadas por mala
tcnica alimentaria, infeccin (GEA), reflujo gastroesofgico, intolerancia a la
lactosa y otras intolerancias como celiaqua, peritonitis o enfermedad pptica.
Gastroenteritis viral aguda. Ingesta rpida , deglucin de aire y sobre
alimentacin. Los vmitos ocasionales tambin pueden ser normales , pero
los recurrentes son anormales.

Con datos obstructivos: estenosis hipertrfica de ploro, invaginacin, mal rotacin,

duplicacin intestinal, divertculo de Meckel, cuerpos extraos, scaris o enfermedad
de Hirschsprung
La sepsis y la intolerancia alimentaria son causas menos usuales de vmitos
recurrentes. Los trastornos metablicos (p. ej., trastornos del ciclo de la urea,
acidemias orgnicas) son infrecuentes, pero pueden manifestarse por vmitos.

Diagnstico diferencial. Aproximacin por sistemas

Gastrointestinal
Alteraciones
anatmicas
Trastornos de la
motilidad
Cuerpo extrao
Obstruccin
Colecistitis
Apendicitis
ECN
Peritonitis
Enfermedad
celaca

Neurolgico
HIC: masa
intracraneal, edema
cerebral, hidrocefalia,
Pseudotumor cerebri
Migraa
Convulsiones
Traumatismo craneal
Hemorragia
intracraneal

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Neurolgico
Uropata
obstructiva
IR
Glomerulonefritis
Acidosis tubular
renal
Litiasis renal

Infeccin
Uropata obstructiva
IR
Glomerulonefritis
Acidosis
tubular
renal
Litiasis renal

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lcera pptica
RGE
Pancreatitis
Traumatismos
Metabolismo

Otras

Endocrinolgicos
Diabetes mellitus
Insuficiencia adrenal

Respiratorios
Neumona
Sinusitis

Inmunolgicos
APLV o de soja
Enf. injerto contra
husped
Enf. granulomatosa
crnica

TCA.
Intoxicacin.
Alimentacin
inadecuada. Vmito
psicgeno.
Cinetosis. Embarazo.
Causas
cardiovasculares:
insuficiencia
cardaca.
Vmitos
cclicos
idiopticos

Anamnesis
Los datos ms importantes para una buena anamnesis son las caractersticas de lo
que vomito como el olor cido o heces, color de caf o verde, si viene acompaado
con sangre, etc.
Si es posible, guarde la muestra del vomit y mustrelo al mdico en la consulta.
El mdico debe tener en cuenta la frecuencia, color y olor de la orina as como las
caractersticas de la heces sean diferentes a lo habitual.
Los antecedentes de la enfermedad actual deben determinar cundo comenzaron
los episodios de vmitos, su frecuencia y carcter (en particular, si los vmitos son
explosivos, biliosos o de poco volumen y ms consistentes con regurgitacin). Debe
establecerse cualquier patrn de vmito (p. ej., despus de la ingesta, slo con
ciertos alimentos, fundamentalmente a la maana o en episodios cclicos
recurrentes). Los sntomas asociados importantes son diarrea (con sangre o sin
ella), fiebre, anorexia y dolor o distensin abdominal. Debe registrarse la frecuencia
y consistencia de las deposiciones.
Edad: Las causas ms frecuentes de los vmitos en los nios son dependientes de
la edad.
Evolucin en el tiempo:
Tomar en consideracin una evolucin mayor de 12 horas en neonatos, de 24 horas
en menores de 2 aos y mayor de 48 en mayores de 2 aos.
Nuseas y vmitos se consideran crnicos si duran ms de 1 mes.

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Forma de presentacin:

Matutinos: embarazo, hipertensin intracraneal.

Patrn: paroxsticos o cclicos (sndrome de vmitos cclicos, porfiria, sndrome
carcinoide, feocromocitoma, disautonoma familiar); crnico persistente.
Caractersticas del vmito
Contenido:
- Sin digerir: acalasia, estenosis esofgica.
- Bilioso: obstruccin distal a la salida del coldoco, mal rotacin, vlvulo,
Hirschprung. En los lactantes, la irritabilidad, la asfixia y los signos respiratorios (p.
ej., estridor) pueden ser signos de reflujo gastroesofgico. Los antecedentes de
escaso desarrollo o las manifestaciones neurolgicas sugieren un trastorno
metablico o del SNC. El retraso en la eliminacin de meconio, los vmitos de
comienzo ms tardo o ambos pueden indicar enfermedad de Hirschsprung o
estenosis intestinal.
No bilioso: EHP.
- Hemtico o en posos de caf: lcera, gastritis. Tras esfuerzos, sndrome de Mallory
Weis.
- Malolientes: estancamiento
obstruccin.

con

sobrecrecimento

bacteriano. Fecaloideos:

Intensidad: sin esfuerzo: regurgitacin, RGE. Proyectivos: EHP, obstruccin

intestinal, enfermedad metablica. Sin nuseas y en chorro: hipertensin
intracraneal.
Relacin con la ingesta: concomitantes: atresia de esfago. Inmediatos: RGE.
Tardos: obstruccin intestinal.
funcionales, psicgenos.

Coincidiendo

con

comidas:

lcera

pptica,

Sntomas asociados o procesos intercurrentes

Fiebre, diarrea, estreimiento, anorexia (casi siempre, salvo en EHP o al
comienzo de alguna otra malformacin digestiva), dolor retro esternal
(esofagitis), dolor abdominal (previo a vmitos: apendicitis, peritonitis),
sntomas respiratorios, sntomas urinarios, cefalea (migraa, masa SNC,
vmitos cclicos), cambios neurolgicos.
Antecedentes de traumatismo craneoenceflico o las cefaleas progresivas y
las alteraciones visuales indican hipertensin intracraneal.
Hay una serie de signos o sntomas en un nio vomitador que implican una
mayor probabilidad de padecer una enfermedad grave.
Valoracin de la alimentacin: Errores en la preparacin de la frmula,
relacin con la introduccin de un alimento (APLV, alergia, metabolopatas),
cantidad y frecuencia de las tomas, historia de rechazo.

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En un lactante con dolor abdominal clico, signos de dolor intermitente o

apata y deposiciones ausentes o sanguinolentas debe tenerse en cuenta la
intususcepcin.
Valoracin de la dinmica familiar y escolar: Investigar si fuerzan a comer al
lactante, tensin o ansiedad en familia, adaptacin escolar.
Examen general
Se revisan los signos vitales para detectar indicadores de infeccin y deplecin de
volumen por ejemplo la taquicardia e hipotensin.
Durante el examen general, se registran los signos de compromiso de
comportamiento y los signos de prdida de peso (caquexia) o de aumento de ste.
Como el examen abdominal puede provocar molestias, el examen fsico debe
comenzar por la cabeza. El examen de la cabeza y el cuello debe centrarse en
signos de infeccin como la membrana timpnica roja, abombada; protrusin de la
fontanela anterior; amgdalas eritematosas tambin la deshidratacin de mucosas
secas. Debe flexionarse pasivamente el cuello para detectar resistencia o molestias,
que sugieren irritacin menngea.
El examen cardaco debe investigar taquicardia por deshidratacin, fiebre y mal
estado general. El examen abdominal debe investigar distensin; presencia y calidad
de los ruidos hidroareos si son de sonidos agudo normales o si no hay sonidos;
dolor a la palpacin y defensa, rigidez o dolor a la descompresin asociados (signos
peritoneales), y organomegalia o masa palpable.
Se examinan la piel y los miembros para detectar petequias o prpura (infeccin
grave) u otros exantemas (posible infeccin viral o signos de atopia), ictericia
(posible trastorno metablico) y signos de deshidratacin (p. ej., escasa turgencia de
la piel, retraso en el relleno capilar).
Deben registrarse los parmetros de crecimiento y los signos de progreso avanzado
como la nutricin, signos de deshidratacin, signos menngeos, fontanela a tensin,
ictericia (etiologa hepatobiliar, ITU en neonato), partidas hipertrficas (trastorno del
comportamiento alimenticio), olor extrao (metabolopata), postura (en decbito
dorsal con piernas en flexin, doblado hacia delante: irritacin peritoneal). La
irritabilidad paradjica, se observa en lactantes con meningitis y con invaginacin
intestinal.
Repercusin nutricional: si la ganancia de peso es satisfactoria, la conducta puede
ser expectante. Si se afecta el estado nutricional, el diagnstico y tratamiento debe
instaurarse lo ms rpido posible.
Exploracin abdominal: signos de irritacin peritoneal (abdomen agudo), presencia
de hernias, cicatrices quirrgicas (bridas), distensin abdominal con peristaltismo
visible y borborigmos aumentados (obstruccin intestinal, EHP), palpacin de oliva
en hipocondrio derecho, tumoracin (cncer, morcilla de invaginacin, fecalomas).
Tacto rectal (no de rutina).
La evaluacin incluye la determinacin de la gravedad y el diagnstico de la causa.

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Tratamiento

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Por definicin debe ser etiolgico siempre que sea posible. Adems en casos leves
se administra antiemticos y lquidos por va oral o suero. En cambio en los casos
graves el paciente hace dieta absoluta para corregir trastornos hidroelectrolticos y
acidobsicos y valorar SNG de aspiracin.
Recomendaciones prcticas en situaciones clnicas frecuentes
Lactante con RGE no complicado: "regurgitador feliz
En la mayora de los casos la historia clnica y exploracin fsica son suficientes para
establecer el diagnstico sin necesidad de realizar pruebas complementarias.
Se trata de un proceso fisiolgico que no requiere tratamiento. Ser necesario
informar y orientar los padres y vigilar la evolucin.
Las medidas a tomar incluyen:
Apoyo a los padres, explicacin del problema y de la evolucin esperada.
Estar atentos a la aparicin de signos de alarma y complicaciones: escaso aumento
de peso, llanto excesivo, problemas de alimentacin o respiratorios.
Posicin: La mejor posicin para disminuir el RGE es el prono, pero el mayor riesgo
de Sndrome de Muerte Sbita del Lactante hace desaconsejable su recomendacin.
Se recomienda mantener la posicin supina y evitar la posicin semi-supina sentada,
que lo empeora. Podra recomendarse la posicin en prono en el periodo
postprandial si el lactante se mantiene despierto y est bajo vigilancia, o en nios
mayores de 1 ao.
Valorar de forma individualizada:

Prueba de exclusin de PLV durante 2-4 semanas: en aquellos casos en

los que pueda plantearse el diagnstico diferencial con la alergia a PLV.
Espesar la frmula: frmulas AR, o aadir cereales. Las frmulas AR
disminuyen el volumen y la frecuencia del vmito visible pero no mejoran los
ndices de RGE. Disminuyen los sntomas referidos por los padres por lo que
pueden ser un arma teraputica en algunos casos seleccionados. Aunque se
consideran productos seguros, son necesarios estudios ms amplios para
descartar sus riesgos potenciales.

No hay evidencia que el tratamiento farmacolgico modifique la historia natural del

RGE no complicado en lactantes.
Los vmitos por RGE no complicado disminuyen durante el primer ao de vida y
desaparecen hacia los 12-18 meses.
VMITOS EN NIOS
Los vmitos pueden deberse a varios
factores y, en la mayora de los casos, no se
trata de una afeccin grave.

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Sin embargo, en algunos casos, los vmitos del nio pueden indicar un
problema grave de salud.
si el nio muestra los siguientes sntomas:
Si al nio le cuesta respirar.
Muestra seales de deshidratacin severa, como ojos hundidos, manos y
pies fros, irritabilidad o somnolencia excesiva, delirio o mareos.
El vmito en preescolares y escolares.
Casi siempre son causados por
enfermedad, pero hay nios que
se lo provocan, o porque les
sirve como arma para conseguir
sus objetivos.
Los ms complicados de tratar
son aquellos casos en el que el
nio se provoca los vmitos.
Como solucin pueden utilizarse
lo
anti-emticos
pero
generalmente la nica solucin es psicolgica.
Cuando vomitan para conseguir sus objetivos, lo mejor es hacerle entender al nio
que por esta va no va a conseguirlos y que llegue a la conclusin de que vomitando
no consigue nada.
Para ello se necesita un acuerdo entre los padres, que el nio no vea fisuras, y hay
que ser muy inflexible, aguantar la presin, no ceder hasta que el nio entienda que
esta no es la va. Se le limpia, sin enfados y se le confirma que nunca se le va a dar
nada que pida con vmitos y pataletas.
Los vmitos de enfermedad, los de verdad, son los que pueden deshidratar al nio.
El tratamiento
DIETA: Si no hay diarrea no tiene sentido la
dieta astringente.
Evitar las grasas, que son alimentos
irritantes para el estmago: no fritos, no
bollera, no embutidos ni quesos curados.
Comer ms veces al da pero menos
cantidad en cada toma.
No insistir en que el nio coma si tiene nauseas.

REPONER, lo que se pierde en el vmito para evitar la deshidratacin.

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Se deben tomar sueros de rehidratacin, en pequeas cantidades y a menudo para

que los toleren bien. No sirve solo agua y manzanillas pues no aportan las sales que
se pierden con los vmitos.
En los ltimos aos los laboratorios han hecho un esfuerzo por adaptarse a los
gustos de los nios y actualmente se venden en mltiples sabores y si se toman
frescos mejoran su sabor.
Las bebidas que se recomiendan para despus de hacer deporte no sirven, pueden
incluso ser peligrosas, pues los suplementos que aportan no son los adecuados, ni
se ajustan a las prdidas que se producen por los vmitos.

MEDICACIN, cuando los vmitos son seguidos y frecuentes, puede ser necesario
administrar alguna medicacin intramuscular o colocar un suero intravenoso.
Tras el pinchazo, dejar reposar al nio 1 hora y despus intentar los sueros de
rehidratacin oral en pequeas cantidades durante 2 horas, si los toleras ya puede
iniciar otros alimentos evitando las grasas y sin forzar.
Si sigue vomitando, realizar una hora ms de reposo y despus reiniciar
rehidratacin oral y dieta si va todo bien.
Si sigue vomitando, es fcil que necesite rehidratacin va endovenosa en el hospital
y dejarlo a dieta absoluta.
Tanto en los vmitos como en las diarreas el problema principal es la deshidratacin.
Cmo saber si un nio est deshidratado?
La boca est seca, no babea.
En los lactantes que tienen la fontanela abierta, cuando el nio est tumbado, la
tienen hundida, es un signo de que faltan lquidos en el cuerpo.
Ojeras.
El nio est decado y plido.
Si le apretamos las uas y soltamos el lecho de la ua queda plido pero debe
recuperar su color normal rpidamente, si tarda ms de 3 segundos nos indica que
el riego de sangre es escaso, esto ocurre en la deshidratacin, pero tambin en
otras ocasiones (fiebre y anemia).
Causas del vomito en un nio:
Sndrome de reye
El sndrome de Reye es una enfermedad peditrica grave que se produce con mayor
frecuencia en nios menores de 10 aos. Se caracteriza por encefalopata no
especfica, con degeneracin adiposa de las vsceras y alteracin del metabolismo.
Afectando principalmente al hgado y cerebro.
Aparece en un nio previamente sano

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Infeccin respiratoria alta 70-75%

Varicela 20-25%

Luego de 5 a 7 das hay vmitos, delirios conductas agresivas ,convulsin,

coma y muerte
Hepatitis
En los nios, la forma de hepatitis ms frecuente es la hepatitis A (tambin
denominada hepatitis infecciosa). Este tipo de hepatitis est causado por el
virus de la hepatitis A (VHA), que se encuentra en las heces de las personas
infectadas. Las heces infectadas pueden estar presentes en pequeas
cantidades en alimentos y objetos (desde el picaporte de una puerta hasta los
paales de un beb).
Sntomas. La hepatitis A en los nios se presenta inicialmente con nuseas,
vmitos, malestar general y fiebre.
Tumor cerebral en nios
Causas
los tumores cerebrales primarios se desconoce. Estos tumores pueden:
Ser no cancerosos (benignos)
Ser cancerosos (malignos)
Los tumores cerebrales se clasifican con base en:
El sitio exacto del tumor.
El tipo de tejido comprometido.
Si son o no cancerosos.
Los tumores cerebrales pueden destruir directamente clulas del cerebro y
tambin pueden provocar dao indirecto a las clulas al comprimir otras
partes del cerebro.
Sntomas
Dolores de cabeza que empeoran al despertarse por la maana y luego
desaparecen al cabo de unas horas.
Dolores de cabeza que empeoran al toser o hacer ejercicio o con un cambio
en la posicin del cuerpo.
Dolores de cabeza que ocurren al dormir y con al menos otro sntoma como
vmitos o confusin.
Visin doble, debilidad o entumecimiento.

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EL PROCESO DE VOMITAR
El acto de vomitar es un reflejo complejo que involucra el sistema nervioso central y
el tracto digestivo, todo el proceso se coordina en la parte alta de mdula espinal en
una zona conocida como "centro del vmito" y el acto en s, es una consecuencia de
la interaccin de diferentes factores desencadenantes que activan una serie de
neurotransmisores (entre los que est la histamina) que conducen las seales al
sistema nervioso central, y luego la respuesta de este, al tracto digestivo para
ejecutar los mecanismos del vmito. El vmito comienza con una inspiracin
profunda, el cierre de la glotis, y la depresin del velo del paladar (la parte trasera
del techo de la boca), luego ocurre una contraccin forzada del diafragma y de la
musculatura abdominal, que incrementa la presin dentro de las cavidades torcica
y abdominal apretando el estmago y haciendo crecer la presin dentro del esfago.
Los msculos del estmago y el esfago se relajan, y por tanto, la presin elevada
de la cmara abdominal impulsa el contenido estomacal al esfago y a la boca. Se
producen varios reflujos de contenido estomacal al esfago (arcadas) antes de que
se produzca fsicamente el vmito, y el acto final de expulsin es una combinacin
de la presin intra-abdominal con ondas peristlticas inversas del tracto digestivo
superior. Normalmente la glotis cierra la trquea e impide que el vmito entre a las
vas respiratorias, sin embargo la entrada a las vas respiratorias puede suceder en
ciertas personas.
Muchos problemas comunes pueden causar nuseas y vmitos:
Alergias a los alimentos
Infecciones gstricas o intestinales, como la "gastroenteritis vrica epidmica" o
la intoxicacin alimentaria
Devolucin de los contenidos estomacales (alimento o lquido) (tambin
llamado reflujo gastroesofgico o ERGE)
Medicamentos
o
tratamientos
mdicos
como
la
radioterapia
o
la quimioterapia para el cncer
Jaquecas
Nuseas del embarazo
Mareo o cinetosis
Dolor intenso como el causado por los clculos renales.
Apendicitis
Obstruccin intestinal
Cncer o un tumor
Ingestin de un frmaco o txico, especialmente por parte de los nios
lceras en el revestimiento del estmago o el intestino delgado.
Causas frecuentes
Las causas ms frecuentes de las nuseas y los vmitos son:

Gastroenteritis (infeccin del tubo digestivo)

Frmacos o sustancias

Toxinas

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Las nuseas y los vmitos suelen ocurrir cuando hay alguna disfuncin del tubo
digestivo, pero son especialmente frecuentes en la gastroenteritis La obstruccin
intestinal es un trastorno menos frecuente que provoca el vmito porque el alimento
y los lquidos retroceden hacia el estmago a causa de la obstruccin. Muchos otros
trastornos abdominales que causan vmitos tambin pueden causar dolor abdominal
importante. En estos trastornos (por ejemplo, la apendicitis y la pancreatitis) suele
ser el dolor, ms que el vmito, lo que hace que la persona vaya al mdico.
Las nuseas y los vmitos tambin pueden deberse a muchos frmacos y
sustancias, como el alcohol, los analgsicos opiceos (como la morfina) y los
frmacos antineoplsicos (quimioterpicos). Las sustancias txicas, como el plomo y
algunas que se encuentran en alimentos y plantas, pueden causar nuseas y
vmitos graves.
Causas menos frecuentes
Las causas menos frecuentes de las nuseas y los vmitos son:

Trastornos del encfalo o del sistema nervioso central

Mareo del viajero (cinetosis)

Cambios metablicos o enfermedad que afecta a todo el organismo

(enfermedad sistmica)

Trastornos psicolgicos

El centro del vmito tambin puede activarse por algunos trastornos del encfalo o
del sistema nervioso central, entre los cuales estn las infecciones (como la
meningitis y la encefalitis), las migraas y los trastornos que producen un aumento
de la presin intracraneal. Entre estos trastornos se encuentran los tumores
cerebrales, la hemorragia cerebral y los traumatismos craneales graves.
Los rganos del equilibrio del odo interno (sistema vestibular) estn conectados con
el centro del vmito. Esta conexin es la causa de que algunas personas sienten
nuseas con el movimiento de un barco, un automvil o un avin, y con algunos
trastornos del odo interno (como la laberintitis y el vrtigo postural).
Las nuseas y los vmitos tambin pueden ocurrir con los cambios metablicos del
organismo, como al principio del embarazo, o con una diabetes seriamente fuera de
control o una insuficiencia heptica o renal grave.
Tambin se producen nuseas y vmitos asociados a determinados problemas
psicolgicos (el llamado vmito funcional o psicognico). Este tipo de vmito puede
ser intencionado; por ejemplo, las personas que tienen bulimia se provocan el vmito
para perder peso. O puede ser no intencionado; por ejemplo, los nios que tienen
miedo a ir a la escuela vomitan como una respuesta a su afliccin psicolgica.

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1. Nuseas: son sensaciones de molestia asociadas con sntomas gstricos y

usualmente preceden a los vmitos.
2. Regurgitacin: es el trnsito en sentido inverso del contenido estomacal a la
faringe que se detiene cerca de ser expulsado por la boca.
3. Arcadas: son los esfuerzos sin xito, fuertes e involuntarios, para vomitar.
4. Vomitar: es la expulsin al exterior del contenido estomacal, o de la parte alta del
sistema gastrointestinal.
Complicaciones
Adems de ser incmodo, el vmito puede causar complicaciones:

Vmito inhalado (aspiracin)

Desgarro esofgico (desgarro de Mallory-Weiss)

Deshidratacin y anomalas electrolticas

Desnutricin y prdida de peso

Sndrome de Malloty-Wellis que causa desgarro de las mucosas del esfago por
hacer grandes esfuerzos para vomitar y que conducen a vmitos con sangre. La
complicacin ms comn es la deshidratacin o el desbalance de electrolitos. La
deshidratacin se manifiesta como boca seca, demasiada sed, poca o ninguna orina,
mareos, vahdos, desmayos y baja presin sangunea.
Tratamiento de las nuseas y vmitos
El auto tratamiento de los vmitos con
antiemticos sin prescripcin y preparados complementarios como la manzanilla, la
menta o el jengibre, solo se debe llevar a cabo en adultos y nios mayores para el
caso de vmitos ocasionales auto-limitados.
Causas
Las nuseas y los vmitos se producen cuando se activa en el encfalo el centro del
vmito. Habitualmente las causas estn asociadas a trastornos del tubo digestivo o
del encfalo, o a sustancias ingeridas.
Nuseas y vmitos en los adultos
Los adultos pueden padecer de vmitos, nuseas y diarrea que son benignas y autolimitadas asociadas con infecciones virales gastrointestinales, las comidas txicas y
los "atracones". Las mujeres o adolescentes con vmitos o nuseas que hayan
perdido un ciclo menstrual pueden estar embarazadas y requieren evaluacin
mdica. Vea a continuacin para otras cuestiones que no se pueden auto-tratar con
antiemticos sin prescripcin y se debe acudir a un centro de salud.
No se debe utilizar al auto-tratamiento en los adultos cuando:
1.- Haya signos de deshidratacin en personas con diabetes mellitus.
2.- Sospecha de ingestin de comida txica severa y/o que no se resuelve en 12
horas.

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3.- Dolor abdominal fuerte en la parte baja abdominal media o derecha. Puede ser
apendicitis u otra condicin seria.
4.- Vmitos y/o diarreas acompaadas con fiebre pueden indicar una enfermedad
infecciosa.
5.- Dolor severo en el cuadrante derecho superior del abdomen, especialmente
despus de haber consumido comidas ricas en grasa, pueden indicar pancreatitis
(inflamacin del pncreas) o colecistitis (inflamacin de la pared de la vescula biliar).
6.- Sangre en el vmito.
7.- Piel amarilla o decoloracin de los ojos y orina oscura pueden indicar hepatitis.
8.- Cuello rgido con o sin dolor de cabeza y sensibilidad a la luz normal pueden
indicar meningitis.
9.- Golpes o heridas en la cabeza con vmitos y nuseas, visin borrosa, o
insensibilidad y cosquilleo.
10.- Personas con glaucoma, bronquitis crnica, enfisema o asma pueden tener
reacciones adversas a los antiemticos sin prescripcin.
11.- Sntomas moderados o severos durante el embarazo o la lactancia.
12.- Vmitos y nuseas inducidas por quimioterapia, radio terapia o por el uso de
medicamentos.
EMBARAZOS
Las nuseas durante el embarazo ocurren en 8 de cada 10 mujeres embarazadas,
es ms comn durante el primer trimestre y los sntomas se resuelven para la
semana 20. Sin embargo algunas mujeres mantienen las nuseas despus de ese
perodo. Los vmitos se presentan en el 56% de las mujeres embarazadas. Una
forma severa de vmitos se conoce como hipermesis gravdica y sucede en el 1%
de las mujeres.
Es una condicin de vmitos sin solucin mdica efectiva, que causa deshidratacin,
desequilibrios electrolticos y prdida de peso. Los ataques agudos de vmitos y
diarrea se observan con frecuencia en las gastroenteritis virales, esta infeccin
aguda puede incidir en las personas de cualquier edad, sin embargo los nios
pueden sufrir consecuencias severas.
Nuseas y vmitos durante el embarazo
Las nuseas, acompaadas o no por vmitos, son uno de los signos ms
tempranos del embarazo, de modo que las mujeres que tengan nuseas y vmitos a
cualquier hora del da sin ningn otro sntoma diferente que la prdida de alguno de
los ciclos menstruales y quizs ganancia de peso, debe hacerse una prueba de
embarazo. Aunque esta situacin de nuseas y vmitos puede afectar el bienestar y
sus actividades del da a da en su vida personal u ocupacional, debido a los
posibles riesgos de efectos teratognicos (malformaciones congnitas) no es
aconsejable utilizar frmaco alguno de control a no ser absolutamente necesario. La
lista a continuacin muestra algunas medidas no farmacolgicas que se pueden
utilizar para reducir las nuseas y vmitos.
Medidas no farmacolgicas para prevenir las nuseas y los vmitos durante el
embarazo.

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1.- Asegrese de que entra aire fresco a la habitacin cuando duerme y tenga a
mano galletas secas en la cama para comer en las maanas.
2.- Antes de levantarse coma algunas galletas y reljese en la cama por unos 10- 15
minutos.
3.- Levntese despacio y no haga movimientos abruptos.
4.- Antes de desayunar, mordisque algunas tostadas o galletas.
5.- Asegrese de que haya plena ventilacin donde prepara o consume los
alimentos.
6.- Coma 4 o 5 comidas pequeas en el da en lugar de 3 comidas grandes. No
sobre-caliente las comidas.
7.- No tome lquidos y ingiera sopas a la hora de las comidas. En su lugar beba
pequeos sorbos de lquido entre las comidas.
8.- Cuando sienta nuseas pruebe con pequeos sorbos de bebidas carbonatadas o
jugos de frutas.
9.- Evite las comidas grasientas, cidas o muy condimentadas.
10.- Si es necesario ingiera las comidas fras en lugar de tibias o calientes (esto
ayuda a reducir las nuseas).
Nuseas y vmitos relativos al movimiento.
La cinetosis se produce cuando hay falta de coincidencia entre los estmulos
visuales y vestibulares (el sistema vestibular est en el odo interno, y es el
encargado del balance y la orientacin espacial). Los sntomas incluyen: palidez,
bostezos, desasosiego, mareos o nuseas seguidas por vmitos. Aunque cualquiera
puede padecer cinetosis, algunos individuos son ms susceptibles que otros y esta
aparenta cambiar con la edad. Los nios ente 2 y 12 aos son ms vulnerables a la
cinetosis que los infantes. Sentar el nio en posicin segura que le permita mirar por
los vidrios de las ventanas en un automvil puede minimizar o prevenir la dolencia.
Los antihistamnicos son los agentes usados para prevenir o controlar la cinetosis. A
continuacin se muestran algunas medidas no farmacolgicas tiles contra la
cinetosis.
Medidas no farmacolgicas para reducir la cinetosis.
1.- Evite leer durante el viaje.
2.- Mantenga la lnea de visin cerca de la direccin recta al frente.
3.- Evite los excesos de comida o alcohol durante un viaje largo.
4.- Colquese cerca de las zonas menos mviles del medio de transporte (cerca de
las alas de los aviones, en la parte delantera de los automviles o cerca del centro
de las embarcaciones).
5.- Evite los olores fuerte, especialmente del tabaco y las comidas.
Nuseas y vmitos relativos a las comidas txicas
Las comidas con toxinas usualmente incluyen vmitos junto a diarrea, calambre
abdominales y posiblemente fiebre. El tratamiento se dirige al reemplazo de fluidos y
electrolitos y el uso de antidiarreicos cuando es apropiado. Es recomendable
consumir lquidos claros con carbohidratos por las primeras 24 horas y se debe
volver a la dieta normal en cuanto se tolere. Es comn que los sntomas se
resuelvan en 24 a 36 horas, si se mantienen por mas tiempo de debe ir al mdico. Si

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las diarreas son por infeccin no es recomendable auto-tratarse con antidiarreicos y

estos deben ser indicados por el mdico.
TRATAMIENTO
En algunos adultos y adolescentes se administran medicamentos para aliviar las
nuseas (antiemticos), dependiendo de la causa y de la gravedad de los vmitos:

Para los vmitos causados por el mareo: antihistamnicos (como el

dimenhidrinato), parches de escopolamina o ambos

Para sntomas de leves a moderados: proclorperazina o metoclopramida

Para vmitos intensos (incluyendo los causados por la quimioterapia):

dolasetrn, ondansetrn o granisetrn, o a veces aprepitant

Lo importante cuando una persona tiene vmitos recurrentes e intensos es lograr

una buena hidratacin. Adems no solamente se pierde agua, tambin cloro,
potasio
y
unas
cuantas
cosas
ms.
Pero meter eso por boca puede ser imposible si ests vomitando. Lo mejor es
ir a una guardia mdica dnde te darn algn medicamento inyectable, como
la metoclopramida (Relivern en Argentina); tambin viene sublingual (las
gotas o comprimidos no siempre son bien tolerados). De esa manera, en 30
minutos no tendrs ms vmitos y podrs comenzar a ingerir lquidos
progresivamente (nunca tomar agua en grandes cantidades despus de
vomitar,
hacerlo
de
a
poco).
Adems all evaluarn tu grado de deshidratacin y de falta de electrolitos y
en base a eso decidirn si es necesaria la hidratacin parenteral (por vena).
DATO:
Cmo reconocer los tipos de vmitos?
El color del vmito puede darnos informacin:

Blanco: suele provenir desde el estmago y se trata de leche.

Verde: aqu es normal que provenga desde el intestino y este es clave para la
preocupacin.
Rojo: tambin es preocupante; podemos sospechar un problema de esfago
y suele ir acompaado de otros sntomas.

Nota Importante
Es interesante tener presente que cuanto ms pequeo es un nio, mayor es
el peligro de deshidratacin. Adems, en el caso de que sea un lactante
menor a 6 meses, la regurgitacin de pequeas cantidades de leche despus
de comer es usual y normal.

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FIGURA 2. Signo de Russell. Callosidad por

introduccin repetida del dedo en la boca para
producir el vmito

FIGURA 3. Hipertrofia parotdea. Vista facial con la

apariencia tpica del agrandamiento de glndulas
salivales
Vmitos de sangre, conocido como hematemesis en trminos mdicos es bastante
aterrador. Podra ser un signo de una enfermedad mortal o simplemente podra ser
la dilatacin de los vasos sanguneos. Este artculo destacar las principales causas,
sntomas y tratamientos de hematemesis.
Qu es Hematemesis?
Hematemesis refiere a la regurgitacin de grandes cantidades de sangre de algn
lugar del tracto gastrointestinal superior.
La sangre puede provenir de la boca, la faringe, el esfago, el estmago o el
intestino delgado. La sangre que se vomita puede ser de color rojo brillante, o un
poco ms oscuro, aparece negro.
Vmito con sangre tambin puede ocurrir cuando la sangre se trag como resultado
de una hemorragia nasal o la tos fuerte. Manchas leves de sangre en el vmito o tos
con sangre en la saliva que se conoce como la hemoptisis. Hematemesis, por otro
lado, es mucho ms grave. La cantidad de prdida de sangre puede provocar shock
y mareos y puede requerir atencin mdica inmediata y, a veces la hospitalizacin
tambin.
Antes de pasar a las causas de hematemesis, es importante saber lo que significa
realmente este trmino. La hematemesis es vomitar sangre, que exactamente
significa sangre proveniente del sistema digestivo. No se debe confundir con el
trmino hemoptisis, que significa sangre en el esputo o sangre con la tos.
Causas de Hematemesis
Algunas de las causas ms comunes de hematemesis involucra el tracto
gastrointestinal incluyen:
lcera pptica Una lcera inflamada o hemorragia es la causa ms frecuente de
vmitos de sangre.
Trastornos del Esfago Estos incluyen vasos sanguneos agrandados alrededor
del esfago (varices esofgicas) y la inflamacin del esfago (esofagitis).
Pancretico lcera
Pancreatitis (inflamacin del pncreas)
Los vasos sanguneos daados del tracto gastro-intestinal superior
Ciertos tipos de cncer de esfago cncer de estmago o intestinal superior
(benigno o maligno).
La gastritis (inflamacin del estmago)
Erosin gstrica (anomalas en el revestimiento del estmago)

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Hgado Cirrosis (cicatrizacin crnica de las clulas del hgado)

La insuficiencia heptica aguda
Portal La hipertensin (presin sangunea alta en los vasos que suministran sangre
al hgado)
Hay algunas otras causas que pueden dar lugar a vmitos de sangre. Pero estas
causas se ven en casos raros:
Uso excesivo de la aspirina puede causar hematamesis en algunos individuos
El uso excesivo de los AINE (medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos)
Mallory-Weiss (desgarro en el revestimiento del esfago debido a la presin ejercida
durante el vmito y la tos)
Sndrome de Dieulafoy (protrusin de una arteria de la pared del estmago)
La hepatitis alcohlica
Duodenitis (inflamacin en primera parte del intestino delgado)
Defectos de Nacimiento
Las anormalidades de coagulacin de la sangre
Alergias a la leche (generalmente se observan en los nios)
Los sntomas de Hematemesis
Vmitos enormes cantidades de sangre es en s mismo el sntoma ms alarmante
de hematemesis.
Sin embargo, otros sntomas pueden ayudar al mdico a diagnosticar la causa
subyacente del sangrado tambin.
Por ejemplo, el origen de la hemorragia es una lcera pptica, el individuo es ms
probable que tengan otras quejas como malestar abdominal, sensacin de plenitud y
acidez. Si la causa subyacente es un tumor maligno, el individuo tambin puede
experimentar nuseas, prdida de apetito y prdida de peso.
Los sntomas ms graves
Si un individuo experimenta sntomas tales como confusin, respiracin rpida y
superficial, sudor fro y nuseas, l o ella pueden entrar en shock. Atencin
inmediata se debe proporcionar en estos casos.
Otros sntomas graves que requieren atencin mdica urgente son:
Mareo
Piel plida
Visin borrosa
Disminucin del gasto urinario
Pulso dbil
Presin arterial baja
Piel fra y hmeda
Por qu es importante diagnosticar y tratar Hematemesis
Los episodios repetidos de hematemesis puede ser peligroso para su cuerpo. Esto
puede resultar en anemia bajo nivel de sangre en el cuerpo. Esta es la razn por la
hematemesis no debe ser ignorado.
Tratamiento de Hematemesis
El tratamiento exacto depende de la causa bsica y el origen de la hemorragia. Sin
embargo, la primera lnea de accin consiste en detener el sangrado excesivo.

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Un anestsico se administra para ayudar a la persona a relajarse.

Una esofagogastroduodenoscopia se lleva a cabo tan pronto como sea posible para
determinar la ubicacin exacta y el origen de la hemorragia.
En casos extremos, el sangrado puede ser tan intensa que la determinacin de la
localizacin exacta a travs de una endoscopia puede no ser posible.
Puesto que la causa ms comn es por lo general una lcera, el tratamiento implica
generalmente el uso de un agente esclerosante en la lcera, o bandas cualquier
varices esofgicas. Una vez que la causa exacta se ha determinado, tambin se da
tratamiento para su curacin.
Si se ha perdido mucha sangre, se requiere un tratamiento de emergencia. Esto
incluye:
Transfusin de sangre
Los lquidos intravenosos para mantener la presin arterial
Los anticidos para reducir los cidos del estmago en el caso de las lceras
La ciruga si el sangrado persiste y la causa no se puede determinar
Prevencin de Hematemesis
Hemorragia aguda en el tracto gastrointestinal superior puede llegar a ser mortal si
no es tratada y gestionada con prontitud. Un individuo que sufre de esta condicin
requiere tratamiento mdico agresivo. Una endoscopia para evaluar la situacin y el
curso del tratamiento es vital. El individuo tambin puede requerir la administracin
de lquidos si se diagnostica como hemodinmicamente inestable.
Una de las causas ms comunes de este tipo de sangrado es una lcera pptica.
Sin embargo, el sangrado de las vrices tambin es responsable de muchos casos
de hematemesis y supone un riesgo mucho mayor tambin. En tales casos, los
individuos deben ser probados para las infecciones de H. pylori, que suele ser la
causa subyacente de la mayora de lceras. Adems, los individuos con un historial
de lceras sangrantes pueden tener que seguir un rgimen a largo plazo de tomar
medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos. El tratamiento funciona mejor si
estos se dan junto con un inhibidor de la bomba de protones.
Educar a los pacientes sobre Hematamesis
El mdico debe hacerle una prioridad para informar a la paciente sobre los riesgos y
las complicaciones asociadas con la enfermedad. El paciente debe entender la
importancia de un diagnstico preciso y un rgimen de tratamiento. El mdico
tambin debe ayudar al paciente a comprender y reconocer las causas subyacentes
de la hemorragia digestiva alta.
Cualquier medicamento, incluso aspirinas, siempre deben ser usados si y como lo
indique el mdico. Si el paciente es un alcohlico, l debe ser alertado sobre su
estado y le pidi que tome las medidas necesarias para dejar de beber.
Los sntomas tales como dolor abdominal, indigestin y ardor de estmago podran
ser precursores de hematamesis.
Obtener una temprana consultar podra ayudar a prevenir mayores complicaciones,
por lo tanto nunca desestime tales seales como poco importante. Por otra parte, si
alguno de los sntomas contina, incluso el tratamiento, como mareos, debilidad,
heces con sangre, etc, pngase en contacto con su mdico inmediatamente.
Por ltimo, la importancia de un seguimiento regular hay que destacar sobre,
especialmente para aquellos que han sido tratados por hemorragias
gastrointestinales masivas. Pruebas de hematocrito y hemoglobina en serie se

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Universidad Nacional Daniel Alcides

Carrin
Facultad de Medicina Humana
Escuela Profesional Medicina Humana

deben realizar para ayudar a mantener un seguimiento de los avances y la

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