UNIVERSIDAD DE COLIMA

FACULTAD DE MEDICINA

ESTADO NUTRICIONAL EN EL ADULTO MAYOR INSTITUCIONALIZADO

DEL ESTADO DE COLIMA MEDIANTE LA MINI VALORACIN NUTRICIONAL
E INDICADORES SRICOS

TESIS
Para obtener el grado de

MAESTRA EN CIENCIAS MDICAS

PRESENTA:

LIC. EN ENFRA. ANGEL GABRIEL HILERIO LPEZ.

ASESORES:
BSICO: D. EN C. SERGIO ADRIN MONTERO CRUZ
CLINICO: D. EN C. RAYMUNDO VELASCO RODRGUEZ

COLIMA, COL. AGOSTO DE 2009

UNIVERSIDAD DE COLIMA
FACULTAD DE MEDICINA

ESTADO NUTRICIONAL EN EL ADULTO MAYOR INSTITUCIONALIZADO

DEL ESTADO DE COLIMA MEDIANTE LA MINI VALORACIN NUTRICIONAL
E INDICADORES SRICOS

TESIS
Para obtener el grado de

MAESTRA EN CIENCIAS MDICAS

PRESENTA:

LIC. EN ENFRA. ANGEL GABRIEL HILERIO LPEZ.

ASESORES:
BSICO: D. EN C. SERGIO ADRIN MONTERO CRUZ
CLINICO: D. EN C. RAYMUNDO VELASCO RODRGUEZ
COLIMA, COL. AGOSTO DE 2009

Universidad de Colima
Centro universitario de Investigacin Biomdica
Colima, Col. a 5 de agosto de 2009

Dra. Xochitl Trujillo Hernndez

Coordinadora Del Posgrado en Ciencias Mdicas
Universidad de Colima
P r e s e n t e.

Estimada Dra. Trujillo:

Le informo que una vez revisada La versin final del trabajo de Tesis que
realiz el Lic. en Enfermera y estudiante de la Maestra en Ciencias Mdicas,
Angel Gabriel Hilerio Lpez, con el titulo Estado nutricional en el adulto mayor
institucionalizado de Colima mediante la mini valoracin nutricional e indicadores
sricos, y habiendo quedado debidamente incorporadas las sugerencias vertidas
durante la presentacin de examen de Pre-Maestra, la considero concluida y doy
mi consentimiento para que se contine con los tramites necesarios para la
obtencin del grado.
Sin otro particular, me despido envindole un cordial saludo.

Atentamente

Dr. Raymundo Velasco Rodrguez

Profesor- Investigador Titular A
i

Asesor Bsico

Universidad de Colima
Centro universitario de Investigacin Biomdica

Colima, Col. a 5 de agosto de 2009

Dra. Xochitl Trujillo Hernndez

Coordinadora Del Posgrado en Ciencias Mdicas
Universidad de Colima
P r e s e n t e.

Estimada Dra. Trujillo:

Le informo que una vez revisada La versin final del trabajo de Tesis que
realiz el Lic. en Enfermera y estudiante de la Maestra en Ciencias Mdicas,
Angel Gabriel Hilerio Lpez, con el titulo Estado nutricional en el adulto mayor
institucionalizado de Colima mediante la mini valoracin nutricional e indicadores
sricos, y habiendo quedado debidamente incorporadas las sugerencias vertidas
durante la presentacin del seminario de avance, la considero concluida y doy mi
consentimiento para que se contine con los tramites necesarios para la obtencin
del grado.
Sin otro particular, me despido envindole un cordial saludo.

Atentamente

Dr. Sergio Adrian Montero Cruz

ii

Profesor- Investigador Titular C

Asesor Clnico

AGRADECIMIENTOS
Mi agradecimiento a la Universidad de Colima, a la Facultad de Medicina en
especial a los docentes investigadores del Centro Universitario de investigaciones
Biomdicas, por su apoyo incondicional y por compartir el conocimiento.

A mis asesores el Dr. Raymundo Velasco Rodrguez y Sergio Adran Montero

Cruz, por el acompaamiento y deferencia a mi persona en el proceso, pero sobre
todo por el honor de su amistad.

Al fondo Ramn lvarez Buylla de Aldana por haber apoyado el proyecto para
material de laboratorio.

Al Consejo Nacional de Ciencia y Tecnologa por haberme becado por 24 meses,

tiempo que dur el programa, recurso utilizado para la compra de equipo de
computo, bibliografa y materiales propios del proyecto.

A los asilos de ancianos en Colima, Casa del Adulto Mayor, en Villa de lvarez
San Vicente de Poul, en Tecomn la Pursima Concepcin y en Manzanillo, el
Asilo de ancianos de Manzanillo.

A los estudiantes de pregrado colaboradores en la logstica del proyecto

iii

Dedicatoria

A mi familia: Tere, Angel y Mia, por su paciencia y el inmerecido honor de su

tiempo.

A mi padre y madre: por la vida que me dieron, pero sobre todo, por su ejemplo de
lucha y valor.

A mis compaeros de generacin por su amistad

iv

INDICE.
ndice de figuras, cuadros y tablas

Abreviaturas

Resumen

Abstract

Introduccin

I.- Marco terico

Aspectos demogrficos del adulto mayor

Alteracin del estado nutricional en el adulto mayor

Parmetros bioqumicos

Indicadores para la evaluacin del estado nutricional.

14

Indicadores antropomtricos

14

Indicadores bioqumicos

17

Indicadores inmunolgicos

20

Indicadores dietticos

20

Mini valoracin nutricional (MNA)

21

Planteamiento del problema

22

Justificacin

22

Objetivos

24

II.- Material y Mtodos

Tipo de estudio

25

Seleccin de la muestra

25

Criterios de seleccin

25

Tamao de la muestra

26

Variables de estudio

27

Metodologa

29

Anlisis estadstico

31

Consideraciones ticas

31

III.- Resultados

32

IV.- Discusin
V.- Conclusiones
Perspectivas
VI.- Referencias
VII.- Anexos

39
42
43
44
49

vi

ndice de figuras y tablas por orden de aparicin

Tabla 1. Comparacin de estudios de estado nutricional en diferentes pases.

12

Figura 1. Imagen del cuerpo humano, caractersticas del adulto mayor.

13

Tabla 2. Operacionalizacin de la variable

28

Tabla 3. Descripcin de las variables demogrficas del ENAMIC

32

Figura 2. Proporciones del estado nutricional segn la MVN

33

Figura 3. Proporciones del estado nutricional por institucin

34

Figura 4. Proporciones del estado nutricional por rango de edad

35

Tabla 4. Comparacin de indicadores sricos del estudio con los de 36

referencia.
Tabla 5.

Comparacin de las concentraciones del estudio con las de 36

referencia y el gnero.
Tabla 6. Comparacin de indicadores sricos del estudio, los de referencia en 37
funcin de la mini valoracin nutricional.
Tabla 7. Comparacin de las proporciones de los grupos de nutrido- 38
desnutrido por gnero.
Tabla 8. Comparacin de las proporciones de los grupos de nutrido riesgo de 38
desnutricin por gnero.
Anexo 1. Consentimiento informado

49

Anexo 2. La mini valoracin nutricional.

50

ABREVIATURAS
MNA: Mini Nutricional Assessment
MVN: Mini Valoracin Nutricional
g/dL: gramos sobre decilitro.
ng/ml: nanogramo sobre mililitro
Hb: Hemoglobina
Kg/m2: Kilogramo sobre metro al cuadrado
cm: centmetro
NHANES II: National Health and Nutrition Examination Surveys
OMS: Organizacin Mundial para la salud
IMC: ndice de masa corporal
NAME: nutrition, Aging, and Memory Elder
AA: africano-americano
CMB: circunferencia media del brazo
H: hombre
M: mujer

Resumen
Introduccin: Se evalu el estado de nutricin de los adultos mayores (AM) de
cuatro asilos en el Estado de Colima, se utiliz la Mini Valoracin Nutricional
(MVA) y se midieron concentraciones sricas de hemoglobina, albmina y ferritina.
Objetivo: Determinar el estado nutricional que presentan los adultos mayores
institucionalizados en cuatro asilos del estado de Colima mediante un instrumento
de evaluacin nutricional validado (MVA) e indicadores sricos.
Metodologa: Estudio trasversal, descriptivo realizado en 100 adultos mayores a
los que se aplic un instrumento validado para determinar el estado nutricional en
nutrido, riesgo de desnutricin y desnutricin. Se cuantificaron las concentraciones
sricas de albmina, hemoglobina y ferritina. Se utiliz estadstica descriptiva para
analizar variables demogrficas, t de Student, para buscar diferencias entre
variables de razn y X2 para comparar proporciones.
Resultados: De 100 AM evaluados 53% son hombres, 47% son mujeres; la edad
promedio es de 85 7.32 aos. Por MNA, 20% estn nutridos, 55% en riesgo de
desnutricin y 25% en desnutricin. La albmina promedio es de 4.73 0.57 g/dL,
hemoglobina de 13.08 1.57 g/dL es el indicador que evidencia diferencia entre el
gnero y los resultados por MVN (p < 0.039), mediana de ferritina 38.50 ng/ml.
Discusin y conclusin: el estado nutricional de los adultos mayores es similar
con otros estudios. El gnero y la edad influye en el grupo de desnutricin, las
mujeres evidencian la diferencia, esto se debe a los cambios que enfrenta a lo
largo de la vida. El estado nutricional del adulto mayor institucionalizado de Colima
presenta una prevalencia del 55% para riesgo de desnutricin.

Abstract
Introduction: The state of nutrition of adults major was evaluated in four asylums
in the State of Colima , Mini Nutritional Assessment (MNA) was used and serum
concentrations of hemoglobin, albumin and ferritin were measured.
Aim: to determine the nutritional status of institutionalized adult major at four
asylums in the state of Colima, through the Mini Nutritional Assessment validated
and the seric indicators.
Methodology: Transversal study and descriptive were realised in 100 adults
majors, was applied a validated instrument to determine the nurture nutritional
state in, risk of malnutrition and malnutrition. Also a blood sample was extracted to
measure the albumin concentrations, hemoglobin and ferritin. Descriptive statistic
was used to analyze demographic variables, t Student, to find differences between
variables of reason and x2 to compare frequencies.

Results: Of 100 adults majors that were evaluated 53% are men, 47% are women;
the age average is of 85 7,32 years. By MNA, 20% are nourished, 55% in risk of
undernourishment and 25% in undernourishment. Albumin is of 4,73 0,57 g/dLl,
hemoglobin of 13,08 1,57 is the indicator that demostrates difference between
gender and results by MVN p < 0.039, median of ferritin 38,50 ng/ml.

Discussion and conclusion: the nutritional state of the adult major is similar with
other studies. The gender and the age influence in the undernourishment group,
the women demonstrate the difference, It may be because to the changes that face
throughout the life. The nutritional state of the adult major institutionalized of
Colima presents a prevalence of 55% for undernourishment risk.

Introduccin
Los cambios demogrficos en la poblacin, comienzan a requerir mayor atencin
de los diferentes gobiernos en el mundo. Los pases industrializados comenzaron
a observar estos cambios hacia la ltima dcada del siglo XX. America latina y
nuestro pas Mxico, han presentado ya este comportamiento en la poblacin, de
tal suerte que en los diferentes programas asistenciales de los tres rdenes de
gobierno en nuestro pas consideran la atencin de los adultos mayores.
El estado de Colima, cuenta con una tradicin de aos en la atencin de los
adultos mayores en instituciones no lucrativas conocidas como asilo de ancianos,
el primero de ellos Asilo de Ancianos Conchita R. de Brun, hoy, Casa del Adulto
Mayor la Armonia, comenz con la voluntad de dos personas visionarias
preocupadas por la asistencia de aquellos que necesitaban de un lugar donde
pasar sus ltimos das, nos referimos a la Sra. Concepcin Ramos de Brun y del
Dr. Miguel Trejo Ochoa.
Hoy, el Dr. Miguel Trejo Ochoa es un adulto mayor de 94 aos de edad, con la
fortuna de cosechar lo que en su momento sembr en el estado, siguiendo este
ejemplo, pretendemos mejorar las condiciones de vida y principalmente la que se
refiere a la nutricin de este grupo poblacional.
Las instituciones de asistencia para adultos mayores en Colima cuentan con un
marco legal que les da certidumbre jurdica, es verdad que se ha avanzado en
infraestructura, que la atencin es ms integral, los profesionales de la salud
voluntarios an, hacen esfuerzos por mejorar la calidad de vida de los adultos
mayores, pero resulta insuficiente, pues no se cuenta con la inversin slida que
garantice la cobertura de las necesidades ms elementales de este grupo
poblacional, como lo es la nutricin, atencin mdica y medicinas para la
diversidad de patologas que se presentan durante el proceso de envejecimiento.

I. MARCO TERICO
Aspectos demogrficos del adulto mayor

El incremento de la proporcin de adultos mayores, es uno de los cambios

demogrficos ms significativos que ha impactado a los pases en desarrollo y,
Amrica Latina empieza a observar esos cambios. Esta transicin es
consecuencia del descenso de la mortalidad y de la tasa de natalidad, producto de
los avances de la atencin a la salud especficamente en la medicina preventiva
en sus diferentes niveles. Visto de esa manera se considera un logro de las
sociedades

desarrolladas,

que

requieren

programar

acciones

polticas,

econmicas y sociales considerando la proporcin en aumento de este grupo

poblacional.
El envejecimiento de la poblacin representa un reto para el sistema de salud, no
slo porque el gasto per cpita aumenta con la edad, sino por los cambios en
infraestructura, espacios para la atencin geritrica as como la necesidad de
profesionales especialistas en el rea. Del mismo modo se necesita un cambio
cualitativo en la atencin y cuidado de la salud que priorice el enfoque preventivo.

Las acciones de prevencin para una vejez saludable buscan el mantenimiento de

la independencia as como la prevencin y la demora de discapacidades
mejorando as la calidad de vida en esta etapa 1.

Estados Unidos, Japn, Australia, Francia y Canad han experimentado un

aumento paralelo en la esperanza de vida con y sin discapacidad; estos son claros
ejemplos de que no se puede obviar que la vejez conlleve a ciertas limitaciones
fsicas puesto que son prevenibles con una buena planificacin geritrica,
provisin de servicios y el establecimiento de sistemas de atencin para las
personas mayores 2.

Las principales causas de discapacidad y de mortalidad en los adultos mayores

pueden mitigarse mediante medidas de los 3 niveles de prevencin, enfatizando
en la promocin que considera entre otras cosas la nutricin y la actividad fsica.
Los ancianos constituyen el grupo ms grande de personas beneficiarias de la
asistencia social en el mundo entero. En los pases desarrollados y en muchos en
desarrollo, el nmero de ancianos institucionalizados se encuentra en constante
crecimiento, y aun cuando son todava minora dentro de la poblacin sus
necesidades de atencin son grandes. La gran mayora de los ancianos son
funcionales e independientes; sin embargo, los ancianos dependientes, a pesar de
ser minora, absorben una porcin significativa de los gastos en salud y requieren
frecuentemente

de

cuidados

prolongados

administrados

por

personal

experimentado. Ellos tienen alto riesgo de institucionalizacin en asilos de

estancia prolongada, donde las condiciones ptimas son difcilmente alcanzadas y
por tanto su evolucin suele ser desfavorable 3.
Los primeros asilos fundados en nuestro pas en el siglo pasado corresponden a la
actividad privada y generosa de distintos benefactores. Estas instituciones, as
como aquellas que han ido conformndose en fechas ms recientes, responden a
las necesidades esenciales de un grupo de ancianos cada vez ms numeroso,
que carece de servicios bsicos o acceso a seguridad social, que no tiene un
entorno familiar que le brinde apoyo suficiente y que padece alguna enfermedad
crnica que requiere tratamiento mdico continuo y muchas veces especializado 3.

Las necesidades asistenciales que presenta esta poblacin son complejas y de

diferentes orgenes. Esencialmente se trata de un grupo con aislamiento social, de
limitados recursos econmicos y con bajo nivel cultural. El abordaje de esta
problemtica hace imperativo el establecimiento de programas de rehabilitacin
psquica, nutricia y en general un incremento en los costos de atencin 3.

En Mxico, entre 1950 y 2020 la poblacin mayor de 60 aos de edad habr

pasado de 2 a 15 millones. Con el cambio demogrfico viene la modificacin del
perfil epidemiolgico. Segn el Consejo Nacional de Poblacin (CONAPO) en
nuestro pas somos 104,214,746 al 1 de enero de 2006. En el estado de Colima, la
poblacin es de 567,996 habitantes, de esta cantidad, la poblacin de adultos
mayores representa el 2.8 % para hombres y el 3 % para mujeres. En ese sentido
las edades son de 60 y 74 aos respectivamente, sin embargo, despus de los 75
aos de edad, las cifras porcentuales son de 1.1% para hombre y 1.2% para las
mujeres 4, 5.

Alteracin del estado nutricional en el adulto mayor

El estado nutricional de los ancianos est determinado por los requerimientos y la
ingesta de alimentos; ellos a su vez son influenciados por otros factores, como la
actividad fsica, los estilos de vida, la existencia de redes sociales y familiares, la
actividad mental y psicolgica, el estado de salud o enfermedad y restricciones
socioeconmicas.

La nutricin en este grupo de edad tiene un alto riesgo de alterarse por los
cambios en la fisiologa del aparato digestivo, que pueden acelerarse por las
condiciones y estilos de vida. Algunos de estos cambios son: la reduccin del
gusto y del olfato, disminucin de la secrecin salival originando dificultades para
la lubricacin, masticacin, apetencia e ingestin, el deterioro de la denticin por
ausencia de piezas y prdida del esmalte ocasiona una alteracin de la funcin
masticadora y deglutora, esta ltima afectada tambin por la modificacin del
sistema neuromuscular que ocasiona deficiente coordinacin para pasar el
alimento, existe una disminucin de la motilidad esofgica, aumenta el reflujo
gastro esofgico, los cambios en la mucosa gstrica y en las glndulas digestivas
conducen a la saciedad con menor cantidad de comida, disminuye la capacidad de
digestin y absorcin de nutrientes, se enlentece el trnsito intestinal aumentando
la susceptibilidad al estreimiento. La falta de apetito en esta etapa de la vida

puede aparecer por la fisiologa propia de la edad, como producto de la depresin,

por un exceso de Leptina (que produce saciedad), exceso de citocinas, deficiencia
de algunos neurotransmisores lo cual disminuye el consumo de nutrientes en el
adulto mayor 6, 2.

La nutricin es un importante factor que contribuye a la salud y habilidad funcional,

se ha demostrado que el dficit de algunos micronutrientes pueden tener relacin
con la prdida de las funciones cognitivas as como la reduccin de la capacidad
para afrontar el estrs en el anciano, los dficit nutricionales pueden declinar el
sistema inmune y acelerar la inmunosenescencia 7, 8, 9.
La investigacin ha demostrado que la mejor manera de retardar y aun revertir los
efectos del envejecimiento y las enfermedades degenerativas asociadas a la edad,
es a travs de ejercicio fsico y de una dieta nutritiva y balanceada 10, 11.
Por tanto la evaluacin del estado nutricional debe incluir preguntas sobre
independencia funcional y actividad fsica, as mismo debe evaluar patrones de
alimentacin, ingesta de energa y nutrientes, antropometra y algunos parmetros
bioqumicos

como

hemoglobina

hematocrito,

albmina

srica,

lpidos

plasmticos y niveles plasmticos de algunas vitaminas.

Una de las combinaciones de variables antropomtricas de uso ms generalizado
es el ndice de masa corporal (IMC), que se usa con mucha frecuencia en estudios
nutricionales y epidemiolgicos como indicadores de composicin corporal o para
evaluar tendencias en estado nutricional.
Parmetros bioqumicos. Los estudios de hemoglobina y hematocrito nos
pueden revelar la presencia de anemia. En estudios europeos (SENECA) y
norteamericanos National Health and Nutrition Examination Surveys (NHANES II)
la prevalencia es muy similar y alcanza valores entre 5% y 6% respectivamente,
usando los patrones de referencia de la OMS (Hb < 13.0 gr/dL para hombres y
<12.0 gr/dL para mujeres). Respecto al hematocrito, la mediana para hombres es

46% y 44% en los mismos estudios, con rangos entre 37 y 53 para percentiles 2,5
y 97,5. En mujeres estos valores alcanzan cifras de 41% y 42% con rangos de 35
a 50% para los mismos percentiles. La albmina srica aparece como un muy
buen indicador de estado de salud en este grupo de edad. Diversos estudios de
ancianos viviendo en la comunidad y con buena capacidad funcional muestran una
prevalencia disminuida de hipoalbuminemias (<3.5 gr/dL) o muy bajas (<3.0
gr/dlL), en contraste con lo que ocurre con ancianos institucionalizados o
enfermos. En el perfil lipdico de la poblacin anciana es frecuente encontrar
valores de colesterol superiores a 200 mg/dL como tambin valores de colesterol
inferiores de 40mg/dl y de triglicridos superiores a 150 mg/dL, de este modo
cuantificarlos es el primer paso para hacer un anlisis crtico de su riesgo
cardiovascular y de su salud en general ya que su correccin puede disminuir el
riesgo cardiovascular en los ancianos.
La relacin entre la nutricin y el estado de salud de las personas de edad ha sido
tema de investigaciones; Scout y col. (2006) proponen una forma novedosa de
relacionar factores nutricionales con el deterioro cognitivo el cual se conoce por
sus siglas NAME (Nutrition, Aging, and Memory Elder)9.

Semba y col. (2006)

encontraron que las concentraciones bajas de micronutrientes es un factor de

riesgo para debilidad sea y muscular entre adultas mayores discapacitadas y que
el riesgo de fragilidad capilar se incrementa con el nmero de micronutrientes
deficientes.12 Coudray y col. (2006) estudiaron los efectos de la edad sobre la
absorcin intestinal y el nivel de calcio, magnesio, zinc y cobre en ratas,
encontraron que los efectos del envejecimiento sobre la absorcin intestinal de
minerales y su nivel difieren grandemente segn los minerales considerados; por
lo que se requiere seguir estudiando bajo diferentes condiciones nutricionales para
explorar a fondo los mecanismos durante el envejecimiento para establecer la
mejor nutricin en el anciano 13.
Tapia Jurado y col. (2003) concluyen en su estudio sobre parmetros objetivos
regionales de evaluacin nutricional en una evaluacin de adultos mayores
mexicanos, considerando la medicin del pliegue tricipital, valores de albmina,

10

cuenta total de linfocitos y fuerza muscular del brazo no dominante, que existe
diferencia entre sus resultados y los encontrados en la literatura anglosajona 14.
La concentracin media de albmina fue de 3.2 g/dL 0.1 en mujeres y de 3.6
g/dL 0.2 en hombres; la hipoalbuminemia se define en funcin de una
concentracin srica igual o menor de 3.5 g/dL. la concentracin srica de
albmina es uno de los factores que se utilizan con mayor frecuencia en la
evaluacin del estado nutricional de cualquier paciente 14.
Velzquez y Col. (2003) concluyen que la poblacin geritrica ha aumentado y la
desnutricin en este sector de la poblacin es un problema serio y frecuente. Es
indudable que la desnutricin contribuye significativamente al aumento de la
morbilidad y la mortalidad de los ancianos. En nuestro pas, desafortunadamente,
el conocimiento en materia de nutricin de las personas ancianas es limitado; sin
embargo, se sabe que la desnutricin proteico-energtica en los individuos
mayores de sesenta aos es la causa principal de deterioro funcional, y que la
nutricin influye sustancialmente en el estado de salud general de los adultos
mayores 15, 13.
La desnutricin es el tipo ms frecuente de malnutricin en el anciano. Diversos
estudios epidemiolgicos muestran que entre 5% y 10% de los ancianos que viven
en la comunidad se encuentran desnutridos comparados con estudios realizados
en

hospitales y asilos que indican que la desnutricin afecta a 26% de los

pacientes internados por padecimientos agudos, y entre 30 y 60% de los ancianos

hospitalizados en unidades de cuidados intensivos o que se encuentran
confinados en asilos 16.
En el cuadro 1 se observa la prevalencia de desnutricin de acuerdo con el
resultado de varios estudios en ancianos, se enlista los criterios que se utilizaron
para determinarla.

11

17, 32

12

(33)

13

Indicadores para la evaluacin del estado nutricional.

Para evaluar las alteraciones del estado nutricional es importante conocer cules
son los indicadores que proporcionan informacin confiable, cules reflejan el
estado de nutrimentos especficos relacionados con riesgo de morbilidad. La
evaluacin del estado de nutricin completa debe incluir historia clnica y examen
fsico (ver figura 1), indicadores antropomtricos y composicin corporal,
determinaciones de albmina y otras protenas sricas, perfil de lpidos, cuenta
total de linfocitos y evaluacin de hipersensibilidad cutnea tarda, datos de
ingestin dietaria, aspectos socioeconmicos e indicadores de independencia
funcional y actividad fsica, as como de algunos otros indicadores de riesgo 18.

Indicadores antropomtricos

Los indicadores antropomtricos son mtodos prcticos y econmicos con los que
se obtiene una evaluacin general de los cambios en las dimensiones corporales,
relacionados con la edad, as como su influencia en el estado de nutricin y el
riesgo de morbilidad y mortalidad 18, 19, 20.
Talla. La reduccin en la estatura es una de las alteraciones ms obvias en los
adultos mayores; por lo general, se manifiesta a partir de los 50 aos de edad y es
progresiva de los 30 a los 70 aos. En los hombres el promedio de prdida es de
3 cm. y en mujeres de 5 cm; al llegar a los 80 aos, en el hombre puede ser hasta
5 cm. y en las mujeres de 8 cm. Esta prdida de talla tiene implicaciones cuando
se calcula el ndice de masa corporal y se estima el riesgo. Por lo comn, puede
sobreestimarse el ndice de masa corporal sin un aumento real de adiposidad. Es
probable que la prdida de la altura de los discos intervertebrales y de la
elasticidad, colapsos osteoporticos de los cuerpos vertebrales y posiciones
anormales de la columna y, concretamente la cifosis dorsal, que aumenta con la
edad, sea factor que contribuye a la reduccin en la talla 18, 19, 20.
Peso. Tambin se ve afectado con el envejecimiento; en general, disminuye
despus de los 65 o 70 aos de edad. Muy importante conocer los cambios en el

14

peso corporal para evaluar un posible riesgo de desnutricin u obesidad (lo cual
implica alteraciones del estado de nutricin y salud), por ejemplo una prdida
involuntaria de 5% del peso corporal en un mes adems de alterar el estado de
nutricin y de salud, se asocia 5 veces ms con la mortalidad 18,19,20.
ndice de masa corporal. Es un parmetro usado habitualmente para clasificar el
estado de nutricin. En personas adultas el rango normal se encuentra entre 18.5
y 24.9 Kg/m2 en la actualidad, se reconoce que este indicador cambia con la edad,
el rango an no est bien definido, pero se recomienda entre 23 y 28 Kg/m2; sin
embargo, lo que s se defini es que rangos mayores o menores no son
recomendables. Se reporta que un ndice de masa corporal alto o bajo aumenta el
riesgo de morbilidad y mortalidad en adultos mayores
Casi 42% de los estadounidenses de uno y otro sexo, entre los 60 y 69 aos, y
37% entre los 70 y 79 aos de edad, tienen sobrepeso (ndice de masa corporal
>25). En el caso de los adultos mayores de 80 aos, 18% de los hombres y 26%
de las mujeres tienen sobrepeso. En Mxico, la prevalencia de sobrepeso en
hombres y mujeres de entre 60 y 69 aos de edad es de 45.3 y 40.1%
respectivamente, para el caso de la obesidad en los hombres es de 18.2% y en las
mujeres de 33.2%
La obesidad en los

adultos

mayores

se

relaciona con

padecimientos

cardiovasculares, hipertensin y diabetes mellitus tipo 2, as como con

enfermedades articulares degenerativas, esteatosis heptica, trastornos de la
vescula biliar, gota, proteinuria, alteraciones de la funcin pulmonar, algunos
cnceres y disfuncin inmunolgica. Un ndice de masa corporal alto o bajo
tambin incrementa el riesgo para la disminucin de las funciones, mientras que
uno alto predice fuertemente el riesgo de osteoartritis en las rodillas en mujeres
ancianas.
Muchos estudios han documentado que la relacin de la forma U entre el ndice de
masa corporal y todas las causas de mortalidad es menos notoria con el
envejecimiento. No obstante, la prevalencia relativamente alta de obesidad en los
adultos mayores, en combinacin con las tasas elevadas de mortalidad, obligan a
que un ndice de masa corporal alto, en hombres y en mujeres ancianas, se

15

vincula con dao a la salud, discapacidad y calidad de vida baja por las
limitaciones funcionales 18, 19, 20.
Contorno cintura cadera. Durante el envejecimiento la masa corporal grasa
aumenta y se redistribuye, hay ms grasa en la parte central en comparacin con
las de las extremidades. La causa de esta redistribucin an no se conoce con
exactitud.
El contorno de cintura y cadera considerado de riesgo para hombres adultos es >1
y para mujeres adultas es > 0.85 y representa un buen indicador de riesgo de
morbilidad y mortalidad en los adultos mayores. Este indicador ms que
diagnosticar desnutricin, estima la grasa central (obesidad central) y evala el
riesgo de padecimientos, como hipertensin, intolerancia a la glucosa,
enfermedades cardiovasculares, y de mortalidad en adultos mayores. Se
considera que el contorno de cintura y cadera o la cintura sola (>102 cm. en
hombres y > 88cm. en mujeres) son mediciones de obesidad central, los cuales
parecen ser mejores estimadores que el ndice de masa corporal o el porcentaje
de grasa corporal para detectar el riesgo de enfermedades cardiovasculares,
hipertensin y mortalidad 18, 19, 20.
Pliegues cutneos (bicipital, tricipital, subescapular y suprailiaco). Con la
medicin de los pliegues se determina la grasa corporal. Los depsitos de grasa
representan la energa almacenada que tambin varia con la edad. En algunos
estudios se observa claramente que la suma de dos o ms pliegues se eleva
conforme aumenta la edad. En los adultos mayores es importante realizar estas
mediciones y compararlas con los valores del percentil, para determinar si existe
deficiencia o exceso en los depsitos de grasa 18, 19, 20.
Circunferencia muscular del brazo. Esta medicin evala las reservas de
energa y protena esttica, se reconoce que cerca de 60% del total de la protena
corporal est en el msculo. Es claro que los varones, a partir de los 50 aos, hay
una ligera disminucin, mientras que en las mujeres aumenta a partir e los 18
hasta los 64 aos y despus de los 65 aos de edad disminuye ligeramente. Una
baja circunferencia muscular del brazo, por debajo del percentil 25, seala una
deficiencia grave de las reservas de protena en el msculo y predice el riesgo de

16

mortalidad en los adultos mayores 18, 19, 20.

Composicin corporal. El peso corporal, los cambios en el peso y el ndice de
masa corporal reflejan el tamao corporal y son indicadores del estado de
nutricin y de riesgo, son fciles de obtener pero no dan informacin sobre la
composicin corporal, en particular, de la cantidad de masa corporal libre de grasa
y de masa grasa. Ambos compartimentos son tiles para evaluar el estado de
nutricin y el riesgo de mortalidad. En la actualidad se reconoce que la masa
corporal libre de grasa disminuye conforme aumenta la edad mientras que la grasa
corporal se incrementa 18, 19, 20.
Recientemente las mediciones de la composicin corporal, en especial la masa
corporal libre de grasa, se ha propuesto como un indicador de desnutricin en los
adultos mayores. Hasta la fecha, la masa corporal libre de grasa, la masa grasa y
el ndice de masa corporal se han utilizado como factores de riesgo. Por ejemplo
Heitmann y col.

evaluaron a 787 hombres de 60 aos de edad, midieron el

porcentaje de masa grasa y masa corporal libre de grasa y observaron que la

mortalidad total tuvo un aumento lineal en funcin de una cantidad baja de masa
corporal libre de grasa. En ese estudio se concluy que la grasa corporal elevada
est ms fuertemente ligada con el riesgo de mortalidad que el ndice de masa
corporal 21.
Indicadores bioqumicos. Las pruebas bioqumicas tambin reflejan cambios en
el estado de nutricin. Se reconoce que con el envejecimiento se afectan muchos
de los parmetros bioqumicos utilizados para evaluar las alteraciones del estado
de nutricin.
Hemoglobina. Es una protena importante cuya funcin principal es transportar
oxgeno a todo el organismo. En adultos, el rango normal para hombres es de 1416.5 g/dL y 12-15 g/dL para mujeres. De acuerdo con los resultados de un estudio,
los rangos normales en adultos mayores para mujeres y hombres de la ciudad de
Mxico son de 11.5-16.3 y de 12.2-17.6 g/dL respectivamente. Los valores de
hemoglobina se usan para detectar anemia ( 12 g/dL) frecuentemente ligada a
problemas nutricionales. Las concentraciones de hemoglobina disminuyen en los
adultos mayores en vida libre, lo que sugiere ajustar los estndares para el

17

diagnstico oportuno de anemia 18, 19, 20.

Albmina, prealbmina, y transferrina. Son protenas que sintetiza el hgado. La
albmina tiene una vida media aproximada de 20 das, su principal funcin es
regular la presin osmtica del plasma, tambin transporta hormonas, enzimas,
oligoelementos y medicamentos. La prealbmina tiene una vida media de dos y
medio a tres das, su funcin principal es el transporte de tiroxina srica y protena
fijadora de retinol. La transferrina es una glucoprotena con una vida media de
cuatro a ocho das, su labor principal es ligar y transportar el hierro srico y
algunos elementos traza.
En los adultos mayores desnutridos existe una escasez protenica que, por lo
general, induce una disminucin en las concentraciones de albmina,
prealbmina y transferrina. Esta reduccin de protenas viscerales se relaciona
con una mayor morbilidad, como la aparicin de infecciones, proceso de
cicatrizacin lento y mortalidad. 18,19,20 Sin embargo algunos autores como Carlos
dHyver

de las Deses consideran que cifras de 3.5 a 3 g/dL se considera

desnutricin leve; de 3 a 2.5 g/dL desnutricin moderada y grave por debajo de 2.5
g/dL 22.
Rudman y col. encontraron una relacin positiva entre la mortalidad y la
disminucin de las concentraciones de albmina srica en pacientes adultos
mayores desnutridos 23.
En general, se considera que la albmina es un indicador del estado de salud y
nutricin en los adultos, las concentraciones menores a 3.5 g/dL son indicadoras
de algn grado de desnutricin cuando no se miden otros factores patolgicos y se
asocia con aumento en la mortalidad en pacientes hospitalizados.
Se han sugerido muchos mtodos para evaluar el estado de nutricin en pacientes
adultos mayores hospitalizados; sin embargo la concentracin de albmina srica
es uno de los marcadores ms comnmente obtenidos. La frecuencia de su uso
puede atribuirse a su costo relativamente bajo, a su fcil medicin y a su inclusin
en muchos perfiles qumicos; sin embargo, sus concentraciones estn influidas por
diversos fenmenos clnicos ms que por el estado nutricional, por ejemplo,
enfermedades crnicas, como cirrosis y sndrome nefrtico, y la ingestin de

18

algunos medicamentos, como los corticoesteroides, que administrados con

frecuencia a estos pacientes, disminuyen la concentracin de albmina. Tambin
se reconoce que sta se correlaciona inversamente con los marcadores de
actividad inflamatoria y puede comportarse como reactante de la fase aguda con
concentraciones marcadamente reducidas durante el padecimiento. En contraste,
las concentraciones de albmina en pacientes deshidratados pueden elevarse por
hemoconcentracin. Dadas estas limitaciones es importante considerar otros
indicadores en conjunto con las mediciones de albmina para evaluar de manera
confiable el estado de nutricin de los adultos mayores.
Colesterol. Es un lpido que sintetiza el hgado, el intestino y otros tejidos. Es
precursor de las sales biliares, las hormonas sexuales y adrenales, la vitamina D y
estructuralmente forma parte de la membrana celular 24.
Los valores normales de colesterol en plasma en los adultos mayores son de 168286 mg/dL. Alcanzan sus valores mximos a los 60 aos de edad. El colesterol
influye en las alteraciones del estado de nutricin. Por ejemplo, en las personas
desnutridas se observan concentraciones de colesterol (<160 mg/dL) que se
relaciona con un riesgo elevado de mortalidad.
En adultos mayores hospitalizados se ha demostrado relacin directa entre
hipocolesterolemia (<120 mg/dL) y complicaciones infecciosas y mayor mortalidad
24, 25, 26

Un estudio retrospectivo revel un aumento en la proporcin del colesterol total y

las alfalipoprotenas de alta densidad asociado con mayor riesgo para todas las
causas de mortalidad en hombres de ms de 65 aos de edad 27.
Se

ha

reportado

que

los

adultos

mayores

con

hipocolesterolemia

hipoalbuminemia tienen la proporcin ms alta de factores funcionales adversos y

mortalidad, en comparacin con personas que solo tienen hipoalbuminemia o
hipocolesterolemia. Por su parte Volpato y col. evaluaron a 4128 hombres y
mujeres (70-103 aos) con un seguimiento de 4.9 aos; los resultados mostraron
que 9.5% de los sujetos tuvieron colesterol bajo (160 mg/dL) y una tasa de
mortalidad ms alta que las personas con valores normales o con una
concentracin alta de colesterol 28.

19

Indicadores inmunolgicos. Tericamente puede usarse un gran nmero de

pruebas de funcin inmunolgica para valorar el estado de nutricin; sin embargo,
slo unas cuantas son sencillas y reproducibles. Entre estos exmenes estn
cuantificacin total de linfocitos y las pruebas de hipersensibilidad cutnea. Es
importante sealar que otras variables clnicas no relacionadas con el estado de
nutricin afectan muchas pruebas inmunolgicas. Tal es el caso de: enfermedades
especficas, terapias inmunosupresoras, traumatismo accidental o quirrgico e
infecciones. Tambin se sabe que durante el envejecimiento aparecen trastornos
del sistema inmunolgico, tanto celular como humoral. Sin embargo, de manera
consistente se han mostrado cambios en la respuesta inmunolgica en el proceso
de desnutricin energtica protenica y en la deficiencia de nutrientes especficos,
lo que plantea la hiptesis de que la cantidad total de linfocitos y las pruebas de
hipersensibilidad cutnea se pueden utilizar como un ndice funcional del estado
nutricin en la poblacin adulta.

Indicadores dietticos. El grupo de adultos mayores es vulnerable a

comprometer la ingestin de nutrientes por el envejecimiento, ya que las
necesidades de energa disminuyen, lo que provoca que el anciano consuma una
menor cantidad de alimentos (energa y micronutrimentos). De acuerdo con los
resultados del estudio NHANES III, 40% de los adultos mayores consuman
menos del 60% de las recomendaciones dietarias para energa. Tambin se
reporta una deficiencia de cido flico, vitaminas B6, B12, D y calcio 29.
La evaluacin de la dieta es importante para analizar las asociaciones entre la
ingestin de energa, el equilibrio energtico y la incidencia de las enfermedades,
al igual que la estimacin de los requerimientos de energa en la poblacin. Es
importante sealar que los estudios dietarios no son elementos diagnsticos de
desnutricin y obesidad, solo permiten analizar aspectos cualitativos de la dieta
que ayudarn a interpretar mejor los diagnsticos obtenidos con otros indicadores
del estado nutricional 18.

20

Mini Valoracin Nutricional (MNA)

La evaluacin nutricional es una herramienta til en la prctica para medir el

estado nutricional de las personas mayores.
Desde que fue validada en 1994 el MNA a sido usado en cientos de estudios y
traducido en ms de 20 idiomas, es una herramienta sencilla pero con alta
sensibilidad (96%), especificidad (98%) y confiabilidad para desnutricin del
(97%). Un MNA marcado 24 puntos identifica pacientes con un buen estado
nutricional. Un marcador entre 17 y 23.5 identifica pacientes en riesgo de
desnutricin, estos pacientes no han comenzado a perder peso y no han mostrado
niveles bajos de albmina en plasma pero tienen ms baja cantidad de protena
calrica

que

la

recomendada.

Para

ellos

una

intervencin

geritrica

multidisciplinara es necesaria, la cual toma en cuenta todos los aspectos que

podran intervenir con la apropiada alimentacin y cuando sea necesario promover
intervenciones teraputicas para la dieta o complementacin 15.
Si el marcador es < a 17 el paciente tiene desnutricin calrica proteica, es
importante en esta etapa cuantificar la severidad de la desnutricin (midiendo
parmetros bioqumicos como albmina en plasma o niveles de prealbmina,
caractersticas antropomtricas, circunferencia del brazo y pliegues cutneos) es
necesario la intervencin nutricional y deber basarse en el logro de objetivos
establecidos despus de una detallada y comprensiva valoracin geritrica.
La mini valoracin nutricional es recomendada por muchas organizaciones clnicas
y cientficas nacionales e internacionales, puede ser utilizada por profesionales
incluyendo mdicos, dietistas, enfermeros o investigadores 15, 30, 31, 32.

21

Definicin del problema

La atencin de los adultos mayores, es actualmente una de las prioridades de los

tres niveles de gobierno, manifestada as en los diversos programas de asistencia
social que buscan ante todo el bienestar de este grupo poblacional, sin dejar de
lado el aspecto nutricional. Sin embargo, el factor econmico no es el nico que
interviene, ya que existen otros tales como el cultural, psicolgico y fisiolgico que
de una forma u otra pueden alterarlo. Con base en lo anterior, se plantea la
siguiente pregunta de investigacin.
Cul es el estado de nutricin que guarda el adulto mayor institucionalizado del
estado de Colima?
Justificacin

En el Informe de la Segunda Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento realizada

en Madrid, en el 2002, gener el Plan de Accin Internacional sobre
envejecimiento 2002, cuyo objetivo consiste en garantizar que en todas partes la
poblacin pueda envejecer con seguridad y dignidad y que las personas de edad
puedan seguir participando en sus respectivas sociedades como ciudadanos con
plenos derechos 33.
La tendencia demogrfica proyecta un incremento de la poblacin adulta mayor en
Mxico, en quienes se invertir gran parte del presupuesto para garantizar su
derecho a la salud.
En el estado de Colima, a partir del 11 de septiembre del 2004 se public en el
peridico oficial del Gobierno Constitucional, el decreto de ley 104, intitulado Ley
para la proteccin de los adultos en plenitud del estado de Colima 34.
Lo cual da certidumbre de seguridad social a este grupo poblacional, sin embargo,
con el envejecimiento los procesos fisiolgicos del sistema digestivo como la
absorcin de nutrientes se ve comprometida por defecto natural, de tal manera

22

que una dieta completa no asegura la disponibilidad de los elementos nutricionales

por el organismo. Por lo tanto la forma de identificar si una persona se encuentra
bien nutrida es a travs de una evaluacin del estado de nutricin completa y,
sta debe incluir historia clnica,

examen fsico, indicadores antropomtricos,

composicin corporal, determinaciones de albmina y otras protenas sricas,

datos de ingestin dietaria, aspectos socioeconmicos e indicadores de
independencia funcional, actividad fsica, as como de algunos otros indicadores
de riesgo, los aspectos antes mencionados son abordados en la mini valoracin
nutricional 21.
Por lo anterior, es lgico pensar que los adultos mayores institucionalizado en el
Estado estn mejor atendidos, pues existe un marco legal que garantiza sus
necesidades ms bsicas como la alimentacin, vestido, higiene personal,
atencin mdica, medicamentos y de acuerdo a su grado de dependencia
cuidados. En experiencia personal, no es as, pues de las caractersticas
anteriores se requiere de un capital que sea suficiente y equitativo para cada caso
en particular, el estudio pretende mostrar una realidad vivida en el aspecto de la
nutricin de los adultos en plenitud de Colima.

23

OBJETIVOS

Principal

Determinar

el

estado

nutricional

que

presentan

los

adultos

mayores

institucionalizados en cuatro asilos del estado de Colima mediante la mini

valoracin nutricional e indicadores sricos.

Especficos

1) Clasificar el estado de nutricin de los adultos mayores pertenecientes a

Instituciones reconocidos por el Instituto para la Atencin de los Adultos en
Plenitud (IAP) del estado de Colima, mediante la aplicacin de la Mini Valoracin
Nutricional (MNA).
2) Cuantificar los niveles

sricos de la hemoglobina, albmina y ferritina en

funcin del estado nutricional que presente el adulto mayor institucionalizado de

cuatro asilos del estado de Colima.
3) Establecer comparaciones con base a grupo de edad, asilo y gnero de los
grupos de estudio.

24

II. MATERIAL Y MTODOS

Tipo de estudio:

Es un estudio transversal, descriptivo, donde se determin el estado de nutricin

valorado con dos instrumentos el MNA y el comportamiento de los valores
serolgicos de los adultos mayores institucionalizados, en el periodo comprendido
de enero-diciembre de 2007
Seleccin de la muestra:

Adultos mayores residentes de los asilos, en Colima Casa del Adulto Mayor, en
Villa de lvarez el asilo de ancianos San Vicente de Paul, en Tecomn asilo de
ancianos la Pursima Concepcin y en Manzanillo, el asilo de ancianos de
Manzanillo.
Criterios de seleccin

De inclusin:

Adultos mayores de 60 aos (NOM067-SSA).

Que sean residentes de al menos dos meses de alguna casa hogar o asilo

Que deseen participar voluntariamente o que les sea autorizado por sus
familiares y/o la autoridad de la institucin.

En caso de presentar patologa, que esta se encuentre

estable o

controlada.

Se incluirn ambos gneros.

De exclusin:

Que la estancia en el asilo sea menor a dos meses.

Que cumplan con el criterio de edad, pero que la comunicacin no

sea posible debido a alteraciones mentales severas.

Pacientes con hepatopatas.

25

Pacientes con alteracin renal.

Pacientes con tratamiento de esteroides, insulina, andrgenos.

Pacientes que se nieguen a participar

De eliminacin:

Que participen en todo momento pero que no acepten realizarse la

puncin venosa

Que causen baja del asilo durante la fase de campo

Defunciones de adultos mayores durante la fase de campo

Muestras sanguneas hemolizadas.

Tamao de la muestra:

El clculo inicial del tamao de la muestra se realiz con el abordaje de todos los
adultos mayores, independientemente de su condicin fisiolgica esto porque la
MVA no excluye a los adultos mayores enfermos o sanos, sin embargo para
control de nuestra variable se incluyeron solo AM que cumplieran con los criterios
de seleccin, el clculo del tamao muestral se realiz utilizando una formula para
proporciones finitas.

n=

(N)(Z2)(p)(q)
(d2 )(N-1)+ (Z2 )(p)(q)

44

2 = significancia estadstica la cual ser tal cuando el valor de p 0.05

N= nmero de sujetos necesarios para el estudio
Z2 = 1.96 seguridad del 95%

26

P= proporcin esperada 5%
q= 1-p 0.95
d= precisin 3%
n=

130 * 1.962 * 0.05 * 0.95

= 79.56

0.032 (130-1) + 1.962 * 0.05 * 0.95

n = 79.56 adultos mayores.

Variables de Estudio

Variable dependiente: Estado Nutricional

Definicin conceptual: Consiste en la determinacin del nivel de salud y

bienestar de un individuo o poblacin, desde el punto de vista de su nutricin.
Supone examinar el grado en que las demandas fisiolgicas, bioqumicas y
metablicas, estn cubiertas por la ingestin de nutrientes.
Definicin operativa: Llamaremos estado nutricional a la circunstancia que
presenten los adultos mayores, con dos mediciones el MNA de acuerdo a su
escala (nutrido, riesgo de desnutricin y desnutridos) y valores sricos de
hemoglobina, albmina y ferritina de acuerdo a valores de referencia.
Intervinientes: edad, gnero, asilo.

27

Tabla 2. Operacionalizacin de Variables

Variable

Por su
interrelacin

Por su
naturaleza

Por su nivel
de medicin

Indicadores
MNA/ Indicadores Sricos
>24 pts. Nutrido
17 a 23.5 pts. R. de Desnutricin

Dependiente

Cualitativa

Ordinal
puntaje

de

Estado
nutricional

< 17 pts. Desnutrido

Albmina: mujeres (3.2 g/dl
hombres (3.6g/dl 0.2)

Dependiente

Cuantitativa

De
razn
continua

0.1)

Hemoglobina: mujeres (12 -15 g/dl);

hombres (14 -16.5 g/dl)
Ferritina:
mujeres
(20-200
hombres (20-300ng/ml)

ng/ml);

28

Metodologa.
Se realiz la Identificacin de las casas hogar y asilos que existen en el estado de
Colima, as como el nmero de adultos mayores que residen en dichas
instituciones, sabemos de la existencia de otros centros que son privados sin
embargo por acuerdo de los investigadores se decide no incluir a estos centros
por contar con un nmero reducido de pacientes, al momento de la realizacin de
esta investigacin.
Se solicit autorizacin para la realizacin del estudio, utilizando los canales
formales de comunicacin, a las autoridades de los asilos, explicando los objetivos
del mismo, as como del compromiso de los investigadores de dar toda la
informacin que resulte de este estudio.
Una vez aceptado participar en el estudio, se le dio lectura textual a las
especificaciones de la carta de consentimiento informado, acto seguido, se
procedi a la firma del mismo, los que pudieron lo hicieron con su firma autgrafa,
los que no, lo hicieron plasmando su huella digital. (ver anexo 1)
Se Aplic el instrumento (anexo 2) para determinar el estado nutricional, la Mini
Valoracin Nutricional el cual clasifica esta circunstancia en tres categoras
(nutrido, riesgo de desnutricin y desnutricin) 15, 30, 31, 32.
As mismo se pes y midi a cada participante, para ello se diseo un aditamento
a la bscula alemana tipo Tor, con una capacidad de 120 kg. Todo el diseo tiene
un peso de 5 kg. Se hicieron pesadas consecutivas para determinar que las
lecturas fueran las ms exactas. Tambin se obtuvieron datos generales del adulto

29

mayor como nombre, edad, gnero, padecimientos y medicamentos actuales.

Por otra parte se efecto una extraccin e identificacin de muestras sanguneas a
los adultos mayores seleccionados, para ello, se mantuvo coordinacin con las
autoridades sobre el da y hora en que se tomaran las muestras, lo cual se hizo
en ayunas de al menos 8 horas.
Procesamiento

de las muestras: La cuantificacin de la Biometra

hemtica se realiz mediante espectrofotometra (ADVIA 60 DE BAYER), al igual

que la cuantificacin del perfil de lpidos, protenas totales, albmina y glucosa
(EXPRESS PLUS 550 de BAYER) en tanto que, la cuantificacin de la ferritina se
determin mediante quimioluminiscencia (ACS180 de BAYER). Esta actividad fue
realizada por el profesional de anlisis clnicos, quien utiliz el equipo e
infraestructura a su cargo.
Para el procesamiento de las muestras se cont con la participacin de expertos
en anlisis clnicos (QFB) y con el equipo e infraestructura con el que cuentan los
laboratorios de fisiologa del edificio multidisciplinario del rea de la salud de la
Universidad de Colima, el cual

cuenta con: centrifugas, espectrofotmetros,

refrigeradores, agitadores magnticos, micro pipetas y material de cristalera, que

se utilizaron para la capacitacin de los alumnos; tambin se cont con el equipo e
instalaciones de la Facultad de Ciencias Qumicas para el procesamiento de las
muestras de los pacientes y con el personal responsable del laboratorio. El
anlisis de resultados se realiz en conjunto con los asesores y responsables del
estudio. Finalmente se cre una base de datos de los adultos mayores, para
efecto de realizar los anlisis correspondientes de acuerdo a los objetivos.

30

Anlisis estadstico

Para la descripcin de las caractersticas generales de la poblacin (talla, peso,

gnero y edad), se utiliz estadstica descriptiva, especficamente frecuencias,
porcentajes, promedio, y desviacin estndar.
Para los indicadores sricos se utiliz promedios y desviacin estndar, moda y
mediana para ferritina.
Para la edad y valores sricos se utiliz Anova de un Factor con prueba Post hoc
Sheff para determinar si la edad influye en el comportamiento de los indicadores
sricos.
Con base a los resultados del MNA se compararon las proporciones de nutridos,
desnutridos y riesgo de desnutricin con el gnero, para ello se utiliz x2.
En todos los casos se consider que exista diferencias estadsticamente
significativas entre los grupos cuando p sea < 0.05.
El anlisis estadstico de los datos, se llev a cabo con el software SPSS versin
10.0.

Los resultados estn presentados en cuadros y graficas para su mejor

exposicin.
Consideraciones ticas.

Aunque el estudio represent riesgo mnimo para los adultos mayores, se realiz
en apego a los lineamientos de la declaracin de Helsinki y la Ley General de
Salud

que considera la notificacin mediante la carta de consentimiento

informado, tanto al adulto mayor como a los familiares. La informacin se manej

en estricta confidencialidad por los responsables del proyecto y los resultados se
dieron a conocer a los directivos de cada institucin participante

31

III. RESULTADOS

3.1 Parmetros demogrficos de la poblacin estudiada (n = 100)

En la tabla 3 se muestran las variables demogrficas de los adultos mayores
institucionalizados del estado de Colima expresados en valores promedio y
porcentajes.

Tabla 3. Variables demogrficas del estudio ENAMIC

Variables
demogrficas

Media

Porcentajes (%)

Gnero
Hombres

53

Mujeres

47

Edad

Valores promedio
85 7.32 aos

Peso

54.30 16.0 kg.

Talla

1.60 0.1 mts.

Estado Civil

Soltero

37

Casado

Viudo

47

Divorciado

Resultados obtenidos por anlisis descriptivo frecuencias y porcentajes.

ENAMIC: Estado Nutricional en Adultos Mayores Institucionalizados de
Colima.

32

3.2 Estado nutricional de la poblacin estudiada (n = 100) con base a la mini

valoracin nutricional.

Figura 2. Proporciones obtenidas con la mini valoracin nutricional

(MVN).
Nutrido
55

R. de Desnutricin

60

Desnurtido

50
P
r
o
p
o
r
c
i
o
n
e
s

40

25
30

20

20

10

0
1
Estado nutricional

Resultados obtenidos por estadstica descriptiva en 100 adultos mayores institucionalizados

de Colima.

33

3.3 Estado nutricional por institucin con base a Mini Valoracin Nutricional

Figura 3. Proporciones del estado nutricional del adulto mayor

institucionalizado de Colima por MVN
60
P
r 50
o
p 40
o
r s 30
c
20
i
o
n 10
e
0

55

33

Nutrido

33
28

25

13

R. de Desnutricin

24
22

24

24

Desnutrido

15
5
Casa del San Vicente La Purisima Asilo de
Adulto Mayor de Paul Concepcin Ancianos
Manzanillo
Instituciones

Resultados obtenidos por estadstica descriptiva en 100 adultos mayores institucionalizados

de Colima.

34

3.4 Estado nutricional con base a rango de edad cuantificado por MVN

Figura 4. Proporciones del estado nutricional por rango de edad en adultos

mayores institucionalizados de Colima.
Nutrido

60

R. de Desnutricin
Desnutrido

50

Porcentajes

40
30
20
10
0
60 - 69

70 - 79

80 - 89

90 - 99

Edad

Resultados obtenidos por estadstica descriptiva en 100 adultos mayores institucionalizados

de Colima.

35

3.5 Indicadores sricos de nutricin

En la tabla 4 se exponen de manera numrica las diferencias entre los valores de
los indicadores sricos de nutricin reportados por la literatura respecto de los
encontrados en la totalidad de los adultos mayores (n=100) del presente trabajo.
Una comparacin respecto al gnero puede verse en la tabla 5.

Tabla 4. Comparacin de los valores promedio de referencia con los del estudio
Albmina
R.
g/dL

Albmina
E.
g/dL

*p

Hemoglobina
R.
g/dL

Hemoglobina
E.
g/dL

*p

Ferritina
R.
ng/ml.

Ferritina
E.
ng/dL

*p

3.4 0.20

4.7 0.4

0.059

14.4 0.87

13.0 1.58

0.039

137.0
25

74.2
87.3

0.016

Resultados obtenidos mediante la comparacin de muestras relacionadas de 100 AM.

AM: Adultos mayores, R: Referencia; E: encontrado:
* calculado con t de Student.

Tabla 5. Comparacin de los indicadores sricos por gnero.

Indicadores

Hombres

Mujeres

*p

Albmina

4.8 0.3

4.6 0.4

0.059

Hemoglobina

13.4 1.7

12.7 1.36

0.037

Ferritina

86.9 86

59.9 87.6

0.124

Resultados obtenidos mediante la comparacin de valores promedio en grupos

independientes.
* calculado con t de student.

36

3.6 Relacin de los parmetros sricos con el estado de nutricin

cuantificado por MVN.
La asociacin entre los valores sricos de

hemoglobina, albmina y ferritina

encontrados en el presente trabajo y referenciados en trabajos previos respecto de

los diferentes estados de nutricin obtenidos por la mini valoracin nutricional
(nutrido, riesgo de desnutricin y desnutricin),

no arrojaron diferencias

estadsticas significativas como puede verse en la tabla No. 6.

Tabla 6. Valores promedio de referencia y encontrados en el estudio de acuerdo al MVN

Estado
Nutricional

Albmina
R.
g/dL

Nutrido

Albmina
E.
g/dL

Hemoglobina
R.
g/dL

4.7 0.41

3.4 0.20
R. de
Desnut.

p*

p*

Ferritina
R.
ng/ml

13.23 1.57

0.535
4.8 0.42

Hemoglobina
E.
g/dL

14.5 0.87

p*

64.92
59.12
0.797

13.10 1.43

Ferritina
E.
ng/ml

137.0
25

0.484
83.75
102.19
41.00

Desnutrido

4.7 0.44

12.92 1.92

60.78
69.3
30.30

Resultados obtenidos al comparar los valores promedios de referencia con los valores promedio de los grupos clasificados
en la MVN
Para los grupos de R. de Desnutricin y Desnutricin se consider el valor de la mediana al describir la concentracin de
Ferritina, sin embargo los valores promedios muestran diferencia significativa en los tres grupos.
* Calculada con Anova de un factor

37

3.7 Comparacin de proporciones del estado nutricional respecto al gnero.

Al comparar las proporciones de los grupos nutridos y desnutridos por gnero y
nutridos con los de riesgo de desnutricin, se obtuvieron los siguientes resultados
(ver tablas 7 y 8 respectivamente).

Tabla 7. Comparacin de proporciones de los grupos nutrido y desnutridos en

base a gnero
Nutridos

Desnutridos

Total

Hombres

8 (10.2)

15 (12.8)

23

Mujeres

12 (9.8)

10 (12.2)

22

20

25

45

Total

*p

0.186

*calculado con X .

Tabla 8. Comparacin de las frecuencias de los grupos nutrido y riesgo de

desnutricin por gnero.
Nutridos

Riesgo de

Total

*p

Desnutricin
Hombres

8 (10.4)

31 (28.6)

39

Mujeres

12 (9.6)

24 (26.4)

36

20

55

75

Total

0.209

*Resultado calculado con X .

38

IV. DISCUSIN

Pese a que los adultos mayores reciben asistencia mdica y que en algunos asilos
cuentan con la participacin de un experto en nutricin, los esfuerzos pueden
fracasar y deteriorar la calidad de vida de los adultos mayores institucionalizados
de Colima.
El estudio revela que los adultos mayores tienen una prevalencia del 20% con
buena nutricin; 55% estn en riesgo de desnutricin, de acuerdo al MNA, estas
personas no han comenzado a perder peso o niveles de albmina sin embargo,
una intervencin geritrica se hace necesaria, no as para el 25% de la muestra
pues ya estn desnutridos, en ellos, es necesario actuar para resarcir en lo posible
los efectos de esta circunstancia, pues la desnutricin esta asociado a una alta
morbilidad y mortalidad en el adulto mayor como lo refiere Pirlich y col. 2001 38.
Ilana Feldblum y col. En el 2007 publicaron un estudio realizado en adultos
mayores utilizando el MNA para describir las caractersticas de este grupo
poblacional con la circunstancia que arroja el instrumento, detectaron que de 259
adultos mayores el 18.5% se encontraron desnutridos y 81.5% en riesgo de
desnutricin. En el estudio se encontr 25% en desnutricin y 55% en riesgo de
desnutricin los resultados son diferentes para ambos grupos sin embargo
comparte caractersticas comunes, como lo son la falta de piezas dentales, bajo
nivel educativo, aunque en el estudio no se precis, es probable que tambin
exista depresin y sea un factor que pueda estar interviniendo en el estado
nutricional de los adultos institucionalizados de Colima.
Al contrastar los resultados de los indicadores sricos con la clasificacin de la
MVN se encontr que la albmina, mostr valores por arriba del promedio de
hasta 1.4 g/dL. para los tres grupos. Pese a que las variables que pueden alterar
los valores de este indicador estuvieron de alguna manera controladas, la razn
de este hallazgo se debe probablemente a que los adultos mayores pudieran
haber presentado hemoconcentracin esto debido a deshidratacin, como es

39

sabido la principal funcin de esta protena es regular la presin osmtica de la

economa humana, ante la falta de solvente el gradiente de concentracin tienden
a compensarse y mantener as la homeostasis.
Abbasi y col. (1993), reportaron una prevalencia de hipoalbuminemia de 6% (< 3.0
g/dL)

17, 32

. en el estudio fue > 4.0 g/dL. Las diferencia se deben probablemente a

que los adultos mayores de Abbasi cursaban con un proceso agudo pues fueron
pacientes hospitalizados, los encontrados en el estudio son institucionalizados
pero controlado los procesos crnicos y los agudos no participaron.
La hemoglobina, mostr valores de 1.27 hasta 1.3 gr/dL por abajo del promedio
para los tres grupos, sin embargo, de acuerdo a la Organizacin Mundial para la
Salud (OMS), para considerar anemia en adultos mayores de acuerdo al gnero
es de < de 12 g/dL para las mujeres y < 13 mg/dL para los hombres. De acuerdo a
estos datos los adultos mayores institucionalizados de Colima presentan
diferencias decimales segn su gnero, y si presentan anemia.
El grupo de desnutridos fue el que evidenci valores menores. Cabe precisar que,
las mujeres son las que evidencian tal diferencia, sin embargo, son el grupo con
menor frecuencia en el estudio (47%), uno de los asilos es de poblacin cien por
ciento femenina. Los valores de la hemoglobina encontrados pueden estar
relacionados a los cambios gastrointestinales (disminucin de la acidez gstrica,
reduccin en la produccin de factor intrnseco) as como los cambios en la
alimentacin, el acceso a alimentos en su manufactura y adquisicin se presenta
difcil en este grupo poblacional. Otras causas de hemoglobina baja son,
enfermedades crnicas, las hemorragias, insuficiencia renal y problemas
inflamatorios

42

. La hemoglobina es el indicador que evidencia diferencias entre el

gnero y valores de referencia p < 0.037 segn tabla 5)

La

ferritina,

mostr

un

comportamiento,

muy

por

abajo

del

promedio

independientemente del valor para el gnero, siendo el grupo de desnutridos los

que presentaron valores menores y las mujeres son las que se presentan ms

40

desnutridas que los hombres, esto probablemente se deba a que existe prdida de
sangre a nivel gastro-intestinal, se debe realizar otro tipo de anlisis en los adultos
mayores como la bsqueda de sangre oculta en heces antes de pensar en otras
causas, sin embargo las condiciones propias del gnero femenino durante la etapa
reproductiva pudieran estar relacionada con los niveles de ferritina y hemoglobina
bajos 42.
Las mujeres observan cambios de tipo estructural y bioqumico diferentes,
comparado con los hombres, la influencia hormonal es un ejemplo de los cambios
que presentan las mujeres diferentes a los hombres, en general, los cambios
antomo-funcionales del adulto mayor condicionan un dficit en la capacidad de
absorcin de micronutrientes, sin embargo en la vejez el adulto mayor observa
una disminucin en el aspecto hormonal reduciendo los nivel de testosterona
estradiol y hormana del crecimiento por lo que el gasto energtico disminuye
condicionando as los problemas de anorexia en el adulto mayor 39,40,41.
Se sabe que los adultos mayores viviendo en la comunidad presenta una
prevalencia de desnutricin del 10%

16

. Esto se traduce en que el adulto mayor es

en mayores proporciones funcional, convive con familiares, amigos o su cnyuge,

econmicamente con posibilidades y con una rango de edad de entre 60 a 75
aos, para los que se encuentran institucionalizados la desnutricin llega a ser del
30% y hasta el 60% si se presenta alguna enfermedad y requiere de atencin
hospitalaria y el promedio de edad es de 85 aos 16.
Con respecto a la edad, los clasificados en desnutricin observan una tendencia
directamente proporcional, es decir, a mayor edad mayor probabilidad de
desnutricin 90 a 99 aos (44%). El adulto mayor de ms de 90 aos de edad
pasa la mayor parte del tiempo acostado o sentado, la actividad fsica esta
prcticamente disminuida lo que condiciona una total dependencia de terceros, en
estos centros de atencin. Los adultos mayores de 80 a 89 aos, presentan las
proporciones ms altas en las tres clasificaciones del MNA, (nutrido 50%; riesgo
de desnutricin 50% y desnutrido 40%). Los valores sricos no evidencias

41

diferencia entre los grupos de edad.

Para finalizar, de acuerdo al instrumento, por cada mujer desnutrida que se
presenta

en las instituciones de Colima, habr 1.5% hombres en esa

circunstancia en un ao, cosa contraria sucede con la categora riesgo de

desnutricin pues en este caso por cada hombre en riesgo de desnutricin habr
1.2 mujeres con riesgo.

V.- CONCLUSIONES
El instrumento utilizado para la clasificacin del estado de nutricin es til, de
ejecucin rpida y de bajo costo.
Las mujeres son las que marcan la diferencia en el estudio, al determinarse como
las ms desnutridas y con niveles bajos de hemoglobina al comparar los
resultados con los de referencia.
El asilo de ancianos que presenta mayor frecuencia de desnutricin es el San
Vicente de Paul en el Municipio de Villa de lvarez.
De acuerdo a los resultados del estudio, el panorama general de los adultos
mayores institucionalizado de los cuatro asilos evaluados, no es alentador, pues la
tendencia es hacia la desnutricin en el corto y mediano plazo, si no se realiza una
intervencin nutricional oportuna, la prevalencia es del 55% en riesgo de
desnutricin.

42

Perspectivas.
El personal que asiste cotidianamente a los adultos mayores necesita capacitacin
sobre aspectos nutricionales de este grupo poblacional. Pues si bien es cierto que
existe profesional en este rubro, tambin es cierto que no es suficiente.
Es necesario continuar las investigaciones de este grupo poblacional, para
observar la evolucin hacia mejora de los que se presentan en desnutricin as
como los que presentan el riesgo de desnutricin.
El investigador propondr una lnea de investigacin, que permita consolidar a
mediano plazo un instituto de investigacin en Geriatra.

43

VI. Referencias Bibliogrficas

1 Namkee A, Alonso MJ y Herce San MJA. Gasto Sanitario y envejecimiento de la
poblacin en Espaa. Unidas, Nueva York, 2002. En Documentos de Trabajo de la
Fundacin

BBVA,

No.7.

Fundacin

BBVA.

Bilbao

2003:26

http://www.un.org/spanish/envejecimiento1.
2 Lorenzo Carrascosa L. Informe: Consecuencias del Envejecimiento de la
poblacin. INE http://www.ine.es/daco/daco42/sociales/infosoc_envej.pdf
3 Kemper P. The use of formal and informal home care by the disabled elderly.
Health Serv Res 1992;27(4):421- 451.
4 Poblacin mayor de 60 aos: En el pas de Mxico y el estado de Colima.
Tomado de la red mundial en 2005: http//: www.inegi.gob.mx/ - 53k
5 Gutirrez R. LM Transicin epidemiolgica como proceso de cambio. Geriatra,
2006;ISBN 970-729-198-2
6 Timiras Paola S. Bases fisiolgicas del envejecimiento y geriatra. Ed. Masson
SA. Mxico 1997 pp. 299-311
7 Ruiz Fernndez, NA y SOLANO Liseti. La inmunosenescencia y el papel de la
nutricin. An Venez Nutr, jul. 2001, vol.14, no.2, p.86-98. ISSN 0798-0752
8 Lesourd B. Nutritional factors and inmunological ageing. Proceedings of the
nutrition Society. 65(3):319-325. Agosto 2006. ISSN 0029-6651
9 Scott TM Peter I, Tucker KL, Arsenault L, Bergethon P, Badhelia R, Buell J,
Collins L, Dashe JF, et al. The Nutrition, Aging, and Memory in Elders (NAME)
Study: design and methods for a study of micronutrients and cognitive function in a
homebound elderly population. International Journal of Geriatric Psychiatry.

44

21(6):519-528. Jun 2006. Boston EUA. ISSN 0885-6230.

10 Beck TJ, Looker AC, Mourtada F, Daphtary MM, Ruff CB. Age trends in femur
stresses from a simulated fall on the hip among men and women: Evidence of
homeostatic adaptation underlying the decline in hip BMD. Journal of bone and
mineral research. 21(9): 1425-1432 sept 2006. Baltimore USA. ISSN 0884-0431
11 Shenkin A. Micronutrients in health and disease. Postgraduate Medical Journal
82(971):559-567. sept 2006. London Ingland. ISSN 0032-5473
12 Semba RD, Bartali B, Zhou J, Blaum C, Ko CW, Fried LP. Low serum
micronutrients concentrations predict frailty among older women living in the
community. Journals of Gerontology Series A- Biological Sciencies and medical
Sciencies. 61(6):594-599. Jun 2006. USA.
13 Coudray C, Feillet-Coudray C, Rambeau M, tressol JC, Gueux E, Mazur A,
Rayssiguier Y. The effect of aging on intestinal absorption and status of calcium,
magnesium, zinc and copper in rats: A stable isotope study. Journal of trace
elements in Medicine and Biology. 20(2): 73-81. 2006 Jena Germany. ISSN 0946672X
14 Tapia, Jurado Jess, Ramrez, Tort Vernica, Nellen, Hummel Haiko, Murgua,
Corral Ricardo y Garca Correa Gabriel. Parmetros objetivos regionales de
evaluacin nutricional en una poblacin de adulto mayor. Nutricin Clnica
2003;6(1):27-35
15 Velzquez M.- Silvia .- Maria Hernndez Desnutricin en las personas de
edad avanzada Articulo de Revisin Nutricin Clnica 2003; 6 (1): 70 79.
16 Enzi G. Clinical aspects of malnutrition. J Nutr Health Aging. 2001: 5: 284-7
17 Novelo de Lpez H. Aspectos demogrficos del adulto mayor. Articulo de
Revisin. Nutricin Clnica 2003; 6(1): 63-69

45

18 Alemn H.- Flavio A. Prez los indicadores del estado de nutricin y el proceso
de envejecimiento. Artculo de Revisin Nutricin Clnica 2003; 6 (1): 46-52.
19 Monterrey Gutirrez Pedro y Porrata Maury Carmen. procedimiento grfico
para la evaluacin del estado nutricional de los adultos segn el indice de masa
corporal. Rev Cubana Aliment Nutr, 2001; 15(1):62-7
20 Berdusco Gmez Antonio y Romero del Sol Juana Mara. circunferencia
del brazo como evaluadora del estado nutricional del adulto. Revista cubana
Aliment Nutr, 1998;12(2):86-90.
21 Heitmann BL. Erickson H, Ellsinger BM, Mikkelsen, KL, Larsson B, Mortality
associated with body fat, fat- free mass and body mass index among 60- years-old
Swedish man-a 22- year follow up. The study of man born in 1913. Int. J Obes
Relat Melab Disorb 2000: 24:33-37
22 K. Murray R, K. Granner D, A. Mayes P, W. Rodwll V. Bioqumica de Harper.
Protenas Plasmticas. 1998; 829-35.
23 Rudman D, Feller AG, Nagraj HS, Jackson DL, Rudman DW, Mattson, DE.
Relation of serum albumin concentration to death rate in nursing home man JPEN
1987; 11: 360-63.
24 Irigoyen C. Maria E., A. Zepeda Marco y Velzquez A. Mara del C.
Mediciones antropomtricas en la estimacin de la masa grasa en individuos de
la tercera edad. Revista de Ciencias Clnicas, 2002, Vol. 3, Nm. 1, Enero-Junio,
pp.27-34
25 Rudman D. Feller AG. Protein-calorie undernutrition in the nursing home. J Am
Geriatr Soc. 1989;37:173-83
26 Noel MA, Smithc TK, Ettinger WH. Characteristics and outcomes of hospitalized
older patients who develop hipocolesterolemia J Am Geriatr Soc. 1991; 39: 455-61

46

27 Chyou PH, Eaker ED, Serum cholesterol concentration an all-cause mortality in

older people. Age Ageing 2000; 29:69-74.
28 Volpato S, Leveille SG, Corti MC, Harris TB, Guralnik NJ, The value of serum
albumin and high- density lipoprotein cholesterol in defining mortality risk in older
person with low serum cholesterol. J AM Geratric Soc. 2001; 49: 1142-47.
29 Russell RM, Rasmussen H, Lichtenstein AH. Modified food guide pyramid for
people over seventy years of age. J Nutr 1999; 129: 751-3.
30 Rudman D, Feller AG protein-calorie malnutrition in the nursing home. J. Am
Geriatric Soc. 1989;37: 173-83.
31 Kerstetter JE, Holhausen BA, Fitz PA. malnutrition in the institutiionalized older
adult. J Am Diet Assoc 1992; 92: 1109-16.
32 Guigoz Y, Vellas B, Garry PG, assessing the nutritional status of the elderly: the
mini nutritional assessment as part of the geriatric evaluation. Nutr Rev 1996; 54:
S59-65.
33 Naciones Unidas. Informe de la Segunda Asamblea Mundial sobre el
Envejecimiento Madrid, 8 a 12 de abril de 2002. Naciones /documents.htm.
34 Ochoa G. A, Vzquez M. G. El Estado de Colima, peridico oficial del gobierno
constitucional, 2004; 43:2-18.
35

Especialistas

en

medicina

familiar

medicina

interna

http://www.fisterra.com/guias2/hemocromatosis.asp.2008 Guas Clnicas, 2008;

43.
36 Hoffer J Clinical Nutrition: Protein-energy malnutrtition in the patient. CMAJ
2001;165:1343-9.
37 Chen CC, ShilingLS, Lyder CH. A concept anlisis of malnutrition inthe elderly.

47

J Adv Nurs 2001; 36: 131-42.

38 Pirlich M, Loch H. Nutrition in the elderly. Baillieres Best Practice Res Clin
Gastroenterol 2001;15:869-84.
39 Morley JE, Management of nutricional problems in subacute care Clin geriatra
Med 2000;16:817-31.
40 Gallagher D, Ruts E. Visser M et at Weigth stability marks Sarcopenia in elderly
men and woment. Ann J Physiol Endocrinol Metab 2000;279;E366-75.
41 Kotler DP. Cachexia. Ann intern med 2000;133;622-34.
42 dHyver de la Deses C. Anemias, en Geriatra, Manual moderno 2006. pp: 195.
43 Fedblum I, German L, Castel H, Characteristics of undernourished older
medical patients and the identification of predictors for undernutrition status. Nutr J,
2007: 6; 37.
44 Pita Fernandez

S.

Determinacin

del

tamao muestra.

Unidad de

Epidemiologa Clnica y Bioestadstica, Complexo hospitalario Juan Canalejo. A

Corua Cad Aten Primaria 1996; 3: 138-14.

48

VII. Anexos
Carta de Consentimiento Informado.
Yo______________________________ acepto participar en el proyecto de
investigacin

ESTADO

NUTRICIONAL

EN

ADULTOS

MAYORES

INSTITUCIONALIZADO DEL ESTADO DE COLIMA MEDIANTE LA MINI VALORACIN

NUTRICIOANL E INDICADORES SERICOS.
Presentado ante el comit de investigacin y tica de la Facultad de Enfermera de la
Universidad de Colima para su revisin y aprobacin, esto habr de realizarse, mediante
la aplicacin de un cuestionario validado (mini nutricional assessment), toma de muestras
sanguneas y valoracin de los diferentes indicadores serolgicos, con tcnicas
estrictamente de laboratorio.
Se me ha explicado que mi participacin consistir en permitir se revise el peso,
talla, medicin de los diferentes pliegues cutneos de ciertas partes de mi cuerpo,
contestando una encuesta sobre estilo y hbitos de alimentacin, as como la toma de
una muestra de sangre.
Declaro que se me ha informado ampliamente sobre los posibles riesgos,
inconvenientes y molestias derivados de mi participacin en el estudio, como son el dolor
durante la puncin al obtener la muestra, posibles hematomas (moretones), el cual no
representa mayor riesgo para mi salud, al momento de pesar y medir que ocurra un acto
inseguro.
Los investigadores se han comprometido a informarme a tiempo sobre cualquier
procedimiento diferente que sea adecuado y ventajoso para mi. Tambin respondern
cualquier pregunta y aclararn cualquier duda que tenga acerca de las acciones que se
llevarn a cabo, los riesgos, beneficios o cualquier asunto relacionado con la
investigacin, an cuando pudiera decidirme a no participar ms en el estudio. Entiendo
que conservo el derecho a salir del mismo, en cualquier momento que lo considere
conveniente, sin que por ello dejen de atender mi enfermedad con igual calidad y calidez.
Los investigadores me han dado seguridad de que no se me identificar en las
presentaciones o publicaciones que deriven del estudio y de que los datos relacionados
con mi privacidad sern manejados en forma confidencial.
________________________
Nombre y firma del participante

_________________
fecha

49

Anexo 2
MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT
Aapellido________________________Nombre____________________Profesin___________
Sexo_______Edad_______Peso(Kg)_____Estatura(cm)_____Alturadela Rodilla(cm)________
Rellenar el formulario. Cuando tenga el nmero total de puntos, comprelo con la puntuacin
indicada de desnutricin.
Valoracin antropomtrica
1. Indice de masa corporal:
a) IMC < 19
= 0 puntos
b) IMC 19 a < 21 = 1 puntos
c) IMC 21 A < 23 = 2 puntos
d) IMC > 23
= 3 puntos
2. Circunferencia del antebrazo (cm) (CA)
a) CA < 21
= 0 puntos
b) CA 21 a 23 = 0.5 puntos
c) CA > 23
= 3 puntos
3. Circunferencia de la pantorrila (cm) (CP)
a) CP < 31 = 0 puntos
b) CP > 31 = 1 punto
4. Prdida de peso durante los ltimos 3 meses:
a) Prdida de peso mayor de 3 kg. = 0 puntos
b) No sabe
= 1 punto
c) Prdida de peso entre 1 y 3 kg. = 2 puntos
d) Sin prdida de peso
= 3puntos
Valoracin global
5. Vive independiente (no residencia u hospital):
a) No = 0 puntos
b) S = 1 punto
6. Toma ms de tres medicamentos al da:
a) S = 0 puntos
b) No = 1 punto
7. Ha sufrido estrs psicolgico o una enfermedad:
a) S = 0 puntos
b) No = 1 punto
8. Mobilidad:
a) Tiene que estar en la cama o en silla = 0 puntos
b) Capaz de levantarse de la cama o silla pero no de salir
= 1 punto
c) Puede salir
= 2 puntos
9. Problemas neropsicolgicos:
a) Demencia o depresin grave = 0 puntos
b) Demencia leve
= 1 punto
c) Sin problemas psicolgicos = 2 puntos
10. lceras en la piel o por presin:
a) S = 0 puntos
b) No = 1 punto
Valoracin diettica
11. Cuntas comidas completas toma el paciente al
da?
1 comida = 0 puntos
2 comidas = 1 punto
3 comidas = 3 puntos

12 indicadores seleccionados de la ingesta de

protena: Al menos un servicio de productos
lcteos (leche, queso, yogurt)
S
No
Dos o ms servicios de legumbres o huevo a la
semana?
S
No
Cerne, pescado o pollo cada da?
S 0 1 s = 0 puntos
Si 2 s
= 0.5 puntos
Si 3 si
= 1 punto
13. consume dos o ms derivados de frutas o
verduras al da?
a) No = 0 puntos
b) S = 1 punto
14. ha reducido el consumo de alimenticio durante
los ltimos 3 meses debido a la falta de apetito,
problemas digestivos o dificultad al masticar o
tragar?
a) Gran falta de apetito
= 0 puntos
b) Falta de apetito moderada = 1 punto
c) Sin falta de apetito
= 2 puntos
15. Cunto lquido (agua, zumo, caf, t leche)
consume diariamente? (1 tasa = de litro)
a) Menos de 3 tasas
= 0 puntos
b) De 3 a 5 tasas
= 0.5 puntos
c) Ms de 5 tasas
= 1 punto
16 manera de alimentarse
a)
Incapaz de comer sin ayuda
=0
puntos
b) Se autoalimenta con dificultad
= 1 punto
c) Se autoalimenta s/ ningn problema = 2 puntos
Valoracin subjetiva
17. Cree que tiene problemas nutricionales?
a) Desnutricin importante
= 0 puntos
b) No sabe o desnutricin moderada = 1 punto
c) Sin problemas nutricionales
= 2 puntos
18. comparndose con gente de su misma edad
como considera su estado de salud?
a) No tan bueno = 0 puntos
b) No sabe
= 1 punto
c) Igual de bueno = 2 puntos
d) Mejor
= 3 puntos
Valoracin total (maximo 30 puntos) ____
Puntuacin indicadora de desnutricin
> de 24 puntos
Bien nutrido
De 17 a 23.5 puntos a riesgo de desnutricin
< de 17 puntos
desnutrido

50