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RECOMENDACIONES GENERALES
PRINCIPIOS BSICOS
La profilaxis antibitica en Ciruga es un complemento y no un sustitutivo de una buena
tcnica quirrgica.
El objetivo es que los antimicrobianos acten sobre aquellos microorganismos que pueden
contaminar el campo operatorio antes de que la colonizacin microbiana se haya establecido,
siendo lo ideal que existan niveles eficaces de antimicrobianos en sangre, tejidos y fluidos al
principio y durante el procedimiento quirrgico.
Las recomendaciones para la profilaxis con antimicrobianos en ciruga de este documento se
califican segn la escala de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica de U.S. Agency
for Healthcare Research and Quality (AHRQ) como se describe en las siguientes tablas.
Clasificacin de las recomendaciones en funcin del nivel de evidencia disponible
Ia
Ib
IIa
La evidencia cientfica procede de al menos un estudio prospectivo controlado, bien diseado y sin aleatorizar
IIb
III
La evidencia cientfica procede de estudios descriptivos no experimentales, bien diseados como estudios
comparativos, de correlacin o de casos y controles
IV
La evidencia cientfica procede de documentos u opiniones de expertos y/o experiencias clnicas de autoridades de
prestigio
Calidad de la evidencia
Buena
Moderada
La evidencia es suficiente para determinar efectos sobre resultados de salud, pero la fuerza de la
evidencia es limitada por el nmero, la calidad, o la consistencia de los estudios individuales, la
generalizacin a la prctica rutinaria, o la naturaleza indirecta de la evidencia sobre los resultados de
salud.
Insuficiente
La evidencia es insuficiente para evaluar los efectos sobre los resultados de salud debido al nmero
limitado o al poder de estudios, defectos importantes en su diseo o realizacin, inconsistencias en
la secuencia de la evidencia, o falta de informacin sobre resultados de salud importantes.
Grados de recomendacin
A
Existe moderada o buena evidencia de que la recomendacin es ineficaz o de que los riesgos superan
los beneficios.
CARACTERISTICAS
LIMPIA
LIMPIACONTAMINADA
CONTAMINADA
SUCIA
RIESGO DE
INFECCION
SIN
PROFILAXIS
1-5%
MODO DE ACTUACION
5-15%
NO REQUIERE PROFILAXIS
EXCEPTO:
Ms de 65 aos
Estado nutricional deficiente
Obesidad (>20% de IMC ideal)
Diabetes mellitus
Tabaquismo
Infeccin coexistente en otro foco
Colonizacin bacteriana: S. aureus
nasal
Inmunosupresin (corticoides u otros
frmacos inmunosupresores)
Estancia preoperatoria prolongada
Quimioprofilaxis perioperatoria
15-25%
Quimioprofilaxis perioperatoria
40-60%
INICIO DE LA PROFILAXIS
Se administrar va intravenosa inmediatamente antes de la intervencin, en la induccin
anestsica o al menos dentro de la hora previa a la incisin.
Si es por va intramuscular u oral, se administrar 1 hora antes.
DURACIN DE LA PROFILAXIS
En general una dosis nica es suficiente. No existe ningn beneficio aadido si se
administra rutinariamente una dosis postoperatoria adicional.
DOSIS/VIA/MODODE
ADMINISTRACION
2 g IV en 5 min
1 g IV en 5 min
2 g IV en 5 min
1 g IV en 5 min
1,5 g IV en 5 min
600 mg IV en 30 min
200 mg VO
2 mg/Kg IV en 30 min
1 g IV en 60 min
1 g IV en 60 min
400 mg IV en 60min o 500mg VO
INICIO DE LA ADMINISTRACION
5 min. antes de la induccin anestsica
5 min. antes de la induccin anestsica
5 min. antes de la induccin anestsica
5 min. antes de la induccin anestsica
5 min. antes de la induccin anestsica
30 min. antes de la induccin anestsica
1 hora antes del aborto
30 min. antes de la induccin anestsica
60 min. antes de la induccin anestsica
60 min. antes de la induccin anestsica
60 min antes de la induccin anestsica
DOSIS/VIA DE ADMINISTRACION
100 mg VO
NO
500 mg IV
500 mg IV
MOMENTO DE LA ADMINISTRACION
1 hora y 30 min. despus del aborto
Solo se administrar la primera dosis
6 h de la primera administracin
6 h de la primera administracin
Dosis teraputica
30 mg/kg/8h
30 mg/kg/8h
10 mg/kg/6h
30 mg/kg/da
5 mg/kg/da
50 mg/kg/8h
10 mg/kg/8h
Insuficiencia vascular
Anemia
Neoplasia
Cirrosis
Obesidad
Desnutricin
Quimioterapia
Diabetes mellitus
Radioterapia
Reintervencin
Ictericia
Transfusiones
Inmunodepresin
Tto anti-pptico
Tto corticoides
Ciruga limpia-contaminada
(colecistectoma, metastasectoma, hepatectoma por hepatocarcinoma)
Microorganismos: E. Coli y clostridium spp
Nivel de evidencia en ciruga abierta para alto riesgo A-I y bajo B-II, en laparoscopia sera B-IV
y C-III respectivamente
Recomendacin: Amoxicilina/clavulnico 2 gr iv monodosis
Cirugia contaminada
(apertura accidental durante la colecistectoma, tumor de vescula o va biliar, ciruga
esofagogstrica, intestino delgado)
Microorganismos: E. coli, B. fragilis y estreptococos
Nivel de evidencia A-I en los pacientes con riesgo alto y B-IV en los de riego bajo
Recomendacin: Amoxicilina/clavulnico 2 gr iv monodosis. Pudindose prolongar (1 gr / 8h)
hasta un mximo de 24h.
Ciruga colnica
Microorganismos: E. coli y B. fragilis
Nivel de evidencia A-I
Esplenectoma
Recomendacin: Amoxicilina/clavulnico 2 gr iv monodosis
A pesar de considerarse limpia se recomienda al menos tratamiento como limpia-contaminada
CARDIACA
Se trata de Ciruga limpia, pero debido a la elevada morbimortalidad que conlleva la infeccin,
la profilaxis antibitica est fuertemente recomendada (A-I).
Microorganismos: S. aureus y Staphylococo coagulasa negativo; menos frecuente BGN y
Corynebacterium.
Se utiliza preferentemente cefazolina o cefuroxima que se administrar con la induccin
anestsica. La administracin de Vancomicina se realizar en aquellos Centros con >30% de
S. aureus Meticilin-resistente debiendo ser administrada en perfusin continua 1 a 2 horas
antes de la incisin quirrgica. En metanlisis no se ha encontrado superioridad de
vancomicina respecto a cefalosporinas.
Se recomienda que la duracin del tratamiento antibitico en el postoperatorio sea de 24
horas. No hay datos que muestren superioridad de 48 horas frente a 24 horas.
Se administrar una nueva dosis de antibitico si ciruga prolongada (1,5 g de cefuroxima a
las 4 horas y 500mg de vancomicina a las 6 horas).
Muporicina nasal se ha asociado a disminucin de infeccin de herida quirrgica
Colocacin de Reservorio
Nivel de evidencia C-IV
Recomendacin: Cefazolina 2g IV en dosis nica antes de la anestesia local
Alternativa en alrgicos a betalactmicos: Vancomicina 1g iv (15 mg / kg) 1-2 horas antes
de la incisin quirrgica
VASCULAR
Microorganismos: S. aureus y menos frecuente Staphylococo coagulasa negativo y BGN.
Es una Ciruga limpia y la profilaxis se recomienda (A-I) siempre que haya implantacin de
material protsico (stent, parche), en reconstruccin abdominal, en ciruga de extremidades
inferiores que incluya incisin inguinal y en amputacin de extremidad inferior por isquemia.
TORCICA
Microorganismos: S. aureus, S. epidermidis, Estreptococos
Nivel de evidencia B-II
Procedimientos que precisan profilaxis antibitica:
Mediastinoscopia
Mediastinotoma
VATS: neumotrax, exresis atpicas
Colocacin de drenajes torcicos (procesos no infecciosos)
PLASTICA
Microorganismos: S. aureus y menos frecuentemente estafilococos coagulasa (-) y
estreptococos viridans.
Ciruga limpia
Mama sin implante
Nivel de evidencia B-II
Facial sin implante y sin apertura de la mucosa bucofarngea
Nivel de evidencia C-IV
Recomendacin: No indicada profilaxis
Ciruga limpia-contaminada
Facial con apertura de la mucosa bucofarngea
Nivel de evidencia A-I
Recomendacin: Amoxicilina-clavulnico 2 g iv. Se puede prolongar hasta un mximo de 24
horas con 1 g cada 8 h
Alternativa en alrgicos a betalactmicos: clindamicina 600 mg + gentamicina 240 mg iv.
Injertos cutneos
Nivel de evidencia C-IV
Recomendacin: Amoxicilina-clavulnico, 2 g iv en dosis nica.
Alternativa en alrgicos a betalactmicos: clindamicina 600 mg + gentamicina 240 mg iv.
OFTALMOLOGA
Microorganismos: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococci,
Bacilos entricos gram-negativos y Pseudomonas spp.
Recomendaciones preoperatorias:
En general no se realiza tratamiento con antibiticos ni tpicos ni sistmicos
Pacientes de riesgo (diabetes mellitus, bronconeumopata crnica obstructiva, blefaritis,
epfora con va permeable, prtesis ocular, endoftalmitis en el ojo adelfo)
Recomendacin: antibiticos tpicos 3 das antes de la intervencin. Instilar en el ojo a
intervenir una gota cada 6 horas.
Recomendaciones intraoperatorias:
Recomendacin: Limpieza de la piel de los prpados con povidona yodada al 10%, instilacin
de povidona yodada al 5% sobre la superficie ocular y fondos de saco conjuntival durante 3
minutos antes de iniciarse la ciruga.
Catarata
Suero de irrigacin ocular para realizar la ciruga de la catarata con 25 mg de Vancomicina y 4
mg de Gentamicina en 500 cc de BSS plus.
Este suero se cambia por otro sin antibiticos si hay rotura de la cpsula posterior del
cristalino para evitar toxicidad retiniana.
Alternativa: cefuroxima intracamerular en dosis nica al finalizar la intervencin.
En todos los procesos quirrgicos al finalizar la ciruga se aade una gota de povidona al 5%
en la superficie ocular y una gota de Tobramicina tpica.
En la ciruga de explantes esclerales se introduce el explante en gentamicina solucin durante
5 minutos.
Recomendaciones postoperatorias
Cataratas.
Recomendacin: Tobramicina tpica cada 6 horas al menos una semana y luego en pauta
descendente otras tres semanas ms dependiendo de las caractersticas de cada paciente. Si
factores de riesgo asociado se aade ofloxacino colirio tpico
NEUROCIRUGA
Microorganismos: S. aureus, S. epidermidis.
TRAUMATOLOGA
Microorganismos: S. aureus, S. epidermidis.
ORL Y C. MAXILOFACIAL
Microorganismos: anaerobios, bacilos gramnegativos aerobios, S. aureus.
Ciruga limpia: No indicado.
CIRUGA LIMPIA-CONTAMINADA
(c. ortogntica, septorrinoplastia, mastoidectoma, antrotoma maxilar externa,
sialoadenectoma, reparacin de glndula o conducto, exresis amplia de labio, glosectoma,
reparacin plstica de la boca, palatoplastia, otra c. oral, c. de laringe, traqueostoma, etc.)
Nivel de evidencia A-I
Recomendacin: Amoxicilina-clavulnico
Alternativa en alrgicos a betalactmicos: Clindamicina+gentamicina.
CIRUGA CONTAMINADA
(ciruga de odo medio con otorrea, miringotoma con implante, sinusotoma, sinusectoma
frontal, drenaje de cara y suelo de la boca, incisin y drenaje de amgdalas, cierre de fstula de
traquea, etc.)
Nivel de evidencia A-I
Recomendacin: Amoxicilina-clavulnico
Alternativa en alrgicos a betalactmicos: Clindamicina+gentamicina.
Se puede prolongar hasta un mximo de 24 horas.
GINECOLOGA
Microorganismos: BGN entricos, anaerobios, Streptococcus grupo B, Enterococcus.
ABORTO ELECTIVO:
Nivel de evidencia A-I
Recomendacin: Doxiciclina 300 mg vo dividido en 2 tomas: 200 mg 1 hora antes del
procedimiento y 100 mg 1 hora y media despus.
Estudios urodinmicos
Microorganismos: E coli, Klebsiella sp, Proteus sp, Enterococcus
Nivel de recomendacin: A-1
Recomendacin: No se recomienda profilaxis, salvo en los pacientes de riesgo (ver tabla
previa de ciruga general).
BIBLIOGRAFIA:
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Dale W. Bratzler1 and Peter M. Houck,2 for the Surgical Infection Prevention Guidelines
Writers Workgroupa. CID 2004:38 (15 June)
RED BOOK 2009: REPORT OF THE COMMITTEE ON INFECTIOUS DISEASES. American
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GUA TERAPUTICA ANTIMICROBIANA EN PEDIATRA 2007-2008. 2 edicin. Javier de
Arstegui Fernandez et al.
URGENCIAS Y TRATAMIENTO DEL NIO GRAVE. 2 edicin. J Casado Flores y Ana
Serrano.
ANEXO 1
PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA
La profilaxis para la Endocarditis Infecciosa se limitar nicamente a los pacientes de riesgo
(Tabla 4) que se someten a procedimientos de riesgo (Tabla 5).
Para los pacientes descritos en la tabla 4, que se someten a procedimientos del tracto
gastrointestinal o genitourinario, en el caso de una infeccin confirmada o indicacin de
profilaxis antibitica quirrgica, es razonable que el rgimen antibitico incluya un agente
activo contra los enterococos (ampicilina, amoxicilina o vancomicina). La vancomicina slo
debe administrarse en pacientes que no toleren los betalactmicos.
En el caso de procedimientos invasivos del tracto respiratorio para tratar una infeccin
confirmada, procedimientos que involucran la piel (que incluye abscesos orales) o el tejido
osteomuscular infectado, es razonable que el rgimen teraputico contenga un agente activo
contra los estafilococos y los estreptococos (p. ej., penicilina antiestafiloccica o cefazolina o
cefuroxima). La vancomicina o la clindamicina pueden utilizarse en pacientes que no toleren
los betalactmicos o si la causa de la infeccin es un MRSA identificado o sospechado.
GRUPO ANTIBIOTICOS
FCO. JAVIER PILAR ORIVE.
KOLDO AGUIRREBENGOA IBARGUREN.
ELENA BERECIARTUA BASTARRICA.
MONIKE DE MIGUEL CASCON.
JOSE LUIS HERNANDEZ ALMARAZ.
JOSE MARIA HERNANDEZ HERNANDEZ.
JOSE RAMON IRURETAGOYENA AMIANO.
MIKEL LATORRE GUISASOLA.
JAVIER OATE ADRIAN.
MARIA ITZIAR POCHEVILLE GURUCETA.
GONZALO TAMAYO MEDEL.
AITOR DE LA QUINTANA BASARRATE
Subdirector Mdico
Infecciosas
Infecciosas
Farmacia
Microbiologia
Preventiva
UCI
Unidad de Calidad
Urgencias
Pediatra
Anestesia
Ciruga General