CARDIOPATAS CONGNITAS

Dra. Gutirrez Alonso. Seccin Radiologa Peditrica. HUMS. Zaragoza

IX Curso de Formacin Continuada SAR. Nuevas fronteras en Radiologa Cardiovascular
17 Noviembre 2015

TC Y RM CARDIOPATAS CONGNITAS

Circunstancias especiales de la edad peditrica

Tcnica

Protocolos adquisicin

Interpretacin

Patologa

FALTA DE COLABORACIN
Motivos:
-

al inicio se obtiene un acceso venoso

perifrico

estudios RM de 45 min, hasta 60 min

el paciente no puede moverse y las

series o secuencias se realizan en
APNEA

SEDACIN

(sevoflurano): Consulta previa.

Ayunas 4-8 horas segn la edad. Ausencia
de procesos infecciosos respiratorios 15
das previos. Consentimiento Informado.

ACEPTACIN DE LA PRUEBA

APNEA

Apnea

Sin apnea

TC: Respiracin espontnea VS ANESTESIA con intubacin para

desconexin en el momento de adquirir la serie de AngioTC.
RM: Sincronizacin respiratoria y cardiaca simultnea: alarga las
secuencias. Tiene que estar disponible en la RM.

RM
GATING RESPIRATORIO Y NAVIGATOR

RM
GATING RESPIRATORIO Y NAVIGATOR

Respiratory gating and navigator echoes. This figure illustrates the principle behind the use of navigator echoes to gate the image data acquisition according to a particular time period within the
respiratory cycle. The diagram in (a) shows a cardiac triggered data acquisition with a trigger delay chosen at mid-diastole to minimise the effect of cardiac motion. A curve representing the
diaphragm position during respiratory motion is shown above. The effect of respiratory motion is limited by gating the data acquisition, so that image data is only accepted when the diaphragm
position lies within a predefined window corresponding to end expiration. A navigator pulse (shown in red) is applied immediately before the image data acquisition to excite a column of tissue
cutting through the right hemi-diaphragm at right angles (b). The resultant navigator echo is frequency encoded along the length of the column and the navigator echo signal is analysed using a
Fourier transform to produce a line of signal. The line signal from each successive R-R interval is added to a navigator display. A computer algorithm detects where the signal intensity changes
from a high value (liver) to a low value (lung), representative of the diaphragm position. Where the diaphragm position falls within a predefined gating window the image data acquisition is
accepted (indicated by the green dashes). Where the diaphragm position falls outside the gating window the data acquired is rejected and the acquisition is repeated until the diaphragm position
again falls within the gating window.
Biglands et al. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance 2012 14:66 doi:10.1186/1532-429X-14-66

TC
VARIABILIDAD EN LA EDAD
AJUSTAR DOSIS

Kv:

80 Kv_ neonatos y lactantes (<15Kg) Ajustar el tubo de TC!

100 kv_ nios medianos
120 kv_ resto de pacientes

mA:

Modulacin automtica (NO PROTECTOR EN EL CAMPO)

Si se van a hacer reconstrucciones 3D es necesaria high resolution

RM
VARIABILIDAD EN LA EDAD

Peor resolucin espacial en RN y NN.

Ajustar secuencias al tamao del paciente. Preparar protocolos
adaptados a los pesos (resolucin adecuada para cada FOV) y a la
situacin de cada paciente (puede haber pacientes mayores con
retraso mental que exijan sedacin y Navigator)
Adaptar antena: es pesada
Colaboracin de los padres

ACCESO VENOSO

Consentimiento

Informado.

Acceso

venoso: personal preparado.

Bomba

de infusin mecnica con doble cabezal.

Avocat,

no palomillas metlicas.

Atencin

al volumen inyectado en NN de das de vida, evitar una

sobrecarga de volumen.

Venas

de pequeo calibre, obligan a un Flujo lento: 0.07 ml/sg/Kg.

En

recin nacidos 0.3 ml/sg.

Nios

mayores: TC: 3.5 - 4 ml/sg. RM: 2 ml/sg

TC
CONTRASTE IODADO

DOSIS totales PEQUEAS:

2ml/kg peso, 300 mg/ml de concentracin.

En NN y lactantes pequeos (<3 aos): valoracin de funcin tiroidea

a las dos semanas (derivacin a endocrino).

En la primera semana poscateterismo se observ elevacin de la cifra media de TSH y disminucin de la cifra
media de FT4,ambas significativas (p < 0,01), respecto a los valores basales. Diecinueve pacientes (19,2%)
presentaron patrn de hipotiroidismo (cifras de TSH >10 mUI/ml), mantenido ms de tres semanas en 6 casos. La
presencia de sndromes polimalformativos fue el factor de riesgo ms claramente asociado tanto al desarrollo de
hipotiroidismo postangiografa (p < 0,01) como a la mayor duracin de ste
Rev Esp Cardiol. 2000;53:517-24. - Vol. 53 Nm.04

Contraste + Aprox 15 mL de suero. Tener en cuenta que segn el

volumen de contraste que se inyecta, el contraste rellena el sistema
de gotero y no alcanza al paciente. Calcular previamente la cantidad
de suero que rellena el sistema.

RM
GADOLINIO

En nios admitidos (dosis 0.1 mmol/Kg):

Dotarem: Concentracin: 0.5 mmol/ml.
Dosis 0.2 ml/kg
Gadovist: Concentracin: 1 mmol/ml.
Dosis 0.1 ml/Kg*
Triple dosis (0.3 mmol/Kg): especficamente
sealado como NO recomendado en el prospecto
del Dotarem para menores de 18 aos)

- Dotarem no est recomendado para angiografa por RM para estudio arterial en

nios menores de 18 aos de edad porque no se ha demostrado la seguridad y eficacia
en esta indicacin.
- Dotarem no est recomendado a la pauta posolgica de 0,3 mmol/kg de peso corporal,
para ninguna indicacin autorizada, en este grupo poblacional
Prospecto Dotarem

15 mL de suero.

DELAY / RETARDO

Difcil de calcular, mejor con escopia

TC: Sure Star. ROI 140-200 UH o manual.

En Ao ascendente (140 UH) en adultos o VI (200 UH) en

nios.

Si es con sincronismo: intubacin con apnea durante el

disparo de la serie de SureStar o escopia y la serie
angiogrfica.

RM: Fluoro triggering.

Programar numerosas (5) adquisiciones para ver todos los

shunts.

TC
SINCRONISMO CARDIACO
Leschka, RadioGraphics 2007; 27:829 846

MLTIPLES HALLAZGOS ASOCIADOS

Revisin sistemtica del estudio

Atender a una denominacin correcta

Informe estructurado

TRANSPOSICION VISCERAL

POSICIN VISCERAL NORMAL

A la izquierda: AI, punta cardiaca, estomago, bazo

A la derecha: AD, VCS, VCI, hgado

Venas pulmonares drenan en AI, VCS y VCI drenan en AD

Pulmn a la derecha: trilobulado, bronquio epiarterial (superior o posterior)

Pulmn a la izquierda: bilobulado, bronquio hipoarterial

TRANSPOSICIN VISCERAL COMPLETA

Lo contrario

TRANSPOSICIN VISCERAL AMBIGUA

Combinacin entre ambas

L-TGA CONGENITAMENTE CORREGIDA

Situs inversus: Inversin ventricular

Dextrocardia con dextropex

Discordancia atrio-ventricular

Discordancia ventriculo-arterial (L-TGA,

congnitamente corregida)

Estenosis pulmonar

Transposicin visceral: higado central,

estomago y bazo a la derecha. Cava a la
izquierda, Aorta derecha.

DENOMINACIN

PUNTA CARDIACA

AURICULAS: ver morfologa de orejuelas: dos auriculas derechas/izquierdas?

VENTRICULOS: el derecho mas trabeculado y con gruesa banda moderadora

PULMONES: dos derechos?, dos izquierdos?

HIGADO: normal, central, a la izquierda (especular)

ESTOMAGO: derecha o izquierda

ASPLENIA, POLIESPLENIA

VCI: existe intraheptica? o se continua con la cigos?

DENOMINACIN: AURICULAS

DENOMINACIN: VD

VD trabeculado

VD Dilatado

Hipertrfico

OTROS HALLAZGOS ASOCIADOS

RVPAT O RVPAP

VCS IZQUIERDA: dificulta la IQ (CEC)

CIA

Anomalas VALVULAS AV: posicin, grosor, tamao

CIV

ALTERACIONES en los tractos de salida ventriculares (son dos, sin transposicin)

Conducto Arterial permeable: longitud y anchura

ANOMALIAS CORONARIAS: importante resear al cirujano si existe un trayecto

por delante de un tracto de salida

OTROS HALLAZGOS:
BANDING + CORONARIA ANMALA

TRACTOS DE SALIDA:
TRANSPOSICIN DE GRANDES VASOS

JATENE-SWITCH

REPARACIN QUIRRGICA DE TSGV:

1. Seccin de aorta y pulmonar
2. Se traslocan los ostium coronarios
3. Reconstruccin de senos neopulmonares
COMPLICACIONES:
EP, E ramas pulm, Eao, Dilatacin Ao, Coronarias

MEDIDAS

AORTA

Anillo valvular

Sinusal

Unin sinotubular

Cayado artico

Istmo, distancia SC

Ao descendente

PULMONAR

Anillo valvular

Porcin media de AP principal

AP derecha e izquierda prox. y distal

Sites of measurement. AS=aortic sinus; STJ=sinotubular junction;

AA=ascending aorta; BCA=proximal to the origin of the
brachiocephalic artery; T1=first transverse segment; T2=second
transverse segment; IR=isthmic region; DA=descending aorta;
D=thoracoabdominal aorta at the level of the diaphragm.
Kawel-Boehm et al. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance 2015
17:29 doi:10.1186/s12968-015-0111-7

MEDIDAS

VALORACIN FUNCIONAL

VOLMENES VENTRICULARES NORMALIZADOS

(Vol tot/superficie corporal)

FRACCIONES DE EYECCIN

MASA MUSCULAR DE VI

COCIENTE Qp/Qs

FRACCION INSUFICIENTE VALVULAR

CORTOCIRCUITOS

FONTAN Y GLENN

Introducen sangre no opacificada directamente en

el sistema arterial pulmonar: simula un TEP

INDICACIONES

La mayora de las cardiopatas congnitas nunca necesitarn un

estudio de imagen avanzado

Son necesarias para evaluar la anatoma extracardaca: venas

pulmonares, arterias pulmonares, venas sistmicas, aorta y sus
ramas.

Heterotaxias

Intracardaca: Tumores, miocardiopatas, cardiopata isqumica,

miocarditis, coronarias.

Anlisis volumtricos mas exactos

Seguimiento de Fallot con I.Pulmonar

INDICACIONES

TC vs RM

RM: Mejor valoracin funcional y

anatoma intracardaca (mayor
resolucin temporal)

TC: Mejor valoracin de la

anatoma extracardaca, vas
respiratorias y arterias coronarias
(mejor resolucin espacial)

Sedacin mas prolongada la RM

Radiaciones ionizantes (ajustar,

sincronizacin prospectiva)

PROTOCOLO RM

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Localizador 3D
Axial Sangre Blanca
Axial Sangre Negra
Sagital Sangre Negra
Coronal Sangre Negra
Localizador 2C
Localizador 4C
Cine EC
Cine 3C
Cine 4C

11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.

Cine 2C
Cine TSVD
Cine Ao transverso
Flujo Ao
Flujo Pulmonar.
En Fontan dos flujos,
uno en cada cava.
Angio RM
Realce tardo

PROTOCOLO RM:

AORTA

Estudio de Aorta:
1. Coartacin
2. Hipoplasia del cayado
3. Cayado derecho
4. Subclavia Aberrante
5. Aorta bicuspide
1. EAo/IAo prequirrgica
Localizador 3D

Cine 2C

Axial Sangre Blanca

Axial Sangre Negra
Sagital Sangre Negra
Coronal Sangre Negra
Localizador 2C
Localizador 4C
Cine EC
Cine 3C
Cine 4C

Cine TSVD
Cine Ao transverso
Flujo Ao
Flujo Pulmonar.
En Fontan dos flujos, uno en cada cava.
Angio RM
Realce tardo

AORTA

E Ao

SC Aberrante

E Ao

I Ao

Marfan

TGA

Co AORTA

Localizador 3D
Axial Sangre Blanca
Axial Sangre Negra
Sagital Sangre Negra

Cine 4C
Cine 2C
Cine TSVD

Cine Ao transverso

Coronal Sangre Negra

Flujo Ao

Localizador 2C

Flujo Pulmonar.

Localizador 4C

En Fontan dos flujos, uno en cada cava.

Cine EC

Angio RM

Cine 3C

Realce tardo

Co AORTA

STENT

NEONATOS

Retrasar el
estudio lo mas
posible
Evitar el Gd
Mejor resolucin
espacial el TC
Control de
funcin renal
Control tiroideo

ARTERIA SUBCLAVIA ABERRANTE

ANILLOS VASCULARES

Arco artico derecho ojival. Hipoplasia del cayado posterior. Anillo vascular
por SC aberrante con Kommerell diverticulum

FALLOT

ESTENOSIS
INFUNDIBULAR
TSVD

CIV subaortica

AORTA
ACABALGADA

HIPERTROFIA VD

FALLOT

1.
2.

Correccin quirrgica
Cierre de CIV
Ampliacin de TSVD
Ductus

CEC

A. Pulm

Valvulotomia
Parche de pericardio

Gore-Tex
Cierre
CIV

P
Ao

VD
hipertrofico

Parche de
pericardio

PROTOCOLO RM: FALLOT

Fallot

IVTDVD 184,7 ml/m2

IVTSVD 99.3 ml/m2

Localizador 3D
Axial Sangre Blanca
Axial Sangre Negra
Sagital Sangre Negra
Coronal Sangre Negra
Localizador 2C
Localizador 4C
Cine EC
Cine 3C
Cine 4C

Cine 2C
Cine TSVD
Cine Ao transverso
Flujo Ao
Flujo Pulmonar.
En Fontan dos flujos, uno en cada
cava.
Angio RM
Realce tardo

FALLOT
Fallot

IVTDVD 128.6 ml/m2

IVTSVD 76.6 ml/m2
Localizador 3D
Axial Sangre Blanca
Axial Sangre Negra
Sagital Sangre Negra
Coronal Sangre Negra
Localizador 2C
Localizador 4C
Cine EC
Cine 3C
Cine 4C

Cine 2C
Cine TSVD
Cine Ao transverso
Flujo Ao
Flujo Pulmonar.
En Fontan dos flujos, uno en cada
cava.
Angio RM
Realce tardo

FALLOT

CIA

AGUJERO OVAL PERMEABLE

OSTIUM PRIMUM
SECUNDUM
DEFECTO DEL SENO VENOSO:

Contigua a VCS VCI.

Asocia DVPAP

RVPA
Drenaje venoso pulmonar anmalo

Cortocircuito izquierda-derecha extracardiaco

Si es total:
Supracardiaco (vena vertical a TBC derecho)
Cardiaco: a seno coronario/AD
Infracardiaco: a porta/VCI/conducto venoso
Si es parcial: derecho, izquierdo, CIA seno venoso,
infracardiaco (Sd Cimitarra)

RVPA

RVPA
Sd de la Cimitarra

Hipoplasia pulmonar derecha

Conexin venosa pulmonar derecha anmala a VCI
Vascularizacin sistmica del LID

ASIMETRA PULMONAR

FONTAN
Glenn
Bidireccional

CARDIOPATAS CON
FISIOLOGA DE
VENTRICULO UNICO
Atresia tricuspidea
Cierre
Sd de Hemicardio
A.Pulmonar
izquierdo
hipoplsico
Ventrculo con doble
Fontan
tracto de entrada
Gore-Tex
Heterotaxias

FONTAN + DAMUS

FONTAN

BIBLIOGRAFIA

1.

2.
3.
4.
5.

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