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Nivel
de
manejo
Seguimiento: Derivar.
del
mdico
Aspectos
esenciales
Condicin
inflamatoria
crnica
de
etiologa
multifactorial.
Afecta
entre
el
80
al
85%
de
las
personas
entre
12
a
25
aos
de
edad.
Diferenciar
entre
acn
inflamatorio,
no
inflamatorio
y
formas
especiales.
Derivar: Acn inflamatorio severo, acn conglobata, acn fulminans y acn que no responde a
tratamiento.
Caso
clnico
tipo
Paciente femenino de 14 aos. Presenta comedones en zona maxilar bilateral, junto con la presencia
de un par de lesiones papulopustulosas en misma zona.
Definicin
Enfermedad inflamatoria crnica que afecta a los folculos sebceos, ocurre principalmente en la
adolescencia, bajo un efecto gentico y hormonal (andrgenos).
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
Etiologa multifactorial, afecta al 80-85% de las personas entre 12 a 25 aos de edad. La edad de
inicio es entre los 12 y 13 aos (un poco antes en mujeres) y el 93% de los casos se resuelve antes
de los 25 aos. El peak de severidad es entre los 17 y 21 aos. Hay antecedentes familiares en el 40%
de los casos.
Obliga
excluir
una
Fisiopatologa multifactorial:
Factor diettico: Existe poca evidencia sobre la relacin del acn con dieta rica en grasas o
leche de vaca.
Medicamentos: Existen medicamentos como los antipsicticos o antidepresivos que aumentan
la produccin de sebo en la piel.
Estrs puede incrementar el acn.
Diagnstico
Clnico, se deben buscar las lesiones clnicas del acn para dividirlo en: No Inflamatorio, Inflamatorio o
cicatricial
y
graduarlo
en
leve,
moderado
o
severo.
No inflamatorio: Micro-macrocomedones, comedones abiertos y cerrados. Los comedones son una
dilatacin de un folculo sebceo por acumulacin de corneocitos descamados en forma anormal.
Inflamatorio: Buscar: lesiones superficiales (Ppulas y pstulas) y lesiones profundas (Ndulos y
tractos
sinuosos).
Cicatricial: Lesiones en pica hielo (cicatrices atrficas), y cicatrices hipertrficas.
Tratamiento
- Medidas generales (pelo corto, cosmticos no grasos, dieta que el paciente perciba como no
inductora de lesiones, apoyo psicolgico si lo amerita, lavarse la cara mximo dos veces al da con
agua tibia sin jabones astringentes). Enfatizar adherencia, respuesta teraputica lenta (+ - 3 meses).
Mujeres
se
pueden
beneficiar
de
ACO.
- No inflamatorio: retinoides tpicos. Todo tratamiento acompaar de protector solar.
Inflamatorio:
Leve a moderado: Retinoides tpicos -> Ac. Retinoico 0,01-01%. Antibiticos tpicos: Eritromicina,
Clindamicina.
Pueden
combinarse
poco
tiempo
con
Perxido
de
benzoilo.
Severo se debe derivar (Isotretinona oral). Se pueden utilizar tambin tetraciclinas.
Acn
conglobata:
Derivar
(Isotretinona
oral)
- Acn fulminans: Derivar (Isotretinona oral + corticoides).
Seguimiento
Control en 1 mes. Si no revierte parcialmente, derivar a especialista (no se debe esperar la remisin
absoluta al mes, ya que el tratamiento es por meses).
Dermatitis Atpica
Prurito
Evitar desencadenantes
Adecuado higiene de la piel: baos cortos con agua tibia, evitar aseo
reiterado, con agua, de cara, zonas del paal, cuello, manos y pies.
Aplicar en todo el cuerpo crema humectante dentro de los 3 minutos
posterior al bao. Uso de jabn y shampoo neutro.
Tratamiento de xerosis:
Tratamiento de sobreinfeccin:
Sistmico: Flucloxacilina.
Seguimiento
Debe ser derivado para evaluacin por especialista:
infecciones recurrentes
eccema recurrente
prurito intratable.
Dermatitis De Contacto
Nivel de manejo del mdico
general: Diagnstico Sospecha Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
DC irritativa
Aguda: Escozor y prurito.
DC alrgica
Aguda: Prurito, dolor.
Lesiones
Mrgenes y sitio
Evolucin
Agentes causantes
Incidencia
Confinado al sitio de
exposicin.
Pocas horas desde la
exposicin.
Dosis dependiente.
Puede ocurrir en cualquier
persona.
Confinado al sitio de
exposicin con expansin a la
periferia, usualmente
pequeas ppulas, puede
hacerse generalizado.
12-72 horas de la exposicin.
Dosis independiente.
Puede ocurrir en personas
sensibilizadas.
Tratamiento
1. Identificar elemento contactante y suspenderlo.
2. Evitar agentes agravantes (exposicin excesiva a jabones, detergentes,
agua).
3. Evitar irritantes o qumicos custicos usando ropa protectora (guantes,
gorros, pechera, etc).
4. Si el contacto ocurre, lavar con agua o solucin neutralizante.
5. Corticoterapia:
6. Lubricacin: Vaselina Slida o Novo Base II, varias veces al da. NO usar
emulsionados.
7. Antihistamnicos (prurito intenso): Clorfenamina 4 mg. 2-3 veces por da,
Hidroxicina 20 mg. en las noches (nios 1 mg/kg da). 8. Manejos especiales:
Seguimiento
Derivar ante falta de respuesta a tratamiento o recurrencias.
mdico
Aspectos esenciales
Manejo general:
1.
Entre 7 y 35% de los nios presenta dermatitis del paal. Afecta por igual a ambos sexos.
Cambio frecuente del paal. Considerar dejar algunas horas sin paal.
Evitar la humedad
Uso de barreras protectoras tpicas posterior a cada muda: hipogls, pasta lassar, povin, etc.
Tratamiento Farmacolgico
En dermatitis moderadas a severas la aplicacin de corticoides tpicos de baja
o moderada potencia reduce o elimina la inflamacin. Deben usarse por
perodos cortos (3-5 das) evitando oclusin durante su aplicacin, para evitar
una mayor absorcin sistmica.
Los antibiticos tpicos se emplean en caso de sobreinfeccin bacteriana
demostrada, usndose mupirocina aislada como primera eleccin.
Si se sospecha sobreinfeccin por candida se aplican las mismas medidas generales, asociando
nistatina en crema o clotrimazol 1% tpico.
Seguimiento
Tratamiento sintomtico.
Gentico
Drogas y Alcohol
Obesidad
Diagnstico
Su diagnstico es clnico.
EN EL NIO: es autolimitada. Se ubica frecuentemente en zona de cuero
cabelludo (occipucio) y lo puede comprometer todo. Puede adems extenderse
a tronco, axilas, zona inguinal y rea del paal. Es una costra adherente,
gruesa. Su diagnstico diferencial es con la dermatitis atpica, psoriasis
infantil, escabiosis. intrtrigo y dermatitis del paal.
EN EL ADULTO: se caracteriza por lesiones faciales simtricas (frente, cejas,
reas interciliares, retroauricular, concha auricular), centro-faciales (pliegues
nasogenianos), cuero cabelludo y resto del cuerpo (frecuente en pliegues) .
Las lesiones son eritema y descamacin difusa con presencia de placas bien
delimitadas grasas amarillentas-caf- eritematosas, descamativas, tpicamente
afectando reas seborreicas. Su diagnstico diferencial es con la psoriasis,
dermatitis de contacto y roscea, entre otros.
Tratamiento[
Sintomtico. Para afeccin del cuero cabelludo se utilizan shampoos
antiseborreico ( cido saliclico 2-5 % no en nios; sulfuro de selenio 2-5%;
piritionato de zinc 1-2%), shampoo antimicticos (ej, ketoconazol 2%). Para el
resto del cuerpo se pueden utilizar jabones no irritantes de pH neutro; cremas
y emolientes (azufre 0,5-2%; c. salcilico), cremas antimicticas o ciclos
cortos de esteroides tpicos de baja potencia (acetato de hidrocortisona 0,51%; tacrolimus). En lactantes, se utiliza solamente vaselina para limpieza de
escamas.
Seguimiento
Curso crnico. Generalmente es de fcil control pero no existe curacin. En
casos graves o resistentes se debe derivar a especialista.
mdico
la
educacin
poblacional:
evitar
Gonorrea : causada por Neisseria gonorrhoeae, diplococo gram negativo, que infecta diferentes
tipos de mucosa, de preferencia la uretra en el hombre (uretritis) y cuello uterino en la mujer
(cervicitis). Otras: rectal, conjuntival y farngea. Causa ms importante de descarga uretral en
hombre. Perodo de Incubacin 2 a 8 das.
Uretritis no gonoccica: sndrome clnico causado por diversos agentes patgenos, siendo la
principal
etiologa Chlamydia
trachomatis. Otros: Ureaplasma
urealyticum y Mycoplasma
genitalium.
Condilomas : infeccin causada por ciertos tipos de VPH. Ms de 30 genotipos pueden infectar
la regin genital y anal. La mayor parte de las verrugas genitales y anales son causadas por
los tipos 6 y 11. Los genotipos 16, 18, 31, 33 y 35 estn fuertemente asociados a diversos
grados de displasia de los epitelios anal y genital, como carcinoma in situ de clulas
escamosas.
Herpes Genital: causado por el VHS. El VHS-1 tiende a causar ms frecuentemente afecciones
bucofarngeas (Herpes Labial). El VHS-2 se encuentra ms frecuentemente en afecciones
genitales (Herpes Genital). La infeccin primaria por el VHS suele ser asintomtica
(Primoinfeccin), seguido por perodos de latencia y posteriores reactivaciones (recurrencias)
con frecuencia e intensidad variable.
Sfilis : infeccin sistmica causada por la bacteria Treponema pallidum (bacilo gram
negativo), con mayor incidencia en el grupo etreo entre 25-29 aos, con predominancia en el
sexo masculino. Se divide en manifestaciones precoces y tardas, cuyo lmite se sita
convencionalmente en un ao, ya que durante ese tiempo es posible la transmisin sexual de
la enfermedad, ya que laslesiones cutneo mucosas de las formas precoces son contagiosas y
las manifestaciones tardas no lo son. La enfermedad evoluciona con un tercio que se recupera
totalmente sin tratamiento, un tercio permanece en etapa latente (evidencindose solamente
por tests serolgicos reactivos ) y en el tercio restante la enfermedad evoluciona hacia la
etapa destructiva (sfilis terciaria). Perodo de incubacin de 4 semanas (rango de 3 a 90
das).
Diagnstico
Gonorrea. En hombres: secrecin uretral purulenta, con o sin disuria. En mujeres los sntomas
son: flujo vaginal, disuria, sangrado intermenstrual o postcoital, dolor abdominal bajo,
asintomtica en etapa inicial. El diagnstico es por clnica. Laboratorio: gram de secrecin
(diplococo gram (-) intracelular). El gold stndard es el cultivo en medio Thayer Martin.
Criterios diagnsticos (por exclusin). En hombres; secrecin uretral mucosa, tincin de Gram compatible (ausencia de diplococos G(-) y > 5 PMN por
campo), recurrencia de flujo uretral post tratamiento de gonorrea. En mujeres; secrecin cervical mucosa o muco purulenta, tincin de Gram y Cultivo
de Thayer Martin negativo.
Condiloma: Ppulas rosadas o rojas del tamao de la cabeza de un alfiler, que crecen con proliferaciones filiformes en su superficie que le dan
un aspecto de coliflor, nica o mltiples en la zona genital y/o anal.
Herpes genital: Las vesculas, generalmente mltiples, se ubican en el glande, prepucio o cuerpo del pene en el hombre y en la vulva o cuello
uterino de la mujer. La ruptura de estas vesculas provoca la formacin de erosiones superficiales dolorosas. Suelen haber adenopatas
inguinales dolorosas, a veces fiebre, mialgias, CEG. Las lesiones se resuelven entre 10 a 14 das, pero recurren frecuentemente. En ambos
sexos puede haber lesiones en el ano y la zona perianal. Diagnstico clnico.
Sfilis: es el resultado de la correlacin entre antecedentes epidemiolgicos, la clnica y exmenes de laboratorio.
Sfilis 1: pequea mcula que se ulcera (no dolorosa, de base indurada, borde bien definido, con secrecin serosa en el fondo, muy
contagiosa): chancro 1. Una semana despus del chancro aparece el compromiso inflamatorio de los ganglios linfticos regionales,
caracterizados por un ganglio mayor y varios ganglios satlites, no dolorosos, dura 4 semanas y desaparece. VDRL: (-) a la aparicin
del chancro y se vuelve (+) al final de 2 semana. Baja Sensibilidad.
Sfilis 2: es la diseminacin hematgena de la bacteria, dentro de los 6 primeros meses post infeccin (gralmente.6 a 8 semanas),
con varios brotes de lesiones en que cada brote dura 2 semanas. Se acompaa de: sntomas pseudo-gripales (fiebre, cefalea,
decaimiento, rash cutneo o linfoadenopata generalizada). Las lesiones cutneas ms frecuentes son mculas eritematosas, no
pruriginosas distribuidas simtricamente por el tronco y extremidades, constituyendo el exantema sifiltico, o como mculo-ppulas o
ppulas eritematosas en palmas y plantas. VDRL: Reactiva a ttulos altos (1/16, 1/32, 1/128 o mayores) y MHA.-TP o FTA_abs
essiempre Reactiva.
Sfilis Latente Precoz: Etapa asintomtica de la enfermedad y diagnosticada slo por serologa durante el 1 ao. Tiene VDRL, MHA-TP
y FTA-abs reactivos.
Sfilis Latente Tarda: Etapa asintomtica que se diagnostica cuando la infeccin ya lleva > 1 ao. Puede prolongarse por varios aos.
No es transmisible aqu la sfilis. VDRL reactivo a ttulos bajos. MHA-TP o FTA-abs reactiva.
Sfilis 3: etapa destructiva de la enfermedad; se desarrolla aos despus de la infeccin primaria en pacientes no tratados o mal
tratados.La enfermedad aqu no es transmisible y los test estn reactivos. Clnica: gomas en piel, mucosas y huesos; sfilis
cardiovascular; neurosfilis.
Tratamiento
Abstinencia sexual durante el tratamiento.
1.
Gonorrea:
Gonorrea (dosis nica)
Ceftriaxona 250 mg. IM
Embarazadas ;Ceftriaxona o Azitromicina 2 gr VO.
UNG (v.o)
Doxiciclina 100 mg c/12h x 7 das o Azitromicina 1 gr, Dosis nica
Casos persistentes: Metronidazol 2 gr VO, Dosis nica.
2. Condiloma:
La meta primaria es eliminar las verrugas sintomticas. Las verrugas no tratadas pueden desaparecer espontneamente, permanecer en el tiempo o
aumentar en tamao y nmero.
3. Herpes genital:
Primoinfeccin
Recurrencias
4. Sfilis:
Sfilis Precoz
(1-2-precoz)
Sfilis tarda
Sfilis en embarazo
Seguimiento
Complicaciones de la Gonorrea:
Complicaciones de la UNG:
En hombres: epididimitis, sndrome de Reiter HLA -B27, Uretritis, conjuntivitis y artritis poliarticular asimtrica.
Prevencin:
Educacin sexual
Pesquisa en gestacin
Erisipela / Celulitis
Aspectos esenciales
Unas de las piodermias ms frecuentes.
Ms frecuente compromiso cara y piernas.
Principal diferencia: erisipela bordes bien definidos.
Primero tratamiento EV (48 hrs afebril), luego VO hasta completar 710 das.
Definicin
Erisipela: Infeccin aguda que compromete dermis y plexo linftico
superficial.
Celulitis: Infeccin de la dermis profunda y el tejido celular subcutneo
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
Diagnstico
Clnico.
a. Erisipela: Placa roja caliente edematosa de bordes muy definidos
(separa piel enferma de sana). Puede asociarse a lesiones vesiculares,
ampollares y bulas de contenido claro, linfangitis y adenopatas.
Dg.diferencial: TVP e infeccin necrotizante.
b. Celulitis: Pocos das de evolucin, eritema, edema, dolor, CEG y
fiebre (puede ser leve o ausente), leucocitosis, VHS elevada limites mal
definidos. Dg. diferencial: diferenciar de erisipela, descartar absceso e
infeccin necrotizante.
Localizacin ms frecuente en EEII (80% en piernas) y cara (alas de
mariposa). Fiebre y CEG antes de la aparicin de la lesin, adenopatas
regionales. Leucocitosis, aumento de la PCR. Recurrencias: Linfedema
crnico residual.
Tratamiento
Idealmente hospitalizar, tratamiento ev 48 hrs hasta que paciente est
afebril.
Siempre hospitalizar si: compromiso facial, placa > 10 cm, crecimiento
rpido, gran CEG, falla tratamiento ambulatorio, comorbilidades, dolor
intenso/desproporcionado, shock o hipotensin.
Medidas generales: reposo, trendelemburg, analgesia, buscar y tratar
puerta de entrada, dibujar contornos para evaluar evolucin.
Erisipela:
Penicilina sdica 2M de UI cada 6-8h por 7 das.
Cloxacilina o Flucloxacilina 500mg cada 8h por 7 das.
Cefadroxilo 500mg cada 12h por 7 das.
Amoxi-clavulnico.
Celulitis: Aseo y drenaje de material purulento
Cloxacilina o flucloxacilina 500mg cada 8h por 7-10 das.
Cefalosporinas de 1ra generacin (cefadroxilo) 500mg cada 12h por
7-10 das.
Clindamicina.
Amoxi-clavulnico (sobre todo post-mordeduras).
Seguimiento
Control a la semana de tratamiento antibitico. Evaluar complicaciones
(raras: sepsis, glomerulonefritis post estreptoccica, abscesos,
endocarditis bacteriana).
Aspectos esenciales
Derivar al dermatlogo
Definicin
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
Diagnstico
Clnico.
Tratamiento
Evitar tabaco.
Seguimiento
Aspectos esenciales
Mujer de 40 aos consulta por aparicin hace 6 das placas con leve ardor, con
pequeo centro rojo oscuro rodeado por anillo plido y periferia eritematosa
asemejndose a una diana, en dorso de antebrazos y cara. Refiere slo un brote de
herpes labial hace una semana.
Definicin
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento
Eritrodermia
Aspectos esenciales
Descamacin y eritema que compromete ms del 90% de la superficie
corporal
Es una urgencia dermatolgica
Generalmente se presenta en la edad media de la vida, ms en
hombres.
El tratamiento se centra en medidas de sostn.
Definicin
Tambin llamada Sndrome de Insuficiencia Cutnea, se define como el
eritema y descamacin generalizados que afectan a ms del 90% de la
piel. Se acompaa de fiebre, escalofros y linfoadenopatas. Es una
urgencia dermatolgica y puede complicarse con alteraciones
hidroelectrolticas, metablicas y de la termorregulacin
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
La eritrodermia puede ser idioptica o secundaria a neoplasias (linfoma
cutneo de clulas T, linfomas, leucemias...), a frmacos (arsnico,
sales de oro, ATB, fenitoina, carbamazepina, quinina...) o a
enfermedades dermatolgicas (psoriasis, pitiriasis rubra pilaris,
dermatitis atpica, dermatitis seborreica...) Diversos mecanismos
conllevan al acortamiento del ciclo celular de los queratinocitos y a una
alteracin vascular por infiltrado inflamatorio, con el consiguiente
desequilibrio hidroelectroltico. Es ms frecuente en hombres, entre 40 y
60 aos.
Diagnstico
La instalacin de la eritrodermia puede ser aguda o ms insidiosa. Se
inicia con mculas eritematosas, pruriginosas que se extienden y
confluyen hasta comprometer casi toda la superficie corporal. A los 2 a 6
das, empieza la descamacin, de inicio en los pliegues. Puede haber
compromiso de las uas, perdida de cabello, linfadenopata
generalizada, hepatomegalia... Se producen alteraciones de la
temperatura corporal con fiebre, escalofrios o hipotermia y aumento del
gasto cardaco. El diagnstico es clnico, los exmenes
complementarios se reservan para el diagnstico etiolgico.
Tratamiento
El tratamiento es la hospitalizacin para medidas de soporte como
manejo de la temperatura corporal, hidratacin, cubrir la prdida de
protenas, lubricacin, etc.
Seguimiento
Por especialista.
Fascetis Necrotizante
Nivel
de
manejo
general: Diagnstico: Sospecha Tratamiento:
Inicial Seguimiento: Derivar
Aspectos esenciales
del
mdico
Definicin
La
fascetis
o
fascitis
necrotizante
una emergencia dermatolgica.
Corresponde
a
(FN)
es
una
infeccin
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
Los factores de riesgo pueden ser divididos en: Locales (Heridas, ciruga
local, venopuncin, arteriopata perifric) y Generales (DM, Alcoholismo,
Inmunosupresin, Obesidad, Edades extremas).
Diagnstico
Se asocia fiebre alta, marcado CEG, hasta shock, FOM y muerte (ms
frecuente en FN tipo II). Se deben tomar dos o ms hemocultivos y gram
con cultivo de las ampollas si estn presentes.
Tratamiento
- Tratamiento emprico:
Seguimiento
Fotodermatosis
Fotodermatosis
Aspectos esenciales[
En reas fotoexpuestas.
Importancia de la fotoproteccin.
Definicin
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
Diagnstico
Inducidas por qumicos: Fototxicas: eritema intenso con ardor en zonas expuestas.
Dosis dependiente. Fotoalrgicas: Slo en personas susceptibles, es una reaccin de
hipersensibilidad inmunolgica, requiere sensibilizacin previa. Lesiones ms
polimorfas (ppulas, vesculas) que pueden sobrepasar zonas descubiertas.
Dosis independiente.
Tratamiento
Seguimiento
Granuloma Piognico
Aspectos esenciales
Paciente que se presenta con una lesin solitaria, pediculada, roja, que
sangra con facilidad. Puede existir el antecedente de trauma reciente en
la regin afectada.
Definicin
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento
Aspectos esenciales
Definicin
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento
Derivar a especialista.
Hemangiomas Y Malformaciones
Vasculares Del Recin Nacido
Nivel
de
manejo
del
mdico
general: Diagnstico: Inicial Tratamiento: Inicial Seguimiento: Derivar
Aspectos esenciales
Definicin:
Los hemangiomas son tumores vasculares benignos procedentes de
clulas endoteliales que generalmente estn ausentes en el momento
del nacimiento. Se caracterizan por tener una fase proliferativa que
comienza en los primeros das de vida hasta los 8 o 9 meses y una fase
de regresin variable. Son de involucin espontnea.
Por otra parte, las Malformaciones Vasculares son errores de la
morfognesis vascular con clulas endoteliales normales. Se
caracterizan por presentarse desde el nacimiento, no desaparecen
nunca y pueden crecer durante toda la vida.
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa:
Seguimiento:
Ambas lesiones deben ser derivadas al Dermatlogo, quien har el
seguimiento de las lesiones reversibles hasta su desaparicin, o bien,
har el tratamiento en las malformaciones vasculares.
Herpes Zoster
Nivel
de
manejo
del
mdico
general: Diagnstico:
Especifico Tratamiento: Completo Seguimiento: completo
Aspectos esenciales
Definicin:
Reactivacin Virus Varicela zoster.
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa:
Ms frecuente en mayores de 50 aos e inmunodeprimidos. El herpes
zoster es una enfermedad espordica debida a reactivacin del virus
latente situado en los ganglios de las races posteriores.
Diagnstico:
Clnica: Dolor radicular de tipo urente. Luego vesculas claras, discretas,
que se hacen opalescentes hasta formar costras de base eritematosa.
Siguen trayecto lineal (dermatoma) o distribucin metamrica. No
atraviesa lnea media pero puede comprometer ms de 1 dermatoma.
Muy dolorosa en adultos, menos en nios. Las complicaciones ms
comunes del herpes zoster son la neuralgia postherptica, queratitis,
Linfomas Cutneos
Aspectos esenciales
Paciente de 60 aos consulta por lesin de su piel, que segn relata fue una
mancha roja en dorso que apareci hace un par de aos. Consult mltiples veces
con diagnstico de dermatitis, sin tratamientos satisfactorios. Hace unos meses, de
mayor volumen y con sangramiento, por lo que se decidi a consultar.
Definicin
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
Los linfomas cutneos ocupan el segundo lugar en frecuencia, entre los linfomas no
Hodgkin extranodales (despus de los gastrointestinales), su incidencia anual a nivel
mundial es de 0,5 a 1 por 100.000 habitantes. El 65% de los casos corresponden
alinfomas T, el 25% a linfomas B y el resto a otros linfomas. Estas neoplasias
aparecen fundamentalmente entre los 40 y los 60 aoscon leve predominio en
sexo masculino. Su etiologa es desconocida, sin embargo, se ha visto relacin con
Epstein-Barr y HTVL-1.
Diagnstico
Fase de placas
Tratamiento
Seguimiento
Por especialista.
Liquen Plano
Aspectos esenciales
Paciente sexo masculino de 40 aos de edad que consulta por aparicin insidiosa de
lesiones papulares pruriginosas en muecas y cara anterior de piernas. Al examen
fsico presenta ppulas purpricas, aplanadas, poligonales y brillantes en los sitios
mencionados. Asimismo, presenta hiperqueratosis subungueal y onicolisis en
algunas uas de las manos y un reticulado blanquecino en mucosa yugal.
Definicin
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
Es una dermatosis mediada primariamente por linfocitos T tipo CD8+. Este patrn
de respuesta celular cutnea es de causa desconocida. Se ha visto asociacin con
hepatitis C, aopeca areata y colitis ulcerosa.
Diagnstico
Clnico.
Tratamiento
Seguimiento
Por especialista.
Loxocelismo
Resumen
Aspectos esenciales
Definicin
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento
Aspectos esenciales
Predomina en mujeres.
Definicin
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento
Derivar a especialista.
Melanoma Maligno
Aspectos esenciales
Definicin
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
Factores de riesgo:
mayor edad
quemaduras solares
fototipos de piel I y II
nevos atpicos
nevos congnitos
Diagnstico
A : 'A'simetra
B: Bordes irregulares
Tratamiento
Seguimiento
Derivar a especialista.
Aspectos esenciales
Paciente sexo masculino de 5 aos de edad que consulta por cada del
cabello desde hace 1 mes. Contacto frecuente con mascotas. Al examen
fsico presenta una placa alopcica redondeada de 5 x 5 cms,
descamativa con algunos pelos cortados en su interior.
Definicin
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
Candidiasis
Pitiriasis versicolor:
Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento
Aspectos esenciales
Definicin
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento
Pediculosis
Aspectos esenciales
Definicin
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
Diagnstico
Imagen 1: Liendres.
Tratamiento
Seguimiento
Pnfigo Y Penfigoide
Aspectos esenciales
Definicin
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento
Definicin
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento
Aspectos esenciales
Tratamiento sintomtico.
Definicin
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento
Aspectos esenciales
Definicin
Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento
Psoriasis
Nivel
de
manejo
por
general: Diagnstico: Especifico. Tratamiento: Inicial. Seguimiento: Completo.
Aspectos esenciales
mdico
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
Epidemiologa:
Inicio precoz (22,5 aos en adultos; 8 aos en nios) o tarda (55 aos).
Inicio precoz predice peor pronstico y severidad (usualmente con antecedentes familiares).
Incidencia 1,5 - 2%
Herencia poligentica (25% de probabilidad si un padre tiene; 41% cuando ambos padres
tienen).
Factores gatillantes:
- Infecciones (estreptococo)
- Estrs
Las formas clnicas son la vulgar (o en placas, la ms frecuente, con lesiones en zonas
extensoras y en cuero cabelludo), gutatta (o en gotas, ms frecuente en nios y adolescentes,
10-14 das post estreptoccica, afecto tronco y extremidades proximales), inversa (roja, lisa,
no descamativa, en reas flexo-extensoras y pliegues), pustulosa (generalizada o localizada),
palmo-plantar, ungueal (uas en dedal, puntillado, manchas de aceite, oniclisis y
hiperqueratosis subungueal distal). La psoriasis eritrodrmica afecta al 75% del cuerpo, ms
frecuente en hombres aoso, es ms eritematosa que descamativa. Comienza con fiebre, CEG,
artralgias, edema de extremidades inferiores y trastornos digestivos. Se complica con
infecciones cutneas, neumona, Insuficiencia cardiaca congestiva y trastornos electrolticos
por lo que se debe hospitalizar. La Artritis psoriatica es una de las espondiloartropatas
seronegativas, en 10 a 15% de los casos precede el compromiso cutneo.
Tratamiento
General:
- Evitar factores gatillantes: OH, cigarro, estrs, xerosis, deshidratacin, drogas (AINE, beta
bloqueo, IECA, antimalricos, litio, glucocorticoides VO e IM), virosis.
- Lubricacin cutnea.
- Antihistamnicos VO.
Cuero cabelludo:
- Aplicar lociones que contengan corticoide y cido saliclico por un perodo mximo de 3
semanas.
Quemadura Solar
Aspectos esenciales
Definicin
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
Diagnstico
Diagnstico diferencial:
Tratamiento
Seguimiento
No requiere
Aspectos esenciales
En la erupcin medicamentosa fija aparecen placas eritematoedematosas en las mismas zonas (cara, manos y genitales) cada vez
que se toma el frmaco responsable.
Definicin
involucrados son: ATB (42%), AINEs (27%) y drogas que actan en SNC
(10%). Puede afectar hasta 20% de los pacientes hospitalizados y hasta
40% de los pacientes ambulatorios, siendo ms frecuente en mujeres.
Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento
Roscea
Aspectos esenciales
Definicin
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
Diagnstico
Rasgos primarios:
Telangiectasias.
Rasgos secundarios:
Existen 4 subtipos:
Tratamiento
Subtipo 1:
Subtipo 2:
Seguimiento
Sarna (Escabiosis)
Aspectos esenciales
Definicin
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento
Sfilis Congnita
Aspectos esenciales
Definicin
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
Diagnstico
pruebas treponmicas detectan las IgM, son tiles solo a partir del ao;
incluyen el FTA-ABS, inmunoblot IgM y ELISA IgM. La microscopa de
campo oscuro confirma el diagnstico.
Tratamiento
Con Penicilina sdica, la dosis variando segn la edad del lactante, por
10 a 14 das.
Seguimiento
Aspectos esenciales
Definicin
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento
Aspectos esenciales
Definicin
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
Diagnstico
Una fase ampollar: a las 24-48 horas, se forman ampollas flcidas con signo de
Nikolsky positivo, que se erosionan fcilmente y se secan.
El cultivo de las lesiones es intil, ya que stas son producidas por toxinas y no
directamente por el estafilococo. Si necesario, se puede documentar la infeccin
primaria por estafilococo (por cultivo farngeo, conjuntival). La biopsia se realiza
slo si hay duda diagnstica.
Tratamiento
Seguimiento
No requiere.
Sndrome De Stevens-Johnson
Aspectos esenciales
El diagnstico es clnico.
Definicin
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
Etiolgicamente los frmacos se asocian hasta con el 82% de casos de SSJ y el 94%
de los de NET. A mayor gravedad clnica, ms probable es la implicacin de
medicamentos, siendo los ms frecuentes: sulfonamidas, anticonvulsivantes,
AINES, betalactmicos y alopurinol. Actualmente se acepta como predisponentes:
factores genticos, metablicos y la farmacocintica (a mayor vida media, mayor
riesgo). Otras causas posibles: infecciones (VHS, mycoplasma), vacunas, aditivos
alimentarios. La enfermedad aumenta proporcionalmente con la edad, sin diferencia
por sexos.
Diagnstico
Se caracteriza por tener un perodo prodrmico de hasta 14 das con tos, fiebre,
cefalea, artralgias y un gran compromiso del estado general, simulando un estado
gripal. Posteriormente aparecen mculas eritematosas o en diana atpica ms
extensas con tendencia a la formacin de ampollas y lesiones mucosas ms intensas,
siendo la mucosa oral la ms afectada. La desepitelizacin es menor al 10% y puede
evolucionar hacia una NET (>30%). Presenta signo de Nikolsky positivo. El
diagnstico es clnico. Se recomienda la biopsia de piel para confirmarlo y por
razones mdico legales.
Tratamiento
Seguimiento
Aspectos esenciales
Paciente de 65 aos, refiere que hace aos presenta unas manchitas caf claro en las
mejillas y el cuello, pero que ahora estn solevantadas y rugosas.
Definicin
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
Diagnstico
Quiste epidrmico: nicos o mltiples, redondeados, 1-3 cm, consistencia firme,
generalmente mviles y en cara, cuello o trax, con un poro central (ostium del folculo
Tratamiento
Seguimiento
umores Premalignos
Aspectos esenciales
Definicin
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento
Urticaria Aguda
Aspectos esenciales
Diagnstico clnico.
Definicin
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento
Urticaria Y Angioedema
Aspectos esenciales
El diagnstico es clnico.
Definicin
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento
Vigilar la resolucin del cuadro. En caso de urticaria crnica (>6 semanas) o en caso
de episodios repetidos, derivar a especialista para buscar la posible etiologa
(pruebas epicutneas, pruebas de parche.). Puede ser necesaria la prescripcin de
adrenalina autoinyectable en caso de exposicin accidental.
Aspectos esenciales
Definicin
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento
Vitiligo
Aspectos esenciales
Diagnstico clnico.
Importancia de la fotoproteccin.
Definicin
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
Diagnstico
Al examen fsico, las lesiones son mculas progresivas adquiridas en piel indemne
de color blanco tiza, miden entre 5 mm-5 cm o ms, bilaterales (en general
simtricas), asintomticas o levemente pruriginosas, bien delimitadas en zonas
tpicas: periorbitarias, peribucales, en zonas de extensin y roce, pliegues, genitales.
Segn la extensin se describe la forma localizada (incluyendo el vitligo focal y el
vitligo segmentario) y la forma generalizada que incluye el vitiligo vulgar (el ms
frecuente), el acrofacial y el universal, con completa despigmentacin cutnea. Los
pacientes pueden tambin presentar reas circunscritas de pelo blanco (poliosis),
alopecia areata, nevos con halo, afectacin ungueal y uvetis.
Tratamiento
Seguimiento
Por especialista.