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ESCABIOSIS:
La escabiosis o sarna corresponde a
una ectoparasitosis cutnea intensamente
pruriginosa y contagiosa, producida por un
caro de la familia Sarcoptidae (Sarcoptes
scabiei subesp. hominis) que afecta nios y
adultos. Dermatitis pruriginosa, localizada
en pliegues y genitales, que se presenta en
forma de ppulas, costras hemticas,
pequeas vesculas y forman tneles. Afecta
a todas las razas y no slo a pases
subdesarrollados y en vas de desarrollo, sino
que tambin afecta a pases desarrollados y
grandes potencias.
El contagio se realiza en el 95% de los
casos por contacto directo y prolongado con
personas infestadas. Tambin puede haber
transmisin indirecta, de mucha menor
frecuencia, a travs de ropa, camas, toallas,
etc. En general, es ms frecuente en los
nios, pero sin diferencias por sexo.
Manifestaciones Clnicas:
Existe un perodo de latencia entre el
contagio y los primeros sntomas, que vara
desde 15 a 50 das. El sntoma ms
importante es el prurito, de predominio
nocturno o cuando hace calor, el cual es
causado por el caro al hacer el surco y
tambin por reaccin alrgica del husped
sensibilizado.
Las lesiones cutneas tienen una
morfologa y distribucin caracterstica. Se
presentan sobre todo en los pliegues, cara
anterior de la mueca, codos, axila, manos,
regin interdigital, abdomen, zona genital,
regin gltea, cara interna de muslos,
rodillas y tobillos. En el nio la sarna tiende a
ser ms generalizada que en el adulto,
comprometiendo adems cuero cabelludo,
cara, palmas y plantas.
Existen lesiones primarias (surco
acarino, vesculas y ndulos) y lesiones
secundarias
(pequeas
ppulas
urticariformes,
lesiones
de
rascado,
excoriaciones,
placas
eccematosas
y
sobreinfeccin bacteriana).
Lesiones primarias:
Surco acarino: lesin lineal, de varios
mm de longitud, y representa la
manifestacin externa del tnel que
realiza la hembra fecundada en la
epidermis.
Vescula
perlada
o
perla
escabitica: pequeas vesculas en el
sitio donde se ubica la hembra en la
epidermis.
Ndulos
escabiticos: lesiones
nodulares induradas de 10 - 12 mm de
dimetro,
que
corresponden
generalmente
a
una
reaccin
de
hipersensibilidad retardada a la presencia
del caro, aunque en muchos casos se
han encontrado caros vivos y huevos.
Lesiones Secundarias:
Vesculas en los bordes de los pies (en el
caso de lactantes).
Ppulas eritematonodulares de 10 a 12
mm en pliegues, pene y areola, que
persisten incluso sin el parsito.
Ppulas urticariales en zonas de flexin.
Excoriaciones producidas por el rascado.
Piodermitis causada por sobreinfeccin
bacteriana.
Lesiones
de
rascado,
a
veces
impetiginizado.
CLASIFICACIN DE LA ESCABIOSIS
1. Escabiosis en lactantes y nios:
Generalizada con predominio en palmas,
plantas y pliegues. Pstulas y costras
melicricas en dedos que impiden cerrar
la mano ( signo del cirujano).
2. Escabiosis en el adulto: Casi nunca
afecta la cabeza, piernas ni pies.
Restriccin por lneas de hebra. Afecta
cara anterior de las muecas, pliegues
interdigitales de manos, axilas, ombligo.
3. Escabiosis del anciano: Hay poca
reaccin inflamatoria.
4. Escabiosis Nodular: Afecta escroto,
ingle y axilas.
5. Escabiosis por Animales: Afecta tronco,
brazos y abdomen. Hay ppulas y
vesculas, no hay tneles y la evolucin
es corta.
6. Escabiosis Noruega: tambin llamada
costrosa, afecta sobre todo a pacientes
inmunodeprimidos,
a
deficientes
mentales, personal institucionalizado y a
personas con alteraciones. Se localiza en
plantas, palmas, cuero cabelludo y uas.
Las lesiones son costrosas y lo ms tpico
es que existan miles o millones de
parsitos en un mismo individuo, por lo
que el contagio es muy frecuente y el
periodo de incubacin es menor.
Complicaciones:
Imptigo secundario.
Dermatitis por contacto.
Abscesos.
Linfangitis, adenitis, eritema txico.
Glomerulonefritis
LARVA MIGRANS CUTNEA
Dermatosis aguda producida por
parsitos
mviles en la piel, como
Ancylostoma caninumy, A. braziliense; se
adquiere por contacto con heces de perros y
gatos;
predomina
en
espalda
y
extremidades, principalmente en las plantas;
se caracteriza por trayectos sinuosos
eritematosos
mviles,
migratorios
y
pruriginosos; puede curar sola.
La larva migrans cutnea es una
erupcin cutnea autolimitada. Es tambin
conocida como erupcin serpenteante o
enfermedad del gusano de la arena.
Epidemiologia:
La larva migrans cutnea se encuentra
en todo el mundo, pero afecta ms a
personas de reas tropicales y subtropicales.
Las larvas se encuentran en la arena o en el
suelo contaminado con heces de animales.
Son factores de riesgo caminar descalzo por
la playa, sentarse o acostarse en la playa o
jugar con arena contaminada. Los huevos
eclosionan en la arena en forma de larvas
filariformes que son capaces de penetrar la
piel de los humanos, permanece en ella, no
es capaz de penetrar la membrana basal y
muere meses despus porque no puede
completar su ciclo de vida en el husped
humano.
Etiopatogenia:
Las larvas penetran por la piel, al
caminar descalzos o dormir en la arena. La
larva mide cerca de 1 cm de largo. Despus
de penetrar, cava un tnel en la epidermis o
en la unin dermoepidermica. Desencadena
una reaccin inflamatoria por la produccin
de enzimas proteolticas. Si llega al torrente
sanguneo suscita un exantema pruriginoso o
sndrome de Loeffler.
Manifestaciones Clnicas
Epidemiologa.
Micosis cosmopolita; ms frecuente en
la franja intertropical
La principal fuente de infeccin son
los vegetales verdes o secos, como
paja y zacate; algunos animales, como
roedores e insectos, actan como
vectores pasivos.
Se
transmite
por
inoculacin
subcutnea, inhalacin, aspiracin o
Etiopatogenia.
Se piensa que la resistencia a la
enfermedad es alta.
Se necesita exposicin repetida.
Se piensa que la infeccin primaria
depende de exposicin a un gran nmero
de conidios y que la reinfeccin.
Se presenta en individuos sensibilizados.
En personas con alteraciones inmunitarias
el hongo se comporta como oportunista.
Periodo de incubacin de 3 semanas
(lmite entre 3 das a 12 semanas).
En
la
esporotricosis
primaria
pulmonar, el hongo penetra por las vas
respiratorias, y causa una neumopata
primaria, autolimitada y asintomtica, que
suscita una hipersensibilidad especfica; o es
posible que origine una neumopata limitada
o progresiva, con posible diseminacin
hematgena.
La
reinfeccin
esporotricsica
se
presenta en sujetos con contacto previo con
el hongo; se manifiesta por formas fijas y
breves, o por lesiones sin tendencia a la
curacin.
CLASIFICACIN DE ESPOROTRICOSIS.
1. Cutnea: linfangtica y fija, variedades
superficial micetomatoide, verrugosa, y
de involucin espontnea.
Esporotricosis primaria cutnea
2. Diseminada: cutnea y sistmica.
3. Extracutnea: sea, articular, otros
Penetra por la piel
rganos.
Diagnostico diferencial.
Tularemia.
Tuberculosis cutnea gomosa linfangtica.
Verrugosa articular u sea.
Complejo cutneo nervioso en la lepra
tuberculoide.
Micetoma.
Cromoblastomicosis.
Artritis reumatoide.
Tratamiento.
Itraconazol 200 a 600mg/da. Efectivo en
infeccin linfocutnea.
Fluconazol 200 a 400mg/da.
Ketoconazol 400 a 800mg /da.
Tribenafina 1000mg/da
Trimetoprim-sulfametoxazol
80/200mg,
dos veces al da
Solucin saturada de yoduro de potasio.
4.5 a 9ml /da. Efectivo en infeccin
linfocutnea.
Griseofulvina 1g/da
Terbinafina 250 a 500 mg/da
En el SIDA se ha usado con xito el
itraconazol, la infeccin puedes suprimir
se pero no curarse. Se debe mantener
terapia antifngica de por vida para evitar
la recada.
CLNICA:
50-75% Sntomas premonitorios: Parecas,
Sensacin de Quemaduras, Vesculas (1
varias) en racimos, Eritema perivesicular.
ERUPCIN
VARICELIFORME
DE
KAPOSI- TOLIUSSERG : es una Erupcin
Aguda, de Grandes Vesculas Umbilicadas,
Agrupadas, Necrticas o Hemorrgicas.se
presente en px que tengan una dermatitis
atpica, es causado por: HSV, Virus de
Varicela Zoster, Coxaquie.
DIAGNSTICO:
HC (Antecedentes/Examen Fsico).
Test de Tzanck HVS
Raspado de Lesin Extendido Giemsa.
Cs. Gigantes Multinucleadas con inclusin
eosinoflicas.
Cultivo.
Biopsia.
Anticuerpos mononucleares Especficos
90%. VHS 1 y 2.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Sfilis.
VHZ.
Candidiasis bucal y Genital..
Sind. De Steven Johnson.
Dermatitis por Contacto.
Imptigo.
TRATAMIENTO:
es
Sintomtico
y
Educativo, implica Abstinencia Sexual.
En Piel: Colocar Apsitos de Manzanilla o
con Antispticos Secantes (Talco y xido de
Zinc).
Orales:
Enjuagues
de
Cloruro
de
Benzalcomio o de H2O2 al 50%.
Dolor:
Analgsicos
(AAS,
AINES,
Indometacina).
Primoinfeccin
Aciclovir= 200mg VO
5veces/dia x 5-10 das.
Profilaxis Aciclovir: 400mg BID
Primoinfeccin valaciclovir = 1000mg
BID x 7-10 das
Profilaxis Valaciclovir= 500mg BID x 7-10
das.
HERPES
ZOSTER:
Enfermedad
infecciosa, aguda y autolimitada, que se
produce por reactivacin de la varicelazoster.
De aparicin sbita, siguiendo el
trayecto de los nervios perifricos.
EPIDEMIOLOGIA:
es mas frecuente en
hombres que en mujeres, afecta a Adultos
mayores de 30 aos, su Frecuencia baja
( 0.7-3.4 x 1000 hab.)
ETIOLOGIA: Por la Reactivacin de una
infeccin neural latente, virus de varicela
Zster.
CLINICA: esta Localizado en un segmento
(Dermatoma) Frecuente T3-L2,Limitado a un
SIDA,
Es
considerada Enfermedad de Transmisin
Sexual.
ETIOPATOGENIA:
se
transmite
por
Contacto directo o fmites, pertenece a la
familia Poxvirus que son virus de ADN, con
dos subtipos: MCV 1 es ms Frecuente y de
distribucin mundial; MCV2 afecta Adultos ,
px VIH+.
CLINICA:
periodo
de
Incubacin=
Semanas a 50 dias, En Nios se ubica en
Cara, Tronco y Extremidades, en Adultos:
Abdomen bajo, Muslos, Pubis, Glande y
Regin Perianal, asociado a Neoformaciones
abundantes que miden de 1 a 3 mm
1cm,Semiesfricas, duras, traslcidas
y
umbilicadas con Material grumoso y produce
Prurito leve.
DIAGNSTICO:
Examen de Exudado.
Biopsia
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Nevo intradermico.
Verruga Vulgar.
Xantogranuloma.
Varicela
Verruga juvenil
Queratoacantoma .
Px. Con SIDA: Epitelioma basocelular,
mIcobacteriosis.
TRATAMIENTO:
Queratolticos.
Acido salicilico 1 a 4%
Partes iguales con cido lctico
Criociriga con aplicacin de nitrgeno
lquido 10-15 seg.
Dinitroclorobenzeno ( DNCB)
Antivirales,
cimetidina
o
inmunorreguladores
(levamizol
y
glicofosfopetical)