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FACULDADE DE CINCIAS MDICAS DA PARABA

CURSO DE GRADUAO EM MEDICINA


DIP - INFECTOLOGIA

ANTONIO ALMEIDA MAGALHES NETO


ARTHUR BARROS ROCHA
DANIEL PEREIRA FRANCISCO
NAUM BANDEIRA ROCHA DE OLIVEIRA
NATAN EMANUEL BRASILINO BARROS
VICTOR LEONEL DE MOURA CIRAULO

ANIMAIS PEONHENTOS:
ACIDENTES POR HIMENPTEROS (ABELHAS)

ALINE DE SOUZA ARAJO FERNANDES PINHEIRO

CABEDELO-PB
MARO/2016

ANTONIO ALMEIDA MAGALHES NETO


ARTHUR BARROS ROCHA
DANIEL PEREIRA FRANCISCO
NAUM BANDEIRA ROCHA DE OLIVEIRA
NATAN EMANUEL BRASILINO BARROS
VICTOR LEONEL DE MOURA CIRAULO

ANIMAIS PEONHENTOS:
ACIDENTES POR HIMENPTEROS (ABELHAS)

Trabalho acadmico apresentado ao


Mdulo DIP - Infectologia do Curso
de Graduao em Medicina da
Faculdade de Cincias Mdicas da
Paraba como atividade processual,
orientada pela Profa. Dra. Aline de
Souza Arajo Fernandes Pinheiro.

CABEDELO-PB
MARO/2016

1. Introduo
Acidentes por insetos da ordem Hymenoptera ocorrem com frequncia em seres
humanos e animais domsticos. No Brasil, eles incluem principalmente agravos com abelhas
(Apis mellifera), marimbondos (Polistes spp.) e mamangavas (Bombus spp.). Esses acidentes
tm importncia mdica e veterinria porque, em indivduos dessa ordem zoolgica, h
aparelho inoculador de veneno (ferro verdadeiro), que derivado de um ovopositor
modificado, o qual possui glndulas venenferas anexas.
Com seus hbitos generalistas e sua condio social, a famlia Apidae apresenta o
maior nmero de indivduos. Esta famlia possui alta diversidade, aproximadamente 10 mil
espcies, em zonas quentes de baixas latitudes (trpicos midos) e h uma clara reduo dos
seus representantes de norte para sul. Entre os representantes da famlia Apidae esto os
Meliponinae, os Bombinae e Euglossinae.
Os Euglossinae esto mais ligadas a reas de mata e o nmero de espcies da regio
sudeste para o sul diminui drasticamente. Machos de Euglossini visitam orqudeas para coleta
de fragrncia.
O gnero Bombus da subfamlia Bombinae mais diversificado no hemisfrio norte,
porm algumas espcies so bastante frequentes no Brasil: B. morio, B. atratus e B.
brasiliensis. Tambm so conhecidas como mamangavas, as abelhas do gnero Bombus fazem
ninhos no cho.
Os Meliponineos so abelhas eusociais sem ferro com distribuio principalmente
tropical. Segundo Moure h 2 grupos principais de abelhas sem ferro: os Meliponini e os
Trigonini.
A doena clnica manifestada por humanos e animais atacados por abelhas pode
resultar tanto de uma reao de hipersensibilidade por apenas uma picada (reao alrgica),
quanto de envenenamento por poucas (reao txica local ou reao habitual) ou mltiplas
ferroadas (reao txica sistmica).
Em humanos, a reao txica sistmica caracteriza-se inicialmente por manifestaes
dermatolgicas tpicas de intoxicao histamnica, pode levar a um quadro de choque e
culminar em morte. Essa manifestao clnica decorrente da inoculao de substncias
qumicas vasodilatadoras presentes no veneno desses insetos, principalmente do peptdeo
desgranulador de mastcitos.
Alm dessa forma de apresentao, ataques massivos por abelhas frequentemente
cursam com rabdomilise e crise hemoltica. Quando isso ocorre, a mioglobinria e a
hemoglobinria desenvolvidas pelos pacientes causam necrose tubular e, consequentemente,
insuficincia renal aguda.

2. Epidemiologia
A incidncia dos acidentes por himenpteros desconhecida, porm a
hipersensibilidade provocada por picada de insetos tem sido estimada, na literatura mdica,
em valores de 0,4% a 10% nas populaes estudadas. As reaes alrgicas tendem a ocorrer
preferencialmente em adultos e nos indivduos profissionalmente expostos. Os relatos de
acidentes graves e de mortes pela picada de abelhas africanizadas so consequncia da maior
agressividade dessa espcie (ataques macios) e no das diferenas de composio de seu
veneno.

3. Aes do veneno
O veneno da A. mellifera uma mistura complexa de substncias qumicas com
atividades txicas como: enzimas hialuronidases e fosfolipases, peptdeos ativos como
melitina e a apamina, aminas como histamina e serotonina entre outras. A fosfolipase A2, o
principal alrgeno, e a melitina representam aproximadamente 75% dos constituintes
qumicos do veneno. So agentes bloqueadores neuromusculares. Podendo provocar paralisia
respiratria, possuem poderosa ao destrutiva sobre membranas biolgicas, como por
exemplo sobre as hemcias, produzindo hemlise. A apamina representa cerca de 2% do
veneno total e se comporta como neurotoxina de ao motora. O cardiopeptdeo, no txico,
tem ao semelhante s drogas adrenrgicas e demonstra propriedades antiarrtmicas.
O peptdeo MCD, fator degranulador de mastcitos, um dos responsveis pela
liberao de histamina e serotonina no organismo dos animais picados.

4. Quadro clnico
As reaes desencadeadas pela picada de abelhas so variveis de acordo com o local
e o nmero de ferroadas, as caractersticas e o passado alrgico do indivduo atingido.
As manifestaes clnicas podem ser: alrgicas (mesmo com uma s picada) e txicas
(mltiplas picadas).

5. Manifestaes
Manifestaes Clnicas
Locais
Habitualmente, aps uma ferroada, h dor aguda local, que tende a desaparecer
espontaneamente em poucos minutos, deixando vermelhido, prurido e edema por vrias
horas ou dias. A intensidade desta reao inicial causada por uma ou mltiplas picadas deve

alertar para um possvel estado de sensibilidade e exacerbao de resposta s picadas


subsequentes.
Regionais
So de incio lento. Alm do eritema e prurido, o edema flogstico evolui para
endurecimento local que aumenta de tamanho nas primeiras 24-48 horas, diminuindo
gradativamente nos dias subsequentes. Podem ser to exuberantes a ponto de limitarem a
mobilidade do membro. Menos de 10% dos indivduos que experimentaram grandes reaes
localizadas apresentaro a seguir reaes sistmicas.
Sistmicas
Apresentam-se como manifestaes clssicas de anafilaxia, com sintomas de incio
rpido, dois a trs minutos aps a picada. Alm das reaes locais, podem estar presentes
sintomas gerais como cefaleia, vertigens e calafrios, agitao psicomotora, sensao de
opresso torcica e outros sintomas e sinais.
I)

Tegumentares: prurido generalizado, eritema, urticria e angioedema.

II) Respiratrias: rinite, edema de laringe e rvore respiratria, trazendo como


consequncia dispneia, rouquido, estridor e respirao asmatiforme. Pode haver
broncoespasmo.
III) Digestivas: prurido no palato ou na faringe, edema dos lbios, lngua, vula e
epiglote, disfagia, nuseas, clicas abdominais ou plvicas, vmitos e diarreia.
IV) Cardiocirculatrias: a hipotenso o sinal maior, manifestando-se por tontura ou
insuficincia postural at colapso vascular total. Podem ocorrer palpitaes e
arritmias cardacas e, quando h leses preexistentes (arteriosclerose), infartos
isqumicos no corao ou crebro.
Reaes alrgicas tardias
H relatos de raros casos de reaes alrgicas que ocorrem vrios dias aps a(s)
picada(s) e se manifestaram pela presena de artralgias, febre e encefalite, quadro semelhante
doena do soro.

Manifestaes Txicas
Nos acidentes provocados por ataque mltiplo de abelhas (enxames) desenvolve-se
um quadro txico generalizado denominado de sndrome de envenenamento, por causa de
quantidade de veneno inoculada. Alm das manifestaes j descritas, h dados indicativos de
hemlise intravascular e rabdomilise. Alteraes neurolgicas como torpor e coma,
hipotenso arterial, oligria/anria e insuficincia renal aguda podem ocorrer.

6. Complicaes
As reaes de hipersensibilidade podem ser desencadeadas por uma nica picada e
levar o acidentado morte, em virtude de edema de glote ou choque anafiltico.
Na sndrome de envenenamento, descrita em pacientes que geralmente sofreram mais
de 500 picadas, distrbios graves hidroeletrolticos e do equilbrio acidobsico, anemia aguda
pela hemlise, depresso respiratria e insuficincia renal aguda so as complicaes mais
frequentemente relatadas.

7. Exames
No h exames especficos para o diagnstico. Exame de urina tipo I e hemograma
completo podem ser os iniciais nos quadros sistmicos. A gravidade dos pacientes dever
orientar os exames complementares, como, por exemplo, a determinao dos nveis sricos de
enzimas de origem muscular, como a creatinoquinase total (CK), lactato desidrogenase
(LDH), aldolases e aminotransferases (ALT e AST) e as dosagens de hemoglobina,
haptoglobina srica e bilirrubinas, nos pacientes com centenas de picadas, nos quais a
sndrome de envenenamento grave, apresenta manifestaes clnicas sugestivas de
rabdomilise e hemlise intravascular.
8. Tratamento
Remoo dos Ferres
Nos acidentes causados por enxame, a retirada dos ferres da pele dever ser feita por
raspagem com lmina e no pelo pinamento de cada um deles, pois a compresso poder
espremer a glndula ligada ao ferro e inocular no paciente o veneno ainda existente.
Dor
Quando necessria, a analgesia poder ser feita pela Dipirona, via parenteral - 1 (uma)
ampola (500 mg) em adultos e at 10 mg/kg peso - dose em crianas.
Reaes alrgicas
O tratamento de escolha para as reaes anafilticas a administrao subcutnea de
soluo aquosa de adrenalina 1:1000, iniciando-se com a dose de 0,5 ml, repetida duas vezes
em intervalos de 10 minutos para adultos, se necessrio. Nas crianas, usa-se inicialmente
0,01 ml/kg/dose, podendo ser repetida duas a trs vezes, com intervalos de 30 minutos, desde
que no haja aumento exagerado da frequncia cardaca.
Os glicocorticoides e anti-histamnicos no controlam as reaes graves (urticria
gigante, edema de glote, broncoespasmo e choque), mas podem reduzir a durao e
intensidade dessas manifestaes. So indicados rotineiramente para uso intravenoso (IV) o
succinato sdico de hidrocortisona, na dose de 500 mg a 1000 mg ou succinato sdico de

metilprednisolona, na dose de 50 mg, podendo ser repetidos a cada 12 horas, em adultos, e 4


mg/kg de peso de hidrocortisona a cada seis horas nas crianas.
Para o alvio de reaes alrgicas tegumentares, indica-se uso tpico de corticoides e
uso de anti-histamnicos como, por exemplo, o maleato de dextroclorofeniramina, por via
oral, nas seguintes doses: adultos - 1 comprimido (6 mg) at 18 mg ao dia; em crianas de
dois a seis anos - at 3 mg/dia; em crianas de seis a 12 anos - at 6 mg/dia.
Manifestaes respiratrias asmatiformes, causadas por broncoespasmo podem ser
controladas com oxignio nasal, inalaes e broncodilatadores tipo 2 adrenrgico (fenoterol
ou salbutamol) ou com o uso de aminofilina por via IV, na dose de 3 a 5 mg/kg/dose, em
intervalos de seis horas, numa infuso entre 5 a 15 minutos.
Medidas gerais de suporte
Manuteno das condies do equilbrio acidobsico e assistncia respiratria, se
necessrio. Vigiar o balano hidroeletroltico e a diurese, mantendo volume de 30 a 40
ml/hora no adulto e 1 a 2 ml/kg/hora na criana, inclusive usando diurticos, quando preciso.
Complicaes
Como o choque anafiltico, a insuficincia respiratria e a insuficincia renal aguda
devem ser abordados de maneira rpida e vigorosa, pois ainda no est disponvel, para uso
humano, o soro antiveneno de abelha, no havendo maneira de neutralizar o veneno que foi
inoculado e que se encontra na circulao sangunea.
Mtodos dialticos e de plasmoferese devem ser instituidor em casos de Sndrome de
Envenenamento.
Pacientes vtimas de enxames devem ser mantidos em Unidades de Terapia Intensiva,
em razo da alta mortalidade observada.
9. Preveno
I) Jamais tentar mexer com enxames de abelhas e vespas se no for um profissional
especializado.
II) Quando realizar atividades no campo, onde possam existir enxames, utilizar
calados fechados, calas e camisas de mangas compridas como proteo.
III) Na situao de um enxame migratrio, quanto mais deixar quietos os insetos, tanto
mais cedo eles iro embora.
IV) Se detectar algum enxame localizado em beiral, em uma rvore, etc., procurar
eliminar qualquer movimento que possa provocar barulho, como o tilintar de
ferramentas, rudo de roadeiras e correntes (no caso de ces que ficam presos).

V) Buscar sempre um profissional especializado, que dever estar munido do


equipamento de proteo individual adequado; esse profissional poder ser
encontrado entre apicultores, ou empresas especializadas na retirada de enxames.
VI) Pessoas sabidamente alrgicas devem evitar locais onde existam abelhas ou
vespas, bem como evitar o uso de produtos que exalem odores intensos
(agradveis ou desagradveis), como perfumes e xampus, pois podem atrair esses
insetos.
VII) Em caso de ataque macio, caso seja possvel, sempre observando as condies
de segurana, procurar se jogar na gua ou correr em zig-zag por entre a
vegetao, se for o caso.
VIII) Em caso de picada, retirar rapidamente os ferres e procurar auxlio mdico;
IX) Se necessrio, procurar orientaes junto ao Corpo de Bombeiros.

REFERNCIAS
BRASIL. Fundao Nacional de Sade. Manual de diagnstico e tratamento de acidentes por
animais peonhentos. 2 ed., Braslia, 2001. 120p.
BRASIL. Ministrio da Sade. Acidentes por Abelhas. 2013. Disponvel em:
<http://portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/index.cfm?
portal=pagina.visualizarTexto&codConteudo=5848&codModuloArea=783&chamada=acidentes-porabelhas>. Acesso em: 25 de Maro de 2016.
MINISTRIO DA SADE. Guia de Vigilncia. Braslia, Ministrio da Sade: Secretaria de
Vigilncia em Sade, 2014.
OLIVEIRA, F. A. et al. Acidente Humano por Picadas de Abelhas Africanizadas. Revista da
Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, v. 33, n. 4, p. 403-405, 2000.