CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS MENTALES

I.

Introduccin
El Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales, en su quinta edicin
(DSM-IV-TR, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), publicada en 1994
por la American Psychiatric Association, es el sistema oficial de clasificacin utilizado
por todos los profesionales de la salud mental para diagnosticar los trastornos
psiquitricos. El DSM contiene los criterios diagnsticos de las 17 categoras
fundamentales de trastornos mentales, que abarcan 375 enfermedades concretas. En
Europa se utiliza un sistema parecido denominado Clasificacin estadstica
internacional de las enfermedades y problemas relacionados de salud (CIE). La CIE y el
DSM utilizan los mismos cdigos numricos (que se emplean en los informes mdicos
y en los formularios de seguro) para cada trastorno.

II.

Definicin de trastorno mental

Enfermedad con manifestaciones psicolgicas o conductuales asociada a sufrimiento
importante y alteracin funcional causada por una anomala biolgica, social,
psicolgica, gentica, somtica o qumica. Se mide por la desviacin de un concepto
normativo. Adems de las clasificaciones del DSM-IV, en psiquiatra se utilizan otros
trminos para describir la enfermedad mental.
Psictico: prdida del anlisis de la realidad, con delirios y alucinaciones
Neurtico: no hay prdida del anlisis de la realidad; existen conflictos intrapsquicos
o acontecimientos vitales que generan ansiedad; los sntomas son obsesin, fobia y
compulsin.
Funcional: no hay dao estructural ni una causa biolgica clara.
Orgnico: causada por un agente concreto que produce un cambio en la estructura
cerebral; suele asociarse a alteracin cognitiva, delirium o demencia.
Primario: sin causa conocida; idioptico
Secundario: manifestacin sintomtica de un trastorno sistmico, mdico o cerebral.

A.
B.
C.
D.
E.
F.
III.

Clasificacin de los trastornos en el DSM-IV-TR

A. Trastornos diagnosticados habitualmente por primera vez en la lactancia,

infancia o adolescencia
Retraso mental. Funcin intelectual inferior a la media; comienza antes de los 10 aos. Se
clasifica segn el CI como leve (50-55 a 70), moderado (35-40 a 50-55), grave (20-25 a 3540) o profundo (inferior a 20-25).
Trastornos del aprendizaje. Dficit en la maduracin durante el desarrollo asociado a
dificultad para la adquisicin de capacidades especficas en el mbito de las matemticas,
la escritura y la lectura.
Trastorno de las capacidades motoras. Alteracin en el desarrollo de la coordinacin
motora (trastorno en el desarrollo de la coordinacin). Los nios suelen mostrarse torpes y
coordinan mal.
Trastornos de la comunicacin. Anomalas del desarrollo, dan lugar a dificultad para
pronunciar frases adecuadas a la edad (trastorno del lenguaje expresivo), dificultad para el
uso y comprensin de las palabras (trastorno mixto, receptivo y expresivo del lenguaje),
dificultad para la articulacin (trastorno fonolgico) y alteraciones en la afluencia,
frecuencia y ritmo del habla (tartamudeo).
Trastornos generalizados del desarrollo. Caracterizados por comportamiento autista, tpico
y retrado, gran inmadurez, desarrollo insuficiente e incapacidad para desarrollar una
identidad distinta de la madre; se clasifican como trastorno autista (conducta
estereotipada, generalmente sin habla), trastorno de Rett (prdida del habla y las
capacidades motoras con un menor crecimiento de la cabeza), trastorno desintegrativo de
la infancia (prdida del habla y de las capacidades motoras adquiridas antes de los 1 O
aos), trastorno de Asperger (comportamiento estereotipado con cierta capacidad para la

comunicacin) y trastorno no especificado.

Trastornos por dficit de atencin y comportamiento perturbador. Se caracterizan por
inatencin, agresividad excesiva, delincuencia, destruccin, hostilidad y sentimientos de
rechazo, negativismo o impulsividad. Los pacientes no suelen tener una disciplina parental
slida o sta resulta punitiva. Se clasifican en el trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad (intervalo reducido de atencin, impulsividad), el trastorno disocial
(delincuencia) y el trastorno negativista desafiante (negativismo).
Trastornos de la ingestin y de la conducta alimentaria de la infancia o la niez. Se
caracterizan por hbitos distorsionados o grotescos de ingesta y alimentacin. Se
clasifican como pica (ingestin de sustancias no nutritivas) y trastorno de rumiacin
(regurgitacin o nueva masticacin).
Trastornos de tic. Se caracterizan por movimientos o sonidos vocales repentinos,
involuntarios, recurrentes y estereotipados. Se clasifica como trastorno de Gilles de la
Tourette (tic vocal y coprolalia), trastorno de tics motores o vocales crnicos y trastorno
transitorio de tics.
Trastornos de la eliminacin. Incapacidad para sostener el control rectal (encopresis) o
vesical (enuresis) por inmadurez fisiolgica o psicolgica.
Otros trastornos de la infancia, la niez o la adolescencia. Mutismo selectivo, trastorno
reactivo de la vinculacin de la infancia o la niez (dificultad grave en la capacidad para
relacionarse antes de empezar los 5 aos), trastorno de movimientos estereotipados
(chuparse el pulgar, golpearse la cabeza, morderse las uas, pellizcarse la piel) y trastorno
de ansiedad por separacin
B. Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognitivos.

Cambio en la estructura y funcin del encfalo que alteran el aprendizaje, la

orientacin, el juicio, la memoria y las funciones intelectuales.
Delirium. Confusin y cambios a corto plazo en la cognicin debidos a una enfermedad
mdica general (p. ej., infeccin), sustancias (p. ej., cocana, opiceos) o varias causas (p.
ej., traumatismo craneal y enfermedades del rin). El no especificado puede tener otras
causas (p. ej., privacin del sueo).
Demencia. Alteracin grave de la memoria, juicio, orientacin y cognicin: tipo Alzheimer
entre personas >65 aos y se manifiesta por una desorientacin intelectual progresiva y
demencia, delirios o depresin
Trastorno amnsico: alteracin de la memoria y olvidos. Causado por enfermedades
mdicas (hipoxia), toxinas o sustancias (p. ej., marihuana, diazepam).

C. Trastornos mentales debidos a una enfermedad mdica.

Asociados a sfilis, encefalitis, abscesos, enfermedades o traumatismos cardiovasculares, epilepsia,
neoplasias intracraneales, trastornos endocrinos, pelagra, avitaminosis, infeccin generalizada (p. ej.,
fiebre tifoidea, paludismo) y enfermedades degenerativas del sistema nervioso central (SNC). Pueden
producir un trastorno catatnico (p. ej., inmovilidad secundaria a ictus) o cambios de la personalidad
(p. ej., por tumores cerebrales). Tambin pueden causar delirium, demencia, trastorno amnsico,
trastorno psictico, trastorno del estado de nimo, trastorno de ansiedad, disfuncin sexual y
trastornos del sueo.
D. Trastornos relacionados con sustancias
Trastornos por consumo de sustancias. Dependencia o abuso de cualquier
psicofrmaco.. Abarca a los pacientes adictos o dependientes de drogas como el alcohol,
la nicotina (tabaco) y la cafena.
Trastornos inducidos por sustancias. Psicofarmacos pueden causar intoxicacin y
sndromes de abstinencia, delirium, demencia persistente, trastorno amnsico
persistente, trastorno psictico, trastorno del estado de nimo, trastorno de ansiedad,
disfuncin sexual y trastorno del sueo.
Trastornos relacionados con el alcohol. Intoxicacin por alcohol(borrachera simplre);
delirium por intoxicacin (tras beber durante varios das); Delirium por abstinencia
(delirium tremens); el trastorno psictico inducido por alcohol (alucinosis por alcohol, la
conciencia esta despejada); trastorno amnsico persistente inducido por el alcohol
(sndrome de Korsakoff, suele ir precedido de encefalopata de Wernicke, ataxia,

oftalmopleja y confusin) y demencia persistente inducida por alcohol. Tambien

trastorno del estado de nimo, un trastorno de ansiedad y del sueo.
E. Ezquizofrenia
Ezquizofrenia. Cambios del afecto (ambivalente, constreido y capacidad inadecuada de
respuesta; prdida de la empata con los dems), de la conducta (retrada, agresiva,
extravagante) y del pensamiento (distorsin de la realidad, a veces con delirios y
alucinaciones). 5 tipos: 1) tipo desorganizado (hebefrnico): pensamiento
desorganizado, risa tonta, afecto superficial e inapropiado, conducta boba y regresiva y
manierismos, quejas somticas frecuentes y delirios y alucinaciones ocasionales,
pasajeros y desorganizados; 2) tipo cata tnico: el subtipo excitado se caracteriza por
una actividad motora exagerada y, a veces, violenta, y el subtipo retrado por una
inhibicin generalizada, estupor, mutismo, negativismo, flexibilidad crea y, a veces, un
estado vegetativo; 3) tipo paranoide: esquizofrenia caracterizada por delirios de
persecucin o grandeza y, a veces, alucinaciones o religiosidad excesiva; el paciente
suele mostrarse hostil y agresivo; 4) tipo indiferenciado: conducta desorganizada con
delirios y alucinaciones llamativos, y 5) tipo residual: signos de esquizofrenia, despus
de un episodio esquizofrnico psictico, de pacientes que ya no sufren psicosis.
Trastorno delirante (paranoide).Trastorno psictico asociado a delirios persistentes (p.
ej., de erotomana, grandeza, celos, persecucin, somticos, no especificados). La
paranoia es un trastorno raro caracterizado por la aparicin gradual de un sistema
delirante elaborado con ideas de grandeza; sigue un curso crnico; el resto de la
personalidad permanece intacta.
Trastorno psictico breve. Menos de 4 semanas
Trastorno esquizofreniforme. con delirios, alucinaciones e incoherencia y una duracin
menor de 6 semanas.
Trastorno esquizoafectivo. Mezcla de sntomas esquizofrnicos y exaltacin (tipo bipolar)
o depresin (tipo depresivo) pronunciadas.
Trastorno psictico compartido. Dos personas comparten el mismo delirio y una de ellas
es menos inteligente o ms dependiente de la otra.
Trastorno psictico debido a una enfermedad mdica.
Trastorno psictico inducido por sustancias
Trastorno psictico no especificado. Psicosis atpica.
F. Trastornos del estado de nimo
Trastornos bipolares. Destacan por las oscilaciones intensas del nimo entre la
depresin y la exaltacin, as como por las remisiones y recurrencias. Trastorno bipolar I:
episodio manaco completo o mixto, habitualmente con episodio depresivo mayor;
trastorno bipolar II: episodio depresivo mayor y episodio hipomanaco (menos intenso
que la mana); trastorno ciclo-tmico: tipo menos grave.
Trastornos depresivos. Trastorno depresivo mayor: depresin intensa del estado de
nimo, retraso mental y motor, aprehensin, intranquilidad, perplejidad, agitacin,
sentimientos de culpa, ideas de suicidio, habitualmente recurrente. Trastorno distmico:
forma menos grave de depresin, causada por un suceso o prdida identificables
(tambin denomina-da neurosis depresiva). La depresin puerperal sucede en el primer
mes despus del parto. Depresin con un patrn estacional.

G. Trastornos de ansiedad
Se caracterizan por una ansiedad masiva y persistente (trastorno de ansiedad generalizada), hasta
el extremo de la angustia (trastorno de angustia) y el temor a salir de casa (agorafobia); miedo a
situaciones u objetos concretos (fobia especfica) o a la actuacin y hablar en pblico (fobia social);
intrusiones involuntarias y persistentes de pensamientos, deseos, ansias o acciones (trastorno
obsesivo-compulsivo).
H. Trastornos somatomorfos
Preocupacin corporal y miedos a la enfermedad. Se clasifican como trastorno de somatizacin:
quejas somticas diversas sin base orgnica; trastorno de conversin (anteriormente histeria,

sndrome de Briquet): se afectan los rganos de los sentidos o el sistema nervioso voluntario y
aparecen ceguera, sordera, anosmia, anestesias, parestesias, parlisis, ataxia, acinesia o discinesia;
hipocondra (neurosis hipocondraca): caracterizada por una preocupacin por el cuerpo y miedo
persistente a una supuesta enfermedad; trastorno por dolor: preocupacin y dolor en el que los
factores psicolgicos contribuyen; trastorno dismrfico corporal: preocupacin poco realista de que
una parte del cuerpo se encuentra deformada.

I. Trastornos facticios
Produccin o fingimiento intencionados de sntomas psicolgicos, somticos, o ambos para asumir
el papel de enfermo (tambin denominado sndrome de Munchausen).
J. Trastornos disociativos
Cambios bruscos y transitorios de la conciencia o identidad. Amnesia disociativa (psicgena):
prdida de la memoria sin una causa orgnica; fuga disociativa (psicgena): fuga no justificada del
hogar; trastorno de identidad disociativo (trastomo por personalidad mltiple): la persona tiene dos
o ms identidades distintas; trastorno de despersonalizacin: sensacin de que las cosas son
irreales.
K. Trastornos sexuales y de la identidad sexual
parafilias, trastornos de la identidad sexual y disfunciones sexuales.

L. Trastornos de la conducta alimentaria

Anorexia nerviosa (adelgazamiento corporal, rechazo de la comida) y la bulimia nerviosa
(alimentacin compulsiva, con vmitos o sin ellos).

M. Trastornos del sueo

Disomias, parasomias, narcolepsia, trastornos del sueo relacionados con la respiracin y trastornos
del ritmo circadiano

N. Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otro apartados

Las personas no pueden controlar sus impulsos y se desmandan. Abarca el trastorno explosivo
intermitente (agresin), la cleptomana, la piromana, la tricotilomana y el juego patolgico

O. Trastornos adaptativos
Reaccin adaptativa inadecuada a un estrs vital claramente definido. Subtipos segn el sntoma:
con ansiedad, con estado de nimo y deprimido, mixto con ansiedad y estado de nimo deprimido,
con trastorno del comportamiento, y con alteracin mixta de las emociones y el comportamiento.

P. Trastornos de la personalidad
Trastorno
Trastorno
Trastorno
Trastorno
Trastorno
Trastorno
Trastorno
Trastorno
Trastorno

paranoide
esquezoide
equizotpico
obsesivo-compulsivo
histrinico
de la personalidad por evitacin
antisocial de la personalidad
narcisista de la personalidad
lmite de la personalidad

Q. Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica

Trastornos psicolgicos que afectan al estado de animo
Tratornos motores inducidos por medicamentos
Problemas de relacin
Problemas relacionados con el abuso de o la negligencia

R. Problemas adicionales que pueden ser objeto de atencin clnica

comportamiento antisocial del adulto o del nio (actos violentos repetidos), funcin intelectual en el
lmite, simulacin (produccin voluntaria de los sntomas), incumplimiento teraputico, problema
laboral o acadmico, problema biogrfico (paternidad, desempleo), duelo, disminucin cognitiva
relacionada con la edad (olvidos normales de la edad avanzada), problema de identidad, problema
religioso o espiritual y problema de aculturacin (inmigracin).

S. Otras categoras
Trastorno pasconmocional
Trastorno neurocognitivo leve
Abstinencia de cafena
Trastorno depresivo pos psictico de la esquizofrenia
Trastorno deteriorante simple (esquizofrenia simple)
Trastorno depresivo menor, trastorno depresivo recurrente y trastorno disfrico premenstrual

BIBLIOGRAFA
KAPLAN & SADOCK, Manual de bolsillo de psiquiatra clnica.5 edicin. Editorial Wolters
Kluwer