Revista Nutrición Humana y Dietetica

C
CM
MY
CY CMY
Revista Espaola de
Nutricin Humana y Diettica

Spanish Journal of Human Nutrition and Dietetics
Revista Cientfica
de la Fundacin Espaola
de Dietistas - Nutriconistas
Miembro de:
EFAD: Federacin Europea de Asociaciones de Dietistas.
ICDA: Confederacin Internacional de Asociaciones de Dietistas.
FESNAD: Federacin Espaola de Sociedades de Nutricin, Alimentacin y Diettica.
COMIT EDITORIAL
Editora Jefe:
Iva Marques-Lopes
Universidad de Zaragoza, Espaa
Editores:
Eduard Baladia
Grupo de Revisin, Estudio y Posicionamiento de la AEDN, Espaa
Rodrigo Martnez-Rodrguez
Universidad de Granada, Espaa
Editora Honoraria:
Nahyr Schinca
Asociacin Espaola de Dietistas-Nutricionistas, Espaa
CONSEJO EDITORIAL EJECUTIVO

Nutricin bsica y aplicada:
Alfredo Martnez (coordinador)
Universidad de Navarra,
Pamplona, Espaa
Itziar Zazpe Garca
Pamplona, Espaa
Marta Cuervo Zapatel
Pamplona, Espaa
Marta Garaulet Aza
Universidad de Murcia, Espaa
Ascensin Marcos
Instituto del Fro, CSIC Madrid, Espaa
Jos Luis Santos (Chile)
Pontificia Universidad
Catlica de Chile, Chile
Nutricin clnica y hospitalaria:
Jordi Salas (coordinador)
Universidad de Reus, Tarragona, Espaa
Violeta Moize Arcone
Grupo Hospitalario Quirn, Espaa
Mara Garriga Garca
Hospital Universitario
Ramn y Cajal, Espaa
Emili Ros Rahola
Hospital Clnico de Barcelona, Espaa
Horacio Gonzlez (Argentina)
Hospital de Nios Sor Mara
Ludovica, Argentina
Josefina Bressan (Brasil)
Universidad Federal de Viosa, Brasil
Educacin alimentaria y sanitaria:
Vctor Manuel Rodrguez
(coordinador)
Universidad del Pas Vasco, Espaa
Manuel Moino
Colegio Oficial de Dietistas-Nutricionistas
de les Illes Balears, Espaa
Arantza Ruiz de las Heras
Hospital Virgen del Camino,
Pamplona, Espaa
Edurne Simn
Universidad del Pas Vasco, Espaa
Francisco Gmez Prez
Ayuntamiento de Vitoria-Gasteiz, Espaa
Graciela Gonzlez (Argentina)
Asociacin Argentina de Dietistas
y Nutricionistas, Argentina
Cultura alimentaria,
sociologa, antropologa de la
alimentacin y psicologa:
Elena Espeitx (coordinadora)
Joy Ngo
Fundacin para la Investigacin
Nutricional, Barcelona, Espaa
Gemma Lpez-Guimer
Universidad Autnoma de Barcelona,
Bellaterra, Barcelona, Espaa
Pilar Ramos
Universidad de Sevilla, Espaa
Patricia Marcela Aguirre de Tarrab
(Argentina)
Instituto de Altos Estudios
Sociales (IDAES), Argentina
Cooperacin Humanitaria
y Nutricin:
Jos Miguel Soriano del Castillo
(coordinador)
Universidad de Valencia,
Valencia, Espaa
Alma Palau Ferr
Colegio Oficial de Dietistas y
Nutricionistas de la Comunitat
Valenciana, Espaa
Gloria Domnech
Universidad de Alicante, Espaa
Estefana Custodio
Instituto de Salud Carlos III, Espaa
Faviola Susana Jimnez Ramos (Per)
Red Peruana de Alimentacin
y Nutricin (RPAN), Per
Hilda Patricia Nez Rivas

(Costa Rica)
Instituto Costarricense de Investigacin
y Enseanza en Nutricin y
Salud (INCIENSA), Costa Rica
Geraldine Maurer Fossa (Per)
Alerta Nutricional, Per
Tecnologa culinaria y gastronoma:
Giuseppe Russolillo (coordinador)
Asociacin Espaola de Dietistas
Nutricionistas, Barcelona, Espaa
Antonio Vercet
Alicia Bustos
Universidad de Navarra, Espaa
Yolanda Sala
Asociacin Espaola de DietistasNutricionistas, Espaa
Joxe Mari Aizega
Basque Culinary Center (BCC), Espaa
Andoni Lus Aduriz
Mugaritz, Espaa
Bromatologa, toxicologa y
seguridad alimentaria:
Iciar Astiasarn (coordinadora)
Pamplona, Espaa
Roncesvalles Garayoa
Carmen Vidal Carou
Universidad de Barcelona, Espaa
Diana Ansorena
Mara Teresa Rodrguez
Estrada (Italia)
Universidad de Bologna, Italia
Nutricin Comunitaria
y Salud Pblica:
M del Roco Ortiz (coordinadora)
Andreu Farran
Carlos lvarez-Dardet
Jess Vioque
Universidad Miguel Hernndez, Espaa
Odilia I. Bermdez (Estados Unidos)
Tufts University School of
Medicine, Estados Unidos
Diettica Aplicada y Dietoterapia:
Nancy Babio (coordinadora)
Universitat Rovira i Virgili, Espaa
Julia Wrnberg
Universidad de Mlaga, Espaa
Isabel Mejas Rangil
Hospital San Joan de Reus, Espaa
Cleof Prez-Portabella Maristany
Hospital Vall dHebron, Espaa
Marina Torresani
Universidad de Buenos Aires, Argentina
Laura Lpez
Universidad de Buenos Aires, Argentina
Consejo Editorial consultivo:
Josep Boatella
Pilar Cervera
Asociacin Espaola de DietistasNutricionistas, Espaa
ngel Gil
Universidad de Granada, Espaa
Margarita Jans
Ana Prez-Heras
Merc Planas
Hospital Vall dHebron, Espaa
Manuel Serrano Ros
Hospital Clnico de Madrid, Espaa
Ramn Tormo
Grupo Hospitalario Quirn, Espaa
Revista Espaola de

Revista Cientfica
de la Fundacin Espaola
de Dietistas - Nutriconistas
Miembro de:
EFAD: Federacin Europea de Asociaciones de Dietistas.
ICDA: Confederacin Internacional de Asociaciones de Dietistas.
FESNAD: Federacin Espaola de Sociedades de Nutricin, Alimentacin y Diettica.
JUNTA DIRECTIVA DE LA AED-N (2014)

Presidencia:
Giuseppe Russolillo
Vicepresidencia:
Manuel Moino
Vocales generales:
Miguel ngel Reverte
Nancy Babio
Iva Marques (relaciones internacionales: EFAD/ICDA)
Maria Casadevall (representante FEC)
Noem Pons
Jos Miguel Martnez
Ingortze Zubieta
Secretara:
M Jos Ibez
Tesorera:
Martina Miserachs
Vocales autonmicos:
Vernica Snchez Fernndez (ADDEPA), Asturias
Laura Carreo (ADNCyL), Castilla y Len
Mara Colomer (CODNIB), Islas Baleares
Alma Palau (CODINuCoVa), Valencia
Marta Garca (CODINCAM), Castilla-La Mancha
Eva Gosenje (ADICAN), Cantabria
Sheila Bustillo (ADDENE), Pas Vasco
Judith Sugeidy Cornejo (ADDECAN), Canarias
Eva M. Prez (ADDLAR), La Rioja
Alba Santaliestra (CPDNA), Aragn
Chayo Ezcurra (CODINA-NADNEO), Navarra
Jos Antonio Lpez (AGDN), Galicia
Francisco Miguel Celdrn de Haro (ADINMUR), Murcia
Fundacin Espaola de Dietistas - Nutriconistas: Plaza Flix Huarte, 2, bajo trasera. 31007 Pamplona (Espaa).
Publicacin trimestral (4 nmeros al ao).

Disponible en internet: www.renhyd.org
Tarifa suscripcin anual:

Formato online: gratuito (open access)
Formato Papel:
La licencia de esta obra le permite compartir, copiar, distribuir, ejecutar y comunicar pblicamente la obra bajo las condiciones de correcta atribucin, debiendo reconocer los
crditos de la obra de la manera especificada por el autor o el licenciante (pero no de una
manera que sugiera que tiene su apoyo o que apoyan el uso que hace de su obra).
La Fundacin Espaola de Dietistas-Nutricionistas (FEDN) se opone de forma expresa mediante esta licencia al uso parcial o total de los contenidos de la Revista Espaola de Nutricin Humana y Diettica para fines comerciales.
La licencia no permite obras derivadas, no permitiendo alterar, transformar o generar una
obra derivada a partir de esta obra (excepto obteniendo permiso expreso).
Ms informacin: http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/deed.es
La Fundacin Espaola de Dietistas-Nutricionistas no tendr responsabilidad alguna por
las lesiones y/o daos sobre personas o bienes que sean el resultado de presuntas declaraciones difamatorias, violaciones de derechos de propiedad intelectual, industrial o
privacidad, responsabilidad por producto o negligencia. Tampoco asumirn responsabilidad alguna por la aplicacin o utilizacin de los mtodos, productos, instrucciones o ideas
descritos en el presente material. En particular, se recomienda realizar una verificacin
independiente de los diagnsticos y de las dosis farmacolgicas.
Aunque el material publicitario se ajusta a los estndares ticos (mdicos), su inclusin en
esta publicacin no constituye garanta ni refrendo alguno de la calidad o valor de dicho
producto, ni de las afirmaciones realizadas por su fabricante.
Personas Fsicas (amigos de la Fundacin): gratuito

Personas Fsicas (territorio espaol): 20 euros/ao
Personas Fsicas (fuera de Espaa): 50 euros/ao
Instituciones: 100 euros/ao
(IVA incluido)
Suscripciones y atencin al cliente:
Correo electrnico: suscripciones@renhyd.org
Proteccin de datos:
Fundacin Espaola de Dietistas-Nutrciionistas (FEDN), declara cumplir lo dispuesto por la
Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal.
Papel ecolgico libre de cloro.
Chlorine free, enviromentally friendly paper.
Esta publicacin se imprime en papel no cido.
This publication is printed in acid-free paper.
Correo electrnico: revista@renhyd.org
Impreso en Espaa Depsito legal: B-17288-2011
ISSN: 2173-1292
Revista Espaola de

Volumen 18 Nmero 3 Julio-Septiembre 2014
www.renhyd.org
SUMARIO
EDITORIAL
Las revisiones sistemticas en nutricin: un necesario paso
hacia delante
Gerard Urrtia
pg. 116
ORIGINALES
Validacin de un nuevo registro alimentario precodificado
Vctor Manuel Rodrguez, Ana Elbusto-Cabello, Mireia Alberdi-Albeniz, Amaia De la
Presa-Donado, Francisco Gmez-Prez de Mendiola, Maria Puy Portillo-Baquedano,
Itziar Churruca-Ortega
pg. 118
Estado nutricional, hbitos alimentarios y perfil sociosanitario

de los usuarios del servicio de comida a domicilio para
personas mayores de Vitoria-Gasteiz
Fernando Gmez-Busto, Virginia Anda Muoz, Loli Ruiz de Alegra, Pilar Rica,
Estbaliz Mogolln
pg. 127
Prevalencia de dislipidemia y sus factores de riesgo en nios y

adolescentes con sobrepeso y obesidad
Patricia Luca Casavalle, Laura Romano, Marcela Pandolfo, Patricia Noem Rodriguez,
Silvia Mara Friedman
pg. 137
Asociacin entre el momento de introduccin de alimentos en

el primer ao de vida y la prevalencia de alergias alimentarias
Ismael San Mauro-Martn, Patricia Bodega-Villanueva, Elena Romero-Caamao, Vctor MicMoreno, Elena Garicano-Vilar
pg. 145
REVISIN
Parmetros bioqumicos bsicos, hematolgicos y hormonales
para el control de la salud y el estado nutricional en los
deportistas
Aritz Urdampilleta, Ral Lpez-Grueso, Jos Miguel Martnez-Sanz, Juan Mielgo-Ayuso
pg. 155
ESPECIAL
tems de referencia para publicar Revisiones Sistemticas y
Metaanlisis: La Declaracin PRISMA
David Moher, Alessandro Liberati, Jennifer Tetzlaff, Douglas G. Altman, Grupo PRISMA
pg. 172
Revista Espaola de

Volume 18 Issue 3 July-September 2014
www.renhyd.org
CONTENTS
EDITORIAL
Systematic reviews in nutrition: a necessary step forward
Gerard Urrtia
pg. 116
ORIGINAL ARTICLES
New pre-coded food record form validation
Vctor Manuel Rodrguez, Ana Elbusto-Cabello, Mireia Alberdi-Albeniz, Amaia De la
Presa-Donado, Francisco Gmez-Prez de Mendiola, Maria Puy Portillo-Baquedano,
Itziar Churruca-Ortega
pg. 118
Nutritional status, dietary habits and social and health profile

of home meal service users for elderly of Vitoria-Gasteiz
Fernando Gmez-Busto, Virginia Anda Muoz, Loli Ruiz de Alegra, Pilar Rica,
Estbaliz Mogolln
pg. 127
Dyslipidemia and its risk factors in overweight and obese

children and adolescents
Patricia Luca Casavalle, Laura Romano, Marcela Pandolfo, Patricia Noem Rodriguez,
pg. 137
Association between timing of food introduction in on first

year old and the prevalence of allergies
Ismael San Mauro-Martn, Patricia Bodega-Villanueva, Elena Romero-Caamao,
Vctor Mic-Moreno, Elena Garicano-Vilar
pg. 145
REVIEW ARTICLE
Basic biochemical, hematological and hormonal parameters
for monitoring the health and nutritional status in athletes
Aritz Urdampilleta, Ral Lpez-Grueso, Jos Miguel Martnez-Sanz, Juan Mielgo-Ayuso
pg. 155
SPECIAL ARTICLE
Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and
Meta-Analyses: The PRISMA Statement.
David Moher, Alessandro Liberati, Jennifer Tetzlaff, Douglas G. Altman, Grupo PRISMA
pg. 172
Rev Esp Nutr Hum Diet. 2014; 18(3): 116 - 117
Revista Espaola de

www.renhyd.org
EDITORIAL
Las revisiones sistemticas en nutricin: un necesario paso hacia delante
Systematic reviews in nutrition: a necessary step forward
Gerard Urrtia
a,b,*
a Centro Cochrane Iberoamericano Institut dInvestigaci Biomdica Sant Pau, Barcelona, Espaa.
b CIBER Epidemiologa y Salud Pblica (CIBERESP), Espaa.
* Autor para correspondencia:
Correo electrnico: gurrutia@santpau.cat (G. Urrtia)
Recibido el 16 de septiembre de 2014; aceptado el 19 de septiembre de 2014.

La traduccin de la Declaracin PRISMA publicada en la
Revista Espaola de Nutricin Humana y Diettica es una
buena noticia. PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analysis) es un instrumento de
ayuda tanto para los autores como editores y revisores de
las revistas biomdicas, para mejorar la calidad de la publicacin de revisiones sistemticas y metaanlisis. En una
publicacin previa espaola se coment acerca de PRISMA,
haciendo nfasis en sus aspectos novedosos respecto a su
precedente (conocido con el nombre de QUOROM)1. En ese
artculo, adems, se presentaba traducida la lista de comprobacin de los tems que deben incluirse en la publicacin de una revisin sistemtica propuestos por PRISMA,
pero no una traduccin completa del mismo como ahora
se propone. PRISMA surge como resultado, no de la improvisacin o de la mera especulacin por parte del grupo de
autores, sino de un trabajo concienzudo y muchos aos de
experiencia en la ciencia de las revisiones sistemticas y metaanlisis. Todo este bagaje est recogido en la publicacin
original de PRISMA, donde se explica el significado y se justifica detalladamente cada uno de los tems propuestos, junto
con ejemplos ilustrativos y referencias clave de estudios que
aportan evidencia emprica de apoyo2. Es por ello que disponer de la traduccin completa facilitar el acceso, difusin y
utilizacin de este importante trabajo por parte de los profesionales de habla espaola. El resultado final que cabra
esperar es, por una parte, un creciente inters en la produccin de revisiones sistemticas por parte de profesionales
de nuestro medio, tambin entre dietistas y nutricionistas,
y por otra, una mayor calidad y, por tanto, utilidad e impacto de las revisiones publicadas en las revistas espaolas
e iberoamericanas. Habr que esperar algn tiempo hasta
poder medir estos resultados, pero no es necesario disponer
de evidencias para justificar el rigor y el trabajo bien hecho.
El mbito de la nutricin y la diettica no escapa a la necesidad de incrementar el rigor cientfico tanto en la produccin
de estudios cientficos, que proporcionen las bases para una
toma de decisiones bien fundamentada, como en su divulgacin mediante publicaciones cientficas de calidad. Aunque siempre se ha puesto el nfasis en las intervenciones
farmacolgicas (medicamentos), en gran parte por causa
de los requerimientos legales y regulatorios a los que estn
sometidos, no es menos cierto que la eficacia de cualquier
tipo de intervencin teraputica, sea o no farmacolgica, necesita poder ser evaluada mediante los estudios apropiados
que aporten informacin no sesgada acerca de sus potenciales beneficios y daos. Las intervenciones en el campo
de la nutricin y diettica, de naturaleza muy variable y a
menudo compleja, plantean enormes retos metodolgicos
para medir sus efectos sobre la salud que, aunque dificultan
la realizacin de estudios de calidad, no impiden ni justifican
su ausencia3,4.
En la medida que proliferan las opciones teraputicas, as
como el nmero de los estudios que las evalan y que estn
disponibles en las numerosas revistas biomdicas existentes
en todo el mundo, se hace cada vez ms necesario disponer
de herramientas de sntesis que resuman toda la informacin
Esta obra est bajo una Licencia Creative Commons Atribucin-NoComercial-SinDerivadas 3.0 Unported.
Ms informacin: http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/deed.es_CO
117
Las revisiones sistemticas en nutricin: un necesario paso hacia delante
disponible de una manera no sesgada y rigurosa, siguiendo

un proceso sistemtico, explcito y transparente. Entre estas
herramientas se hallan las revisiones sistemticas. Basta
con echar un vistazo en las principales revistas biomdicas
para darse cuenta de la creciente importancia que este
tipo de literatura cientfica ocupa hoy en la transmisin
de informacin clave para la toma de decisiones clnicas
y sanitarias. Su metodologa, progresivamente refinada y
perfeccionada, ha convertido a las revisiones sistemticas no
slo en un formato de literatura cientfica sino tambin en un
modelo de investigacin denominada, a veces, investigacin
secundaria por cuanto la unidad de anlisis la constituyen
estudios primarios en lugar de pacientes individuales.
La mayora de manuales para la realizacin de revisiones
sistemticas pueden obtenerse libremente on-line como, por
ejemplo, el de la Colaboracin Cochrane5 o de la Universidad
de York6. Algunos incluso han elaborado propuestas para
adaptar los mtodos genricos de las revisiones sistemticas
al mbito especfico de la nutricin, argumentando que se
trata de un abordaje lo suficientemente flexible como para
acomodarse a los desafos especficos que plantean los
dilemas relacionados con esta disciplina7. Algunos de estos
desafos estn relacionados con: 1) la necesidad y tambin
la dificultad de establecer el nivel de exposicin basal a los
nutrientes de inters; 2) la importancia de informar sobre el
estado nutricional de la poblacin de estudio; 3) la necesidad
de establecer la bioequivalencia entre las diversas formas
qumicas de los nutrientes; 4) la consideracin de los factores
que pueden alterar la biodisponibilidad de los nutrientes;
5) las mltiples funciones biolgicas interrelacionadas que
puede poseer un determinado nutriente; 6) la naturaleza
indefinida de muchas intervenciones nutricionales (basada
en alimentos versus suplementos nutricionales) y los desafos
para cuantificar de forma precisa los cambios en la ingesta
o exposicin; o 7) las incertidumbres a la hora de evaluar e
interpretar las posibles relaciones dosis-respuesta entre un
patrn de consumo y los resultados en salud.
en menos del 4% de todas las revisiones contenidas en la

Cochrane Library y reclamaba, con toda razn, que se les
prestara mayor atencin9. Hasta qu punto esta situacin
haya cambiado o no resulta difcil de establecer, entre otras
razones por la ausencia de un nico trmino descriptor que
facilite su bsqueda automatizada as como por la ausencia
de un grupo Cochrane de revisin especfico (las revisiones
sobre dieta y nutricin son realizadas dentro de los grupos
correspondientes a cada una de las patologas o condiciones
de inters). No obstante, una bsqueda rpida limitando el
trmino nutricin al ttulo, resumen o palabra clave arroja
un resultado de 142 revisiones Cochrane ya completadas,
lo que da una ligera idea sobre el inters en este mbito.
Cmo podra esto cambiar sustancialmente? Slo hay una
respuesta. Quienes trabajan y conocen bien esta disciplina
deben tomar la iniciativa y situarse delante, tanto promoviendo los estudios rigurosos que se necesitan, como realizando revisiones sistemticas a medida que stos se acumulan. El Instituto de Verano de Revisiones Sistemticas en
Nutricin organizado por la Universidad de Cornell (EEUU)
conjuntamente con la Colaboracin Cochrane y la OMS en
Julio de 2014 constituye un buen ejemplo de ello. Ahora, la
Revista Espaola de Nutricin Humana y Diettica puede jugar tambin un importante papel entre los profesionales de
nuestro propio entorno.
Finalmente, el inters creciente por las revisiones sistemticas tiene su reflejo, no slo en el nmero creciente de revisiones que se publican anualmente, sino tambin por el surgimiento de iniciativas cientficas, entre las que destaca la
Colaboracin Cochrane. Se trata de una organizacin cientfica internacional independiente cuyo objetivo ltimo es
promover la realizacin de revisiones sistemticas sobre los
efectos de cualquier tipo de intervencin en salud incluidas
tambin las basadas en dieta o de carcter nutricional as
como su difusin por medio de la Cochrane Library una revista electrnica indexada que, actualmente, cuenta con un
factor de impacto de 5,9. A pesar del inters y la necesidad
que existe por disponer de revisiones sistemticas en el mbito de la nutricin as como su potencial utilidad a muchos
niveles8, es difcil cuantificar el nmero exacto de revisiones
sistemticas Cochrane que se han publicado hasta la fecha
en este mbito. Una publicacin del 2005 las cuantificaba
3.
BIBLIOGRAFA
1.
2.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Urrtia G, Bonfill X. Declaracin PRISMA: una propuesta para

mejorar la publicacin de revisiones sistemticas y metaanlisis.
Med Clin(Barc). 2010; 135(11): 50711.
Liberati A, Altman DG, Tetzlaff J, Mulrow C, Gtzsche PC, Ioannidis
JP, et al. The PRISMA statement for reporting systematic
reviews and meta-analyses of studies that evaluate healthcare
interventions: Explanation and elaboration. BMJ. 2009; 339:
b2700, doi: 10.1136/bmj.b2700.
Truswell AS. Levels and kinds of evidence for public-health
nutrition. Lancet. 2001; 357(9262): 1061-2.
Van Binsbergen JJ, Delaney BC, van Weel C. Nutrition in
primary care: scope and relevance of output from the Cochrane
Collaboration. Am J Clin Nutr 2003; 77(suppl): 1083S8S.
Higgins JPT, Green S (editors). Cochrane Handbook for Systematic
Reviews of Interventions Version 5.1.0. The Cochrane Collaboration,
2011. Disponible en: www.cochrane-handbook.org
Centre for Reviews and Dissemination (CRD). Systematic Reviews:
CRDs guidance for undertaking reviews in health care. Centre
for Reviews and Dissemination (CRD). Disponible en: http://www.
york.ac.uk/inst/crd/pdf/Systematic_Reviews.pdf.
Lichtenstein AH, Yetley EA, Lau J. Application of systematic review
methodology to the field of nutrition. J Nutr. 2008; 138(12): 2297-306.
Brannon PM, Taylor CL, Coates PM. Use and applications of
systematic reviews in public health nutrition. Annu Rev Nutr.
2014; 34: 401-19.
Summerbell CD, Chinnock P, OMalley C, and van Binsbergen
JJ. The Cochrane Library: more systematic reviews on nutrition
needed. European Journal of Clinical Nutrition. 2005; 59 (Suppl
1): S172S178.
Revista Espaola de

www.renhyd.org
ORIGINAL
a,b,*
a
a
Vctor Manuel Rodrguez
, Ana Elbusto-Cabello , Mireia Alberdi-Albeniz ,
a
c
Amaia De la Presa-Donado , Francisco Gmez-Prez de Mendiola , Maria Puy
a,b
a,b
Portillo-Baquedano , Itziar Churruca-Ortega
a Nutrition and Obesity Group. Department of Pharmacy and Food Science, University of the Basque Country (UPV/EHU),
Vitoria, Spain.
b CIBER de Fisiopatologa de la Obesidad y Nutricin (CIBEROBN), Spain.

c Vitoria-Gasteiz City Council, Spain.
* Corresponding author:
E-mail: bittor.rodriguez@ehu.es (V. M. Rodrguez)
Received: 06/02/2014; accepted: 23/04/2014.
ABSTRACT
KEYWORDS
Pre-coded food record;
Diet Records;
Instrument
development;
Validation studies;
Validity;
Reproducibility;
Reliability;
Dietary assessment;
Nutrition assessment.
Introduction: For some research fields, simple and accurate food intake quantification tools are
needed. The aim of the present work was to design a new self-administered and pre-coded food
intake record form and assess its reliability and validity when quantifying the food intake of adult
population, in terms of food or food-groups portions.
Material and Methods: First of all, a new food-record form was designed, which included food
usually consumed and which sought to be easy-to-use, short, and intuitive. The validation process
consisted in analyzing both the reliability and validity of the tools design in a representative
population sample (n=330; age: 19-77). Reliability was checked by comparing (Spearmans CC, ICC)
food intake (mean value of portions) between two series of five-day food records in a one-month
period. Validity was checked by comparing the food intake mean value of two records to results
obtained from a gold standard (24-hour recall).
Results: 73.7% of the food from the record presented correlations higher than 0.5 for reliability
(ICCs from 0.38 to 0.94) and 97.4% showed higher values than 0.7 and 68.4% than 0.8 for validity
(ICCs from 0.28 to 0.97).
Conclusions: The solid correlation coefficients and ICCs obtained indicate that this is a reliable tool
for the quantification of food intake in adults in terms of food or food group portions.
119
Validacin de un nuevo registro alimentario precodificado
RESUMEN
PALABRAS CLAVE
Registro de alimentos pre-codificado;
Registro diettico;
Desarrollo de
instrumentos;
Estudios de
validacin;
Reproducibilidad;
Fiabilidad;
Evaluacin diettica;
Evaluacin
nutricional.
Introduccin: Para algunos campos de investigacin se precisan herramientas de cuantificacin de la ingesta alimentaria sencillas y precisas. El objetivo del presente trabajo fue disear
un nuevo registro de ingesta de alimentos auto administrado y pre-codificado as como evaluar su fiabilidad y validez para cuantificar la ingesta de alimentos de la poblacin adulta, en
trminos de porciones bien de alimentos o bien de grupos de alimentos.
Material y Mtodos: Se dise el nuevo registro que inclua alimentos consumidos habitualmente y que deba ser fcil de usar, breve e intuitivo. El proceso de validacin consisti en
analizar tanto la fiabilidad y la validez de la herramienta en una muestra representativa de
la poblacin (n=330; edad 19-77 aos). La fiabilidad se comprob mediante la comparacin
(CC de Spearman, CCI) de la ingesta (media de raciones estndar) de alimentos entre dos
series de registros de cinco das en un perodo de un mes. La validez se comprob mediante
la comparacin de la ingesta de alimentos el valor medio de dos registros con los resultados
obtenidos a partir de un gold standard (recordatorio de 24 horas).
Resultados: El 73,7% de los alimentos del registro present correlaciones superiores a 0,5
para la fiabilidad (CCI de 0,38 a 0,94) y el 97,4% present valores superiores a 0,7 y el 68,4%
superiores a 0,8 para la validez (CCI de 0,28 a 0,97).
Conclusiones: Los slidos coeficientes de correlacin e ICC obtenidos indican que el nuevo
registro es una herramienta fiable para la cuantificacin de la ingesta de alimentos en adultos
en trminos de raciones de alimentos o grupos de alimentos.
INTRODUCTION
Food intake quantification tools are a matter of interest
because they permit the knowledge of both food
consumption patterns and changes in eating habits. The
information obtained from these tools is useful to determine:
dietary deviations with regard to recommendations, the
relationship between dietary patterns and the prevalence
of certain pathologies, as well as to assess the impact of
nutritional interventions. Food intake assessment methods
have to be adapted to the objectives of the studies, the
sensitivity of the information to be collected and available
resources. Methodological development of such tools is
rather recent due to the fact that it is a complex process1,2.
Of the tools available for the evaluation of community and
family food consumption the most noteworthy are foodbalance, total diet studies, food records, recalls, inventories
and counting3,4,5. With regard to individual tools, dietary
history (DH), food records (FR), 24-hour recall (24 h) and
food frequency questionnaires (FFQ) are the most notable
ones.
Although all have been validated and are widely used tools,
they present disadvantages such as the need for either
qualified staff (DH, 24 h) or for considerable commitment
on the part of survey respondents in order to reach better

accuracy (FR, FFQ)2,4,6,7,8,9.
Currently the use of biomarkers is being studied because of
its relative accuracy. However, it must be pointed out that
dietary stimuli-induced assorted physiological responses
depend on individuals, and, moreover, their quantification
method is invasive10,11.
Therefore, each method must consider accuracy because
of food intake variability and the common misevaluation
caused by the limitations of tools. Thus, all food-intake
quantification tools have to be validated. For this purpose
both reproducibility or reliability (the quality of being
predictable, the ability of a tool to obtain similar results
after being used repeatedly or at different moments) and
validity (having premises or conclusions so that the tool
measures what it has to, after comparing it to a precise
reference method, gold standard, or an external validity
criterion) have to be checked12,13,14.
The aim of the present work was to design a new selfadministered and pre-coded form to record daily food intake
and to validate it by analyzing its reliability and validity for
food intake quantification in the adult population, in terms
of daily food or food-group portions.
120
MATERIAL AND METHODS

Food record design
Two requirements were taken into account when designing
the food intake quantification tool: a) simplicity (the need
for ease in the use of the record) and b) precision of the
information obtained. Therefore, the tool was designed to
be a short and intuitive self-administered food record. More
precisely, it is a daily food consumption record containing
the most usual foodstuffs according to the Nutritional
Assessment of the Spanish Diet15 that includes the most
common and nutritionally interesting foodstuffs. Then,
in order to make the tool easier to complete, they were
organized into 9 groups. These are presented, and thus precoded, by a picture and a color (Figure 1): 1) cereals and
derivatives; 2) vegetables and fruit; 3) dairy products; 4) fish
and shellfish; 5) meat and eggs; 6) legumes and nuts; 7)
beverages; 8) oils and fats; 9) sugary products. At the same
time, each food group contains food subgroups or individual
foods (35 in all). In some cases differential nutrition features
have been highlighted. For example, cereals and derivatives
are divided into whole grain or refined; dairy products, fish
and meat are arranged depending on their fat content
Figure 1. Pre-coded foor record form.
Rodrguez VM, et al.
(whole, semi skimmed and skimmed or high-, mediumand low-fat) and finally raw and cooked vegetables are
differentiated.
For each food there is a small box which represents a food
portion. In some cases the box is divided into two or four
parts for half or quarter of a portion respectively. Finally,
the tool includes a box to write down the intake of foods not
included in the record, such as pizza, paella, etc., as well as
the amount consumed.
To fill in the record the box (or part of the box) of each food
portion (or part of portion) consumed has to be crossed out.
In order to make it easier, domestic food portion sizes (pieces,
cups, plates, etc.) for the mostly frequently consumed food
portions have been detailed (on the back of the record form,
information not shown). For example, the domestic portion
size of one portion of breakfast cereals is one cup, so the form
advises that you have to cross out one box (one portion)
when you eat a cup (domestic portion size). The domestic
food portion sizes were standardized by a nutritionistdietitian team according to common household weights
and defined by Spanish Society of Community Nutrition
(SENC)16, the food portion sizes described in the Epic Picture
Book17 and those defined by Carbajal and Sanchez-Muniz18.
Figure 2. Design of the study.
PFR: Pre-coded food record

24 h: 24-hour recall
121
Subjects
In order to carry out the study in a sample representative
of general population, for universes bigger than 100.000
individuals, 95% confidence and 5% margin of error the
needed sample was estimated in 384 individuals. 497
volunteers between 19 and 77 years (45 years old) from
Vitoria-Gasteiz city took part in the study. They were recruited
from townspeople who participated in activities organized
by the city council, Pharmacy Faculty of University of the
Basque Country (UPV/EHU), and finally students, employees
and workers of the city council. 330 individuals finished the
study (66% participation rate, 5.4% sample error for a 95%
confidence), of which 188 (57%) were women and 142 (43%)
men. 41.8% of the participants were 20-40 years old (35%
men and 65% women), 30.3% 40-60 years old (40% men
and 60% women) and 27.9% older than 60 years (58% men
and 42% women).
Book for estimation of Food Portion Sizes17 was used, with

the authorization of the authors, to help participants to
get used to the size and weight of portions described in the
record studied, and to confirm the food intake quantities of
the 24 h.
Statistical Analysis
Data were analyzed using the SPSS 18 software package (IBM,
New York, USA). After checking that no data continued the
normality hypothesis (Kolmogorov-Smirnov), Spearman`s
rho correlation coefficient and ICC were used to analyze the
relation between data (mean values). Significance was set at
p<0.05 for bilateral contrasts.
RESULTS
Design of the study
The validation process consisted in analyzing both the
validity and the reliability of the estimated food intakes
obtained by using the new food record in a representative
population sample. The study design is detailed in Figure 2.
To test reliability, volunteers completed ten of the new food
records, divided into two non-consecutive series of five-days
(week 1 and week 2), in one month period. Food intake of
each week was calculated (portion means per day for each
participant), presupposing that there was no intervention
which could affect to eating habits between weeks. The
objective was to analyze the correlation of food intake data
between both series, in terms of food and food groups
portions/day.
For the validity study, food intake data of the second day of
each five-days series recorded with the new record form was
compared with those obtained from a 24 h (gold standard)
of the same days. Information obtained from the 24 h was
converted to the same units (defined measure of portions)
used in the food record. Again, food intake (two days mean
values for each participant) obtained from the record
designed was compared to that obtained from the 24 h, in
terms of food and food groups portions/day.
Two previously trained nutritionist-dietitians informed and
trained the volunteers, carried out the 24 h, collected the
complimented records and analyzed data. The training
consisted in a 40 minutes session in which volunteers were
informed of how to complete the record form and how to
use the help information about domestic food portion sizes.
They were instructed to complete food records daily and
that point was monitored by phone calls. Epic-Soft Picture
Reliability
To assure record reliability in terms of food consumed (Table
1), Spearman`s rho correlation coefficient for food intake
of each participants daily intake (mean value of portions
of each food and food group) between the two five-days
series (week 1) and (week 2) was calculated. 26.3% of foods
presented correlations lower than 0.5, while 73.7% exceeded
that value. Among them, 39.5% presented correlations
higher than 0.6 and 23.7% higher than 0.7. With regard to
food and food subgroups, the highest correlations (>0.7)
belonged to bread, breakfast cereals-cookies, fruits and
natural juice, milk, infusions-broths-soups, wineraw-cava/
sparkling wine, beer, sugar-honey-marmalade. The lowest
ones (<0.4) belonged to lean fish, shellfish, fatty meat and
sugary soft-drinks. Most ICC values (88.6%) were higher
than 0.6, 68.6% higher than 0.7 being the lowest values
those for lean fish, oilyfish, shellfish and fatty meat (0.58%,
0.57%, 0.38% and 0.44% respectively). Table 2 depicts the
Spearmans correlation coefficients for the intake of those
food groups included in the record. It can be observed that
correlation coefficients are above 0.5 for all the food groups;
66.6% presented correlations higher than 0.6 and 44.4%
higher than 0.7 and ICCs varied from 0.63 to 0.92, showing
from moderate to high reliability.
Validity
Correlations between individual food intake data (mean) of
the 330 volunteers taken from the self-administered record
designed and consumption recorded by 24 h are described
in Table 3. Spearmans correlation coefficient values were
122
high (>0.6): 97.4% higher than 0.7 and 68.4% higher than
0.8. From the total 35 food items, 31 presented ICCs higher
than 0.8, 3 from 0.5 to 0.7 and the lowest 0.28 (distilled
drinks, liqueurs). Moreover, in food group consumption
(Table 4) correlations were also higher than 0.7 in all cases
and ICCs were all high (from 0.84 to 0.94).
DISCUSSION
In the present study a food record form was selected because
it is not retrospective and thus does not present errors
Rodrguez VM, et al.
related to memory difficulties19. The criterion for designing

the record has been usefulness: it is simple and intuitive, as
users can register the amount of food consumed by crossing
out the box relating to each food portion (or part of portion).
Willett2 explained that studies that compare different
methods of quantifying food intake reveal that adding
more items, far from increasing the information obtained,
can decrease it substantially. Thus, the tools for intake
quantification have to be short and to define its objectives
clearly20. Accordingly, in order to achieve usefulness and
accuracy, food lists of food intake quantification procedures
are clear, concise and systematically and well organized6,21.
Tabla 1. Correlation and ICC of food portions (mean values) consumed during Week 1 and Week 2 .
Food
Week 1
portions/day
Week 2
portions/day
Spearman CC
ICC
Bread
Rice, pasta
Breakfast cereals, cookies
Potatoes
Pastry
Fresh fruit, natural juice
Commercial juice
Salad, raw vegetables
Cooked or mashed vegetables
Milk
Yogurt
Other dairy products
Lean cheese
Fatty cheese
Lean fish
Oilyfish
Fish (total)
Shellfish
Lean meat
Fatty meat
Meat (total)
Sausage
Egg
Legume
Nuts
Water
Infusion, broth, soup
Sugary beverages
Sugar free beverages
Beverages (total)
Wine, cava (sparkling wine)
Beer
Distilled drinks, liqueurs
Oil
Butter, margarine
Chocolate
Candy
Sugar, honey, marmalade
1.80
0.26
0.61
0.22
0.30
1.73
0.11
0.58
0.48
1.26
0.40
0.08
0.11
0.16
0.24
0.31
0.55
0.05
0.49
0.27
0.76
0.38
0.39
0.27
0.24
3.72
0.45
0.11
0.05
0.16
0.58
0.24
0.05
1.78
0.14
0.24
0.08
1.12
1.75
0.27
0.60
0.25
0.26
1.68
0.11
0.57
0.47
1.20
0.41
0.08
0.11
0.15
0.20
0.32
0.52
0.05
0.47
0.26
0.73
0.34
0.40
0.27
0.25
3.61
0.46
0.10
0.05
0.15
0.55
0.26
0.04
1.71
0.12
0.25
0.07
1.04
0.810 (**)
0.443 (**)
0.788 (**)
0.455 (**)
0.580 (**)
0.780 (**)
0.541 (**)
0.618 (**)
0.467 (**)
0.727 (**)
0.628 (**)
0.451 (**)
0.504 (**)
0.527 (**)
0.371 (*)
0.412 (**)
0.539 (**)
0.293 (*)
0.432 (**)
0.336 (*)
0.455 (**)
0.541 (**)
0.555 (**)
0.483 (**)
0.673 (**)
0.861 (**)
0.721 (**)
0.389 (*)
0.418 (**)
0.486 (**)
0.808 (**)
0.707 (**)
0.523 (**)
0.693 (**)
0.681 (**)
0.602 (**)
0.511 (**)
0.829 (**)
0.874
0.602
0.869
0.643
0.752
0.878
0.881
0.779
0.634
0.871
0,751
0.712
0.681
0.719
0.582
0.568
0.665
0.379
0.652
0.440
0.613
0.718
0.741
0.675
0.805
0.911
0.888
0.651
0.784
0.775
0.941
0.816
0.729
0.709
0.869
0.763
0.865
0.902
**p<0.01
*p<0.05
123
Tabla 2. Correlation and ICC of food group portions (mean values) consumed during Week 1 and Week 2.
Food group
Week 1
portions/day
Week 2
portions/day
Spearman CC
ICC
Cereals
Vegetables
Vegetables and fruit
Dairy
Fish and shellfish
Meat and meat products
Sugary products
Alcoholic drinks
Fat and oils
2.92
1.11
2.80
2.01
0.61
1.14
1.55
0.87
1.92
2.94
1.07
2.36
1.96
0.58
1.07
1.46
0.85
1.83
0.792 (**)
0.672 (**)
0.562 (**)
0.688 (**)
0.564 (**)
0.593 (**)
0.823 (**)
0.815 (**)
0.716 (**)
0.849
0.813
0.634
0.825
0.688
0.777
0.898
0.925
0.769
**p<0.01
Tabla 3. Correlation and ICC of food portions (mean values) consumed during two days (the second day of each week)
recorded by the pre-coded form and 24 h.
**p<0.01
Food
Pre-coded food record

portions/day
24 h
portions/day
Spearman CC
ICC
Bread
Rice, pasta
Breakfast cereals,cookies
Potatoes
Pastry
Fresh fruit, natural juice
Commercial juice
Salad, raw vegetables
Cooked or mashed vegetables
Milk
Yogurt
Other dairy products
Lean cheese
Fatty cheese
Lean fish
Oilyfish
Fish (total)
Shellfish
Lean meat
Fatty meat
Meat (total)
Sausage
Egg
Legume
Nuts
Water
Infusion,broth, soup
Sugary beverages
Sugar free beverages
Beverages (total)
Wine, cava (sparkling wine)
Beer
Distilled drinks, liqueurs
Oil
Butter, margarine
Chocolate
Candy
Sugar, honey, marmalade
1.88
0.28
0.60
0.22
0.28
1.76
0.13
0.62
0.52
1.32
0.40
0.09
0.12
0.17
0.19
0.37
0.56
0.06
0.56
0.25
0.81
0.35
0.39
0.29
0.26
3.71
0.47
0.09
0.05
0.14
0.61
0.20
0.03
1.83
0.14
0.26
0.10
1.20
1.89
0.27
0.60
0.24
0.28
1.75
0.13
0.59
0.52
1.30
0.37
0.08
0.10
0.15
0.17
0.36
0.53
0.06
0.57
0.24
0.82
0.39
0.39
0.27
0.38
3.58
0.42
0.08
0.06
0.14
0.55
0.20
0.08
1.80
0.13
0.27
0.13
1.18
0.848 (**)
0.790 (**)
0.933 (**)
0.825 (**)
0.863 (**)
0.897 (**)
0.903 (**)
0.819 (**)
0.810 (**)
0.897 (**)
0.862 (**)
0.813 (**)
0.841 (**)
0.782 (**)
0.777 (**)
0.750 (**)
0.788 (**)
0.794 (**)
0.790 (**)
0.810 (**)
0.764 (**)
0.799 (**)
0.797 (**)
0.837 (**)
0.821 (**)
0.888 (**)
0.878 (**)
0.823 (**)
0.811 (**)
0.840 (**)
0.906 (**)
0.898 (**)
0.652 (**)
0.824 (**)
0.928 (**)
0.882 (**)
0.723 (**)
0.910 (**)
0.904
0.905
0.970
0.928
0.930
0.953
0.972
0.843
0.868
0.951
0.900
0.901
0.940
0.906
0.901
0.875
0.875
0.619
0.829
0.915
0.844
0.825
0.878
0.932
0.517
0.936
0.943
0.850
0.856
0.884
0.960
0.940
0.285
0.870
0.962
0.877
0.702
0.945
124
Rodrguez VM, et al.
Tabla 4. Correlation and ICC of food group portions (mean values) consumed during two days (the second day of each
week) recorded by the pre-coded form and 24 h.
Food Group
Pre-coded food record

portions/day
24 h
portions/day
Spearman CC
ICC
Cereals
Vegetables
Vegetables and fruit
Dairy
Fish and shellfish
Meat and meat products
Sugary products
Alcoholic drinks
Fat and oils
2.96
1.14
2.90
2.09
0.63
1.15
1.64
0.83
1.96
2.98
1.10
2.86
2.01
0.60
1.22
1.67
0.84
1.93
0.857 (**)
0.830 (**)
0.887 (**)
0.877 (**)
0.773 (**)
0.775 (**)
0.899 (**)
0.875 (**)
0.839 (**)
0.899
0.872
0.931
0.930
0.837
0.851
0.942
0.939
0.895
**p<0.01
Food records are usually validated by comparing results

from consecutive days by using biomarkers, weight based
records, 24 h or combinations of these22,23. However, all
methods present disadvantages for the validation of
sensitive and reliable tools14. Taking into account that the
accuracy of the food record form developed in the present
study is lower than that of the usual records (because it is
a short pre-coded record), we decided to analyze both its
reliability over time as well as its validity, by comparing the
record with a reference method or gold standard14. When
seasonality is a bias risk it is necessary to confirm reliability
over long periods. Nevertheless, the record of the present
study corresponds to the food intake of a day, and thus, the
variability from one day to other is logical and inherently
high. As it is possible to validate food records comparing the
intake of correlative record sequences22, and that too long a
study could lead to lack of interest in participants, reliability
was evaluated by comparing food intake mean values
between two five-days food record sequences separated
into two weeks20. To assess validity, 24 h was selected as
reference method, because it is useful for food record
validation, it provides reasonable accuracy without affecting
volunteers intake and it is cheaper and easier to use than
the weighed food record7,14,20,23.
Food record reliability was between 0.29 and 0.86
(mean=0.57) in terms of food or food subgroups (ICCs
from 0.38 to 0.94, mean=0.75), and between 0.56 and
0.82 (mean=0.68) for food groups (ICCs from 0.63 to 92,
mean=0.80). Reproducibility results are similar to those
obtained by other authors in food quantification tool validity
studies, in which they observed data between 0.40 and
0.7020,24,25,26,27. Among 35 food or food subgroups only 4
obtained weak correlations, (lower than 0.4). Because in the
reliability study we compare self-reported food intake of two
five-days series separated by two weeks, it can be assumed

that correlation and concordance between food intake data
(in terms of portions of certain type off food consumed each
day) of two different weeks can be, at most, similar, but the
normal dietary variation produces some logical moderate
CCs.
With regard to the pre-coded record validity vs. 24 h, the
correlations observed varied from 0.65 to 0.93 (mean=0.83)
in terms of food and food subgroups, with ICCs higher than
0.8 for 31 food items and the lowest (0.28) for distilled
drinks and liqueurs, probably because when participants
have to self-report alcohol they forget it while in the 24 h,
being led by a professional, it appears. Regarding those
food items with lower CC in the reliability study (lean
fish, shellfish, fatty meat and sugary soft-drinks), they
all presented Spearmans CC above 0.77 and, except for
shellfish, ICCs higher than 0.85. So, we can assume that
correlation is low in some items of reliability study because
of the normal variation of the diet but that the food record
form measures quite good daily food intake. In a similar
way to the reliability study, correlations were higher for
food groups than for individual food or food subgroups,
from 0.77 to 0.89 (mean=0.84) while ICCs ranged from 0.84
to 0.94. These results are sound when compared to those
from other pre-coded record validity studies. Chinnock
(2006) validated a food record for adults which contained 17
food groups by using as reference method a weighed food
record for 7 days and thus obtaining correlations from 0.22
to 0.93 (mean=0.67)19. Moreover, the reproducibility in the
record validated in the mentioned study was lower than that
obtained in the present study, probably because it was a
more complex record (it was divided into mealtimes and it
included information and photos of portions) and because
of the gold standard (weighed food record). Lillegard et al.
(2007) validated a pre-coded food diary, which included 277

foodstuffs, to measure energy intake and some nutrient
intake in children, where 0.43 and 0.49 mean correlations
were obtained28. In this case correlation results are lower,
the reason could be that 1) the objective of the diary
energy consumed and nutrient quantification and the
transformations required produce greater quantification
errors; and that 2) the child population showed less interest,
as proposed by authors. Earlier studies, which focused on
record validation compared to weighed food records, such
as those carried out by Bingham et al. (1994) and Becker
et al. (1998), have demonstrated similar correlation results,
with 0.53 and 0.69 correlation coefficients23,29.
CONCLUSIONS
The solid correlation coefficients and ICCs which were
obtained in the reliability and validity studies of the new precoded food record designed to assess food intake indicate
that this is a reliable tool for the quantification of food intake
in terms of food and food group portions of adults living in
Spain. The simplicity of the record (information volume and
clarity), its intuitive character and the feature of its being
self-administered makes it useful as an easy but reliable
tool for the description of food group intake.
ACKNOWLEDGEMENTS
This study was supported by Vitoria-Gasteiz City Council,
Instituto de Salud Carlos III (CiberObn), and University of the
Basque Country (UPV/EHU) (ELDUNANOTEK UFI11/32).
COMPETING INTERESTS
The authors have declared no conflict of interest.
BIBLIOGRAPHY
1. Michels KB. Nutritional epidemiology past, present,
future. Int J Epidemiol. 2003; 32(4): 486-8.
2. Willett WC. Nutritional Epidemiology. 2 ed. New York:
Oxford University Press; 1998.
125
3. Majem LS, Roman B, Ribas L. Metodologa de los

estudios nutricionales. Act Diet. 2001; 12; 4-10.
4. Majem LS, Aranceta J. Evaluacin del consumo de
alimentos en poblaciones. Encuestas alimentarias.
En: Majem LS, Aranceta J, editores. Nutricin y Salud
Pblica. Barcelona: Masson; 2006. p. 136-45
5. European Food Safety Authority, Food and Agriculture
Organization of the United Nations, World Health
Organization. Towards a harmonised Total Diet Study
approach: a guidance document. EFSA Journal. 2011;
9(11): 2450. [66 pp.] DOI: 10.2903/j.efsa.2011.2450.
6. Martin-Moreno M, Gorgojo L. Valoracin de la ingesta
diettica a nivel poblacional mediante cuestionarios
individuales: sombras y luces metodolgicas. Rev Esp
Salud Pblica. 2007; 81(5): 507-18.
7. Aranceta J, Prez C. Diario o registro diettico. Mtodos
de doble pesada. En: Majem LS, Aranceta J, editores.
Nutricin y Salud Pblica. Barcelona: Masson; 2006. p.
158-167
8. Serra L, Ribas l. Recordatorio de 24 horas. En: Majem
LS, Aranceta J, editores. Nutricin y Salud Pblica.
Barcelona: Masson; 2006. p. 168-177
9. Gorgojo L, Martn J. Cuestionarios de frecuencia de
consumo alimentario. En: Majem LS, Aranceta J,
editores. Nutricin y Salud Pblica. Barcelona: Masson;
2006. p. 178-183
10. Kuhnle GG. Nutritional biomarkers for objective dietary
assessment. J Sci Food Agric. 2012; 92(6): 1145-9
11. Jenab M, Slimani N, Bictash M, Ferrari P, Bingham SA.
Biomarkers in nutritional epidemiology: applications,
needs and new horizons. Hum Genet. 2009; 125(5-6):
507-25.
12. Block G. A review of validations of dietary assessment
methods. Am J Epidemiology. 1982; 115: 492-505.
13. Ramn JM. Reproducibilidad de las encuestas
alimentarias. En: Majem LS, Aranceta J, editores.
Nutricin y Salud Pblica. Barcelona: Masson; 2006. p.
211-214
14. Vioque Lpez J. Validez de la evaluacin de la ingesta
diettica. En: Majem LS, Aranceta J, editores. Nutricin
y Salud Pblica. Barcelona: Masson; 2006. p. 199-210
15. del Pozo de la Calle S, Garca Iglesias V, Cuadrado Vives
C, Ruiz Moreno E, Valero Gaspar T, vila Torres JM, et
al. Valoracin de la Dieta Espaola de Acuerdo al Panel
de Consumo Alimentario. Ministerio de Agricultura,
Alimentacin y Medio Ambiente; 2012.
16. (16) Dapcich V, Salvador G, Ribas L, Prez C, Aranceta J,
Serra L. Gua de la alimentacin Saludable. SENC; 2004.
Disponible en: http://www.aesan.msc.es/AESAN/docs/
docs/come_seguro_y_saludable/guia_alimentacion2.
pdf
17. Van Kappel AL, Amoyel J, Slimani N, Vozar B and Riboli
E. Epic-Soft Picture Book for estimation of Food Portion
Sizes. Lyon: International Agency for Research on
Cancer; 1994.
18. Carbajal A, Snchez-Muniz FJ. Gua de prcticas. En:
Nutricin y diettica. MT Garca-Arias, MC GarcaFernndez (Eds). Secretariado de Publicaciones y Medios
Audiovisuales. Universidad de Len; 2003. P. 1-130
19. Chinnock A. Validation of an estimated food record.
Public Health Nutr. 2006; 9(7): 934-41.
20. Trinidad I, Fernndez J, Cuc G, Biarns E, Arija V.
Validacin de un cuestionario de frecuencia de consumo
alimentario corto: reproducibilidad y validez. Nutr Hosp.
2008; 23(3): 242-52.
21. Shai I, Shahar DR, Vardi H, Fraser D. Selection of food
items for inclusion in a newly developed food-frequency
questionnaire. Public Health Nutr. 2004; 7(6): 745-9.
22. Gibson RS. Principles of Nutritional Assesment. New
York: Oxford university Press; 1990 p. 122-123.
126
23. Bingham SA, Gill C, Welch A, Cassidy A, Runswick

SA, Oakes S, et al. Validation of dietary assessment
methods in the UK arm of EPIC using weighed records,
and 24-hour urinary nitrogen and potassium and
serum vitamin C and carotenoids as biomarkers. Int J
Epidemiol. 1997; 26(Suppl 1): S137-51.
24. Malekshah AF, Kimiagar M, Saadatian-Elahi M,
Pourshams A, Nouraie M, Goglani G, et al. Validity
and reliability of a new food frequency questionnaire
compared to 24 h recalls and biochemical
measurements: pilot phase of Golestan cohort study of
esophageal cancer. Eur J Clin Nutr. 2006; 60(8): 971-7.
25. Cade J, Thompson R, Burley V, Warm D. Development,
validation
and
utilisation
of
food-frequency
questionnaires - a review. Public Health Nutr. 2002;
5(4): 567-87.
26. Hebert JR, Gupta PC, Bhonsle RB, Sinor PN, Mehta H,
Mehta FS. Development and testing of a quantitative
Rodrguez VM, et al.
food frequency questionnaire for use in Gujarat, India.

Public Health Nutr. 1999; 2(1): 39-50.
27. Ishihara J, Sobue T, Yamamoto S, Yoshimi I, Sasaki S,
Kobayashi M, et al. Validity and reproducibility of a selfadministered food frequency questionnaire in the JPHC
Study Cohort II: study design, participant profile and
results in comparison with Cohort I. J Epidemiol. 2003;
13(Suppl 1): S134-47.
28. Lillegaard ITL, Lken EB and Andersen LF. Relative
validation of a pre-coded food diary amongchildren,
under-reporting varies with reporting dayand time of
the day. Eur J Clin Nutr. 2007; 61(1): 61-8.
29. Becker W, Lennerns M, Gustafsson I-B, Haraldsdttir
J, Nydahl M, Vessby B, et al. Precoded food records
compared with weighed food records for measuring
dietary habits in a population of Swedish adults. Food &
Nutrition Research. 1998; 42(4): 145-149.
Revista Espaola de

www.renhyd.org
ORIGINAL
Estado nutricional, hbitos alimentarios y perfil sociosanitario de los
usuarios del servicio de comida a domicilio para personas mayores de
Vitoria-Gasteiz
Fernando Gmez-Busto
a
Estbaliz Mogolln
a,*
a
a
a
, Virginia Anda Muoz , Loli Ruiz de Alegra , Pilar Rica ,
a Centro Integral de Atencin a Mayores San Prudencio, Servicio Municipal de Personas Mayores, Ayuntamiento de Vitoria-Gasteiz, Vitoria-Gasteiz, Espaa.
Correo electrnico: fgomezbusto@vitoria-gasteiz.org (F. Gmez-Busto)
Recibido el 19 de junio de 2013; aceptado el 17 de marzo de 2014.

Estado nutricional, hbitos alimentarios y perfil sociosanitario de los usuarios del servicio de
comida a domicilio para personas mayores de Vitoria-Gasteiz
RESUMEN
PALABRAS CLAVE
Anciano;
Personas mayores;
Comida a domicilio;
Servicios de cuidados
domiciliarios;
Hbitos alimentarios;
Conducta alimentaria;
Estado nutricional;
Determinantes
sociales de la salud;
Calidad de vida.
Introduccin: El servicio de comida a domicilio (SCD) es un recurso para la atencin domiciliaria

de personas mayores poco desarrollado en el Pas Vasco y dependiente de los servicios sociales. El
objetivo de este trabajo es conocer el estado nutricional, los hbitos alimentarios y las principales
caractersticas sociosanitarias de los mayores de 65 aos usuarios de este servicio en el municipio
de Vitoria-Gasteiz.
Material y Mtodos: Estudio descriptivo y transversal desarrollado en 2 etapas: (a) primera etapa:
valoracin del estado nutricional y de hbitos alimentarios mediante el Mini Nutritional Assessement (forma abreviada) y un cuestionario de consumo de alimentos; (b) segunda etapa: valoracin
del riesgo de dependencia en el domicilio y de la calidad de vida relacionada con la salud mediante
los cuestionarios de Barber y EuroQoL-5D.
Resultados: Cumplieron los criterios de inclusin 80 usuarios (35 varones, 45 mujeres); edad media: 83,62 (5,53) aos. Estado nutricional: la prevalencia de desnutricin y riesgo de desnutricin
era de 11% y 39% respectivamente. Hbitos alimentarios: la comida servida garantizaba un aporte
mnimo de legumbres, pasta, arroz o patatas (1-2 veces/semana), de pescado (1-2 veces/semana)
y de carne (3-4 veces/semana). A pesar de ello, la frecuencia de consumo de verduras, pescado,
arroz, huevos y carne era inferior al recomendado en ms del 70% del colectivo. Perfil sociosanitario:
participaron 127 usuarios (60 varones, 67 mujeres); edad media: 83,82 (6,17) aos. Cuestionario de
Barber: el 48% vivan solos; el 20% estaban confinados por enfermedad; el 44% tena mala audicin
y el 34% mala visin. Aunque el 30% precisaban ayudas, el 95% de ellos contaban con apoyos.
EuroQoL-5D: Problemas graves referidos: el 4,7% tena problemas de movilidad; el 7,9% de cuidado
personal; el 23,6% tena problemas para realizar actividades cotidianas; el 15% refera dolor/malestar; el 3,9% ansiedad/depresin. Estado de salud percibido: el 32,3% consideraba que su estado
de salud era bueno o muy bueno, el 34,6% regular y el 33% malo o muy malo.
Conclusiones: El grupo estudiado representa un colectivo vulnerable con problemas sociosanitarios y ms desnutricin que el conjunto de la poblacin mayor en domicilio. En este contexto, el
SCD mejor sustancialmente la oferta de alimentos fuente de carbohidratos complejos, verduras y
protenas y podra constituir un recurso til para el mantenimiento de los mayores en su domicilio.
128
Gmez-Busto F, et al.
Nutritional status, dietary habits and social and health profile of home meal service users for
elderly of Vitoria-Gasteiz
ABSTRACT
KEYWORDS
Aged;
Elderly;
Home meals;
Home Care Services;
Eating habits;
Feeding Behavior;
Nutritional Status;
Social Determinants
of Health;
Quality of Life;
Health Services for
the Aged.
Introduction: The home meals service (HMS) is a little-developed resource in the Basque
Country, and is dependent on social services. The aim of this study is to establish the
nutritional status, eating habits and main social and healthcare characteristics of the users
of this service.
Material and Methods: A descriptive and transversal study carried out in 2 phases: (a) phase
1: an assessment of nutritional status and eating habits using an abbreviated version of
the Mini Nutritional Assessment and a questionnaire on food consumption. (b) phase 2: the
assessment of the dependency risk at home and quality of life related to health by means of
Barber and EuroQoL-5D questionnaires.
Results: Eighty users (35 men, 45 women) fulfilled the criteria for inclusion; average age:
83.62 years ( 5.53). Nutritional status: the prevalence of malnutrition was 11% and that of
risk of malnutrition 39%. Eating habits: the meal provided guaranteed a minimal provision of
legumes, pasta, rice or potatoes (once or twice a week), fish (once or twice a week), and meat
(three or four times a week). In spite of this, the frequency of consumption of vegetables, fish,
rice, eggs or meat was less than recommended in over 70% of the group. Social and healthcare
profile: 127 users (60 men, 67 women) took part; average age: 83.82 years ( 6.17). Barbers
questionnaire: living alone: 48%; housebound through illness: 20%. Poor hearing: 44%; poor
sight: 34%; although: 30% needed help, 95% were receiving support. EuroQoL-5D: Serious problems
reported: 4.7% had difficulties with mobility; 7.9% with personal care; 23.6% had problems with
carrying out daily activities; 15% reported pain or discomfort; 3.9% anxiety/depression. Perceived
health status: 32.3% considered their health to be good or very good, 34,6% fair, and 33% bad
or very bad.
Conclusions: The group studied consists of a vulnerable people, with social and health
problems and more malnutrition than the older population living at home. In this context, the
home meals significantly improves the availability of complex carbohydrates, vegetables and
proteins and may be a useful service in helping to keep older people in their homes.
IntroducCIN
La desnutricin es un problema creciente entre la poblacin
mayor asociado a morbilidad, uso de recursos sanitarios,
dependencia, institucionalizacin y muerte1. Con el Mini
Nutritional Assessement (MNA) como herramienta de valoracin nutricional, la prevalencia de desnutricin y riesgo de
desnutricin encontrada en personas mayores en domicilio,
oscila entre el 2% y el 24%, porcentajes que ascienden respectivamente hasta el 9% y el 45% en el colectivo de mayores en atencin domiciliaria o ambulatoria2. En una reciente
revisin sistemtica en poblacin anciana espaola, la prevalencia de desnutricin encontrada segn el MNA es del
6,9% para ancianos en domicilio3.
Los factores asociados al riesgo de desnutricin pueden ser
factores sociales (precariedad econmica, insuficiente soporte sociofamiliar), funcionales (fragilidad, capacidad funcional, dficits sensoriales), anmicos (depresin, aislamiento), cognitivos (deterioro cognitivo y demencia), sanitarios
(comorbilidad, polimedicacin, reagudizacin de enfermedades crnicas, hospitalizacin)4 y, frecuentemente, concurren varios de ellos.
La comida a domicilio tiene una larga historia como recurso
social basado en el voluntariado o en la caridad5. Como servicio organizado, es un recurso dirigido al mantenimiento en
el domicilio de la persona mayor. Ha demostrado ser eficaz
para mejorar la ingesta, la seguridad alimentaria, el estado
nutricional y el control de enfermedades crnicas de este
colectivo6,7. Los principales beneficiados son ancianos que
viven solos, frgiles, con situacin socioeconmica precaria
y/o con limitaciones para el desplazamiento exterior, hacer
compras y cocinar8. En Vitoria-Gasteiz, el Servicio Municipal
de Personas Mayores pone a disposicin de los mayores de
la ciudad la comida elaborada en uno de sus centros geritricos, ofreciendo a travs del servicio de comida a domicilio
(SCD) una comida de calidad y nutricionalmente controlada,
por un precio muy asequible.
Estado nutricional, hbitos alimentarios y perfil sociosanitario de los usuarios del servicio de comida a domicilio para personas
mayores de Vitoria-Gasteiz
Las personas mayores que solicitan este recurso presentan habitualmente alguna limitacin en las actividades de
la vida diaria (AVDs), temporal o permanente y su control
es bsicamente administrativo (altas, bajas, pagos), careciendo de datos relativos a su estado de salud, situacin funcional, hbitos alimentarios o estado nutricional, informacin necesaria para una correcta evaluacin y adecuacin
del servicio que se presta.
El objetivo del presente trabajo es conseguir un mayor conocimiento del colectivo de usuarios del SCD municipal de
Vitoria-Gasteiz, con datos sobre sus caractersticas sociosanitarias, estado nutricional y hbitos alimentarios que faciliten una mejor adecuacin del recurso.
MATERIAL Y MTODOS
Sujetos y criterios de seleccin:
Se realiz un estudio descriptivo transversal en 2 etapas,
entre 2010 y 2011. La poblacin diana fue el colectivo de
usuarios del SCD municipal de Vitoria-Gasteiz que estaban
recibiendo el servicio. No se realiz seguimiento de la primera cohorte.
En la primera etapa, se estudi el estado nutricional y los hbitos alimentarios mediante entrevista personal. En la segunda,
se analizaron las caractersticas sociosanitarias del colectivo,
mediante los cuestionarios de Barber y EuroQoL-5D (EQ-5D).
Seleccin de los pacientes: Todos los usuarios recibieron
junto con la comida a domicilio, una carta informativa, solicitando su consentimiento firmado para participar en el
estudio. Con los que respondieron afirmativamente se concert una cita para una entrevista personal en el domicilio
(imprescindible para el estudio del estado nutricional y hbitos alimentarios) o, en su defecto, telefnica (para la cumplimentacin de los cuestionarios de Barber y EQ-5D).
Criterios de inclusin: Se incluy a los usuarios mayores de
65 aos, con ms de 2 meses de alta en el SCD, sin ingresos
hospitalarios en el ltimo mes, que no reciban dietas trituradas y que firmaron el consentimiento para participar en
el estudio.
Criterios de Exclusin: Se excluyeron a los usuarios que no
cumplan los criterios de inclusin o que, a juicio del personal entrevistador, ofrecan dudas sobre su capacidad de
comprensin o su coherencia durante la entrevista.
Las entrevistas fueron realizadas por alumnas en prcticas
del Grado Superior de Diettica debidamente identificadas y
tras una formacin especfica de 2 semanas.
129
Caractersticas del Servicio de Comida a Domicilio (SCD) de

Vitoria-Gasteiz:
El SCD es un servicio del ayuntamiento para los mayores de
65 aos de la ciudad y oferta la misma comida de la residencia geritrica San Prudencio, de titularidad municipal. El SCD
const de 4 dietas diferentes basal, alternativa, diabtica y
trmix, que se prepararon en la cocina del centro, bajo
control diettico, y se sirvieron adems de en la propia residencia, en otros servicios municipales como los comedores y
los centros de atencin diurna de tercera edad. La dieta habitual fue la dieta basal. Los mens fueron variados y aportaron
una media de 2.197 Kcal/da, de las cuales, 734 Kcal (33%)
correspondan a la comida y 170 Kcal al primer plato de la
cena. El servicio a domicilio incluy tres entregas semanales
de comida a cada usuario, en recipientes especiales donde
se introdujeron 5 envases termosellados con el primer y segundo plato de la comida principal y el primer plato de la
cena. En una bolsa aparte se entreg el pan y los postres
correspondientes a cada men. De este modo los usuarios
reciban cada semana 7 comidas principales (primer plato,
segundo plato y postre) y tres primeros platos de cena, con
el pan y los postres respectivos. El precio del servicio variaba
en funcin de los ingresos del mayor, oscilando desde 1,16
hasta un mximo de 5,51 /persona/da. Las limitaciones
en recursos humanos y materiales no permitan ampliar la
oferta para incluir un servicio completo de cena.
Primera etapa del estudio:
Valoracin del estado nutricional: La herramienta de valoracin utilizada fue el Mini Nutritional Assessment Short Form
(MNA-SF), herramienta validada y contrastada2,9, recomendada para el cribado de malnutricin en poblacin adulta
que vive en comunidad10. Valora 6 tems: ingesta, prdida
de peso, movilidad, enfermedad aguda en los ltimos 3 meses, problemas neuropsicolgicos e ndice de masa corporal
(IMC) intercambiable por la medicin de la circunferencia de
la pantorrilla, cuando no es accesible el IMC. En el estudio se
utiliz la medicin de la circunferencia de la pantorrilla. La
puntuacin obtenida permite clasificar el estado nutricional
en 3 categoras: desnutricin (0-7 puntos), riesgo de desnutricin (8-11 puntos) y estado nutricional normal (12-14 puntos).
Encuesta de Hbitos alimentarios: Para conocer los hbitos alimentarios se emple un cuestionario de frecuencia
de consumo de alimentos utilizado con anterioridad y que,
aunque no era especfico de mayores en domicilio, recoga
de forma detallada los alimentos fuente de macro y micronutrientes y otros alimentos habituales de este colectivo
como embutidos, dulces, vino, etc.11. Con este cuestionario
se intent recoger el consumo de alimentos aparte de lo
ofertado por el SCD. Este consumo junto a la comida servida
en el domicilio, representaba el total de alimentos que tericamente eran consumidos por los usuarios.
130
Los datos se obtuvieron de la siguiente manera:

Alimentos ofertados en la comida a domicilio: durante dos meses se analizaron los distintos mens
ofertados por el SCD para calcular la frecuencia media mensual con la que se ofrecan cada grupo de
alimentos en la comida servida a domicilio.
Alimentos consumidos libremente: se recogi el
consumo de alimentos no ofertados por el centro
expresado en frecuencias semanales y/o mensuales.
Frecuencias de consumo recomendadas: las frecuencias de consumo recomendadas se establecieron de acuerdo a las recomendaciones habituales12,13.
Estas recomendaciones, al igual que la oferta del
SCD, se expresaron de manera semanal y/o mensual, considerando meses de 4 semanas y 30 das.
Comparacin entre el consumo y las recomendaciones: se consider que las recomendaciones nutricionales estaban cubiertas cuando la suma de lo ofertado por el servicio y lo consumido aparte, alcanzaba
el valor ms bajo del rango de las recomendaciones
para ese grupo de alimentos. (Ejemplo: Recomendacin para el consumo de pasta: 2-3 veces/semana,
por lo que el consumo mnimo recomendado debe
ser de 8 veces/mes. La oferta realizada desde el servicio era de 6 veces/ mes, por lo que los usuarios deban consumir, por su parte, otras 2 veces/mes para
alcanzar las recomendaciones).
Sensorial: recoge los tems de mala visin y mala

audicin.
Una o ms preguntas contestadas afirmativamente sugieren riesgo de dependencia y seleccionaran al individuo
como candidato a una valoracin ms exhaustiva16.
Cuestionario EuroQoL5D: se trata de un cuestionario para

el estudio de la calidad de vida relacionada con la salud,
adaptado y validado para su uso en la poblacin general espaola. Es un instrumento sencillo en el que el propio individuo describe su estado de salud en tres niveles de gravedad
(no hay problema, problema moderado y problema severo)
para cinco dimensiones de salud (movilidad, cuidado personal, actividades cotidianas, dolor/malestar y ansiedad/depresin). Esto permite una descripcin del grupo estudiado
mediante proporciones de sujetos afectados. Este sistema
descriptivo se completa con una escala visual analgica en
la que el individuo valora su estado de salud global entre 0
(peor estado de salud imaginable) y 100 (mejor estado de
salud imaginable)17. Segn las puntuaciones obtenidas se
clasific el estado de salud en tres categoras: malo/muy
malo (< 50 puntos), regular (50-69 puntos), bueno/muy
bueno (>=70 puntos). El uso de esta escala completa el sistema descriptivo de la autoevaluacin del estado salud del
individuo.
Los datos se analizaron calculando los valores absolutos,
porcentajes, medias estadsticas y desviacin estndar, mediante los programas Excel y SPSS versin 19.
Segunda etapa del estudio:

Perfil sociosanitario de los usuarios de Comida a Domicilio: Para conocer las caractersticas de los usuarios, se utilizaron 2 cuestionarios diferentes que exploraban de forma
sencilla el rea social, funcional, sensorial y sanitaria de una
poblacin. Adems, podan ser autoadministrados o utilizados en una entrevista personal o telefnica.
Cuestionario de Barber: inicialmente desarrollado como cuestionario postal para la deteccin de ancianos con riesgo de
dependencia. Ha sido adaptado a nuestro medio14 y, aunque
presenta limitaciones, es la herramienta de cribado ms
empleada en Espaa para seleccionar ancianos en riesgo
de dependencia15. La persona mayor contesta a 9 preguntas
agrupadas en 3 dimensiones:
Social/Funcional: explora la soledad, dependencia
para alguna actividad y tenencia o no de apoyo. La
pregunta Come caliente a diario, se elimin del
cuestionario, por recibir la comida en el domicilio.
Salud: recoge la impresin de mala salud, el confinamiento por enfermedad y la hospitalizacin en el
ltimo ao.
RESULTADOS
Primera fase del estudio: Valoracin del estado nutricional
y Hbitos alimentarios
En esta primera fase participaron 80 personas que cumplan
los criterios de inclusin y accedieron a una entrevista en el
domicilio. Este grupo representaba el 51% de los usuarios
del SCD municipal del rea geogrfica de Vitoria-Gasteiz, y
sus caractersticas se describen en la Tabla 1.
Valoracin del estado nutricional

Utilizando el MNA-SF, 40 personas del grupo estudiado
(50%) tenan un estado nutricional normal, 9 usuarios (11%)
presentaban desnutricin y 31 (39%) estaban en riesgo de
padecerla. (Figura 1)
Hbitos alimentarios
Tabla 1. Datos de los usuarios participantes en la etapa

1 y 2.
HOMBRES
MUJERES
TOTAL
EDAD
(aos)
media DS
MIN-MAX
Mediana
ETAPA 1
n (%)
35 (43,75)
45 (56,25)
80 (100)
83,625,53
66,93-97,77
83,95
131
En la Tabla 2 se muestran los grupos de alimentos cuyas frecuencias de consumo recomendadas (semanal o mensual)
estn ms estandarizadas, como son: pasta, arroz, patatas, legumbres, verduras, frutas, leche y derivados, huevos,
carnes y pescados. Se recogieron las recomendaciones de
consumo, el aporte de alimentos del SCD, el consumo libre
que realizaban los usuarios y el porcentaje de stos que alcanzaban las frecuencias de consumo recomendadas. Los
datos indicaban que haba un alto porcentaje de usuarios
que no coma nunca legumbres (86,3%), arroz (78,8%), carne (72,5%), patatas (70%), pescado (56,3%), pasta (51,3%) o
verduras (46,3%). Un porcentaje variable tomaba entre 1
2 veces/semana alimentos proteicos como huevos (62,5%),
pescados (23,8%) y carnes (16,3%).
ETAPA 2
n (%)
60 (47,24)
67 (52,76)
127 (100)
83,826,17
52,94-96,12
84,95
Figura 1. Estado nutricional de los usuarios del SCD,

segn el MNA-SF.
El SCD mejoraba fundamentalmente el aporte de carbohidratos complejos y protenas. As, la comida servida garantizaba un aporte mnimo de legumbres, pasta, arroz o patatas (1-2 veces/semana), de pescado (1-2 veces/semana) y de
carne (3-4 veces/semana).
A pesar de ello, ms del 75% de los usuarios tena una frecuencia de consumo de arroz, patatas, legumbres, huevos
y pescado por debajo de lo recomendado, mientras que el
consumo de leche y derivados y de frutas estaba cubierto en
las 2/3 partes de los usuarios.
Tabla 2. Recomendaciones nutricionales y hbitos de consumo de los usuarios de comida a domicilio.

Frecuencia de consumo libre (% usuarios)
sem.
<1 1-2 3-4 % Usuarios que % Usuarios que

5-6
sem. sem. mes mes mes alcanza las reco- NO alcanza las
31,3
12,5 1,3
78,8
18,8
1,3
1-2 veces/mes
70
30
1-2 veces semana
86,3
13,8
GRUPO DE
Recomendacin
Oferta del SCD
ALIMENTO
(mnimo/mes)
(minimo/mes)
PASTA
2-3 veces semana
1-2 veces semana
(8 veces/mes)11
(4 veces/mes)
2-3 veces semana
1-2 veces semana
(8 veces/mes)11
(4 veces/mes)
2-3 veces semana
ARROZ
PATATAS
Nunca 1 da 2 da > 2 da 1-2
51,3
1,3
3-4
2,5
1,3
mendaciones
recomendaciones
46,3
53,8
21,3
78,8
100
(8 veces/mes)11
LEGUMBRES 2-3 veces semana
VERDURAS
FRUTAS
(8 veces/mes)11
(4 veces/mes)
2-3 raciones da
5-6 veces semana
(60 veces/mes)11,12
(20 veces/mes)
2-3 raciones da
3-4 veces semana
(60 veces/mes)11,12
(12 veces/mes)
46,3
6,3
3,8
27,5
6,3
3,8
10
11,3
13,8
56,3
1,3
6,3
1,3
8,8
22,5
25
41,3
2,5
LECHE Y 2-3 raciones da
1-2 veces semana
DERIVADOS (60 veces/mes)11
(4 veces/mes)
HUEVOS
Nunca
12,5
4-5 veces semana
3-4 veces semana
72,5
3,8
(16 veces/mes)11
(12 veces/mes)
5-6 veces semana
1-2 veces semana
56,3
2,5
(20 veces/mes)11
(4 veces/mes)
2-3 veces semana
1,3
1,3
13,8
86,3
8,8
91,3
70
30
66,3
58,8
23,8
76,3
62,5
23,8
16,3
1,3
27,5
72,5
23,8
8,8
8,8
11,3
88,8
(8 veces/mes)11
CARNES
PESCADOS
1,3
132
En la Tabla 3 se presenta el consumo de otros alimentos habituales en la poblacin mayor pero cuyas recomendaciones
de consumo no estn estandarizadas. Los datos recogidos
indicaban que, aparte del agua, la ingesta de otras bebidas
como vino o zumos era muy escasa. Respecto al consumo
de pan, el 67,6% de los usuarios coma pan a parte del que
el SCD ofertaba diariamente. El 36,3% dos veces al da y el
31,3% ms de de dos veces al da. La mayora de los usuarios no consuma habitualmente cereales en el desayuno o
alimentos precocinados. La tercera parte tomaba galletas
diariamente y el consumo de embutidos era, al menos semanal, en el 35% de los usuarios.
Segunda etapa: Perfil Sociosanitario de los usuarios de comida a domicilio

El grupo del SCD que particip en la segunda etapa del
estudio estaba formado por 127 mayores (60 varones,
67 mujeres), con una edad media de 83,82 (6,17) aos
y representaba al 80% del colectivo de usuarios del SCD

(Tabla 1). La tercera parte de los usuarios accedieron a
una entrevista personal y, en el resto, la recogida de datos se realiz mediante entrevista telefnica.
Cuestionario de Barber
Los resultados del cuestionario de Barber se recogen en la
Tabla 4. Los datos sugieren que el 96,1% de los encuestados
pueden estar en riesgo de dependencia. La mitad del colectivo viva en soledad y el 30% precisaba ayuda para alguna
actividad de la vida diaria, aunque en su gran mayora (95%)
tenan esta dependencia cubierta. Sensorialmente, ms de
la tercera parte presentaba problemas de visin y/o audicin. Entre los datos sanitarios destacaba que aproximadamente la mitad de los usuarios refera tener mala salud, que
una tercera parte precis hospitalizacin en el ltimo ao y
que uno de cada cinco usuarios permaneca confinado en el
domicilio.
Tabla 3. Frecuencias de consumo de otros alimentos.

Frecuencia de consumo libre (% usuarios)
GRUPO DE ALIMENTO
Nunca
1 da
2 da
> 2 da
8,8
1,3
36,3
31,3
GALLETAS
57,5
25
CEREALES
95
3,8
PAN
6,3
23,8
EMBUTIDOS
62,5
1,3
PRECOCINADOS
93,8
ZUMOS
83,8
8,8
1,3
VINO
72,5
6,3
15
1,3
AGUA
12,5
8,8
15
63,8
1-2
3-4
5-6
<1
1-2
3-4
sem.
sem.
sem.
mes
mes
mes
1,3
1,3
1,3
7,5
1,3
27,5
2,5
1,3
2,5
2,5
1,3
3,8
1,3
2,5
1,3
Tabla 4. Cuestionario de Barber. Caractersticas sociosanitarias de los usuarios de Comida a Domicilio.
Vive solo
Depende de alguien para actividades cotidianas?
Cuenta con apoyo?
Confinado por enfermedad
Mala salud
Mala visin
Mala audicin
Hospitalizado en el ltimo ao
NO
n (%)
66 (51,97)
89 (70,08)
6 (4,72)
102 (80,31)
61 (48,03)
84 (66,14)
71 (55,91)
84 (66.14)
SI
n (%)
61 (48,03)
38 (29,92)
121 (95,28)
25 (19,69)
66 (51,97)
43 (33,86)
56 (44,09)
43 (33.86)
1,3
133
Cuestionario de Calidad de Vida (Euro QoL-5D)

El estado de salud referido por el colectivo del SCD se refleja
en la Figura 2. Aproximadamente una tercera parte de los
individuos refera un estado de salud bueno o muy bueno,
una tercera parte un estado de salud regular y otra tercera
parte un estado de salud malo o muy malo.
En la Tabla 5 se resumen las 5 dimensiones exploradas por
el cuestionario, donde los problemas de dolor y movilidad
eran los ms frecuentes, llegando a ser graves en un 15% y
4,7% de los usuarios respectivamente. Las dificultades en las
actividades cotidianas afectaban a dos terceras partes del
colectivo, de los que el 23% refera problemas graves mientras que en los cuidados personales, referan problemas
graves el 8%. Casi un tercio de los encuestados manifestaba
problemas ansioso-depresivos, que llegaban a ser graves en
el 3,9% del colectivo.
DISCUSIN Y CONCLUSIONES
La poblacin mayor en domicilio forma un colectivo muy
heterogneo. Los cambios asociados al envejecimiento
(anorexia, salud bucodental, disminucin del componente
hednico, etc.) y algunos condicionantes socioeconmicos
favorecen hbitos alimentarios poco saludables, con menor
nmero de ingestas, dietas poco variadas y dficits en el
aporte energtico o de macro y micronutrientes18-21. Con el
MNA-SF como instrumento de cribado del estado nutricional, el porcentaje de ancianos del SCD desnutridos (11%) o
en riesgo (39%) fue superior al encontrado en la poblacin
mayor espaola no institucionalizada y ms prximo al publicado para pacientes ambulatorios o en atencin domiciliaria2,30. En lnea con otros autores5,20,31,32, mejorar el estado
nutricional de este colectivo implica potenciar la educacin
Figura 2. Estado de Salud percibida por el colectivo de usuarios del SCD.
Clasificacin del estado de salud: malo/muy malo: < 50 puntos; regular: 50-69 puntos; bueno/muy bueno: 70 puntos o ms.
Tabla 5. EUROQoL-5D: Descripcin de las dimensiones de salud relacionadas con la calidad de vida.
Movilidad
Cuidado personal
Actividades cotidianas
Dolor/Malestar
Ansiedad/Depresin
SIN PROBLEMAS
n (%)
46 (36,22)
72 (56,69)
43 (33,86)
52 (40,94)
87 (68,50)
PROBLEMAS MODERADOS
n (%)
75 (59,06)
45 (35,43)
54 (42,52)
56 (44,09)
35 (27,56)
PROBLEMAS GRAVES
n (%)
6 (4,72)
10 (7,87)
30 (23,62)
19 (14,96)
5 (3,94)
134
sanitaria para que los mayores puedan completar adecuadamente la oferta domiciliaria, facilitar comidas ms adaptadas a sus necesidades especficas y realizar un seguimiento coordinado de los usuarios.
Diversos estudios realizados con mayores en medio rural y
urbano, han encontrado consumos alejados del patrn de
dieta mediterrnea en relacin a la ingesta de carne, pescado, verduras, legumbres, grasas, vitaminas y minerales22-26. En el presente estudio, los porcentajes de usuarios
que cumplen las recomendaciones son slo aproximativas.
Esto se debe a que el colectivo encuestado tiene dificultades para dar respuestas exactas sobre un consumo semanal
y/o mensual. Por otro lado, la entrega de la comida en los
domicilios no asegura que sta sea ingerida en su totalidad
y, adems, hay alimentos como verduras, pasta, patata,
huevos y embutidos no contabilizados con exactitud por
formar parte de las guarniciones. Con estas limitaciones, se
ha hallado una frecuencia inferior a la recomendada en el
consumo de pescado, verduras, arroz, legumbres, patatas
y huevos principalmente. La toma diaria de pan es habitual
entre el colectivo estudiado y se garantiza con el aporte del
SCD. Sin embargo, las recomendaciones de otros alimentos fuente de carbohidratos complejos como pasta, arroz y
patatas son muy elevadas (2-3 veces/semana) y difciles de
alcanzar, a pesar de que formen parte de su tradicin alimentaria27. El SCD mejora fundamentalmente la oferta de
carbohidratos complejos y protenas. As, la comida servida
garantiza el aporte de pasta y legumbres al menos 1-2 veces/semana y de arroz o patatas entre 2-4 veces/mes. Tambin asegura una racin diaria de carne o pescado, aunque
para completar el aporte proteico, los usuarios recurren, al
parecer, a alimentos como huevos, leche y derivados, quizs
por ser alimentos de fcil conservacin, preparacin y consumo. Los datos recogidos indican que ms de la mitad de
los usuarios no consumen ms carne, pescado o alimentos
fuente de carbohidratos complejos que los aportados por la
comida servida en el domicilio, lo que sugiere que este servicio se convierte en la principal o nica comida elaborada
de su alimentacin a lo largo del da. Estudios realizados
en reas geogrficas diferentes entre usuarios de servicios
de comida a domicilio encontraron tambin estos dficits
especialmente en ancianos solos o confinados en casa6,28,29.
Globalmente, el 96,1% de estos mayores podran estar en
riesgo de dependencia, pero la limitacin referida para las
actividades diarias afecta al 30%, porcentaje que no difiere
de la poblacin mayor de 80 aos no institucionalizada. Hay
que sealar que el 95% de estas personas refiere tener cubierta esta dependencia, ya que de otro modo sera difcil su
permanencia en el domicilio.
Estas condiciones sociosanitarias revelan un colectivo frgil
cuyo estado de salud percibido era malo o muy malo en el
33% y en el que el 48% viva solo, porcentajes que superan a
los de su poblacin de referencia33,34.

La calidad de vida del mayor, especialmente en los grupos
de mayor edad, se ha relacionado con distintos problemas
crnicos de salud como la depresin, la artrosis (principal
causa de dolor en este colectivo) y la limitacin sensorial, especialmente la visual35-41. En este estudio, la sintomatologa
ansioso-depresiva grave, afecta al 3,9% de nuestros usuarios, mientras que el 34% refiere mala visin. El dolor est
presente en ms de la mitad del grupo, siendo severo en el
15% de los casos, contribuyendo a una limitacin importante de la movilidad en el 5% del colectivo y al confinamiento
de uno de cada 5 usuarios.
Adems de estos problemas crnicos, el estado nutricional y
el riesgo de desnutricin condicionan la percepcin de salud
y la calidad de vida de los mayores4,42,43, incluso en los nonagenarios44. Los factores asociados a la ingesta deficitaria en
usuarios de SCD ms frecuentemente descritos en la literatura son: soledad, pluripatologa, polifarmacia, disminucin
funcional y aumento de dependencia45,46, factores presentes
en este colectivo y que ayudan a explicar las carencias detectadas.
Recursos comunitarios como los programas de asistencia
alimentaria, la comida a domicilio o los comedores sociales han sido capaces de mejorar estos parmetros4,5,47 y
han sido recomendados por las principales sociedades de
nutricin americanas para los mayores en domicilio48,49. De
hecho, el uso del SCD aumenta con la edad, la limitacin
funcional, la necesidad de ayuda y las hospitalizaciones, llegando en algunos pases al 3,3% de los mayores de 80 aos
y al 5% de los pacientes dependientes50. En Vitoria-Gasteiz
y en el Pas Vasco en general, estos servicios estn poco desarrollados y se prestan como un recurso exclusivamente
social. Sera deseable mayor sensibilizacin y conocimiento
del servicio por parte de profesionales sociales, sanitarios y
usuarios.
A las limitaciones previamente sealadas en este estudio,
se aaden que ste es un colectivo cambiante en el tiempo
y receloso de quien entra en su casa. Sin embargo, seran
interesantes estudios prospectivos que puedan relacionar
la frecuencia de consumo y desnutricin, entre otros parmetros. A pesar de todo ello, la informacin nutricional
obtenida junto con los datos sociosanitarios perfilan mejor
las caractersticas de este grupo, formado por mayores con
problemas de soledad y confinamiento, con mala salud percibida, hospitalizaciones recientes, limitaciones funcionales
y sensoriales y una elevada prevalencia de desnutricin o
riesgo de desnutricin.
Es un colectivo vulnerable en el que las necesidades alimentarias van ligadas a su situacin funcional y a sus problemas
sociosanitarios. El estudio realizado sugiere que el desarrollo de este servicio y la ampliacin de la oferta con la cena,
seran de gran utilidad para el mantenimiento del mayor

en su medio. Este desarrollo precisara de mayores recursos
personales y materiales en coordinacin con los servicios de
salud, para una correcta valoracin de cada caso y una mejor adecuacin a las necesidades de esta poblacin.
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores expresan que no hay conflictos de intereses al
redactar el manuscrito.
BIBLIOGRAFA
1.
Salv A, Coll-Planas L, Bruce S, De Groot L, Andrieu S, Abellan

G, et al. Nutritional assessment of residents in long-term
care facilities (LTCFs): recommendations of the task force on
nutrition and ageing of the IAGG European region and the
IANA. J Nutr Health Aging. 2009; 13(6): 475-83.
2. Salv Casanovas A. El Mini Nutritional Assessment. Veinte
aos de desarrollo ayudando a la valoracin nutricional. Rev
Esp Geriatr Gerontol. 2012; 47(6): 245-6.
3. Mil Villarroel R, Formiga F, Duran Alert P, Abellana Sangr R.
Prevalencia de malnutricin en la poblacin anciana espaola:
una revisin sistemtica. Med Clin (Barc). 2012; 139(11): 502-8.
4. Feldblum I, German L, Castel H, Harman-Boehm I, Bilenko
N, Eisinger M, Danit R, Shahar DR, et al. Characteristics of
undernourished older medical patients and the identification
of predictors for undernutrition status. Nutr J. 2007; 6: 37. DOI:
10.1186/1475-2891-6-37.
5. Krondl M, Coleman P, Lau D. Helping older adults meet
nutritional challenges. J Nutr Elder. 2008; 27(3-4): 205-20.
6. Marshall TA, Stumbo PJ, Warren JJ, Xie XJ. Inadequate Nutrient
intakes are common and are associated with low diet variety
in rural community-dwelling elderly. J Nutr. 2001; 131(8):
2192-6.
7. Lee JS, Fischer JG, Johnson MA. Food insecurity, food and
nutrition programs, and aging: experiences from Georgia. J
Nutr Elder. 2010; 29(2): 116-49.
8. Frongillo EA, Tanushree D. Isaacman BS, Claire M. Horan BA,
Wethington E, Pillemer K. Adequacy of and satisfaction with
delivery and use of home-delivered meals. J Nutr Elder. 2010;
29(2): 211-26.
9. Kaiser MJ, Bauer JM, Ramsch C, Uter W, Guigoz Y, Cederholm
T, et al. Validation of the Mini Nutritional Assessment shortform (MNA-SF): a practical tool for identification of nutritional
status. J Nutr Health Aging. 2009; 13(9): 782-8.
10. SPF Sant Publique, Securit de la Chaine Alimentaire et
Environnement: Stratgie pour lApproche transmurale de la
problmatique alimentaire chez les personnes ges; 2006.
Recommendations of the scientific group of malnutrition
experts advising on Belgiums national food and health plan.
Malnutrition screening and nutritional assessment. Disponible
en:
http://www.health.belgium.be/internet2Prd/groups/
public/@public/@dg4/@consumerproducts/documents/
ie2divers/19062362.pdf
11. Aranceta BJ, Prez Rodrigo C, Muoz Hornillos M. Hbitos
alimentarios de la poblacin anciana espaola. En: Muoz M,
Aranceta J, Guijarro J (Ed). Libro blanco de la Alimentacin de
los Mayores. Madrid: Editorial Mdica Panamericana; 2007. p.
225-256.
135
12. Moreno Guillamont E, Martnez Martnez M. Manual de

planificacin de dietas en centros sociosanitarios. Valencia.
Generalitat Valenciana. Conselleria de Bienestar Social. 2004.
13. Muoz Hornillos M, Zazpe Garca I, Llanos Marqus L,
Rodrguez Masa I. La dieta basal geritrica. Planificacin y
protocolo. En: Muoz M, Aranceta J, Guijarro J (Ed). Libro
blanco de la Alimentacin de los Mayores. Madrid: Editorial
Mdica Panamericana; 2006. p. 99-124.
14. Larizgoitia A, Larizgoitia I. Adaptacin a nuestro medio de
una encuesta para la deteccin de ancianos con riesgo de
dependencia. Rev Gerontol. 1996; 6:224-31.
15. Martin-Lesende I, Rodrguez Andrs C. Utilidad del cuestionario
de Barber para seleccionar a personas de 75 aos o ms con
riesgo de hospitalizacin, institucionalizacin o muerte. Rev
Esp Geriatr Gerontol. 2005;.40:.335-44.
16. Bada X, Roset M, Monserrat S, Herdman M, Segura A. La
versin espaola del EuroQol: descripcin y aplicaciones. Med
Clin (Barc). 1999; 112: 79-86.
17. Herdman M, Badia X, Berra S. El EuroQol-5D: una alternativa
sencilla para la medicin de la calidad de vida relacionada con
la salud en atencin primaria. Aten Primaria. 2001; 28(6): 42529.
18. Morley JE. Anorexia of aging: physiologic and pathologic. Am J
Clin Nutr. 1997; 66(4): 760-73.
19. Duerr L. Food security status of older adult home-delivered
meals program participants and components of its
measurement. J Nutr Elder. 2006; 26(1-2): 1-26.
20. Krondl M, Lau D, Coleman P, Stocker G. Tailoring of nutritional
support for older adults in community. J Nutr Elder. 2003;
23(2): 17-32.
21. Martnez Tom MJ, Rodrguez A, Jimnez AM, Mariscal M, Murcia
MA, Garca-Diz L. Hbitos alimentarios y estado nutricional de
ancianos que viven en una ciudad espaola del Mediterrneo.
Nutr Hosp. 2011; 26(5): 1175-82.
22. Albert Cuat V, Maestro Castelblanque M E, Martnez Prez
JA, Santos Altozano C, Monge Jodra V. Hbitos alimentarios
en personas mayores de 65 aos del rea Sanitaria de
Guadalajara, sin deterioro cognitivo y residentes en la
comunidad. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2000; 35(4): 197-204.
23. Sotos Prieto M, Guillen M, Sorl JV, Asensio EM, Gillem Siz P,
Gonzlez JI, et al. Consumo de carne y pescado en poblacin
mediterrnea espaola de edad avanzada y alto riesgo
cardiovascular. Nutr Hosp. 2011; 26(5): 1033-40.
24. Aranceta J, SerraMajem L, PrezRodrigo C, Llopis J, Mataix
J, Ribas L, et al. Vitamins in Spanish food patterns: The eVe
Study. Public Health Nutrition. 2001; 4(6A): 131723.
25. Ortega RM, Aranceta J, Serra-Majem Ll, Entrala A, Gil A, Mena
MC. Nutritional risks in the Spanish population: results of the
eVe study. Eur J Clin Nutr. 2003; 57 (Suppl. 1): S73-S75.
26. Biesalski H K, Brummer R J, Knig J, OConnell M A, Ovesen L,
Rechkemmer G, et al. Micronutrient deficiencies. Hohenheim
Consensus Conference. Eur J Nutr. 2003; 42(6): 353-63.
27. Departamento de Agricultura, Pesca y Alimentacin del
Gobierno Vasco. Estudio cuantitativo del consumo de
alimentos en la CAPV. Fundacin Vasca para la Seguridad
Agroalimentaria. Servicio Central de Publicaciones del
Gobierno Vasco. Vitoria-Gasteiz; 2008. Disponible en http://
www.eurocarne.com/informes/pdf/guia_elika8.pdf
28. Stevens DA, Grivetti LE, Mc Donald RB. Nutrient intake of
urban and rural elderly receiving home-delivered meals. J Am
Diet Assoc. 1992; 92(6): 714-8.
29. Dasgupta M, Sharkey JR, Wu G. Inadequate intakes of
indispensable amino acids among homebound adults. J Nutr
Elder. 2005; 24(3): 85-99.
30. Martinez de la Iglesia J, Aguado Tabern C, Afn Alamillo P,
Fernndez Conde B, Burg Gmez C. Aproximacin al estudio
nutricional de una poblacin en atencin domiciliaria. Rev Esp
Geriatr Gerontol. 2006; 41(6): 321-6.
31. Sharkey JR. Risk and presence of food insufficiency are
associated with low nutrients intakes and multimorbidity
among homebound older women who receive home-delivered
meals. J Nutr. 2003; 133(11): 3485-91.
136
32. Silver HJ, Dietrich MS, Castellanos VH. Increased energy

density of the home-delivered lunch meal improves 24-hour
nutrient intakes in older adults. J Am Diet Assoc. 2008;
108(12): 2084-9.
33. Roqu M, Salv A, Bolbar I, Rivero T. Tendencias en salud
percibida y dependencia de la poblacin mayor espaola:
evolucin entre los aos 1993 y 2006. Med Clin (Barc).
2012;.139(7):.284-9.
34. Sancho Castiello M .Estudio sobre las condiciones de vida
de las personas mayores de 60 aos en la comunidad
autnoma. Gizartea Hobetuz. Documentos de Bienestar social
N 74. Disponible en: http://www.imsersomayores.csic.es/
documentos/documentos/sancho-condiciones-01.pdf
35. Azpiazu M, Cruz Jentoft A, Villagrasa JR, Abanades JC, Garca
Marn N, Alvear F. Factores asociados a mal estado de salud
percibido a mala calidad de vida en mayores de 65 aos. Rev
Esp Salud Pblica. 2002; 76(6): 683-99.
36. Casado JM, Gonzlez N, Moraleda S, Orueta R, Carmona
J, Gmez-Calcerrada RM. Calidad de vida relacionada con
la salud en pacientes ancianos en atencin primaria. Aten
Primaria. 2001; 28(3): 167-73.
37. Gmez Pavn J. Calidad de vida relacionada con la salud. La
punta del iceberg del complejo abordaje de los ancianos muy
mayores. Med Clin (Barc). 2010; 135(4): 162-4.
38. Delgado-Sanz MC, Prieto-Flores ME, Forjaz MJ, Ayala A,
Rojo-Perez F, Fernndez-Mayoralas G, et al. Influencia
de los problemas crnicos de salud en las dimensiones
del cuestionario EQ-5D: estudio en personas mayores
institucionalizadas y no institucionalizadas. Rev Esp Salud
Pblica. 2011; 85(6): 555-68.
39. Hofman A, Breteler M, van Duijn CM, Janssen H, Krestin GP,
Kuipers EJ, et al. The Rotterdam Study: 2010 objectives and
design update. Eur J Epidemiol. 2009; 24(9): 553-72.
40. Franco ML, Seoane de Lucas A. Caractersticas del dolor crnico
en el anciano: tratamiento. Rev Soc Esp Dolor. 2001; 8: 29-38.
41. Tay T, Wang JJ, Lindley R, Chia EM, Landau P, Ingham N, et al.
Sensory impairment, use of community support services, and
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
quality of life in aged care clients. J Aging Health. 2007; 19(2):

229-41.
Srbye LW , Schroll M, Finne-Soveri H, Jonsson P V, Topinkova
E, Ljunggren G, et al. Unintended weight loss in the elderly
living at home: The aged in home care project (ADHOC). J Nutr
Health Aging. 2008; 12(1): 10-6.
Payette H. Nutrition as a determinant of functional autonomy
and quality of life in aging: a research program. Can J Physiol
Pharmacol. 2005; 83(11): 1061-70.
Ferrer A, Formiga F, Almeda J, Alonso J, Brotons C, Pujol
R. Calidad de vida en nonagenarios: gnero, funcionalidad y
riesgo nutricional como factores asociados. Med Clin (Barc).
2010; 134(7): 303-6.
Sharkey JR, Giuliani C, Haines PS, Branch LG, BusbyWhitehead J, Zohoori N. Summary measure of dietary
musculoskeletal nutrient (calcium, vitamin D, magnesium,
and phosphorus) intakes is associated with lower-extremity
physical performance in homebound elderly men and women.
Am J Clin Nutr. 2003; 77(4): 847-56.
Sharkey JR. Longitudinal examination of homebound older
adults who experience heightened food insufficiency: effect
of diabetes status and implications for service provision.
Gerontologist. 2005; 45(6): 773-82.
Kim K, Frongillo EA. Patterns of food insecurity and
participation in food assistance programmes over time in the
elderly. Public Health Nutr. 2009; 12(11): 2113-9.
Position of the American Dietetic Association: nutrition, aging
and the continuum of care. J Am Diet Assoc. 2000; 100(5):
580-95.
Kamp BJ, Wellman NS, Russell C. Position of the American
Dietetic Association, American Society for Nutrition, and
Society for Nutrition Education: Food and Nutrition Programs
for Community-Residing Older Adults. J Nutr Educ Behav.
2010; 42(2): 72-82.
Normand C, Kamiya Y, Timonen V, Whelan B. Health And
Social Care Utilisation. Fifty Plus in Ireland 2011. First Results
from The Irish Longitudinal Study on Ageing. Disponible en:
http://www.tcd.ie/tilda/publications/reports/
Revista Espaola de

www.renhyd.org
ORIGINAL
Prevalencia de dislipidemia y sus factores de riesgo en nios y
adolescentes con sobrepeso y obesidad
a,b,*
a
c
d
Patricia Luca Casavalle
, Laura Romano , Marcela Pandolfo , Patricia Noem Rodriguez ,
b
a Departamento de Alimentacin y Diettica, Hospital de Clnicas Jos de San Martn, Universidad de Buenos Aires, Argentina.
b Ctedra de Bioqumica General y Bucal, Facultad de Odontologa. Universidad de Buenos Aires, Argentina.
c Laboratorio Central, Hospital de Clnicas Jos de San Martn, Universidad de Buenos Aires, Argentina.
d Ctedra de Bioqumica General y Bucal, Facultad de Odontologa, Universidad de Buenos Aires, Argentina.
Correo electrnico: pcasav@hotmail.com (P. L. Casavalle)
Recibido el 08 de enero de 2014; aceptado el 16 de junio de 2014.
Prevalencia de dislipidemia y sus factores de riesgo en nios y adolescentes con sobrepeso y

obesidad
RESUMEN
PALABRAS CLAVE
Dislipidemias;
Hiperlipidemias;
Prevalencia;
Factores de riesgo;
Obesidad;
Nios;
Adolescentes.
Introduccin: Debido a que el sobrepeso y la obesidad frecuentemente se acompaan de complicaciones metablicas, el objetivo del presente estudio es estimar la prevalencia de dislipidemia, sus
factores de riesgo (FR) y el grado de concordancia entre los valores de corte de triglicridos (TG)
y HDL-C, segn Cook y col. y la Academia Americana de Cardiologa en nios y adolescentes con
dichas patologas.
Material y Mtodos: Se estudiaron 139 pacientes con sobrepeso u obesidad, de 8-14 aos, que
concurrieron a la Seccin de Nutricin Peditrica del Hospital de Clnicas, Buenos Aires, Argentina,
desde febrero de 2005 a enero de 2013. Diseo descriptivo, observacional, prospectivo, transversal, de correlacin y de comparacin a muestras independientes. Se consider dislipidemia cuando:
colesterol total (CT)200 mg/dl o HDL-C40 mg/dl o TG110 mg/dl o LDL-C130 mg/dl. Como FR
de dislipidemia se evalu la circunferencia de cintura (CC)P90 (percentilo 90) segn Freedman y
col., bajo peso al nacer (<2,5 kg), antecedentes familiares de dislipidemia e infarto agudo de miocardio (IAM). Se estableci la concordancia entre los valores de corte de TG (110 y 150 mg/dl) y
tambin entre los niveles de corte de HDL-C (40 y <35 mg/dl).
Resultados: El 50,4% de los pacientes presentaron dislipidemia. Como fraccin lipdica ms frecuentemente alterada se encontr TG elevados (31,7%). De los FR evaluados, la CC aumentada
( P90) fue el de mayor prevalencia (55,4%). La concordancia entre los valores de corte para TG fue
dbil (Kappa=0.38), mientras que para HDL-C fue moderada (Kappa=0,52).
Conclusiones: uno de cada dos pacientes present dislipidemia y el FR ms frecuente fue la centralizacin de la grasa. La prevalencia de hipertrigliceridemia y HDL-C disminuido depende del criterio
diagnstico utilizado.
138
Casavalle PL, et al.
Dyslipidemia and its risk factors in overweight and obese children and adolescents
ABSTRACT
KEYWORDS
Dyslipidemias;
Hyperlipidemias;
Prevalence;
Risk Factors;
Obesity;
Child;
Adolescent.
Introduction: Obesity and overweight are frequently associated with metabolic complications.
Objective: to estimate the prevalence of dyslipidemia in overweight and obese children and
adolescents and its risk factors (RF), and the concordance between different cut-off values
(Cook et al. vs. American Academy of Cardiology) of triglycerides (TG) and HDL-C.
Material and Methods: 139 patients (aged 8-14 years) with overweight or obesity, attending
the outpatient Pediatric Clinic, Division of Nutrition, San Martin University Hospital, Buenos
Aires, Argentina, from February 2005 to January 2013, were studied. The design was
descriptive, observational, prospective, crossover and comparison of independent samples.
Dyslipidemia was considered when: Total cholesterol (TC)200 mg/dl or HDL-C40 mg/dl
or TG110 mg/dl or LDL-C130mg/dl. Increased waist circumference (WC90th percentile,
according Freedman et al.), low weight at birth (<2,5 kg.), family history of dyslipidemia and
acute myocardial infarction (AMI) were considered as risk factors. The concordance between
the cut-off values of TG (110 and 150 mg/dl) and also of HDL-C (40 and <35 mg/dl) were
analyzed.
Results: The prevalence of dyslipidemia was 50,4%; the most abnormal lipid fractions was
the TG (31,7%) and the most frequently RF was the increased WC (55,4%). The concordance
between cut-off values was weak for TG (Kappa index=0.38), and moderate for HDL-C (Kappa
index=0,52).
Conclusions: The high prevalence of dyslipidemia was similar to other reports. The risk factors
for dyslipidemia were the increased WC and family history of dyslipidemia. Due to the degree
of concordance for TG and HDL-C it is relevant the cut-off values to be considered.
IntroducCIN
La deteccin de dislipidemia en la infancia y la adolescencia
es doblemente importante debido a que tiende a persistir en
la edad adulta1, y es junto con la obesidad, el sedentarismo,
el tabaquismo, la hipertensin arterial y la diabetes2-3, un
factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares (ECV)
en la vida adulta.
Para realizar su diagnstico, es necesario tener en cuenta
cules son los factores de riesgo que determinan su aparicin. Entre ellos se pueden encontrar los antecedentes familiares de dislipidemia e infarto agudo de miocardio (IAM)2,4,5,
y tambin la obesidad que, debido a que ha aumentado su
frecuencia, se ha constituido en uno de los principales factores de riesgo, tanto en adultos6,7 como en nios y adolescentes7-9.
Otro factor a destacar es la localizacin central de la grasa,
ya que se ha observado que cuando hay obesidad abdomino-visceral se producen modificaciones en las actividades
de algunas enzimas como la CETP (enzima de transferencia
de steres de colesterol), HTGL (triglicrido lipasa heptica) y LPL (lipoprotein lipasa)10. Estas alteraciones seran las
responsables de ocasionar cambios en el perfil lipoproteico

como la elevacin de los niveles de LDL-C pequea y densa,
descenso de HDL-C y aumento de TG1013. Esta relacin pudo
ser observada en poblacin peditrica por Freedman y col.14,
que fueron unos de los primeros en describir la asociacin
que haba entre el aumento de la grasa abdomino-visceral
y las alteraciones en el nivel lipoproteico y de insulina. Estos
autores hallaron, en pacientes que tenan circunferencia de
la cintura (CC) en percentilo 90, valores superiores de LDL-C,
TG, insulina y menor de HDL-C, de manera significativa en
comparacin con aquellos que la tenan en percentilo 1014.
Otros investigadores posteriormente, observaron igual asociacin entre la CC elevada y el aumento de TG y descenso
de HDL-C, no as con el CT elevado y LDL-C aumentada15,16.
Tambin se ha planteado que el bajo peso al nacer podra
ser un factor de riesgo a tener en cuenta, ya que para algunos investigadores, los pacientes con este antecedente,
tendran afectado el crecimiento heptico, el cual alterara
el metabolismo del colesterol17.
Debido a la alta prevalencia de sobrepeso y obesidad, la
cual se acompaa cada vez ms frecuentemente de complicaciones metablicas, es el objetivo del presente estudio
estimar en nios y adolescentes obesos y con sobrepeso:
a) la prevalencia de dislipidemia y de sus factores de riesgo
Prevalencia de dislipidemia y sus factores de riesgo en nios y adolescentes con sobrepeso y obesidad
asociados como centralizacin de la grasa14-16, bajo peso al

nacer17, antecedentes familiares de dislipemia e IAM2,4,5; b)
estudiar el grado de concordancia entre los valores de corte
de TG y HDL-C segn Cook y col.18 y la Academia Americana
de Cardiologa19, para establecer si el uso indistinto de cada
uno de ellos podra modificar la prevalencia de hipertrigliceridemia y descenso de HDL-C.
MATERIAL Y MTODOS
Poblacin
Se estudiaron 139 pacientes, de ambos sexos, con edades
comprendidas entre 8 y 14 aos, que concurrieron a la Seccin de Nutricin del Servicio de Pediatra del Hospital de
Clnicas Jos de San Martn, Buenos Aires, Argentina, desde febrero de 2005 a enero de 2013. Se incluyeron pacientes
que deban presentar sobrepeso u obesidad ya que, en un
estudio previamente realizado en el Servicio de Pediatra, la
frecuencia de estas patologas fue de 18,6% y 12,8% respectivamente (datos no publicados). El diagnstico de grado de
exceso de grasa corporal se determin por Z Score de ndice
de masa corporal (IMC) segn los valores establecidos por la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2007).
Se excluyeron los pacientes con obesidad de causa endocrinolgica, hipotalmica, farmacolgica o secundaria a sndromes genticos.
El muestreo fue consecutivo, con pacientes que cumplan los
criterios de inclusin.
El diseo fue descriptivo, observacional, prospectivo, transversal, de correlacin y de comparacin a muestras independientes.
Los pacientes concurrieron al consultorio de Nutricin Peditrica en ayunas, para la realizacin de las evaluaciones
antropomtrica, clnica y bioqumica. Adems se constat
afirmativamente el antecedente familiar de IAM en varones
menores de 55 aos y en mujeres menores de 65 aos y dislipidemia, cuando los padres informaban la presencia de los
mismos en familiares de 1er y 2do grado. Tambin se evalu
la presencia del antecedente personal de bajo peso al nacer.
Resguardos ticos
El estudio se realiz de acuerdo a las normas establecidas
por la Declaracin de Helsinki promulgada por la Asociacin
Mdica Mundial (World Medical Association, Declaration of
Helsinki, 2001) y cont con la aprobacin del Comit de
tica de la Facultad de Odontologa de la Universidad de
Buenos Aires, Argentina.
139
Los padres o tutores recibieron las instrucciones pertinentes

de acuerdo a las normas ticas en vigencia y debieron dar su
autorizacin consentida.
Evaluacin antropomtrica
Se evalu el peso corporal mediante una balanza de plataforma marca CAM, con una precisin de 100 g, con ropa
interior. La estatura se midi con un estadimetro de pie
marca CAM, con una precisin de 1 mm, segn normas de la
Sociedad Argentina de Pediatra (SAP)20. Con el peso y la talla se calcul IMC a travs de la siguiente frmula: peso/talla2 (kg/m2). Estos resultados fueron procesados para el clculo del Z Score, con el programa AnthroPlus (OMS, 2007).
Se consider sobrepeso para un IMC>1 desvo estndar (DE)
y 2 DE, mientras que obesidad, con un IMC>2 DE. Este ndice ha sido utilizado por su escasa relacin con la estatura
y su alta concordancia con el peso y los pliegues cutneos21.
La medicin de la CC se realiz con el paciente de pie, los
brazos extendidos a los costados del cuerpo, el abdomen
relajado y en ropa interior. Se utiliz una cinta metlica inextensible, con una precisin de 1 mm, que se coloc en el
plano horizontal alrededor del paciente, a nivel del punto
medio entre la ltima costilla y el borde superior de la cresta
iliaca (cintura OMS en cm)22. Se midi en 3 oportunidades y
se tom el valor promedio para ser percentilado en la tabla
de Freedman y col.14. Se consider CC aumentada cuando
era al percentilo 90 de dicha tabla.
Cada una de las mediciones fue realizada por un mismo individuo, para evitar la variacin inter-observador.
Evaluacin clnica
Para determinar el desarrollo puberal se observ el vello,
genitales, mamas y se estratific en la etapa puberal correspondiente a los diferentes estadios de Tanner como referente23. Se consider prepuberal al paciente ubicado en el
Estadio I de Tanner y puberal, a partir del Estadio II.
Evaluacin Bioqumica
Luego de 12 horas de ayuno, se les extrajo sangre del pliegue del codo para la determinacin, en plasma, de colesterol total (CT), triglicridos (TG) y lipoprotena de alta densidad (HDL-C) mediante mtodos enzimticos colorimtricos
de laboratorios Roche (equipo Cobas C501). La lipoprotena de baja densidad (LDL-C) se calcul con la frmula de
Friedewald24. Se determin dislipidemia si haba una o ms
fracciones lipoproteicas anormales en sus niveles de corte25.
Hipercolesterolemia se consider si el CT era a 200 mg/dl y
LDL-C aumentada cuando era a 130 mg/dl, segn el Panel
140 Rev Esp Nutr Hum Diet. 2014; 18(3): 137 - 144
de Expertos en Niveles de Colesterol en Nios del Programa Nacional de Educacin en Colesterol4. Con respecto a los
valores de corte para TG y HDL-C, se utiliz los establecidos
por Cook y col.18 para el diagnstico de sndrome metablico. Por dicho motivo se estableci un HDL-C descendido
40 mg/dl y TG aumentado si era a 110 mg/dl. Estos niveles de corte, son utilizados por el Comit de Nutricin de
la SAP26.
Se compar los valores de corte antes mencionados para TG
y HDL-C con los niveles de corte utilizados por la Academia
Americana de Cardiologa (AHA), que para TG es >150 mg/dl
y para HDL-C<35 mg/dl19.
De las variables estudiadas se estableci la distribucin de

frecuencias y/o los porcentajes en relacin con el total de
casos, y sus respectivos intervalos de confianza (IC) del 95%.
Se realiz como prueba de significacin el Test de probabilidad exacta de Fisher. Se consider diferencia estadsticamente significativa si p<0,05. El grado de concordancia
entre los valores de corte utilizados para TG y HDL fue establecido con el ndice Kappa y su respectivo intervalo de
confianza del 95%.
RESULTADOS
Anlisis Estadstico
Los datos fueron analizados empleando el paquete estadstico MEDCALC versin 7.44.1 (Frank Schoonjans, ao 19932004).
Se estudiaron 139 pacientes con edades comprendidas entre los 8 y 14 aos, de los cuales el 55% tena entre 8-10
aos de edad. Las mujeres representaron el 44% de la muestra. Con respecto al desarrollo puberal el 51% fueron prepuberales. En relacin a su estado nutricional, el 22% present
Tabla 1. Caractersticas de la poblacin estudiada.

Parmetro
Obesos
Sobrepeso
Porcentaje (IC95%)
Prepberes
Pberes
Nias
Varones
Antecedentes de DLP
Antecedentes de IAM
36,7 (20,5- 56,1)

63,3 (43,9- 79,5)
63,3 (43,9-79,5)
36,7 (20,5- 56,1)
53,3 (34,6- 71,2)
16,7 (5,6- 34,7)
52,9 (42,9- 62,7)

47,1 (37,3- 57,1)
39,4 (30,1- 49,5)
60,6 (50,5- 69,9)
49,0 (39,2- 59,0)
20,2 (13,2- 29,4)
Media DE
Peso al nacimiento (kg)
Edad (aos)
Peso corporal (kg)
Talla (cm)
IMC (kg/m2)
Circunferencia de cintura (cm)
Triglicridos (mg/dl)
HDL-C (mg/dl)
Colesterol total (mg/dl)
LDL-C (mg/dl)
3,4 0,6
10,9 1,8
49,4 10,5
146,9 10,9
22,5 2,0
77,5 6,9
89,7 42,4
48,1 8,5
159,2 28,3
93,2 26,0
3,5 0,5
10,4 1,8
61,0 18,0
148,2 11,3
27,2 4,8
87,8 11,7
97,7 44,5
44,2 10,3
156,8 38,3
93,1 34,7
p Fisher
0,087
0,087
0,017
0,017
0,418
0,445
p
ns
ns
P< 0,001
ns
P< 0,0001
P< 0,0001
ns
ns
ns
ns
sobrepeso y el 78% obesidad. En la Tabla 1 se presentan las

caractersticas de la poblacin estudiada segn la presencia
de sobrepeso u obesidad.
141
Figura 2. Porcentaje de la poblacin estudiada con

fracciones lipoproteicas anormales.
La prevalencia de pacientes con dislipidemia fue del 50,4%

(IC95%: 41,8-58,9%) en la poblacin estudiada. Cuando se
evalu su presencia de dislipidemia segn el grado de exceso de grasa corporal (Figura 1), se encontr en los obesos
una frecuencia de 52,3% (IC95%: 42,6-61,9%) vs. un 43,3%
(IC95% 26-62,3%) en los pacientes con sobrepeso, no hallando diferencia significativa entre las mismas (p=0,254).
Al valorar la presencia de fracciones lipoproteicas anormales en relacin a la centralizacin de la grasa (Figura 1), evaluada a travs de la circunferencia de cintura, se observ
que el 58,4% (IC95%: 46,6-69,4%) tena ambas alteraciones
(dislipidemia y CC percentilo 90), mientras que en aquellos que no posean circunferencia de la cintura aumentada
la dislipidemia era del 40,3% (IC95%: 28,3-53,5%), presentando entre ambos grupos una diferencia estadsticamente
significativa (p=0,025).
Las fracciones lipoproteicas ms frecuentemente alteradas
fueron los TG y la HDL-C, tal como se represent en la Figura 2.
Cada barra representa el porcentaje de la poblacin con la

fraccin lipoproteica anormal y entre parntesis el intervalo de
confianza del 95%.
TG: triglicridos 110 mg/dl; HDL-C: lipoprotenas de alta
densidad 40 mg/dl; CT: colesterol total 200 mg/dl; LDL-C:
lipoprotenas de baja densidad 130 mg/dl
Figura 3. Prevalencia de factores de riesgo de

dislipidemia.
En la Figura 3 se observa que los factores de riesgo asociados a dislipidemia fueron, en orden decreciente de prevalencias: circunferencia de la cintura aumentada, antecedente
de dislipidemia familiar, antecedente familiar de IAM y bajo
peso al nacer.
El grado de concordancia entre los valores de corte de TG fue
0,33 (IC95%: 0,18- 0,48) y para HDL-C de 0,42 (IC95%: 0,260,58). Esto permite establecer que la concordancia entre los
valores diagnsticos de hipertrigliceridemia y descenso de
HDL-C fue baja y moderada respectivamente, indicando que
la frecuencia de estas alteraciones en el perfil lipoproteico
depende del valor de corte utilizado.
Cada barra representa el porcentaje de la poblacin con el factor

de riesgo estudiado y entre parntesis el intervalo de confianza
del 95%.
CC: circunferencia de cintura; AFD: antecedente familiar de
dislipidemia; AF IAM: antecedente familiar de infarto agudo de
miocardio; BPN: bajo peso al nacer.
Figura 1. Prevalencia de dislipidemia segn el grado y

la distribucin de la grasa.
DISCUSIN
CC <P90: circunferencia de cintura menor al percentilo 90.

CC P90: circunferencia de cintura mayor o igual al percentilo 90.
Diferentes estudios epidemiolgicos como el Muscatine7,27,

Bogalusa28, Coronary Artery Risk Development in Young
Adults (CARDIA)29 y el Special Turku Coronary Risk Factor
Intervention Project (STRIP)30,31, han mostrado la presencia,
en poblacin peditrica, de factores de riesgo para ECV que
perduran en la edad adulta como la LDL-C y la obesidad, los
cuales predecan manifestaciones clnicas tempranas de la
aterosclerosis en adultos jvenes, como el grosor de la ntima carotidea y la calcificacin de la arteria coronaria.
142
En consecuencia, resulta importante detectar de manera

temprana la presencia no slo de obesidad sino tambin
de alteraciones en el perfil lipoproteico. Con este objetivo se
evalu, en nios y adolescentes con sobrepeso y obesidad,
la frecuencia de dislipidemia, la cual se hall en la mitad
de los pacientes estudiados. Otros autores encontraron una
prevalencia en obesos que oscila entre un tercio (30,65%)32 y
levemente ms de la mitad (56,6%)33. Aun considerando que
estos investigadores han utilizado diferentes tablas para el
diagnstico de sobrepeso y obesidad, distintos valores de
corte para definir como anormal cada una de las fracciones
lipoproteicas y que las edades de las poblaciones estudiadas
no son totalmente coincidentes con las evaluadas en este
trabajo, dichas afecciones siguen siendo una complicacin
metablica frecuente.
Tambin el CDC34, al analizar la presencia de niveles anormales en el perfil lipoproteico en los adolescentes obesos
que participaron del NAHNES (National Health and Nutrition
Examination Survey) 1999-2006, encontr una prevalencia
mucho ms elevada (42,9% IC95%: 36-50,1) en comparacin
a los que presentaban sobrepeso (22,3% IC95%: 18-27,4), en
los que el porcentaje de dislipidemia descenda casi a la mitad. Sin embargo en el presente estudio, la frecuencia de
dislipidemia fue muy elevada tanto en los sujetos obesos
(52,3%) como en los pacientes con sobrepeso (43,3%).
Kelishadi y col.35 evaluaron, al igual que los autores anteriores, la prevalencia de dislipidemia en nios y adolescentes
que tenan obesidad, pero la clasificaron en tres tipos: generalizada (IMC > al percentilo 95), central (CC > al percentilo
90) y combinada (IMC > al percentilo 95 y CC > al percentilo
90). Dichos autores observaron que la dislipidemia era ms
frecuente en los que tenan obesidad central y combinada.
En este estudio se evalu la frecuencia de dislipidemia en
pacientes con sobrepeso y obesidad y tambin segn la centralizacin de la grasa corporal, a travs de la CC. Se hall
una diferencia estadsticamente significativa en la presencia
de dislipidemia entre aquellos que tenan CC P90 versus
CC < P90 (p=0,0252), no as entre los que tenan sobrepeso
y obesidad (p=0,2538). Por lo tanto, en ambos estudios la
distribucin central del tejido adiposo se asocia a una mayor
frecuencia de dislipidemia.
En relacin al hallazgo de fracciones lipoproteicas anormales, la hipertrigliceridemia fue lo ms frecuente, seguido por
el descenso de HDL-C, la hipercolesterolemia y finalmente la
elevacin del nivel de LDL-C. Similar orden de frecuencias ha
sido observado en otras investigaciones3234,36 a pesar de haber utilizado, tal como se mencion previamente, diferentes
puntos de corte para los distintos componentes del perfil lipoproteico y para la estimacin del sobrepeso y la obesidad.
Esta distribucin para Kelishadi y col.35, se mantuvo igual
con respecto a la alteracin en los niveles de TG y HDL-C,
pero no con el aumento de colesterol total y LDL-C, ya que
este ltimo estuvo ms frecuentemente elevado en los que

tenan obesidad generalizada y central, no as en los que
presentaban obesidad combinada, donde la hipercolesterolemia tena una presencia superior.
Dentro de los factores de riesgo estudiados, el ms prevalente fue el aumento de la grasa abdomino-visceral, evaluado indirectamente a travs de la CC aumentada. Este factor
de riesgo junto con la dislipidemia, constituyen las alteraciones ms frecuentemente observadas en nios y adolescentes con sobrepeso y obesidad3739.
El antecedente familiar de dislipidemia es muy importante,
ya que es uno de los factores de riesgo para la determinacin de screening en la poblacin peditrica1. Otro factor relevante es el de antecedente de IAM, que se encontr asociado a la alteracin de alguna de las fracciones lipoproteicas
en los descendientes de varones con IAM antes de los 50
aos de edad40. En la poblacin estudiada, el antecedente
familiar de dislipidemia estuvo presente levemente por encima de la mitad de los pacientes (51,1%), seguido por el
de IAM (18,7%). Estos porcentajes difieren de los publicados
previamente, donde la frecuencia del antecedente familiar
de dislipidemia es menor (22%)33, mientras que la de IAM fue
superior (35,5%)32.
El bajo peso al nacer, ha sido postulado como factor de
riesgo, debido a que se observ que la desnutricin in tero
afectaba el crecimiento heptico, con la posible alteracin
de dos funciones que se relacionan con la enfermedad coronaria, como el metabolismo del colesterol y la coagulacin17.
Se ha descrito que la circunferencia abdominal al nacer predice el nivel de LDL-C y fibringeno en la vida adulta17. Por lo
tanto se interpret que la reduccin de dicha circunferencia,
reflejara la afectacin del crecimiento del hgado, llevando
a una reprogramacin del metabolismo heptico17. Cuando
Salonen y col.41 valoraron el perfil lipoproteico en adultos
jvenes con y sin el antecedente de bajo peso al nacer, hallaron que los que presentaban esta caracterstica tenan un
nivel de LDL-C ms elevado y menor de HDL-C que aquellos
que haban sido de peso adecuado para la edad gestacional.
Considerando la relevancia de este antecedente, se evalu
en los pacientes que participaron de este trabajo su frecuencia, la cual fue baja, 6 pacientes (4,3%) de los cuales dos
tuvieron alteraciones en el nivel de HDL-C y TG y slo uno en
las 4 fracciones lipoproteicas.
En la prctica clnica, el pediatra se enfrenta a diferentes
propuestas de valores de corte para la deteccin de hipertrigliceridemia y descenso de HDL-C; ante esta situacin, debe
decidir cul va a utilizar. Por este motivo, en este estudio
se evalu si exista una buena concordancia entre los niveles de corte propuestos, tanto por la SAP como por la AHA.
Se observ que para el aumento de TG, el ndice Kappa fue
bajo, y para la HDL-C descendida ha sido moderado. Esto
permiti establecer que las prevalencias de ambas fracciones lipoproteicas anormales dependern de los valores de
corte utilizados, ya que la prevalencia de hipertrigliceridemia definida con un valor 110 mg/dl fue del 31,7% (IC95%:
24,2-40,2) vs. 8,6% (IC95%: 4,7-14,9) cuando se consider
un valor de TG > 150 mg/dl. Lo mismo se observ con la
presencia de HDL-C descendido, debido a que si se la defina
con un valor de corte 40 mg/dl result en una prevalencia del 29,5% (IC95%: 22,2-37,9) vs. 10,1% (IC95%: 5,8-16,6)
cuando el punto de corte de HDL-C fue menor a 35 mg/dl.
Esta situacin plantea la necesidad de consensuar un valor
de corte que permita identificar un factor de riesgo para la
salud cardiovascular futura.
Teniendo en cuenta la importancia que representa el diagnstico temprano de dislipidemia, y su elevada frecuencia en
nios y adolescentes con sobrepeso y obesidad, es necesario
no slo valorar adecuadamente al paciente, sino tambin
tratar de prevenir la obesidad, implementando precozmente un estilo de vida saludable a travs de una alimentacin
y actividad fsica adecuadas.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
CONCLUSIONES
La dislipidemia afect a uno de cada dos nios y adolescentes con sobrepeso y obesidad.
De los factores de riesgo de dislipidemia el ms prevalente
fue el antecedente de circunferencia de cintura aumentada
y el antecedente de dislipidemia familiar.
Debido al grado de concordancia obtenido para HDL-C y TG,
se pone de manifiesto que la frecuencia de alteraciones de
estas fracciones lipoproteicas depende del valor de corte utilizado. Dicha situacin plantea la necesidad de consensuar
un valor de corte que permita identificar un factor de riesgo
para la salud cardiovascular futura.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
BIBLIOGRAFA
1.
2.
Daniels SR, Greer FR; Committee on Nutrition. Lipid screening

and cardiovascular health in childhood. Pediatrics. 2008;
122(1): 198-208.
Csar M, Manterola A, Eymann A. Hipercolesterolemia.
18.
143
Consenso sobre factores de riesgo de enfermedad

cardiovascular en pediatra. Arch Argent Pediatr. 2005; 103(4):
358-66.
Juonala M, Viikari JS, Khnen M, Solakivi T, Helenius H,
Jula A, et al. Childhood levels of serum apolipoproteins B
and A-I predict carotid intima-media thickness and brachial
endothelial function in adulthood: the cardiovascular risk in
young Finns study. J Am Coll Cardiol. 2008; 52(4): 293-9.
National Cholesterol Education Program. Report of the Expert
Panel on Blood Cholesterol Levels In Children and Adolescents.
Blood Cholesterol levels in children and adolescents.
Pediatrics.1992; 89: 525-84.
Valdez R, Greenlund KJ, Khoury MJ, Yoon PW. Is the Family
History a Useful Tool for Detecting Children at Risk for Diabetes
and Cardiovascular Diseases? A Public Health Perspective.
Pediatrics. 2007;120(Suppl 2): S78-S86.
Berenson GS, Srinivasan SR, Bao W, Newman WP 3rd, Tracy RE,
Wattigney WA. Association between multiple cardiovascular risk
factors and atherosclerosis in children and young adults. The
Bogalusa Heart Study. N Engl J Med. 1998; 338(23): 1650-6.
Davis PH, Dawson JD, Riley WA, Lauer RM. Carotid intimalmedial thickness is related to cardiovascular risk factors
measured from childhood through middle age: the Muscatine
Study. Circulation. 2001; 104(23): 2815-19.
Steinberger J, Moorehead C, Katch V, Rocchini AP. Relationship
between insulin resistance and abnormal lipid profile in obese
adolescents. J Pediatr. 1995; 126: 690-5.
American Academy of Pediatrics. Committee on Nutrition.
Cholesterol in Childhood. Pediatrics. 1998; 101(1): 141- 47.
Marin P, Mollerach M, Braguinsky J. Obesidad abdomino
visceral. En: Braguinsky J, et al. Obesidad. Segunda edicin.
Buenos Aires, Argentina. Editorial El Ateneo, 1996: 139-62.
Litwak L, Rey R, Masnatta L, Cuniberti L, Werba J. Sndrome
Polimetablico. Una situacin frecuente en la prctica diaria.
Revista Argentina de Endocrinologa y Metabolismo. 1996; 33:
4-18.
Kolovou GD, Anagnostopoulou KK, Cokkinos DV.
Pathophysiology of dyslipidaemia in the metabolic syndrome.
Posgrad Med J. 2005; 81(956): 358-66.
Steinberger J, Daniels SR; American Heart Association
Atherosclerosis, Hypertension, and Obesity in the Young
Committee (Council on Cardiovascular Disease in the Young);
American Heart Association Diabetes Committee (Council on
Nutrition, Physical Activity, and Metabolism). Obesity, insulin
resistance, diabetes, and cardiovascular risk in children: an
American Heart Association scientific statement from the
Atherosclerosis, Hypertension, and Obesity in the Young
Committee (Council on Cardiovascular Disease in the Young)
and the Diabetes Committee (Council on Nutrition, Physical
Activity, and Metabolism). Circulation. 2003; 107(10): 1448-53.
Freedman DS, Serdula MK, Srinivasan SR, Berenson GS.
Relation of circumferences and skinfold thicknesses to lipid
and insulin concentrations in children and adolescents: the
Bogalusa Heart Study. Am J Clin Nutr. 1999; 69(2): 308-17.
Vieira Cunha Lima SC, Oliveeira Lyra C, Galvo Bacurau Pinheiro
L, Medeiros de Azevedo PR, Arrais RF and Campos Pedrosa
LF. Association between dislipidemia and anthropometric
indicators in adolescents. Nutr Hosp. 2011; 26(2): 304-10.
Teixeira PJ, Sardinha LB, Going SB, Lohman TG. Total and
regional fat an serum cardiovascular disease risk factors in
lean ad obese children and adolescents. Obes Res. 2001; 9(8):
432-42.
Osmond C,Barker DJ. Fetal, Infant, and Childhood Growth
Are Predictors of Coronary Heart Disease, Diabetes, and
Hypertension in Adult Men and Women. Environ Health
Perspect. 2000; 108(Suppl 3): 545-553.
Cook S, Weitzman M, Auinger P, Nguyen M, Dietz WH. Prevalence
of a metabolic syndrome phenotype in adolescents: findings
from the third National Health and Nutrition Examination
Survey, 1988-1994. Arch Pediatr Adolesc Med. 2003; 157(8):
821-7.
144
19. Kavey RE, Daniels SR, Lauer RM, Atkins DL, Hayman LL,
Taubert K, et al. American Heart Association guidelines for
primary prevention of atherosclerotic cardiovascular disease
beginning in childhood. Circulation. 2003; 107(11): 1562-6.
20. Lejarraga H, Anigstein C, Di Candia A, et al. Normas y Tcnicas
Antropomtricas para la evaluacin peditrica del crecimiento
fsico. En: Comit de Crecimiento y Desarrollo de la Sociedad
Argentina de Pediatra. Criterios de Diagnstico y Tratamiento.
Crecimiento y Desarrollo. Primera edicin. Buenos Aires:
Sociedad Argentina de Pediatra; 1986. p. 11-7.
21. Rolland-Cachera MF, Semp M, Guilloud-Bataille M, Patois
E, Pquignot-Guggenbuhl F, Fautrad V. Adiposity indices in
children. Am J Clin Nutr. 1982; 36(1): 178-84.
22. Callaway C, Chumlea W, Bouchard C, Himes JH, Lohman TG,
Martin AD, et al. Circumferences. En: Lohman TG, Roche,
Martorell. Anthropometric standardization reference manual.
Champain, IL: Human Kinetics Books; 1988. p. 39-54.
23. Tanner JM. Normal growth and techniques of growth
assessment. Clin Endocrinol Metab. 1986; 15(3): 411-51.
24. Friedewald WT, Levy RI, Fredrickson DS. Estimation of the
concentration of low-density lipoprotein cholesterol in plasma,
without use of the preparative ultracentrifuge. Clin Chem.
1972; 18(6): 499-502.
25. Kwiterovich PO Jr. Recognition and management of
dyslipidemia in children and adolescents. J Clin Endocrinol
Metab. 2008; 93(11): 4200-9.
26. Piazza N, Casavalle P, Ferraro M, Ozuna B, Desantadina V,
Kovalskys I. Guas de prctica clnica para la prevencin,
el diagnstico y el tratamiento de la obesidad. Arch Argent
Pediatr. 2011; 109(3): 256-66.
27. Mahoney LT, Burns TL, Stanford W, Thompson BH, Witt JD,
Rost CA, et al. Coronary risk factors measured in childhood
and young adult life are associated with coronary calcification
in young adults: the Muscatine Study. J Am Coll Cardiol. 1996;
27(2): 277-84.
28. Li S, Chen W, Srinivasan SR, Bond MG, Tang R, Urbina EM, et
al. Childhood cardiovascular risk factors and carotid vascular
changes in adulthood: the Bogalusa Heart Study. JAMA. 2003;
290(17): 2271-76.
29. Gidding SS, McMahan CA, McGill HC, Colangelo LA, Schreiner
PJ, Williams OD, et al. Prediction of coronary artery calcium
in young adults using the Pathobiological Determinants of
Atherosclerosis in Youth (PDAY) risk score: the CARDIA study.
Arch Intern Med. 2006; 166(21): 2341-47.
30. McMahan CA, Gidding SS, Viikari JS, Juonala M, Khnen
M, Hutri-Khnen N, et al. Association of Pathobiologic
Determinants of Atherosclerosis in Youth risk score and 15year change in risk score with carotid artery intima-media
thickness in young adults (from the Cardiovascular Risk in
Young Finns Study). Am J Cardiol. 2007; 100(7): 1124-9.
31. Juonala M, Viikari JS, Rnnemaa T, Marniemi J, Jula A, Loo

BM, et al. Associations of dyslipidemias from childhood to
adulthood with carotid intima-media thickness, elasticity,
and brachial flow-mediated dilatation in adulthood: the
Cardiovascular Risk in Young Finns Study. Arterioscler Thromb
Vasc Biol. 2008; 28(5): 1012-7.
32. Romero-Velarde E, Campollo-Rivas O, Celis de la Rosa A,
Vsquez-Garibay EM, Castro-Hernndez JF, Cruz-Osorio RM.
Factores de riesgo de dislipidemia en nios y adolescentes con
obesidad. Salud Publica Mex. 2007; 49(2): 103-8.
33. Marcos-Daccarett NJ, Nez-Rocha GM, Salinas-Martnez AM,
Santos-Ayarzagoitia M, Decanini-Arcaute H. Obesidad como
Factor de Riesgo para Trastornos Metablicos en Adolescentes
Mexicanos, 2005. Rev Salud Publica (Bogota). 2007; 9(2):18093.
34. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Prevalence
of abnormal lipid levels among youths - United States, 19992006. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010; 59(2): 29-33.
35. Kelishadi R, Cook SR, Motlagh ME, Gouya MM, Ardalan G,
Motaghian M, et al. Metabolically obese normal weight and
phenotypically obese metabolically normal youths: the
CASPIAN Study. J Am Diet Assoc. 2008; 108(1): 82-90.
36. Pajuelo J, Rocca J, Gamarra M. Obesidad infantil: sus
caractersticas antro-pomtricas y bioqumicas. Anales de
Facultad de Medicina. 2003; 64(1): 21-6.
37. Casavalle P, Romano L, Maselli M, et al. Concordancia entre
los diferentes criterios diagnsticos de Sndrome Metablico
en nios y adolescentes obesos y con sobrepeso. Revista
Obesidad - Sociedad Argentina de Obesidad y Trastornos
Alimentarios (SAOTA). 2011; 22(1): 20-6.
38. Casavalle P, Romano L, Maselli M, et al. Prevalencia de
Sndrome Metablico segn diferentes criterios en nios
y adolescentes con sobrepeso y obesidad. Revista ALAD
(Asociacin Latinoamericana de Diabetes). 2010; XVIII(3): 11218.
39. Cruz ML, Weigensberg MJ, Huang TT, Ball G, Shaibi GQ, Goran
MI. The metabolic syndrome in overweight Hispanic youth and
the role of insulin sensitivity. J Clin Endocrinol Metab. 2004;
89(1): 108-13.
40. Lee J, Lauer RM, Clarke WR. Lipoproteins in the progeny
of young men with coronary artery disease: children with
increased risk. Pediatrics. 1986; 78(2): 330-7.
41. Salonen M, Tenhola S, Laitinen T, Lyyra-Laitinen T, Romppanen
J, J skelinen J, et al. Tracking serum lipid levels and the
association of cholesterol concentrations, blood pressure and
cigarette smoking with carotid artery intima-media thickness
in young adults born small for gestational age. Circ J. 2010;
74(11): 2419-25.
Revista Espaola de

www.renhyd.org
ORIGINAL
Asociacin entre el momento de introduccin de alimentos en el primer ao
de vida y la prevalencia de alergias alimentarias
a,*
a
a
Ismael San Mauro-Martn , Patricia Bodega-Villanueva , Elena Romero-Caamao ,
a
a
Vctor Mic-Moreno , Elena Garicano-Vilar
a Grupo de Investigacin GENUA (Genmica Nutricional Aplicada), Centros de Investigacin en Nutricin y Salud, Espaa.
Correo electrnico: isma182@hotmail.com (I. San Mauro-Martn)
Recibido el 10 de diciembre de 2013; aceptado el 17 de junio de 2014.
Asociacin entre el momento de introduccin de alimentos en el primer ao de vida y la

prevalencia de alergias alimentarias
RESUMEN
PALABRAS CLAVE
Alergia alimentaria;
Alimentacin infantil;
Alergia;
Lactancia materna.
Introduccin: La alergia a los alimentos es una respuesta anormal tras la ingesta de un alrgeno presente en un alimento, donde existe un mecanismo inmunolgico comprobado. Durante el
periodo de lactancia materna, los bebs van introduciendo los nuevos alimentos en pequeas
cantidades y de forma separada para detectar posibles alergias. Todo ello en relacin al calendario sugerido para la introduccin de los diferentes grupos de alimentos sugerido por la Agencia
Espaola de Seguridad Alimentaria y Nutricin. Nuestro proyecto se centr en estudiar la posible
relacin entre la variabilidad de introduccin de los distintos grupos de alimentos y la aparicin de
alergias en el beb.
Material y Mtodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, en una muestra incidental (n=30). Se desarroll en una plataforma online con una encuesta Ad Hoc, en la que se recopilaron datos sobre
las caractersticas de la alergia, alimentacin, tipo de parto, e introduccin de los alimentos en el
tiempo.
Resultados: Las alergias encontradas fueron, fruta 36%, huevo 20%, frutos secos 16% y lcteos
12%; cereales, legumbres, marisco y verdura 4% respectivamente. Un 89% recibi lactancia materna. Un 78% nacieron por parto vaginal. El 46,2% cumple con el protocolo de introduccin y el 53,8%
adelantan o posponen la introduccin.
Conclusiones: Los datos revisados sugieren que las alergias alimentarias estn influidas por varios
condicionantes que pueden influir y afectar, al nmero de alrgicos de una regin concreta, por lo
que es necesario concretar dichas variables en los estudios para poder tener mayor fiabilidad en
los necesarios estudios que se realicen.
San Mauro-Martn I, et al.
Association between timing of food introduction in on first year old and the prevalence of
allergies
ABSTRACT
KEYWORDS
Food allergy;
Infant feeding;
Allergy;
Breastfeeding.
Introduction: Food allergy is an abnormal response after ingestion of an allergen in a food

where there is a proven immune mechanism. During the period of breastfeeding, infants are
introducing new foods in small quantities and separately for possible allergies. All in relation
to the suggested timetable for the introduction of different food groups suggested by the
Spanish Agency for Food Safety and Nutrition. Our project focused on studying the possible
relationship between the variability of introduction of the different food groups and the
development of allergies in infant.
Material and Methods: Retrospective descriptive study in an incidental sample (n = 30). It
evolved into an online platform with an Ad Hoc survey, in which data was recollected on the
characteristics of allergy, diet, type of birth, and introduction of food were collected.
Results: Allergies were found 36% fruit, 20% egg, nuts and dairy 16% and 12%, grains,
legumes, seafood and vegetables 4% respectively. 89% were breastfeeding. 78% were born
vaginally. 46.2% compliance with the protocol introduction and 53.8% advance or postpone
the introduction.
Conclusions: The data reviewed suggest that food allergies are influenced by several factors
that can influence and affect the number of allergic conditions of a particular region, so it
is necessary to define these variables in studies to have greater reliability in the necessary
studies performed.
IntroducCIN
La alergia a los alimentos (AA) es una respuesta anormal
tras la ingesta de un alrgeno presente en un alimento,
donde existe un mecanismo inmunolgico comprobado,
cuyo mecanismo principal se traduce en la produccin de
inmunoglobulina E (IgE)1. Segn la Organizacin Mundial de
la Alergia, la alergia alimentaria afecta al 6-8% de los nios menores de 4 aos y, entre el 1 y el 3% de la poblacin
adulta. En Espaa, hay que destacar el aumento en la prevalencia de las enfermedades alrgicas en los ltimos aos.
En concreto, se ha duplicado en poco ms de un decenio, y
ha pasado de una prevalencia del 3,6% en 1992 al 7,4% en
20052. Aunque sobre este incremento ha influido el aumento y la precisin de las pruebas diagnsticas y de registro
de casos, entre otros factores, diversos autores coinciden en
que algunos aspectos ambientales estn relacionados con
este mayor porcentaje de alergias y que estamos ante un
incremento real de prevalencia3,4.
El proyecto EuroPrevall5, tuvo como principal objetivo establecer el verdadero porcentaje de lactantes, nios y adultos
con alergias a los alimentos en Europa, y el resultado que
obtuvieron queda reflejado en la Tabla 1.
La alimentacin en la infancia es un perodo clave para el

crecimiento y desarrollo del beb, en el que aumentan los
requerimientos de energa y nutrientes6. Estos ltimos juegan un papel importante en la modulacin del sistema inmune del individuo y en las respuestas fisiolgicas frente a
la ingesta de compuestos alimentarios (alergia alimentaria).
En los primeros meses de vida, el beb se alimenta casi en
exclusiva de leche, bien materna o bien a base de leches
adaptadas. Al nio se le considera lactante durante el primer ao de vida, aunque a los 5-6 meses ya se comienza a
introducir otro tipo de alimentos. La Organizacin Mundial
de la Salud (OMS) y la Academia Americana de Pediatra
(AAP) recomiendan amamantar a los bebs de forma exclusiva durante los primeros 6 meses, continuar con la lactancia mientras que se incorporan alimentos complementarios,
y seguir con la lactancia materna durante 1-2 aos o ms,
segn deseen madre e hijo7,8. A partir de este momento la
fisiologa del aparato digestivo del beb experimenta una
rpida maduracin. Aunque la leche contina siendo el alimento principal, se van introduciendo de manera progresiva alimentos distintos a la leche materna o los preparados
lcteos, con el fin de satisfacer las necesidades de energa y
nutrientes9, as como para iniciar una progresiva adaptacin
a los diferentes aromas, sabores y texturas de la alimentacin diversificada tpica de los adultos10.
Asociacin entre el momento de introduccin de alimentos en el primer ao de vida y la prevalencia de alergias alimentarias
Tabla 1. Distribucin de nios con alergia alimentaria

mediada por inmunoglobulina E causada por diferentes
alimentos.
Alimentos
Nios con alergia mediada por

inmunoglobulina E (n=41*)
N(%)
Frutos secos
Avellanas
Cacahuetes
Nueces
Verduras
Apio
Zanahoria
Maz
Tomate
Lentejas
Pescado (bacalao)
Frutas
Manzana
Pltano
Kiwi
Meln
Melocotn
Leche de vaca
Cereales
Trigo sarraceno
Trigo (harina)
Rice
Crustceos (camarones)
Huevo
Especias, hierbas, semillas
Semillas de girasol
Semillas de ssamo
Soja
Semillas de amapola
Mostaza
17 (41.5)
17 (41.5)
7 (17.1)
6 (14.6)
16 (39.0)
15 (36.6)
13 (31.7)
7 (17.1)
11 (26.8)
7 (17.1)
2 (4.9)
25 (61.0)
12 (29.3)
12 (29.3)
15 (36.6)
6 (14.6)
13 (31.7)
18 (43.9)
10 (24.4)
7 (17.1)
10 (24.4)
5 (12.2)
1 (2.4)
7 (17.1)
10 (24.4)
8 (19.5)
8 (19.5)
7 (17.1)
7 (17.1)
6 (14.6)
*Un nio era alrgico a una mezcla de alrgenos fx6

(trigo, maz, ssamo, trigo sarraceno, arroz).
Fuente: Europrevall5
No solo cambia la composicin de la dieta del beb sino

tambin su consistencia, ya que se comienza a introducir
alimentos con otro tipo de textura. Primero se introducen
alimentos de consistencia semislida y despus slida. Los
alimentos nuevos se van introduciendo en pequeas cantidades y de forma separada para detectar posibles alergias.
147
Segn la Agencia Espaola de Seguridad Alimentaria y Nutricin (AESAN)11, el calendario sugerido para la introduccin de los diferentes grupos de alimentos es: cereales sin
gluten (5-6 meses), cereales con gluten (6-8 meses), frutas y
verduras (6-8 meses), carnes (6 meses), pescado (8-10 meses), legumbres y yogur (9-12 meses) y huevo (10-12 meses),
aunque revisiones ms recientes consideran que no es necesario retrasar la aparicin de alimentos potencialmente
alergnicos en la dieta de los bebs4. Adems, en la actualidad se conoce que la epigentica y la alimentacin de la
madre durante el embarazo, la programacin nutricional, la
nutrigenmica y el ambiente de los primeros aos de vida
determinarn la funcin del sistema inmune12; factores que
se pretenden revisar para detectar posibles relaciones.
Sin duda es un tema muy controvertido que, a lo largo de
los aos, ha causado gran polmica por la falta de consenso
que hoy seguimos arrastrando. Ya en 2003 la APP recomendaba retrasar la introduccin de la leche de vaca hasta 1
ao de edad, el huevo hasta los 2 aos de edad, y el cacahuete, los frutos secos y el pescado hasta los 3 aos de
edad13. Ms tarde, otros estudios respaldaban a esa entidad
e hiptesis, con una revisin amplia sobre el tema, con ms
de medio centenar de estudios analizados14. Posteriormente
afloraron estudios demostrando lo contrario con la introduccin temprana de leche15,16, trigo (cereal con gluten)17,
cacahuete18 y huevo19. Esto llev a rectificar el consenso de
la APP en 2008, quien public que no exista un mayor beneficio en el retraso ms all de los 4-6 meses de vida durante la lactancia materna y siempre de forma conjunta, y
sin existir un riesgo de alergia por otras causas20. As actualmente sigue en discusin, mientras que la meta de 6 meses
es la referida como deseable por los principales organismos.
Algunos autores y organismos puntualizan (en base a la falta de evidencia cientfica) que la introduccin de alimentos
complementarios adecuados despus de 4 meses cumplidos, junto con la lactancia en curso podra ser considerado,
en algunas ocasiones, como una prctica sin consecuencias
adversas para la salud de los nios que viven en pases desarrollados21. Sin embargo, cuando existe falta de evidencia
cientfica al respecto, junto a indicios de posibles riesgos y
todo ello en un contexto social de baja prevalencia de lactancia materna (como es el caso de Espaa), el principio de
precaucin debe imperar hasta el momento en que existan
estudios convincentes que apunten en otra direccin. Es por
dicha razn que todos los organismos y autores (incluso
aquellos que indican que existe falta de evidencia y puntualizan al respecto) siguen indicando que el objetivo deseable
es la lactancia materna exclusiva durante 6 meses.
Con esta controversia, han surgido trabajos de varios grupos
para comprobar la hiptesis del posible peligro/beneficio de
la introduccin de la alimentacin complementaria. Recientemente, en Reino Unido, un grupo en 2013, comprob la
148
introduccin de leche antes de los 4 meses, concluyendo y

respaldando las recomendaciones de APP22. Otros autores,
en el mismo ao, matizaron una importante consideracin:
la de atender de forma personalizada, y especialmente en
aquellos bebs de alto riesgo, lo que se debera tener en
cuenta desde las recomendaciones facilitadas a los padres23.
Las dos ltimas revisiones24,25 llegan a la recomendacin actual, coincidiendo con la de la AESAN, de introducir entre los
5-6 meses, y no retrasarlo ms de los 6 meses.
El proyecto se centr en estudiar la posible relacin entre la
variabilidad de introduccin de los distintos grupos de alimentos y la aparicin de alergias en el beb, en una cohorte
espaola y segn las recomendaciones de nuestro pas. As
pues, el objetivo principal fue valorar la posible relacin en
el consumo temprano o tardo de ciertos alimentos con la
aparicin de alergias alimentarias (AA). Secundariamente,
analizar en la muestra la prevalencia de las diferentes alergias y las caractersticas asociadas a su ambiente.
Codificacin de variables de estudio: algunas variables se trataron con una codificacin especial, para medir las posibles
relaciones. Del momento de introduccin de los alimentos
en la dieta del beb, se determin una clasificacin de aquellos alimentos que deben ser introducidos bajo la sugerencia
de calendario marcado por la AESAN, estableciendo apropiado cuando la ingesta del grupo de alimentos corresponda a la ingesta igual a la de la AESAN y de no apropiado
cuando la ingesta de este grupo de alimentos se produca de
forma previa o de forma tarda respecto a la misma.
Anlisis de los datos: los resultados se expresaron como medias y medidas de frecuencia (porcentajes).
RESULTADOS
Treinta personas accedieron a rellenar la encuesta, de las
cuales doce se excluyeron por no estar debidamente cumplimentadas o estar incompletas. La n final fue de 18 personas.
MATERIAL Y MTODOS
Estudio piloto descriptivo, retrospectivo, en una muestra
incidental. Se desarroll en la plataforma para encuestas
online Survey Monkey26. Previamente a completar cada encuesta, los participantes eran informados con una hoja de
consentimiento informado, la cual deban de firmar.
Criterios de inclusin usados: necesidad de que la persona
adulta que completaba el cuestionario conociese fielmente
la relacin de las preguntas respecto a la alimentacin suministrada en el beb (participante), as como su ambiente.
No fueron criterios de exclusin ningn tipo de alimentacin
concreta o exclusiva, ni la edad de quien rellen la encuesta,
ni la del participante en el momento de cumplimentarla.
La encuesta diseada se presentaba al encuestado como un
nico conjunto de preguntas. Sin embargo existan bloques
de preguntas, y apartados, procedentes de encuestas previas sobre hbitos de salud (como la encuesta nacional de
salud27 o el consumo de alimentos). Supona una relacin
de alimentos con el momento de introduccin del mismo
en la dieta del beb, una anamnesis e historial de los participantes, un cuestionario de consumo de alimentos (CFCA)
(adaptado de Martn-Moreno JM28), alergias, pruebas realizadas, lugar donde las realizaron, otras alergias a compuestos
no alimentarios, introduccin del calendario de alimentos,
herencia de los padres, alimentacin de la madre durante
el embarazo, tipo de parto, tipo de lactancia, ambiente (animales, vacunas, estatus socioeconmico, etc.).
Como resultado del anlisis de la introduccin de alimentos en la infancia por grupos (Tabla 2), obtuvimos que en
conjunto, el 46,2% cumple con el protocolo de la AESAN y el
53,8% adelantan o posponen la introduccin.
De los 18 participantes que manifestaron alguna alergia
alimentaria pudimos comparar, slo la mitad contestaron
adems al momento de introduccin de los alimentos. Con
estos 9 participantes (2 de ellos alrgicos a 2 alimentos), se
observ la relacin existente entre la alergia al alimento y
el momento de introduccin de dicho alimento en la dieta.
Se observ que todos los participantes alrgicos al huevo
cumplieron con el protocolo de introduccin de alimentos
de la AESAN, excepto uno. De aquellos alrgicos a la fruta, 3
de ellos reflejaron haberla introducido antes de lo recomendado, mientras que 2 de ellos la introdujeron cuando aconseja dicha entidad. Con los datos restantes result imposible
relacionar la hipottica aparicin de la alergia causada por
la incorrecta aplicacin del calendario de introduccin de alimentos recomendado por la AESAN. El nico alrgico a las
legumbres comenz a tomarlas cuando aconseja la AESAN,
al contrario que el alrgico a las protenas de leche de vaca
(PLV), quien empez a tomar leche de vaca con antelacin
(Tabla 3). Por lo que considerando estos 9 participantes, incluyendo a los 2 de ellos que tenan alergia a 2 alimentos y
contabilizndolos de forma independiente en un recuento
de momento de introduccin, tenemos 6 igual y 5 previa/tarda.
En cuanto al reparto de las alergias encontradas fue, de mayor a menor: fruta (9 personas, 36%), huevo (5 personas, 20%),
frutos secos (4 personas, 16%) y lcteos/PLV (3 personas,
12%); seguidos de cereales, legumbres, marisco y verdura
(1 persona, 4% respectivamente). Adems, 9 participantes
presentaban multialergia a ms de un alimento, siendo lo
ms frecuente presentar alergia a la fruta junto a algn otro
grupo de alimentos.
En la Figura 1 se observa que la prevalencia de alergias cambia dependiendo de si el participante sobre el que se rellena la
encuesta es nio o adulto (n=15). En nios, mayoritariamente
Tabla 2. Momento de introduccin de alimentos con respecto
al protocolo de la AESAN.
Alimento introductorio
Leche de continuacin
Frutas
Cereales sin gluten
Cereales con gluten
Verduras
Carne
Pescado
Marisco
Huevo
Leche de vaca
Yogur
Legumbres
Frutos secos
Previa
70%
53,8%
36,4%
10%
21,4%
8,3%
9,1%
18,2%
20%
54,5%
20%
-
Igual
46,2%
54,5%
60%
71,4%
33,3%
45,5%
81,8%
70%
45,5%
70 %
-
Tarda
30%
9,1%
30%
7,1%
58,3%
45,5%
100%
10%
10%
100%
se reflejaron alergias al huevo y a PLV. Por el contrario, en

adultos, hubo predominio de la fruta (distinta del kiwi que
es la que ms alergia caus en nios), frutos secos, cereales
y verduras como alrgenos.
En cuanto a las tcnicas ms empleadas para el diagnstico
y la confirmacin de la alergia fueron el anlisis de sangre
(30%) y el Prick Test (26%). El 44% restante emple ambas
tcnicas a la vez. Para este diagnstico los participantes acudieron a un hospital pblico (40%), hospital privado (36%),
clnicas privadas (16%) o centros de salud (8%).
Figura 1. Distribucin absoluta y porcentual de

alergias alimentarias causadas por diferentes grupos
de alimentos, de la muestra.
Alergias Alimentarias (Muestra total: 18 pers.)
Comparacin en porcentajes* del momento de introduccin

de cada grupo de alimentos en la dieta.
*Los porcentajes de la Tabla 2 estn calculados slo a partir
de aquellas encuestas en las que se obtuvo respuesta en
cada grupo de alimentos, por lo que la muestra total no es
equivalente en todos los grupos. El rango de no contestacin
vari de un grupo a otro entre el 53,3 86,6% (entre 16 y 26
participantes marcaron la casilla correspondiente a NS/NC).
Tabla 3. Relacin porcentual entre la presencia de alergia y el momento de introduccin del alimento en la dieta.
% de cada tipo de
alergia registrada
(n=18)
% de participantes que cumplieron

el calendario de introduccin de
AESAN correctamente
(introduccin igual)
Frutas
36%
22,3%
Huevo
20%
60%
Lcteos (PLV)
12%
Legumbres 4%
100%
149
% de participantes que no cumplieron el calendario de introduccin

de AESAN correctamente
(introduccin previa o tarda)
NS/NC el
momento de
introduccin
33,3%
20%
33,3%
-
44,4%
20%
66,7%
0%
Con respecto al nmero de participantes que recibi lactancia materna (durante una media de 5,7 meses), fue de un
89% (ninguno de banco de leche) y del 11% restante no se
obtuvo respuesta. De los 18 encuestados, 14 de ellos (78%)
nacieron por parto vaginal, frente a un 17% que naci por
cesrea. Tan slo uno de los encuestados no contest esta
pregunta.
DISCUSIN
Varios grupos de investigacin, entre ellos la Sociedad Europea de Alergia e Inmunologa Clnica Peditrica y la Academia Americana de Pediatra, sostienen que la introduccin
temprana (antes de los cuatro meses) de alimentos slidos
se asocia con la induccin de alergia alimentaria29.
Para evitar la sensibilizacin a la IgE y la alergia a los alimentos, as como promover la tolerancia a los alrgenos alimentarios, otros grupos de trabajo30,31 proponen introducir
alimentos complementarios nutricionalmente adecuados,
seguros y apropiados, alrededor de los 4 meses de edad y
con lactancia materna mantenida durante al menos 2 meses ms. No obstante, como se ha indicado anteriormente,
la Organizacin Mundial de la Salud recomienda que los
bebs sean amamantados de forma exclusiva durante 6
meses. La Academia Americana de Pediatra (AAP), por su
parte, tambin recomienda amamantar a los bebs de forma exclusiva durante los primeros 6 meses7,8.
Asimismo, se observ que la introduccin de alimentos antes de los seis meses de edad se relaciona con aumento de
alergia a los alimentos y dermatitis atpica durante el primer ao de vida29. Una revisin sistemtica llevada a cabo
en abril de 2013 concluy que no hay evidencias slidas que
sustenten que incorporar alimentos entre los 4 y los 6 meses de edad del nio aporte beneficios a su salud32.
Las pruebas que se utilizaron en los programas de introduccin de slidos complejos sugeridos a fines de la dcada de
1990 y principios del siglo XX eran cuestionables, y muchos
estudios subsiguientes han mostrado que tal introduccin,
tanto muy temprana como muy tarde, parece aumentar el
riesgo de alergia alimentaria y sensibilizacin33.
Adems de la distribucin de nios con alergia alimentaria
mediada por IgE causada por diferentes alimentos (Tabla
1), en nuestro estudio encontramos que la alergia a la leche, concretamente a las PLV, y al huevo tienden a ser ms
comunes entre los nios de 0-2 aos de edad. Esto est en
lnea con la experiencia clnica de que muchos nios desarrollan alergia a la leche y al huevo.
La prevalencia de la alergia a PLV en pases desarrollados
se sita en un 2-3% en nios menores de 1 ao, que suele
remitir a partir de los 3 aos, y mayoritariamente a los 5

aos. Ms del 70% de los diagnosticados el primer ao de
vida adquiere tolerancia a lo largo de los 3 primeros aos.
Al ao se ha establecido la tolerancia en el 50-60% de los
nios; a los 2 aos en el 70-75%, y a los 4, en el 85%. A partir
de los 4-5 aos la tolerancia se instaura ms raramente y a
partir de los 10 aos la alergia a las PLV todava persiste en
un 10% de los casos iniciales. La asociacin entre alergia a
la leche de vaca y alergia a otros alimentos es alta, especialmente al huevo, la ms frecuente, y ocurre hasta en un 58%
de los casos34.
La alergia al huevo se trata de la causa ms frecuente de
alergia alimentaria en los nios de ms de 12 meses. La
prevalencia estimada de alergia al huevo oscila entre el
0,5-2,7% de la poblacin general en los primeros aos de
vida. Son muy pocos los casos en los que se inicia despus
de los 2 aos. La asociacin de alergia al huevo con alergia
a otros alimentos, tales como frutas frescas y frutos secos,
sucede hasta en el 60-70% de los casos en algn momento
de la vida35. Sin embargo, solamente uno de los participantes (5,5%) de nuestra muestra present simultneamente
alergia al huevo y al kiwi. De los 5 participantes restantes
(27,8%) alrgicos al huevo no se pudo observar dicha asociacin dado que ninguno de ellos superaba aun la edad de
1 ao.
Para un recuento con tasas de respuesta del 100%, la alergia alimentaria a frutas, verduras y frutos secos sumaba un
56% (14 participantes) del total de la muestra. Observamos
que los porcentajes ms altos de percepcin de alergia alimentaria en nios pequeos (menores de 6 aos), en el ya
mencionado grupo de alimentos, se dieron en el kiwi, seguido del pltano y la pera. Mientras que en adultos hubo
predominio del meln y melocotn, seguidos por la pia, el
pltano y el kiwi.
La prevalencia real de la alergia a las frutas mediada por
IgE es difcil de definir debido a las diferencias geogrficas.
Por este motivo, en Espaa, en el ao 2005, se realiz un
estudio epidemiolgico llamado Alergolgica 2005, donde
se pudo objetivar que el 7,4% de los pacientes que acuden al
alerglogo presentan alergia a los alimentos, con una implicacin de las frutas en el 33% de los casos y las verduras en
el 7%. En este estudio tambin se evidenci que la alergia a
frutas es la causa ms frecuente de alergia a los alimentos
en nios mayores de 5 aos y en los adultos. En Espaa
las frutas rosceas inducen el 70% de todas las alergias a
frutas, siendo el melocotn la que con ms frecuencia causa
alergia. Otras frutas implicadas frecuentemente en fenmenos de alergia son el kiwi, el mango, la pia, el meln, la
sanda, el aguacate o la uva36. Coincidiendo con estos datos,
el 36% de nuestros encuestados (9 participantes) presentan alergia a la fruta, no tanto al melocotn (8%) sino a las
dems frutas implicadas en el proceso como por ejemplo el
kiwi (16%) y el meln (12%).
Entre las verduras que ms frecuentemente causan alergia

destacan las hortalizas tipo tomate, lechuga, zanahoria,
apio, col, berenjena o pimiento36. Slo un 4% de nuestra
muestra total (un participante) result ser alrgico al tomate.
La alergia a los frutos secos es mayor en los adolescentes
y/o los adultos que en los nios, posiblemente debido al
tiempo de introduccin en la dieta. Por clasificacin botnica, el cacahuete es una legumbre y no un fruto seco37. Sin
embargo, como en la toma de datos se ha incluido el cacahuete como fruto seco, a la hora de informar sobre el
porcentaje de personas con alergia a los frutos secos, dicho
porcentaje (16%) en el diagrama puede estar sobreestimado. De ah la importancia de hacer estas diferencias en las
encuestas de prevalencia y estudios epidemiolgicos, ya que
a veces es diferente la clasificacin del alimento con respecto al agrupamiento final por el encuestado o por los investigadores, como pasa con el cacahuete (legumbre vs. fruto
seco) y el tomate (fruta vs. verdura).
La alergia al cacahuete es muy frecuente a nivel mundial.
En Espaa, sin embargo, la nuez o la almendra se relacionan con un mayor nmero de reacciones alrgicas. En los
nios, la sensibilizacin a un nico fruto seco es ms habitual, mientras que los adultos suelen presentar sensibilizaciones mltiples37. Nuestros resultados reflejan que ningn
nio hasta el momento result ser alrgico a los frutos secos, frente al 16% (4 adultos) que mostraron sensibilizacin
principalmente a los cacahuetes. nicamente uno de ellos
present sensibilizacin mltiple, a nueces y cacahuetes pelados y fritos.
En adultos, la alergia clnicamente detectada (principalmente por pruebas de puncin de la piel, Prick Test) al trigo y
otros cereales, como el arroz, fue claramente superior a la
alergia en los nios.
La prevalencia a la alergia a cereales es baja comparada con
otros grupos de alimentos. Este tipo de presentacin es ms
frecuente en la infancia y suele desaparecer con la edad37.
Comparando la prevalencia de alergias alimentarias obtenida
por los investigadores de EuroPrevall5, los colaboradores de la
Asociacin Madrilea de Alergias Alimentarias (HISTASAN)38, y
nuestros resultados, y calculando una media entre ambas
fuentes, se podra afirmar que hay una relacin mayor a los
datos de HISTASAN pertenecientes a la Comunidad de Madrid (Tabla 4).
Fuentes de Europrevall5 informan que la mayor prevalencia de alergia se halla en grupos de alimentos como frutas
(61%), lcteos (43,9%), frutos secos (41,5%) y verduras (39%).
Con menor representacin le siguen los cereales (24,4%) y el
huevo (17,1%); y por ltimo y con apenas presencia, el pescado (4,9%) y el marisco (2,4%). En contraposicin a estos
datos, encontramos los ofrecidos por HISTASAN38, un reflejo
de la prevalencia en la Comunidad de Madrid. Aqu se observ que la poblacin presentaba en mayor nmero de casos
alergia a la fruta (33,3%), a los frutos secos (26%), al marisco
(22%) y al huevo (16%). Los lcteos, en concreto la leche, fue
el siguiente grupo ms problemtico (13,8%), seguidos del
pescado (9,8%), la verdura y legumbres (7% respectivamente); y a la cola de la lista, los cereales (3,3%).
Tabla 4. Comparacin de la prevalencia de alergias.

Alimentos
Prevalencia (%)
Histasan
Prevalencia (%)
Europrevall
Nuestros
Resultados %
Cereales
Fruta
Verdura
Carne
Pescado
Marisco
Legumbres
Lcteos (leche)
Huevo
Frutos secos
3,3
33,3
7
9,8
22
7
13,8
16
26
24,4
61
39
4,9
2,4
43,9
17,1
41,5
1
36
4
4
4
12
20
16
Fuentes: HISTASAN38 y Europrevall5
151
152
Los resultados obtenidos en nuestro estudio se acercaron

ms a los datos publicados por HISTASAN. De esta manera,
obtuvimos valores muy cercanos como se observa en la Tabla 4. Lo que sugiere que la transferencia de estadsticas y
prevalencias en alergias alimentarias tienen un componente geogrfico importante a tener en cuenta.
Otros factores que han sido reportados en la bibliografa
cientfica seran la lactancia materna, el tipo de nacimiento
y la realizacin de pruebas diagnsticas en el paciente.
Tras el parto, la madre produce la leche materna, el alimento ptimo para el recin nacido que cubre todas sus
necesidades nutritivas. Se aporta a demanda, y se regula al
volumen adecuado para su crecimiento sin sobrecarga para
el aparato digestivo ni de otros sistemas an inmaduros. La
leche materna, suple y estimula el desarrollo del sistema inmune del recin nacido que no funciona de forma completa
durante los primeros meses de vida39. Adems, proporciona
factores inductores de inmunidad y secrecin de inmunoglobulina A, que refuerza la barrera del epitelio intestinal30
disminuyendo el riesgo de alergia a la protena de la leche y
de alergia a alimentos a los tres aos29.
El potencial tolergeno que aporta la leche materna depende de la exposicin de la madre a los antgenos comunes
del medio ambiente y la dieta y de la eficiencia en la transferencia del antgeno a travs del epitelio mamario. Esta
transferencia de antgenos puede ayudar en la formacin
del sistema inmunolgico infantil hacia la induccin de la
tolerancia40.
Pequeas disrupciones de la inmunidad, tanto innata y
adaptativa (especialmente bajos niveles de IgE), se han observado en los nios con mltiples alergias a los alimentos.
En consonancia con esta observacin, la lactancia exclusiva
hasta la edad mnima de 4 meses parece tener un efecto
preventivo de la alergia en las familias, tanto con como sin
una predisposicin a la alergia30. En nuestra muestra, los
lactantes recibieron el pecho durante una media de 5,7 meses.
El nacimiento por cesrea puede ser un factor de riesgo de
alergia alimentaria, porque existe un retraso en la colonizacin del intestino del recin nacido. En una cohorte de 2.803
nios nacidos vivos se estudi este factor y se observ que
quienes nacan de madres alrgicas tenan siete veces ms
riesgo de alergia al huevo, el pescado y las nueces, segn las
observaciones de los padres (p=0,005), y cuatro veces ms
posibilidad de alergia a dichos alimentos, segn el diagnstico mdico. En las madres no alrgicas no se encontraron
asociaciones ni diferencias significativas entre el nacimiento
por cesrea o por va vaginal29. De nuestra muestra conocemos que el 78% de los participantes nacieron por parto vaginal, factor que no parece interferir en la aparicin de una
alergia; y un 17% naci por cesrea, factor de predisposicin

a padecer alergia segn lo expuesto con anterioridad.
Dentro de las pruebas diagnsticas, las pruebas a doble ciego controladas con placebo (Double-blind placebo-controlled
food challenge, DBPCFC) constituyen el estndar de oro para
el diagnstico de la hipersensibilidad alimentaria. A pesar
de que las pruebas de provocacin constituyen la base de
confirmacin del diagnstico sobre el alimento causante de
estas reacciones, sin embargo, son largas y presentan cierto
riesgo41. Sin embargo, estas no son de habitual eleccin en
los centros por su coste y la necesidad de personal cualificado para desarrollarlas. De nuestra muestra, una de las
tcnicas que ms se utiliz en la deteccin de las alergias de
nuestros participantes fue la prueba cutnea (o Prick Test).
Un 16,8% de la poblacin adulta presenta reaccin positiva
al Prick Test cutneo por lo menos frente a un alrgeno alimentario9. Estos tests de determinacin de IgE son tiles en
el diagnstico de alergias mediadas por IgE, especialmente
en los primeros estadios de la enfermedad42. Sin embargo,
en el Prick Test, un resultado positivo no siempre se asocia a
sntomas; siendo esto ms frecuente en adultos43. Adems,
en nios que han desarrollado tolerancia, a veces la reactividad al test cutneo persiste (falsos positivos)41.
Segn el libro del BBVA sobre las alergias2, cuando las pruebas diagnsticas demuestran la presencia de IgE al alimento, y la relacin causal entre los sntomas y la ingestin de
ese alimento es incuestionable, el diagnstico queda establecido. Sin embargo, hay que tener en cuenta que estas
pruebas pueden dar falsos resultados positivos y negativos,
y que la historia clnica puede no ser concluyente o concordante con los resultados de las pruebas. En estos casos ser
necesario hacer uso de pruebas de provocacin oral, para
confirmar o descartar el diagnstico.
La otra tcnica ms empleada fue la analtica de sangre. La
necesidad de pruebas diagnsticas in vitro nace del riesgo
potencial de reacciones alrgicas, de las molestias y de la
subjetividad de las pruebas in vivo. Presentan adems, la
ventaja del mayor nmero de alrgenos que pueden testarse con una toma de sangre, pero en cambio son de mayor
coste que las pruebas in vivo41.
La positividad de los anlisis de sangre frente a un alrgeno
concreto indica la presencia de una sensibilizacin a dicho
alrgeno. Es decir, una propensin, no la obligacin, a desarrollar una reaccin alrgica44. Por otro lado, es importante
tener tambin en cuenta que la negatividad de los anlisis
de sangre no excluye la existencia de una sensibilizacin al
alrgeno. Por ello, es necesario complementar los anlisis in
vitro con las pruebas in vivo44, tal como hizo el 44% de nuestra muestra.
En algunos estudios epidemiolgicos, con encuestas autocompletadas, a veces los encuestados afirman el padecimiento de enfermedades, pero no estn diagnosticadas por
profesionales, sino que sufren su sintomatologa y entienden que sufren esa enfermedad; o la sufren pero no tienen
un anlisis de la evolucin de la enfermedad, pudiendo haberla superado. Esto, junto a los falsos positivos y a los no
diagnosticados, influye sustancialmente en las estadsticas
y prevalencias. Un ejemplo de ello, es que del total de alrgicos de nuestra muestra un 72,2% (13 participantes) informaron del diagnstico comprobado por algn profesional,
frente al 27,8% (5 participantes) que no lo hizo.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
CONCLUSIONES
En la muestra estudiada no se han observado relaciones
entre la introduccin temprana o tarda como factores de
riesgo en el padecimiento de las alergias alimentarias. El
tipo de parto y lactancia materna, no pudieron ser evaluados como factores dependientes y causantes de ninguna de
las alergias.
Los estudios sugieren que las alergias alimentarias estn
influidas por varios condicionantes nutricionales, ambientales y genticos que pueden influir y afectar, al nmero de
alrgicos de una regin concreta, por lo que los estudios
tanto de prevalencia como de efectividad de diagnstico y
evolucin deben estratificarse claramente en edades, zonas
geogrficas, alimentos introducidos y elementos de estudio,
ya que de lo contrario se producira un sesgo cuantitativo
importante. Son necesarios ms estudios que sigan en esta
lnea, con muestras mayores, y cohortes prospectivas, para
poder tener un conocimiento mayor, causa-efecto.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
BIBLIOGRAFA
1.
2.
Johansson SG, Hourihane JO, Bousquet J, Bruijnzeel-Koomen

C, Dreborg S, Haahtela T, et al. A revised nomenclature
for allergy. An EAACI position statement from the EAACI
nomenclature task force. Allergy. 2001; 56(9): 813-24.
Fernndez M. Qu es la alergia a los alimentos? En: Zubeldia
JM, Baeza ML, Jauregui I, Senent C, Editores. Libro de Alergias
Alimentarias de la Fundacin BBVA. Espaa. 2012; p215-221.
20.
21.
153
Stein K. Are food allergies on the rise, or is it misdiagnosis? J

Am Diet Assoc. 2009; 109(11): 1832, 1834, 1836-7
NIAID-Sponsored Expert Panel, Boyce JA, Assaad A, Burks AW,
Jones SM, Sampson HA, et al. Guidelines for the diagnosis and
management of food allergy in the United States: report of the
NIAID-sponsored expert panel. J Allergy Clin Immunol. 2010;
126(6 Suppl): S1-58.
Kavalinas A, Surkien G, Dubakien R, Stukas R, Zagminas K,
Saulyt J, et al. EuroPrevall Survey on Prevalence and Pattern
of Self-Reported Adverse Reactions to Food and Food Allergies
Among Primary Schoolchildren in Vilnius, Lithuania. Medicina
(Kaunas). 2012; 48(5): 265-71.
SENC. Embarazo y lactancia. Necesidades Especiales. En: Gua
de Alimentacin Saludable 2004.
World Health Assembly, Infant and young child nutrition.
[Fifty-fourth World Health Assembly. 18 May 2001. Agenda
item 13.1], WA, Geneva, 2001.
American Academy of Pediatrics. Section on Breastfeeding.
Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics. 2012;
129(3): e827-41.
Silvestre D. Salud nutricional de la mujer gestante y lactante.
En Fundacin Espaola de la Nutricin (FEN). Libro Blanco de
la Nutricin en Espaa 2013. P47-54.
World Health Organization, Feeding and nutrition of infants
and young children Guidelines for the WHO European Region,
with emphasis on the former Soviet countries, WHO, Geneva,
2003.
Calendario de introduccin de alimentos de la AESAN-NAOS.
(Disponible
en:
http://www.naos.aesan.msps.es/csym/
alimentacion/categorias/categoria00007.html).
Barnes KC. Genetic epidemiology of health disparities in
allergy and clinical immunology. J Allergy Clin Immunol. 2006;
117: 243254.
Zeiger RS. Food allergen avoidance in the prevention of food
allergy in infants and children. Pediatrics. 2003; 111(6 Pt 3):
166271.
Fiocchi A, Assaad A, Bahna S, Adverse Reactions to Foods
Committee; American College of Allergy, Asthma and
Immunology Food allergy and the introduction of solid
foods to infants: a consensus document. Ann Allergy Asthma
Immunol. 2006; 97(1): 1020.
Katz Y, Rajuan N, Goldberg MR, Eisenberg E, Heyman E, Cohen
A, et al. Early exposure to cows milk protein is protective
against IgE-mediated cows milk protein allergy. J Allergy Clin
Immunol. 2010; 126(1): 7782.e1. Epub 2010 Jun 11.
Snijders BE, Thijs C, van Ree R, van den Brandt PA. Age at first
introduction of cow milk products and other food products in
relation to infant atopic manifestations in the first 2 years of
life: the KOALA Birth Cohort Study. Pediatrics. 2008; 122(1):
e11522.
Poole JA, Barriga K, Leung DY, Hoffman M, Eisenbarth GS,
Rewers M, et al. Timing of initial exposure to cereal grains and
the risk of wheat allergy. Pediatrics. 2006; 117(6): 217582.
Du Toit G, Katz Y, Sasieni P, Mesher D, Maleki SJ, Fisher HR, et
al. Early consumption of peanuts in infancy is associated with
a low prevalence of peanut allergy. J Allergy Clin Immunol.
2008; 122(5): 98491.
Koplin JJ, Osborne NJ, Wake M, Martin PE, Gurrin LC, Robinson
MN, et al. Can early introduction of egg prevent egg allergy
in infants? A population-based study. J Allergy Clin Immunol.
2010; 126(4): 80713.
Greer FR, Sicherer SH, Burks AW, American Academy of
Pediatrics Committee on Nutrition; American Academy of
Pediatrics Section on Allergy and Immunology. Effects of early
nutritional interventions on the development of atopic disease
in infants and children: the role of maternal dietary restriction,
breastfeeding, timing of introduction of complementary foods,
and hydrolyzed formulas. Pediatrics. 2008; 121(1): 18391.
Agostoni C, Przyrembel H. The timing of introduction of
complementary foods and later health. World Rev Nutr Diet.
2013; 108: 63-70.
154
22. Grimshaw KE, Maskell J, Oliver EM, Morris RC, Foote KD, Mills
EN, Roberts G, Margetts BM. Introduction of complementary
foods and the relationship to food allergy. Pediatrics. 2013;
132(6): e1529-38.
23. Fleischer DM, Spergel JM, Assaad AH, Pongracic JA.
Primary prevention of allergic disease through nutritional
interventions. J Allergy Clin Immunol Pract. 2013; 1(1): 29-36.
24. Agostoni C, Przyrembel H. The timing of introduction of
complementary foods and later health. World Rev Nutr Diet.
2013; 108: 63-70.
25. Von Berg A. Dietary interventions for primary allergy prevention
what is the evidence? World Rev Nutr Diet. 2013; 108: 71-8.
26. Surveymonkey.com [pgina principal en internet]; c
1999-2013 [citado 21 Nov 2013]. Disponible en: https://
es.surveymonkey.com/
27. Encuesta Nacional de Salud 2006. Disponible en http://www.
msps.es/
28. Martin-Moreno JM, Boyle P, Gorgojo L, Maisonneuve P,
Fernandez-Rodriguez JC, Salvini S, Willett WC. Development
and validation of a food frequency questionnaire in Spain. Int J
Epidemiol. 1993; 22: 512-9.
29. Hidalgo-Castro EM, del Ro-Navarro BE, Sienra-Monge JJL.
Factores de riesgo de alergia alimentaria. Revista Alergia
Mxico 2009; 56(5): 158-64.
30. Brandtzaeg P. Food allergy: separating the science from the
mythology. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2010; 7(7): 380400.
31. Nwaru BI, Takkinen HM, Niemel O, Kaila M, Erkkola M, Ahonen
S, et al. Timing of infant feeding in relation to childhood
asthma and allergic diseases. J Allergy Clin Immunol. 2013;
131(1): 78-86.
32. Hrnell A, Lagstrm H, Lande B, Thorsdottir I. Breastfeeding,
introduction of other foods and effects on health: a
systematic literature review for the 5th Nordic Nutrition
Recommendations. Food Nutr Res. 2013; 57.
33. Smith P. Estrategias nutricionales para prevenir y disminuir
las alergias alimentarias y las enfermedades asociadas. Nestl
Nutrition Institute. No. 33 / Noviembre 2012.
34. Martn MF. Alergia a la leche. En: Zubeldia JM, Baeza ML,
Jauregui I, Senent C, Editores. Libro de Alergias Alimentarias
de la Fundacin BBVA. Espaa. 2012; p223-231.
35. Alonso Lebrero E. Alergia al huevo. En: Zubeldia JM, Baeza ML,
36. Cister-Bahima A, Garriga Baraut T. Alergia a frutas y verduras.
En: Zubeldia JM, Baeza ML, Jauregui I, Senent C, Editores. Libro
de Alergias Alimentarias de la Fundacin BBVA. Espaa. 2012;
p249-257.
37. Enrique Miranda E. Alergia a cereales, legumbres y frutos
secos. En: Zubeldia JM, Baeza ML, Jauregui I, Senent C,
Editores. Libro de Alergias Alimentarias de la Fundacin BBVA.
Espaa. 2012; p259-266.
38. Exposicin Alergias alimentarias: las conoces?. Asociacin
Madrilea de Alergias Alimentarias. Hospital Universitario
Puerta de Hierro de Majadahonda (Madrid). Semana Mundial
de la Alergia 2012.
39. Muoz Guillen A y Dalmau Serra J. Alimentacin del recin
nacido sano. Asociacin Espaola de Pediatra. 2008; p 39-47.
40. Verhasselt V. Neonatal tolerance under breastfeeding
influence. Curr Opin Immunol. 2010; 22(5): 623-30.
41. Samartn Senz S. Caractersticas de la funcin inmune celular
en pacientes con alergia o intolerancia a las protenas de la
leche de vaca: estudio comparativo [tesis]. Madrid: Universidad
Complutense de Madrid; 2003.
42. Johansson SG, Hourihane JO, Bousquet J, Bruijnzeel-Koomen
C, Dreborg S, Haahtela T, et al. EAACI (the European Academy
of Allergology and Cinical Immunology) nomenclature task
force. A revised nomenclature for allergy. An EAACI position
statement from the EAACI nomenclature task force. Allergy.
2001; 56(9): 813-24 Review. Erratum in: Allergy 2001 Dec;
56(12): 1229.
43. Chandra R. Food hypersensitivity and allergic disease: a
selective review. Am J Clin Nutr. 1997; 66: 526S-9S.
44. Sanz Larruaga ML, Goikoetxea Lapresa MJ. Los anlisis de
sangre para el estudio de la alergia. En: Zubeldia JM, Baeza ML,
Revista Espaola de

www.renhyd.org
REVISIN
Parmetros bioqumicos bsicos, hematolgicos y hormonales para el
control de la salud y el estado nutricional en los deportistas
a,b,*
Aritz Urdampilleta
c
d
e
, Ral Lpez-Grueso , Jos Miguel Martnez-Sanz , Juan Mielgo-Ayuso
a Departamento de Educacin Fsica y Deportiva, Universidad del Pas Vasco / Euskal Herriko Unibertsitatea (UPV/EHU),
lava, Espaa.
b Unidad de Investigacin y Asesoramiento en Nutricin Deportiva y Entrenamiento Aplicado, Centro Deportivo K2, Vitoria-Gasteiz, Espaa.
c Universidad Miguel Hernndez de Elche, Centro de Investigacin para el Deporte, Elche, Espaa.
d Departamento de Enfermera, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Alicante, Alicante, Espaa.
e Centro Riojano de Nutricin, Haro (La Rioja), Espaa.
Correo electrnico: aritz.urdampilleta@ehu.es (A. Urdampilleta)
Recibido el 11 de marzo de 2012; aceptado el 24 de julio de 2014.
Parmetros bioqumicos bsicos, hematolgicos y hormonales para el control de la salud y el

estado nutricional en los deportistas
RESUMEN
PALABRAS CLAVE
Estado nutricional;
Estado de salud;
Deportistas;
Valoracin nutricional;
Marcadores biolgicos.
Las competiciones deportivas cada vez ms tienen una mayor exigencia en cuanto a la intensidad del esfuerzo, precisando controlar minuciosamente todos los aspectos que afectan al rendimiento deportivo. La alimentacin, hidratacin y suplementacin del deportista,
antes, durante y despus del entrenamiento o la competicin, afecta directamente sobre la
salud, la composicin corporal y, por consiguiente, sobre el rendimiento y la recuperacin
del deportista. Para un correcto asesoramiento del deportista, es necesaria la valoracin del
estado nutricional a travs de analticas sanguneas para controlar el proceso de adaptacin
al entrenamiento. El objetivo del presente trabajo es ofrecer una herramienta prctica a los
dietistas-nutricionistas para el control de la salud y el estado nutricional de los deportistas,
as como para monitorizar su adaptacin a las cargas de trabajo y periodos de competicin.
La realizacin de pruebas analticas para el control del metabolismo proteico, perfil lipdico,
iones (por su relacin con el estado de hidratacin del individuo), pruebas hematolgicas y
metabolismo del hierro pueden ser de gran inters, adems de revisar algunos parmetros
hormonales con el fin de observar la posible existencia de estados de sobreentrenamiento.
La comprensin y la correcta interpretacin de los anlisis de laboratorio sern de mxima
importancia para los dietistas-nutricionistas que realicen asesoramiento diettico-nutricional
en deportistas, ya que permitir determinar el estado del deportista y proponer diferentes
estrategias individualizadas de alimentacin, en funcin de la fase de entrenamiento en la
que se encuentre y la respuesta al mismo.
Urdampilleta A, et al.
Basic biochemical, hematological and hormonal parameters for monitoring the health and nutritional status in athletes
ABSTRACT
KEYWORDS
Nutritional status;
Health status;
Athletes;
Nutrition
assessment;
Biological markers.
Sporting competitions are becoming more demanding in terms of intensity of effort, and
this means controlling all aspects that affect athletic performance. Food, hydration and
supplementation, before, during and after training or competition directly affect health, body
composition, performance and recovery of the athlete. The assessment of nutritional status
is required for proper advising of the athlete, through blood tests to control the process
of adaptation to training. The aim of this paper is to provide practical tools for dietitiansnutritionists to control the health and nutritional status of athletes, as well as monitoring
their adaptation to workloads and competition periods. Performing analytical tests to control
of protein metabolism, lipid profile, ions, blood tests and iron metabolism, in addition to
review some hormonal parameters, may be of interest in order to observe the potential
existence of overtraining states. The correct understanding and interpretation of laboratory
tests (under sports doctors supervision) will be most important and useful for dietitiansnutritionists, performing dietary and nutritional advice to athletes, because it will determine
the status of the athlete and propose different individual feeding strategies depending on the
training phase and response.
IntroducCIN
La realizacin de una valoracin bioqumica es una tarea imprescindible en el asesoramiento de los deportistas, ya que
su evaluacin, entre otras, da informacin muy til sobre
posibles desequilibrios nutricionales. Sin embargo, para una
correcta evaluacin, es necesario conocer las variaciones inter e intra-individuales que pueden existir en cada parmetro1, sobre todo segn la fase de la temporada en la que se
encuentre el/la deportista2. Es por ello, y porque se alteran
multitud de valores bioqumicos3 al llevar a cabo un ejercicio
intenso, que la valoracin analtica del deportista es compleja. Pero sabiendo que estos valores van a normalizarse
pasado el periodo de carga de entrenamiento, en la fase de
transicin del deportista, resulta interesante que esta valoracin se realice al menos en tres tiempos: antes, durante y
despus de un programa de entrenamiento4-6.
Es necesaria la utilizacin de parmetros bioqumicos a la
hora de realizar una intervencin diettico-nutricional, especialmente en aquellos deportes en los que se compite por
categoras de peso4. Con el fin de conseguir entrar en una
determinada categora de peso, los deportistas se someten
en algunas ocasiones a dietas hipocalricas a veces, muy
bajas en hidratos de carbono junto a entrenamientos muy
intensos, lo que puede comprometer su rendimiento deportivo, as como su salud, incluyendo el sistema inmunolgico4-5.
Esta situacin se puede encontrar tambin en otros deportes donde la composicin corporal y el peso son aspectos
importantes a valorar, bien por razones estticas (por ejem-
plo: gimnasia rtmica o patinaje), o por considerar el peso

como un factor limitante del rendimiento deportivo (por
ejemplo: ciclismo de ruta o pruebas de ultra-resistencia)6.
Adems, las diferentes tcnicas analticas (segn el laboratorio que realiza la prueba) ofrecen diferentes rangos de
normalidad en sus resultados para la poblacin general, por
lo que se recomienda que los anlisis se examinen con cautela y se realicen siempre en el mismo laboratorio y bajo el
mismo protocolo. La valoracin nutricional requiere relativizar los resultados en funcin de: edad, sexo, antecedentes
personales (y familiares), constitucin, tipo y grado de acondicionamiento fsico7; considerando tambin el periodo de
la temporada en que se encuentra, la modalidad deportiva
practicada, as como los datos obtenidos en analticas sanguneas previas (antecedentes)6.
Las pruebas de laboratorio ms utilizadas en clnica y en la
valoracin del deportista se dividen en dos grandes grupos:
1) anlisis sanguneos (bioqumica y hematologa) y 2) anlisis urinarios. Dentro de la bioqumica se determinan distintos metabolitos, enzimas, protenas y hormonas7.
As, en un anlisis de sangre convencional, se puede saber
si el organismo est respondiendo favorablemente tanto
al entrenamiento como al plan diettico establecido, quedando patente la importancia del control e interpretacin
de cada parmetro bioqumico, hematolgico u hormonal
y su contribucin en la valoracin integral de la salud del
deportista.
El objetivo del presente trabajo es ofrecer una herramienta
prctica a los/las dietistas-nutricionistas deportivos para el
control de la salud y el estado nutricional de los deportistas.
Parmetros bioqumicos bsicos, hematolgicos y hormonales para el control de la salud y el estado nutricional en los deportistas
157
Evaluacin del estado proteico visceral
ANLISIS SANGUNEOS (BIOQUMICA Y

HEMATOLOGA) ESPECFICOS Y SU
UTILIDAD PARA EL CONTROL DE LA
SALUD Y EL RENDIMIENTO DEL
DEPORTISTA
En cuanto a la extraccin de sangre, es imprescindible que
esta se practique en ayunas, normalmente a primera hora
de la maana, tras un da anterior de reposo. Los das previos se ha de homogeneizar la dieta, para que no altere determinados valores7. Por otro lado, para la interpretacin
de los resultados y su evaluacin global es recomendable
la participacin de un grupo interdisciplinar que se integre
de un dietista-nutricionista, un tcnico en bioqumica y hematologa y, para diagnosticar una posible enfermedad y
directrices del tratamiento, un especialista en medicina deportiva.
Para un correcto asesoramiento sobre el estado de salud y
rendimiento del deportista, es necesario conocer el significado que puede tener la variacin de los diferentes parmetros sanguneos en la fase aguda8 as como en fases crnicas9,10. La correcta interpretacin de la analtica sangunea
supone distinguir entre a) los procesos de adaptacin normal a la actividad fsica y b) los valores que pueden significar
un mayor riesgo de sufrir procesos patolgicos o procesos
no adaptativos11,12.
En la Tabla 1 se exponen algunos de los principales parmetros sanguneos que deben evaluarse para el control de la
salud en el deportista, as como el significado fisiolgico de
su alteracin debido a la actividad fsico-deportiva.
Como parmetros bsicos de control, tanto en personas sedentarias como en deportistas, la prealbmina, la albmina
srica, la transferrina o las protenas totales, constituyen
indicadores del estado proteico visceral del deportista. Toda
situacin que conlleve a valores bajos de protenas plasmticas, linfopenia, dficit de inmunidad celular y humoral indica deplecin de la reserva proteica visceral y, por lo tanto,
una situacin grave de malnutricin13,14,15.
La transferrina es una b1-globulina esencial en el trasporte
del hierro en el plasma. Normalmente se encuentra saturada al 30% y tiene una vida media de 8-10 das, por lo que se
considera mejor indicador de la deficiencia proteica que la
albumina srica14,15. La reduccin plasmtica de la transferrina indica un grado de malnutricin en afecciones clnicas
como anemia ferropnica16, infecciones crnicas y trastornos hepticos15,17. La transferrina est directamente relacionada con la capacidad total de fijacin del hierro (TIBC, de
sus siglas en ingls). La cantidad de hierro que hay en la
sangre depende de lo que se movilice por la transferrina y
de su saturacin (de ah que pueda presentar una mayor o
menor capacidad de fijacin).
Las protenas plasmticas de vida media corta, como la
tiroxina-prealbmina (con una vida media de 2-3 das, y concentracin plasmtica de 20-50 mg/dL) o la retinol-protena
(con una vida corta de 12 horas y concentracin plasmticas
de 37 g/dL) pueden ser consideradas como protenas de
alta sensibilidad para evaluar el estado nutricional proteico15, comparadas con la transferrina (sensibilidad intermedia) o la albumina srica (baja sensibilidad). Pese a que en
Tabla 1. Resumen de los parmetros bioqumicos, hematolgicos y hormonales bsicos sanguneos y su significado
fisiolgico.
Compartimentos
Parmetro sanguneo
y valores estndar
(adulto sano)
Agudos:
Prealbmina
(19-43 mg/dL),
Retinol-protena
(15-67mg/L).
Compartimento
proteico visceral
Tardos:
Transferrina
(200-400 mg/dL),
Albmina (3,5-5 g/dL).
Significado fisiolgico
Disminuyen en estados de estrs, procesos de inflamacin o hepatopatas.

Sus niveles pueden bajar en estados catablicos agudos o dficit de
vitamina A y aumentan si se utilizan anticonceptivos orales o estrgenos.
La transferrina aumenta en casos de anemia ferropnica y disminuye en
hipoproteinemias.
En el caso de la albmina, se observa disminucin en dietas hiperproticas
o estados de hiperhidratacin.
Tabla 1. (Continuacin).
Compartimentos
Parmetro sanguneo
y valores estndar
(adulto sano)
Protenas totales
(6-7 g/dL).
Urea (10-40 mg/dL).
Metabolismo
proteico
Aminocidos relevantes
en el deporte: tirosina,
3 metil-histidina, AA
ramificados (leucina/
isoleucina/valina),
triptfano o alanina.
Colesterol Total
(140-200 mg/dL).
Lpidos
sanguneos
cHDL (35-85 mg/dL)

(deportistas: encima de
50-mg/dL).
cLDL (60-150 mg/dL).
Triglicridos (TG)
(35-170 mg/dL)
(deportistas: debajo de
70-100 mg/dL).
Metabolismo de los
hidratos de carbono
Metabolismo
del hierro*
La elevacin de protenas totales puede ser debido a la deshidratacin y su

disminucin por el ayuno prolongado o desnutricin.
Los niveles de urea en sangre en deportistas de resistencia suelen
estar ligeramente aumentados. Se elevan mucho cuando hay dficit de
glucgeno o alta utilizacin proteica en el deporte.
Sus niveles aumentan en el caso de deshidratacin, hipercatabolismo
muscular o proteolsis intensa.
Durante el ejercicio de corta/media duracin, los AA provenientes del
tejido miocrdico y del msculo esqueltico aumentan la aminoacidemia
en el plasma. Sin embargo, en los ejercicios de larga duracin esta
concentracin de AA plasmticos disminuye, posiblemente por la
utilizacin de stos por los rganos o tejidos que lo requieren.
Aportan informacin acerca de la salud de las arterias. Los triglicridos
pueden aportar informacin acerca de la ingesta de lpidos en la dieta y su
utilizacin a travs de la lipoprotena lipasa (LPL).
El cHDL, con deporte aerbico peridico, eleva sus niveles, ofreciendo
proteccin cardiovascular.
En el deporte se pueden observar aumentos de cLDL en situacin de gran
actividad fsica o entrenamientos en altitud, debido al estrs oxidativo. Por
otra parte el abuso de grasas saturadas aumenta sus niveles.
Los TG sanguneos con ejercicios aerbicos de larga duracin bajan
considerablemente, por el aumento de la LPL. El abuso de grasas
saturadas, alcohol o azcares, aumenta sus niveles.
Glucemia
(70-100 mg/dL)
(deportistas: cerca de
80 mg/dL).
Respecto a efectos agudos, la desnutricin o ayuno prolongado, pueden

hacer que sus niveles estn ms bajos.
Los deportistas de resistencia de larga duracin, suelen dar glucemias ms
bajas, al tener ms tolerancia a la hipoglucemia.
Na (135-145 mEq/L)
Elevacin en estados de deshidratacin y aumento de consumo de bebidas

salinas.
Aumenta en estados de acidosis y deshidratacin y disminuye en ayuno
prolongado e hipernatremia.
Na y K, ambos disminuyen cuando hay diarreas y vmitos.
No se observan variaciones durante la actividad fsica.
Disminucin en los deportes de larga duracin y ultra-resistencia.
Sufre pocas variaciones por el deporte. Por sudoracin profusa podra
haber una prdida aadida.
K (3,7-5,2 mEq/L)
Valoracin de iones
plasmticos
Cl (98-106 mmol/L)
Mg (1,7-2,2 mg/dL )
Ca (8,8-10,8 mg/dL)
Hierro srico:
H: 45-170 g/dL.
M: 50-140 g/dL.
Ferritina:
H: 12-300 ng/mL.
M: 10-150 ng/mL
(deportistas de
resistencia:
entre 12-60 ng/mL).
Transferrina
(200-400 mg/dL)
Puede haber muchas variaciones, segn la necesidad de utilizacin de ste,

con ms razn en el deporte.
Una disminucin de la ferritina (dficit de hierro), es suficiente para realizar
una intervencin diettico-nutricional (estado preanmico), ya que una
bajada en los valores de hemoglobina por debajo de 12-14 mg/dL, mujerhombre, significara una anemia. Los deportistas de larga duracin suelen
tener habitualmente bajos sus niveles.
Su disminucin puede deberse al dficit de hierro diettico, deficiencia de
protenas,
Sangrado intestinal en ejercicio muy intenso o impacto constante contra el
pavimento.
Elevacin en dficit de Fe o anemia ferropnica y, en casos de
hipoproteinemia, puede darse una disminucin. En los deportistas est
ligeramente aumentada.
159
Tabla 1. Continuacin.
Compartimentos
Hematologa y serie roja

(glbulos rojos)
Parmetro sanguneo
y valores estndar
(adulto sano)
Recuento de hemates:
H: 4,5-6,5 mill/mm3.
M: 3,8-5,8 mill/mm3.
Hemoglobina (Hg):
H: 14-18 g/dL,
M: 12-16 g/dL
(deportes de resistencia:
estos valores a la baja).
Hematocrito (Hct):
H: 40-50%, M: 35-45%.
Volumen corpuscular
medio (VCM)
(80-100 fL).
Reticulocitos (Ret) (0,5 a
1,5% total de hemates)
Leucocitos (4.00010.000/mm3)
Hematologa y serie
blanca
Linfocitos (46-45%)
Neutrfilos (55-70%)
Eosinfilos (1-4%)
Testosterona
(0,4-5 nmol/L)
Hormonas
Cortisol (en ayunas,

8-12 h: 5-25 g/dL,
12-20 h: 5-15 g/dL,
20-8 h: 0-10 g/dL).
ndice de T/C (< 1)

Catecolaminas
(500-1000 ng/L)
Su disminucin se da en anemias en general y su aumento en estados de

deshidratacin.
Su disminucin se da en anemias, hemodilucin e hiperhidratacin o dficit
de Fe, Cu o Co.
Disminucin en casos de pseudoanemia, habitual en deportes de

resistencia aerbica de larga duracin. Se observa aumento en casos de
transfusiones sanguneas, administracin de EPO o deshidratacin.
Disminucin en anemia ferropnica y aumento en casos de anemia
megaloblstica, dficit de vitamina B12 o cido flico. Valores de VCM altos
quieren decir que los glbulos rojos son viejos, menos flexibles y tienen
ms susceptibilidad a romperse.
Los reticulocitos aumentan cuando se realizan exposiciones en hipoxia,
estancias en altitud, toma de EPO o tambin en estados de anemia
Disminuyen sus valores cuando las defensas estn bajas sobre todo
en estados desnutricin o dficit de glucgeno, cuando la planificacin
deportiva ha sido muy exigente y en estados de sobreentrenamiento.
Disminuyen cuando hay esfuerzos de gran volumen de entrenamiento o se
toman esteroides.
Con dficit de vitamina B12, disminuyen. Se dan aumentos en esfuerzos
submximos prolongados, gran estrs o infecciones bacterianas.
En situaciones de gran estrs y ejercicio fsico intenso, disminuyen.
Se dan niveles ms altos cuando se realizan entrenamientos de fuerza y
ms bajos en fases de entrenamiento de gran volumen. El entrenamiento
de fuerza es un estmulo potente para el aumento de la hormona.
Su niveles elevados muestran un gran estrs psicofsico. El aumento de
los niveles puede ser causa de entrenamiento excesivo, poca recuperacin,
mucha destruccin muscular, poco descanso-sueo u otros factores
dietticos como falta de glucgeno y utilizacin de otros recursos como las
protenas como combustible energtico (que se reflejara con aumentos de
urea).
Su bajada puede indicar un estado de sobreentrenamiento y su aumento
un estado anablico.
Disminucin en estados de sobreentrenamiento y aumento con
entrenamientos de alta intensidad de carcter anaerbico o estrs.
*Las deficiencia de hierro, cido flico y vitamina B12 provocan una disminucin del rendimiento fsico, aumentando las posibilidades de anemia.
Los atletas de alto rendimiento podran tener una ingesta insuficiente de vitaminas del grupo B si se alimentan con dietas montonas o de
bajo consumo energtico. Los depsitos de hierro son muy importantes en los deportistas, ya que tienen una relacin estrecha con el buen
funcionamiento de la hematopoyesis y la formacin de los glbulos rojos, que ayudan en la recuperacin del deportista16.
clnica an se siguen utilizando la transferrina y la albumina

srica como indicadores estndar del estado proteico visceral17,18, en el caso del deporte se propone la utilizacin de
la tiroxina-prealbmina o retinol-proteina (vida media de
12 horas), ya que estos indicadores pueden permitir una
evaluacin temprana del estado proteico visceral, evitando
as una posible disminucin del rendimiento del deportista
cuando hubiera alguna deficiencia7.
Evaluacin del metabolismo proteico

En la situacin de degradacin proteica o gluconeognesis
(ayuno o ejercicio intenso), los aminocidos (AA) transaminan con alfa-ceoglutarato dando un cetocido que se
puede utilizar como sustrato energtico y glutamato, el
cual sufre una desaminacin formndose un nuevo alfacetoglutarato y NH3 (que se trasforma en urea). Esta urea
puede ser producto de la alta ingesta proteica y/o de una

alta utilizacin del ciclo glucosa-alanina y, en consecuencia,
una utilizacin proteica para conseguir energa en ausencia
de glucgeno muscular. Por ello, la urea puede ser un buen
indicador para valorar el metabolismo proteico (excesiva
toma de protenas en la dieta) o ausencia de los depsitos
de glucgeno muscular19.
Por otra parte, los AA libres son aquellos presentes en el
plasma y el msculo que no van unidos a las protenas. Tienen una estrecha relacin con la urea y el catabolismo proteico como sustratos de regulacin. As, resulta interesante
valorar la aminoacidemia para determinar los efectos del
entrenamiento o para detectar posibles sndromes de sobreentrenamiento o fatiga crnica. Algunos autores sugieren que una mayor concentracin para determinados AA (tirosina, 3 metil-histidina, AA ramificados o alanina) podran
servir como indicadores de utilizacin de la protena como
combustible energtico y otros AA (triptfano o glutamina)
son indicadores de fatiga crnica19. La disminucin de estos
AA en sangre indica que hay un estado catablico elevado,
que supone la utilizacin excesiva de estos por diferentes rganos y tejidos. En esta situacin se recomienda hacer una
recuperacin los das posteriores y aumentar la ingesta de
hidratos de carbono en la dieta del deportista20.
Importancia del estado inmunolgico en el deporte
El estado de desnutricin proteico-calrico se asocia a un
estado de depresin del sistema inmune y bajas cifras totales de linfocitos. Dicha situacin suele ocurrir cuando los
deportistas estn en su pico de forma, es decir, al lmite de su peso de competicin y con un porcentaje de grasa muy bajo, aproximadamente un 4-6% en hombres y un
8% en mujeres21. Teniendo en cuenta que para el adecuado
funcionamiento de los rganos se necesita una cantidad
mnima de grasa corporal, una evaluacin cineantropomtrica podra revelar un posible riesgo de desnutricin y determinar su relacin con el rendimiento deportivo, siendo
necesario valorar el tiempo mximo que podra persistir con
unos mnimos depsitos de grasa. Como norma general, un
deportista no puede conservar un estado de salud adecuado mantenindose en su peso de competicin (no siempre
se corresponde con el peso saludable) durante ms de 3-5
semanas6,7,8. Pasado dicho tiempo, suele existir una mayor
susceptibilidad a padecer infecciones debido a un sistema
inmunitario deteriorado13.
Ante un bajo recuento de linfocitos, antes de realizar ninguna interpretacin en relacin al estado proteico visceral deben descartarse otras posibles causas clnicas de linfopenia,
como por ejemplo, el tratamiento con agentes inmunosupresores, radiaciones, infecciones virales o la administracin
exgena y continuada de glucocorticoides u otros frmacos.
Asimismo, se puede establecer una relacin entre los nive-
les elevados de cortisol y el sistema inmunitario alterado

en los deportistas22. La evaluacin del estado inmunolgico
puede completarse mediante la determinacin del cortisol,
que se puede encontrar aumentado debido a situaciones de
gran estrs psicofsico a las que algunos deportistas se ven
sometidos antes de las principales competiciones, as como
cuando la carga de entrenamientos es muy elevada y no se
recupera adecuadamente.
Evaluacin del perfil lipdico
Los lpidos se transportan en la sangre en forma de lipoprotenas y triglicridos (TG). Las hormonas hiperglucemiantes
liberadas durante el ejercicio (adrenalina, noradrenalina,
glucagn, cortisol y hormona de crecimiento) permiten que
se acelere la utilizacin de los TG mediante la liplisis (paso
de los cidos grasos a la sangre), pasando a elevar los cidos grasos libres y a posteriori aumentar su utilizacin mediante la b-oxidacin. Existe una relacin entre la utilizacin
de cidos grasos libres e hidratos de carbono durante el
ejercicio segn el tipo de dieta realizada antes del ejercicio
o ndice glucmico de la dieta anterior23. Se ha observado
que las dietas altas en hidratos de carbono antes de realizar
actividad fsica pueden aumentar la utilizacin de los hidratos de carbono y viceversa. Si se hace un ayuno o se ingiere
una dieta con ms grasa antes24, aumentara la utilizacin
de estas.
Por otra parte, en funcin de la intensidad del ejercicio realizado y de una mayor o menor utilizacin de las grasas como
combustible energtico, pueden verse modificados ciertos
parmetros lipdicos, especialmente se observa en los triglicridos sanguneos, con una tendencia a la baja en jvenes,
y en los deportes de resistencia de larga duracin, debido
a una mayor actividad de lipoprotena lipasa en el msculo
esqueltico25.
Los parmetros que integran el perfil de lpidos para la valoracin de la salud cardiovascular y disminucin de riesgo
cardiovascular suelen ser los siguientes:
Colesterol Total (CT): como norma general, es importante
evitar tenerlo alto (> 200 mg/dL). Sin embargo, no debe
evaluarse de forma aislada, sino que debe hacerse de forma
conjunta con los diferentes valores de otros tipos de colesterol, como HDL y LDL26.
Colesterol HDL (cHDL): tambin conocido como colesterol bueno. El ejercicio fsico de carcter aerbico induce
a aumentar ligeramente los niveles de colesterol HDL26, al
igual que sucede con la ingesta de grasas monoinsaturadas
(aceite de oliva, frutos secos como las almendras, etc.)27. De
la misma manera, esta proteccin arterial aumenta con el
nmero de sesiones semanales de ejercicio y cesa a los 4
das, una vez abandonada la actividad fsica26.
Colesterol LDL (cLDL): conocido como colesterol malo,

ofrece predisposicin para la aterosclerosis si sus niveles
estn altos y es el tipo de colesterol que menos baja con la
actividad fsica. Un estudio realizado en nadadores, jugadores de voleibol y futbolistas, ha relacionado la lipoprotena
a como factor de riesgo para lesiones aterosclerticas por
su interaccin con la apolipoprotena (apo) b100 con LDL
y HDL; pero sus resultados no son extrapolables a la prctica deportiva con fines cardiosaludables28. Diversos estudios
han mostrado que la modificacin de la dieta o incremento
de ejercicio no logran disminuir los niveles de Lpa como lo
hacen el colesterol total o como el cHDL26.
Otros estudios muestran que un alto volumen de entrenamiento, o programas profesionales de entrenamiento con
ejercicios de muy larga duracin (llamados de ultra-resistencia, como el alpinismo), se acompaan de cambios oxidativos en las partculas LDL29. Tambin ocurre en jugadores
profesionales de ftbol y baloncesto30, en corredores de maratn29 e incluso en individuos entrenados sometidos a una
sesin aguda, con ejercicios de muy larga duracin hasta la
fatiga31. Un aumento del cLDL en deportistas podra significar una mayor proporcin de ox-LDL circulante, debido al
aumento del estrs oxidativo y el aumento de los radicales
libres de oxgeno (ROS) durante el ejercicio 29,30.
Pese a lo dicho, se ha observado que adems del aumento de ox-LDL que se produce en los deportistas, despus
de periodos prolongados de entrenamiento de moderada
intensidad se ve aumentada tambin la capacidad antioxidante en plasma31, fenmeno que pone de manifiesto la
posibilidad de la existencia de un mecanismo de adaptacin
natural endgeno. Sin embargo, son necesarios ms estudios para verificar este fenmeno y aclarar los mecanismos
involucrados. En trminos generales, cuanto ms bajos sean
los niveles de cLDL mejor ser para el deportista, ya que tiene mayor susceptibilidad a las peroxidaciones32-34. Por otra
parte, cabe decir que el deporte extremo y de gran estrs
oxidativo afecta negativamente en el perfil de colesterol del
deportista34.
Triglicridos (TG): transportan los cidos grasos y se utilizan para obtener energa. Tenerlos elevados es perjudicial
ya que aumentan la viscosidad de la sangre y con ella sus
efectos negativos para el rendimiento y la salud: aumento
de la resistencia perifrica y menor fluidez sangunea (alterando la presin arterial, coagulacin, posible riesgo de
trombos, etc.)33.
Segn Fernndez et al.33 y Ruiz et al.34, existe una relacin
entre la elevacin de los triglicridos en sangre y una mayor
susceptibilidad a la oxidacin del cLDL. El mecanismo est
mediado por la elevacin de la insulinemia (tambin sucede
cuando hay ingesta alta de azcares) y mecanismos inflamatorios (debido a los microtraumatismos generados por
161
el deporte y el gran estrs oxidativo que producen), entre

otros. No obstante, la relacin existente entre la hiperlipemia y situaciones de gran estrs oxidativo puede ser causante de un empeoramiento de la salud en el deportista y, por
ello, conviene mantener los lpidos sanguneos, sobre todo
TG y cLDL, bajos.
Perfil lipdico, antioxidantes y tipos de actividad fsica
La exposicin a radicales libres conduce a los organismos a
desarrollar una serie de mecanismos de defensa antioxidante. Pese a que la suplementacin con antioxidantes es muy
habitual en el deporte, cabe decir que la propia actividad
fsico-deportiva realizada peridicamente de una forma ligera-moderada (50-70% VO2max) ha mostrado estimular la
actividad de las enzimas antioxidantes, lo que podra considerarse como un mecanismo defensivo de las clulas sobre
el estrs oxidativo; siendo el propio ejercicio un estimulador
de mecanismos antioxidantes en el organismo y no siendo
necesaria, al menos durante actividad fsica intensa, la toma
de antioxidantes exgenos35.
Pese a que la intensidad y la duracin de la actividad fsica son necesarias para observar efectos beneficiosos en el
perfil lipdico, esta relacin no est an claramente definida
y se recomienda que los deportes practicados no sean de
ultra-resistencia ni muy traumticos34. Algunos estudios parecen indicar que ciertos deportes con alto grado de estrs
fsico-muscular (como ftbol, rugby o baloncesto) podran
afectar negativamente al perfil lipdico de los deportistas34,
mientras que los deportes de resistencia aerbica, no traumticos (ciclismo, remo, natacin) podran ayudar a mejorar
el perfil de triglicridos, cHDL y cLDL36.
Metabolismo de los hidratos de carbono
Es indicador del funcionamiento y regulacin de la glucemia
y metabolismo de los hidratos de carbono (HC). La glucemia
est regulada por la accin de varias hormonas: directas
(insulina y glucagn) e indirectas (catecolaminas, cortisol
y somatotropina). Se podra decir que depende de muchos
factores difciles de controlar, tales como la dieta y la sensibilidad del hgado. Aunque es un parmetro variable segn
la dieta previa y los niveles de insulina, respecto a los efectos
de la actividad fsica de larga duracin, a la larga se da una
tendencia a la disminucin de sus niveles. Los deportistas de
resistencia de larga duracin suelen tener glucemias ms
bajas, debido a una tolerancia a la hipoglucemia37.
Variacin de la concentracin de iones plasmticos
La determinacin de iones se realiza con el objetivo de conocer las modificaciones del equilibrio hidroelectroltico
producidas por el ejercicio. Durante el ejercicio fsico el metabolismo energtico celular se incrementa, produciendo
162
cambios notables en las concentraciones de electrolitos en

los diferentes compartimentos tisulares. Estas alteraciones
se producen fundamentalmente a causa de la prdida de
agua por el sudor y la respiracin38. Se ha evidenciado que,
tanto la actividad fsica recreativa como el deporte de alto
rendimiento en condiciones de estrs calrico-ambiental,
pueden ser responsables de numerosas respuestas patolgicas producidas por el aumento de la temperatura corporal, perdida de agua a travs del sudor y el mecanismo de
termorregulacin del organismo.
Una de las principales consecuencias es la hiponatremia dilucional38 que se da cuando, ante una mayor sudoracin, se
realiza una hidratacin inadecuada, normalmente con bebidas hipotnicas en relacin al sodio corporal. Esto debe
tratarse a travs de correctas estrategias de reposicin hidroelectrlitica y que no son objeto de este trabajo.
Los iones ms importantes en la evaluacin de los deportistas son:
Sodio (Na+): algunos autores concluyen que el ejercicio fsico agudo se acompaa de un aumento de la concentracin
plasmtica de Na+ del 3-5% respecto al valor de reposo38.
Este aumento representa el efecto de la hemoconcentracin
inducida por el ejercicio, debido a la prdida de agua a travs del sudor. Pese a que el sudor representa la va ms importante de dispersin del Na+ durante el ejercicio, las prdidas de agua son superiores, conduciendo al aumento de la
concentracin de Na+ en sangre. Se han registrado prdidas
de agua por sudor de aproximadamente 2-3 litros/hora (con
intensidades por encima del 70% del VO2max en ambientes
calurosos, por encima de los 25-30 C) en deportistas aclimatados al calor dado que pueden tener mayores ndices de
sudoracin para obtener una mejor regulacin de la temperatura corporal38. Sin embargo, otros estudios concluyen
que la concentracin de Na+ disminuye en carreras de larga
distancia y compitiendo en das consecutivos39. Ambos resultados parecen indicar que la concentracin de Na+ en sangre
depende ms del estado de hidratacin que de las propias
prdidas de Na+; por lo que la concentracin de Na+ podra
ser de inters, tanto para el profesional sanitario como para
el entrenador, a la hora de valorar el nivel de hidratacin del
deportista y poder as realizar una intervencin adecuada.
Por otra parte, se ha visto que los deportistas aclimatados
al calor (estancias de 2 semanas entrenando en condiciones
de calor ambiental), pierden menos cantidad de Na+ a travs
del sudor y por tanto suelen tener menores necesidades de
Na+ durante la actividad fsica38.
Potasio (K+): este in se hace imprescindible en multitud de
reacciones metablicas. Su prdida puede ocasionar debilidad muscular o afecciones a nivel cardaco. En casos de dficit extremo, se pueden producir lesiones cardiovasculares,
musculares y renales de tipo irreversible. El ejercicio modi-
fica los niveles de K+ plasmtico38, reportndose en algunos

deportes incrementos de hasta un 20% respecto al valor
inicial39. Pequeos aumentos de K+ en sangre aumentan rpidamente los niveles de aldosterona39.
Cloro (Cl-): el Cl- es el principal compaero aninico del Na+.
En general, la ingestin, distribucin y metabolismo renal
de Cl- se asemejan al del Na+. As, la concentracin de Clsuele regularse secundariamente a travs del Na+, por ello
tiene ms importancia en el deporte el Na+. A su vez, si la
concentracin de bicarbonato aumenta, debido a la condicin de alcalosis, una cantidad equivalente de Cl- se excreta para mantener la neutralidad elctrica. La absorcin de
Cl- se realiza en unin al Na+, paralelamente al trasporte
de glucosa u aminocidos. Al tener una estrecha relacin
podra haber variaciones de sta si hay una variacin grande
de Na+ en sangre, cosa poco habitual fisiolgicamente40.
Magnesio (Mg2+): su participacin en las reacciones de fosforilacin y en las de xido-reduccin lo convierten en un in
fundamental en relacin al ejercicio fsico. Es un cofactor de
varias enzimas involucradas en el metabolismo energtico.
Variaciones en sus niveles sricos podran depender de la
duracin e intensidad del ejercicio41. As, el descenso de Mg2+
que se produce en deportes de larga duracin y baja intensidad podra deberse a un desplazamiento hacia el interior del
hemate o a la movilizacin de los cidos grasos intramusculares con una finalidad energtica41.
Calcio (Ca2+): es un in muy importante en el deporte por su
funcin como cofactor enzimtico, y por su participacin en
el equilibrio seo, coagulacin, etc., adems de ser imprescindible para la contraccin muscular por su participacin
en el acoplamiento del complejo actina-miosina. La concentracin del Ca2+ plasmtico sufre pocas variaciones debido al
ejercicio, mostrando pequeas variaciones y no siempre significativas respecto a los valores basales; si bien el ejercicio
agotador podra favorecer su excesiva eliminacin a travs
del sudor38.
Evaluacin del metabolismo del hierro
En la evaluacin analtica de los deportistas, sobre todo en
deportes de resistencia de alto impacto (en los que pueden
existir microtraumatismos) y especialmente en mujeres deportistas, cobra especial importancia el metabolismo del
hierro16, ya que una anemia en el deportista es un factor
limitante del rendimiento, bajando su rendimiento y recuperacin.
As para un adecuado control del mismo es necesario analizar los siguientes parmetros:
Hierro Srico (Fe): es un componente fundamental de los
glbulos rojos, por su papel en el transporte de oxgeno a
las clulas. El Fe es un elemento que se pierde en cantidades
nada desdeables a travs de la sudoracin42, convirtindose en un parmetro de especial inters en la fase aguda post
ejercicio. Tener el Fe srico bajo en la fase de recuperacin
puede indicar dficits de hemoglobina y mioglobina, as
como valores anmalos de citocromos.
Ferritina: parmetro muy importante y de gran fiabilidad al
valorar los casos prelatentes de anemia. La ferritina srica
es un buen indicador de los depsitos de Fe en el organismo
y, cuando sus niveles en sangre bajan considerablemente,
suele haber alta susceptibilidad para que bajen los niveles
de hemoglobina en sangre y por tanto una posible anemia.
Valores por debajo de 12 ng/mL, suele considerarse como
un indicador especfico de deficiencia de hierro (especificidad
del 98%)16. Sin embargo la ferritina puede verse alterada, de
forma independiente al estado de hierro, por procesos crnicos inflamatorios o infecciosos, e infecciones agudas recurrentes que se dan habitualmente en el deporte16.
Transferrina: esta protena es un indicador de la capacidad
del organismo para trasportar Fe. Puede ser otro de los indicadores de gran importancia en la evaluacin de estados de
dficit de Fe. La transferrina se ver aumentada cuando exista un gran dficit de Fe o anemia ferropnica. Sin embargo,
la transferrina estar disminuida en casos de desnutricin
proteica, cirrosis o anemia hemoltica17,18.
Para una correcta evaluacin del estado del Fe en el deportista no ser suficiente con medir el Fe srico, la ferritina y
la transferrina, sino que adems habr que prestar especial atencin a otros parmetros hematolgicos como la
serie roja (glbulos rojos) o a los niveles hemoglobina, ya
que stos informarn de una verdadera anemia ferropnica,
siendo necesario para ello realizar un anlisis hematolgico
completo43.
A continuacin se detallarn los aspectos relevantes sobre
la hematologa en el deporte.
Hematologa deportiva
La adaptacin a la actividad muscular est relacionada con
cambios en el volumen y concentracin total de la sangre,
del plasma sanguneo y de sus clulas, modificando la interpretacin de los resultados analticos11,43. En algunos casos,
estos cambios son esenciales para mejorar el rendimiento y
deben entenderse como alteraciones positivas y transitorias
para el deportista9.
A su vez, las pruebas hematolgicas deben realizarse como
mnimo cada dos-tres meses en los deportistas debido a que
el periodo de vida de los glbulos rojos es bastante inferior
en deportistas de alto rendimiento (aproximadamente 2-3
meses respecto a los 128 das de la poblacin general)42.
En el caso de realizar entrenamientos en altura o hipoxia,
es de gran inters realizar la extraccin de sangre al inicio
163
y al final del periodo de entrenamiento para poder valorar

objetivamente el aumento de los glbulos rojos y la eficacia
de los entrenamientos a nivel hematolgico11. Como norma
general, las pruebas hematolgicas suelen pedirse en cada
una de las 3 fases de la temporada: periodo preparatorio general, periodo especfico y periodo competitivo, sobre todo si
se trata de deportes de resistencia de larga duracin y, ms
an, cuando el deportista sea mujer y el deporte de gran
impacto38. Mercer y Densmore39 muestran en su revisin las
diferentes alteraciones hematolgicas que se pueden observar en los deportistas, segn el tipo de deporte o condiciones ambientales como la altitud e hipoxia.
Dentro de la hematologa se pueden diferenciar, por una
parte las clulas: a) glbulos rojos (serie roja), relacionados
con el trasporte de oxgeno a los tejidos, y b) glbulos blancos (serie blanca), relacionados ms con el sistema inmunolgico; y por otra parte el plasma, importante en el deporte
por el aumento que se da en el volumen total de la sangre
debido, sobre todo, a un aumento significativo del plasma
sanguneo14.
ADAPTACIONES Y CAMBIOS EN LA
SERIE ROJA: TRANSPORTE DE
OXGENO A LOS TEJIDOS
Recuento de hemates (glbulos rojos): los eritrocitos son
las clulas sanguneas encargadas del transporte del oxgeno a todas las clulas del organismo. Los valores normales
oscilan entre 3,8 y 5,8 millones por cada milmetro cbico
en mujeres, y entre 4,5 y 6,5 millones en hombres. El recuento eritrocitario puede dar informacin acerca de anomalas
como la anemia ferropnica u otras anemias, proceso en el
que se observa una disminucin de los eritrocitos: la hemoglobina (por debajo de 12-14 mg/del, mujeres-hombres), la
saturacin de transferrina (por debajo de 16%) y la ferritina
(por debajo de 12 g/dL). Los procesos anmicos deben analizarse e interpretarse con mucha cautela en los deportistas,
especialmente en los fondistas y en otros deportes de larga
duracin, en los cuales se puede detectar la llamada falsa
anemia del deportista (pseudoanemia) como consecuencia
de una adaptacin hematolgica al entrenamiento. En estos casos, el aumento del volumen plasmtico produce una
disminucin relativa o porcentual (no tienen por qu ser valores absolutos menores) del nmero de hemates, situacin
muy similar a la comentada anemia ferropnica43. La expansin sangunea es observada en mayor medida cuando se
realizan entrenamientos durante 2 semanas en ambientes
calurosos (por efecto de la aclimatacin)38.
Hemoglobina: la hemoglobina se encuentra en los glbulos
rojos, a la vez que el hierro, y es una protena capaz de unir-
se al oxgeno para su transporte en la sangre. Se trata de un

parmetro que se debe analizar con frecuencia en los deportistas, convirtindose en un criterio que mide la adaptacin
al entrenamiento, sobre todo al aerbico y en condiciones
de hipoxia (altura)42. Algunos estudios sugieren que tras un
programa de entrenamiento aerbico, de gran volumen durante 2 semanas, se reducen los niveles de hemoglobina44 y,
en cambio, los entrenamientos en altura o en hipoxia intermitente la aumentan45. Tener altos niveles de consumo de
oxgeno mximo (VO2max) es un factor de gran importancia
para un adecuado rendimiento deportivo44, por lo que la
recuperacin de unos niveles de hemoglobina adecuados,
en los das anteriores a una competicin (puesta a punto
que dura entre 1-2 semanas), ser de vital importancia. Si
los niveles de hemoglobina no aumentan en esta fase de
recuperacin, es posible que haya un estado de sobreentrenamiento, lo cual es una mala seal para el deportista13,37.
Cabe aadir que en casos de diagnstico de una anemia,
ha de ser realizada por el mdico deportivo y, adems de la
valoracin analtica, hay que valorar la etiologa y realizarse
una valoracin clnica. En la anemia latente ya suele experimentarse fatiga general (astenia), que puede acompaarse
de falta de apetito y dolores de cabeza.
Hematocrito: en esta prueba se mide el porcentaje de eritrocitos en la sangre; es decir, el porcentaje de clulas que
transportan oxgeno frente al volumen total de sangre.
Existen muchos factores que pueden alterar este valor (por
ejemplo: la variacin del volumen plasmtico, la deformidad
de los glbulos rojos, la hemlisis y otras prdidas sanguneas)44, por lo que su interpretacin debe hacerse con cautela. La viscosidad sangunea es otro aspecto muy relacionado
con el hematocrito (a mayor valor, mayor viscosidad) y esto
puede llevar a una disminucin del VO2max.
La prueba de hematocrito se ha utilizado para el control del
dopaje sanguneo (pasaporte biolgico), en el cual se presume el consumo de eritropoyetina (EPO) ante valores iguales
o superiores al 50% que no descienden en una semana46.
Por encima de dicha cifra de hematocrito se prohbe a los
deportistas competir, no slo por sospecha de dopaje, sino
tambin por el aumento del riesgo de trombosis (riesgo aumentado debido a la hiperviscosidad sangunea)46. Un ejemplo de los riesgos que conlleva dicha hemoconcentracin se
puede hallar entre sujetos de poblaciones andinas (Per,
Bolivia o Chile), que viven en altitudes superiores a los 4.000
m, realizando trabajos que conllevan una actividad fsica
considerable (explotacin de minas, agricultura, etc.). Dicha
poblacin, tiene un mayor riesgo de padecer problemas
cardiovasculares debido, entre otros, a tener los valores de
hematocrito por encima del 55%47, siendo un problema de
salud pblica para estas poblaciones andinas.
Volumen Corpuscular Medio (VCM): es un parmetro que
refleja el tamao de los glbulos rojos. Un VCM alto y un
recuento de hemates bajo puede indicar anemia macroctica o megaloblstica. Asimismo, un VCM bajo y un recuento
de hemates bajo puede indicar anemia ferropnica7. El VCM
puede verse tambin como un indicador de adaptacin a la
altura y, por lo tanto, ser uno de los parmetros alterados
en sujetos que realicen estancias en altitud o entrenamiento
en hipoxia intermitente45.
Hemoglobina Corpuscular Media (HCM): este parmetro da
informacin sobre la cantidad de hemoglobina que hay en
el eritrocito y, por tanto, en relacin directa con la eritropoyesis de forma independiente al volumen plasmtico y sanguneo, pronosticando el estado del transporte de oxgeno7.
Concentracin de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM):
es la cantidad de hemoglobina por volumen de clulas independientemente del tamao celular. Este parmetro puede
ser un indicador indirecto de la adaptacin a la altura si existe reticulocitosis7.
Reticulocitos: son formas inmaduras de hemates. Sus niveles en sangre aumentan cuando se demanda una mayor
produccin de stos, lo que es propio de ciertas anemias. La
aparicin de estas clulas y su incremento es un parmetro
que indica adaptacin a las cargas de trabajo de predominio
aerbico, para mejorar el transporte de oxgeno. Su presencia optimiza las reservas de hemates, pudindose provocar
su incremento mediante estancias en altitud o hipoxia intermitente45. La administracin de eritropoyetina recombinante humana estimula la produccin de reticulocitos y es por
ello que, en los comits antidopaje, suele ser un parmetro
muy seguido46.
Volumen sanguneo: es el indicador ideal para conocer el
estado hdrico del deportista y su adaptacin fisiolgica al
entrenamiento, especialmente si es de resistencia de larga
duracin. Debido al entrenamiento el volumen plasmtico
aumenta en mayor proporcin que las clulas sanguneas,
produciendo un descenso de la concentracin de hematocrito42. Los estmulos ms eficaces para el aumento de la volemia son los entrenamientos en altura, hipoxia intermitente
y entrenamientos en condiciones adversas, calor y humedad
relativa alta (aclimatacin al calor)42,45.
ADAPTACIONES Y CAMBIOS EN LA
SERIE BLANCA: SISTEMA
INMUNOLGICO
Los leucocitos, tambin denominados glbulos blancos, son
clulas del sistema inmunitario y se clasifican en dos grandes tipos: los granulocitos o polimorfonucleares (neutrfilos,
basfilos y eosinfilos) y los agranulocitos (linfocitos y monocitos). Sus valores normales globales oscilan entre 4.000
y 10.000 clulas por milmetro cbico1.
Es importante destacar que con los entrenamientos intensos y prolongados (especialmente en deportes como la
carrera a pie) se producen constantes microtraumatismos,
que a su vez provocan una elevacin en el recuento de leucocitos3,6,37. No obstante, tras el ejercicio sus cifras suelen
normalizarse en unas 24-36 horas7. Por otra parte, el esfuerzo submximo prolongado con altos volmenes de trabajo,
puede elevar los niveles de neutrfilos y reducir los niveles
de linfocitos6,7, lo que eleva el riesgo de que el sistema inmunolgico decaiga, ms cuando los depsitos de glucgeno
estn vacos y los niveles de cortisol elevados12,13. Los eosinfilos, no obstante, son muy sensibles al entrenamiento intenso, de manera que un nivel muy exigente puede provocar
una disminucin del recuento de estas clulas6,7.
Los monocitos y basfilos no suelen verse alterados por el
deporte. Los basfilos suelen verse aumentados en el caso
de alergias y monocitos en enfermedades vricas o enfermedades crnicas1.
Parmetros hormonales en el deporte
Los estudios hormonales proporcionan informacin sobre la
adaptacin a determinados niveles de intensidad y duracin
del ejercicio, as como sobre las alteraciones de esa adaptacin (agotamiento de la capacidad adaptativa del organismo
y fenmeno de sobreentrenamiento)12. Las valoraciones hormonales pueden ser utilizadas para la evaluacin del efecto
de la sesin de ejercicios y para el control de los periodos de
recuperacin. Por ejemplo, el ndice de testosterona/cortisol
(T/C) se suele utilizar para valorar los procesos de recuperacin del deportista y detectar una posible mala adaptacin
al entrenamiento, o bien un sobreentrenamiento13.
Los mecanismos de accin hormonal son de gran importancia para la regulacin homeosttica y la activacin de los
mecanismos adaptativos. Los cambios hormonales han sido
estudiados en diferentes deportes48,49. El seguimiento de
ciertos parmetros hormonales parece ser especialmente
til para ver la respuesta que tienen los deportes de equipo
ante un programa de entrenamiento o un asesoramiento
diettico-nutricional.
Respecto a las diferentes hormonas que se podran analizar
cabe mencionar las siguientes:
Testosterona Libre: puede ser un buen marcador del impacto de la carga fsica y la adaptacin al ejercicio a largo plazo
debido a un mayor poder anablico. Niveles bajos pueden
indicar, a medio plazo, un estado de sobreentrenamiento,
que se mostrara tambin con aumentos del cortisol sanguneo. As, algunos autores han encontrado descensos de
testosterona en sujetos sobreentrenados48,49.
Por otra parte, generalmente, los velocistas o deportistas de
fuerza, ostentan niveles basales de testosterona libre (TL)
165
mayores que los fondistas48,49. Asimismo, tras un periodo

de entrenamiento crnico se observan diferencias en sus
niveles, con tendencia a elevarse en entrenamientos con un
gran componente anaerbico o de fuerza y a disminuir en
deportes de resistencia aerbica (especialmente cuando se
integran entrenamientos de resistencia de larga duracin)48.
Cortisol: es una hormona catablica producida en las glndulas suprarrenales. Eliminadas otras posibles causas de
aumento de cortisol (su posible relacin con el estado proteico visceral, sistema inmune, etc. comentado anteriormente)
en el deportista, pueden encontrarse niveles aumentados
de esta hormona cuando se realizan grandes cargas de entrenamiento (ejercicios fsicos continuos de larga duracin)
variando ante el entrenamiento agudo y/o crnico47,48,49. Niveles altos indican que el entrenamiento est causando un
gran estrs en el organismo, bien debido a que la carga de
entrenamiento es muy grande, porque los depsitos de glucgeno son bajos, porque el deportista no est descansando
adecuadamente u otros factores. En estos casos se debera
revisar la alimentacin y el descanso, as como los factores
que estn causando estrs al deportista24,48.
ndice Testosterona/Cortisol (T/C): este ndice se utiliza
como indicador de la carga interna de entrenamiento (entendida como respuesta individual del organismo ante unos
ejercicios o actividad fsica que contempla una sesin de
entrenamiento) en el deportista, y tambin para valorar el
proceso de recuperacin y adaptacin. Dicha informacin
puede servir tanto para individualizar las cargas de entrenamiento, como para poner en marcha estrategias dietticonutricionales que puedan mejorar el estado y el rendimiento
del deportista48,49, sobre todo en relacin a los procesos anablicos y catablicos. Respecto a las estrategias nutricionales planteadas, el aumento de HC en la dieta (cerca de los
7-11 g/kg de peso/da) y mantener protocolos de recuperacin mediante una combinacin de HC (1-1,5 g/kg de peso)
y protenas (en una proporcin 3/1 HC/protena) junto a la
toma de aminocidos ramificados, ayudar a que este ndice
no baje, pese a que adems ser necesario cada semana
incluir das de recuperacin completa y atender a un protocolo adecuado de rehidratacin50.
Algunos autores proponen dicho ndice como una forma de
diagnosticar el sndrome de sobreentrenamiento (situacin
catablica con gran estrs psicobiolgico donde el deportista no llega a recuperar adecuadamente para generar
mecanismos de supercompensacin)51. Es por ello que, en
aquellas situaciones de inadaptacin al entrenamiento, dicho cociente descendera debido a los altos niveles de cortisol y a los bajos niveles de testosterona existentes en dicho
estado. Como anteriormente se ha comentado, el aumento
del cortisol muestra una relacin directa con el estrs psicofisiolgico49-52. Por un lado, en deportes de equipo, se alega
que este ndice puede ser de gran utilidad para valorar la
carga interna de los entrenamientos y actuar ante los resultados del mismo53, especialmente a partir de mediados
de la temporada. As, este ndice integra mejor la situacin
psicobiolgica que utilizar los parmetros como el cortisol y
testosterona individualmente. Otros autores han utilizado el

T/C como parmetro indicador de salud y bienestar psicolgico del deportista, si esta se mantiene estable a lo largo de
la temporada54.
Tabla 2. Resumen de los parmetros biolgicos de la orina y su significado fisiolgico.

Parmetro biolgico y
valor de referencia
1002-1035 (kg/L)
Disminuyen los niveles en caso de hiperhidratacin.

Se eleva en los casos de deshidratacin, escasa ingesta de lquidos, fiebre o
ejercicio fsico de larga duracin.
No cabe duda que el ejercicio fsico induce un aumento de la densidad de
la orina.
Acetona, acetoacetato,
beta-hidroxibutirato
(cuerpos cetnicos)
Las cetonas aparecen en la orina cuando existe un metabolismo anormal o

disminuido de carbohidratos, por lo cual es muy comn hallarlas durante
el ayuno, el ejercicio prolongado o cuando existen vmitos reiterados.
Cuando aparecen valores altos puede ser indicativo de que se est
entrenando sin glucgeno muscular y est aumentado la lipolisis y
tambin protelisis, mediante AA ramificados (obtencin directa de
energa) y ciclo de glucosa-alanina (indirecto).
pH (4,6-8)
(en deportistas
por debajo de 6
habitualmente)
La orina cida (por debajo de 5-6) se asocia con clculos de xantina, cistina,
y oxalato de calcio.
No obstante, en el deporte, cuando existe acidosis se debe a la acidosis
metablica producida por la actividad fsica. El pH en la sangre debe
mantenerse en un rango muy estable (7,35 - 7,45) pero en la orina se dan
mayores variaciones.
Cuando el pH en la orina es muy bajo, puede indicar que la intensidad
del entrenamiento ha sido alta. Tambin puede ser debido a la fiebre,
hiponutricin y especialmente a la deshidratacin, ayuno o dietas
hiperproteicas.
La orina alcalina (pH superior a 7,5) puede indicar la toma de anfetaminas
u otros estimulantes, infecciones o dieta vegetariana o alimentos
alcalinizantes renales (ingesta de verduras, frutas y lcteos). En condiciones
normales, para un deportista la orina es ligeramente cida (pH 4,5 - 5,5).
Protenas en la orina
< 150 mg/24 h
Pueden aparecer protenas en la orina en situaciones anormales, pero

suelen aparecer sobre todo en deportistas de ultra-resistencia, si el
ejercicio fsico ha sido de mucha carga en cuanto a la intensidad y duracin.
Por otra parte aparecera en el caso de glomerulonefritis o en sndrome
nefrtico.
Hematies en la orina
< 5/campo
Aumentos en el caso de infeccin en el tracto. Suele aparecer, sobre todo,

en deportistas de ultra-resistencia, si el ejercicio fsico ha sido de mucha
carga en cuanto a la intensidad y duracin.
40-220 meq/L
Se observan aumentos en el caso de deshidratacin, insuficiencia renal,

toma de diurticos o cetoacidosis diabtica. Disminucin en los casos de
hipovolemia severa e hipersudoracin.
Creatinina,
3-metilhistidina (3-MH)
Aunque es un indicador indirecto, puede ayudar a predecir la masa

muscular utilizada. Indicara el estado catablico-anablico del msculo.
Nitrgeno urinario
Se realiza para determinar el equilibrio protenico de una persona y/o la

cantidad de protena necesaria en la dieta (para pacientes gravemente
enfermos).
Tambin se utiliza para determinar qu cantidad de protena consume una
persona. Por tanto, es un parmetro muy importante para determinar el
estado catablico-anablico del deportista.
Densidad
Reservas de glucgeno
Acidosis renal
Sodio urinario
Metabolismo
proteico
Catecolaminas: aparte del ndice de T/C, aunque no suele

ser muy frecuente, se pueden utilizar las catecolaminas,
puesto que estas disminuyen en estados de sobreentrenamiento y aumentan cuando se realizan ejercicios de gran
intensidad o situaciones de estrs55.
Para terminar con el anlisis de las hormonas, cabe decir
que los factores diettico-nutricionales, el entrenamiento
excesivo, el descanso inadecuado, las alteraciones en los patrones circadianos, etc., afectarn a la secrecin adecuada
de las hormonas anablicas (testosterona entre otras) y catablicas (cortisol), que sern factores indispensables para
que se den adaptaciones adecuadas al entrenamiento, as
como para mantener la salud psicofsica56.
Anlisis bioqumicos de la orina
Aunque los anlisis bioqumicos de la orina7,37 no sean tan
habitualmente utilizados en el control rutinario de los deportistas, pueden tener inters para: i) controlar las reservas de
glucgeno (detectando la presencia de cuerpos cetnicos),
ii) valorar posibles estados de acidosis renal, iii) observar el
metabolismo proteico, y iv) detectar el balance nitrogenado o estado anablico; resultando todo ello de gran inters
para el dietista-nutricionista o mdico deportivo (Tabla 2).
A su vez, las determinaciones de los parmetros de la orina
suelen ser utilizados por los comits antidopaje para detectar posibles agentes dopantes57.
APLICACIONES PRCTICAS
No cabe duda que por la actividad fsica y cuando se realiza
un plan de entrenamiento deportivo de alta intensidad, los
parmetros bioqumicos y hematolgicos de referencia en el
colectivo sedentario y deportivo son diferentes3,6,42 (Tabla 3).
167
Para ofrecer una herramienta al nutricionista deportivo para

el control y valoracin de la salud y del entrenamiento, se
debera proponer el anlisis de los parmetros bioqumicos,
hematolgicos y hormonales, ya que varan mucho segn el
nivel de actividad fsica, frecuencia de entrenamiento, carcter del esfuerzo y exigencias competitivas de los deportistas
(Tabla 4).
En deportistas de alto nivel, es importante hacer anlisis
sanguneos cada 2-3 meses para detectar rpidamente la
respuesta biolgica al entrenamiento y poder prescribir intervenciones nutricionales58. Estas determinaciones habra
que realizarlas despus de cada periodo de la temporada,
periodo preparatorio general, periodo preparatorio especfico o periodo competitivo.
CONCLUSIONES
La evaluacin de un deportista va encaminada, en primer lugar, a valorar su salud para conocer situaciones que contraindiquen y/o restrinjan el entrenamiento, la competicin o
posibles riesgos mdico-nutricionales que se puedan dar. En
este caso los anlisis sanguneos y de orina aportan una informacin ms objetiva sobre el estado del deportista. Para
ello, el nutricionista deportivo, como integrante del grupo
interdisciplinar que rodea al deportista, debe conocer los valores de referencia de los distintos parmetros sanguneos
para el colectivo deportivo, con el fin de poder prescribir
adecuadamente estrategias diettico-nutricionales.
El control bioqumico, hematolgico y hormonal debera ser
incluido en todos los protocolos utilizados en las consulta
de nutricin deportiva, junto a otros, como los recordatorios
de 24-72 horas, frecuencia y consumo de alimentos, historia
diettica o la valoracin antropomtrica.
Tabla 3. Valores bioqumicos bsicos y hematolgicos en la poblacin sedentaria y deportistas de resistencia, para el
control de la salud y efectos del entrenamiento. Adaptado de Kratz y colaboradores55,56 y Urdampilleta y colaboradores57..
Parmetros
Poblacin general
Deportistas de fondo
Interpretacin segn contextos deportivos
BIOQUIMICA BSICA
Sodio (mmol/L)
135145
139146
Potasio (mmol/L)
3,55,0
3,75,3
Magnesio (meq/L)
1,42,0
1,11,9
Cloro (mmol/L)
100108
102110
Calcio (mg/dL)
8,510,5
8,59,9

Fsforo (mg/dL)
2,64,5
1,93,7
Dixido de Carbono (mmol/L)
2430
2732

Glucosa (mg/dL)
70110
47,4151,4
Protenas Totales (g/dL)
6,08,0
6,47,8
Albmina (g/dL)
3,14,3
3,54.5
cido rico (mg/dL)
3,68,5
2,57,1
Globulina (g/dL)
2,64,1
2,63,6
Urea (mg/dL)
525
830

Creatinina (mg/dL)
0,61,5
0,71,3

Bilirrubina Directa (mg/dL):
0,00,4
0,00,4
Bilirrubina Total (mg/dL):
0,01,0
0,01,0
Triglicridos (mg/dL)
40150
0228

Colesterol Total (mg/dL)
<200
138252
Colesterol HDL (mg/dL)
35-45
5060

Colesterol LDL (mg/dL)
120160
130159

Fosfatasa Alcalina (U/L)
Alanina Aminotransferasa
(ALT o GPT) (U/L)
Aspartato aminotransferasa
(AST o GOT) (U/L)
Creatina Quinasa (CK) (U/L)
45115
040
Variaciones segn el estado de hidratacin

Aumento de los niveles con el ejercicio Ae
Disminucin en los deportes de resistencia Ae
Pequeas variaciones con el sudor.
No significativo.
Mayor en deportistas por el aumento
de la produccin
Gran variabilidad
Gran variabilidad
Valores aumentados en deportistas
Aumento en el deporte
por dficit de glucgeno
Depende de la utilizacin de creatina
como ayuda ergognica.
En este caso aumentos por encima de 1,2.
En deportes de resistencia Ae
suelen estar muy bajos los niveles
Gran variabilidad segn la dieta
En deportistas de resistencia Ae
suelen estar ms elevados
No variaciones, incluso aumentos en situaciones
de gran estrs oxidativo (entrenamientos en altitud)
ENCIMAS EN EL SUERO
3698
1055
Aumentos en el deporte
440
1054
Aumentos en el deporte
19245
60400
Aumentos por la destruccin muscular
HEMOGRAMA COMPLETO
Recuento leucocitario
4,511
3,77,5
Disminucin debido al estrs oxidativo
( 109/L)
y elevaciones del cortisol
Hematocrito (%)
3949
3648
Ligera disminucin por la expansin

sangunea
Hemoglobina (g/dL)
1318
1317
Gran variabilidad
Hemates ( 106/L)
4,55,3
4,45,6
Gran variabilidad
Plaquetas ( 103/L)
150350
129326
Disminucin en los deportistas
Volumen corpuscular
81100
7996
Pueden detectarse a veces glbulos rojos ms pequeos,

ya que la renovacin de glbulos rojos en el deporte es

ms rpida, por la destruccin generada. Un recuento bajo

puede indicar un estado de anemia
Hemoglobina corpuscular
2532
2735
No hay muchas modificaciones.
media (pg/RBC)
En estados de hipoxia puede aumentar.
Concentracin Hemoglobina
3235
3137
Aumentos en los entrenamientos
corpuscular media (g/dL)
en hipoxia/altitud.
* Valores expresados con un intervalo de confianza al 95%
Rangos de referencia para la poblacin general tomados de Kratz y Lewandrowski56 con excepcin de los marcadores cardacos: mioglobina,
creatina quinasa-mioglobina y troponina cardiaca, para los cuales se indican los rangos de referencia de las recomendaciones del fabricante del
instrumento.
Rangos de referencia calculados como media 1,96 SD.
Tabla 4. Propuesta de parmetros bsicos a solicitar al deportista segn su nivel de actividad fsica.
NIVEL-1

Actividad Fsica Regular

y Deporte Recreativo
NIVEL-2
Deporte Amateur
de Gran Exigencia
NIVEL-3
Deportista de
Alto Rendimiento Deportivo
PARMETROS UTILIZADOS
BIOQUMICA GENERAL
Glucemia
Glucemia
Glucemia
Creatinina
Creatinina Creatinina
Bilirrubina
Bilirrubina Bilirrubina

Uratos (cido rico)
Urea
Colesterol total
Colesterol total
Colesterol total
cHDL
cHDL cHDL
cLDL
cLDL cLDL
Triglicridos
Triglicridos Triglicridos
Pre-albmina
Pre-albmina
Protenas Totales
Albmina
Albmina
Pre-albmina/ Albmina
Sodio
Sodio Sodio
Potasio
Potasio Potasio

Calcio Calcio
Magnesio
Cloro

Aminocidos especficos
ENCIMAS DE SUERO
GPT
GPT GPT
GOT
GOT GOT
GGT
GGT GGT

CK CK
LDH
METABOLISMO DEL HIERRO
Hierro srico
Hierro srico
Hierro srico
Ferritina
Ferritina Ferritina

Transferrina Transferrina

Sat. Transferrina (%)
TIBC

Sat. Transferrina (%)
HEMATOLOGA-MORFOLOGA
Hemograma completo
Hemograma completo
Hemograma completo
HORMONAS*

ndice Testosterona / Cortisol
ndice Testosterona / Cortisol
Testosterona
Cortisol
Catecolaminas
ANALTICAS DE ORINA
Densidad
Densidad Densidad
pH
Acetona
Acetona

Urea Urea

Aclaramiento creatinina
Aclaramiento creatinina

pH pH
3-metilhistidina
169
170
BIBLIOGRAFA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Salve M, Amich S, Prieto S, Casas A. Laboratorio clnico.

Bioqumica. 1 ed. Madrid: Interamericana McGraw-Hill; 1994.
Urdampilleta A. Valoracin fisiolgica y bioqumica del
deportista de resistencia. EFDeportes.com [revista en internet].
2013 [citado 11 ene 2014]; 18:181. Disponible en: http://
www.efdeportes.com/efd181/valoracion-del-deportista-deresistencia.htm
Banfi G, Colombini A, Lombardi G, Lubkowska A. Metabolic
markers in sports medicine. Adv Clin Chem. 2012; 56: 1-54.
Degoutte F, Jouanel P, Bgue RJ, Colombier M, Lac G, Pequignot
JM, et al. Food restriction, performance, biochemical,
psychological, and endocrine changes in judo athletes. Int J
Sports Med. 2006; 27(1): 9-18.
Walsh NP, Gleeson M, Pyne DB, Nieman DC, Dhabhar FS,
Shephard RJ, et al. Position statement. Part two: Maintaining
immune health. Exerc Immunol Rev. 2011; 17: 64-103.
Fallon KE. The clinical utility of screening of biochemical
parameters in elite athletes: analysis of 100 cases. Br J Sports
Med. 2008; 42: 334-7.
Galvis JC. Importancia del laboratorio en la evaluacin del
deportista. Laboratorio Actual. 2000; 33: 9-11.
Garca JM. Alto Rendimiento: La adaptacin y la excelencia
deportiva. Ed. Gymnos: Madrid; 2001.
Garca Zapico A. Evolucin comparada de los parmetros
fisiolgicos en triatletas y ciclistas de lite, a lo largo de una
temporada [tesis doctoral]. Madrid: Universidad Politcnica de
Madrid; 2004.
Maynar MM, Olcina GJ, Maynar JI. Valoracin Analitica. En:
Jimnez Daz JF, Terrados Cepeda N, Villa vicente G, Manonelles
Marqueta P, editores. Medicina y fisiologa del ciclismo Tomo
1.1 ed. Badalona: Nexus Medica Editores; 2009. p. 747-78.
Nunes LA, Gandra PG, Alves AA, Kubota LT, de Macedo DV.
Adequacies of skin puncture for evaluating biochemical and
hematological blood parameters in athletes. Clin J Sport Med.
2006; 16: 418-21.
Fernndez-Tresguerres J. Fisiologa endocrina. Madrid: Ed.
Eudema. 1989.
Petibois C, Cazorla G, Poortmans JR, Deleris G. Biochemical
aspects of overtraining in endurance sports: a review. Sports
Med. 2002; 32: 867-78.
Planas Vil M, Prez-Portabella Maristany C. Evaluacin clnica
del estado nutricional. En: Salas-Salvad J, Bonada A, Trallero
R, Sal ME. Nutricin y diettica clnica. Barcelona: Ediciones
Doyma; 2000. p. 69-80.
Planas Vil M, Prez-Portabella Maristany C, Virgili Casas
N. Valoracin del estado nutricional en el adulto. En: Gil
Hernndez A, editores. 2 ed. Tratado de Nutricin. Madrid:
Panamericana; 2010. p.117-47
Urdampilleta, Martnez-Sanz JM, Mielgo-Ayuso J. Anemia
ferropnica en el deporte e intervenciones dietticonutricionales preventivas. Rev Esp Nutr Hum Diet. 2013; 17(4):
155-64.
Skikne BS. Circulating transferrin receptor assay: coming of
age. Clin Chem. 1998; 44: 7-9.
Mast AE, Blinder MA, Gronowski AM, Chumley C, Scott
MG. Clinical utility of the soluble transferrin receptor and
comparison with serum ferritin in several populations. Clin
Chem. 1998; 44: 45-51.
Rennie MJ, Tipton KD. Protein and amino acid metabolism
during and after exercise and the effects of nutrition. Annu
Rev Nutr. 2000; 20: 457-83.
Jeukendrup A. Posibles vnculos entre la nutricin y el
sobreentrenamiento. PubliCE Standard [serie en internet].
2000 [citado 28 Jul 2014]. Disponible en: http://g-se.com/
es/nutricion-deportiva/articulos/posibles-vinculos-entre-lanutricion-y-el-sobreentrenamiento-820
21. Alvero-Cruz JR, Cabaas Armesilla MD, Herrero de Lucas A,

Martnez L, Moreno C, Porta J, et al. Protocolo de valoracin
de la composicin corporal para el reconocimiento mdicodeportivo. Documento de Consenso del Grupo Espaol de
Cineantropometra (GREC) de la Federacin Espaola de
Medicina del Deporte (FEMEDE). AMD. 2010; 139: 330-344.
22. Crdova-Martnez A. Glucocorticoids and sports performance.
Rev Cln Esp. 2006; 206: 382-4.
23. Sun FH, Wong SH, Chen YJ, Huang YJ, Hsieh SS. Effect of
glycemic index and fructose content in lunch on substrate
utilization during subsequent brisk walking. Appl Physiol Nutr
Metab. 2011; 36(6): 985-95.
24. Maraki MI, Sidossis LS. The latest on the effect of prior exercise
on postprandial lipaemia. Sports Med. 2013; 43(6): 463-81.
25. Hamilton MT, Areiqat E, Hamilton DG, Bey L. Plasma
triglyceride metabolism in humans and rats during aging
and physical inactivity. Int J Sport Nutr Exerc Metab. 2001; 11
Suppl: S97-104.
26. Carbayo JAa, Gonzlez-Moncayo C, Gmez, Carbayo J,
Fernndez Pardo J. Modificaciones inducidas por el ejercicio
fsico moderado sobre el colesterol de las subfracciones
mayores de las HDL. Clin Invest Arterioscl. 2000; 12: 19-25.
27. Lou-Bonafonte JM, Fit M, Covas MI, Farrs M, Osada J. HDLrelated mechanisms of olive oil protection in cardiovascular
disease. Curr Vasc Pharmacol. 2012; 10(4): 392-409.
28. Ruiz JR, Mesa JL, Mingorance I, Rodrguez-Cuartero A,
Castillo MJ. Deportes con alto nivel de estrs fsico afectan
negativamente al perfil lipdico plasmtico. Rev Esp Cardiol.
2004; 57(6): 499-506.
29. Knez WL, Coombes JS, Jenkins DG. Ultra-endurance exercise
and oxidative damage: implications for cardiovascular health.
Sports Med. 2006; 36: 429-41.
30. Pincemail J, Lecomte J, Castiau J, Collard E, Vasankari T,
Cheramy-Bien J, et al. Evaluation of autoantibodies against
oxidized LDL and antioxidant status in top soccer and
basketball players after 4 months of competition. Free Radic
Biol Med. 2000; 28: 559-65.
31. Liu ML, Bergholm R, Mkimattila S, Lahdenper S, Valkonen
M, Hilden H, et al. A marathon run increases the susceptibility
of LDL to oxidation in vitro and modifies plasma antioxidants.
Am J Physiol. 1999; 276: E1083-91.
32. Mastaloudis A, Leonard SW, Traber MG. Oxidative stress in
athletes during extreme endurance exercise. Free Radic Biol
Med. 2001; 31: 911-22.
33. Fernndez JM, Da Silva-Grigoletto ME, Ruano-Ruiz JA,
Caballero-Villarraso J, Moreno-Luna R, Tnez-Fiana I, et al.
Fructose modifies the hormonal response and modulates
lipid metabolism during aerobic exercise after glucose
supplementation. Clin Sci (Lond). 2009; 116: 137-45.
34. Ruiz JR, Mesa LM, Mingorance I, Rodriguez-Cuartero A,
Castillo MJ. Deportes con alto grado de estrs fsico afectan
negativamente al perfil lipdico plasmtico. Rev Esp Cardiol.
2004; 57: 499-506.
35. Gonzlez-Calvo G, Garca-Lpez D. Ejercicio fsico y radicales
libres, es necesaria una suplementacin con antioxidantes?
Rev Int de Medi Cien A F y Deport. 2012; 12(46): 369-388.
36. Boaraita A. La prctica deportiva mejora el perfil lipdico
plasmtico, pero a cualquier intensidad?. Rev Esp Cardiol.
2004; 57: 495-8.
37. Viru A, Viru M. Anlisis y control del rendimiento deportivo. 1
ed. Badalona (Barcelona): Paidotribo; 2003.
38. Rivera-Brown AM, Ramirez-Marrero FA, Wilk B, Bar-Or O.
Voluntary drinking and hydration in trained, heat-acclimatized
girls exercising in a hot and humid climate. Eur J Appl Physiol.
2008; 103: 109-16.
39. Lpez-Galarraga AV, Nicot Balons G, Hernndez M.
Comportamiento del sodio y del potasio en lquidos corporales
de corredores de larga distancia. Estudio preliminar. Congreso
Internacional de Medicina Deportiva y Ciencias Aplicadas, La
Habana (Cuba); 1988.
40. Lpez Novoa JM. Metabolismo hidro-mineral: agua y

electrolitos. En: Gil Hernndez A, editores. 2 ed. Tratado de
Nutricin. Madrid: Panamericana; 2010. p. 825-64.
41. Mena P, Maynar M, Gutierrez JM, Campillo JA. Fisiologa
metablica de la Vuelta Ciclista Extremadura. Archivos de
Medicina del Deporte. 1988; 19(5): 233-6.
42. Shaskey DJ, Green GA. Sports haematology. Sports Med. 2000;
29 (1): 27-38.
43. Fallon KE. Utility of hematological and iron-related screening
in elite athletes. Clin J Sport Med. 2004; 14(3): 145-52.
44. Fujitsuka S, Koike Y, Isozaki A, Nomura Y. Effect of 12 weeks
of strenuous physical training on hematological changes. Mil
Med. 2005; 170: 590-4.
45. Hamlin MJ, Hellemans J. Effect of intermittent normobaric
hypoxic exposure at rest on haematological, physiological,
and performance parameters in multi-sport athletes. J Sports
Sci. 2007; 25(4): 431-41.
46. Elliott S. Erythropoiesis-stimulating agents and other methods
to enhance oxygen transport. Br J Pharmacol. 2008; 154(3):
529-41.
47. Sigues P, Brito J, Leon-Velarde F. Intermittent work at hight
altitude: a new epidemiological situation. Inter J Env Health.
2007; 4: 595-607.
48. Hoffman JR, Spstein S, Yarom Y, Zigel L, Einbinder M. Hormonal
and biochemical changes in elite basketball players during a
4-week training camp. J Strenght Cond Res. 1999; 13: 280-5.
49. Calv O. Cambios hormonales de la testosterona y cortisol en
respuesta al entrenamiento de resistencia en atletismo [tesis
doctoral]. La Rioja: Universidad de La Rioja; 2004.
171
50. Beelen M, Burke LM, Gibala MJ, van Loon L JC. Nutritional
strategies to promote postexercise recovery. Int J Sport Nutr
Exerc Metab. 2010; 20(6): 515-32.
51. Gleeson M. Biochemical and Immunological Markers of OverTraining. J Sports Sci Med. 2002; 1(2): 31-41.
52. Varlet-Marie E, Maso F, Lac G, Brun JF. Hemorheological
disturbances in the overtraining syndrome. Clin Hemorheol
Microcirc. 2004; 30: 211-8.
53. Alaphilippe A, Mandigout S, Ratel S, Bonis J, Courteix D, Duclos
M. Longitudinal follow-up of biochemical markers of fatigue
throughout a sporting season in young elite rugby players. J
Strength Cond Res. 2012; 26(12): 3376-84.
54. Serrano MA, Salvador A, Gonzlez-Bono E, Martnez-Sanchs
S, Costa R. Bienestar psicolgico, equilibrio hormonal y
caractersticas de personalidad en el binomio actividad fsicasalud. Revista de Psicologa de la Salud. 2000; 12: 3-14.
55. Suay F, Sanchs C, Salvador A. Marcadores hormonales del
sndrome de sobreentrenamiento. Revista de Psicologa del
Deporte. 1997; 11: 21-39.
56. Kraemer WJ, Ratamess NA. Hormonal responses and
adaptations to resistance exercise and training. Sports Med.
2005; 35(4): 339-61.
57. Pottgiesser T, Schumacher YO. Biomarker monitoring in sports
doping control. Bioanalysis. 2012; 4(10): 1245-53.
58. Urdampilleta A, Martnez-Sanz JM, Lpez-Grueso R. Valoracin
bioqumica del entrenamiento: herramienta para el dietistanutricionista deportivo. Rev Esp Nutr Hum Diet. 2013; 17(2):
73-83.
Revista Espaola de

www.renhyd.org
ORIGINAL
tems de referencia para publicar Revisiones Sistemticas y Metaanlisis:
La Declaracin PRISMA
Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses:
The PRISMA Statement.
a,b,*
c,d
a
e
David Moher
, Alessandro Liberati , Jennifer Tetzlaff , Douglas G. Altman ,
f
Grupo PRISMA
a Ottawa Methods Centre, Ottawa Hospital Research Institute, Ottawa, Ontario, Canad.
b Department of Epidemiology and Community Medicine, Faculty of Medicine, University of Ottawa, Ottawa, Ontario,
Canad.
c Universit di Modena e Reggio Emilia, Italia.

dCentro Cochrane Italiano, Istituto Ricerche Farmacologiche Mario Negri, Miln, Italia.
eCentre for Statistics in Medicine, University of Oxford, Oxford, Reino Unido.
f La filiacin de los miembros del grupo PRISMA se facilita en los reconocimientos.
Correo electrnico: dmoher@ohri.ca (D. Moher)
ARTCULO ORIGINAL
Referencia: Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, The
PRISMA Group. Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses: The PRISMA Statement. PLoS Med.
2009; 6: e1000097.
Fecha de publicacin del artculo original: 21 Julio 2009.
DERECHOS Y PROCEDENCIA
Derechos: 2009 Moher et al. Este es un artculo de acceso abierto distribuido bajo las condiciones de The Creative
Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, su
distribucin y reproduccin en cualquier medio, siempre y
cuando se acredite el autor y su fuente original.
Procedencia: No comisionado; revisin cientfica externa.

Para promover la publicacin de la Declaracin PRISMA, el
artculo se ha publicado como acceso abierto y se puede encontrar en la pgina web de PLoS Medicine (http://medicine.
plosjournals.org/) y tambin se ha publicado en Annals of
Internal Medicine, BMJ, Journal of Clinical Epidemiology, y Open
Medicine. Los autores tienen unnimemente los derechos de
este artculo. Para ms detalles de su uso ver la pgina web
de PRISMA (http://www.prisma-statement.org/).
FINANCIACIN
PRISMA fue financiada por the Canadian Institutes of Health
Research; Universit di Modena e Reggio Emilia (Italia); Cancer
Research UK; Clinical Evidence BMJ Knowledge; the Cochrane Collaboration; y GlaxoSmithKline (Canad). AL es financiada por
subvenciones de the Italian Ministry of University (COFIN-PRIN
tems de referencia para publicar Revisiones Sistemticas y Metaanlisis: La Declaracin PRISMA
2002 prot. 2002061749 y COFIN-PRIN 2006 prot. 2006062298).

DGA es financiada por Cancer Research UK. DM es financiada
por University of Ottawa Research Chair. Ningn patrocinador
particip en el plan, ejecucin o redaccin de los documentos de PRISMA. Adems ningn financiador desempe un
papel en la redaccin del manuscrito.
TRADUCCIN Y ADAPTACIN
AL ESPAOL
Autores: Mercedes Sotos-Prieto*, Johana Prieto, Maria Manera, Eduard Baladia, Rodrigo Martnez-Rodrguez y Julio
Basulto.
*
Autor para correspondencia de la traduccin:

Correo electrnico:
merchesotosprieto@gmail.com (M. Sotos-Prieto)
The original authors have not revised and verified the
Spanish translation, and not necessary endorse it.
Los autores originales no han revisado ni verificado la
traduccin del manuscrito al espaol, y no necesariamente estn de acuerdo con su contenido.
173
lo que se ha realizado, de lo que se ha encontrado y de la

claridad de los hallazgos reportados. Al igual que en otras
publicaciones, la calidad en la forma de presentar la informacin de las revisiones sistemticas vara, limitando la
capacidad de los lectores para evaluar los puntos fuertes y
dbiles de estas publicaciones.
Varios estudios realizados anteriormente han evaluado la
calidad de las revisiones publicadas. En 1987, Mulrow examin 50 artculos de revisin publicados en cuatro de las
ms destacadas revistas mdicas en 1985 y 1986 y encontr que ninguno reuna los ocho criterios cientficos explcitos, tales como una evaluacin de la calidad de los estudios
incluidos5. En 1987, Sacks y col.6 evaluaron la adecuacin
de la publicacin de 83 metaanlisis sobre 23 caractersticas en seis dominios. En general, las revisiones eran de baja
calidad; entre 1 y 14 caractersticas fueron adecuadamente
publicadas (media = 7,7; desviacin estndar = 2,7). Una
actualizacin de este estudio realizada en 1996, encontr
poca mejora7.
La deficiencia en calidad de los metaanlisis llev, en 1996,
a un grupo internacional a desarrollar una gua: la llamada
Declaracin QUOROM (QUality Of Reporting Of Meta-analyses
Statement), que se enfocaron en la presentacin de metaanlisis de estudios controlados aleatorizados8. En este
artculo se resume una revisin de estas guas, renombradas PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews
and Meta-Analyses), que han sido actualizadas para tratar
varios avances conceptuales y prcticos en la ciencia de las
revisiones sistemticas (Cuadro 1).
abreviaturas
PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic reviews and
Meta-Analyses).
QUOROM (Quality of Reporting of Meta-analyses).
INTRODUCCIN
Las revisiones sistemticas y metaanlisis se estn convirtiendo en un tema cada vez ms importante en el rea de
la salud. Los mdicos leen este tipo de artculos para mantenerse actualizados en su campo de especialidad1,2 y a menudo son utilizados como punto de partida para desarrollar
guas de prctica clnica. Las agencias que financian investigacin primaria podran requerir una revisin sistemtica
para garantizar que hay una justificacin para realizar ms
investigaciones3, y algunas revistas del rea de la salud estn trabajando en esta direccin4. Como en toda investigacin, la importancia de una revisin sistemtica depende de
TERMINOLOGA
La terminologa usada para describir una revisin sistemtica y un metaanlisis ha evolucionado en el tiempo. Una de
las razones por las que se cambi el nombre de QUOROM
a PRISMA fue el deseo de abarcar tanto revisiones sistemticas como metaanlisis. En este artculo se han adoptado
las definiciones usadas por la colaboracin de Cochrane9.
Una revisin sistemtica es la revisin de una pregunta claramente formulada, que usa mtodos sistemticos y explcitos para identificar, seleccionar y valorar crticamente la
investigacin relevante, y recoger y analizar la extraccin
de datos de los estudios que son incluidos en la revisin.
Los mtodos estadsticos pueden, o no, ser utilizados para
analizar y resumir los resultados de los estudios incluidos.
Metaanlisis hace referencia al uso de tcnicas estadsticas en una revisin sistemtica, para integrar los resultados
de dichos estudios.
174
Moher D, et al.
Cuadro 1. Aspectos conceptuales de la evolucin de QUOROM a PRISMA

La realizacin de una revisin sistemtica es un proceso interactivo:
La conduccin de una revisin sistemtica depende mayoritariamente del alcance y calidad de los estudios de investigacin incluidos: por
lo tanto los revisores sistemticos pueden necesitar modificar sus protocolos originales de revisin durante su realizacin. Cualquier gua
de informe de revisin sistemtica debera recomendar que tales cambios puedan ser comunicados y explicados sin sugerir que estos son
inapropiados. La Declaracin PRISMA (tems 5, 11, 16 y 23) reconoce este proceso iterativo. Aparte de las revisiones Cochrane, las cuales
todas deberan tener un protocolo, slo un 10% de revisores sistemticos declara trabajar con un protocolo22. Sin un protocolo que sea
pblicamente accesible, es difcil valorar entre modificaciones apropiadas e inapropiadas.
La conduccin y la publicacin de una investigacin son conceptos diferentes:

No obstante, esta distincin es menos sencilla para las revisiones sistemticas que para las evaluaciones de los informes de un estudio
individual, porque la publicacin y la realizacin de revisiones sistemticas estn, por naturaleza, estrechamente ligadas. Por ejemplo, el no
comunicar en una revisin sistemtica la evaluacin del riesgo de sesgo de los estudios incluidos se puede ver como un marcador de mala
realizacin, dada la importancia de esta actividad en el proceso de revisin sistemtica37.
Evaluacin del riesgo de sesgo a nivel de estudio frente a resultado:

Para los estudios incluidos en una revisin sistemtica, una evaluacin rigurosa del riesgo de sesgo requiere tanto de la evaluacin a
nivel de estudio (por ejemplo, la suficiencia en la ocultacin de la aleatorizacin) como de, para algunas caractersticas, un enfoque ms
nuevo llamado evaluacin a nivel de resultado. Una evaluacin a nivel de resultados implica evaluar la fiabilidad y la validez de los datos
para cada resultado importante, determinando los mtodos utilizados para evaluar en cada estudio individual38. La calidad de la evidencia
puede diferir entre resultados, incluso dentro de un estudio, como por ejemplo entre un resultado primario de eficacia, que es probable
que sea medido cuidadosa y sistemticamente, y la evaluacin de los daos graves39, que pueden basarse en los informes voluntarios de
los investigadores. Esta informacin debera ser comunicada para permitir una evaluacin explcita del grado en que una estimacin del
efecto es correcta38.
Importancia de los sesgos relacionados con la publicacin:

Los diferentes tipos de sesgo relacionados con la publicacin pueden dificultar la realizacin e interpretacin de las revisiones sistemticas.
La publicacin selectiva de estudios completos (por ejemplo, sesgo de publicacin)28, as como la informacin selectiva de resultados
dentro de los estudios individuales, demostrado de forma emprica ms recientemente40,41, debera ser considerado por los autores al llevar
a cabo una revisin sistemtica e informar sobre sus resultados. Aunque las implicaciones de estos sesgos en la realizacin y publicacin de
revisiones sistemticas en s mismas no estn claras, alguna investigacin previa ha identificado que la publicacin selectiva de resultados
tambin puede producirse en el contexto de las revisiones sistemticas42.
DESARROLLO DE LA DECLARACIN
PRISMA
En junio de 2005, en Ottawa (Canad), se convoc una
asamblea de tres das en la que participaron 29 personas,
incluyendo autores de revisiones, metodlogos, clnicos, editores mdicos y un consumidor. El objetivo de esta asamblea fue revisar y expandir, como fuese necesario, la lista de
comprobacin (checklist) y el diagrama de flujo de QUOROM.
Antes de la asamblea, el comit ejecutivo complet las siguientes tareas: una revisin sistemtica de los estudios
que examinaban la calidad de la informacin reportada en
las revisiones sistemticas y una bsqueda exhaustiva de
la literatura para identificar la metodologa y otros artcu-
los que podran ser de utilidad en la reunin, especialmente

para mejorar la lista de comprobacin de tems. Los autores
de revisiones, consumidores, grupos de comisin o aquellos
que utilizan revisiones sistemticas y metaanlisis completaron una encuesta internacional, incluyendo el International
Network of Agencies for Health Technology Assesstment (INAHTA) y la Guidelines International Network (GIN). El objetivo de
la encuesta fue establecer una visualizacin de QUOROM,
incluyendo los mritos de la existente lista de comprobacin
de tems. Los resultados de estas actividades se presentaron
durante la asamblea y fueron resumidos en la pgina web
de PRISMA (http://www.prisma-statement.org/).
Slo los tems considerados esenciales fueron conservados
o agregados a la lista de control. Sin embargo, algunos
tems adicionales pueden ser convenientes en ciertos casos,
y algunos autores de revisiones deberan incluirlos en caso
de que fuera necesario10. Por ejemplo, algunos tems pueden

ser de utilidad para indicar si una revisin sistemtica es
una actualizacin11 de una revisin anterior y para describir
algn cambio en el procedimiento descrito en el protocolo
original.
Poco despus de la reunin se entreg un borrador de la lista de comprobacin de PRISMA, incluyendo a aquellos invitados a la reunin que no pudieron asistir. Se cre un archivo que contena comentarios y revisiones de cada persona
encuestada y la lista de control fue revisada posteriormente
11 veces. El grupo aprob la lista de control, el diagrama de
flujo y este artculo resumen.
Aunque no se encontr ninguna evidencia directa para apoyar la conservacin o la adicin de algunos tems, se consider relevante la evidencia en otros mbitos. Por ejemplo,
el tem nmero 5 solicita a los autores que proporcionen
informacin sobre el registro de las revisiones sistemticas, incluyendo un nmero de registro, si est disponible.
A pesar de que el registro de las revisiones sistemticas
no est todava ampliamente disponible12,13, las revistas
participantes en el International Committee of Medical Journal
Editors (ICMJE)14 ahora requieren que todos los ensayos clnicos sean registrados, en un esfuerzo por incrementar la
transparencia y la responsabilidad15. Es probable que estos
aspectos tambin beneficien a los revisores sistemticos,
175
posiblemente reduciendo el riesgo de un nmero excesivo

de revisiones tratando el mismo tema16,17 y proporcionando
una mayor transparencia en las actualizaciones de las revisiones sistemticas.
LA DECLARACIN PRISMA
La Declaracin PRISMA consiste en una lista de comprobacin
de 27 tems (Tabla 1; ver tambin Texto S1 para una plantilla
descargable de Word reutilizable para investigadores) y un
diagrama de flujo de cuatro fases. (Figura 1; ver tambin
Figura S1 para una plantilla descargable de Word reutilizable
para investigadores). El objetivo de la Declaracin PRISMA
es ayudar a los autores a mejorar la presentacin de las
revisiones sistemticas y metaanlisis. Se centran en
ensayos aleatorizados, pero PRISMA tambin puede ser
utilizada como base para la presentacin de revisiones
sistemticas de otro tipo de investigaciones, particularmente
evaluaciones de intervenciones. PRISMA tambin puede ser
til para la valoracin crtica de revisiones sistemticas
publicadas. No obstante, la lista de comprobacin PRISMA
no es un instrumento de evaluacin de calidad para valorar
la calidad de una revisin sistemtica.
Tabla 1. Lista de comprobacin de los tems a incluir cuando se publica una revisin sistemtica o un metaanlisis.
Seccin/tema
tem
TTULO
Ttulo
Identificar la publicacin como revisin sistemtica, metaanlisis o ambos.
RESUMEN
Resumen estructurado
Facilitar un resumen estructurado que incluya, segn corresponda: antecedentes; objetivos;

fuente de los datos; criterios de elegibilidad de los estudios, participantes e intervenciones; evaluacin de los estudios y mtodos de sntesis; resultados; limitaciones; conclusiones e implicaciones de los hallazgos principales; nmero de registro de la revisin sistemtica.
INTRODUCCIN
Justificacin
Describir la justificacin de la revisin en el contexto de lo que ya se conoce sobre el tema.
Objetivos
Plantear de forma explcita las preguntas que se desea contestar en relacin con los participantes, las intervenciones, las comparaciones, los resultados y el diseo de los estudios (PICOS).
MTODOS
Protocolo y registro
Indicar si existe un protocolo de revisin al que se pueda acceder (por ejemplo, direccin web) y,
si est disponible, la informacin sobre el registro, incluyendo su nmero de registro.
Criterios de elegibilidad
Especificar las caractersticas de los estudios (por ejemplo: PICOS, duracin del seguimiento) y
de las caractersticas (por ejemplo: aos abarcados, idiomas o estatus de publicacin) utilizadas
como criterios de elegibilidad y su justificacin.
Fuentes de informacin
Describir todas las fuentes de informacin (por ejemplo: bases de datos y perodos de bsqueda,
contacto con los autores para identificar estudios adicionales, etc.) en la bsqueda y la fecha de
la ltima bsqueda realizada.
176
Moher D, et al.
Tabla 1. (Continuacin)
Seccin/tema
tem
Bsqueda
Presentar la estrategia completa de bsqueda electrnica en, al menos, una base de datos,
incluyendo los lmites utilizados de tal forma que pueda ser reproducible.
Seleccin de los estudios
Especificar el proceso de seleccin de los estudios (por ejemplo: el cribado y la elegibilidad incluidos en la revisin sistemtica y, cuando sea pertinente, incluidos en el metaanlisis).
Proceso de recopilacin de
datos
10 Describir los mtodos para la extraccin de datos de las publicaciones (por ejemplo: formularios
dirigidos, por duplicado y de forma independiente) y cualquier proceso para obtener y confirmar
datos por parte de los investigadores.
Lista de datos
11
Listar y definir todas las variables para las que se buscaron datos (por ejemplo, PICOS fuente de
financiacin) y cualquier asuncin y simplificacin que se hayan hecho.
Riesgo de sesgo en los estudios

individuales
12
Describir los mtodos utilizados para evaluar el riesgo de sesgo en los estudios individuales
(especificar si se realiz al nivel de los estudios o de los resultados) y cmo esta informacin se
ha utilizado en la sntesis de datos.
Medidas de resumen
13
Especificar las principales medidas de resumen (por ejemplo: razn de riesgos o diferencia de
medias).
Sntesis de resultados
14
Describir los mtodos para manejar los datos y combinar resultados de los estudios, si se hiciera,
incluyendo medidas de consistencia (por ejemplo, cuantificacin de la heterogeneidad mediante
el ndice estadstico I2) para cada metaanlisis.
Riesgo de sesgo entre los

estudios
15 Especificar cualquier evaluacin del riesgo de sesgo que pueda afectar la evidencia acumulativa
(por ejemplo, sesgo de publicacin o comunicacin selectiva).
Anlisis adicionales
16 Describir los mtodos adicionales de anlisis (por ejemplo: anlisis de sensibilidad o de subgrupos, metarregresin), si se hiciera, indicar cules fueron preespecificados.
RESULTADOS
Seleccin de estudios
17
Facilitar el nmero de estudios cribados, evaluados para su elegibilidad e incluidos en la revisin,

y detallar las razones para su exclusin en cada etapa, idealmente mediante un diagrama de flujo.
Caractersticas de los estudios
18 Para cada estudio, presentar las caractersticas para las que se extrajeron los datos (por ejemplo: tamao, PICOS y duracin del seguimiento) y proporcionar las citas bibliogrficas.
Riesgo de sesgo en los estudios
19 Presentar datos sobre el riesgo de sesgo en cada estudio y, si est disponible, cualquier evaluacin del sesgo en los resultados (ver tem 12).
Resultados de los estudios

individuales
20 Para cada resultado considerado para cada estudio (beneficios o daos), presentar: a) el dato
resumen para cada grupo de intervencin y b) la estimacin del efecto con su intervalo de confianza, idealmente de forma grfica mediante un diagrama de bosque (forest plot).
Sntesis de los resultados
21
Presentar resultados de todos los metaanlisis realizados, incluyendo los intervalos de confianza
y las medidas de consistencia.
Riesgo de sesgo entre los estudios
22
Presentar los resultados de cualquier evaluacin del riesgo de sesgo entre los estudios (ver tem 15).
Anlisis adicionales
23
Facilitar los resultados de cualquier anlisis adicional, en el caso de que se hayan realizado (por
ejemplo, anlisis de sensibilidad o de subgrupos, metarregresin (ver tem 16)).
Resumen de la evidencia
24
Resumir los hallazgos principales, incluyendo la fortaleza de las evidencias para cada resultado
principal; considerar su relevancia para grupos clave (por ejemplo: proveedores de cuidados,
usuarios y decisores en salud).
Limitaciones
25 Discutir las limitaciones de los estudios y de los resultados (por ejemplo, riesgo de sesgo) y
de la revisin (por ejemplo: obtencin incompleta de los estudios identificados o comunicacin
selectiva).
Conclusiones
26 Proporcionar una interpretacin general de los resultados en el contexto de otras evidencias as

como las implicaciones para la futura investigacin.
DISCUSIN
FINANCIACIN
Financiacin
27
Describir las fuentes de financiacin de la revisin sistemtica y otro tipo de apoyos (por ejemplo,
aporte de los datos), as como el rol de los financiadores en la revisin sistemtica.
177
Figura 1. Flujo de informacin a travs de las diferentes fases de una revisin sistemtica.
DE QUOROM A PRISMA
La nueva lista de comprobacin de PRISMA se diferencia en
varios aspectos a la de QUOROM y los cambios especficos
sustanciales estn resaltados en la Tabla 2. Por lo general,
la lista de comprobacin de PRISMA separa varios tems
presentes en la lista de QUOROM y, en su caso, varios tems
de la lista de comprobacin se enlazan para mejorar la
consistencia a travs del informe de revisin sistemtica.
El diagrama de flujo tambin ha sido modificado. Antes de
incluir estudios y proporcionar razones para excluir otros, el
equipo de revisin primero debe revisar la literatura cientfica. Esta bsqueda se refleja en los registros. Una vez que estos registros han sido revisados y se les ha aplicado un criterio de elegibilidad, quedar un nmero menor de artculos.
El nmero de artculos incluidos podra ser ms pequeo (o

ms grande) que el nmero de estudios, porque los artculos pueden informar sobre varios estudios y los resultados
de un estudio en particular pueden estar publicados en varios artculos. Para captar esta informacin, el diagrama de
flujo de PRISMA ahora solicita informacin en estas fases en
el proceso de revisin.
RESPALDO
La Declaracin PRISMA debera reemplazar la Declaracin
QUOROM en aquellas revistas que han apoyado QUOROM.
Esperamos que otras revistas apoyen PRISMA; pueden hacerlo registrndose en la pgina web de PRISMA.
178
Moher D, et al.
Para recalcar a los autores, y a otros, sobre la importancia

de la informacin transparente de las revisiones sistemticas, se anima a las revistas a que apoyan a hacer referencia
a la Declaracin PRISMA e incluir la direccin web de PRISMA
en sus instrucciones para autores. Tambin se invita a las
organizaciones editoriales que consideren apoyar PRISMA y
animar a los autores a que se adhieran a sus principios.
base de datos de ejemplares para destacar la mejor manera

de presentar cada tem de la lista, e identificar una base
completa de evidencia para apoyar la inclusin de cada tem
de la lista. El documento de Explicacin y Elaboracin se
complet despus de varias reuniones cara a cara y numerosas repeticiones entre varios participantes de las mismas,
despus de las cuales se comparti con todo el grupo para
revisiones adicionales y la aprobacin final. Finalmente, el
grupo form un subcomit de difusin para ayudar a difundir y aplicar PRISMA.
EXPLICACIN DE PRISMA Y
ELABORACIN DEL DOCUMENTO
Adems de la Declaracin PRISMA, se ha creado un documento de apoyo de Explicacin y Elaboracin18 siguiendo el
estilo utilizado para otras directrices1921. El proceso de realizacin de este documento incluy el desarrollo de una gran
DISCUSIN
La calidad de publicacin de las revisiones sistemticas
todava no es ptima2227. En una revisin reciente de 300
Tabla 2. Cambios ms relevantes entre las listas de comprobacin QUOROM y PRISMA (la marca indica la presencia del
tema en QUOROM o en PRISMA).
Seccin/tema
tem
QUOROM
Resumen
PRISMA
Comentario
QUOROM Y PRISMA solicitan a los autores un resumen. Sin embargo,

PRISMA no especifica su formato.
Introduccin
Objetivo
Este nuevo tem (4) se focaliza en la pregunta explcita que aborda la

revisin utilizando el sistema PICO (que describe los participantes, las
intervenciones, las comparaciones y las medidas de resultado de la
revisin sistemtica) as como la especificacin del tipo de diseo de
estudio (PICOS); el tem est interrelacionado con los tems 6, 11 y 18
de la lista de comprobacin.
Mtodos
Protocolo
Este nuevo tem (5) solicita a los autores a que explique si la revisin
tiene un protocolo y en ese caso cmo puede accederse a ste.
Mtodos
Bsqueda
Aunque comunicar la bsqueda est presente tanto en la lista de

comprobacin de QUOROM como en la de PRISMA, PRISMA solicita a
los autores que proporcionen una descripcin completa de al menos
una estrategia de bsqueda electrnica (tem 8). Sin esta informacin
no es posible repetir la bsqueda de los autores.
Mtodos
Evaluacin del
riesgo de sesgo
en los estudios
incluidos
Llamado anteriormente evaluacin de calidad en QUOROM. Este

tem (12) est vinculado a comunicar esta informacin en los resultados (tem 19). Se introduce el nuevo concepto de evaluacin a nivel
de resultado.
Mtodos
Evaluacin del
riesgo de sesgo
entre los estudios
Este nuevo tem (15) solicita a los autores describir cualquier evaluacin de riesgo de sesgo en la revisin, tal como la comunicacin
selectiva dentro de los estudios incluidos. Este tem est vinculado a
comunicar esta informacin en los resultados (tem 22).
Aunque tanto la lista de comprobacin de QUOROM como la de PRISMA tratan la seccin de discusin, PRISMA dedica tres tems (24-26) a
la discusin. En PRISMA los principales tipos de limitaciones se expresan de manera explcita y se requiere su discusin.
Este nuevo tem (27) solicita a los autores proporcionar informacin

sobre cualquier fuente de financiacin para la revisin sistemtica.
Discusin
Financiacin
revisiones sistemticas, pocos autores informaron de la evaluacin de posible sesgo de publicacin22, a pesar de que hay
una evidencia abrumadora tanto de su existencia28 como de
su impacto en los resultados de las revisiones sistemticas29. Incluso cuando la posibilidad de sesgo de publicacin
es evaluada, no hay garanta de que los revisores sistemticos la evalen o interpreten de manera adecuada30. Aunque
la falta de comunicacin de este tipo de evaluacin no implica necesariamente que no se haya hecho, presentar una
evaluacin del posible sesgo de publicacin probablemente
sea un marcador de la minuciosidad de la realizacin de la
revisin sistemtica.
Se han desarrollado varios mtodos para llevar a cabo revisiones sistemticas sobre una gama ms amplia de cuestiones. Por ejemplo, las revisiones sistemticas son ahora llevadas a cabo para investigar la rentabilidad31, el diagnstico32
o cuestiones de pronstico33, las asociaciones genticas34 y
la elaboracin de polticas35. Los conceptos generales y los
temas cubiertos por PRISMA son relevantes para cualquier
revisin sistemtica, no slo aquellas cuyo objetivo es resumir los beneficios y perjuicios de una intervencin de salud.
Sin embargo, sern necesarias algunas modificaciones de
los puntos de la lista o diagrama de flujo en circunstancias
particulares. Por ejemplo, evaluar el riesgo de sesgo es un
concepto clave, pero los tems utilizados para evaluar esto
en una revisin de diagnstico se centran probablemente en
temas tales como el espectro de pacientes y la verificacin
del estado de la enfermedad, lo que difiere de las revisiones
de intervencin. El diagrama de flujo tambin necesitar
ajustes al presentar metaanlisis de datos de pacientes individuales36.
Se ha desarrollado un documento explicativo18 para aumentar la utilidad de PRISMA. Para cada tem de la lista de
comprobacin, este documento contiene un ejemplo de una
buena informacin, una justificacin para su inclusin y la
evidencia correspondiente, incluidas las referencias, siempre que sea posible. Creemos que este documento servir
tambin como un recurso til para aquellos que ensean
los mtodos de revisin sistemtica. Animamos a las revistas a incluir una referencia al documento explicativo en sus
Instrucciones para autores.
Al igual que cualquier empeo basado en la evidencia, PRISMA es un documento vivo. Con este fin, invitamos a los lectores a comentar la versin revisada, en particular sobre la
nueva lista de comprobacin y el diagrama de flujo, a travs
del sitio Web de PRISMA. Utilizaremos dicha informacin
para informar sobre el desarrollo continuo de PRISMA.
179
INFORMACIN DE APOYO
Figura S1: Flujo de la informacin a travs de las diferentes
fases de una revisin sistemtica (documento descargable
de plantilla reutilizable para investigadores). Se encuentra
en:
Versin Inglesa: DOI: 10.1371/journal.pmed.1000097.
s001 (0,08 MB DOC).
Versin espaola: http://renhyd.org/index.php/renhyd/
article/downloadSuppFile/114/39
Texto S1: Lista de comprobacin para incluir al realizar una
revisin sistemtica o metaanlisis (documento descargable
de plantilla reutilizable para investigadores). Se encuentra
en:
Versin Inglesa: DOI: 10.1371/journal.pmed.1000097.
s002 (0.04 MB DOC).
Versin espaola: http://renhyd.org/index.php/renhyd/
article/downloadSuppFile/114/40
RECONOCIMIENTOS
Las siguientes personas contribuyeron en la Declaracin
PRISMA: Doug Altman, DSc, Centre for Statistics in Medicine
(Oxford, Reino Unido); Gerd Antes, PhD, University Hospital
Freiburg (Friburgo, Alemania); David Atkins, MD, MPH, Health
Services Research and Development Service, Veterans Health
Administration (Washington, D. C., Estados Unidos); Virginia
Barbour, MRCP, DPhil, PLoS Medicine (Cambridge, Reino
Unido); Nick Barrow-man, PhD, Childrens Hospital of Eastern
Ontario (Ottawa, Canad); Jesse A. Berlin, ScD, Johnson &
Johnson Pharmaceutical Research and Development (Titusville,
Nueva Jersey, Estados Unidos); Jocalyn Clark, PhD, PLoS
Medicine (BMJ, Londres, Reino Unido); Mike Clarke, PhD, UK
Cochrane Centre (Oxford, Reino Unido) y School of Nursing and
Midwifery, Trinity College (Dubln, Irlanda); Deborah Cook, MD,
Departments of Medicine, Clinical Epidemiology and Biostatistics,
McMaster University (Hamilton, Canad); Roberto DAmico,
PhD, Universit di Modena e Reggio Emilia (Mdena, Italia) y
Centro Cochrane Italiano, Istituto Ricerche Farmacologiche
Mario Negri (Milan, Italia); Jonathan J. Deeks, PhD, University
of Birmingham (Birmingham, Reino Unido); P. J. Devereaux,
MD, PhD, Departments of Medicine, Clinical Epidemiology and
Biostatistics, McMaster University (Hamilton, Canad); Kay
Dickersin, PhD, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
(Baltimore, Maryland, Estados Unidos); Matthias Egger, MD,
Department of Social and Preventive Medicine, University of Bern
(Berna, Suiza); Edzard Ernst, MD, PhD, FRCP, FRCP(Edin),
Peninsula Medical School (Exeter, Reino Unido); Peter C.
Gtzsche, MD, MSc, The Nordic Cochrane Centre (Copenhague,
Dinamarca); Jeremy Grim- shaw, MBChB, PhD, FRCFP,

Ottawa Hospital Research Institute (Ottawa, Canad); Gordon
Guyatt, MD, Departments of Medicine, Clinical Epidemiology
and Biostatistics, McMaster University (Hamilton, Canad);
Julian Higgins, PhD, MRC Biostatistics Unit (Cambridge, Reino
Unido); John P. A. Ioannidis, MD, University of Ioannina Campus
(Ionnina, Grecia); Jos Kleijnen, MD, PhD, Kleijnen Systematic
Reviews Ltd (York, Reino Unido) y School for Public Health and
Primary Care (CAPHRI), University of Maastricht (Maastricht,
Holanda); Tom Lang, MA, Tom Lang Communications and Training
(Davis, California, Estados Unidos); Alessandro Liberati,
MD, Universit di Modena e Reggio Emilia (Mdena, Italia) y
Centro Cochrane Italiano, Istituto Ricerche Farmacologiche
Mario Negri (Miln, Italia); Nicola Magrini, MD, NHS Centre
for the Evaluation of the Effectiveness of Health Care CeVEAS
(Mdena, Italia); David McNamee, PhD, The Lancet (Londres,
Reino Unido); Lorenzo Moja, MD, MSc, Centro Cochrane
Italiano, Istituto Ricerche Farmacologiche Mario Negri (Miln,
Italia); David Moher, PhD, Ottawa Methods Centre, Ottawa
Hospital Research Institute (Ottawa, Canad); Cynthia Mulrow,
MD, MSc, Annals of Internal Medicine (Filadelfia, Pensilvania,
Estados Unidos); Maryann Napoli, Center for Medical
Consumers (Nueva York, Nueva York, Estados Unidos); Andy
Oxman, MD, Norwegian Health Services Research Centre (Oslo,
Noruega); Ba Pham, MMath, Toronto Health Economics and
Technology Assessment Collaborative (Toronto, Canad) (en el
momento de la primera reunin del grupo, GlaxoSmithKline,
Canad, Mississauga, Canad); Drummond Rennie, MD,
FRCP, FACP, University of California San Francisco (San
Francisco, California, Estados Unidos); Margaret Sampson,
MLIS, Childrens Hospital of Eastern Ontario (Ottawa, Canad);
Kenneth F. Schulz, PhD, MBA, Family Health International
(Durham, Carolina del Norte, Estados Unidos); Paul G.
Shekelle, MD, PhD, Southern California Evidence Based Practice
Center (Santa Mnica, California, Estados Unidos); Jennifer
Tetzlaff, BSc, Ottawa Methods Centre, Ottawa Hospital Research
Institute (Ottawa, Canad); David Tovey, FRCGP, The Cochrane
Library, Cochrane Collaboration (Oxford, Reino Unido) (en el
momento de la primera reunin del grupo, BMJ, Londres,
Reino Unido); Peter Tugwell, MD, MSc, FRCPC, Institute of
Population Health, University of Ottawa (Ottawa, Canad).
CONTRIBUCIONES DE AUTOR
Criterios del ICMJE para la autora, ledos y conocidos: DM AL JT DGA.
Redaccin del primer borrador del documento: DM AL DGA.
Contribuyeron a la redaccin del documento: DM AL JT DGA.
Participaron regularmente en conferencias telefnicas, se encargaron de asegurar fondos, planearon la reunin, participaron en
la reunin y redactaron el manuscrito: DM AL DGA.
Moher D, et al.
Participaron en la identificacin de la base de evidencia para

PRISMA, mejorando la lista de comprobacin y redactando el
manuscrito: JT.
Aceptan las recomendaciones: DM AL JT DGA.
Los autores declaran no tener ningn conflicto de inters.
BIBLIOGRAFA
1. Oxman AD, Cook DJ, Guyatt GH. Users guides to the
medical literature. VI. How to use an overview. EvidenceBased Medicine Working Group. JAMA J Am Med Assoc.
1994; 272: 136771.
2. Swingler GH, Volmink J, Ioannidis JPA. Number of
published systematic reviews and global burden of
disease: database analysis. BMJ. 2003; 327: 10834.
3. Canadian Institutes of Health Research. Randomized
controlled trials registration/application checklist
(12/2006) [portal en internet]. 2006 [citado 19 de
mayo de 2009]. Disponible en: http://www.cihr-irsc.
gc.ca/e/documents/rct_reg_e.pdf
4. Young C, Horton R. Putting clinical trials into context.
Lancet. 2005; 366: 1078.
5. Mulrow CD. The medical review article: state of the
science. Ann Intern Med. 1987; 106: 4858.
6. Sacks HS, Berrier J, Reitman D, Ancona-Berk VA,
Chalmers TC. Meta-analyses of randomized controlled
trials. N Engl J Med. 1987; 316: 4505.
7. Sacks HS, Reitman D, Pagano D, Kupelnick B. Metaanalysis: an update. Mt Sinai J Med N Y. 1996; 63: 216
24.
8. Moher D, Cook DJ, Eastwood S, Olkin I, Rennie D, Stroup
DF. Improving the quality of reports of meta-analyses of
randomised controlled trials: the QUOROM statement.
Quality of Reporting of Meta-analyses. Lancet. 1999;
354: 1896900.
9. Green S, Higgins J. Glossary. Cochrane handbook for
systematic reviews of interventions 4.2.5. The Cochrane
Collaboration [portal en internet]. 2005 [citado 19 de
mayo de 2009]. Disponible en: http://www.cochrane.
org/resources/glossary.htm
10. Strech D, Tilburt J. Value judgments in the analysis and
synthesis of evidence. J Clin Epidemiol. 2008; 61: 5214.
11. Moher D, Tsertsvadze A. Systematic reviews: when is an
update an update? Lancet. 2006; 367: 8813.
12. University of York. Centre for Reviews and Dissemination
[portal en internet]. 2009 [citado 19 de mayo de 2009].
Disponible en: http://www.york.ac.uk/inst/crd/.
13. The Joanna Briggs Institute. Protocols & work in
progress [portal en internet]. 2008 [citado 19 de mayo
de 2009]. Disponible en: http://www.joannabriggs.edu.
au/pubs/systematic_reviews_prot.php.
14. De Angelis C, Drazen JM, Frizelle FA, Haug C, Hoey J,
Horton R, et al. Clinical trial registration: a statement
from the International Committee of Medical Journal
Editors. CMAJ Can Med Assoc J J Assoc Medicale Can.
2004; 171: 6067.
15. Whittington CJ, Kendall T, Fonagy P, Cottrell D, Cotgrove

A, Boddington E. Selective serotonin reuptake inhibitors
in childhood depression: systematic review of published
versus unpublished data. Lancet. 2004; 363: 13415.
16. Bagshaw SM, McAlister FA, Manns BJ, Ghali WA.
Acetylcysteine in the prevention of contrast-induced
nephropathy: a case study of the pitfalls in the evolution
of evidence. Arch Intern Med. 2006; 166: 1616.
17. Biondi-Zoccai GGL, Lotrionte M, Abbate A, Testa L,
Remigi E, Burzotta F, et al. Compliance with QUOROM
and quality of reporting of overlapping meta-analyses
on the role of acetylcysteine in the prevention of
contrast associated nephropathy: case study. BMJ.
2006; 332: 2029.
18. Liberati A, Altman DG, Tetzlaff J, Mulrow C, Gtzsche PC,
Ioannidis JPA, et al. The PRISMA statement for reporting
systematic reviews and meta-analyses of studies that
evaluate health care interventions: explanation and
elaboration. PLoS Med. 2009;6:e1000100.
19. Altman DG, Schulz KF, Moher D, Egger M, Davidoff F,
Elbourne D, et al. The revised CONSORT statement
for reporting randomized trials: explanation and
elaboration. Ann Intern Med. 2001; 134: 66394.
20. Bossuyt PM, Reitsma JB, Bruns DE, Gatsonis CA,
Glasziou PP, Irwig LM, et al. The STARD statement for
reporting studies of diagnostic accuracy: explanation
and elaboration. Ann Intern Med. 2003; 138: W112.
21. Vandenbroucke JP, von Elm E, Altman DG, Gtzsche
PC, Mulrow CD, Pocock SJ, et al. Strengthening the
Reporting of Observational Studies in Epidemiology
(STROBE): explanation and elaboration. Ann Intern Med.
2007; 147: W163194.
22. Moher D, Tetzlaff J, Tricco AC, Sampson M, Altman
DG. Epidemiology and reporting characteristics of
systematic reviews. PLoS Med. 2007; 4: e78.
23. Bhandari M, Morrow F, Kulkarni AV, Tornetta P. Metaanalyses in orthopaedic surgery. A systematic review of
their methodologies. J Bone Joint Surg Am. 2001; 83-A:
1524.
24. Kelly KD, Travers A, Dorgan M, Slater L, Rowe BH.
Evaluating the quality of systematic reviews in the
emergency medicine literature. Ann Emerg Med. 2001;
38: 51826.
25. Richards D. The quality of systematic reviews in
dentistry. Evid Based Dent. 2004; 5: 17.
26. Choi PT, Halpern SH, Malik N, Jadad AR, Tramr MR,
Walder B. Examining the evidence in anesthesia
literature: a critical appraisal of systematic reviews.
Anesth Analg. 2001; 92: 7009.
27. Delaney A, Bagshaw SM, Ferland A, Manns B, Laupland
KB, Doig CJ. A systematic evaluation of the quality of
meta-analyses in the critical care literature. Crit Care
Lond Engl. 2005; 9: R575582.
28. Dickersin K. Publication bias: Recognizing the problem,
understanding its origins and scope, and preventing
harm. En: Rothstein HR, Sutton AJ, Borenstein
M. Publication Bias in Meta-Analysis: Prevention,
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
181
Assessment and Adjustments. 1 edition. Chichester,

England; Hoboken, NJ: Wiley; 2005. p. 11-33.
Utton AJ. Evidence concerning the consequences of
publication and related biases. En: Rothstein HR, Sutton
AJ, Borenstein M. Publication Bias in Meta-Analysis:
Prevention, Assessment and Adjustments. 1 edition.
Chichester, England; Hoboken, NJ: Wiley; 2005. p. 175-92.
Lau J, Ioannidis JPA, Terrin N, Schmid CH, Olkin I. The
case of the misleading funnel plot. BMJ. 2006; 333:
597600.
Ladabaum U, Chopra CL, Huang G, Scheiman JM,
Chernew ME, Fendrick AM. Aspirin as an adjunct to
screening for prevention of sporadic colorectal cancer. A
cost-effectiveness analysis. Ann Intern Med. 2001; 135:
76981.
Deeks JJ. Systematic reviews in health care: Systematic
reviews of evaluations of diagnostic and screening tests.
BMJ. 2001; 323: 15762.
Altman DG. Systematic reviews of evaluations of
prognostic variables. BMJ. 2001; 323: 2248.
Ioannidis JP, Ntzani EE, Trikalinos TA, ContopoulosIoannidis DG. Replication validity of genetic association
studies. Nat Genet. 2001; 29: 3069.
Lavis J, Davies H, Oxman A, Denis J-L, Golden-Biddle K,
Ferlie E. Towards systematic reviews that inform health
care management and policy-making. J Health Serv Res
Policy. 2005; 10 Suppl 1: 3548.
Stewart LA, Clarke MJ. Practical methodology of metaanalyses (overviews) using updated individual patient
data. Cochrane Working Group. Stat Med. 1995; 14:
205779.
Moja LP, Telaro E, DAmico R, Moschetti I, Coe L, Liberati
A. Assessment of methodological quality of primary
studies by systematic reviews: results of the metaquality
cross sectional study. BMJ. 2005; 330: 1053.
Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, Kunz R, FalckYtter Y, Alonso-Coello P, et al. GRADE: an emerging
consensus on rating quality of evidence and strength of
recommendations. BMJ. 2008; 336: 9246.
Schnemann HJ, Jaeschke R, Cook DJ, Bria WF, El-Solh
AA, Ernst A, et al. An official ATS statement: grading the
quality of evidence and strength of recommendations in
ATS guidelines and recommendations. Am J Respir Crit
Care Med. 2006; 174: 60514.
Chan A-W, Hrbjartsson A, Haahr MT, Gtzsche PC,
Altman DG. Empirical evidence for selective reporting of
outcomes in randomized trials: comparison of protocols
to published articles. JAMA J Am Med Assoc. 2004; 291:
245765.
Chan A-W, Krleza-Jeri K, Schmid I, Altman DG.
Outcome reporting bias in randomized trials funded by
the Canadian Institutes of Health Research. CMAJ Can
Med Assoc J J Assoc Medicale Can. 2004; 171: 73540.
Silagy CA, Middleton P, Hopewell S. Publishing protocols
of systematic reviews: comparing what was done to
what was planned. JAMA J Am Med Assoc. 2002; 287:
28314.
CM
MY
CY CMY

Revista Nutrición Humana y Dietetica

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Originaltitel

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Revista Nutrición Humana y Dietetica

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

C

Nutricin Humana y Diettica

Universidad de Zaragoza, Espaa

Grupo de Revisin, Estudio y Posicionamiento de la AEDN, Espaa

Asociacin Espaola de Dietistas-Nutricionistas, Espaa

CONSEJO EDITORIAL EJECUTIVO

Hilda Patricia Nez Rivas

Nutricin Humana y Diettica

JUNTA DIRECTIVA DE LA AED-N (2014)

Publicacin trimestral (4 nmeros al ao).

Tarifa suscripcin anual:

Personas Fsicas (amigos de la Fundacin): gratuito

Nutricin Humana y Diettica

Estado nutricional, hbitos alimentarios y perfil sociosanitario

Prevalencia de dislipidemia y sus factores de riesgo en nios y

Asociacin entre el momento de introduccin de alimentos en

Nutricin Humana y Diettica

Nutritional status, dietary habits and social and health profile

Dyslipidemia and its risk factors in overweight and obese

Association between timing of food introduction in on first

Rev Esp Nutr Hum Diet. 2014; 18(3): 116 - 117

Nutricin Humana y Diettica

Recibido el 16 de septiembre de 2014; aceptado el 19 de septiembre de 2014.

Las revisiones sistemticas en nutricin: un necesario paso hacia delante

disponible de una manera no sesgada y rigurosa, siguiendo

en menos del 4% de todas las revisiones contenidas en la

Urrtia G, Bonfill X. Declaracin PRISMA: una propuesta para

Rev Esp Nutr Hum Diet. 2014; 18(3): 118 - 126

Nutricin Humana y Diettica

b CIBER de Fisiopatologa de la Obesidad y Nutricin (CIBEROBN), Spain.

Received: 06/02/2014; accepted: 23/04/2014.

New pre-coded food record form validation

New pre-coded food record form validation

Validacin de un nuevo registro alimentario precodificado

on the part of survey respondents in order to reach better

Rev Esp Nutr Hum Diet. 2014; 18(3): 118 - 126

MATERIAL AND METHODS

Figure 1. Pre-coded foor record form.

Rodrguez VM, et al.

Figure 2. Design of the study.

PFR: Pre-coded food record

New pre-coded food record form validation

Book for estimation of Food Portion Sizes17 was used, with

Rev Esp Nutr Hum Diet. 2014; 18(3): 118 - 126

Rodrguez VM, et al.

related to memory difficulties19. The criterion for designing

New pre-coded food record form validation

Pre-coded food record

Rev Esp Nutr Hum Diet. 2014; 18(3): 118 - 126

Rodrguez VM, et al.

Pre-coded food record

Food records are usually validated by comparing results

five-days series separated by two weeks, it can be assumed

New pre-coded food record form validation

(2007) validated a pre-coded food diary, which included 277

3. Majem LS, Roman B, Ribas L. Metodologa de los

Rev Esp Nutr Hum Diet. 2014; 18(3): 118 - 126

23. Bingham SA, Gill C, Welch A, Cassidy A, Runswick

Rodrguez VM, et al.

food frequency questionnaire for use in Gujarat, India.

Rev Esp Nutr Hum Diet. 2014; 18(3): 127 - 136

Nutricin Humana y Diettica

* Autor para correspondencia: