Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
SIROSIS HEPATIS
Oleh:
GHEAVANI LEGOWO 1518012141
RATU BALQIS ANASA 1518012167
REDOPATRA ASA GAMA 1518012170
PRECEPTOR:
dr. CECEP SULAIMAN ISKANDAR, Sp. PD.
BAB I
PENDAHULUAN
A. IDENTITAS
Nama
Jenis Kelamin
Umur
Alamat
Pekerjaan
Tanggal Masuk
No. RM
: Ny. N
: Perempuan
: 72 Tahun
: Kota Metro
: IRT
: 19-9-2016
: 3009xx
B. ANAMNESIS
Riwayat penyakit pasien diperoleh secara autoanamnesis dan
alloanamnesis pada hari Kamis, 19 Mei 2016.
a. Keluhan Utama
Kepala pusing berputar
b. Riwayat Penyakit Sekarang
Os datang dengan keluhan kepala pusing berputar yang diraskan
sejak 3 hari SMRS. Os juga mengeluh nafsu makan menurun, lemas
dan lemah, serta mual dan muntah 3x SMRS. Os mengeluhkan BAK
terasa sakit dan sedikit sejak 4 hari SMRS.
Os memiliki riwayat penyakit gagal ginjal kronik, dna sudah sering
melakukan HD rutin yang di lakukan 2 minggu sekali. HD terakhir di
lakukan 1 hari sebelum keluhan utama muncul.
c. Riwayat Penyakit Dahulu
- Riwayat Serupa
- Riwayat Hepatitis B
- Riwayat Diabetes Mellitus
- Riwayat Hipertensi
d. Riwayat Penyakit Keluarga
- Riwayat Serupa
- Riwayat Diabetes Mellitus
- Riwayat Hipertensi
e. Riwayat Pribadi
- Merokok
C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Status Generalis
- Keadaan Umum
- Kesadaran
- Vital Sign
Tekanan Darah
Nadi
Respirasi
Suhu
: disangkal
: disangkal
: disangkal
: diterima
: disangkal
: disangkal
: diterima
: disangkal
- Kepala
Thorax :
Cor
o
o
o
o
Pulmo
o
o
tekan (-)
o Perkusi
: sonor pada kedua hemithorax
o Auskultasi : SDV (+/+), ronki (-/-), wheezing (-/-)
- Abdomen
:
Inspeksi
Cembung,
scar
(-)
: BU (+)
Perkusi
(+) epigastrium
- Genitalia Eksterna
- Ekstremitas :
Atas
Bawah
2. Status Lokalis
- Regio abdomen
Nyeri Tekan
- Ekstremitas
Edema
: Tidak dinilai
: edema -/-, sianosis -/-, CRT < 2s
eritema palmaris (+)
: edema +/+, sianosis -/-, CRT < 2s
: (+) epigastrium
: (+)
D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium (19-09- 2016)
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Jenis
Pemeriksaaan
Leukosit
Eritrosit
Hemoglobin
Hematokrit
MCV
MCH
MCHC
Trombosit
RDW
MPV
Gula Darah Sewaktu
Ureum
Creatinin
Hasil
Satuan
Nilai Normal
7.82
3.34*
11.2
27.4*
81.9
33.5
40.9
146
12.2
10.3
150
23.19
161.0*
ribu/L
juta/ L
g/dL
%
fl
pg
g/dL
ribu/L
H%
m3
mg/dL
mg/dL
mg/dL
5 10
4,37 5,63
14 18
41 54
80 92
27 31
32 36
150 450
10 15
6,5 11
< 140
0.9-1.3
17-43
Hasil
Satuan
Nilai Normal
132.29*
6.75*
99.45
0.96*
7.33*
Meq/l
mEq/l
Mg/dl
Mg/dl
135-145
3.5-5.5
96-106
1.1 1.35
7.35-7.45
(20-09- 2016)
No
1
2
3
4
5
Jenis
Pemeriksaaan
Natrium
Kalium
Chlorida
Kalsium Ion
PH
GDS
105
E. DIAGNOSA :
- Akut on CKD on HD rutin
Dasar Diagnosa:
Anamnesa:
o BAK terasa sakit dan sedikit sejak 4 hari SMRS.
Mual dan muntah
Pusing berputar
Riwayat HD Rutin
Riwayat hipertensi
Pemeriksaan Fisik
Abdomen
:
I : datar
A : BU (+)N
P : NT (+) epigastrium
P : timpani
Ekstremitas
: oedem tungkai (+/+)
Pemeriksaan Penunjang
Ureum
Creatinin
23.19
161.0*
mg/dL
mg/dL
Hipertensi gr II
Dasar Diagnosa:
Anamnesa:
Kepala terasa pusing
Riwayat hipertensi sejak 5tahun yang lalu
Pemeriksaan Fisik
Td : 160/90
F. DIAGNOSA BANDING
H. PENATALAKSANAAN
0.9-1.3
17-43
Farmakoterapi:
Non Farmakoterapi:
Bed rest
Diet rendah garam (<0,5 gr/hari)
Hd cito
I. PROGNOSIS
a. Quo ad vitam
: ad malam
b. Quo ad functionam : ad malam