Segurança Do Pact

Reviso
Ateno Sade
SEGURANA DO PACIENTE NAS AES DE ENFERMAGEM HOSPITALAR:
UMA REVISO INTEGRATIVA DE LITERATURA
Patient safety in hospital nursing actions: a review of literature integrative

Maria das Dores Pereira1, Diego Floriano de Souza2, Fabiane Ferraz3
1
Enfermeira assistencial do Hospital Celso Ramos Florianpolis/SC. Especialista
em Gesto em Sade.
2
Acadmico de Enfermagem da Universidade do Extremo Sul Catarinense
(UNESC). Membro do Grupo de Pesquisa em Gesto do Cuidado, Integralidade e

Educao na Sade (GECIES/UNESC). Bolsista PIBIC/UNESC.
3
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Docente do Curso de Enfermagem da
Universidade do Extremo Sul Catarinense. Membro dos Grupos de Pesquisa:

Gesto do Cuidado, Integralidade e Educao na Sade (GECIES/UNESC) e
Laboratrio de Direito Sanitrio e Sade Coletiva (LADSSC/UNESC).
Endereo para correspondncia:

Fabiane Ferraz
Rua Lauro Muller, 700/701. Bloco: Luna. Bairro: Cruzeiro do Sul. CEP: 88811-030.
Cricima/SC.
Email: olaferraz@gmail.com.
Revista Inova Sade, Cricima, vol. 3, n. 2, nov. 2014.
55
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Ateno Sade
Resumo
Trata-se de uma Reviso integrativa de literatura que tem por objetivo caracterizar a
produo cientfica da Enfermagem brasileira sobre segurana do paciente em
ambiente hospitalar. Com aplicao de critrios de incluso e excluso, a seleo
inicial ocorreu pela leitura de ttulos/resumos de 1.209 trabalhos gerados na BIREME
e Google Acadmico. Aps o resgate dos trabalhos completos e a reviso por pares
dos 74 trabalhos pr-selecionados, foram analisados 45 estudos. Os resultados
evidenciaram que a maioria dos estudos so artigos originais de pesquisa,
publicados por mulheres, com ttulo de doutor ou mestre, em revistas brasileiras de
alto impacto na enfermagem. Os anos de maior publicao foram 2008, 2010 e
2011. Entre os temas, 26 artigos abordaram a segurana do paciente no uso de
medicao, 10 expressaram aspectos relacionados gesto/gerenciamento de
eventos adversos, 4 a anlise de eventos adversos em Centro Cirrgico, 1 abordou
eventos relacionados ao risco de infeco, 2 leses de pele causadas por distintas
ordens e 2 propuseram aes para evitar extubao. Conclui-se que h um nmero
razovel de trabalhos que expressam o tema segurana do paciente publicado pela
enfermagem brasileira. No entanto, devido importncia, a enfermagem deve
manter publicaes constantes sobre o tema, principalmente sobre aspectos menos
explorados na presente reviso integrativa, como: identificao correta do paciente,
comunicao entre as equipes e reduo de leses por quedas.
Palavras-chave: Segurana do Paciente; Servios Hospitalares; Enfermagem.
Abstract
This is an integrative review of literature that objective to characterize the scientific
production of Brazilian nursing on patient safety in hospitals. With the application of
inclusion and exclusion criteria, the initial selection occurred by reading titles /
abstracts of 1,209 papers generated in the BIREME and Google Scholar. After the
rescue of full papers and peer review of the 74 pre-selected papers, 45 studies were
analyzed. The results showed that most of the studies are original research articles
published by women, with doctoral or master degree, published in Brazilian journals
of high impact in nursing. The years of publication were higher in 2008, 2010 and
56
Reviso
Ateno Sade
2011. Among the subjects, 26 articles deal with patient safety in medication use, 10
expressed aspects related to the management of adverse events, 4 the analysis of
adverse events in the Surgical Center, 1 discussed events related to the risk of
infection, 2 skin lesions caused by different orders and 2 proposed actions to prevent
extubation. We conclude that there is a reasonable number of works that express the
patient safety issue published by Brazilian nursing. However, because of the
importance, nursing must maintain constant publications on the subject, especially on
less explored aspects of this integrative review, such as: correct patient identification,
communication between teams and reduce injuries from falls.
Keywords: Patient Safety; Hospital Services; Nursing.
INTRODUO
A qualidade do cuidado e a segurana do paciente nas instituies de sade

so preocupaes emergentes em mbito mundial. O movimento em prol da
segurana do paciente teve incio na ltima dcada do sculo XX, aps a publicao
do relatrio do Institute of Medicine dos Estados Unidos da Amrica (EUA) que
apresentou os resultados de vrios estudos, os quais revelaram a difcil situao de
assistncia sade do referido pas. Dados apontaram que entre as 33,6 milhes de
internaes, aproximadamente, de 44.000 a 98.000 pacientes morreram em
consequncia
de
eventos
adversos
(Cassiani,
2010).
Tais
eventos
so
compreendidos por Vincent (2009, p. 51) como

uma leso no intencional causada pela conduta mdica, e no pelo
processo de doena. Essa leso suficientemente grave para prolongar o
tempo de hospitalizao, ou leva disfuno, ou incapacidade temporria
ou permanente no momento da alta. Em alguns casos, ambas as situaes
podem ocorrer.
A publicao do relatrio repercutiu em pases como Canad, Espanha,

Reino Unido, Austrlia e na Amrica Latina Brasil, Peru, Argentina e Colmbia.
Devido repercusso internacional, em 2002 a Organizao Mundial da Sade
(OMS) criou um grupo de trabalho com o objetivo de avaliar, de forma sistemtica, a
segurana do paciente nos servios de sade e definiu, em 2004, o programa
denominado Aliana Mundial para a Segurana do Paciente. Esse programa,
57
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Ateno Sade
atualmente denominado Programa de Segurana do Paciente, prope diretrizes e
estratgias que visam sensibilizar, divulgar e mobilizar profissionais de sade e a
populao de diferentes pases para a busca de solues que promovam a
segurana
do
paciente,
compartilhando
conhecimentos
desenvolvendo
ferramentas que possibilitem a mudana da realidade no cenrio mundial (Cassiani,

2010).
Em 2005 a Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS) criou a Rede
Internacional de Enfermagem e Segurana do Paciente, em Concepcin, Chile, com
o objetivo de traar tendncias e prioridades no desenvolvimento da enfermagem na
rea da Segurana do Paciente, discutir a cooperao e o intercmbio de
informaes entre os pases e a necessidade de fortalecimento do cuidado de
enfermagem a partir de evidncias cientficas (Cassiani, 2010).
No Brasil, a Constituio Federal apresenta que dever do Estado garantir a
sade a toda a populao, por meio da assistncia universal, integral e equnime
dos usurios do Sistema nico de Sade (SUS) (Brasil, 1988). Esse direito
constitucional perpassa pela necessidade de formulao de polticas econmicas e
sociais que visem reduo de riscos de doenas e de outros agravos e o
estabelecimento de condies que assegurem o acesso universal e igualitrio as
aes e aos servios para promoo, proteo e recuperao da sade dos
indivduos (Brasil, 1988). Publicaes revelam que nos ltimos 10 anos pelo menos
10% dos doentes admitidos em estabelecimentos hospitalares sofreram danos
decorrentes da prestao dos cuidados de sade (Bezerra et al., 2009).
Em 1999 a Agncia Nacional de Vigilncia em Sade (ANVISA) criou a Rede
Brasileira de Eventos Adversos e Queixas Tcnicas de Produtos de Sade, Sangue
e Hemoderivados, Materiais e Equipamentos Mdico-Hospitalares (Rede Sentinela).
Dentre as aes que os hospitais da Rede Sentinela deve implementar, est a figura
do gerente de risco, designado pela diretoria do hospital para atuar como elemento
de ligao com a ANVISA, esta ao tem um papel importante nas iniciativas
nacionais sobre segurana do paciente. Outra proposta foi criar comits de
segurana do paciente, sendo que esses comits, quando institudos, devem estar
ligados mais alta administrao da instituio, sendo muitos liderados por
enfermeiros (Brasil, 2004).
A segurana do paciente constitui um dos grandes desafios dos cuidados de
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Reviso
Ateno Sade
sade nos dias atuais. O reconhecimento da ocorrncia de erros ou acidentes
adversos com consequncias graves aos doentes est levando os gestores de
sade buscar alternativas para diminuir as situaes de risco nas instituies. Frente
ao exposto, torna-se fundamental que a enfermagem, como a profisso que est
envolvida 24 horas na prtica assistencial e gerencial, esteja alerta s medidas
pertinentes segurana do paciente.
A Rede Brasileira de Enfermagem e Segurana do Paciente (REBRAENSP),
criada em maio de 2008, foi a estratgia adotada por grupos de enfermeiros para o
desenvolvimento de articulao e de cooperao entre instituies de sade e
educao, com o objetivo de fortalecer a assistncia de enfermagem segura e com
qualidade. um bem sucedido e exemplar movimento social na enfermagem
brasileira que, reconhecendo o seu papel na assistncia sade, busca por
cooperao, parceria e iniciativas de mudanas, implementar prticas cada vez mais
seguras no cuidado de enfermagem (Silva, 2010).
Segundo
ANVISA,
todos
os
nveis
de
gerenciamento
devem,
constantemente, reforar as regras e regulamentos de segurana, sendo obrigatrio

alertar e identificar as prticas e as condies inseguras, tomando imediatamente
atitudes
apropriadas
para
corrigir
as
irregularidades
(Brasil,
2004).
responsabilidade dos gestores zelar que o ambiente hospitalar apresente condies

de segurana para os colaboradores e pacientes. No entanto, cabe a todos os
colaboradores tcnico-assistenciais, juntamente com a gesto dos servios, a
responsabilidade de manter a integralidade do paciente durante seu perodo na
instituio de sade.
O desenvolvimento do presente trabalho justifica-se pela necessidade de se
destacar as atividades da equipe de enfermagem no contexto da sade e segurana
do paciente publicada em peridicos cientficos da rea. Consideramos que a
Enfermagem precisa solidificar conhecimentos e alinhar suas atividades, pois possui
um papel fundamental nos processos que envolvem a ateno ao paciente.
Portanto, seus profissionais so responsveis por um novo olhar sobre suas prticas
cotidianas, a fim de identificar falhas nos processos, que possam gerar eventos
adversos. Logo, acredita-se que obrigao dos enfermeiros assistenciais,
juntamente com os gestores, desenvolver metas e aes que visam segurana do
paciente. Assim, o presente estudo tem por finalidade promover aportes tericos
59
Reviso
Ateno Sade
sobre segurana do paciente a profissionais e estudantes a fim de subsidiar a prtica
assistencial atual.
OBJETIVO
Caracterizar a produo cientfica da Enfermagem brasileira sobre

segurana do paciente em ambiente hospitalar publicado no perodo de 2001 a
2011.
MTODO
Trata-se de uma reviso integrativa de literatura (Ganong, 1987). Para

seleo da amostra de trabalhos considerou-se os seguintes critrios de incluso:
a) trabalhos publicados no formato de artigos cientficos (artigos originais,
revises sistematizadas, relatos de experincias, ensaios tericos, reflexes);
b) trabalhos cujo objetivo geral e/ou especficos refere-se explicitamente ao
objeto de estudo;
c) trabalhos publicados no perodo 2001-2011 em portugus.
Definiu-se como critrios de excluso:
a) pesquisas e relatos publicados por outras reas de conhecimento que no
a enfermagem;
b) artigos originais e relatos de experincia publicados em outros meios de
comunicao que no sejam peridicos cientficos;
c) artigos do tipo revises bibliogrficas no sistematizadas, cartas,
resenhas, editoriais;
d) estudos que no esto disponibilizados on-line no formato completo para
anlise.
A busca de trabalhos para a pesquisa primria ocorreu de 21 a 30 de
dezembro de 2011 e seguiu os seguintes passos:
a)
Biblioteca
Virtual
em
Sade
(BVS/BIREME),
site
<www.regional.bvsalud.org>. Optou-se pela busca livre no item <<pesquisa na

bvs>>, usando os termos: segurana do paciente AND hospital AND
enfermagem; selecionando o mtodo integrado, todos os ndices, todas as fontes.
60
Reviso
Ateno Sade
Ressalta-se que, ao optar pelo item <<todas as fontes>>, significa que a busca foi
realizada nas seguintes bases Cincias da Sade em Geral: LILACS, IBECS,
MEDLINE, Biblioteca Cochrane. Portal de Evidncias: Revises Sistemticas,
Ensaios Clnicos, Sumrios de Evidncia, Avaliaes Econmicas em Sade,
Avaliaes de Tecnologias em Sade, Diretrizes para Prtica Clnica. reas
Especializadas: BIOTICA, Cid Sade, DESASTRES, HISA, HOMEOINDEX,
LEYES, MEDCARIB, REPIDISCA. Organismos Internacionais: PAHO, WHOLIS
(Bireme, 2011).
b) Google Acadmico, site <http://scholar.google.com.br/>, optou-se pelo
cruzamento dos seguintes termos: segurana do paciente AND ambiente
hospitalar AND enfermagem, selecionando os itens: <<desde 2000>>, <<pginas
em portugus>>, <<com pelo menos um resumo>> (Google Acadmico, 2011).
A seleo inicial dos trabalhos ocorreu pela leitura dos ttulos e resumos de
um universo de 793 trabalhos gerados na BIREME e 416 trabalhos gerados no
Google Acadmico. Seguindo os critrios de incluso e excluso, a partir da leitura
dos ttulos e resumos dos 1209 trabalhos, foram pr-selecionados inicialmente 74
trabalhos.
Os trabalhos completos foram resgatados no mesmo perodo da seleo
inicial pelo Portal de Peridicos CAPES, de site dos peridicos que no esto
indexados em bases de dados e pelo prprio site do Google acadmico.
Os trabalhos pr-selecionados foram organizados em pastas especficas,
sendo salvos com o sobrenome do primeiro autor e ano de publicao a fim de
facilitar a visualizao das produes duplicadas para excluso e, posteriormente,
alimentaram uma matriz construda para a organizao e anlise dos dados.
Na matriz foram distribudos os seguintes itens: cdigo do artigo, modalidade
de artigo (artigo original, relato experincia, reviso bibliogrfica, ensaio terico,
reflexo), ttulo do peridico, ano, identificao e sexo dos autores, carter
institucional dos autores, objetivo(s) do artigo, metodologia (tipo/mtodo de estudo,
lugar, participantes, tcnicas coleta, anlises, dimenso tica), principais achados e
concluses do estudo, observaes.
Aps o resgate dos trabalhos completos, preenchimento da matriz e a
reviso por pares dos trabalhos pr-selecionados, o universo de trabalhos que
compem a presente reviso integrativa foi de 45 estudos.
61
Reviso
Ateno Sade
Para seguir as diretrizes da Reviso Integrativa, a partir da reviso dos
achados estruturada na matriz de organizao, aps leitura minuciosa dos trabalhos
na ntegra, a anlise ocorreu a partir da inter-relao de itens. Dentro de cada item
as idias foram agrupadas por similaridade, de modo a se desenvolver uma sntese
de forma narrativa.
Os trabalhos foram identificados com a letra A (Artigo), seguida por nmeros
cardinais, sendo que essa estrutura est apresentada como o cdigo do trabalho.
Como se trata de uma pesquisa bibliogrfica, no ocorreu envolvimento
direto de seres humanos como sujeitos do estudo, desse modo no houve
necessidade de aprovao da investigao por um Comit de tica em Pesquisas
com Seres Humanos. No entanto, as informaes passaram pela reviso por pares
para atestar a confiabilidade dos resultados, a fim de garantir o rigor cientfico
exigido em pesquisas dessa natureza.
RESULTADOS
A fim de responder ao questionamento da presente reviso integrativa de

literatura e seguindo os critrios de incluso e excluso, 45 artigos compuseram o
escopo do estudo, sendo estes apresentados na Tabela 1. Entre os artigos, 80% so
artigos originais de pesquisa, 11% so revises bibliogrficas, 4,5% so relatos de
experincia e 4,5% so ensaios tericos.
62
Reviso
Ateno Sade
Tabela 1. Cdigo, ano de publicao, modalidade e ttulo dos trabalhos analisados.
Cd.
Ano
Modalidade
Ttulo
do Artigo
A1
2011
Artigo original de Ocorrncia

pesquisa
A2
2006
leses
peri-operatrias
por
posicionamento cirrgico
Artigo original de Eventos

pesquisa
de
adversos
relacionados
ao
reuso
motivos
de
de
produtos
descarte
mdicos
hospitalares em angioplastia coronariana

A3
2010
Artigo original de Revelao da ocorrncia de erro de medicao em

pesquisa
A4
2011
unidade de cuidados intensivos peditricos
Artigo original de Erros de medicao em pediatria

pesquisa
A5
2009
Artigo original de Anlise de queixas tcnicas e eventos adversos

pesquisa
A6
2006
Artigo original de Percepes sobre o erro de medicao: anlise de

pesquisa
A7
2011
notificados em um hospital sentinela
respostas da equipe de enfermagem
Artigo original de Segurana do paciente: anlise do preparo de

pesquisa
medicao
intravenosa
em
hospital
da
rede
sentinela
A8
2005
Ensaio terico
A segurana do paciente e o paradoxo no uso de

medicamentos
A9
2007
Artigo original de Anlise de causa raiz: avaliao de erros de

pesquisa
A10
2007
Relato
experincia
A11
2010
medicao em um hospital universitrio

de Guia de cuidados de enfermagem na preveno da
extubao acidental
Artigo original de Eventos adversos em Unidade de Terapia Intensiva:

pesquisa
percepo dos enfermeiros sobre a cultura no

punitiva
A12
A13
2009
2005
Artigo original de Eventos adversos relacionados a medicamentos:

pesquisa
percepo de tcnicos e auxiliares de enfermagem
Reviso
Preveno e deteco de erros de medicao
Bibliogrfica
A14
2010
Artigo original de Postura dos enfermeiros de uma unidade de terapia

pesquisa
intensiva frente ao erro: uma abordagem luz dos

referenciais bioticos
A15
2009
Artigo original de lcera por presso: risco e gravidade do paciente e
63
Reviso
Ateno Sade
Cd.
Ano
Modalidade
Ttulo
do Artigo
pesquisa
A16
2008
Artigo original de Avaliao dos fatores de risco relacionados s

pesquisa
A17
2008
carga de trabalho de enfermagem
falhas durante a administrao de medicamentos
Artigo original de Influncia da redao da prescrio mdica na

pesquisa
administrao
de
medicamentos
em
horrios
diferentes do Prescrito
A18
2010
Artigo original de Segurana

pesquisa
do
paciente
na
teraputica
medicamentosa e a influncia da prescrio mdica

nos erros de dose
A19
A20
2008
2005
Reviso
Segurana na terapia medicamentosa: uma reviso
Bibliogrfica
bibliogrfica
Artigo original de Erros de medicao em pediatria: anlise da

pesquisa
documentao de enfermagem no pronturio do

paciente
A21
2006
Artigo original de Erros de medicao: tipos, fatores causais e

pesquisa
providncias
tomadas
em
quatro
hospitais
brasileiros
A22
2006
Artigo original de O
pesquisa
processo
de
preparo
administrao
de
medicamentos: identificao de problemas para

propor melhorias e prevenir erros de medicao
A23
2008
Artigo original de Indicadores de resultados da assistncia: anlise

pesquisa
dos
eventos
adversos
durante
internao
hospitalar
A24
2005
Artigo original de Estratgias para preveno de erros de medicao

pesquisa
A25
2010
no Setor de Emergncia
Artigo original de Eventos adversos: anlise de um instrumento de

pesquisa
notificao
utilizado
no
gerenciamento
de
enfermagem
A26
2011
Artigo original de Hipotermia no perodo intra-operatrio: possvel

pesquisa
A27
2010
evit-la
Artigo original de Cuidados de enfermagem e segurana do paciente:

pesquisa
visualizando a organizao, acondicionamento e

distribuio de medicamentos com mtodo de
pesquisa fotogrfica
64
Reviso
Ateno Sade
Cd.
Ano
Modalidade
Ttulo
do Artigo
A28
2011
Artigo original de Tempo de internao e a ocorrncia de eventos

pesquisa
adversos
medicamentos:
uma
questo
da
enfermagem
A29
2009
Artigo original de Eventos adversos na assistncia de enfermagem

pesquisa
A30
2007
Artigo original de Sentimentos de profissionais de enfermagem aps a

pesquisa
A31
2010
2011
2011
aps ocorrncia de erros de medicao
Artigo original de Eventos adversos a medicamentos em um hospital

pesquisa
A33
ocorrncia de erros de medicao
Artigo original de Condutas adotadas por tcnicos de enfermagem

pesquisa
A32
em uma unidade de terapia intensiva
sentinela do Estado de Gois, Brasil
Artigo original de Eventos adversos: instrumento de avaliao do

pesquisa
desempenho em centro cirrgico de um hospital

universitrio
A34
2010
Artigo original de Adaptao dos critrios de avaliao de eventos

pesquisa
adversos a medicamentos para uso em um hospital

pblico no Estado do Rio de Janeiro
A35
2011
Artigo original de Erros de medicao: anlise do conhecimento da

pesquisa
A36
2011
Artigo original de Identificao e anlise de erros no preparo de

pesquisa
A37
2010
equipe de enfermagem de uma instituio hospitalar
Relato
experincia
medicamentos em uma unidade peditrica hospitalar

de Segurana do paciente em cirurgia oncolgica:
experincia do Instituto do Cncer do Estado de So
Paulo
A38
2010
Reviso
Iatrognias
na
assistncia
de
enfermagem:
Bibliogrfica
caractersticas da produo cientfica no perodo de

2000 a 2009
A39
2007
Artigo original de Prescrio Eletrnica como fator contribuinte para

pesquisa
A40
2004
Artigo original de Erros de medicao em hospital universitrio: tipo,

pesquisa
A41
A42
2009
2008
segurana de pacientes hospitalizados
causas, sugestes e providncias
Artigo original de Aes de enfermagem para a preveno da

pesquisa
extubao acidental
Reviso
Extravasamento
de
drogas
antineoplsica
em
65
Reviso
Ateno Sade
Cd.
Ano
Modalidade
Ttulo
do Artigo
Bibliogrfica
pediatria: algoritmo para preveno o tratamento e

segmento
A43
2010
Artigo original de Gerenciamento

pesquisa
de
risco
em
tecnovigilncia:
construo e validao de instrumento de avaliao

de produto mdico-hospitalar
A44
2008
Artigo original de Identificando os riscos do paciente hospitalizado

pesquisa
A45
2010
Ensaio terico
Prticas seguras do/no cuidado de enfermagem no

contexto hospitalar: preciso pensar sobre isso e
aquilo
Fonte: Matriz de coleta e anlise de dados da reviso integrativa literatura/

dez./2011.
O perodo designado para coleta e anlise dos trabalhos foi de 2001 a 2011.
Ao observar os anos de publicao dos trabalhos apresentados na Tabela 1, podese constatar que 27% dos artigos foram publicados em 2010, 20% em 2011, 13% em
2008, 11% em 2009, 9% em cada um dos anos 2005, 2006 e 2007 e 2% em 2004.
Constata-se uma ausncia de publicaes sobre o tema entre os anos 2001 a 2003.
As caractersticas dos peridicos e do nmero de autores dos 45 artigos
analisados esto apresentadas na Tabela 2.
66
Reviso
Ateno Sade
Tabela 2. Distribuio dos artigos publicados em peridicos por nmero de autores.
Qualis
Peridico
CAPES
N Publicaes
Cd.
Enf.
Revista Latino-americana de
Enfermagem
Revista Brasileira de Enfermagem
Revista da Escola de Enfermagem

da USP
Revista Acta Paulista de

Enfermagem
A1
A2
A2
A2
Revista Gacha de Enfermagem
B1
Revista Enfermagem da UERJ
B1
Revista Enfermagem Escola Ana
B1
N
autores
A6
A14
A18
A22
A23
A27
A32
A43
A4
A8
A10
A12
A20
A24
A40
A41
A9
A11
A21
A25
A26
A37
A15
A17
A30
A31
A39
A35
A36
A5
A33
A19
67
Reviso
Ateno Sade
Qualis
Peridico
CAPES
N Publicaes
Cd.
Enf.
Nery
Revista Brasileira de Terapia
N
autores
A28
A3
A29
B2
A2
A7
B1
A1
B1
A2
Revista Cincia, Cuidado e Sade
B1
A13
Revista Brasileira de Epidemiologia
B1
A34
B3
A16
Revista Brasileira de Cancerologia
B3
A42
InterScience Place
B5
A38
Revista Enfermagem em Foco
N.A.
A45
N.A.
A44
Intensiva
Revista Texto & Contexto
Enfermagem
Revista Cubana de Enfermera
Revista Brasileira de Cirurgia
Cardiovascular
Arquivos de Cincias da Sade

UNIPAR
Revista Administrao Hospitalar e

Inovao em Servios de Sade
Fonte: Matriz de coleta e anlise de dados da reviso integrativa literatura/

dez./2011.
A Tabela 2 expe que a maioria dos artigos analisados est publicada em

peridicos brasileiros, sendo que apenas um peridico editado em outro pas
(Cuba). Em relao avaliao dos peridicos pelo Qualis/CAPES-2012 rea da
Enfermagem , ressalta-se que 84,5% dos artigos esto publicados em peridicos
classificados como A1, A2 e B1, ou seja, com padro internacional, o que expe a
importncia do tema para a rea.
Por meio da anlise da Tabela 2 constata-se que o nmero total de autores
de 104, sendo 13% do sexo masculino e 87% do sexo feminino. Ainda em relao
autoria, 14 artigos (31%) foram escritos por duas pessoas, 11 artigos (24,5%)
apresentam trs autores, 9 artigos (20%) possuem cinco autores, 5 artigos (11%)
foram escritos por seis pessoas, 4 artigos (9%) possuem quatro autores e apenas 2
artigos (4,5%) foram escritos por apenas um autor.
68
Reviso
Ateno Sade
Quanto ao nmero de publicaes, a maioria dos autores (77%) publicou
apenas um artigo. No entanto, ao analisarmos o Figura 1 possvel perceber que 4
autores so estudiosos na rea, pois tem mais de quatro publicaes sobre o tema
segurana do paciente em ambiente hospitalar, sendo que uma autora tem 11
artigos publicados.
Figura 1. Nmero de artigos publicados segundo o

quantitativo de autores por gnero.
Entre os 104 autores dos 45 artigos analisados, 92 so enfermeiros e 12 so

profissionais de outras reas (medicina, farmcia, fisioterapia, servio social,
filosofia, engenharia). Em relao ao vnculo, 70 autores tm vnculo institucional
pblico, 21 tm vnculo privado, 1 tem vnculo no exterior e 12 no informaram.
Quanto atuao profissional, 61 trabalham em instituies de ensino superior, 8
trabalham em reas administrativas e/ou de gesto, 22 trabalham na assistncia, 1
tm vnculo com instituies de ensino superior no exterior e 12 no informaram.
O nvel de formao dos autores pode ser constatado a partir do exposto no
Figura 2.
69
Reviso
Ateno Sade
Figura 2. Nvel de formao dos autores segundo

gnero.
O Figura 2 expe que a maioria dos autores possui o ttulo de mestre e

doutor, sendo que ao analisar as informaes apresentadas anteriormente,
possvel constatar que a grande maioria trabalha em instituies de ensino, fato que
expe a dificuldade que os profissionais da assistncia encontram para participar (se
envolver) em estudos, expondo a estrutura histrica de que ainda a academia
desenvolve produtos cientficos, com pouco ou nenhuma participao dos
enfermeiros assistenciais, fato que precisaria ser modificado.
Em relao aos aspectos metodolgicos dos trabalhos constata-se que a
maioria (69%) dos trabalhos so estudos descritivos, e/ou exploratrios, e/ou
retrospectivos de abordagem quantitativa. Estudos descritivos qualitativos so 13% e
descritivos de abordagem quanti-qualitativa so 2%. Ainda, 9% se caracterizam
como pesquisas bibliogrficas e 9% outras modalidades de estudo que no
pesquisa.
O objeto de estudo dos trabalhos analisados em 47% so profissionais, 16%
so pacientes, 13% pronturios, 4% registros dos profissionais, 20% no se aplica.
Os locais em que os estudos foram realizados so 44% nos servios de
hospitais pblicos, 20% em hospitais privados, 18% no informaram a razo social
da instituio e 18% no se aplicam a modalidade de estudo.
Em relao s tcnicas utilizadas para a coleta dos dados nos estudos
analisados, 53% so instrumento fechado, 13% entrevista, 9% instrumento fechado
e observao, 7% observao, 2% outros, 16% no se aplica ao tipo de estudo.
O tipo de anlise empregada nos estudos esto apresentadas no Figura 3.
70
Reviso
Ateno Sade
Figura 3. Anlise de dados utilizada nos estudos que

compe a Reviso Integrativa.
Sobre os aspectos ticos, 60% dos estudos fizeram referncia a esse item,
22% no mencionaram as questes ticas e 18% dos estudos no necessitaram
passar pela aprovao dos aspectos ticos devido modalidade de estudo.
A Joint Commission International (JCI), ao definir segurana do paciente
como ausncia de exposio ao perigo e proteo contra ocorrncias ou risco de
leso ou perda, estabelece diretrizes e metas internacionais de segurana para os
pacientes em ambiente hospitalar. Essas metas possuem elementos que so
avaliados isoladamente em relao aos padres, e incluem: identificao correta do
paciente; melhoria na efetividade da comunicao entre os profissionais da
assistncia; aperfeioamento da segurana no uso de medicaes de alto risco;
eliminao de cirurgias em lado-errado, paciente-errado, procedimentos-errados;
reduo dos riscos de infeco; reduo dos riscos de dano/leso ao paciente vtima
de queda (Brasil, 2008).
Para apresentao dos resultados dos 45 trabalhos analisados na presente
reviso integrativa de literatura, optou-se por classificar os trabalhos tendo por base
alguns elementos pr-definidos nas metas internacionais de segurana do paciente,
bem como incluindo outras estruturas que no esto pr-definidas nas metas.
Anlise de eventos adversos em centro cirrgico
Os trabalhos A1, A26, A33 e A37 referem-se a cuidados com a segurana do

71
Reviso
Ateno Sade
paciente em ambiente cirrgico, sendo que A1 buscou identificar os principais
fatores de risco para a ocorrncia de leses perioperatrias por posicionamento
cirrgico em pacientes. Entre os achados do estudo, os autores destacaram a
ausncia de leses (queimadura) por placa de bisturi eltrico nos pacientes
avaliados, [fato que] aponta para a qualidade da assistncia de enfermagem
perioperatria, evitando a ocorrncia de complicaes que possam interferir na
morbimortalidade destes pacientes (A1).
O estudo A26 teve como objetivo identificar as medidas adotadas na sala de
cirurgia para a preveno de hipotermia no perodo intra-operatrio. Os resultados
identificaram que o mtodo passivo de aquecimento cutneo como o uso de lenol
de algodo e o enfaixamento dos membros inferiores foram as medidas mais
utilizadas [...] a utilizao de um mtodo ativo de aquecimento cutneo, ou seja, o
sistema de ar forado aquecido ocorreu uma nica vez. Os resultados demonstraram
a necessidade de implementao de protocolo de cuidados direcionado para
intervenes eficazes para a preveno da hipotermia [, pois] a segurana do
paciente e a reduo de complicaes decorrentes do procedimento anestsico
cirrgico so metas do cuidado de enfermagem (A26).
O estudo A33 tem como objetivo caracterizar os EAs [Eventos Adversos]
ocorridos em uma unidade de CC de um hospital universitrio, no intuito de subsidiar
as aes desenvolvidas durante a assistncia perioperatria, minimizar e/ou eliminar
os EAs, bem como contribuir para a qualidade do servio e segurana do paciente.
Tal estudo apresentou como resultados a ocorrncia de 42 EAs, classificados em
EAs relacionados assistncia e EAs relacionados organizao do servio. A
maioria dos eventos registrados se relaciona assistncia, resultando em danos
graves aos pacientes, incluindo o bito. No entanto, em nenhum dos EAs registrados
relatavam as condutas profissionais frente ao ocorrido. O nmero de eventos
encontrados nos registros escasso, quando comparados alta demanda e
rotatividade do CC, inferindo subnotificao, o que dificulta o gerenciamento de
riscos e o planejamento de estratgias de preveno (A33).
J o artigo A37 relata a experincia do Instituto do Cncer do Estado de
So Paulo (ICESP) na implantao do PU-JCAHO. O protocolo inclui trs etapas:
verificao pr-operatria, marcao do stio cirrgico (lateralidade) e TIME OUT. 1.
Verificao pr-operatria: visa assegurar que todos os documentos e informaes
72
Reviso
Ateno Sade
relevantes ou equipamentos estejam disponveis antes do incio do procedimento,
estejam corretamente identificados e etiquetados, estejam concordantes com o
registro de identificao do paciente e sejam consistentes entre si, com as
expectativas do paciente e com a compreenso da equipe sobre o paciente, o
procedimento, o local da cirurgia. A falta de informaes ou as discrepncias, devem
ser abordadas e resolvidas antes do incio do procedimento; 2. Marcao do stio
operatrio (lateralidade): visa identificar, sem ambiguidade, o local do procedimento
cirrgico. Para os procedimentos envolvendo a distino entre estruturas bilaterais
(direita e a esquerda), estruturas mltiplas (como os dedos das mos e dos ps) ou
nveis mltiplos (como nos procedimentos de coluna), o stio deve ser marcado de
modo que a marca seja visvel aps o paciente ter sido preparado; 3. Pausa TIME
OUT: esta etapa fundamental, sendo realizada em sala cirrgica antes do incio do
procedimento. Tem por objetivo avaliar e assegurar que paciente, o local cirrgico, o
procedimento e o posicionamento esto corretos, e que todos os documentos,
equipamentos e informaes esto disponveis. A finalidade da implantao do
Protocolo Universal no CC do ICESP, foi garantir a segurana do paciente cirrgico
pela preveno e reduo de riscos. Este objetivo foi alcanado, visto que no foi
identificado nenhum erro ou evento adverso desde o incio das atividades do CC,
sugerindo ser este Protocolo efetivo. (A37)
Aperfeioamento da segurana no uso de medicaes de alto risco
Os trabalhos que referiram distintos temas sobre a segurana do paciente no

uso de medicaes totalizaram 26 artigos.
Os artigos A3, A4 e A31 referem-se ocorrncia de comunicao/registros
frente ao erro de medicao. Entre os trabalhos destacam-se os que expressam
resultados distintos:
a revelao da ocorrncia de erro de medicao no constitui prtica
frequente na realidade estudada (A3).
os valores ticos dos profissionais de enfermagem envolvidos neste estudo
sobrepujaram os temores da punio, resultando em comunicao do erro e
minimizao de seus danos. A comunicao do erro enfermeira ou supervisor de
enfermagem surge, tambm, como uma das condutas adotadas pelos tcnicos de
73
Reviso
Ateno Sade
enfermagem, na busca de orientao e conduta. Tal atitude relevante ao mostrar
que esses profissionais reconhecem o enfermeiro como um profissional com
competncia tcnica e cientfica para indicar solues para o problema (A31).
Os artigos A6, A8, A12 e A35 abordam o conhecimento dos profissionais
sobre o erro com medicao. Entre os estudos destacam-se:
Dos quatro cenrios apresentados dois deles (cenrios 2 e 4) tiveram
respostas unnimes ao responderem que a situao representa um erro de
medicao, que o mdico deve ser comunicado e que o relatrio de ocorrncias
deve ser preenchido, evidenciando uniformidade de entendimento sobre o erro (A6).
Este estudo possibilitou [...] uma anlise crtica sobre o conhecimento e
uma reflexo acerca da importncia do aprimoramento da educao da equipe.
Verificou-se que, embora a equipe no tenha apresentado definies idnticas
quelas do NCCMERP, apresentou definies lgicas e relevantes. [...] Entretanto,
necessrio atentar para as respostas discordantes em relao definio (A35).
O tema anlise das causas no erro de medicao expresso nos trabalhos
A7, A9, A13, A16, A18, A19, A20, A27, A28, A32, A36, A39 e A40. As informaes
apresentadas nos estudos salientam que:
este estudo revela que muitos pacientes no recebem as doses apropriadas
para o seu tratamento, o que compromete a qualidade do cuidado prestado, alm de
prolongar o tempo de hospitalizao. Ainda, as doses inadequadas podem causar
efeitos indesejveis e, at mesmo, a morte do indivduo. Percebe-se que muitas
prescries no atendem as normas vigentes no pas no que diz respeito
completude e clareza das informaes. Isso ficou evidente ao se presenciar, aqui,
siglas e abreviaturas em 96,3% das prescries aviadas nos hospitais investigados.
A presena desses dados pode dificultar o entendimento das informaes pela
equipe de enfermagem que a responsvel direta pelo preparo e pela administrao
das doses. Alm disso, a ausncia da posologia na prescrio medicamentosa pode
favorecer a administrao de doses inferiores ou superiores em relao ao desejado
para o tratamento, resultando no no alcance das metas farmacoteraputicas
estabelecidas (A18).
Segundo a opinio dos profissionais os erros de medicao nesta instituio
ocorrem com mais frequncia no processo de prescrio de medicamentos, com
problemas referentes sua legibilidade e inadequao dos medicamentos
74
Reviso
Ateno Sade
prescritos. As falhas humanas como falta de ateno, falta de conhecimento, falta de
interesse e a pressa so consideradas a razo dos erros de medicao. Parece no
haver entre os profissionais a conscincia de que o sistema de medicao pode
auxiliar na preveno ou na ocorrncia dos erros, dependendo de como este est
estruturado. Os profissionais concentram a viso dos erros nos indivduos, podendo
este fato refletir a cultura transmitida por seus chefes e pela prpria instituio
(A40).
J os trabalhos A17, A21, A22 e A24 ampliam esse tema, pois alm de
expressarem a anlise das causas no erro de medicao, tambm fazem uma
proposta de melhoria, ou prope o gerenciamento das aes para evitar o erro,
como pode ser constatado nas expresses de alguns artigos:
- o hospital D, cuja prescrio do tipo mista, foi o que revelou maior
nmero de discrepncias entre o medicamento prescrito com o administrado; - o
hospital A, cuja prescrio do tipo eletrnica, foi o que revelou menor nmero de
discrepncias entre as doses administradas e as prescritas. O maior problema
identificado nas prescries destas doses foi com relao presena de siglas e/ou
abreviaturas; - o mesmo problema foi encontrado de modo mais frequente no
hospital B, cuja prescrio manual; - no hospital C ocorreu com maior frequncia
situaes em que o registro do horrio de administrao do medicamento
encontrava-se incompleto. Ainda, houve presena de registros do horrio de
administrao rasurados e ilegveis. [Concluiu-se] que a implantao do sistema
computadorizado de prescries poder contribuir para a reduo de eventos
adversos relacionados administrao de medicamentos, uma vez que as
informaes so mais completas e legveis. Ainda, o enfermeiro deve assumir para si
a responsabilidade do registro dos horrios de administrao, uma vez que o
profissional, dentre os demais membros de sua equipe, com melhor preparo tcnico
e cientfico para prevenir futuros agravos envolvendo a administrao de
medicamentos. Portanto, com a implementao destas aes e a partir da prtica da
educao continuada e permanente dos profissionais envolvidos no sistema de
medicao ser possvel minimizar os danos causados aos pacientes hospitalizados
decorrentes da administrao de medicamentos, melhorando a qualidade do
cuidado prestado (A17).
75
Reviso
Ateno Sade
Para que prticas de segurana sejam discutidas e implementadas
necessrio que os dirigentes das organizaes desenvolvam uma cultura de
segurana voltada para o paciente e organizem [...] a formao de grupos de
discusso entre enfermagem, melhorias do ambiente de trabalho, utilizao das
prescries durante o preparo e administrao, colocao dos nomes dos pacientes
nos
medicamentos
preparados,
pulseiras
de
identificao
nos
pacientes,
fornecimento de informaes aos pacientes a respeito dos medicamentos, fazendo

com que eles participem de seus tratamentos, cursos e treinamento contnuos e
presena efetiva da enfermeira no processo, conferindo as prescries de
medicamentos e supervisionando a equipe, so algumas sugestes para maior
qualidade e segurana na assistncia aos pacientes, e implantao da prescrio
por sistema computadorizado (A22).
O processo de medicao do setor de emergncia comporta caractersticas
que podem levar a ocorrncia de erros na medicao, como: prescries ilegveis,
falta de dados e de informaes relevantes nas folhas de prescrio de
medicamentos, polifarmcia, interao medicamentosa e medicamentos noadministrados. Com o objetivo de melhorar o sistema de medicao e reduzir as
oportunidades de erros na medicao pesquisadores recomendam estratgias a
serem implantadas a curto, mdio e longo prazo como:
Curto prazo: - treinamentos peridicos sobre todas as fases do sistema
(prescrio, dispensao e administrao de medicamentos) para todos os
profissionais envolvidos no sistema de medicao (mdicos, equipe de enfermagem
e de farmcia); - criao de uma comisso multidisciplinar envolvida com os
aspectos da segurana de pacientes na preveno e reduo dos eventos adversos
aos medicamentos; - Existncia de um manual que contenha as interaes
medicamentosas e as estabilidades dos medicamentos disponveis para todos os
profissionais envolvidos na medicao, em todas as salas de preparo; - padronizar a
maneira de prescrever os nomes dos medicamentos (genrico, princpio ativo ou
comercial), assim como a forma da dose sem uso de decimais.
Mdio Prazo: - todos os mdicos ingressos na residncia devem passar por
treinamento a respeito dos cuidados com a prescrio de medicamentos.
Longo prazo: - implantao da prescrio por sistema computadorizado; implantao da dose unitria; - utilizao do cdigo de barras na administrao de
76
Reviso
Ateno Sade
medicamentos. Neste estudo demos o passo inicial para a melhoria do sistema do
setor de emergncia, implantando palestras e cursos voltados para os profissionais
da rea, colaborando assim com a atualizao e tornando-os cientes da
problemtica do erro na medicao e da necessidade de que todos estejam alerta no
desempenho de suas atividades, s caractersticas do sistema de medicao do
qual fazem parte e possam administrar medicamentos com maior segurana. A
divulgao da experincia dessa instituio, que no difere da maioria dos hospitais
do pas, pode contribuir e expandir uma cultura organizacional voltada para
segurana dos pacientes (A24).
Ainda, o trabalho A30 aborda o sentimento dos profissionais frente ao erro
de medicaes, sendo que os sentimentos mais comuns so pnico, desespero,
medo, culpa, vergonha, entre outros. [Os profissionais] adotam, como estratgias de
enfretamento buscar algum para compartilhar o problema, realizar comunicao
formal do erro e buscar informao e conhecimento. [Os autores do artigo concluem
que] os hospitais no devem negligenciar a falha do ser humano, mas fazer disso
um motivo para a implementao de estratgias sistmicas como a reviso dos
processos de medicao, condies ideais de trabalho, apoio psicolgico e
investimento em educao continuada (A30).
O estudo A42 discute as leses por extravasamento de medicamentos e
tambm faz propostas para evitar esse tipo de erro. Este estudo mostrou que o
extravasamento de drogas antineoplsicas pode ser prevenido, diagnosticado
precocemente e ter intervenes e seguimento de enfermagem mais adequados, por
meio da utilizao de protocolos especficos. Propiciou, ainda, a elaborao de dois
algoritmos para administrao de quimioterpicos vesicantes e intervenes na
ocorrncia de extravasamento a serem implantados, a fim de aumentar a segurana
de crianas e adolescentes submetidos quimioterapia, por meio da padronizao
desses procedimentos (A42).
Gerenciamento das notificaes de eventos adversos
O gerenciamento dos eventos adversos inicia pela notificao e registros, e

pela identificao e anlise das causas, como exposto nos artigos A5, A11, A23, A29
e A38. Foram selecionados aspectos expressos em alguns artigos para caracterizar
77
Reviso
Ateno Sade
essa categoria:
O estudo A5 prope identificar os eventos adversos ocorridos em um
hospital sentinela da Regio Centro-Oeste. Pelo estudo foi possvel classificar as
notificaes em: - queixas tcnicas de material mdico hospitalar; - queixas tcnicas
de medicamentos, EAs de medicamentos e EAs de hemoderivados, sendo o
primeiro mais frequente. Os tipos de ocorrncias se caracterizaram por suspeita de
desvio de qualidade, reaes alrgicas a medicamentos e hemorragias. Frente
notificao de eventos adversos e queixas tcnicas realizadas durante os trs anos
e considerando os resultados que a literatura referencia sobre os acometimentos
que um evento adverso ou queixa tcnica acarretam no paciente, acredita-se que o
levantamento e anlise dessas ocorrncias possibilitaro o desenvolvimento de
programas de educao continuada que estimulem o aumento das notificaes e
garantam a segurana dos pacientes, resultando em melhoria contnua da qualidade
dos servios de sade (A5).
O estudo A11 buscou, entre outros aspectos, caracterizar o sistema de
registros de EA nas UTI [...] Para 71,4% da amostra, existe a subnotificao de EA,
sendo a sobrecarga de trabalho (29-25,2%), o esquecimento (26-22,6%) e a no
valorizao dos EA (23-20,0%) os principais motivos mencionados. Medo e
vergonha, em conjunto, foram os sentimentos mencionados por 31(27,0%) dos
profissionais. A maioria dos enfermeiros (52-74,3%) informou que a punio ocorre
s vezes e sempre no seu local de trabalho, sendo a advertncia verbal o tipo
predominante (49,0%). Apesar disso, observou-se que igual porcentagem referiu
sentir-se seguro, muito seguro e totalmente seguro para notificar EA na UTI onde
atuam. Quanto vivncia pessoal de um EA, a grande maioria da amostra (6797,1%) referiu essa experincia na UTI, com predomnio da frequncia algumas
vezes (42-62,7%). Dos 67 enfermeiros, 54 (80,6%) informaram no ter sofrido
nenhum tipo de represlia e relataram segurana para notificar a ocorrncia de EA.
Dos 13 (18,8%) profissionais punidos, tambm a maioria (8-61,5%) referiu
segurana para a notificao de EA. Conclui-se, por fim, que embora indesejvel, a
cultura punitiva diante da ocorrncia de EA uma realidade ainda vivida pelos
enfermeiros na UTI, o que indica a necessidade de programas educativos sobre a
segurana do paciente voltados aos profissionais intensivistas e instituies
hospitalares em geral (A11).
78
Reviso
Ateno Sade
O artigo A29 identificou os eventos adversos na assistncia de enfermagem
em uma unidade de terapia intensiva. Dos 550 eventos adversos na assistncia de
enfermagem em UTI os mais frequentes estavam relacionados administrao de
medicamentos (51,4%), seguidos das anotaes de enfermagem (24,0%), a
artefatos teraputicos e diagnsticos (15%) e procedimentos no realizados (9,6 %),
com uma mdia mensal de 55 ocorrncias, sendo a maior incidncia registrada nos
primeiros 30 dias da coleta de dados. O fato de existir eventos adversos no cuidado
prestado pela enfermagem na UTI preocupante, pois estes evidenciam a qualidade
da assistncia, entretanto, aps o levantamento dos mesmos, estes devem ser
analisados para elucidar as possveis causas, direcionando reflexes e educao
permanente equipe de enfermagem da unidade, visando medidas de preveno e
reduo de erros (A29).
No estudo A38 o fator humano foi o principal responsvel pelos eventos
adversos, sendo a falta de recursos humanos associados ao treinamento ou
capacidade tcnico-cientfica deficiente os mais citados. Quanto s consequncias
dos erros, evidenciaram os mais variados graus de severidade, desde graves como
bito, parada cardiorrespiratria, perda ou inutilidade de um membro, at as leves
como traumas teciduais. [...] Acreditamos que os resultados dessa pesquisa possam
subsidiar a construo de uma cultura de segurana na prtica de enfermagem,
contribuindo para enriquecer o saber dessa profisso e para o controle de risco nos
cuidados executados (A38).
Os aspectos que envolvem a tica e a biotica tambm foram discutidos em
artigos que abordaram o gerenciamento dos eventos adversos, como exposto nos
trabalhos A14 e A45.
estudo possibilitou analisar, a partir dos referenciais da biotica, a postura
dos enfermeiros diante da ocorrncia de erros em procedimentos de enfermagem,
na unidade de terapia intensiva (UTI). [...] este estudo propicia repensar a prtica de
enfermagem pautada na biotica, recorrer anlise do erro focada tambm nas
relaes entre os envolvidos. Lembrar que o erro se d numa rede de relaes,
portanto, no deve ser visto de forma individual, nem somente tcnica, mas
principalmente relacional, e buscar, dessa forma, a compreenso integral da
realidade (A14).
O estudo A45 aborda que as novas exigncias de segurana, muitos
79
Reviso
Ateno Sade
hospitais reconhecem a necessidade de desenvolver estratgias preventivas que
impeam ou minimizem a chance de erros e falhas em seus servios tornando, o
processo hospitalar mais seguro e confivel aos pacientes e populao. Em
algumas instituies, essa preocupao tem se viabilizado atravs do Servio de
Epidemiologia e Gesto de Risco, que o sistema de notificao de situaes
iatrognicas que ocorrem com os pacientes. Outras instituies sustentam este
monitoramento a partir dos Comits de tica entre estes, o Comit de tica em
Enfermagem. A ideia a de no identificar os profissionais culpados, mas descobrir
lacunas nos processos a serem revistos, em benefcio do paciente e de toda a
equipe envolvida. [Para isso] imprescindvel que os gerentes dos servios de
enfermagem saibam requerer das instituies a responsabilidade administrativa,
tica e legal de dimensionar o quadro funcional, investir em recursos humanos e
materiais (A45).
Bem como, a validao de instrumentos que analisam, avaliam e informam
eventos adversos pode ser considerada como um aspecto que envolve
gerenciamento, como apresentado nos artigos A25, A34 e A43, sendo explicitado em
alguns fragmentos dos artigos:
O BNEA [Boletim de Notificao de Eventos Adversos] foi elaborado com
vistas a estabelecer um instrumento de comunicao entre os profissionais de
enfermagem e respectiva diretoria sobre eventos adversos com pacientes atendidos
no hospital. Nos boletins foram registrados 1219 eventos adversos/ incidentes e
ocorrncias administrativas, com mdia de 1,47 por boletim. Um nmero maior de
eventos foi observado na Clnica Mdica (12,8%), Centro Cirrgico (12,2%) e
Unidade de Terapia Intensiva Adulto (UTI Adulto) (6,8%). O BNEA mostrou-se til
como instrumento de comunicao, revelando grande nmero de eventos no
detectados anteriormente, pela falta de meio adequado disponvel. Tornou-se
tambm importante fonte de informao e alerta para promoo da segurana no
ambiente hospitalar e para o gerenciamento da assistncia da enfermagem. Houve
adeso da equipe utilizao do instrumento, avaliada pelo aumento gradativo de
notificaes a partir de sua introduo, embora duas unidades no tenham emitido
boletins
no
perodo
estudado.
Predominaram
os
boletins
com
eventos
adversos/incidentes, embora, com o correr do tempo, tenha aumentado a frequncia

dos boletins administrativos (A25).
80
Reviso
Ateno Sade
O objetivo deste estudo foi construir e validar um instrumento de avaliao
de produto mdico-hospitalar [...] sob a tica da qualidade e segurana [...] Na
elaborao do instrumento de avaliao, os procedimentos metodolgicos cientficos
e de validao foram passos fundamentais para sua consecuo. A validao de
contedo buscou valorizar os formadores de opinio e reconhece a inestimvel
contribuio dos experts que possuem conhecimentos sobre o tema (A43).
Eventos adversos relacionados ao risco de infeco, leses e extubaes
Quanto ao risco de infeco o artigo A2 aborda os eventos adversos

relacionados ao reuso de materiais e equipamentos, no qual descrever os eventos
adversos ocorridos durante e aps angioplastia coronria (ATC), possivelmente
relacionados ao reuso de produtos mdico-hospitalares, alm de quantificar e
identificar os motivos de descarte em relao ao primeiro uso e ao reuso. [Como
concluso apresentou que] no houve associao entre reuso de produtos mdico
hospitalares para realizao de angioplastia transluminal coronria e ocorrncia de
eventos clnicos adversos, sugerindo a possibilidade de reuso, desde que adotados
protocolos rgidos de controle de qualidade (A2).
Em relao ao risco de leso, o trabalho A15 apresenta a anlise das causas
de leses de pele em pacientes.
Verificar a associao entre ocorrncia de UP [lcera por presso] em
pacientes em estado crtico com escores da Escala de diariamente, na UTI, at o
aparecimento da UP. [...] Os resultados deste estudo permitiram constatar a elevada
incidncia de UP (31%) nos pacientes das UTIs estudadas que se associou a idade
mais avanada, maior tempo de internao na UTI e no hospital e maior gravidade
do estado do paciente. A carga de trabalho no se associou ocorrncia de UP, mas
foi identificada como preditora de risco para UP quando associada gravidade do
paciente (A15).
Ainda, os artigos A10 e A41 expressam propostas para evitar a extubao
orotraqueal.
A implementao de um guia de preveno da extubao acidental favorece
a construo de indicadores de qualidade na terapia intensiva associados equipe
de enfermagem, uma vez que desde a sua implementao at hoje ocorreram duas
81
Reviso
Ateno Sade
extubaes acidentais com a nossa equipe de enfermagem. Tambm possvel
oferecer uma ferramenta que possa auxiliar uma assistncia qualificada e embasada
em conceitos que objetivem a segurana do paciente, pois o prognstico de
qualquer paciente depende tambm da qualidade do tratamento recebido (A10).
CONSIDERAES FINAIS
A presente Reviso Integrativa possibilitou traar o perfil dos estudos, por

meio do qual se identificou que a maioria (80%) so artigos originais de pesquisa.
Os anos de maior publicao foram 2008, 2010 e 2011, no havendo publicaes
nos anos de 2001 a 2003, fato que evidencia o perodo histrico em que o tema
segurana do paciente comeou a ser discutido no Brasil, de modo a desenvolver
estudos que geraram publicaes.
Ainda sobre o perfil, a maioria dos trabalhos foi publicada por mulheres e
est em revistas brasileiras de alto impacto na rea de Enfermagem, o que refora a
importncia desse tema ser estudado, discutido e retrata a hegemonia do gnero
feminino na enfermagem brasileira.
A maioria dos autores tem ttulo de doutor ou mestre, estando vinculados a
instituies de ensino superior, fato que expe que os enfermeiros assistenciais
ainda se envolvem pouco em pesquisas, aspecto que precisa ser modificado na
enfermagem brasileira.
Sobre os aspectos metodolgicos, a maioria so estudos descritivos, que
utilizaram instrumentos fechados para coleta dos dados, sendo os profissionais as
principais fontes de informaes. Os hospitais pblicos foram os principais locais de
desenvolvimento dos estudos, o que evidencia uma maior preocupao com
pesquisas sobre o tema nesses espaos.
Em relao aos temas e resultados, a reviso identificou 4 temas que foram
expressos nos artigos. Constatou-se que a grande maioria dos estudos (26 artigos)
abordou aspectos relativos segurana do paciente no uso de medicao. Um
nmero considervel de trabalhos (10 artigos) expressaram aspectos gerais
relacionados a gesto/gerenciamento de eventos adversos em distintas situaes.
Outros temas foram menos abordados, por exemplo, quatro trabalhos
expressaram a anlise de eventos adversos em Centro Cirrgico, um artigo abordou
82
Reviso
Ateno Sade
eventos relacionados ao risco de infeco, dois leses de pele causadas por
distintas ordens e dois propuseram aes para evitar a extubao de pacientes. No
foram encontrados trabalhos que explorassem exclusivamente aspectos relativos
identificao correta do paciente, comunicao entre as equipes e reduo de leses
por quedas, aspectos que ainda precisam ser analisados em futuros estudos, pois,
por exemplo, em alguns trabalhos que abordaram aspectos gerais sobre eventos
adversos, por vezes a leso por quedas tinha uma incidncia maior do que o erro
com medicamentos, porm, tal aspecto ainda pouco explorado nos estudos.
Conclui-se que h um nmero razovel de trabalhos que expressam o tema
segurana do paciente publicado pela enfermagem brasileira. No entanto, devido
importncia desse tema, a enfermagem deve desenvolver e publicar constantemente
estudos, principalmente relacionados aos aspectos menos explorados nos trabalhos
apresentados na presente reviso integrativa.
Para finalizar, importante deixar registrado a importncia do presente
trabalho para o desenvolvimento pessoal e profissional da pesquisadora que o
realizou, pois possibilitou ampliar conhecimentos sobre o assunto. A leitura de todos
os estudos promoveu reflexes sobre diversos aspectos relacionados segurana
do paciente e responsabilidade dos gestores das instituies para evit-los.
Dentre outros aspectos, merece destaque a compreenso de que na maioria
das vezes os eventos adversos esto mais relacionados ao sistema e a organizao
do que exclusivamente ao profissional que o cometeu. Isso proporcionou uma
reflexo sobre a importncia do gestor estar aberto para procurar solues a fim de
evitar erros e no apenas punir os profissionais que os cometem. Muitos foram os
relatos de que os profissionais que cometem erros no notificam os erros por medo
de punies, fato que deve promover discusses sobre a importncia das estruturas
gestoras modificarem a cultura da organizao para, ao invs de punir, desenvolver
aes que evitem os eventos adversos por meio de educao permanente em
sade, entre vrias outras atitudes descritas no interior do trabalho que mobilizam
atitudes
ticas
dos
profissionais
que
possibilitam
minimizao
das
consequncias, por meio do incentivo cultura do relato e do aprendizado, caso o

erro acontea.
83
Reviso
Ateno Sade
REFERNCIAS
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Patient safety in hospital nursing actions: a review of literature integrative

Enfermeira assistencial do Hospital Celso Ramos Florianpolis/SC. Especialista

Acadmico de Enfermagem da Universidade do Extremo Sul Catarinense

(UNESC). Membro do Grupo de Pesquisa em Gesto do Cuidado, Integralidade e

Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Docente do Curso de Enfermagem da

Universidade do Extremo Sul Catarinense. Membro dos Grupos de Pesquisa:

Endereo para correspondncia:

Revista Inova Sade, Cricima, vol. 3, n. 2, nov. 2014.

Palavras-chave: Segurana do Paciente; Servios Hospitalares; Enfermagem.

Revista Inova Sade, Cricima, vol. 3, n. 2, nov. 2014.

A qualidade do cuidado e a segurana do paciente nas instituies de sade

compreendidos por Vincent (2009, p. 51) como

A publicao do relatrio repercutiu em pases como Canad, Espanha,

Revista Inova Sade, Cricima, vol. 3, n. 2, nov. 2014.

ferramentas que possibilitem a mudana da realidade no cenrio mundial (Cassiani,

Revista Inova Sade, Cricima, vol. 3, n. 2, nov. 2014.

constantemente, reforar as regras e regulamentos de segurana, sendo obrigatrio

responsabilidade dos gestores zelar que o ambiente hospitalar apresente condies

Revista Inova Sade, Cricima, vol. 3, n. 2, nov. 2014.

Caracterizar a produo cientfica da Enfermagem brasileira sobre

Trata-se de uma reviso integrativa de literatura (Ganong, 1987). Para

<www.regional.bvsalud.org>. Optou-se pela busca livre no item <<pesquisa na

Revista Inova Sade, Cricima, vol. 3, n. 2, nov. 2014.

Revista Inova Sade, Cricima, vol. 3, n. 2, nov. 2014.

A fim de responder ao questionamento da presente reviso integrativa de

Revista Inova Sade, Cricima, vol. 3, n. 2, nov. 2014.

Artigo original de Ocorrncia

Artigo original de Eventos

hospitalares em angioplastia coronariana

Artigo original de Revelao da ocorrncia de erro de medicao em

unidade de cuidados intensivos peditricos

Artigo original de Erros de medicao em pediatria

Artigo original de Anlise de queixas tcnicas e eventos adversos

Artigo original de Percepes sobre o erro de medicao: anlise de

notificados em um hospital sentinela

respostas da equipe de enfermagem

Artigo original de Segurana do paciente: anlise do preparo de

A segurana do paciente e o paradoxo no uso de

Artigo original de Anlise de causa raiz: avaliao de erros de

medicao em um hospital universitrio

Artigo original de Eventos adversos em Unidade de Terapia Intensiva:

percepo dos enfermeiros sobre a cultura no

Artigo original de Eventos adversos relacionados a medicamentos:

percepo de tcnicos e auxiliares de enfermagem

Preveno e deteco de erros de medicao

Artigo original de Postura dos enfermeiros de uma unidade de terapia

intensiva frente ao erro: uma abordagem luz dos

Artigo original de lcera por presso: risco e gravidade do paciente e

Revista Inova Sade, Cricima, vol. 3, n. 2, nov. 2014.

Artigo original de Avaliao dos fatores de risco relacionados s

carga de trabalho de enfermagem

falhas durante a administrao de medicamentos

Artigo original de Influncia da redao da prescrio mdica na

Artigo original de Segurana

medicamentosa e a influncia da prescrio mdica

Segurana na terapia medicamentosa: uma reviso

Artigo original de Erros de medicao em pediatria: anlise da

documentao de enfermagem no pronturio do

Artigo original de Erros de medicao: tipos, fatores causais e

medicamentos: identificao de problemas para

Artigo original de Indicadores de resultados da assistncia: anlise

Artigo original de Estratgias para preveno de erros de medicao

Artigo original de Eventos adversos: anlise de um instrumento de