LA ENFERMERA BASADA EN LA

EVIDENCIA

Gloria Almeida Vzquez

Hospital San Roque Maspalomas
San Bartolom de Tirajana
Gran Canaria

ENFERMERA BASADA EN
LA EVIDENCIA
El desarrollo de la Prctica Clnica Basada en
la Evidencia ha revolucionado el mundo
sanitario.
Su aplicacin se basa en la utilizacin de la
evidencia cientfica disponible para la toma
de decisiones en el cuidado de los pacientes.

ENFERMERA BASADA EN LA
EVIDENCIA
Dos de los trminos mas destacados
relacionados con la PBE son:

LA EVIDENCIA CIENTFICA.

LA TOMA DE DECISIONES.

ENFERMERA BASADA EN LA
EVIDENCIA

El trmino evidencia, se refiere a la

evidencia cientfica o a la aportada por la
investigacin.

ENFERMERA BASADA EN
LA EVIDENCIA

El concepto toma de decisiones,

adquiere distinto significado en
funcin de quien tome la decisin.

ENFERMERA BASADA EN LA
EVIDENCIA
-

Los profesionales asistenciales lo

hacen sobre el cuidado a sus pacientes.

Los gestores hospitalarios sobre grupos

de pacientes.

Los gestores polticos sobre el conjunto

de la poblacin.

ENFERMERA BASADA EN LA
EVIDENCIA

Tomar decisiones implica tener que

escoger entre varias alternativas.
(datos primarios. Experiencias personales o
profesionales, preferencias de los pacientes normas
externas y evidencia cientfica).

ENFERMERA BASADA EN LA
EVIDENCIA
La mezcla de todas las fuentes de
informacin hace que la toma de
decisiones pueda variar en funcin:
del momento.

de la informacin disponible.
de la persona que decide.

ENFERMERA BASADA EN
LA EVIDENCIA
A inicios de los aos 90, la MBE se
convierte en un movimiento cientfico
y profesional que vertiginosamente se
ha diseminado por todo el mundo.

ENFERMERA BASADA EN
LA EVIDENCIA
La enfermera tambin ha
desarrollado la exigencia de una
prestacin sanitaria basada en
fundamentos rigurosos avalados
cientficamente.

ENFERMERA BASADA EN
LA EVIDENCIA
En 1997, se celebra en Londres la
1 Conferencia Nacional en Enfermera
Basada en la Evidencia.
En 1998, aparece la revista EBE.

ENFERMERA BASADA EN
LA EVIDENCIA
Florence Nightingale (siglo XIX)
fue la primera en observar que
es esencial conocer el resultado
de cada intervencin para
planificar los cuidados mas
efectivos.

ENFERMERA BASADA EN
LA EVIDENCIA
Defendi la evaluacin de la
investigacin, para ganar conocimiento
sobre lo qu es mejor y qu no lo es
para los pacientes.
Legitimando as la enfermera como
profesin.

ENFERMERA BASADA EN
LA EVIDENCIA
La enfermera no ha sido
tradicionalmente una profesin basada
en la evidencia.
Mas bien la mayora de las prcticas de
enfermera son trabajos asentados en la
experiencia y la tradicin.

ENFERMERA BASADA EN
LA EVIDENCIA
Objetivo principal:

Incorporar a la experiencia o maestra

individual la mejor informacin cientfica
disponible, con el fin de aplicarlo en la
prctica clnica o en la prctica de
gestin sanitaria.

ENFERMERA BASADA EN
LA EVIDENCIA
La evidencia tiene un carcter dinmico, paralelo a la
adquisicin , aplicacin y evaluacin del conocimiento.
Este dinamismo le da flexibilidad y variabilidad.
lo que hoy es evidente puede que maana no lo sea.

ENFERMERA BASADA EN
LA EVIDENCIA
Ni la variabilidad, ni la incertidumbre
del saber cientfico pueden justificar
actuaciones guiadas por la intuicin, el
presentimiento o la tradicin.

LA ATENCIN SANITARIA BASADA

EN LA EVIDENCIA

La investigacin.
La experiencia del proveedor en la intervencin.
Las preferencias y valores de los usuarios.
Los recursos sanitarios y sociales disponibles.

LA ATENCIN SANITARIA BASADA EN

LA EVIDENCIA
Investigacin:

Existen varias perspectivas de

investigacin para los profesionales de
la salud, pero esta debe garantizar que
es Sistemtica, Rigurosa y Relevante

LA ATENCIN SANITARIA BASADA

EN LA EVIDENCIA
Investigacin:
El positivista explorado a travs de la
investigacin cuantitativa.
El constructivista explorado a travs de la
investigacin cualitativa.

LA ATENCIN SANITARIA BASADA

EN LA EVIDENCIA
Investigacin cuantitativa:
Defiende la existencia de un mundo con una
realidad objetiva que puede ser observada y
medida.
El mtodo estrella es el Ensayo Clnico Aleatorio,
seguido de los estudios de cohortes y los estudios
caso control como diseos cuasi- experimentales.

LA ATENCIN SANITARIA BASADA

EN LA EVIDENCIA
Investigacin cualitativa:
Discute la existencia de una realidad objetiva y
defiende que cada individuo se construye su realidad.
Se centra en lo sentimientos, las experiencias y las
vivencias de los integrantes del estudio.
Las metodologas mas utilizadas son la
Fenomenologa, la Etnologa y la teora fundada.

LA ATENCIN SANITARIA BASADA

EN LA EVIDENCIA

Investigacin:

El mejor diseo es, el que mejor

responde a la pregunta de
investigacin.

LA ATENCIN SANITARIA BASADA

EN LA EVIDENCIA
Investigacin:

Para la EBE es necesario contar con

ambas perspectivas de investigacin
para obtener una visin global de la
situacin.

LA ATENCIN SANITARIA BASADA

EN LA EVIDENCIA
Investigacin:
Para tomar decisiones en gestin de servicios de
salud no es suficiente revisar ensayos clnicos en
las grandes revistas cientficas, sino que tenemos
que ser capaces de interpretarlos, contextualizarlos
y disponer de informacin sobre la efectividad y la
eficiencia de nuestros servicios.
Es necesaria la investigacin local.

LA ATENCIN SANITARIA BASADA

EN LA EVIDENCIA
Experiencia de los profesionales:

Se inicia en el proceso de enseanzaaprendizaje del pregrado, continuando por

la formacin continuada y de postgrado y
se va renovando junto a los profesionales
con quienes compartimos la atencin a los
individuos y a la comunidad.

LA ATENCIN SANITARIA BASADA

EN LA EVIDENCIA
Experiencia de los usuarios:

La atencin sanitaria no puede ser ajena

a las necesidades percibidas, ni a la
demanda, ni a la opinin del receptor.
El usuario tiene sus conocimientos, su
propia experiencia o la de algn miembro de
su entorno.

LA ATENCIN SANITARIA BASADA

EN LA EVIDENCIA
Usuarios:

El paciente plantea sus exigencias mas o

menos informadas y puede decidir adherirse o
rechazar la intervencin aconsejada.
Tanto si le aconsejamos o lo disuadimos
de alguna de las actuaciones, es primordial
conocer sus sentimientos y opiniones.

LA ATENCIN SANITARIA BASADA

EN LA EVIDENCIA
Recursos:

Los servicios sanitarios estn sometidos a

limitaciones presupuestarias
Los recursos existen.
El problema est en como establecer los
criterios que preceden su reparto y en como
priorizar los criterios distributivos.

ETAPAS DE LA ENFERMERA
BASADA EN LA EVIDENCIA

Formulacin de la pregunta.
Bsqueda de la mejor evidencia.
Evaluar la validez y utilidad de los
hallazgos ( calidad de los estudios).
Aplicacin de los resultados
(implementacin).
Evaluar el rendimiento clnico
(Evaluacin).

ETAPAS DE LA ENFERMERA
BASADA EN LA EVIDENCIA
Formular una pregunta bien estructurada, es
reducirla a trminos claros y precisos.
Se debe descomponer en:

Definicin del problema o paciente.

La intervencin que se va a considerar y la
comparacin de la intervencin si procede.
La variable o variables que valoran los resultados.

ETAPAS DE LA ENFERMERA
BASADA EN LA EVIDENCIA
Para realizar la bsqueda contamos con:

Las revistas cientficas.

Las bases bibliogrficas. (Medline,Embase,Cochrane)
Internet. ( ausencia de control de calidad )
Fuentes especficas de la evidencia. (revistas,base
de datos)

Libros de texto. (limitacin por no actualizado)

ETAPAS DE LA ENFERMERA
BASADA EN LA EVIDENCIA
Para la valoracin crtica de la informacin, es de
gran utilidad las Guas para Usuarios de la
Literatura Mdica. (lectura critica)
Las guas proponen criterios para juzgar artculos
sobre: cuidados, tratamientos, diagnsticos,
etiologa, efectos nocivos, calidad, revisin critica,
economa, etc...

ETAPAS DE LA ENFERMERA
BASADA EN LA EVIDENCIA
Las guas para usuarios de la
literatura medica se estructuran en
base a una serie de preguntas sobre
validez y fiabilidad del artculo,
relevancia de los resultados y
aplicabilidad a la situacin particular.

ETAPAS DE LA ENFERMERA
BASADA EN LA EVIDENCIA

La aplicacin de la intervencin
acorde a la mejor evidencia
encontrada; se trata de aplicar la
evidencia de la investigacin a la
decisin clnica o de gestin.

ETAPAS DE LA ENFERMERA
BASADA EN LA EVIDENCIA

El instrumento para la aplicacin de

la evidencia cientfica, lo tenemos en
Las Guas para la prctica clnica.

OBJETIVOS DE LAS GUIAS

PARA LA PRACTICA CLINCA
Hacer la prctica clnica explcita y accesible.
Proporcionar indicadores para evaluar el ejercicio
profesional.
Delimitar responsabilidades de los miembros del
equipo.
Informar a pacientes y profesionales sobre la
mejor y mas actual prctica clnica.
Mejorar el coste-efectividad de los servicios
sanitarios.

LAS GUAS PARA LA PRCTICA

CLNICA
Mejoran el proceso de atencin, si tenemos
en cuenta:
- El modo y el lugar donde se desarrollan
- La estrategia para su difusin
- El mecanismo de implantacin.
Las Guas ms efectivas son las
elaboradas localmente por los profesionales
que las utilizarn.

ETAPAS DE LA ENFERMERA
BASADA EN LA EVIDENCIA
Con la evaluacin de los cambios se pretende
reflejar y objetivar la mejora en los cuidados y
en los resultados en salud de los pacientes
que esperamos obtener al modificar nuestra
prctica.

ENFERMERA BASADA EN LA
EVIDENCIA
Las razones que justifican una atencin
basada en la evidencia son:
Favorecer la incorporacin de los
resultados a la prctica.
Agilizar la actualizacin de los
conocimientos.

ENFERMERA BASADA EN LA
EVIDENCIA
Optimizar la administracin de recursos.
Fomentar la formacin continuada.
Promover el encuentro de profesionales
de distintas disciplinas y grados de
experiencia y conocimientos.

ENFERMERA BASADA EN LA
EVIDENCIA
La EBE no es un ejercicio acadmico.
Es una forma de trabajo cuya ltima
finalidad, es la de mejorar el cuidado
que ofrecemos a los pacientes.

ENFERMERA BASADA EN LA
EVIDENCIA

Sin embargo, solo se pude

mejorar el cuidado si despus de
monitorizar y evaluar se producen
cambios en la prctica diaria

No hay nada ms difcil

que llevar una idea a la
prctica
Goethe