HISTORIA CLNICA N 5

Sor Mara

Sor Mara, madre superiora del convento religioso de las Carmelitas, tiene
55 aos de edad. Es portadora de Artritis Reumatoide desde hace mas de
15 aos por lo que recibe tratamiento habitual anti inflamatorio.
Hace 2 semanas nota presencia de orinas espumosas, asociadas a
hinchazn de las piernas y que progresivamente ha notado que se ha
venido incrementando incluso en el abdomen y rostro.
Acude a centro de salud en La Victoria, donde el mdico tratante le indica
exmenes de laboratorio.
Hemoglobina : 9gr/dl
Proteinas en orina 24 Horas : >3.5gr
hipoalbuminemia, lipiduria , hiperlipidemia e hipercoaguabilidad.
Debido a su diagnstico es derivada a un hospital de mayor complejidad
donde se interna. En el servicio, deciden realizarle una biopsia renal.

Cules son los principales problemas de salud de Sor Mara?

I.

Problemas que presenta el paciente:

- Orina espumosa (Proteinuria)
- Hinchazn de piernas
- Hinchazon del abdomen y rostro
- Anemia
- Hipoalbuminemia
- Lipiduria
- Hiperlipidemia
- Hipercoagubilidad

II.

Antecedentes:
- Artritis reumatoide

Cul es su principal Sidrome?

Sindrome nefrtico, este es causado por la alteracin de las paredes de
capilares glomerulares, que producen permeabilidad de proteinas
plasmticas. La paciente Sor maria presenta hinchazn de las piernas y se
ha incrementado en el abdomen y rostro, uno de las manifestaciones de
este sndrome es el edema generalizado, lo que explicara estos sntomas.
Adems, hace 2 semanas hay presencia orina espumosa lo cual refiere a
una proteinuria masiva (las concentraciones sricas de albumina tienen una
velocidad mayor que la capacidad de sntesis compensadora del hgado
dando lugar a hipoalbuminemia) la cual tambin es una manifestacin del
sndrome, al igual que lipiduria, hiperlipidemia e hipercoaguabilidad.
Cul cree Ud. Que fue el resultado de la biopsia renal?
El resultado de la biopsia renal pudo haber sido amiloidosis renal porque la
paciente presenta hiperlipidemia es decir las concentraciones sanguneas
de colesterol, triglicridos, LDL son altas. Generalmente la lipiduria se
presenta despus de la hiperlipidemia por lo que las lipoprotenas tambien
se pierden a travs de la pared capilar glomerular, esto va a causar que en
la orina se observara cuerpos grasas ovales o grasa libre. Entonces la
biopsia nos confirmara la amiloidosis a travs del acumulo de lpidos en el
tejido renal.
VALORES DEL EXAMEN VS. VALORES NORMALES:
Hemoglobina : 9gr/dL (valores normales: en mujeres: 12,1-15,1 g/dL)
Protenas en orina por 24 horas: >3.5 gr (valores normales: menor a 80 mg)
Hipoalbuminemia: Condicin clnica en la cual, los valores sricos de la orina
estn disminuidos, normalmente por debajo de 3,5 g/dL.
Hiperlipidemia y lipiduria: Debido al probable Sndrome Nefrtico que
presenta la paciente, el cual cursa con aumento variable de las
concentraciones de VLDL, IDL y LD, conllevando a un aumento en la
concentracin plasmtica del colesterol de forma aislada o en conjunto con
un aumento en la concentracin plasmtica tambin de triglicridos.
Hipercoagubilidad: Al igual que el resto de protenas eliminadas por va
renal en caso de Sndrome nefrtico, aquellas protenas involucradas en la

cascada de coagulacin tambin se encuentran afectadas. Se establece un

desequilibrio entre los factores procoagulantes y anticoagulante debido a la
filtracin de antitrombina III y factor de Von Willebrand, as como niveles
elevados de fibringeno (este ltimo, debido a su peso molecular, no se
filtra libremente). Adems, existe mayor agregacin plaquetaria que puede
empeorar debido a la hemoconcentracin secundaria a deplecin de
volumen que conlleva esta patologa.