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excreta por los riones. El yodo necesario para producir las hormonas tiroideas
(HT) se encuentra en pescados, mariscos, en el pan y en la sal yodada de mesa.
(7)
La primera fase de la formacin de las HT es el transporte de yoduros desde
la sangre, hasta el interior de las clulas foliculares. Esto ocurre por el bombeo de
yoduro activado por las clulas de los folculos. Una vez que los iones yoduros
estn en el interior de la clula tiroidea, necesitan convertirse en una forma
oxidada del yodo (13), que despus es capaz de combinarse con el aminocido
tirosina, por mediacin de la enzima peroxidasa y su perxido de hidrgeno
acompaante. Dicha enzima est ubicada en la membrana apical de la clula.
Liberada la molcula de tiroglobulina por el aparato de Golgi, ocurre la yodacin
de la misma en las 70 unidades del aminocido tirosina que aproximadamente
contiene esta protena, con la participacin de las enzimas yodasas. Esta reaccin
de acoplamiento tiene como principal producto la hormona tiroxina o T4
(tetrayodotironina), que contina formando parte de la tiroglobulina. Otras veces
una molcula de monoyodotironina, se acopla a una de diyodotironina para formar
triyodotironina o T3.
La liberacin de las HT a la sangre ocurre mediante la formacin de
vesculas pinocitarias que se forman por extensiones de la membrana apical de
las clulas foliculares en forma de pseudpodos, los cuales engloban parte del
coloide de los folculos. Estas vesculas se funden inmediatamente a los lisosomas
y por mediacin de enzimas proteinasas digieren las molculas de tiroglobulina y
forman las hormonas T3 y T4. Es de esta forma que el epitelio folicular reabsorbe
la secrecin de estas hormonas hasta la sangre para que puedan actuar en el
organismo. (1)
Alrededor del 93% de las HT liberada por la glndula tiroides en condiciones
normales es T4, tan solo un 7% es la T3. Sin embargo, durante los das siguientes
casi toda la tiroxina se convierte finalmente en triyodotironina, mediante una
desyodacin lenta que sufre en los tejidos, de modo que ambas son importantes
pudieran
padecerlo,
confirmar su
presencia
mediante
las pruebas
establecidas y comenzar la teraputica tan pronto como sea posible para evitar el
dao cerebral.
El aumento de la secrecin de HT produce hipertiroidismo. Este se manifiesta
por prdida de peso, nerviosismo, fatiga y taquicardia. La enfermedad de Graves
pertenece a este tipo, y a los sntomas antes mencionados se le aade protrusin
de los globos oculares (exoftalmia), que aunque se mejore la enfermedad por el
tratamiento adecuado, se mantiene.
La glndula tiroides agrandada puede producir estridor, disnea y disfagia,
como resultado de la compresin de la trquea y del esfago. Sin embargo, ms
comnmente, se encuentra estrechamiento de la trquea en caso de carcinoma de
la glndula tiroides y agrandamiento de un bocio retroesternal (extensin de una
tiroides agrandada por detrs del esternn).
Las alteraciones de la estructura y funcin de la glndula tiroides son
diagnosticadas con ayuda de un buen interrogatorio y del examen fsico. Este
ltimo se realiza mediante inspeccin, palpacin, medicin del cuello, auscultacin
(presencia o ausencia de soplo en tiroides muy vascularizadas). Tambin se
puede emplear la radiografa simple, ecografa, la gammagrafa tiroidea, el estudio
citolgico y la dosificacin de las hormonas. (2,6)
lo que,
reduce, por tanto, la estimulacin de la tiroides, evitando que ella pase a producir
hormonas en exceso.
El equilibrio entre la TSH y los niveles de T4 libre es muy delicado. La
hipfisis hay siempre que mantener una concentracin ptima de TSH, de modo
que, adems de evitar que la tiroides produzca pocas hormonas, tambin no las
estimule a producirlas en demasiado.
del hipotiroidismo surgen solamente cuando los niveles de T4 libre son bajos.
Este es el caso del hipotiroidismo subclnico, que es una forma inicial de
hipotiroidismo.
Los pacientes con hipotiroidismo subclnico tienden a presentar una TSH
poco elevada, entre 5 y 10 mU / L, y una T4 libre normal, entre 0,7 a 1,8 ng / dl.
El hipotiroidismo clnico
Si la enfermedad de la tiroides es ms grave, por ms que la glndula
hipfisis aumente la produccin de TSH, la tiroides del paciente es incapaz de
producir las hormonas tiroideas de modo a normalizar los niveles sanguneos. En
estos casos el paciente tiene la TSH elevada, por lo general por encima de 10 mU
/ L y niveles bajos de T4 libre. Como la T4 libre es baja, el paciente suele
presentar los sntomas tpicos del hipotiroidismo.
Los pacientes con hipotiroidismo no tratado pueden presentar niveles muy
altos de TSH, a veces por encima de 100 mU / L.
El hipertiroidismo central
Si la TSH es baja, pero la T4 libre tambin, nos enfrentamos con una tiroides
saludable, que responde adecuadamente a la falta de TSH. El problema ms una
vez es de la glndula hipfisis, que delante de un bajo nivel de T4 libre se muestra
incapaz de aumentar la liberacin de TSH, de forma a estimular la tiroides a
producir ms hormonas y evitar que el paciente tenga hipotiroidismo. Esta forma
de hipotiroidismo, originada en la hipfisis, es ms rara que el hipotiroidismo
causado por problemas en la tiroides.
CONCLUSIN