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Preveno
Ceratocone,adoenaquedeformaacrnea
Oceratoconeumadoenaprogressivaquedeformaacrnea,estruturatransparentequerevesteaparteanteriordoolho,determinando
lheumabaulamentoeafinamentoemformadecone.
Acrneaformadaporcincocamadas:oepitlio,quecorrespondecamadamaisexternaamembranadeBowmanoestroma,que
correspondecamadamaisespessadacrnea,formadaporfibrasdecolgenoamembranadeDescemeteoendotlio,quecorresponde
camadamaisinterna.
Segundoamdicaoftalmologistaespecialistaemcrnea,Dra.MariaAparecidaMesaMunarin,noceratocone,ocorreumaalteraodas
fibrasdecolgeno,provocandoumaectasiadacrnea,ouseja,tornandoaproeminenteemaisfina,oqueprovocaapercepode
imagensdistorcidas.
Oceratoconeprimeiramenteumadoenahereditriae,emgeral,semanifestanaadolescncia.muitomaisfreqenteempessoas
portadorasdesndromesgenticascomoasndromedeDown,deTurner,deEhlersDanlos,deMarfan,bemcomonosportadoresde
osteogneseimperfeitaeprolapsodavlvulamitral.
Estassociadaadegeneraestapetorretinianas,amaurosescongnitasdeLebereretinosespigmentares.Vriasdoenasatpicas,tais
comodermatite,rinite,conjuntivitevernal,asmabrnquica,febredofeno,tambmtmsidoobservadasempacientescomceratocone.
ADra.AparecidaMunarinadvertequeousoincorretodelentesdecontato,elentesquenotransmitemoxignioparaacrnea,podem
provocaroceratoconesecundrio,conhecidocomowarpagedecrnea,explicaela,assimcomotambmoatomecnicodeapertare
coarosolhospodedesencadearadoena.

Sintomas
Oceratoconenoumadoenainflamatriaeoprimeirosintomaquelevaumpacienteaprocuraroauxliomdicoavistaembaada
que,aprincpio,aparentaserumastigmatismo.Casohajasuspeitadeceratocone,omdicosolicitaumatopografiacorneana,exameque
diagnosticaadoenajnafaseinicial.Odiagnsticoprecoce,entretanto,noimpedequeadoenaevolua.Mas,namaioriadoscasos,ela
permanecenafasemaissimples,podendoserresolvidasimplesmentecomousodeculos.
Pacientescomceratoconefreqentementerelatamdiplopia(visodupla)oupoliopia(visodevriosobjetos)noolhoafetadoequeixam
sedevisoborradaedistorcida,tantoparaavisodelongequantoparaavisodeperto.Algunssereferemahalosemtornodasluzese
fotofobia(sensibilidadeanormalluz).

http://www.adeva.org.br/jornalconviva/artigo_detalhe.php?jornal=19&registro=593

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Fasesdadoena
ADra.AparecidaMunarinexplicaqueoceratoconeumtipodeastigmatismoirregulareassimtrico,quetendeaevoluiraolongode
quatrofases.
Aprimeira,chamadafasedoceratoconeincipiente,geralmentediagnosticadaapartirdeumatopografiadecrnea.Acrneaapresenta
umastigmatismocommaiorcurvaturanaporomaisperifrica,noocasionandoqualquerdistoroemsuaregiocentral.Poresse
motivo,oproblemaapresentadopodesersatisfatoriamentecorrigvelcomousodeculos.
Nasegundafase,osculosjnocorrigemoproblemadopaciente.Observaseumastigmatismomaiselevado,umafinamentoeuma
salinciadacrnea.Nessafase,oceratoconepodeserdiagnosticadoapartirdeumsimplesexamederefrao,deceratometriae/oude
biomicroscopianalmpadadefenda.Devidoirregularidadeeassimetriadoastigmatismo,aacuidadevisualcomousodeculosdeixa
desersatisfatria.Portudoisso,opacientesomenteconseguemanterumaboaacuidadevisualseoseuastigmatismoforcorrigidocom
lentedecontatorgida.
Naterceira,acrneajestbemproeminente,saliente,irregulare,conseqentemente,bastantecomprometida.Alentedecontato
comeaentoaprovocaratritosnacrnea(ceratitese/oulceras).Nesseestgio,hinclusiveanecessidadede,emalgunscasos,adaptar
seumalentegelatinosaporbaixo,comafinalidadedeprotegeracrnea,eumargidaporcima,napartemaisexterna,queefetivamente
corrigeograu,procedimentoconhecidonomeiooftalmolgicocomopiggyback.
Naquartafase,alentejnopramaisnoolhoouacrneatornaseopaca,oquetornaavisodeficiente.Dessaforma,otransplantede
crneaindicado.

Preveno
Porserumapatologiahereditria,nohformasdesepreveniroceratocone.possvel,contudo,apartirdeumhistricodeceratocone
nafamlia,alertareorientarafamliaquantopossibilidadedaexistnciadadoena,mesmonaausnciadesintomas.
Odiagnsticoprecocemuitoimportanteparaqueopacientetomealgunscuidados,porexemplo,noapertaroucoarosolhos,
estimulandoassimodesenvolvimentodadoena.Noscasosdepacientesportadoresdeceratoconemaisavanado,coarosolhospode
aindaprovocarumceratoconeagudo.

Tratamento
Smuitorecentemente,vmsendorealizadosimplantesdeumaprteseanelar,ondedoissegmentossemicircularesdematerialacrlico,
comespessurasvariveis,algoemtornode5mmdedimetro,sointroduzidosnoestromadacrnea(regiomaisespessaeplana),
provocandoumachatamentodareamaiscurva,oquereduzoceratocone.Mas,comosalientaaDra.AparecidaMunarin,seacrnea
estivermuitodelgada,talcirurgiatalveznosejaamelhorindicao,jquepodeocorrerumaextrusodoanel.
Otransplantedecrneaatualmenteumacirurgiabastantesegura,emboraoseusucessodependadahabilidadecirrgicadoprofissional
edopsoperatrio.Fazsenecessrioumcuidadosoacompanhamento,comremoodospontosnaforma,naordemenomomento
corretos.
SegundoaDra.AparecidaMunarin,hpossibilidadesderejeio,mascomoacrneanovascularizada(desprovidadesangue),apenas
5%dostransplantesdecrneaporceratoconeestosujeitosatalcircunstncia.Aindaassim,mesmonoscasosondeocorrerejeio,
esseproblematendeaserfacilmentesolucionado,desdequeimediatamenteidentificadoequesejamutilizadoscorticides,sobaforma
decolriooupormeiodeinfiltraesnaconjuntiva,completaela.
Apsotransplantedecrnea,havendoqualquerembaamentodaviso,deveseimediatamenteprocurarassistnciamdica,pois,ainda
quehajarejeio,seelaforimediatamentetratada,opacienterecupera100%daviso.
LciaNascimento
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