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DEL
SISTEMA
IMNUNOLOGICO
Y
HEMATOLOGICO
Lic.
PAOLA
CHAUCA
CHIPA
Enfermera
Especialista
en
Cuidados
Intensivos
SISTEMA
INMUNOLOGICO
MECANISMOS
DE
DEFENSA
INESPECIFICOS:
Respuesta
inmediata
contra
una
gran
variedad
de
agentes
patgenos.
NATURAL
O
NATIVA
ESPECIFICOS
Activacin
de
Linfocitos
especicos
contra
un
agente
particular.
Crea
memoria
para
luchar
contra
el
agente
particular
que
la
activ.
INMUNIDAD INESPECIFICA
BARRERA
EXTERNA
:
Piel
y
Mucosas
CELULAS
FAGOCITICAS:
Macrfagos,
Neutrlos
y
Eosinlos
INFLAMACION:
Histamina,
Quininas,
Prostaglandinas
e
Interleuquinas
PROTEINAS
ANTIMICROBIANAS:
Sistema
de
complemento
e
Interferones
FIEBRE:
Inhibe
crecimiento
de
microorganismos
PIEL
Y
MUCOSAS
PIEL:
Barrera
sica
formada
por
celulas
queratinizadas
de
la
epidermis
que
debido
a
su
cambio
periodico
ayudan
a
eliminar
microorganismos.
MUCOSAS:
Ademas
de
barreras
producen
sustancias
protectoras
como:
jugo
gastrico,
secresiones
vaginales,
respiratorias
(normalmente
cidas)
que
inhiben
el
crecimiento
microbiano
o
los
atrapa
y
no
les
permite
migrar.
CELULAS
FAGOCITICAS
Ingieren
mediante
fagocitosis
microbios
y
particulas
extraas.
Las
mas
potentes
son:
Macrfagos,
Neutrlos
y
Eosinlos.
Intervienen
en
la
reaccion
inamatoria
y
en
la
inmunidad
especica
porque
son
capaces
de
fagocitar
el
complejo
antgeno-anticuerpo.
INFLAMACION
Es
un
mecanismo
que
se
desencadena
cuando
existe
una
lesion
en
el
tejido.
Acompaada
de
manifestaciones
como:
Calor,
rubor,
dolor
y
edema.
INFLAMACION
Mediadores
de
la
inamacin:
Histamina:
Responsable
de
la
vasodilatacin
y
el
aumento
de
la
permeabilidad
capilar.
Quininas:
Vasodilatador.
Prostaglandina:
Intensica
el
efecto
de
la
histamina
y
quininas.
Interleucinas:
Estimla
la
produccin
de
las
proteinas
en
fase
aguda.
PROTEINAS
ANTIMICROBIANAS
Para
el
crecimiento
microbiano
es
necesario
el
hierro
y
el
cobre
por
eso
la
sangre
contiene
proteinas
que
limitan
el
crecimiento
bacteriano
como
la
apotransferrina
que
se
une
al
Fierro
formando
transferrina.
Sistema
de
complemento
proteinas
inactivas:
C1
al
C9,
favorecen
la
fagocitosis,
atraen
celulas
fagociticas
a
la
zona,
agujerea
la
membrana
celular
microbiana
provocando
lisis.
Participan
ademas
en
la
respuesta
inamatoria.
PROTEINAS
ANTIMICROBIANAS
Interferones:
Ayudan
a
defender
las
celulas
cercanas
no
infectadas,
uniendose
a
las
membranas
y
estimulando
la
sintesis
de
otras
proteinas
que
inhiben
o
intereren
en
la
replicacion
viral.
Interferon
(alfa):
Leucocitario.
Interferon
(beta):
Fibroblstico.
Interferon
(Gamma):
Inmunitario.
FIEBRE
Intensica
el
efecto
de
los
interferones
e
inhibe
le
crecimiento
de
microorganismos.
El
Hierro
y
Zinc
son
secuestrados
por
el
higado
anulando
la
proliferacion
bacteriana.
Incrementa
el
metabolismo
se
aceleran
las
recciones
de
defensa
y
de
reparacion
tisular.
INMUNIDAD
ESPECIFICA
INMUNIDAD
HUMORAL:
Anticuerpos
circulantes
INMUNIDAD
CELULAR:
Linfocitos
activados
INMUNIDAD
ESPECIFICA
Ambos
proceden
del
tejido
linfoide
(ganglios
linfaticos,
bazo,
medula
osea
roja,
submucosas
del
tubo
digestivo.
Linfocitos
T
o
timicos:
Inmunidad
Celular
Linfocitos
B
de
la
medula
osea.
Inmunidad
Humoral
responsable
de
producir
anticuerpos.
INMUNIDAD
ESPECIFICA
Dos
tipos
de
respuesta:
Primaria:
Cuando
el
antigeno
llega
por
primera
vez
al
oragnismo.
Secundaria:
Cuando
llega
por
segunda
o
sucesivas
veces
al
organismo.
Vacunacion
ANTICUERPOS
Son
una
familia
de
glucoproteinas
producidas
por
Linfocitos
B,
inician
su
efecto
biologico
al
unirse
a
los
antigenos.
Otro
nombre
comun
para
estos
es
Inmunoglobulina.
Isotipos:
Ig
A
Ig
D
Ig
E
Ig
G
Ig
M
CARACTERISTICAS
DE
LA
RESPUESTA
INMUNE
ESPECIFICIDAD:
Las
partes
de
estos
antigenos
s o n
e s p e c i c a m e n t e
r e c o n o c i d o s
p o r
determinados
linfocitos.
D I V E R S I D A D :
E l
n u m e r o
t o t a l
d e
especicidades
antigenicas
es
muy
amplio.
M EMORIA:
La
exposicion
a
un
antigeno
extrao
mejora
su
capacidad
para
responder
de
nuevo
frente
a
el.
ESPECIALIZACION:
Responde
de
diferentes
maneras
a
diferentes
microorganismos.
CARACTERISTICAS
DE
LA
RESPUESTA
INMUNE
AUTOLIMITACION:
la
respuesta
inmunitaria
disminuye
luego
del
a
estimulacion
por
el
antigeno.
DISCRIMINACION
ENTRE
LO
PROPIO
Y
LO
NO
PROPIO:
Capacidad
de
reconocer,
responder
y
eliminar
antigenos
extraos,
y
no
reaccionar
perjudicalmente
a
sutancias
antigenicas
propias
del
individuo.
FASE
DE
ACTIVACION
DE
LA
RESPUESTA
INMUNE
FASE
EFECTORA
DE
LA
RESPUESTA
INMUNE
HIPERSENSIBILIDAD
HIPERSENSIBILIDAD:
Respuesta
exagerada
cuando
actua
contra
un
antigeno
determinado.
La
primera
exposicion
provoca
la
formacion
de
linfocitos
T,
en
una
segunda
exposicion
la
respuesta
e s
m a y o r
p r o d u c i e n d o s e
r e p u e s t a s
c o m o :
prurito,urticaria,
rash
cutaneo,
edema
agudo
de
pulmon
o
episodios
de
asma.
En
personas
alergicas
debido
al
incremento
de
Ig
E
se
produce
un
cambio
en
la
membrana
celular
de
mastocitos
y
basolos
como
consecuencia
se
liberan
granulos
que
contienen
sustancias
mediadoras
de
la
inamacion
y
de
alli
la
respuesta
incrementada.
ANAFILAXIA
Es
la
reaccion
que
se
produce
en
areas
extensas
del
sitema
vascular
y
en
los
tejidos
luego
de
haberse
inyectado
un
alergeno
especico.
La
dosis
capaz
de
producir
una
reaccion
de
este
tipo
puede
ser
sumamente
pequea.
El
cuadro
inicia
con
un
rash
y
eritema
cutaneo,
pasando
por
el
edema
laringeo
producto
de
la
vasodilatacion
y
aumento
de
la
permeabilidad
local,
esto
tambien
se
produce
en
forma
sistemica
lo
que
conlleva
a
una
perdida
severa
de
plasma
sanguineo
pudiendose
producir
un
shock
circulatorio
y
la
muerte.
INMUNODEFICIENCIA
EXISTEN
DOS
GRUPOS:
INMUNODEFICIENCIA
PRIMARIA
o
CONGENITA:
Se
maniesta
en
la
primera
o
segunda
infancia.
INMUNODEFICIENCIA
SECUNDARIA
O
ADQUIRIDA:
Se
desarrolla
como
concecuencia
de
malnutricion,
cancer
diseminado,
tratamiento
con
farmacos
inmunosupresores,
infecciones
de
las
celulas
del
sistema
inmunitario
(VIH).
SISTEMA
HEMATOLOGICO
SANGRE: COMPONENTES
SANGRE: COMPONENTES
FUNCIONES
ERITROCITOS
Discos
bicncavos,
exibles
anucleados.
Se
generan
en
la
mdula
osea.
(Eritropoyesis).
Contiene
Hemoglobina
proteina
con
elevada
anidad
por
el
O2,
vara
con
el
pH,
T.
120
dias
de
vida
media.
Un
elemento
imprescindible
es
el
Hierro
que
es
reutilizado
tras
su
destruccin.
Otros
elementos
importantes
son
el
Acido
Folico
y
la
Vit
B12.
LEUCOCITOS
FORMULA
LEUCOCITARIA
(SHILLING)
GRANULADOS:
Granulocitos
65%
95%
neutrlos,
4%
eosinlos
y
el
1%
baslos
AGRANULADOS:
Linfocitos
30%
Monocitos
5%
LEUCOCITOS
Proceden
de
la
mdula
sea,
durante
la
adultez
produce
slo
granulocitos
y
monocitos,
los
linfocitos
pasan
a
producirse
en
el
bazo,
el
timo
y
los
ganglios
linfticos.
Granulocitos
y
Monocitos
participan
en
Fagocitosis.
Linfocitos
Tipo
B
y
T
participan
en
la
inmunidad
celular
y
humoral
respectvamente.
PLAQUETAS
Clulas
sin
ncleo
que
proceden
de
la
mdula
sea.
El
60
75%
est
en
la
circulacin,
el
resto
en
el
bazo.
Participan
en
la
hemostasia,
mediante
su
adhesin
a
la
pared
interna
del
vaso
lesionado
y
agregacion
de
mayor
nmero
de
celulas
en
el
lugar.
ALTERACIONES
HEMATOLOGICAS
Alteraciones
de
la
serie
roja
Alteraciones
de
la
serie
blanca
Alteraciones
de
la
hemostasia
Purpuras
angiopaticas,
trombocitopenicas
y
trombocitopaticas.
Transtornos
congenitos
del
a
coagulacion
Transtornos
adquiridos
de
la
coagulacion
TIPOS:
Ferropnica.
Megaloblstica.
Hemoltica.
Aplsica.
LEUCEMIA
AGUDA
Cuando
existe
en
mdula
sea
un
porcentaje
de
culas
blsticas
(inmaduras)
que
supera
el
20%
de
la
celularidad
medular.
S u
origen
es
desconocido
pero
existen
factores
asociados
como
la
radiacin,
algunas
sustancias
qumicas,
inmunodeciencias,
Sd,
Down,
etc.
CUADRO
CLINICO
S e
d e b e n
a
l a
s u s t i t u c i n
d e l
t e j i d o
hematopoytico
normal
por
la
poblacin
leucmica
dando
origen
a
anemia,
neutropenia
y
trombopenia.
Palidez.
Astenia.
Disnea.
Hematomas
espontneos.
Prpura.
CUADRO
CLINICO
Petequias.
Sangrado
Fiebre
Falta
de
aire
Prdida
de
peso
Prdida
de
apetito
Dolor
estomacal
Dolor
o
sensacin
de
llenado
bajo
las
costillas
Abultamientos
indoloros
en
el
cuello,
debajo
de
los
brazos,
en
el
estmago
o
en
la
ingle.
Inamacin
del
higado,
bazo.
FACTORES
DE
RIESGO
Sexo
masculino.
Raza
blanca.
Edad:
Nios
y
ancianos
>70
aos
Quimioterapias
o
radioterapias
previas.
Exposicin
a
radiacin
de
bomba
atmica
o
accidente
de
reactor
nuclear.
Exposicin
a
qumicos
txicos:
Benceno.
Transtornos
genticos:
Sindrome
Down,
Bloom,
Anemia
de
Falconi,
etc.
PRUEBAS
DIAGNOSTICAS
Hemograma
completo.
Aspirado
de
mdula
sea.
Biopsia
de
Mdula
sea.
Puncin
Lumbar
Anlisis
citogentico
Anlisis
de
inmunofenotipo
Radiografa
de
trax
TAC-RM-Ecografa.
TRATAMIENTO
Se
realiza
en
dos
fases:
Tratamiento
inductivo
de
remisin
para
matar
las
clulas
leucemicas.
Tratamiento
de
mantenimiento
para
acabar
con
cualquier
clula
leucemica
restante
QUIMIOTERAPIA
Uso
de
medicamentos
para
eliminar
clulas
cancerosas.
Via
oral
o
endovenosa.
Tiene
tres
fases:
induccin
a
la
remisin,
consolidacin
y
mantenimiento.
QUIMIOTERAPIA:
EFECTOS
ADVERSOS
Cutaneo:
alopecia,
eritema,
hiperpigmentacin.
Cardiaco:
Miocardiopatia.
GI:
Anorexia,
nausea,
vomitos,
diarreas,
estreimiento,
mucositis,
gastritis.
Ocular:
conjuntivitis
cataratas
Hepatico:
transaminasas
bilirrubina.
Medular:
Anemia,
neutropenia,
plaquetopenia.
Neurologico:
Somnolencia,
parestesias,convulsines,
ataxia,
mialgias
Renal:
urea
creatinina
HIV
V
A
L
O
R
A
C
I
O
N
VALORACION
DIAGNOSTICOS
DE
ENFERMERIA
RIESGO
DE
SANGRADO
(00206)
RIESGO
DE
INFECCION
(00004)
RIESGO
DE
DESEQUILIBRIO
ELECTROLITICO
(000195)
RIESGO
DE
DESQUILIBRIO
DE
VOLUMEN
DE
LIQUIDOS
(00025)
NAUSEAS
(00134)
RIESGO
DE
MOTILIDAD
GASTROINTESTINAL
DISFUNCIONAL(00197)
DETERIORO
DE
LA
MOVILIDAD
FISICA
(00085)
ANSIEDAD
(00146)
DIAGNOSTICOS
DE
ENFERMERIA
ANSIEDAD
ANTE
LA
MUERTE
(00147)
AFRONTAMIENTO
INEFICAZ
(00069)
FATIGA
(00093)
DOLOR
AGUDO
(00132)
PROTECCION
INEFICAZ(00043)
DETERIORO
DEL
INTERCAMBIO
DE
GASES
(OOO30)
PATRON
RESPIRATORIO
INEFICAZ
(000032)
DETERIORO
DE
LA
VENTILACION
ESPONTANEA
(00033)
LIMPIEZA
INEFICAZ
DE
LAS
VIAS
AEREAS
(00031)
NIC
1 2 3 4 5
041301
Prdida
sanguinea
visible
041302
Hematuria
041305
Hematemesis
041309
Disminucin
de
la
PAS
041310
Disminucin
de
la
PAD
041311
Aumento
de
la
FC
apical
041313
Palidez
de
membranas
cutaneas
y
mucosas
041316
Disminucin
de
la
hemoglobina
Disminucin
de
la
hemorragia:
Identicar
la
causa
de
hemorragia.
Aplicar
presin
directa
o
vendaje
compresivo.
Observar
la
cantidad
y
naturaleza
de
la
perdida
de
sangre.
Monitorizar
el
tamao
y
caracteristicas
de
los
hematomas.
Registrar
el
nivel
de
hemoglobina/
hematocrito
antes
y
despues
del
sangrado.
M o n i t o r i z a r
l a
P A
y
p a r m e t r o s
hemodinmicos
disponibles
(PVC,
PCWP).
Monitorizar
el
estado
hidrico.
NIC
1 2 3 4 5
041301
Prdida
sanguinea
visible
041302
Hematuria
041305
Hematemesis
041309
Disminucin
de
la
PAS
041310
Disminucin
de
la
PAD
041311
Aumento
de
la
FC
apical
041313
Palidez
de
membranas
cutaneas
y
mucosas
041316
Disminucin
de
la
hemoglobina
Disminucin
de
la
hemorragia:
Monitorizar
la
coagulacion:
TP,
TTP
y
bringeno
Monitorizar
funcin
neurolgica.
Explorar
para
detectar
presencia
de
hemorragia
en
las
mucosas.
Organizar
la
disponibilidad
de
hemoderivados
para
transfusin.
Llevar
a
la
prctica
las
precauciones
adecuadas
en
la
manipulacin
de
hemoderivados
o
secresiones
sanguinolentas.
NIC
1 2 3 4 5
040902
Sangrado
040904
Petequias
040921
Hematemesis
040922
Encas
sangrantes
Prevencin
de
hemorragias:
Observar
si
hay
signos
y
sintomas
de
hemorragia
persistente.
Mantener
reposo
en
cama
durante
hemorragia
activa.
Proteger
al
paciente
de
traumatismos.
Utilice
cepillos
de
dientes
blandos.
Evite
inyecciones.
Evite
el
estreimiento.
NIC
1 2 3 4 5
070304
Esputo
purulento
070307
Fiebre
070330
Inestabilidad
de
la
temperatura
070311
Malestar
general
CONTROL
DE
INFECCIONES:
Mantener
tcnicas
de
aislamiento
apropiadas.
Limitar
el
nmero
de
visitas.
Lavarse
las
manos
antes
y
despus
de
cada
actividad
de
cuidados
de
pacientes.
Cambiar
los
sitios
de
las
vas
endovenosas
perifricas,
central
y
vendajes
de
acuerdo
a
las
directrices
dela
CDC.
Administrar
tratamiento
antibitico.
MONITORIZACION
DE
SIGNOS
VITALES:
Monitorizar
la
PA,
FC,
T
y
estado
respiratorio.Monitorizar
u
registrar
signos
de
hipotermia
e
hipertermia.
070204
Estado
respiratorio
070207
Temperatura
corporal
070208
Integridad
cutnea
070209
Integridad
mucosa
NIC
MONITORIZACION
RESPIRATORIA:
Vigilar
frecuencia,
ritmo,
profundidad
y
esfuerzo
de
las
respiraciones.
Evaluar
el
movimiento
torcico,
simetra,
uso
de
msculos
accesorios
y
retraccin
intercostal
y
supraclavicular.
Monitorizar
SatO2
y
CO2.
VIGILANCIA
DE
LA
PIEL:
Observar
enrojecimiento,
calor
extremo,
edema
o
drenaje
en
la
piel
y
las
mucosas.
Observar
el
color,
calor,
tumefaccin,
pulsos,
textura
y
hay
edema
y
ulceraciones
en
las
extremidades.
Utilice
herramienta
de
evaluacin
para
identicar
pacientes
con
riesgo
(Braden)
NIC
1 2 3 4 5
070204
Estado
respiratorio
070207
Temperatura
corporal
070208
Integridad
cutnea
070209
Integridad
mucosa
VIGILANCIA
DE
LA
PIEL:
Observar
si
hay
zonas
de
decoloracin,
hematomas
y
prdida
de
iintegridad
de
la
piel
y
mucosas.
Instaurar
medidas
para
evitar
mayor
deterioro
(colchn
antiescaras,
cambios
posturales)