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CEREBRO
Es el rgano de mayor tamao que conforma el encfalo. Para su estudio se
divide en telencfalo y diencfalo, estructuras unidas ntimamente aunque con
distintas caractersticas.
Telencfalo
Se sita en la parte anterosuperior de la cavidad craneana. La superficie externa
del telencfalo (cerebro) se llama corteza cerebral y presenta numerosas
circunvoluciones, prominencias separadas por surcos que aumentan la superficie
de la corteza.
Otro accidente que presenta el cerebro son hendiduras ms profundas llamadas
cisuras o fisuras. La mayor de ellas es la cisura longitudinal o interhemisfrica, que
separa los lbulos parietal y occipital. La manera en que se disponen los surcos y
cisuras no es igual entre los distintos individuos. Lo propio sucede entre los
hemisferios de una misma persona. La corteza cerebral est irrigada por ramas de
las arterias cerebrales anterior, media y posterior.Todas las arterias del cerebro
provienen de la arteria cartida interna.
Los impulsos que se originan en los rganos de los sentidos llegan a la corteza
cerebral y se producen las respuestas en direccin a esos rganos efectores
(msculos y glndulas). Cada rea de la corteza cerebral posee una determinada
funcin y se sita en un lugar especfico. Los tres tipos de reas corticales son la
sensitiva, la motora y la asociativa.
-rea cortical sensitiva: recibe los estmulos captados por los rganos de los
sentidos. Es as como en la corteza se distinguen zonas para la visin, la audicin,
el gusto, la olfaccin, el habla y el tacto. Este ltimo incluye las sensaciones de
fro, calor, presin y dolor.
-rea cortical motora: zona donde se producen las respuestas que son reflejadas
por los rganos efectores. El hecho por el cual los estmulos que llegan a la
corteza provocan una inmediata respuesta pone en evidencia la estrecha relacin
existente entre el rea motora y el rea sensitiva.
-rea cortical de asociacin: lugar donde son almacenadas las habilidades
aprendidas y todos los recuerdos, con lo cual las respuestas a los estmulos
recibidos son muy variadas y complejas. El rea de asociacin es de tipo
integradora, ya que contacta reas sensitivas con reas motoras de la corteza
cerebral.
Los impulsos nerviosos se desplazan a travs de vas nerviosas sensitivas y
motoras. Las seales (estmulos) que provienen del medio ambiente o de los
diferentes rganos corporales se desplazan por las neuronas sensitivas y son
captadas por las reas sensitivas de la corteza cerebral, que las traducen en
diferentes sensaciones. Vale decir que esas seales ascienden desde la periferia
en direccin al sistema nervioso central donde se procesa el estmulo recibido. La
produccin de estmulos nerviosos se lleva a cabo en las reas motoras corticales,
que a travs de neuronas motoras llegan por medio de impulsos hasta los rganos
imgenes y personas. En la parte superior, cerca del lmite con los lbulos frontal y
parietal, estn los centros nerviosos que controlan la recepcin auditiva. Se cree
que tambin intervienen en determinados estados del nimo, como el miedo y la
irritacin.
En la profundidad del lbulo temporal y hacia medial est el hipocampo, estructura
que interviene en la formacin de la memoria a largo plazo. Otra estructura
presente es el rea de Wernicke, en dorsocraneal (posterosuperior) del lbulo
temporal, relacionada con la recepcin y comprensin del lenguaje hablado
(diccin) y escrito. Los daos producidos en el rea de Wernicke ocasionan
problemas en la comprensin y expresin del lenguaje. Tal como sucede con el
rea de Brocca, en las personas diestras el rea cortical de Wernicke est en el
hemisferio izquierdo, y en las zurdas en el hemisferio derecho.
LBULO PARIETAL
Se encuentra detrs de la cisura de Rolando y se une en dorsal con el lbulo
occipital. Por detrs del rea cortical motora se ubica el rea sensitiva
(somatosensorial), encargada de controlar las actividades sensitivas del olfato, el
gusto, la audicin y el tacto, como tambin las sensaciones de dolor, calor y
presin. Tal como sucede con la corteza motora, la parte ms elevada tiene el
control de las extremidades inferiores, mientras que la zona ms baja acta sobre
los msculos de la boca y de la cara.
LBULO OCCIPITAL
Se ubica en el polo posterior de los hemisferios cerebrales. El lbulo occipital
ejerce el control de la visin, permitiendo asociar e interpretar cabalmente todo
aquello que se presenta ante los ojos.
Adems de los cuatro lbulos superficiales, hay un lbulo profundo llamado
insular, por debajo de los lbulos frontal, temporal y parietal y oculto por la cisura
de Silvio. Se sospecha que el lbulo insular (o de la nsula) est relacionado con
impulsos sensitivos de los rganos viscerales
NERVIOS CRANEALES
Los nervios craneales, al igual que los nervios raqudeos son parte del sistema
nervioso perifrico y se designan con nmeros romanos y nombres.
Los nmeros indican el orden en que nacen los nervios del encfalo, de anterior a
posterior, y el nombre su distribucin o funcin.
Los nervios craneales emergen de la nariz (1), los ojos (II), el tronco del encfalo
(III a XII) y la mdula espinal (una parte del XI).
1. Nervio olfatorio o I par craneal: se origina en la mucosa olfatoria, cruza los
agujeros de la lmina cribosa del etmoides y termina en el bulbo olfatorio. Es un
nervio puramente sensorial y su funcin es la olfaccin.
2. Nervio ptico o II par craneal: se origina en las fibras que provienen de la retina,
cruza el agujero ptico de la rbita y termina en el quiasma ptico. Es un nervio
sensorial y su funcin en la visin.
3. Nervio motor ocular comn o III par craneal: es un nervio mixto aunque
principalmente motor. La funcin motora somtica permite el movimiento del
prpado y determinados movimientos del globo ocular. La actividad motora
parasimptica condiciona la acomodacin del cristalino y la constriccin de la
pupila o miosis.
4. Nervio pattico o IV par craneal: es un nervio mixto aunque principalmente
motor, cuya funcin motora permite el movimiento del globo ocular.
5. Nervio trigmino o V par craneal: es un nervio mixto. La porcin sensitiva
transmite las sensaciones de tacto, dolor, temperatura y propiocepcin de la cara.
La porcin motora inerva los msculos de la masticacin
6. Nervio motor ocular externo o VI par craneal: es un nervio mixto aunque
principalmente motor, cuya funcin motora permite movimientos del globo ocular.
Neurona Son las clulas funcionales del tejido nervioso. Ellas se interconectan
formando redes de comunicacin que transmiten seales por zonas definidas del
sistema nervioso .
Los funciones complejas del sistema nervioso son consecuencia de la interaccin
entre redes de neuronas, y no el resultado de las caractersticas especficas de
cada neurona individual. La forma y estructura de cada neurona se relaciona con
su funcin especfica, la que puede se:
recibir seales desde receptores sensoriales
conducir estas seales como impulsos nerviosos, que consisten en cambios en
la polaridad elctrica a nivel de su membrana celular
transmitir las seales a otras neuronas o a clulas efectoras
Fisiologia de la celula nerviosa Cuando la neurona conduce un impulso de una
parte del cuerpo a otra, estn implicados fenmenos qumicos y elctricos. La
conduccin elctrica ocurre cuando el impulso viaja a lo largo del axon; la
transmisin qumica esta implicada cuando el impulso se trasmite (salta) al otro
lado de la sinapsis, desde una neurona a otra. Una sinapsis es en realidad el
espacio que existe entre los pies terminales de una axon y las dendritas de una
segunda neurona o la superficie receptora del msculo o clula glandular.
En general un impulso nervioso se define como una onda de propagacin de
actividad metablica que puede considerarse como un fenmeno elctrico que
viaja a lo largo de la membrana neuronal. Las dendritas y el cuerpo celular de una
unidad nerviosa pueden ser estimulados o excitados por estmulos dbiles, pero
no generan un impulso conocido. Sin embargo, los axones no responden a los
estmulos inferiores al valor requerido para iniciar un impulso (un valor umbral), los
axones responden con conduccin mxima o no responden en absoluto
Transmisin del impulso nervioso La clula nerviosa (neurona) tiene dos funciones
principales, la propagacin del potencial de accin (impulso o seal nerviosa) a
travs del axn y su transmisin a otras neuronas o a clulas efectoras para
Epilepsia:
La epilepsia es una enfermedad cerebral crnica que afecta a personas de todo
el mundo y se caracteriza por convulsiones recurrentes. Estas convulsiones son
episodios breves de movimientos involuntarios que pueden afectar a una parte
del cuerpo (convulsiones parciales) o a su totalidad (convulsiones
generalizadas) y a veces se acompaan de prdida de la consciencia y del
control de los esfnteres.
Los episodios de convulsiones se deben a descargas elctricas excesivas de
grupos de clulas cerebrales. Las descargas pueden producirse en diferentes
partes del cerebro. Las convulsiones pueden ir desde episodios muy breves de
ausencia o de contracciones musculares hasta convulsiones prolongadas y
graves. Su frecuencia tambin puede variar desde menos de una al ao hasta
varias al da.
Una sola convulsin no significa epilepsia (hasta un 10% de la poblacin
mundial sufre una convulsin a lo largo de su vida). La epilepsia se define por
dos o ms convulsiones no provocadas.
Incidencia:
En la actualidad, unos 50 millones de personas de todo el mundo padecen
epilepsia. La proporcin estimada de la poblacin general con epilepsia activa
(es decir, ataques continuos o necesidad de tratamiento) en algn momento
dado oscila entre 4 y 10 por 1000 personas. Sin embargo, algunos estudios
realizados en pases de ingresos bajos y medianos sugieren una proporcin
mucho mayor, entre 7 y 14 por 1000 personas.
irritabilidad,
alteraciones
del
sueo,
del
apetito
del
progresivamente
se
hacen
ms
amplias,
violentas
espaciadas,
Crisis mioclnicas
Son sacudidas musculares breves, como un choque elctrico. Aparecen
espontneamente o provocadas por estmulos sensitivos o sensoriales (haces de
luz intermitente), y facilitadas por la fatiga, el estrs, el alcohol o la falta de sueo.
Crisis atnicas
Se produce una prdida del tono postural, es decir, los msculos pierden su
fuerza. Provocan la cada del paciente. Pueden durar desde unos segundos a
varios minutos.
Causa:
La epilepsia puede deberse a un trastorno de salud o a una lesin que afecte el
cerebro o la causa puede ser desconocida (idioptica).
Las causas comunes de epilepsia abarcan:
Lesin cerebral que ocurre durante o cerca del momento del nacimiento
Tumor cerebral
Sntomas
Las caractersticas de los ataques son variables y dependen de la zona del
cerebro en la que empieza el trastorno, as como de su propagacin. Pueden
producirse sntomas transitorios, como ausencias o prdidas de conocimiento, y
trastornos del movimiento, de los sentidos (en particular la visin, la audicin y
el gusto), del humor o de otras funciones cognitivas.
Las personas con convulsiones tienden a padecer ms problemas fsicos (tales
como fracturas y hematomas derivados de traumatismos relacionados con las
convulsiones) y mayores tasas de trastornos psicosociales, incluidas la
ansiedad y la depresin. Del mismo modo, el riesgo de muerte prematura en las
personas epilpticas en tres veces mayor que el de la poblacin general, y las
tasas ms altas se registran en los pases de ingresos bajos y medianos y en
las zonas rurales ms que en las urbanas. En esos pases, una gran parte de
las causas de defuncin relacionadas con la epilepsia se pueden prevenir, por
ejemplo, cadas, ahogamientos, quemaduras y convulsiones prolongadas.
Pruebas y exmenes
El mdico llevar a cabo un examen fsico. Este examen comprende una
evaluacin detallada del cerebro y del sistema nervioso.
Se har un electroencefalograma (EEG) para revisar la actividad elctrica en el
cerebro. Las personas con epilepsia a menudo tienen actividad elctrica anormal
que se observa en este examen. En algunos casos, el examen muestra la zona
del cerebro donde empiezan las convulsiones. El cerebro puede aparecer normal
despus de una convulsin o entre convulsiones.
Para diagnosticar la epilepsia o planear la ciruga para la epilepsia, usted
posiblemente necesite:
sueo, foto estimulacin y/u otras activaciones son tiles para discriminar actividad
epileptiforme no visible en el EEG convencional.
Neuroimagenes. La tomografa computada (TC) y la resonancia magntica
(RM) son las tcnicas de eleccin para detectar lesiones estructurales del SNC,
siendo la segunda ms sensible y especfica, especialmente para el estudio de la
esclerosis temporal
Video electroencefalografa mtodo que resulta de la asociacin y
sincronizacin del registro electroencefalogrfico y vdeo. Permite identificar;
descartar y clasificar las crisis epilpticas.
Qumica sangunea
Glucemia
Tratamiento
Fenitoina sdica:
La fenitona se usa para controlar determinados tipos de convulsiones y para tratar
y prevenir las convulsiones que pueden aparecer durante una ciruga del cerebro o
del sistema nervioso, o despus de esta. La fenitona pertenece a una clase de
medicamentos llamados anticonvulsivos. Acta disminuyendo la actividad elctrica
anormal del cerebro.
Complicaciones:
Las consecuencias o complicaciones que se pueden presentar tras este tipo de
problemas radica en la alteracin de sistema lmbico y la corteza amgdala, todos
los cuales controlan la emocin, la memoria a largo plazo, el comportamiento y el
olfato, dificultades especficas de comportamiento y cognitivos se pueden
desarrollar como resultado de un dao permanente en esta rea.
La elevada prevalencia de trastornos mentales en el epilptico se debe a varios
factores de riesgo, algunos de los cuales dependen de la propia enfermedad como
son: edad de comienzo, tipo y frecuencia de las crisis, presencia de crisis
centrales y medicacin, y otros son de ndole psicosocial, entre los que destacan
la percepcin del estigma epilptico
Las alteraciones psiquitricas ms comunes son deterioro cognitivo, trastornos de
personalidad y trastornos neurticos, sobre todo episodios reactivos (31%
ansiedad y depresin).
Cuidados de enfermera:
prolongada: Fenitoina.
Medidas para reducir edema cerebral antiedema cerebral:
Trastorno mental:
Trastornos disociativos.
Las personas con estos trastornos sufren alteraciones graves o cambios en la
memoria, la conciencia, la identidad y la conciencia general de s mismos y su
entorno.
Estos trastornos generalmente se asocian con un estrs abrumador lo que puede
ser el resultado de eventos traumticos, accidentes o desastres.
El trastorno de identidad disociativo, antes llamado trastorno de personalidad
mltiple, o doble personalidad, y el trastorno de despersonalizacin son ejemplos
de los trastornos disociativos.
GENERALIDADES
Son un grupo de sndromes psiquitricos que se caracterizan por perturbaciones
en algunos aspectos de la conciencia, identidad, memoria, conducta motora. La
mayor parte de los estudios han encontrado relacin entre los trastornos de
disociacin y la experiencia de un trauma psicolgico.
Todos los tipos de estados disociativos tienden a remitir al cabo de unas pocas
semanas o meses, en especial si su comienzo tuvo relacin con un
acontecimiento biogrfico traumtico. Pueden presentarse estados ms crnicos
(que a veces van surgiendo de un modo ms lentamente progresivo), en particular
parlisis y anestesias, si el comienzo est relacionado con problemas insolubles o
dificultades personales. Los estados disociativos que han persistido ms de uno o
dos aos antes de recibir atencin psiquitrica, suelen ser resistentes a los
tratamientos.
Los trastornos disociativos incluyen la amnesia disociativa, la fuga disociativa, el
trastorno de identidad disociativo y un conjunto de situaciones de definicin ms
difusa que los psiquiatras denominan trastorno disociativo sin
otros datos especficos. Estos trastornos disociativos son con frecuencia
precipitados por un estrs abrumador. El estrs puede estar causado por la
experiencia o por la observacin de un acontecimiento traumtico, un accidente o
un desastre. O bien una persona puede experimentar un conflicto interno tan
insoportable que su mente es forzada a separar la informacin incompatible o
inaceptable y los sentimientos procedentes del pensamiento consciente.
AMNESIA DISOCIATIVA
Caractersticas generales
La amnesia disociativa es una incapacidad para recuperar
informacin personal importante, generalmente de una naturaleza estresante o
Diagnstico diferencial
Puede ser difcil diferenciar una perdida de la memoria debida al uso de
sustancias y a la AD, por que los primeros minimizan su uso y los segundos lo
atribuyen falsamente al alcohol, aunque las perdidas de memoria por uso de
sustancias son irreversibles.
cuidados de enfermera
Apoyo emocional