ENDOKRINI

PANKREAS
Prof. Marija Havelka-ukovi

ENDOKRINI PANKREAS

Langerhans-ovo ostrvce-normalna gradja

B elije-centralni deo,80%, insulin

A elije periferni deo 15%, glukagon

EERNA BOLEST
DIABETES MELLITUS
Hronini poremeaj metabolizma ugljenih hidrata,
masti i belanevina koji nastaje usled nepotpunog
ili defektnog izluivanja insulina todovodi do

hiperglikemije.

DIABETES MELLITUS

Primarni- primarna promena u insularnom aparatu

Sekundarni- gubitak tkiva pankreasa

PRIMARNI
DIJABETES MELITUS

Dijabetes melitus tipI-juvenilni-insulin zavisan dijabetes

Dijabetes melitus tip II-adultni -insulin nezavisan dijabetes

DIJABETES MELITUS TIP I

- juvenilni tip
insulin zavisan dijabetes
Javljanje: Deca i mlade osobe do 20 godine ivota
Uestalost: 10% obolelih
Etiologija: Autoimuno oboljenje HLA-DR3

DIJABETES MELLITUS TIP I

Histoloke karakteristike:
Insulitis, degenracija i nekroza B elija

Hormoni: Potpuni nedostatak insulina

Posledice: Hiperglikemija, ketoacidoza, sistemske

promene

DIJABETES MELLITUS TIP II

adultni tip
insulin nezavisan dijabetes

Javljanje:

Posle 30 godine ivota

Uestalost: 80-90% obolelih

Etiologija: Genetski determinisan, verovatno gen 7

DIJABETES MELLITUS TIP II

Histoloke karakteritike

Atrofija B elija, nagomilavanjeamilina oko B elija

/amiloid/
Hijalinizacija i fibroza ostrvaca
Hormoni: Manjak insulina, rezistencija periferije
na insulin

Posledice: Hiperglikemija, sistemske promene

Slika br. 1. Dijabetes melitus tip II.-atrofija ostrvca.HE x 100.

Slika br.2. Dijabetes melitus tip II-atrofija ostrvca.HE x 200.

Slika br 3. Dijabetes melitus tip II- atrofija, fibroza i lipomatoza

ostrvca. Masson x100.

Slika br 4. Dijabetes melitus tip II- fibroza i lipomatoza ostrvaca.

Masson x 200.

Slika br.5.Dijabetes melitus tip II-atrofija ostrvaca. Masson x 200.

Slika br.6. Dijabetes melitus tip II- atrofija i fibroza ostrvaca.

Masson x 200.

Slika br.7. Dijabetes melitus tip II. Mikroangiopatija u pankreasu.

Masson x100.

PATOGENEZA
DIJABETES MELITUSA (1)
Hiperglikemija
1. Neenzimska glikozilacija- glikoza se bez insulina vezije za
proteine

- reverzibilno stvoreni produkti se veziju za kolagen

krvnih sudova
- ireverzibilne promene bazalne membrane, poveana
propustljivost

PATOGENEZA
DIJABETES MELITUSA (2)
Intraelijska hiperglikemija
2. Normalno ne treba insulin za transport glikoze u nervima,
bubrezima

- soivu oka i krvnim sudovima

- pasivna intraelijska hiperglikemija
- glikoza prelazi u fruktozu i sorbitol-hiperosmolarnost

- intraelijski otok, degeneracija i nekroza elija

SISTEMSKE PROMENE KOD

DIJABETES MELITUSA
Vaskularne lezije
Dijabetina nefropatija
Dijabetina retinopatija

Dijabetina neuropatija

VASKULARNE LEZIJE U
DIJABETES MELITUSU
Vaskularne lezije su uvek prisutne posle
10 godina trajanja bolesti

- MIKROANGIOPATIJE
- HIJALINA ARTERIOLOSKLEROZA
- ATEROSKLEROZA

DIJABETINA
MIKROANGIOPATIJA
Zadebljanje svih kapilara usled deponovanje proteina
i kolagena tip IV
Oteeni kapilari koe, skeletnih miia, retine,
glomerula i svih organa.
zadebljani zidovi kapila
poveana propustljivost kapilara
smanjena perfuzija
ishemija
atrofija
nekroza
fibroza

HIJALINA
ARTERIOLOSKLEROZA
Promene u arteriolama svih tkiva i organa
hijalino zadebljanje arteriola
suenje lumena
smanjena perfuzija
ishemija, nekroza
atrofija, fibroza

Slika br. 8. Dijabetina mikroangiopatija i gangrena. Mason x 200.

Slika br 9. Dijabetina mikroangiopatija. Masson x 200.

Slika br 10. Dijabetina mikroangiopatija. Masson x 200.

Slika br. 11.Dijabetina mikroangiopatija. Masson x 200.

ATEROSKLEROZA
Promene u krvnim sudovima srednjeg i velikog kalibra
lipidni depoziti u intimi
ateromi
skleroza
fibroza
Komplikacije: krvavljenje, ruptura, ulceracije u ateromu
tromboza
Posledice: Infarkti miokarda, mozga, bubrega,
gangrena ekstremiteta

Slika br. 12. Ateroskleroza. Masson x 100.

Slika br 13. Ateromatozni plak sa lipidnim depozitima i kristalima.

Masson x 200.

Slika br. 14. Ateromatozni plak. HE x 200.

Slika br. 15. Ateromatozni plak sa kalcifikacijama. VG x 400

DIJABETINA NEFROPATIJA
Promene u bubrezima kod dijabetiara.
promene na glomerulima
promene u tubulima
infekcije
vaskularne lezije

PROMENE U GLOMERULIMA
KOD DIJABETES MELITUSA
Zadebljanje bazalne membrane glomerula, kapilara i
tubula. Mezangijum proiren.
Minimalne promene
Nodularna glomeruloskleroza

Difuzna glomeruloskoleroza

Minimalne promene
Zadebljanje parijetalnog zida Bowmanove kapsule.

Nodularna glomerulosklerozaKimmelstiel-Wilson-ova bolest

- Interkapilarna glomeruloskleroza
patognomonina za dijabetes melitus.

- PAS pozitivna hijalina masa izmedju kapilarnih

petlji u mezangijumu.
- Propadanje glomerula, atrofija tubula,
- intersticijalna fibroza.

Difuzna glomerulaskleroza
- Poveanje mezangijskog matriksa,
kompletna zamena glomerula.
- Gubitak glomerula, smanjena glomerulana filtracija.
- Hronina bubrena insuficijencija.

Slika br. 16. Minimalne promene u bubregu. PAS x 100.

Slika br 17. Minimalne promene i nodularna glomeruloskleroza.

PAS x 200.

Slika 18. Nodularna glomeruloskleroza. PAS x 200.

Slika 19. Nodularna glomeruloskleroza. PAS x 200.

Slika 20. Nodularna i difuzna skleroza glomerula. PAS x 200.

Slika 21. Difuzna skleroza glomerula i atrofija tubula. PAS x 200.

ZAPALJENJA BUBREGA KOD

DIJABETES MELITUSA
Akutni bakterijski intersticijski nefritis

Hronini bakterijski intersticijski nefritis

Nekroza papila bubrega

Obstruktivna uropatija

SEKUNDARNI DIJABETES
MELITUS
Gubitak tkiva i razaranje endokrinog pankreasa.
Hronini recidivirajui pankreatitis
Hirurka resekcija pankreasa
Lekovi, kortikosteroidi
Hemohromatoza

TUMORI ENDOKRINOG
PANKREASA
Insulinom
Glukagonom
Gastrinom

INSULINOM
Javljanje: 20-50 godina ivota,

identina uestalost kod oba pola

INSULINOM
Poreklo: B elije endokrinog pankreasa
Veliina: 1-5 cm, sivobraon boje, inkapsuliran
Oblik: Solitarni nodus 70%, multipni 10%, maligni 10

INSULINOM
Histoloke karakteristike:
Vaskularni prostori ogr. okruglim, pravilnim elijama
sa tamnim jedrima i eozinofilom citoplazmom. Fibroza.
Hormoni: Hiperinsulinizam-hipoglikemija

Slika br. 22. Insulinom. HE x 200.

Slika br.23.Insulinom.HE x 200.

Slika br 24. Insulinom. HE x 200.

Slika br 25. Insulinom. HE x 200.

MALIGNI INSULINOM
Javljenje: 30-50 godine ivota,

osobe oba pola, 10%.

MALIGNI INSUINOM

Poreklo: B elije endokrinog pankreasa

Veliina: 1-3 cm, sivobeliaste boje, meke konzistencije

Oblik: Nepravilan, nejasno ogranien od okoline

MALIGNI INSULINOM
Histoloke karakteristike
Nepravilne, poligonalne, eozinofilne elije,mitoze
infiltracija kapsule,krvnih sudova i okoline.

Metastaziranje:Limfogene i hematogene metastaze

Hormoni:Hiperinsulinizam- hipoglikemija
Prognoza: 5 godina preivi 60% bolesnika

Slika br. 26. Maligni insulinom. HE x 200.

Slika br. 27.Maligni insulinom. HE x 200.

Slika br 28. Maligni insulinom, invazija kapsule. HE x 200.

Slika br 29. Maligni insulinom, invazija krvnog suda. HE x 200.

GLUKAGONOM
- Poreklo:Tumor A elija pankreasa
- Uestalost: Redak tumor
- Identina makroskopska i histoloka struktura

kao insulinom
- Hormoni: Glikagon-hiperglikemija, stomatitis anemija

GASTRINOM
Javljanje: 15-25 godina ivota,
osobe oba pola, 60% maligno

GASTRINOM
Poreklo: G elije-ektopine, lue gastrin.
Veliina: 1-10 cm, 80% eludac,20% duodenum

Oblik:

Solitarni tumor, sivobraon boje, meke

konzistencije, nejasno ogranien od
okoline.

GASTRINOM
Histoloke karakteristike:
Poligonalne svetle elije,eozinofilna citoplazma,
maligno- mnogo mitoza
Metastaziranje: Maligni-limfogeno i hematogeno
Hormoni: Hipergastrinemija

Prognoza: Maligni, 5 godina preivi 60% bolesnika

Slika br. 30. Gastrinom. HE x 200.

Slika br. 31. Gastrinom. Chromogranin A x 200.

Slika br 32. Gastrinom. Chromogranin A. x 200.

ZOLLINGER - ELLISON
SINDROM
Gastrinom u pankreasu,ulceracije u digestivnom
traktu.
gastrinom
- hipersekrecija gasrina
- hiperplazija parijetalnih elija u elucu
- hipersekrecija HCL
- multipne peptike ulceracijeu gornjim
partijama digestivnog trakta