Los fundamentos de la tcnica psicoanaltica.

(Horacio Etchegoyen, 1991)

4. La entrevista psicoanaltica: Estructura y objetivos.
I. Delimitacin del concepto.
Por entrevista psicoanaltica se entiende aquella que se hace antes de emprender un tratamiento psicoanaltico. Su finalidad
es decidir si el consultante debe realizar un tratamiento psicoanaltico. Bleger se inclina por el concepto de entrevista
psicolgica donde el objetivo es hacer diagnstico psicolgico, su finalidad es evaluar la psiquis (personalidad), ms all de
que el consultante est sano o enfermo.
Al final de la entrevista es probable que ofrezcamos una alternativa al tratamiento psicoanaltico (otro tipo de psicoterapia,
tratamiento farmacolgico, etc.) en cuyo caso la entrevista termina por ser psiquitrica. La entrevista es psicoanaltica
cuando se lleva a cabo con los mtodos del psicoanlisis y cuando la realiza un psicoanalista.
II. Caractersticas definitorias.
Los objetivos de la entrevista son radicalmente distintos de los de la psicoterapia. Una norma bsica es facilitar al
entrevistado la libre expresin, sto no se logra con un encuadre formal de preguntas y respuestas.Bleger subraya la
diferencia entre anamnesis, interrogatorio y entrevista.
Interrogatorio: Busca rescatar informacin averiguando lo que ele entrevistado sabe, lo que le es conciente.
Entrevista: Pretende ver cmo funciona un individuo, no como dice que funciona. Se basa en la idea de que nadie
puede dar una informacin fidedigna de s mismo. Busca indagar lo que ele entrevistado no sabe.
Hay tres posibles beneficiarios de la consulta:
El paciente que consulta.
El entrevistador que realiza una labor de investigacin.
Terceros, como en el caso de una empresa que recluta personal.
Para Bleger tiene valor definitorio tambin la investigacin: la entrevista aplica el conocimiento psicolgico y lo pone a
prueba. Se puede hacer un estudio psicolgico de la entrevista psicolgica. Una cosa son las reglas (tcnica) y otra las
teoras sobre stas (teora de la tcnica).
III. El campo de la entrevista.
La entrevista configura un campo, sto es, una relacin de la cual depende todo lo que en ella (la relacin) acontece. La
entrevista debe contar con un encuadre que fije el tiempo, lugar y el papel de ambos participantes (entrevistado y
entrevistador).
El entrevistador trata de participar lo menos posible, deja la iniciativa al entrevistado, hace como si fuese un observador
participante, un interlocutor que no propone, el entrevistado no debe reaccionar a otro estmulo que el de la presencia del
entrevistador.
Bleger declara que la mxima objetividad slo se logra cuando se integra al observador como una de las variables del
campo. Si nos involucramos de ms caemos en un dilogo formal, cuando no en una chabacana conversacin. Hay que
prevenir al analista principiante de una actitud demasiado profesional y hermtica que desoriente al entrevistado. Puede
ocurrir que intervenir con una pregunta ayude al entrevistado, en ste caso no hay que olvidar por qu fue necesario hacerlo.
Sullivan insisti en los procesos de angustia de la entrevista, stos informan sobre los problemas del sujeto, pero debe
modularse la ansiedad cuando ha alcanzado un punto crtico. La angustia inicial de la entrevista corresponde aceptarla y no
interferirla.
IV. Encuadre de la entrevista.
Las variafles se fijan (arbitrariamente) como constantes: tiempo, lugar y papeles. La objetividad inspira a la psicologa, pero
desde sus propias pautas. El instrumento del psicoanalista es su mente. El analizado debe saber que la entrevista tiene una
finalidad diagnstica.
La situacin, que durante la entrevista surge entre entrevistado y entrevistador, es asimtrica. La entrevista se realiza
siempre cara a acara en un ngulo tal que les permita mirarse o desviar la mirada en forma natural y comfortable.
Se recaban los datos de identidad, se indica el tiempo fijado para la entrevista y se invita al consultante a hablar. La

entrevista no responde a la regla de la asociacin libre.

Etchegoyen no es partidario de una apertura en la que el entrevistador se quede en silencio mirando inexpresivamente al
entrevistado pues esto resulta inquietante para aquel.
V. Tcnica de la entrevista.
La asociacin libre requiere un encuadre que es distinto del que exige la entrevista. La entrevista recurre a una tcnica no
directiva que deje al entrevistado la iniciativa, sin embargo se le puede ayudar discretamente en momentos difciles. Un
simple mensaje preverval ayuda a que el entrevistado restablezca una comunicacin interrumpida. Se puede estimular al
entrevistado con gestos ligeros. Un simple gesto de aprobacin puede resultar de gran importancia para la fluda
comunicacin del entrevistado.
VI. De la interpretacin en la entrevista.
La entrevista sirve al entrevistado como una experiencia contrastante. Liberman dice que el haber efectuado entrevistas
posibilitar que, una vez comenzado el anlisis, el paciente haya incorporado otro tipo de interaccin comunicativa previa
que funcionar como experiencia contrastante.
Para Bleger hay casos en que la interpretacin es pertinente y necesaria cuando la comunicacin tienda a interrumpirse.
Pichon Rivire, en sus grupos operativos una el esclarecimiento (de la angustia y la ansiedad) a la interpretacin de la
resistencia a la tarea (la tarea est definida por el objetivo de la entrevista: el diagnstico).
Las ideas de Etchegoyen, en ste punto sobre la interpretacin, parten de los trabajos de Pichon Rivire. Rivire habla sobre
la angustia frente al cambio que puede ser de dos tipos.
Depresiva: Por el abandono de un vnculo social anterior.
Paranoide: Por el establecimiento de un vnculo social nuevo.
La finalidad del grupo operativo es el esclarecimiento de las ansiedades bsicas que surgen en relacin con la tarea.
Etchegoyen coincide con Bbleger cuando declara que la interpretacin es legtima si apunta a remover un obstculo en la
comunicacin.
La interpretacin puede ejercerse como una prueba para ver cmo reacciona el paciente, puede informarnos sobre la
capacidad de insight (reconocimiento de sus procesos mentales) del entrevistado.
5. La entrevista psicoanaltica: desarrollo.
El campo de la entrevista es una estructura, tambin se define como un grupo donde hay una relacin recproca. ste slo
puede estudiarse a partir de los procesos de comunicacin que toda relacin humana entraa. Acontecen tres tipos de
comunicacin.
Verbal: Discurso emitido por un interlocutor.
No-verbal: Gestos y lenguaje corporal.
Para-verbal: Tono, timbre, intensidad de la voz, etc.
I. La ansiedad de la entrevista.
Sullivan desarroll primero la teora de la entrevista sobre la base de las operaciones que se realizan para dominar la
ansiedad.
La ansiedad emerge de una situacin nueva en la que se va a evaluar al entrevistado, para el psicoanalista la ansiedad
emerge de su futuro profesional y la posibilidad de comprometerse por muchos aos con un paciente. Un entrevistador
responsable debe estar ansioso por su entrevistado, por su tarea y por s mismo.
Es necesario que la ansiedad en la entrevista se mantenga en un lmite aceptable, de lo contrario desorganiza la
comunicacin (cuando es excesiva) o no provee incentivo para que sta se de (cuando es mnima). No se debe recurrir a
procedimientos que la eviten.
La ansiedad del entrevistado tiende a aumentar en razn directa de la ambigedad de las consignas que le son presentadas.
La abundancia de consignas es una defensa obsesiva del entrevistador, su excesiva ambigedad es una forma esquizoide de
intranquilizar al entrevistado y ponerlo en una situacin inquietante e incmoda.

Se debe confrontar al cliente con situaciones de anciedad.

Para Sullivan la ansiedad surge de toda relacin humana, entonces acta el sistema del yo con sus operaciones de seguridad.
La ansiedad se opone a un proceso libre y recproco de comunicacin.
Rolla (1972), describe tres tipos de ansiedad:
De abordaje: Al comienzo de la entrevista.
De separacin: Al concluir la entrevista.
Confesional: Momentos de angustia y crisis que acontecen en la entrevista y nos informan de reas perturbadas en
la estructura mental del entrevistado.
II. Problemas de transferencia y contratransferencia.
El entrevistado reproduce conflictos y pautas de su pasado en la entrevista, el entrevistador queda investido de un papel que
nos provee informacin sobre la estructura mental del sujeto. Por su parte, el entrevistador responde de forma irracional e
inconciente a la investudura, sto es una contratransferencia.
La entrevista tiene importancia en s misma, tiene una profunda influencia en el tratamiento psicoanaltico al que puede dar
lugar.
La cuanta de angustia se estudia a la luz de la teora de la identificacin proyectiva (M. Klein, 1946). La entrevista inicial
deja al analista sensible, frente a las identificaciones proyectivas de su cliente. Frente a ste fuerte impacto no puede usar la
interpretacin, misma que resolvera la sobrecarga de angusta contratransferencial a que se enfrenta. Toda interpretacin
fuera de contexto y tiempo resulta una agresin (Bleger, 1971) o tambin una seduccin.
Cuanto mayor sea el monto de ansiedad mayor ser su tendencia a descargarse a manera de una psicoterapia brevsima. En
ste caso la sobrecarga contratransferencial es intensa. El entrevistador es especialmente expuesto a la identificacin
proyectiva en tres momentos, a saber: la apertura , cierre y formulacin del contrato.
III. Evolucin de la entrevista.
Para Liberman (1972), la entrevista tiene una evolucin. La entrevista informa sobre hechos fundamentales, fijar el criterio
de analizabilidad del entrevistado y servir de experiencia contrastante, nos dir lo que l necesitar de nosotros.
Si un problema que el entrevistado nos plante al principio evoluciona favorablemente nos har pensar que ste tiene
recursos para ser tratado.
La evolucin de la entrevista puede darse en una sola sesin pero es ms posible y detectable en dos entrevistas. Para
Liberman la unidad funcional es de dos entrevistas. Berenstein (1972) sugiere hacer dos otres entrevistas porque as se
registra cmo el entrevistado maneja la separacin y el encuentro. Al hablar de entrevista nos referimos a una unidad
funcional, debemos decir al entrevistado que la entrevista inicial no ser la nica y que tampoco constituye parte de un
tratamiento pues su propsito es diagnstico.
Debemos estudiar crisis vitales que se presenten en las entrevistas, si no logramos detectarlas corremos el riesgo de empezar
un anlisis a ciegas. Liberman teoriza la presencia de funciones yoicas en el sujeto en la entrevista y cambios de estilo en el
discurso de ste (lrico, pico, suspenso, narrativo, dramtico, etc.).
IV. Indicadores prospectivos de la pareja analtica.
Los problemas psicopatolgicos no pueden pensarse sin una teora vincular, una teora de las relaciones de objeto, de la
transferencia y la contratransferencia, proceso que no se da esclusivamente en el paciente sino en la relacin.
Pareja analtica: Liberman evalua hasta qu punto la interaccin que se establece ser curativa o iatrognica. Analiza la
compatibilidad de la pareja analtica (entrevistador-entrevistado). En un modelo favorble existe un isomorfismo entre los
motivos de la consulta y los conflictos, surge un pronstico auspicioso que nos permite captar los mecanismos de defensa.
Sin isomorfismo se deduce que el paciente est muy perturbado.
Un hecho trivial es que la mejor pareja se alcanza cuando el paciente distorsiona poco y el analista comprende mucho.
Liberman habla de analizabilidad del paciente, cosa que nada tiene que ver con la pareja analtica. El mejor analista forma
siempre la mejor pareja, el acento recae en la capacidad del analista, no en la analizabilidad del paciente.

Etchegoyen no sugiere dejarse llevar por el feeling al decidir que se desea dar tratamiento a algn paciente, tiende a
desconfiar de stos sentimientos y a considerarlos un problema de la contratransferencia que el analista debe resolver por su
cuenta.
El problema de la pareja parte del error de pensar que la relacin analista-analizado es simtrica. El analista est tambin
protegido por su encuadre. El destino de la relacin analtica se define por la psicopatologa del paciente y por las
cualidades del analista, no por la psicopatologa del analista.
V. Un caso clnico espinoso.
Caso: Hombre perturbado por el suicidio de su esposa, recurre a una analista que tena el nombre de su esposa muerta. La
analista planea derivarlo a algn colega, tambin piensa tomarlo en anlisis sin tocar para nada el delicado asunto, pero
ambas posibilidades postergan a un futuro incierto el conflicto psquico del hombre. Plantea el problema (eleccin basada en
el nombre de la esposa) en la segunda sesin, el paciente reacciona vivamente y reconoce que no lo haba notado, luego
niega el conflicto. La analista considera que insistir en un cambio de analista reforzara la omnipotencia destructiva del
hombre, sera como darse por muerta (como sucedi con la esposa).
Anlisis de Etchegoyen: Si el paciente hubiera decidido cambiar de analista se le habra complacido sin la menor vacilacin.
La interpretacin hubiera sido un acting out contratransferencial que el paciente no podra haber recibido en esas
circunstancias como una informacin imparcial. La analista tambin podra haberse excusado por no sentirse capacitada. En
casos muy complicados todo analista puede y debe reconocer sus limitaciones y recomendar a otro de mayor experiencia.
VI. La entrevista de derivacin.
Es ms compleja que la diagnstica, consiste en sugerir otro analista o tipo de tratamiento al entrevistado. Se debe obtener
de ella una informacin suficiente y evitar que el entrevistado se ligue demasiado a nosotros. Una tercera dificultad es la
prudencia con que se deben recibir los informes y confesiones.
Liberman sugiere que el entrevistador debe dar un solo nombre para no reforzar la idea de que es l quien entrevista.
Algunos consideran que se debe ofrecer al futuro analizado la oportunidad de elegir cul es el analista pero Liberman
considera sto como algo equivocado.
Etchegoyen sugiere invitar al entrevistado a que le comunique como le fu en la entrevista que va a realizar (con el analista
o terapeuta que le hemos sugerido) y quedar a sus rdenes para cualquier dificultad, con sto se deja abierta la posibilidad
de que le llame a uno si no le gusta el analista con quien fue dirigido.
Etchegoyen no coincide con la idea de que el analizado elige a su futuro analista tanto como este a aquel. Que el analizado
no debera nunca realizar la entrevista a su futuro analista no quiere decir que no lo elija. Las razones por las que somos
elegidos, junto a las fantasas neurticas de curacin se nos revelan despus del comienzo del tratamiento en el anlisis. La
idea de que el analista tiene tambin derecho a elegir a sus pacientes resulta inaceptable.
VII.La devolucin.
Al trmino del ciclo de las entrevistas algo tenemos que decir al entrevistado para fundar nuestra indicacin. sto no debe ir
ms all del objetivo bsico de la entrevista, se debe aconsejar al entrevistado el tratamiento. Los motivos que sientan la
indicacin no estn dentro de lo que el paciente debe saber.