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coronario agudo).
EVOLUCION: Hipoxia
Isquemia
Lesin
Necrosis.
Hipertensin *
Tabaco
Obesidad (mayor o igual a 30 kg/m 2) *
Vida sedentaria
Dislipidemia *
Diabetes mellitus *
Microalbuminuria o disminucin TFG (< 60 ml/min)
Edad (hombres >55 y mujeres >45)
Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular
(hombres <55 y mujeres <45).
prematura
D
R
Incapacitante
Incapacitante
EXAMEN FSICO:
Es normal a menos que existan patologas de base.
Signos vitales:
ECG de 12
derivaciones.
Factores de riesgo.
Marcadores bioquimicos
Electrocardiograma de 12 derivaciones:
Sindrome coronario agudo CON elevacin persistente del segmento ST.
IAMEST (Infarto agudo al miocardio con elevacin del segmento ST).
Elevacin persistente del segmento ST, en ms de una derivacin
contigua de forma cncava; las derivaciones afectadas nos
orientan a la localizacin del infarto.
Descenso del ST en derivaciones no afectadas.
Sndrome coronario agudo SIN elevacin persistente del segmento ST.
IAMSEST {SCASEST} (Infarto agudo al miocardio Sin elevacin del
segmento ST).
El electrocardiograma es ms variado.
Lo ms frecuente es un descenso del segmento ST.
Frecuente ondas T negativas acompaando el descenso o sin l.
Angina estable:
Ondas T negativas de ramas simtricas.
Angina inestable:
Elevacin del segmento ST, con onda T negativa simtrica.
Depresin del segmento ST.
Derivacin
DII, DIII, aVF
DI, aVL
DI, aVL, V5, V6
V1 a V4.
V1 a V6.
V3 a V6, DI, aVL.
DII, DIII, aVF, V5 Y V6
V4R (de V2 a V6R)
Nota:
1. Isquemia: Provoca la inversin de la onda T debido a la alteracin de la
repolarizacin.
2. Lesin: La lesin muscular provoca una elevacin del segmento ST.
Dolor
SI
ECG
Enzimas
Elevacin ST
+
Infarto
Angina inestable
Sin
Elevacin ST
Puede ocurrir un infarto o una angina con las arterias coronarias sanas?
Si, si hay una arritmia ya que esta aumenta el consumo de oxigeno,
aumenta la frecuencia cardiaca, es decir supera la demanda.
Tambin se puede dar por vasoespasmo de las arterias coronarias, debido a un
proceso de vasoconstriccin. Tambin por drogas (cocana) o por angina de
prinsmetal.
MARCADORES BIOQUIMICOS: (ENZIMAS)
Se puede diferenciar una angina a un infarto con la realizacin de las
enzimas.
Creatinina kinasa (CK): Inicia su elevacin de 4 a 8 horas despus del
inicio del infarto al miocardio y regresa a los valores normales a los 2 a 3
das. El pico ocurre a las 24 horas.
Creatinina kinasa MB (CK MB): Inicia su elevacin de 3 a 6 horas,
despus del inicio del infarto al miocardio, regresa a sus valores
normales de 48 a 72 horas. Su pico mximo es a las 18 y 24 horas.
Troponina T: inicia su elevacin de 3 a 12 horas, llega a sus valores
normales de 5 a 14 das. Si pico mximo es a las 12 horas.
La TGO y LDH tambin pueden estar elevadas.
Nota: Los diabticos a veces pueden hacer infartos silentes, ya que puede que
no tengan dolor o tengan un dolor atpico pero con un ECG alterado.
Pacientes atpicos: diabticos y ancianos.