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Cardiopata isqumica (Enfermedad arterial coronaria o sndrome

coronario agudo).

Conjunto de signos y sntomas que se producen por una disminucin del


aporte de oxigeno al tejido miocardico en relacin con el requerimiento
metablico de ste.

EVOLUCION: Hipoxia

Isquemia

Lesin

Necrosis.

FISIOPATOLOGA: Viene dada principalmente por una ateroesclerosis


(formacin de una placa de ateroma en la pared de la arteria, provoca una
reduccin progresiva de la luz del vaso), luego a raz de esto se produce una
isquemia:
Reduccin del flujo sanguneo coronario, por debajo del umbral mnimo
requerido.
Desequilibrio entre oferta y demanda coronaria de oxigeno.
Vaso espasmo.
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR:

Hipertensin *
Tabaco
Obesidad (mayor o igual a 30 kg/m 2) *
Vida sedentaria
Dislipidemia *
Diabetes mellitus *
Microalbuminuria o disminucin TFG (< 60 ml/min)
Edad (hombres >55 y mujeres >45)
Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular
(hombres <55 y mujeres <45).

prematura

LOS PACIENTES CON CARDIOPATIA ISQUEMICA PERTENECEN A DOS


GRANDES GRUPOS:
Sndrome coronario crnico:
1. Angina estable: es la forma ms frecuente, tambin se llama
angina de pecho tpica de esfuerzo. Es el resultado de un
aumento en las necesidades de oxigeno por parte del miocardio
que sobrepasa las arterias coronarias estenosadas para
incrementar su distribucin; no se asocia a una rotura de placa.

Se produce con la actividad fsica, suele calmarse en reposo o


con la administracin de vasodilatadores como Nitroglicerina.

Sndrome coronario agudo:


1. Angina inestable: Es causada por la rotura de placas, complicada
por una trombosis parcialmente oclusiva y una vasoconstriccin
que da lugar a descensos transitorio del flujo sanguneo
coronario. Sirve como aviso de que un infarto al miocardio agudo
puede ser inminente. Recibe el nombre de angina preinfarto.
2. Infarto agudo al miocardio
1. Infarto al miocardio CON elevacin del segmento ST.
2. Infarto al miocardio SIN elevacin del segmento ST.
MANIFESTACIONES CLNICAS:
Evolucin del dolor anginoso y del dolor por infarto
ANGINA
INFARTO
Estable
Inestable
A
En los tres casos la aparicin es brusca.
Tras el ejercicio, En reposo
En reposo
frio.
L Retroesternal o precordial. En pacientes ancianos y diabticos el dolor se
localiza en epigastrio.
I Variable/ Intenso / Sensacin de muerte inminente.
No
incapacitante
C
C
I
A

D
R

Incapacitante

Incapacitante

Sudoracin, frialdad, palidez,


nauseas, vmitos y disnea.
Opresivo
Hombro izquierdo, cara interna del brazo izquierdo y maxilar inferior.
Atena con el Se atena luego Atena con morfina / Agravante
reposo / Agrava de 30 min
esfuerzo
con el esfuerzo
Atenan con nitroglicerina.
>30 min
< 10 a 15 min
Cada cierto tiempo se repiten crisis
Puede presentarse un pinchazo leve
anginosas.
das posteriores.

EXAMEN FSICO:
Es normal a menos que existan patologas de base.
Signos vitales:

1. Frecuencia cardiaca: Bradicardia, taquicardia o normal.


2. Presin arterial: Generalmente hay hipertensin, hipotensin si hay
shock.
3. Signos de bajo gasto cardiaco: Cianosis, frialdad, disminucin de pulso
perifrico.
Auscultacin:
Se escucha el cuarto ruido, tercer ruido si hay insuficiencia cardiaca,
soplos sistlicos mitrales (si hay insuficiencia del musculo papilar), crepitantes
(si hay insuficiencia cardiaca).
DIAGNOSTICO:
Evaluacin del cuadro clnico

ECG de 12
derivaciones.

Factores de riesgo.

Marcadores bioquimicos

Electrocardiograma de 12 derivaciones:
Sindrome coronario agudo CON elevacin persistente del segmento ST.
IAMEST (Infarto agudo al miocardio con elevacin del segmento ST).
Elevacin persistente del segmento ST, en ms de una derivacin
contigua de forma cncava; las derivaciones afectadas nos
orientan a la localizacin del infarto.
Descenso del ST en derivaciones no afectadas.
Sndrome coronario agudo SIN elevacin persistente del segmento ST.
IAMSEST {SCASEST} (Infarto agudo al miocardio Sin elevacin del
segmento ST).
El electrocardiograma es ms variado.
Lo ms frecuente es un descenso del segmento ST.
Frecuente ondas T negativas acompaando el descenso o sin l.
Angina estable:
Ondas T negativas de ramas simtricas.

Angina inestable:
Elevacin del segmento ST, con onda T negativa simtrica.
Depresin del segmento ST.

Infarto agudo al miocardio con elevacin del segmento ST:


Ondas T hiperagudas: Onda T picuda ancha y asimtricas.
Elevacin del segmento ST: Aparece a los pocos minutos, se
observa en las derivaciones ms cercanas al dao.
Elevacin del segmento ST con onda T negativa.
Aparicin de Q con normalizacin del segmento ST y T negativa.
Se normaliza pero la onda Q es negativa.
Nota: Onda Q patolgicas:
En derivaciones perifricas es mayor de 0,04 sg de ancho, mayor de 2
mm de profundidad o ms de un 25 % de la onda R.
Se observa en V1 Y V3.
V4 y V6 si es mayor de 0,04 sg de ancho, mayor de 2 mm de
profundidad o ms de un 15 % de la onda R.
SEGMENTOS MIOCARDICOS COMPROMETIDOS:
Localizacin
Inferior
Lateral alto
Lateral
Anteroseptal
Anterior extenso
Anterolateral izquierdo
Inferolateral
Ventrculo derecho

Derivacin
DII, DIII, aVF
DI, aVL
DI, aVL, V5, V6
V1 a V4.
V1 a V6.
V3 a V6, DI, aVL.
DII, DIII, aVF, V5 Y V6
V4R (de V2 a V6R)

Nota:
1. Isquemia: Provoca la inversin de la onda T debido a la alteracin de la
repolarizacin.
2. Lesin: La lesin muscular provoca una elevacin del segmento ST.

3. Necrosis: La necrosis del msculo genera onda Q debido a la ausencia


de corriente de despolarizacin del tejido necrosado y a las corrientes
opuestas de otras partes del corazn.
4. Recuperacin: Durante la recuperacin (estado subagudo crnico) con
frecuencia el segmento ST es el primero que se normaliza, y luego la
onda T debido a la desaparicin en la zona de lesin y de isquemia.
Diagnostico de un sndrome coronario agudo:
SCA

Dolor

SI

ECG

Enzimas

Elevacin ST
+
Infarto

Angina inestable

Sin
Elevacin ST
Puede ocurrir un infarto o una angina con las arterias coronarias sanas?
Si, si hay una arritmia ya que esta aumenta el consumo de oxigeno,
aumenta la frecuencia cardiaca, es decir supera la demanda.
Tambin se puede dar por vasoespasmo de las arterias coronarias, debido a un
proceso de vasoconstriccin. Tambin por drogas (cocana) o por angina de
prinsmetal.
MARCADORES BIOQUIMICOS: (ENZIMAS)
Se puede diferenciar una angina a un infarto con la realizacin de las
enzimas.
Creatinina kinasa (CK): Inicia su elevacin de 4 a 8 horas despus del
inicio del infarto al miocardio y regresa a los valores normales a los 2 a 3
das. El pico ocurre a las 24 horas.
Creatinina kinasa MB (CK MB): Inicia su elevacin de 3 a 6 horas,
despus del inicio del infarto al miocardio, regresa a sus valores
normales de 48 a 72 horas. Su pico mximo es a las 18 y 24 horas.
Troponina T: inicia su elevacin de 3 a 12 horas, llega a sus valores
normales de 5 a 14 das. Si pico mximo es a las 12 horas.
La TGO y LDH tambin pueden estar elevadas.
Nota: Los diabticos a veces pueden hacer infartos silentes, ya que puede que
no tengan dolor o tengan un dolor atpico pero con un ECG alterado.
Pacientes atpicos: diabticos y ancianos.

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