P.A.E Diabet

Noviembre2010
Atencin de
enfermera al paciente
diabtico
PROTOCOLO
A t e n c i n d e e n f e r m e r a al p a c i e n t e d i a b t i c o
NDICE
Objetivos
Captulo I. Aspectos generales

1.1. Definicin
1.2. Clasificacin
1.3. Signos y sntomas
1.4. Diagnstico precoz
1.5. Epidemiologa
1.6. Complicaciones
5
5
5
5
6
7
9
Captulo II. Intervencin de enfermera

2.1. Valoracin de enfermera
2.2. Diagnsticos de enfermera
11
11
14
Captulo III.Tratamiento
3.1. Control glucmico y metablico
3.2. Dieta y ejercicio
3.3. Antidiabticos orales
3.4. Terapia con insulina
33
33
33
33
36
Captulo IV. Control y seguimiento del paciente diabtico

4.1. Controles
4.2. Autoanlisis
4.3. Recomendaciones para la administracin del tratamiento
37
37
38
38
Captulo V. Educacin para lasalud

5.1. Entrevista
5.2. Dieta
5.3. Ejercicio
5.4. Recomendaciones sanitarias
51
51
51
54
55
Bibliografa
58
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
INSTAURAR UN PROTOCOLO DE ATENCIN PARA LAS PRCTICAS DE
DIAGNSTICO, SEGUIMIENTO Y PREVENCIN DEL PACIENTE DIABTICO.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Facilitar la atencin primaria y especializada para el tratamiento y segui
miento de las personas diagnosticadas de diabetes.
2. Potenciar el diagnostico precoz de Diabetes Mellitus (DM.) con la oportuna
intervencin de enfermera.
3. Reducir la morbilidad y mortalidad por la presencia de complicaciones cr
nicas secundarlas a la Diabetes Mellitus (DM).
Atencin
de e n f e r m e r a
al
paciente
diabtico
CAPITULO I ASPECTOS GENERALES

1.1. DEFINICION
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, la Diabetes Mellitus es un proceso crni
co compuesto por un grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por la
hiperglucemia resultante de defectos en la secrecin y/o accin de la insulina.
La diabetes mellitus es una enfermedad crnica de alta prevalencia, que precisa de
una atencin integral, pluridisciplinaria y cuidados sanitarios continuados durante la
vida del individuo.
El abordaje de la diabetes requiere una amplia gama de habilidades del profesional
de enfermera como la comunicacin, el asesoramiento y la enseanza.
1.2. CLASIFICACIN
Hay dos tipos principales de diabetes:
La Diabetes Mellitus (D.M.) Tipo 1 se caracteriza, precisamente, por la ausencia de
produccin y secrecin de insulina, debido a una destruccin auto inmunitaria de las
clulas beta de los islotes de Langerhans del pncreas e inicio brusco (en las prime
ras etapas de la vida), es raro que haya antecedentes familiares. Aunque la dieta y el
ejercicio juegan un papel importante en el tratamiento, la insulina es indispensable.
La complicacin aguda ms frecuente es la cetosis.
La D.M. Tipo 2 se caracteriza por el dficit relativo de produccin de insulina y por una
disminucin en la accin de la misma. De inicio insidioso (comnmente a partir de los
30 aos), es frecuente que haya antecedentes personales, y su tratamiento es com
patible con dieta, ejercicio, antidiabticos orales y/o insulina. La complicacin aguda
ms usual es el coma hiperosmoral no cetsico. El tipo 2 es una de las patologas con
mayor prevalencia y uno de los principales motivos de consulta en atencin primaria.
1.3. SIGNOS Y SNTOMAS
Algunas personas no tienen sntomas. Un anlisis de sangre puede mostrar si tiene
diabetes. La diabetes tipo 1 ocurre con mayor frecuencia en los nios y adultos jve
nes, pero puede aparecer a cualquier edad. La diabetes mellitus tipo 2 o insulinodependiente es la mas comn. Los sntomas para la diabetes pueden incluir:
Sed (polidipsia).
Orinar frecuentemente (poliuria).
Atencin
al
paciente diabtico
Sentir mucha hambre (polifagia)

Temblores, mareos, cansancio y somnolencia (por hipoglicemia).
Prdida de peso espontneamente.
Presencia de llagas altas bucales que tardan en sanar.
Piel seca y picazn.
Prdida de la sensacin u hormigueo en los pies.
Vista borrosa.
Aumento de glucosa (hiperglucemia)
El ejercicio, el control de peso y respetar el plan de comidas puede ayudar a contro

lar la diabetes.
1.4.
DIAGNSTICO PRECOZ:
a) Indicaciones de cribado:
La enfermera de familia debe realizar cada tres aos controles a personas mayores
de 45 aos y con factores de riesgo de diabetes; entrevistas y pruebas buscando sn
tomas y signos predisponentes a la enfermedad.
Los factores de riesgos que nos indiquen evidencias de la enfermedad sern:
Personas con sobrepeso u obesidad (IMC>25 Kg/m2)

Antecedentes de familiares en primer grado con diabetes.
Personas con inactividad fsica.
Personas con antecedentes de intolerancia a la glucosa o glucemia basal
alterada.
Mujeres con antecedentes de diabetes gestacional.
Personas con hipertensin (TA.= 140/90).
Personas con HDL=35mg/dl y triglicridos=>250mg/dl.
Mujeres con sndrome de ovarios poliqusticos.
Personas con historias de enfermedad vascular.
Personas con sntomas y/o signos de diabetes mellitus (poliuria, polidipsia y
prdida de peso).
Antecedentes personales de diabetes gestacional y fetos macrosmico
(mayor o igual a 4 kg al nacer).
b) Diagnstico de la diabetes:
Sntomas de diabetes (poliuria, polidipsia y prdida inexplicada de peso) y
una glucemia ocasional en plasma venoso superior a 200mg/dl. Se define
ocasional en cualquier momento del da, sin tener en cuenta el tiempo trans
currido tras la ltima comida.
Glucemia en ayunas en plasma venoso = 126 mg/dl. Consideramos ayuno
como no aportacin calrica en las ltimas 8 horas.
Glucemia a las 2 horas de una sobrecarga oral de glucosa = 200 mg/dl.
(Segn la OMS la sobrecarga oral de glucosa se realizara con una disolu
cin de 75grs. de glucosa en agua).
Es necesario realizar una segunda confirmacin del diagnstico unos das despus
de haber realizado la primera prueba a no ser que la persona presente sntomas cla
ros de hiperglucemia y descompensacin aguda.
La prueba diagnstica de eleccin es la glucemia en ayunas en plasma venoso. La
sobrecarga oral de glucosa no se recomienda como prueba rutinaria sino que se
aconseja su utilizacin tras una glucemia basal alterada o con glucemia basal normal
pero con factores de riesgo de padecer diabetes.
Existen dos categoras diagnsticas con un alto riesgo de desarrollo futuro de diabe
tes y enfermedades vasculares que son:
Glucemia basal alterada: Se define cuando la glucemia tras una determina
cin de glucosa basal en plasma venoso se encuentra entre 110 y 125mg/dl.
Intolerancia hidrocarbonada: Se define cuando la glucemia a las 2 horas tras
una sobrecarga oral de glucosa se encuentra entre 140 y 199mg/dl
1.5. EPIDEMIOLOGA
En epidemiologa usaremos la INCIDENCIA Y PREVALENCIA.
La prevalencia: Es la proporcin de personas que en una poblacin determinada
y un tiempo concreto estn afectados por la enfermedad.
La Incidencia: Es la proporcin de personas, previamente sanas para esta patolo
ga, que desarrollan la enfermedad en una poblacin determinada y durante un
perodo de tiempo determinado, generalmente un ao.
Segn datos estadsticos, en Espaa la mitad de las personas que padecen diabe
Atencin
al
paciente diabtico
tes lo desconocen.
La diabetes tipo 2 es ms frecuente en edad avanzada, cuando existen anteceden
tes familiares con diabetes y en personas con obesidad. Por encima de los 70 aos
la prevalencia es de hasta el 25% de la poblacin mientras que la prevalencia media
total de Espaa oscila entre el 5.6% y el 10%.
Incidencia de la diabetes:
La incidencia en nios y jvenes adultos es de:
- De 0 a 15 aos = 11,3 individuos de cada 100,000 habitantes.
- De 15 a 29 aos = 9,9 individuos de cada 100,000 habitantes.
Los datos recolectados en estudios estadsticos realizados en Catalua, Madrid,
Extremadura, Asturias, Malaga y Navarra en nios en edades de 0 a 15 aos, la dia
betes mellitus se comporta de la siguiente forma:
- Prevalencia = 29,000 nios
- Incidencia = 1,104 casos nuevos por aos.
Prevalencia de la diabetes:
Se prev que la prevalencia estimada de personas espaolas con diabetes para los
prximos aos, segn la tendencia que se esta dando a la fecha, es la siguiente:
|Ao
N9 de habitantes con Diabetes.
1,996
2,001
2,006
2,011
2,016
2,021
2,026
2.276,127
2.423,788
2.566,301
2,566,305
2.841,895
3.000,610
3.166,297
Atencin
1.6.
al
paciente
diabtico
COMPLICACIONES:
Las complicaciones crnicas causadas por la diabetes segn el Dr. Alberto Godoy
Amo, son:
Diabetes Mellitus tipo 1_______________________ Diabetes Mellitus tipo 2
Retinopata
Neuropata
Nefropata
Pie diabtico
32%
13-13%
13-14%
2%
Retinopata
Neuropata
Nefropata
Pie diabtico
42%
24%
12-14%
12-14%
Atencin
al
paciente
diabtico
CAPITULO II INTERVENCIN DE ENFERMERIA

A todo paciente que acude a consulta, una vez diagnosticado de Diabetes Mellitus,
se le debe realizar una valoracin de enfermera. La aplicacin del mtodo cientfico
en la prctica asistencial enfermera, es el mtodo conocido como Proceso de
Atencin de Enfermera (P.A.E.). Este mtodo permite a las enfermeras prestar cuida
dos de una forma racional, lgica y sistemtica.
Se propone realizar la valoracin segn los patrones de Marjory Gordon, con la cual
se busca la determinacin del perfil funcional del individuo y la localizacin de aque
llos Patrones Funcionales que estn alterados, o en peligro de alteracin, en alguna
medida, para posteriormente determinar un diagnostico enfermero que describa esa
situacin.
2.1 VALORACIN DE ENFERMERA:
Consiste en la recogida y organizacin de los datos que conciernen a la persona,
familia y entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores.
Patrn 1. Percepcin/ manejo de la salud: Determinar las percepciones sobre la
salud, el manejo y las actuaciones que realiza para mantener la salud.
Saber cmo se encuentra y las enfermedades que padece (diagnsticos
mdicos).
Conocimiento y percepcin que tiene sobre la enfermedad.
Antecedentes familiares de DM, enfermedad cardiovascular, enfermedad
renal, HTA y/o dislipidemias.
Antecedentes personales (si DM diagnosticada con anterioridad, valorar anti
gedad, sntomas, grado evolutivo o complicaciones y tratamiento de las mis
mas).
Signos y sntomas de hiperglucemia y/o hipoglucemia.
Medicamentos que toma, ya sean para el control de la diabetes como de
otras patologas, prestando especial inters por aquellos que puedan alterar
las cifras de glucemia (ADO, diurticos, corticoides, etc.).
Alergias, vacunas, prcticas perjudiciales para la salud (alcohol, tabaco, dro
gas, etc.).
Patrn 2. Nutricional/metablico: Valorar el estado nutricional del paciente. Se
incluye en este patrn la valoracin de la piel y la ingesta de lquidos.
Nmero de comidas y horarios (si tiene prescrita alguna dieta especial, disfa-
11
12
Atencin
al
paciente diabtico
gia creciente, deglucin dolorosa, sensacin de plenitud, nuseas y/o vmi

tos, denticin, pirosis, etc.). Gustos y preferencias.
Distribucin y tipos de hidratos de carbono en las distintas comidas.
Estado de hidratacin. Cuantificacin de lquidos/da. Signo del pliegue cut
neo, sensacin de sed.
Examen de piel, boca, piernas, pies, y zonas de inyeccin, hbitos de ducha
y/o bao, frecuencia.
Peso, talla, IMC y/o permetro abdominal, glucemia.
Patrn 3. Eliminacin: Valorar la eliminacin a travs de las diferentes vas renal,

digestiva, cutnea y respiratoria. Incluye la valoracin de cantidad y calidad.
Patrn habitual de evacuacin: estreimiento o diarrea, frecuencia, hemorroi
des.
Urinaria: poliuria, caractersticas de la orina.
Sudoracin: excesiva, con fuerte olor.
Es portador el paciente de ostoma, drenaje o sonda. Presencia o no de sig
nos y/o sntomas de alteraciones.
Patrn 4. Actividad/ejercicio: Valorar el estado respiratorio y cardiaco, el tipo de acti
vidad que desarrolla, su movilidad, estado de las articulaciones, musculatura
Autocuidados: necesidad de ayuda para higiene, alimentacin, vestido, movi
lidad en general. Presenta debilidad, cansancio.
Prctica de ejercicio regular aerbico. Tipo de ejercicio y horarios.
Limitaciones.
Presin arterial y respiracin.
Patrn 5. Descanso/sueo: Valorar el ritmo de descanso y la satisfaccin que este
descanso produce.
Valoracin de signos y sntomas de sueo insuficiente: nerviosismo, irritabili
dad, letargia, apata, bostezos y cambios posturales frecuentes.
Toma medicamentos para dormir.
Valoracin de factores que afecten el sueo: internos (nicturia, tos, regurgita
ciones, etc.). Externos (cambios ambientales, sociales, etc).
Patrn 6. Cognitivo/perceptivo: Valorar el estado de los sentidos, la percepcin de
dolor y todas aquellas situaciones que pueden significar un riesgo para el paciente.
Capacidad para leer y escribir.
Alteraciones sensoriales que pueden influir en el manejo de la diabetes y su
tratamiento, como la disminucin de la capacidad visual, audicin, memoria,
reflejos.
Conocimientos sobre la enfermedad y su tratamiento (alimentacin, ejercicio
y farmacoterapia). Tambin complicaciones y el uso de los servicios sanita
rios.
Siente dolor o malestar fsico, como lo mejora.
Patrn 7. Autopercepcin/autoconcepto: Valorar los sentimientos que experimen
ta en relacin con las circunstancias que vive y la percepcin que tiene de si mismo
Sentimientos que ha generado el diagnstico de DM y su influencia en la vida
diaria, alteracin de la autoestima, temor.
Capacidad para expresar emociones y miedos.
Patrn 8. Rol/relaciones: Valorar la situacin social, su relacin con el ncleo fami
liar, el desarrollo de su papel en el grupo social donde vive, etc.
Relaciones familiares, vive solo o en familia. Presencia de cuidador. Como
acepta la familia la enfermedad actual.
Trabajo/actividad. Participa en las actividades comunitarias.
Patrn 9. Sexualidad/reproduccin: Valorar la fertilidad del sujeto, estado de su
aparato reproductor, satisfaccin sexual de la persona, aceptacin de la sexualidad.
Cuestionar por problemas sexuales. Hombre: problemas de prstata. Mujer:
menstruacin, menopausia. Utilizacin de mtodos anticonceptivos.
Patrn 10. Adaptacin/tolerancia al estrs: Valorar la adaptacin y efectividad en
trminos de tolerancia al estrs. Incluye la reserva individual o la capacidad para
resistirse a las amenazas para la propia integridad, formas de manejar el estrs, sis
temas de apoyo familiares o de otro tipo y capacidad percibida para controlar y mane
jar las situaciones.
Afrontamiento de la enfermedad, alteracin en los patrones de comunicacin.
Cambios significativos en su vida y como lo ha vivido. Alguien cercano a
quien contarle sus problemas.
Capacidad para reconocer sntomas de hiperglucemia o hipoglucemia, y para
corregirlos.
Patrn 11. Valores/Creencias: Valorar cules son los valores y creencias y las difi
cultades que en determinadas circunstancias puede tener para poder satisfacerlos.
Interferencias de la enfermedad en practicas religiosas habituales o creen
cias, tradiciones familiares, cultura.
13
14
A t e n c i n de e n f e r m e r a al p a c i e n t e d i a b t i c o
2.2 DIAGNSTICOS DE ENFERMERA:

Segn la valoracin realizada con cada paciente en distintas atenciones se han podi
do encontrar una serie de diagnsticos enfermeros; que como es lgico, van a diferir
de unos pacientes a otros.
Entre los ms frecuentes segn la bibliografa consultada, destacan los que se enun
cian a continuacin, de acuerdo a la Taxonoma NANDA (North American Nurses
Diagnstics Association).
A partir de ellos se inicia una serie de criterios de resultados (O), intervenciones (1) y
de actividades enfermeras. Para ello se ha utilizado la taxonoma de la NANDA, y los
objetivos e intervenciones segn NOC y NIC.
DIAGNSTICOS MS FRECUENTES
DIAGNOSTICOS
TIPO DE PACIENTE
NANDA
NIOS
ADOLESCENTES
ADULTOS
00126 0007800079 00069 00070 00062-
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES
MANEJO INEFECTIVO DEL REGIMEN TERAPEUTICO
IMCUNPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO
APRONTAMIENTO INEFECTIVO
DETERIORO DE LA ADAPTACION
RIESGO DE CANSANCIO EN EL DESEMPEO DEL
ROL DEL CUIDADOR
00120 - BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL
NANDA 0 0 0 7 4 -APRONTAMIENTO FAMILIAR COMPROMETIDO
ADOLESCENTES
ADULTOS
NANDA
ADULTOS
00001 - DESEQUILIBRIO NUTRIOIONAL POR EXCESO

00085- DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA
00059- DISFUNCIN SEXUAL
00047 - RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD
CUTANEA
DIAGNSTICOS E INTERVENCIONES:
DIAGNOSTICOS
RESULTADOS
00126
1820
Conocimientos deficientes
Conocimiento control de
la diabetes
INTERVENCIONES
5602
Enseanza proceso enfermedad
5616
5614
5612
2130
2120
1660
Enseanza medicamentos prescri

tos y autoanlisis glucemia
Enseanza dieta prescrita
Enseanza actividad fsica
Manejo de la hipoglucemia
Manejo de la hiperglucemia
Cuidado de los pies
00070
Deterioro de la adaptacin
1300
Aceptacin estado de salud
5602
Enseanza proceso: diabetes
00079
Incumplimiento del
tratamiento
1601
Conducta de cumplimiento
4420
4360
Acuerdo con el paciente

Modificacin de la conducta
00069
Afrontamiento inefectivo
1302
Superacin de problemas
5230
1460
1405
Aumentar el afrontamiento
Relajacin muscular progresiva
Control de los impulsos
00078
Manejo inefectivo del

rgimen teraputico
Conducta teraputica:
enfermedad o lesin
5616
Enseanza medicamentos
prescritos
Modificacin de la conducta
5614
4360
00062
Riesgo del cansancio en el

desempeo del rol cuidador
2508
Bienestar del cuidador familiar7040
Apoyo al cuidador principal
00001
Desequilibrio nutricional
por exceso
1802
Conocimiento: Dieta
5614
1612
Control de peso
1260
Manejo del peso
00085
Deterioro de la movilidad
fsica
0200
Deambulacin: caminata
5612
Enseanza actividad prescrita
00059
Disfuncin sexual
0119
Funcionamiento sexual
5248
Asesora miento sexual
00047
Riesgo de deterioro de la
integridad cutnea
1902
Control de riesgo
1660
Cuidado de los pies
00120
Baja autoestima situacional
2105
Autoestima
5400
Potenciacin de la autoestima
00074
Afrontamiento familiar
comprometido
2605
Participacin de la familia en 7110

la asistencia sanitaria
profesional
5614
5616
Fomento de la implicacin familiar
Normalizacin de la familia
Enseanza actividad fsica
2604
5612
Enseanza alimentacin
Enseanza medicamentos
15
16
DIAGNSTICOS, RESULTADOS, INDICADORES E INTERVENCIONES:

DIAGNSTICO:
APRONTAMIENTO FAMILIAR COMPROMETIDO ( La persona que habitualmente brinda el
soporte familiar, proporciona en este caso un apoyo, ayuda o estmulo insuficiente o inefectivo, que
es necesario para que el paciente maneje o domine las tareas adaptativas relacionadas con su situa
cin de salud)
RELACIONADO CON (R/C):
La persona responsable del cuidado est temporalmente preocupado por conflictos emocio
nales y es incapaz de percibir o actuar de forma efectiva respecto a las necesidades del
paciente.
La persona responsable del cuidado tiene comprensin o informacin inadecuada.
MANIFESTADO POR (M/P):
La persona responsable del cuidado muestra una conducta desproporcionada (por exceso/defecto) en relacin con el grado de autonoma del paciente.
El paciente manifiesta una queja o preocupacin sobre la respuesta de la persona respon
sable del cuidado hacia su problema de salud.
RESULTADOS
INDICADORES
Escala Llkert (1= Nunca positivo, 5= Constantemente positivo)
NOC: 2604
NORMALIZACIN
DE LA FAMILIA
260401 La familia reconoce la existencia de alteraciones.

260404 Alteran el plan teraputico para adaptarlo a su vida.
260411 Mantienen las expectativas normales de los cuidadores hacia la per
sona con diabetes.
260412 Le dan solo la responsabilidad adecuada a su edad.
260415 Utilizan los recursos sanitarios-sociales cuando es necesario.
NOC: 2605
PARTICIPACIN DE
LA FAMILIA EN LA
ASISTENCIA SANI
TARIA PROFESIO
NAL
260501 Los cuidadores participan en la planificacin de la asistencia.

260503 Proporcionan informacin relevante a los profesionales.
260504 La familia obtiene la informacin necesaria de los profesionales.
260506 Colaboran en el ajuste del plan teraputico.
260508 Los cuidadores toman las decisiones cuando la persona con diabe
tes no tiene la edad para hacerlo.
260509 Los cuidadores toman las decisiones junto con la persona con diabe
tes.
Atencin
INTERVENCIONES
d e e n f e r m e r a al p a c i e n t e
diabtico
ACTIVIDADES
20001 Identificar capacidad de la familia para puesta en marcha del plan

MIC: 7110
teraputico.
-OMENTO DE LA
MPLICACIN FAMI- 20002 Valorar los recursos fsicos, emocionales y sociales de la familia.
20003 Implicar a varios miembros de la familia en supervisin del cuidado
JAR
del diabtico.
20005 Reconocer sntomas fsicos de estrs en los miembros de la familia.
20006 Favorecer la obtencin de recursos para el control de la diabetes.
20007 Pactar que varios miembros de la familia se releven en la supervisin
o puesta en marcha del plan teraputico.
20008 Derivar a equipo de salud mental.
18
Atencin
d e e n f e r m e r a al p a c i e n t e d i a b t i c o
DIAGNSTICO:
A P R O N T A M IE N T O IN E F E C T IV O (Incapacidad para llevar a cabo una apreciacin valida de los
agentes estresantes impidiendo as elegir adecuadamente las respuestas a las situaciones o el uso
de los recursos disponibles)

Falta de confianza en su capacidad para afrontar la situacin.
Crisis situacional o de maduracin.

Falta de conductas encaminadas al cumplimiento de objetivos y resolucin de problemas.
Trastornos del sueo.
Solucin inadecuada de los problemas.
Expresiones de incapacidad para afrontar la situacin o pedir ayuda.
Alta tasa de complicaciones agudas de la diabetes.
RESULTADOS
INDICADORES
Escala Likert (1= Nunca positivo, 5= Constantemente positivo)
NOC: 1302
SUPERACIN DE
PROBLEMAS
130203 Verbaliza sensacin de control.

130204 Refiere disminucin del estrs.
130205 Verbaliza aceptacin de la situacin.
130207
130210
130212
130214
Modifica el estilo de vida cuando se requiere.

Adopta conductas para reducir el estrs.
Utiliza estrategias de superacin efectivas.
Verbaliza la necesidad de asistencia.
130215 Busca ayuda del profesional de forma apropiada.

130216 Refiere disminucin de sntomas fsicos del estrs.
130217 Refiere disminucin de los sentimientos negativos.
130218 Refiere aumento del bienestar psicolgico.
INTERVENCIONES
ACTIVIDADES
NIC:5230
AUMENTAR EL
APRONTAMIENTO
523001 El diabtico/familia describe de forma realista el cambio en el estado

de salud.
523002 Valoramos la comprensin del proceso diabetes.
523003 Proporciono informacin objetiva y plan teraputico.
523004 Ayudo a clarificar conceptos equivocados.
523005 Fomento la manifestacin de sentimientos, miedo y percepciones.
523006 Animo al diabtico/familia a identificar que hacen bien y potenciarlo.
N IC :1460
RELAJACIN MUS
CULAR PROGRESI
VA
146001 Busco un ambiente en el que no se produzcan interrupciones.

146002 Postura cmoda.
146003 Msica suave
146004 Enseo respiracin abdominal
146005 Enseo respiracin profunda.
146006 Animamos a contraer 8-10 seg. cada grupo muscular y relajarlo 8-10
seg.
146007 Preguntamos sobre estado de salud despus de la sesin.
20
DIAGNSTICO:
BA JA A U T O E S T IM A S IT U A C IO N A L ( Desarrollo de una percepcin negativa de la propia
vala en respuesta a una situacin actual).
Sentirse distinto/inferior al grupo por tener diabetes.
Verbalizaciones de inutilidad, desesperanza.
INDICADORES
RESULTADOS
NOC: 1205
AUTOESTIMA
120501 Verbalizaciones de autoaceptacin.

120502 Aceptacin de las limitaciones.
120507 Comunicacin abierta.
120510 Equilibrio entre participar y escuchar grupos.
120514 Aceptacin de crticas constructivas.
INTERVENCIONES!
ACTIVIDADES
NIC: 5400
540001 Animar a la persona con diabetes a identificar sus virtudes.
POTENCIACIN DE 540003 Ayudar a identificar respuestas positivas de amigos/familia/equipo
LA AUTOESTIMA
sanitario cuando pone en marcha actitudes referidas.

540004 Demostrarle confianza en su capacidad para controlar las tareas
pactadas.
540005 Acordar con la familia que muestren satisfaccin por sus progresos.
540006 Evaluar la evolucin en periodos cortos de tiempo.
Atencin
diabtico
DIAGNSTICO:
C O N O C IM IE N T O S D E F IC IE N T E S (Carencia o deficiencia de la informacin cognitiva relacio
nada con un tema especfico relacionado con su salud).

Mala interpretacin de la informacin dada.
Informacin no dada con anterioridad.

Verbalizacin del problema.
Seguimiento inexacto de las instrucciones.
RESULTADOS
INDICADORES
NOC: 1820
CONOCIMIENTO:
CONTROL DE LA
DIABETES
182001 Describe la funcin de la insulina.

182002 Describe relacin de los alimentos con la glucemia.
182003 Describe alimentacin equilibrada.
1 82004 Describe concepto de racin e intercambios de hidratos.
182005 Describe el papel del ejercicio en la relacin con la glucemia.

182006 Describe concepto de hiperglucemia y sus sntomas.
182007 Describe como prevenir la hiperglucemia.
182008 Describe como tratar la hiperglucemia.
182009 Describe concepto de hipoglucemia y los sntomas.
182010 Describe como prevenir la hipoglucemia.
182011 Describe y trata correctamente una hipoglucemia.
182012 Describe los valores limites de la glucemia, HbA1c, Peso, TA y lpidos.
182013
182014
182015
182016
Describe consecuencias de una infeccin en la diabetes.

Demuestra procedimiento correcto para medir la glucemia.
Identifica las acciones a realizar segn eventos.
Describe el rgimen de insulina/ADO prescrito.
182017 Demuestra tcnica correcta de preparacin y administracin de insu

lina.
182018 Describe plan de rotacin de zonas de puncin.
182019 Identifica horarios de accin de insulina prescrita.
182021 Describe cuando solicitar ayuda a un profesional sanitario.
182022 Demuestra tcnica correcta de cetonuria.
182023 Describe y realiza cuidados correctos en los pies.
182025 Anota los resultados de la glucemia y las modificaciones del plan
teraputico.
21
22
Atencin
N IC :5602
ENSEANZA PRO
CESO ENFERME
DAD
560201 Enseo concepto glucosa.

560202 Enseo concepto insulina.
560203 Enseo concepto diabetes tipo 1-2.
560204 Enseo que hace subir o bajar la glucemia.
560205 Pacto objetivos de control de la diabetes en su caso.
560206 Enseo concepto de HbA1c y criterios de control de la diabetes.
N IC :5612
561201 Enseo al paciente/familia efectos del ejercicio en la glucemia.
ENSEANZA ACTI 561202 Aconsejo no realizar ejercicio en caso de cetosis o falta de insulina.
VIDAD
561203 Instruyo disminuir aporte de insulina si hace ejercicio extra.
561204 Instruyo sobre efecto prolongado del ejercicio en la glucemia.
561205 Aconsejo aumentar nmero de determinaciones de glucemia si hay
ejercicio extra.
561207 Valoro el nivel de actividad que posee actualmente.
561208 Aconsejo utilizar calzado deportivo adecuado y ropa adecuada.
561209 Elaboramos un plan de ejercicio adecuado a su capacidad.
561210 Evalo cumplimiento del plan de ejercicio.
N IC :5612
561401 Enseo grupos de nutrientes (hidratos de carbono, grasas y prote
ENSEANZA ACTI nas).
VIDAD
561402 Enseo cantidades mnimas diarias de los diferentes grupos de ali
mentos.
561403 Calculo caloras aconsejables.
561404 Enseo a realizar intercambios/equivalencias/raciones.
561405 Enseo a leer las etiquetas de los productos envasados.
561406 Incluyo a la familia en la enseanza.
Atencin
diabtico
ACTIVIDADES
IN T E R V E N C IO N E S
NIC: 5616
ENSEANZA MEDICAMENTOS PRESCRITOS
(INSULINA-ADO)
561604 Instruyo sobre como conseguir insulina y material fungible para

inyeccin.
561605 Enseo horarios de accin de la insulina.
561606 Demuestro y compruebo como preparar correctamente las dosis de
insulina.
561607 Muestro zonas de accin de insulina segn horarios.
561608 Instruyo y compruebo sobre tcnica correcta de administracin de
insulina.
561609 Aconsejo rotar dentro de la zona de inyeccin elegida.
561610 Enseo conservacin correcta de la insulina.
561611 Enseo y compruebo que adapta dosis de insulina segn glucemia,
alimentacin, ejercicio y eventos.
56612 Toma correcta de ADO. Horarios-Mecanismos de accin-efectos
secundarios (Efecto del alcohol con toma de ADO).
56113 Ensear solo tomar monosacridos en personas tratadas con carbosa.
NIC: 2130
MANEJO DE LA
HIPOGLUCEMIA
213001 Enseo sntomas de hipoglucemia

213002 Enseo como prevenir la hipoglicemia
213003 Instruyo y compruebo que sabe resolver una hipoglucemia
213004 Aconsejo y compruebo que lleve siempre consigo hidratos de absor
cin rpida
213005 Aconsejo determinacin de glucosa en sangre ante los sntomas
213006 Instruyo y compruebo que los familiares saben como se utiliza el glucagn
213007 Enseamos cuando avisar al personal sanitario
NIC: 2120
MANEJO DE LA
HIPERGLUCEMIA
212001 Enseo causas de hiperglucemia/cetosis.

212002 Enseo sntomas de hiperglucemia/cetosis
212004 Instruyo sobre tcnica correcta de cetonuria
212005 Instruyo sobre modificacin de dosis de insulina en caso de hiperglu
cemia/cetosis
212006 Instruyo alimentacin adecuada si cetonuria positiva
212007 Instruyo sobre restriccin de ejercicio si cetosis
212008 Enseo cuando acudir al personal sanitario
24
Atencin
DIAGNSTICO:
D E S E Q U IL IB R IO N U T R IC IO N A L P O R E X C E S O (aporte de nutrientes que excede las
necesidades metablicas)

Aporte excesivo de nutrientes en relacin con el gasto.

IMC>25 en mujeres y 27 en hombres.
RESULTADOS
INDICADORES
NOC:1802
CONOCIMIENTO:
DIETA
180201 Describe grupos de nutrientes

180202 Describe las cantidades mnimas diarias recomendables de los dife
rentes grupos de alimentos
180204 Establecemos objetivos realistas
180205 Explica relacin entre dieta, ejercicio y peso corporal
180208 Interpreta las etiquetas de los alimentos envasados
180210 Selecciona las comidas recomendadas por la dieta
180211 Planifica los mens utilizando recomendaciones dieta
NOC: 1612
CONTROL DE
PESO
161201 Supervisa el peso corporal

161202 Mantiene la ingestin calrica pactada
161203 Mantiene equilibrio entre ejercicio e ingesta
161207 Mantiene un patrn alimentario recomendado
161217 Controla su preocupacin por la comida
161220 Demuestra progreso hacia el peso objetivo
161221 Alcanza el peso pactado
Atencin
INTERVENCIONES
NIC:1260
MANEJO DEL
PESO
diabtico
ACTIVIDADES
126001 Trato con el diabtico la relacin entre la ingesta de alimentos, el

ejercicio y la ganancia de peso
126002 Discuto con l el efecto del peso en la glucemia
126003 Determino el peso aceptable a conseguir
126004 Establezco una prdida semanal realista de peso
126005 Doy refuerzos positivos cuando se consigan las metas
126006 Ayudo al desarrollo de planes de alimentacin pactados de acuerdo
a sus preferencias y caloras aconsejadas
126007 Remito a educacin grupal si la hubiera
NIC: 5614 ENSEANZA DIETA PREESCRITA ( Desarrollado en conocimientos deficientes)

NIC: 5612 ENSEANZA ACTIVIDAD PREESCRITA (Desarrollado en deterioro de la movilidad fsi
ca)
26
DIAGNSTICO:
DETERIORO DE LA ADAPTACIN ( Incapacidad para modificar el estilo de vida deforma
coherente con el estado de salud)
Actitudes negativas hacia las conductas de salud.
Falta de motivacin.
Mltiples agentes estresantes.
Negacin del cambio de salud.
Demuestra no aceptar el cambio.
Fallo en emprender acciones para prevenir complicaciones.
RESULTADOS
INDICADORES
130007 Expresa sentimientos sobre el estado de salud.

NOC:1300
ACEPTACIN
130008 Reconoce la realidad de la situacin de salud.
ESTADO DE SALUD 130009 Pide informacin sobre su problema de salud.
INTERVENCIONES ACTIVIDADES
NIC: 5230
AUMENTAR EL
AFRONTAMIENTO
523001 El diabtico/familia describe de forma realista el cambio en el estado

de salud.
523002 Valoramos la comprensin del proceso diabetes.
523003 Proporciono informacin objetiva sobre la diabetes y su plan terapu
tico.
523004 Ayudo a clarificar conceptos equivocados.
523005 Fomento la manifestacin de sentimientos, percepciones y miedos.
523006 Animo al diabtico/familia a identificar que hacen bien y potenciarlo.
523007 Animo al diabtico/familia a conocer otros diabticos con un control
de su proceso bueno.
NIC 5602 ENSEANZA PROCESO (DIABETES) (Desarrollado en conocimientos deficientes)

NIC: 5612 ENSEANZA ACTIVIDAD PRESCRITA (Desarrollado en conocimientos deficientes)
Atencin
diabtico
DIAGNSTICO:
D E T E R IO R O D E LA M O V IL ID A D FISICA(Limitacin del movimiento independiente intencio
nado, del cuerpo o de una o ms extremidades)
Malestar o dolor.
Deterioro de la fuerza o masa muscular.
Sedentarismo, desuso o mala forma fsica.
Perdida de la integridad de las estructuras seas.

Cambios en la marcha.
Enlentecimiento del movimiento.
RESULTADOS
INDICADORES
NOC: 0200
DEAMBULACIN:
CAMINATA
020001 Soporta el peso.

020002 Camina con marcha eficaz.
020006 Sube escaleras.
020007 Baja escaleras.
020010 Camina distancias cortas (menos de 500m).
020011 Camina distancias moderadas (menos de 2 Km.).
020012 Camina distancias largas (ms de 2 Km.).
NIC: 5612
561207 Valoro el nivel de actividad que posee actualmente.
ENSEANZA ACTI- 561201 Enseo la importancia del ejercicio en el control de la glucemia.
VIDAD PRESCRITA 561202 Aconsejo no realizar ejercicios si la glucemia es superior a 300
mg/dl.
561208 Aconsejo utilizar calzado deportivo adecuado y ropa adecuada.
561209 Elaboramos un plan de ejercicio adecuado a su capacidad.
561210 Evalo cumplimiento del plan de ejercicio.
27
28
Atencin
DIAGNSTICO:
D IS F U N C IO N S E X U A L (Cambio en la funcin sexual que se ve como insatisfactorio, inadecuado
o no gratificante).

Conceptos errneos o falta de conocimientos.

Verbalizacin del problema
RESULTADOS
INDICADORES
011901 Consigue excitacin sexual

NOC: 0119
FUNCIONAMIENTO 011902 Mantiene la ereccin hasta el orgasmo
SEXUAL
011903 Mantiene la excitacin hasta el orgasmo
011904 Realiza la actividad sexual con dispositivos de ayuda si es necesario
011905 Adapta la tcnica sexual cuando es necesario
011910 Expresa comodidad con su cuerpo
011911 Expresa inters sexual
NIC: 5248
ASESORAMIENTO
SEXUAL
524801 Informo que a veces la diabetes altera el funcionamiento sexual

524802 Proporciono informacin sobre la respuesta sexual humana
524803 Dialogamos sobre cmo afecta este cambio a la pareja
524804 Animo al diabtico a expresar sus miedos y a preguntar
524805 Discuto formas alternativas de expresin sexual
524806 Enseo tcnicas compatibles con sus valores
524807 Incluyo a la pareja en las sesiones
524808 Remito al mdico de familia o terapeuta sexual si procede
Atencin
de
enfermera
al
paciente
diabtico
DIAGNSTICO:
MANEJO INEFECTIVO DEL RGIMEN TERAPUTICO
(Integracin del plan teraputico
de la diabetes de forma inadecuada para alcanzar objetivos especficos pactados)

Dficit de conocimientos
Complejidad del rgimen teraputico de la diabetes
Excesivas demandas del cumplimiento por parte de los padres/familia/personal sanitario
Elecciones de la vida diaria ineficaces para cumplir objetivos teraputicos

Verbalizaciones de dificultad para seguir plan teraputico
Verbalizaciones de no seguir el plan teraputico
Verbalizaciones de no haber evitado/corregido hipo/hiperglucemias
RESULTADOS
INDICADORES
NOC: 1609
CONDUCTA
TERAPUTICA
ENFERMEDAD 0
LESN
160902 Cumple rgimen teraputico pactado

160903 Cumple alimentacin pactada por raciones
160904 Cumple actividad fsica recomendad
160905 Cumple tratamiento insulnico preescrito
160906 Evita conductas que provoquen hipo/hiperglucemias
160908 Supervisa efectos secundarios de insulina
160912 Utiliza glucmetro y dispositivos de administracin de insulina
correctamente
160914 Mantiene un equilibrio entre tratamiento, ocio, descanso y nutricin
160915 Piden consejo al personal sanitario cuando es necesario
29
30
DIAGNOSTICO:
IN C U M PLIM IENTO DE TRATAMIENTO (Conducta de una persona o un cuidador que no
coincide con el plan teraputico pactado entre la persona/cuidador y la enfermera)
Complejidad del plan teraputico
Falta de habilidades personales
Ideas falsa sobre cuidados de diabetes
Poca satisfaccin con los resultados obtenidos
No empatia con el personal sanitario que se encarga de su cuidado
Verbalizacin de no cumplimiento
Aumento de sntomas de hiperglucemia y hemoglobina glicosilada
Falta de progresos
RESULTADOS
INDICADORES
NOC: 1601
CONDUCTA DE
CUMPLIMIENTO
160103 Comunica a seguir el plan teraputico pactado

160104 Acepta el diagnstico del profesional sanitario
160105 Conserva la cita dada
160106 Modifica la pauta orientado por el personal sanitario
ACTIVIDADES
IN TER VEN CIO N ES
NIC: 4420
442001 Animar a la persona con diabetes a que indifique sus objetivos junto
ACUERDO CON EL con el profesional
PACIENTE
442002 Establecemos objetivos como conductas realistas, que puedan con
seguirse
442003 Ayudar a la persona a elaborar un plan para cumplir los objetivos
442004 Facilitar la implicacin familiar
442005 Laborar documentos por escrito que incluyan los pactos alcanzados
442006 Establecer lmites de tiempo realista
442007 Animar a la persona a elegir refuerzos si supera objetivos
442008 Evaluar las razones del xito o del fracaso
NIC: 5602 ENSEANZA PROCESO ENFERMEDAD

NIC: 5616 ENSEANZA MEDICAMENTOS PREESCRITOS
NIC: 5614 ENSEANZA DIETA PREESCRITA
NIC: 4360 MODIFICACIN DE LA CONDUCTA
Atencin
diabtico
DIAGNOSTICO:
R IE S G O D E D E T E R IO R O D E LA IN T E G R ID A D C U T N E A (Riesgo de que la epidermis,
dermis o ambas se vean negativamente afectadas).
Factores mecnicos
Hipertermia
Sustancias qumicas.
Medicamentos
Prominencias seas
Alteracin de la sensibilidad
Alteracin de la circulacin

Verbaliza desconocimientos para evitar los riesgos.
Demuestra hbitos de higiene inadecuados
RESULTADOS
INDICADORES
NOC: 1902
CONTROL DEL
RIESGO
NIC: 1660
CUIDADO DE LOS
PIES
190202 Supervisa diariamente los pies

190205 Adapta hbitos a control de riesgo (higiene diaria, jabn adecuado,
hidratacin de la piel)
190209 Evita exponerse a los riesgos (temperatura del agua adecuada,
corte de uas correcto, no andar descalzo, calzado y calcetn correcto)
ACTIVIDADES
166001 Instruyo y compruebo que puede inspeccionar diariamente los pies
en busca de grietas, lesiones, callosidades, edemas o deformidades
166002 Instruyo sobre la revisin diaria del calzado en busca de zonas dete
rioradas o de presin.
166003 Aconsejo utilizar calcetines de algodn y zapatos no sintticos y
cerrados
166004 Aconsejo lavado diario de los pies con temperatura del agua a 37
grados y jabn adecuado para la piel
166005 Aconsejo el secado interdigital
166006 Aconsejo la aplicacin de lociones hidratantes
166007 Aconsejo cuidado de uas correcto, utilizar limas de cartn
166008 Aconsejo no andar descalzo, ni utilizar fuentes de calor directo
166009 Remito al podlogo si fuese necesario
31
32
DIAGNOSTICO:
R IE S G O DE C A N S A N C IO EN EL D E S E M P E O D E L R O L D E L C U ID A D O R (El cui
dador es vulnerable a la percepcin de dificultad para desempear su papel en la familia)
Complejidad del plan teraputico
Falta de descanso y distraccin del cuidador principal
Verbalizacin de deterioro de la salud del cuidador.
Verbaliza dificultad para cuidar al paciente.
RESULTADOS
INDICADORES
NOC: 2508
BIENESTAR DEL
CUIDADOR FAMI
LIAR
250801
250802
250806
250807
Satisfaccin
Satisfaccin
Satisfaccin
Satisfaccin
con la
con la
con el
con el
salud fsica
salud emocional
apoyo instrumental
apoyo profesional
ACTIVIDADES
NIC: 7040
704002 Estudio junto con el cuidador principal las fortalezas y debilidades en
APOYO AL CUIDA el cuidado diario
DOR PRINCIPAL
704003 Enseo al cuidador principal tcnicas de control de estrs
704004 Aconsejo que acudan varios miembros de la familia en el programa
educativo
704005 Implico a varios miembros de la familia en la colaboracin del cuida
do de la persona con diabetes
704006 Introduzco a varios miembros de la familia en grupos de apoyo
704007 Derivo a mdico de familia/trabajador social
Atencin
al
paciente
diabtico
CAPITULO III TRATAMIENTO

El aspecto principal del tratamiento de la diabetes es tratar de mantener niveles de
glucemia sricos lo ms cercano posible a lo normal. Para hacer esto existen varias
estrategias que se esbozan brevemente a continuacin:
3.1 CONTROL GLUCEMICO Y METABLICO:
El control glucemico es fundamental para el manejo de la diabetes. El UKPDS 1 ha
mostrado que el control de la glucemia (HbA1c < 7) se asocia a menor frecuencia de
retinopata, nefropata y neuropata pero tiene un riesgo aumentado de hipoglucemlas.
Objetivos del control
[e x a m e n
VALOR
HbA1c
Glucemia en ayunas
Pico postprandial
<7%
90-130 mg/dl
<180 mg/dl en la primer hora o
<140 mg/dl a la segunda hora.
< 130/80
<100 mg/dl
<150 mg/dl
> 40 mg/dl
TA (Tensin arterial)
LDL (Colesterol LDL)
TG (Triglicridos)
HDL (Colesterol HDL)
3.2 DIETA Y EJERCICIO:

El tratamiento de eleccin de la diabetes tipo 2 es una dieta equilibrada (hipocalrica
en el obeso)
3.3 ANTIDIABTICOS ORALES:
El tratamiento con antidiabticos orales se realizar cuando las medidas dietticas y
el ejercicio fsico, no consigan los objetivos de control de la glucemia. Se dividen asi:
3.3.1 Secretagogos:
Sulfonilureas: Tienen un efecto hipoglucemiante agudo, su mecanismo de
accin primario es estimular la secrecin de insulina por la clula beta pan
cretica, a travs de su unin a un canal potasio-dependiente de ATP
Secretagogos de accin rpida: Frmacos estimuladores de la secrecin de
insulina. Son muy rpidas, lo que le confiere una semivida plasmtica muy
corta, aproximadamente 10 minutos.
33
34
Atencin
al
paciente diabtico
3.3.2 Biguanidas: Son agentes normoglucemiantes. Actan fundamentalmente a

dos niveles: en el msculo, aumentando la entrada de glucosa a las clulas, y en el
hgado, disminuyendo la produccin de glucosa al disminuir la neoglucognesls la glucogenollsis o ambas. El principal riesgo de las biguanidas es la posibilidad de que
produzcan una acidosis lctica que puede llegar a ser mortal.
3.3.3. Tiazolidindionas: Estos agentes reducen la resistencia a la insulina por un
nuevo mecanismo de accin, la unin y activacin de los PPAR gamma.
3.3.3. Inhibidores de las alfa-glucosidasas: Inhiben las enzimas digestivas, situa
das en el borde de las vellosidades intestinales, que actan en el desdoblamiento de
la sacarosa, la maltosa y otros oligosacridos en monosacridos (glucosa, fructosa,
galactosa). El resultado es un retraso de la digestin de los hidratos de carbono, con
reduccin de los picos prepandriales (siempre y cuando la dieta sea rica en hidratos
de carbono complejos).
En los pacientes obesos seran preferibles las biguanidas, en aquellos con normopeso, se podra iniciar el tratamiento con sulfonilureas, y en aquellos con un mal control
de la diabetes a expensas fundamentalmente de la glucemia postprandial tendran su
papel los inhibidores de la alfa-glucosidasa y al tener una eliminacin principalmente
biliar podra ser una buena alternativa en pacientes con insuficiencia renal. Las tiazo
lidindionas son de gran utilidad en el manejo de pacientes con resistencia a la insuli
na.
FARM ACO
I N D IC A C IO N E S
M E C A N IS M O D E
EFECTO S
DESCENSO
A C C I N
S E C U N D A R IO S
DE LA
DESCENSO H bA1c
G L U C E M IA
M e tfo rm in a
S o b re p e s o y
D is m in u y e la
G a s tro in te s tin a le s
o b e s id a d
p r o d u c c i n
A c id o s is l c tic a .
6 0 - 8 0 m g /d l
1 .5 -2 %
6 0 - 7 0 m g /d l
1 .5 -2 %
H ip o g lu c e m ia s .
A u m e n to d e p e s o .
6 0 - 7 0 m g /d l
1 .5 -2 %
G a s tro in te s tin a le s
5 0 -6 0 m g /d l
0 .5 -1 %
3 5 - 4 5 m g /d l
0 .5 -1 .5 %
h e p tic a de
g lu c o s a
S u lfo n ilu re a
N o rm o p e s o
A u m e n ta s e c re c i n H ip o g lu c e m ia s
d e in s u lin a
g ra v e s .
S e c r e ta g o g o s d e
a c c i n r p id a
N o rm o p e s o
A u m e n to d e
in s u lin a
p o s p a n d ria l
in m e d ia ta .
In h ib id o r e s &
g lu c o s id a s a
H ip e r g lu c e m ia
p o s p a n d ria l
D is m in u y e
a b s o rc i n d e
h id ra to s d e c a rb o n r ).
T ia z o lin d io n a s
T ra ta m ie n to
A u m e n to d e
c o m b in a d o
c a p ta c i n d e
H e p a to x ic id a d
g lu c o s a p o r te jid o s .
Sulfonilureas:
Genrico
Comercial
Mg/comp..
Efecto horas
Dosis mnima
Dosis
mxima
Glibenclamida
Daonil, Euglucn
5 mg.
12-24
2.5 mg.
15 mg.
Glipizida
Glibinese, Minodiab
5 mg.
2.5 mg.
15 mg.
Gliclazida
Diamicrn
80 mg.
12
40 mg.
240 mg.
Glimepirida
Amaryl, Rame
2-4 mg.
24
1 mg.
6-8 mg.
Secretagogos de Accin rapida:
Biguanidas
Tiazolindionas
35
36
Atencin
Inhibidores de las alfaglucosidasas:

Nombre
Presentacin
Dosis inicial
Dosis mxima
Acarbosa (Glucobay, Glumida)

Miglitol (Diastabol, Plumarol)
50 y 100 mg.
50 y 100 mg.
100 mg.
100 mg.
600 mg.
600 mg.
3.4 TERAPIA CON INSULINA:

Clasificacin
Perfil de accin (horas)

Inicio
Pico
Duracin
Humalog 2
10-15 min
30-60 min
4-5
Insulinas rpidas
Insulina soluble humana
Actrapidl
Humulina regular2
1/2
1/2
2-4
2-4
6-8
6-8
1/2
1/2
4-8
4-8
14-24
14-24
1/2
3-8
1 47-24
Insulina Accin Ultracorta

Insulina lispro
Insulinas de accin intermedia

Isofnica
Insulatard NPH1
Humulina NPH2
Rpida+lsofnica
Mixtard 103, 203, 301, 403, 503
Humulina 10/90, 20/80, 30/70,
40/60, 50/502
Insulinas zinc
Monotard
Humulina lenta
1/2
3-8
14-24
2 1/2
2 1/2
7-10
7 - 10
18-24
24-30
Insulina de accin prolongada

Insulinas Zinc
Ultratard
Humulin ultralenta
4
3
10-16
10 - 16
28
28
CAPITULO IV: CONTROL Y SEGUIMIENTO DEL

PACIENTE DIABETICO
4.1 CONTROLES:
En cuanto el paciente inicia el tratamiento (fase de compensacin), y hasta que con
sigue los conocimientos bsicos en cuanto a la diabetes (manejo terapia farmacol
gica y no farmacolgica, autoanlisis y registros, sntomas de alarma, etc.), lo ideal
sera una valoracin semanal (para aquellos que empiezan con insulina), cada dos
semanas para los que tomen ADO y de un mes para los que sean tratados con medi
das no farmacolgicas.
Una vez presenta el paciente glucemias controladas (pacientes compensados), se
puede alargar el periodo hasta tres meses siempre que el propio paciente sea capaz
de auto responsabilizarse de su tratamiento y autoanlisis.
En caso negativo, los controles variarn entre los 15 das y los dos meses en funcin
del control de los niveles de glucemia y a la presencia o no de sintomatologa o de
complicaciones.
Criterios de derivacin a consulta mdica.
a. Descompensacin o mal control de cifras de glucemias:
Si tres glucemias sucesivas entre 200-400 mg/dl, y/o
una mayor de 400 mg/dl, y/o
cetosis o algn proceso interrecurrente (como enfermedad).
b. Episodios frecuentes de hipoglucemia.
c. Falta de adherencia al tratamiento.
d. Aparicin de efectos adversos indeseables al tratamiento.
f. Apoyo y colaboracin en la educacin sanitaria.
g. Estudios complementarios de acuerdo con protocolos (cada 6 meses).
37
38
At enci n de e n f e r me r a al paci ent e d i a b t i c o
4.2 AUTOANLISIS:
Controles en sangre
Glucemia capilar o por puncin en el dedo. Es una

tcnica bastante sencilla que se puede hacer en
casa. Se precisan tiras reactivas y un reflectmetro
o medidor. Los resultados mantienen una correla
cin muy fiable con los anlisis hechos en laborato
rio. Hay que calibrar el medidor cada vez que se
empieza una caja nueva de tiras.
Glucemia venosa. Anlisis que se hace en labora
torio. Hay que tener en cuenta que esta tcnica
mide la glucosa que hay en el suero no en la san
gre total. El resultado es discretamente superior al
de la glucemia capilar en ayunas, mientras que es
similar en determinaciones despus de comer.
Hemoglobina glicosilada. Anlisis que se hace en
laboratorio. Al medir este tipo de hemoglobina, el
resultado refleja la glucemia media durante un
periodo aproximado de 8 semanas previas a la
determinacin.
Controles en orina
Glucosuria. Es una maniobra sencilla, que puede

realizarse en casa con tiras reactivas que se colore
an con la presencia de glucosa en orina.
Glucosa en la orina. En situacin de normalidad la
orina NO contiene glucosa, si el anlisis de gluco
suria es positivo nos indica que la glucemia es
superior al dintel renal (o lo que es lo mismo, supe
rior a la cantidad de glucosa que puede pasar por el
rin antes de que ste empiece a eliminarla por la
orina). La glucosuria es una medicin que se usa
slo en algunos casos ya que las glucemias capila
res son mucho ms exactas.
Cetonuria. Es una maniobra sencilla, que puede
realizarse en casa con tiras reactivas que se colore
an con la presencia de acetona en la orina Si la
cetonuria es positiva siempre significa una seal de
alerta.
4.3 RECOMENDACIONES PARA LA ADMINISTRACIN DEL TRATAMIENTO

4.3.1 Toma de ADO:
La medicacin oral para la diabetes contribuye a reducir la glucosa de la sangre y la
controla por medio de una o varias de las formas siguientes:
Estimula el pncreas para producir ms insulina para que transporte ms glu
cosa desde la sangre a sus clulas (sulfonilureas, meglitinidas).
Hace a las clulas ms sensibles a la insulina disponible para que la clula
absorba ms glucosa de la sangre (tiazolidinedionas o glitazonas).
Propicia que el hgado produzca menos glucosa de lo que hara con niveles
inferiores de glucosa (biguanidas).
Reduce el ritmo de la digestin de carbohidratos, permitiendo que el cuerpo
aproveche mejor la glucosa (inhibidores de la alfaglucosidasa).
Atencin
al
paciente
diabtico
La toma de pldoras para la diabetes, debe ajustarse a dos normas bsicas:

Estas pldoras deben tomarse antes de las comidas.
Si se salta una dosis, espere a la siguiente toma. No duplique las dosis.
Suele ser menos peligroso que la glucosa en la sangre suba ligeramente
que exponerse a una bajada de glucosa por exceso de medicacin.
4.3.2. Administracin de insulina:
Las inyecciones subcutneas son el mtodo ms comn de administracin de insu

lina, esta va se usa porque en el tejido subcutneo hay menos flujo sanguneo y el
medicamento es absorbido ms lentamente por el torrente sanguneo y prolonga su
efecto.
Las jeringuillas vienen en diferentes potencias (U40, U80 y U100) La recomendacin
mas importante es asegurarse que se esta utilizando la jeringuilla que corresponda
con la potencia de la insulina ordenada.
TAPA
EMBOLO
ir
UNIDADES
j
*!
PUNTA DEL
EMBOLO
AGUJA
CUBIERTA DE
LA AGUJA
Inye cta d o ra con
capac dad para
d o sis do 100 U ds
de n a u in a o
m enos
Inye cta d o ra con

ca p a cid a d pva
d o sis ce 30 U ds
do in s u fo a o
m enos
39
40
Atencin
al
paciente diabtico
Uso de Jeringuilla:
Revisar la etiqueta y asegurarse que es el medicamento correcto.
Si el frasco se puede usar para varias dosis, colocar la fecha y hora en que
se inicio su uso.
Desinfectar el tapn de goma con una pequea cantidad de alcohol
Invertir la posicin del vial, introducir la aguja en el tapn de goma y arrastrar
el mbolo hasta obtener las unidades necesarias.
Retirar la aguja del frasco y dar pequeos golpes en la jeringa, con lo que las
burbujas alcanzan la parte superior, hacindolas desaparecer con una
pequea presin sobre el mbolo.
Si es necesario utilizar distintos tipos de insulina, primero se extraer del vial
de la insulina rpida las unidades que se precise y luego, las unidades del vial
de insulina intermedia. Se debe realizar de forma cuidadosa para evitar las
mezclas de insulina en los viales.
Uso de bolgrafos o plumas de inyeccin:
Se seguirn las instrucciones de cada uno de ellos, reflejadas por el fabricante en sus
distintas presentaciones, para su manejo, pero se debe considerar:
Las plumas con insulinas intermedias y mezclas deben agitarse bien en sen
tido vertical (de arriba a abajo o a 180) para asegurarse de que se mezclan
correctamente.
Segn el peso del sujeto, la inyeccin ser perpendicular, pero estirando la
piel (personas obesas), o bien cogiendo el pliegue cutneo en personas muy
delgadas.
La aguja debe mantenerse debajo de la piel unos diez segundos para asegu
rar una correcta difusin de la insulina.
NO SE CARGAR NUNCA la jeringa con insulina del cartucho del bolgrafo,
ya que las concentraciones son distintas: VIAL = 40 Ul/ml y CARTUCHO DE
BOLIGRAFO = 100 Ul/ml.
Las unidades indicadas sern las mismas en jeringa que en pluma.
Al cambiar la aguja es necesario sacar siempre el aire, dado que una peque
a burbuja puede representar unas unidades de insulina.
Atencin
al
paciente
diabtico
Tcnica de Inyeccin:
Lavarse previamente las manos y mantener limpia la zona de puncin. La inyeccin
se realiza con un ngulo de 90e o perpendicular a la piel, ya que la longitud actual de
las agujas est calculada para dicho ngulo de superficie a tejido celular subcutneo.
Una vez clavada la aguja se aspira levemente para comprobar que no entre sangre y
se procede a la inyeccin.
1. Limpie el rea de la inyeccin con algodn y alcohol o con agua y jabn.

2. Sujete la jeringa como un bolgrafo en una mano. Con la otra mano, coja un
pellizco y pinche a unos 45 grados o 90e.
3. Empuje la aguja dentro del tejido subcutneo. Sujete la jeringa con la otra
mano y con la que queda libre empuje hacia fuera el mbolo 3 4 unidades.
4. Si no aparece sangre en la jeringa, empuje el mbolo hacia abajo por com
pleto y despus saque la aguja. No inyecte nunca si aparece sangre. En este
caso saque la aguja, trela y prepare otra dosis, inyectndola en otro sitio.
5. Despus de inyectar la insulina cubra el pinchazo con un algodn y apriete
suavemente unos segundos, pero no lo raspe o apriete demasiado pues
esto puede producir que la insulina se absorba dentro del flujo sanguneo
demasiado pronto.
Los lugares ms apropiados para la inyeccin de insulina son: muslos, regin abdo
minal, zona gltea y brazos. No se administren si la piel esta quemada, endurecida,
enrojecida, inflamada o daada por una inyeccin previa.
41
42
Atencin
al
paciente diabtico
La absorcin ms regular por ser la zona ms vascularlzada es la regin abdominal.

Se debe tener en cuenta que la absorcin de insulina aumenta de manera manifiesta
si despus de la inyeccin se realiza un ejercicio intenso (ej. ir en bicicleta despus
de la administracin de insulina en los muslos) con un grave riesgo de hipoglucemia
en ocasiones no explicada.
Una tcnica incorrecta puede desencadenar la aparicin de hematomas, hipoglucemias/hiperglucemias no justificadas, lipodistrofias (prdida o aumento del tejido celu
lar subcutneo), hechos que se subsanan con una tcnica adecuada y dejando sin
inyectar las zonas afectadas durante un perodo de tiempo.
Por fcil y sencilla que parezca la tcnica, es imprescindible REVISARLA peridica
mente, ya que con facilidad se olvida algn paso o se crean hbitos errneos.
Como la insulina slo se mantiene activa en la sangre durante perodos cortos (menos
de 15 minutos), se han utilizado diversas maneras para retardar su liberacin y por
ello su accin. Estos sistemas se basan en preparaciones inyectables que retardan la
liberacin:
Mediante la unin a otras protenas (protamina).

Mediante una cristalizacin: se aade Zinc y como las partculas son ms
grandes tardan en hacerse solubles, por lo que va liberndose poco a poco.
Dependiendo de cada sistema de retardo de su accin las insulinas pueden
ser rpidas, intermedias y lentas.
Todas las insulinas retardadas deben inyectarse va subcutnea, y slo la no
retardada se puede administrar va endovenosa.
Tipos de Insulina:
Hay muchos tipos diferentes de insulina, que pueden dividirse en cuatro categoras.
Las categoras se basan en el comienzo (cuando empieza a hacer efecto), en el pico
mximo (cuando funciona mejor) y en la duracin (cuanto dura) de la insulina.
La insulina de accin rpida comienza a funcionar a los 15 minutos de su

inyeccin, el pico mximo tiene lugar entre los 30 y los 90 minutos tras el
comienzo de la accin y su duracin es de hasta 5 horas.
Atencin
al
paciente
diabtico
La insulina de accin corta comienza a funcionar a los 30 minutos, el pico

mximo tiene lugar entre 2 y 4 horas despus del comienzo, y la duracin
oscila entre 4 y 8 horas.
La insulina de accin intermedia tiene un comienzo entre las 2 y las 6 horas,
un pico mximo que tiene lugar entre 4 y 14 horas tras el comienzo, y dura
entre 14 y 20 horas.
4.3.3 Recomendaciones en tcnicas de inyeccin de insulina

Estas recomendaciones son un recordatorio bsico referente a las tcnicas de inyec
cin para pacientes diabticos.
Es necesario precisar que inyectar insulina o agentes GPL-1 puede ser, literalmente
doloroso, pero hacerlo de la manera adecuada puede marcar la diferencia en la
manera en que el paciente se siente da tras da.
El enfermero o educador en diabetes puede ayudar al paciente no solo a aprender a
cuidarse y a sentirse mejor, tambin puede contribuir a evitar complicaciones (deriva
das de una mala praxis) y a que el paciente alcance los objetivos deseados de su
insulinoterapia (mediante una correcta tcnica de inyeccin).
Para empezar a entender las correctas tcnicas de inyeccin, entendamos primero la
anatoma de la piel y las consecuencias de no inyectar en el lugar adecuado.
43
44
Qu hay bajo la superficie?

Lo que denominamos piel, est constituido por tres capas. La capa
delgada superior es conocida como epidermis, sta es la parte que
vemos. Debajo se encuentra la dermis, en la cual se encuentran las
races del vello, las terminaciones nerviosas, las glndulas sudorpa
ras y los vasos sanguneos. El grosor de estas dos primeras capas es
igual para todo el mundo, no importa ni el ndice de masa corporal del
paciente, ni su edad, ni sexo, ni la zona del cuerpo en que se inyecte.
Recientes estudios han demostrado que el grosor de media de epider
mis + dermis en todos los pacientes y zonas de inyeccin es de 2 mm.
Es por esto que se recomiendan agujas ms cortas. (Figura 1)
i /
9dn byw - don't tnfact tnto hm !
Musdi b y v - dort tyKt Into htr*!
Fig. 1. Lugares de puncin pre

ferente
Por qu el tejido subcutneo es importante?

La insulina necesita ser absorbida de manera continua y regular para tra
bajar de manera adecuada y el tejido subcutneo es el idneo para ello.
Dicho tejido subcutneo permite que la insulina sea administrada en
el cuerpo de manera suave, predecible y regular, ayudando a mante
ner unos niveles uniformes de glucosa en sangre.
Si la aguja progresa ms profundo, la inyeccin llegar al msculo, y
al contrario que el tejido subcutneo, el msculo absorber la insulina
rpidamente, lo que puede ocasionar una hipoglucemia -esta es la
razn por la cual debemos evitar la inyeccin intramuscular (adems
de por ser doloroso, por la seguridad del paciente). (Figura 2).
Optar por agujas ms cortas (4mm y 5mm) es una buena forma no
solo de asegurar la inyeccin subcutnea sino tambin de prevenir la
inyeccin intramuscular.
Fig. 2. Lugares y formas de pun

cin preferente
Cmo inyectar en el lugar adecuado?

Ya sabemos que el objetivo de la inyeccin de insulina es alcanzar el tejido adiposo o tejido subcutneo.
Para la mayora de las personas es ideal utilizar una aguja corta (5mm /4mm) ya que con stas es ms
difcil alcanzar el msculo.
Si, tal y como es habitual en el medio hospitalario, utilizamos jeringa, debemos saber que la longitud de
aguja mnima disponible son 8mm, en ese caso deberemos utilizar pellizco y angular a 45Q (como mues
tra la imagen abajo), (esta longitud mnima requerida, se debe a que la jeringa debe atravesar el tapn
del vial para la sustraccin de la insulina).
La ventaja de agujas ms cortas para pluma (5mm y la nueva aguja 4mm), es que permiten a los pacien
tes alcanzar el tejido subcutneo con mayor facilidad (incluso en pacientes con menor destreza) y en
todas las zonas de inyeccin sin necesidad de utilizar pellizco (4mm) y a 90.
Si utilizan agujas de >5mm, se recomienda utilizar pellizco y angular a 45Q. Para lograr la inyeccin en el
punto adecuado y evitar alcanzar el msculo.
La educadora en diabetes recomendar la tcnica ms apropiada para el paciente, de acuerdo a la Ion-
At enci n de e n f e r me r a al paci ent e di ab t i c o
gitud de aguja prescrita. (Figura 3). Recuerde aconsejar la espera de mnimo 10 segundos antes de reti
rar la aguja o liberar el pellizco (en caso de ser utilizado) sobretodo en el uso de bolgrafos (plumas) de
insulina, una vez que se ha presionado completamente el botn de la pluma para asegurar que la insuli
na se ha inyectado adecuadamente.
909
909 + pellizco
459
Fig. 3. ngulos de puncin con pluma / jeringa
Qu zonas son las ms adecuadas?

Todos los pacientes tienen 1 2 reas de inyeccin favoritas, sin
embargo, existen 4 zonas que pueden ser utilizadas para inyectarse
correctamente: muslos, brazos, abdomen y nalgas.
El paciente debe acceder a estas zonas fcilmente, y hacer conforta
ble su inyeccin.
Como profesionales sanitarios podemos asesorar al paciente sobre
las zonas de inyeccin ms adecuadas para l, podemos elaborar un
esquema de rotacin que le resulte sencillo y tratar de que se acos
tumbre a utilizarlo, es importante consensuarlo con l y verificar que
lo ha entendido. (Figuras 4 y 5)
Establecer 3 4 zonas diarias de inyeccin (Ej: Maana: nalgas,
medioda: abdomen, tarde: muslos) y rotar cada da dentro de cada
zona, es una buena forma de que el paciente recuerde y aplique el
mtodo.
En este ejemplo se han establecido subzonas por cuadrantes dentro
de cada rea de inyeccin.
Dentro de cada zona el paciente dejar 1 cm entre inyecciones e ir
rotando (en el sentido de las agujas del reloj). (Figura 6).
Fig. 5. Zonas de inyeccin
46
Fig. 6. Rotacin p or cuadrantes por zona. Fuente: Ruth Gaspar, Educadora en diabetes / Hospital La Paz
(Madrid)
Por qu es necesario rotar dentro de la zona?

La razn principal de rotar entre zonas y dentro de stas, es asegurarse de no mantener el mismo sitio
de inyeccin continuamente. stas son las razones:
Si regularmente el paciente se inyecta en el mismo punto, el tejido de la zona no tiene tiempo a recupe
rarse (lo estamos rompiendo continuamente), e inyectndole insulina repetidamente que es un factor de
crecimiento, esto puede favorecer que el tejido se endurezca y se formen bultos que deriven en lipodistrofias o lipohipertrofias (ms conocidas como lipos).
Las lipos pueden ocasionar serios problemas. No solamente estticos (porque los pequeos bultos siem
pre tienden a hacerse ms grandes), lo ms importante es que afectan a la absorcin de la insulina. Y
esto afecta al buen control de los niveles de glucosa provocando desde serias complicaciones, a que el
paciente no se sienta tan bien como debiera.
Qu son las lipodistrofias?

Las lipos (o lipodistrofias) son bultos o entumecimientos de la piel que
se pueden formar debajo de la piel en las zonas habituales de inyec
cin. Mientras que muchas personas que se inyectan tienen lipos, se
pueden evitar utilizando una adecuada tcnica de inyeccin. (Ver foto
grafas 1 y 2)
Pueden aparecer en cualquier zona donde se inyecte la insulina y
tanto el profesional como el paciente deben aprender a detectarlas.
Es importante que el paciente auto-examine regularmente las zonas
de inyeccin. Debe buscar bultos, inflamaciones, rojeces irregularida
des, entumecimientos o durezas en el interior de la piel.
Es ms fcil la deteccin examen si est desnudo, de pie y relajado. Para
ello, se pellizca la piel con dos dedos y se compara con zonas libres de
inyeccin. Si se siente el pliegue ms ancho y con tacto de goma esto
podra ser una lipodistrofia, no todas son apreciables a la vista.
Foto 1. Zona de lipodistrofia en

zona femoral
Una absorcin errtica significa que los niveles de glucosa no estn

controlados como debera ser, lo que significa que el paciente no se
siente tan bien como debera, y que es ms propenso a sufrir compli
caciones. (Picos de glucosa inexplicables). Tambin se ha demostra
do que inyectarse en zonas libres de lipos" reduce la cantidad nece
saria de insulina hasta un 50%* (sencillamente porque aprovechamos
toda la dosis)
Cmo rotar la zona de inyeccin? - Reglas adecua

das
Foto 2. Zona de lipodistrofia en
Si hemos detectado una lipodistrofia lo 1Qque necesitamos es EVI

zona abdominal
TAR esa zona de inyeccin, (para evitar complicaciones derivadas) y
el 2Qobjetivo es permitir al tejido que se recupere. Controlar y ajustar la insulina.
Tendremos que ensear al paciente cmo rotar y evitar las zonas entumecidas o lipohipertrofiadas
Establecer un plan de inyeccin que incluya escoger las zonas de inyeccin, alternar zonas, rotar den
tro de estas, EVITAR las ZONAS CON LIPOS (aunque sean las preferidas) y NO REUTILIZAR AGU
JAS.
Establecer unos plazos de revisin y ajustar las dosis de insulina si fuera necesario.
Veremos a continuacin que inyectar sobre una lipodistrofia altera la absorcin de la insulina (el pacien
te suele necesitar dosis superiores a lo necesario), por el contrario una buena praxis har que aprove
chemos la totalidad de la dosis administrada, y sin picos inexplicables de glucosa. Por tanto, un paciente
con LIPOS reeducado en su tcnica podra necesitar un ajuste en su dosis de insulina.
Cmo evitar lipodistrofias?-Recomendaciones al paciente

Regla 1: rotar sistemticamente. Siempre inyectar en la misma zona a la misma hora. Digamos que nece
sitas 3 inyecciones diarias. Puede empezar con la inyeccin de la maana en el brazo, luego a la hora de
la comida, se puede inyectar en el abdomen y finalmente la inyeccin de la noche puede ser en el muslo
o nalga. Es igualmente importante alternar entre los lados derechos e izquierdos por ejemplo, muslo dere
cho, muslo izquierdo.
Figura 7. Rotacin por cuadrantes y p or zona
48
Regla 2: no se inyecte en el mismo punto cada vez. Cuando es hora de utilizar una zona para inyectarse
nuevamente, escoja un punto diferente dentro de la misma zona.
En definitiva:
Autoexamen: Hay que alentar al paciente a la prevencin y el auto examen
Que sepa identificar, buscar y sentir cualquier formacin de bultos. Si detecta una lipodistrofia o tiene
dudas debe evitar esa zona de inyeccin (ya que podra afectar a la
absorcin de insulina) e informar a su experto en diabetes.
Rotar en las zonas de inyeccin. Es una de las maneras ms senci
llas de evitar lipodistrofias invisibles.
Por qu debemos evitar las lipodistrofias?

Aparte de porque son antiestticas e inconfortables, lo ms importan
te porque afectan a la absorcin de la insulina. La absorcin de la
insulina inyectada en una lipo es errtica e imprevisible. (Ver fotogra
fa 3).
Fotografa 3: Mujer de 22 aos de edad que redujo su dosis de 76 uni

dades de insulina a 32 mediante la rotacin del lugar dee puncin.
Foto 3. Mujer de 22 aos de

edad que redujo su dosis de 76
unidades de insulina a 32
mediante la rotacin del lugar
de puncin.
Con todo lo que conlleva la diabetes, es muy sencillo olvidar que la aguja que est al
final de la pluma de insulina o la jeringa es una parte vital del tratamiento.
Las agujas de hoy en da son diseadas para un solo uso -ahora son mucho ms del
gadas de lo que solan ser, y el objetivo es lograr una inyeccin menos dolorosa; tam
bin tienen lubricante para facilitar la inyeccin, pero este se termina con un pinchazo.
Algunos pacientes dejan puestas las agujas de un solo uso todo el da, e incluso hay
pacientes que reutilizan la aguja hasta que tienen que cambiar el cartucho, es decir, cada
semana o as. De igual manera, sabemos que hay ocasiones en las, que por comodidad,
el paciente no reemplaza la aguja, sin embargo, es realmente importante que se eduque
al paciente a utilizar una aguja nueva cada vez que el paciente se inyecte.
Estas medidas contribuirn a una mejora en el tratamiento y a evitar posibles compli
caciones.
Utilizar siempre una nueva aguja. Estudios* han demostrado que las agujas que se utilizan ms de una
vez aumentan el riesgo de adquirir lipodistrofias.
Las agujas nuevas son afiladas y penetran la piel fcilmente. Pero si utilizas una aguja ms de una vez,
la punta se despuntar y perder el lubricante que permite que la aguja penetre suavemente tu piel.
Una aguja reutilizada rompe ms la piel (Fotografa 4).
Las agujas utilizadas ms de una vez se pueden obstruir durante las inyecciones.
La insulina puede cristalizarse en agujas utilizadas. Si esto sucede, la inyeccin ser ms difcil y doloro
sa.
Todas las agujas nuevas son estriles, lo que significa que no hay bacterias cuando se inyecta.
*Un estudio llevado a cabo en 2007 demostr que:
El 79,7% de los pacientes que utilizaron una nueva aguja cada vez que se inyectaban no tenan lipodis
trofias.
El 100% de los pacientes que cambiaban las agujas solo cuando reemplazaban el cartucho presentaron
lipodistrofias!. B. Varder and S. Kizilci (2007)
Fotografa 4: muestra el tipo de dao que puede ocasionar la reutilizacin de una aguja. Imagen aumentada x
370.
Aunque nada pueda garantizar que el paciente no tendr lipodistrofias, s se puede

disminuir las probabilidades considerablemente si se aconseja que el paciente:
Alterne las zonas de inyeccin.
Rote dentro de las zonas inyeccin (dejando mnimo un dedo de distancia entre
inyecciones).
Utilice una nueva aguja cada vez que se inyecte.
Atencin
al
paciente
diabtico
CAPITULO V EDUCACIN PARA LA SALUD

A pesar de todos los avances en el tratamiento de la diabetes, la educacin del
paciente sobre su propia enfermedad sigue siendo la herramienta fundamental para
el control de la diabetes. La gente que sufre de diabetes, a diferencia de aquellos con
muchos otros problemas mdicos, no puede simplemente tomarse unas pastillas o
insulina por la maana, y olvidarse de su condicin el resto del da. Cualquier diferen
cia en la dieta, el ejercicio, el nivel de estrs, u otros factores puede afectar el nivel de
azcar en la sangre. Por lo tanto, cuanto mejor conozcan los pacientes los efectos de
estos factores, mejor ser el control que puedan ganar sobre su condicin.
5.1 ENTREVISTA
Evaluar el cumplimiento del tratamiento farmacolgico, y los posibles efectos
adversos e interacciones.
Valorar el cumplimiento en cuanto a restricciones dietticas (azcares, gra
sas, productos para diabticos , etc.).
Valorar la presencia o ausencia de conductas generadoras de salud (prctica
de ejercicio, dieta, hbitos txicos, etc.), as como la motivacin del paciente
y su respuesta ante la enfermedad.
Valorar registros de la libreta de autoanlisis del paciente, as como la inci
dencia de cuadros de hper/hipoglucemia.
Evaluar la presencia de signos y/o sntomas de complicaciones (cambios en
la agudeza visual, dolor torcico con esfuerzo o en reposo, claudicacin inter
mitente, impotencia, parestesias, etc.)
5.2 DIETA
El tratamiento diettico es un pilar fundamental en el manejo de la DM y en muchas
ocasiones es probablemente la nica intervencin necesaria. En lneas generales, la
dieta debe ir orientada hacia la consecucin y mantenimiento de un peso aceptable
(3) y de unos niveles ptimos de glucosa, lpidos y tensin arterial. La proporcin de
nutrientes no ser distinta a la recomendada en la poblacin general, debiendo comer
suficientes hidratos de carbono en cada comida y evitar los azcares solubles y sus
derivados por su rpida absorcin que eleva la glucemia post-prandial. Se recomien
da que el total de caloras consumidas a lo largo del da se repartan en 4 5 comi
das.
51
52
Atencin
al
paciente diabtico
En el diabtico tipo 1 la dieta se mostrar de una forma positiva, hacindole ver

que no tendr que modificar la mayora de sus hbitos alimentarios. En los diab
ticos obesos (generalmente tipo 2) ser necesaria una dieta hipocalrica hasta la
consecucin de un peso aceptable, lo que obligar a evitar los alimentos grasos
y reducir el consumo de aquellos con un contenido calrico medio, como los ricos
en hidratos de carbono y protenas, permitiendo comer libremente aquellos ali
mentos de bajo contenido calrico, como los vegetales o las infusiones sin az
car.
En los pacientes en tratamiento con insulina es importante que exista una regulari
dad tanto en los horarios como en la cantidad y composicin de las comidas, y una
sincrona adecuada entre stas y la farmacocintica del tipo de insulina que se uti
lice, aunque en los diabticos en tratamiento intensivo es posible una mayor flexibi
lidad.
Finalmente la dieta tambin debe servir para la prevencin y tratamiento de las com
plicaciones agudas del tratamiento de la DM (hipoglucemia) y de las complicaciones
crnicas. Es muy importante que el diabtico en tratamiento farmacolgico sepa per
fectamente que, ante sntomas tpicos de hipoglucemia, debe tomar inmediatamente
3-4 terrones de azcar o una bebida azucarada (por ejemplo zumo de frutas) y que
debe llevar siempre consigo este tipo de alimentos.
Atencin
al
paciente
diabtico
VALOR DEL INDICE GLUCMICO DE ALGUNOS ALIMENTOS

ALIMENTO
INDICE GLUCMICO
Pan blanco
Pan de centeno
Pur de patata
Patata hervida
Pltano
Zumo de naranja
Naranja
Manzana
Arroz blanco (15 min. de coccin)
Pastas alimentarias (ndice medio)
15 min. de coccin
5 min. de coccin
Garbanzos
Habichuelas
Lentejas
Leche y yogur enteros
Leche descremada
Glucosa
Sacarosa
Fructosa
100
90-95
100
80
85
70
60
55
80
50
60
45
50
40-50
30-40
50
45
140
90
30
Recomendaciones para la dieta por intercambio de raciones:

La sustitucin de una racin por otra debe hacerse siempre en la misma
comida.
Los alimentos que contienen hidratos de carbono no pueden ser suprimidos
ni acumulados en la siguiente comida.
Las frutas y farinceos deben pesarse o medirse (vaso medidor).
Las sustituciones deben hacerse slo dentro del mismo grupo de alimentos.
Las raciones asignadas no deben ser necesariamente del mismo alimento.
As, cuatro raciones de farinceos pueden ser tres de arroz y una de pasta.
53
54
Atencin
al
paciente diabtico
DIETA POR RACIONES

DE 1,800 KCAL. Con 195g de hidratos de carbono, 106g de protenas y 76g de
grasas (utilizando leche descremada y alimentos proteicos de bajo contenido
graso las caloras se reducen a unas 1,500 kcal.)
Desayuno
Almuerzo
Comida
Merienda
Cena
Resopn
Leche
Protenas
Frutas
Farinceos
Verduras
Grasas
2
2
0.5
1
DE 2,250 KCAL, con 225g de hidratos de carbono, 120g de protenas y 95g de

grasas (utilizando leche descremada y alimentos proteicos de bajo contenido
graso las caloras se reducen a unas 1,850)
Desayuno
Almuerzo
Comida
Merienda
Cena
Resopn
1
1
4
0.5
1
3
4
2
1
1
DE 2,450 KCAL, con 270g de hidratos de carbono, 130g de protenas y 95g de

grasas(utilizando leche descremada y alimentos proteicos de bajo contenido
graso las caloras se reducen a unas 2,100)
Desayuno
Almuerzo
Comida
Merienda
Cena
Resopn
1
1
4
4
2
2
2
2
3
1
5
1
4
1
1
1
Fuente: Daniel Figuerola. Diabetes. 3ra ed. 1999.
5.3 EJERCICIO
En la DM1 el ejercicio, ms que como una forma de tratamiento, debe ser visto como
una actividad que proporcione al diabtico la misma diversin y beneficios que al indi
viduo no diabtico (4), y que va a modular las acciones de la dieta y de la insulina. El
Atencin
al
paciente
diabtico
ejercicio fsico puede aumentar el riesgo de hipoglucemia aguda y diferida, por lo que
el paciente debe modificar oportunamente su dieta y dosis de insulina cuando se dis
ponga a realizarlo o lo haya finalizado, teniendo en cuenta la intensidad y duracin del
mismo, as como su glucemia.
En la DM2, el ejercicio fsico juega un destacado papel aumentando la captacin de
glucosa por el msculo, incluso cuando no se disminuye el peso, ayudando a mejorar
el control metablico. Adems, acta de manera favorable sobre otros factores de
riesgo de enfermedad cardiovascular como la hiperlipemia y la hipertensin arterial.
Se recomienda comenzar con ejercicios moderados como caminar o pedalear en bici
cleta esttica y posteriormente incrementar la intensidad. Es importante para mejorar
la sensibilidad a la insulina que el ejercicio se realice al menos 3 4 das por sema
na.
5.4 RECOMENDACIONES SANITARIAS

Entre la informacin bsica o de supervivencia que debe disponer el paciente que
acude a la consulta de destaca lo siguiente:
Informacin sobre la enfermedad: definicin, cmo vigilar los niveles de glu
cosa en sangre, objetivos de control en cuanto a cifras.
Informacin sobre las complicaciones agudas: hper glucemia (el aumento de
los niveles de glucemia puede corresponder a factores como la excesiva o
inadecuada ingesta de alimentos, el incumplimiento del tratamiento farmaco
lgico, estrs, infecciones, etc.; acompandose de sntomas como poliuria,
polidipsia y polifagia.); hipoglucemias (debido al ayuno, ejercicio, medicacin,
manifestado por hambre, nerviosismo, temblores, mareo, somnolencia,...), y
la forma de resolverlas.
Importancia de los frmacos (no suprimir tomas de los ADO; respecto a la
insulina: va de administracin, lugares de inyeccin, rotacin, etc.), de la
dieta (informacin diettica sobre alimentos y horarios), y del ejercicio para el
control de la DM.
Otra informacin muy til puede ser dnde comprar y almacenar la insulina y
dems material necesario, as como cundo y cmo tener contacto con el
mdico o el personal enfermero.
Una vez el paciente conoce y maneja estos principios, se puede pasar a una educa
cin ms profunda, que comprende el control de otros factores de riesgo que pueden
coexistir (HTA, obesidad, dislipemias, txicos), informacin ms detallada relaciona
da con las habilidades de supervivencia (como variar la dieta, prepararse para viajar,
etc.), as como medidas preventivas para evitar las complicaciones crnicas de la DM
55
56
Atencin
al
paciente diabtico
(cuidados y proteccin de los pies, higiene general -especialmente de la piel y de la

boca-, cuidados de los ojos).
Se debe tener especial consideracin con ciertos aspectos a la hora de comunicar,
que pueden influir en la buena comprensin de la educacin por parte del paciente.
Se puede destacar que:
Personas recin diagnosticadas pueden sufrir las etapas del duelo, y debe
mos adecuarnos a cada individuo, pues este es un proceso personal.
Aparte se debe valorar la informacin previa de la que dispone, la motivacin
para aprender y su nivel sociocultural.
Preguntar al paciente y valorar por sus mayores temores respecto al diagns
tico de esta enfermedad, y de esa forma aclarar dudas y conceptos errneos,
a la vez que se le ofrece apoyo. De esta forma, la reduccin de los niveles de
ansiedad puede contribuir a una mejor disposicin del paciente y a un mayor
logro de los objetivos.
Una comunicacin efectiva lograr una mejor comprensin por parte del
paciente.
- Exploraciones complementarias.
Analtica cada seis meses. Debe incluir bioqumica (glucosa, perfil lipdico,
creatinina), y hemoglobina glicosilada. Cada ao, orina (microalbuminuria).
EKG anual.
- Otros.
Dispensacin de material para administracin del plan teraputico (agujas,
jeringas, lancetas, etc.).
Dispensacin de material informativo, as como cartillas para el registro de los
autoanlisis.
En ocasiones, los pacientes deciden reutilizar las lancetas de puncin para el autoa
nlisis de glucemia y/o las agujas de las plumas utilizadas para inyectarse insulina.
Segn diversos estudios, esto puede ser debido a varias razones tales como el deseo
propio por parte del paciente de reutilizar el material (que no tiene percepcin de ries
go o que no quiere desechar algo que an considera til), por restriccin o falta de
suministro o bien por indicacin expresa del profesional sanitario.
En este sentido es preciso destacar el hecho fundamentado de que la reutilizacin de
agujas para insulina es incorrecta, desde varios puntos de vista.
Atencin
al
paciente
diabtico
En primer lugar, la reutilizacin de agujas del calibre utilizado habitualmente provoca

un deterioro progresivo de la aguja, eliminndose la cubierta de proteccin usada
para minimizar el dolor de la puncin. Adems de este elemento negativo de discon
fort para el paciente, existe mayor riesgo de rotura y de administracin de dosis err
neas.
Por otra parte, el mero de hecho de no respetar la normas de uso del fabricante del
producto, puede hacer incurrir al profesional en incumplimiento legal del Real Decreto
1591/2009, de 16 de octubre, por el que se regulan los productos sanitarios en el que
se pone de manifiesto la consideracin de infraccin grave a la utilizacin de produc
tos sanitarios por un profesional en condiciones distintas a los indicados por el fabri
cante.
57
58
Atencin
de e n f e r m e r a al p a c i e n t e d i a b t i c o
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Enfermera (NICL (4 a Edicin) Madrid, Espaa 2005
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Enfermera (CRE) (2a Edicin) Madrid, Espaa 2002
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Noviembre2010

Captulo I. Aspectos generales

Captulo II. Intervencin de enfermera

Captulo IV. Control y seguimiento del paciente diabtico

Captulo V. Educacin para lasalud

CAPITULO I ASPECTOS GENERALES

Sentir mucha hambre (polifagia)

El ejercicio, el control de peso y respetar el plan de comidas puede ayudar a contro

Personas con sobrepeso u obesidad (IMC>25 Kg/m2)

N9 de habitantes con Diabetes.

CAPITULO II INTERVENCIN DE ENFERMERIA

gia creciente, deglucin dolorosa, sensacin de plenitud, nuseas y/o vmi

Patrn 3. Eliminacin: Valorar la eliminacin a travs de las diferentes vas renal,

2.2 DIAGNSTICOS DE ENFERMERA:

00126 0007800079 00069 00070 00062-

NANDA 0 0 0 7 4 -APRONTAMIENTO FAMILIAR COMPROMETIDO

00001 - DESEQUILIBRIO NUTRIOIONAL POR EXCESO

Enseanza proceso enfermedad

Enseanza medicamentos prescri

Aceptacin estado de salud

Enseanza proceso: diabetes

Acuerdo con el paciente

Manejo inefectivo del

Riesgo del cansancio en el

Bienestar del cuidador familiar7040

Apoyo al cuidador principal

Enseanza dieta prescrita

Manejo del peso

Enseanza actividad prescrita

Asesora miento sexual

Cuidado de los pies

Baja autoestima situacional

Participacin de la familia en 7110

Fomento de la implicacin familiar

Enseanza actividad fsica

DIAGNSTICOS, RESULTADOS, INDICADORES E INTERVENCIONES:

260401 La familia reconoce la existencia de alteraciones.

260501 Los cuidadores participan en la planificacin de la asistencia.

20001 Identificar capacidad de la familia para puesta en marcha del plan

RELACIONADO CON (R/C):

MANIFESTADO POR (M/P):

130203 Verbaliza sensacin de control.

Modifica el estilo de vida cuando se requiere.

130215 Busca ayuda del profesional de forma apropiada.

523001 El diabtico/familia describe de forma realista el cambio en el estado

146001 Busco un ambiente en el que no se produzcan interrupciones.

Escala Likert (1= Nunca positivo, 5= Constantemente positivo)

120501 Verbalizaciones de autoaceptacin.

sanitario cuando pone en marcha actitudes referidas.

RELACIONADO CON (R/C):

MANIFESTADO POR (M/P):

182001 Describe la funcin de la insulina.

182005 Describe el papel del ejercicio en la relacin con la glucemia.

Describe consecuencias de una infeccin en la diabetes.

182017 Demuestra tcnica correcta de preparacin y administracin de insu

560201 Enseo concepto glucosa.

561604 Instruyo sobre como conseguir insulina y material fungible para

213001 Enseo sntomas de hipoglucemia

212001 Enseo causas de hiperglucemia/cetosis.

RELACIONADO CON (R/C):

MANIFESTADO POR (M/P):

180201 Describe grupos de nutrientes

161201 Supervisa el peso corporal