Le 16-02-05

Soins Infirmiers aux personnes atteintes

daffections cardio-vasculaires
Mme BOURDAIRE

LES EXAMENS BIOLOGIQUES EN CARDIOLOGIE

Objectifs

Expliquer le but et lintrt dans diffrents examens biologiques en cardiologie

Reprer la spcificit de ces examens en cardiologie
Enoncer les diffrets examens de lhmostase, de faire un lien avec les traitements (Hparine,
HBPM, AVK)
Connatre les critres et les indicateurs pour chaque examen biologique :
o Bilan inflammatoire
o Bilan enzymatique
o Bilan lipidique
o Bilan hydrolectrolitique
o Bilan de lhmostase

I Introduction
Ces examens sont raliss partir de sang veineux ou capillaire. Les prlvements doivent tre raliss en
respectant les rgles dhygine et dasepsie. Ces prlvements sont effectus jeun. Il est ncessaire de se
conformer la prescription mdicale et au laboratoire. Ces bilans peuvent tre inflammatoire,
enzymatique, lipidique, hydrolectrolytique et hmostase.
Pourquoi ?
Bilan inflammatoire : lIDM induit une raction inflammatoire
Bilan enzymatique : marqueurs de lIDM (TGO, TGP, CPK, CPKMB, LDH et troponine)
Bilan lipidique : antcdents, facteurs de risques (alimentation) Cholestrol et triglycrides
Bilan hydrolectrolytique : surveillance K+, Na+ car ils influent sur lactivit cardiaque ionogramme
Bilan dhmostase : patient sous anticoagulants plaquettes, TS, temps de Ivy, TP, TQ, TCA, TCK, Ddimres, INR, facteurs anti Xa
II Bilan inflammatoire
A NFS ou hmogramme
Prlvement : par ponction, veineuse avec garrot
Dfinition : quantification des lments figurs du sang, des GR, GB (pnn, lymphocytes, monocytes)
plaquettes, taux dhmoglobine
Intrt spcifique : car dans lIDM, on note une hyperleucocytose dans les 12 jours aprs la crise avec un
retour la normale vers le 15me jour aprs la crise quand il ny a pas de complications. On retrouve aussi
dans les endocardites infectieuses, une hyperleucocytose.

B VS
Prlvement : ponction veineuse avec garrot
Dfinition : apprciation de la vitesse laquelle les GR sdimentent. La vitesse sacclre quand les taux de
fibrinogne et de globuline augmentent en cas dinfection
Intrt gnral : aide au diagnostic et la surveillance des maladies inflammatoires et tumorales
Intrt spcifique : identifier une acclration de la VS lors dun IDM (ncrose) et lors de cardiopathies
infectieuses (pricardites, endocardites)
Norme : 1re heure : moins de 10 mm
2me heure : moins de 25 mm
III Bilan enzymatique
A Transaminases
TGO = Transaminase Glutamique Oxaloactique qui est une enzyme spcifique du cur = ASAT
Norme : 5 35 UI / L
TGP = Transaminase Glutamique Pyruvique = ALAT
Norme : 5 40 UI / L
Prlvement : ponction veineuse avec garrot
Dfinition : concentration intracellulaire denzymes dans de nombreux tissus au niveau du cur, du foie, du
rein et du cerveau. La ncrose de lun de ces tissus libre des transaminases et provoque leur augmentation
dans le sang
Intrt gnral : diagnostic et surveillance des maladies ou vnements provoquant une ncrose des tissus
(hpatites, IDM, accident musculaire)
Intrt spcifique : quand IDM, on constate une hypertransaminmie partir de la 8me / 10me heure, il y a
un maximum de libration des transaminases de 24 34h et il y a un retour la normale du 3me au 5me jour.
B CPK CPKMB = Cratinine Phosphokinase
Prlvement : ponction veineuse avec garrot
Dfinition : dosage de la cratinine phosphokinase contenue dans les diffrents organes. Ces enzymes se
trouvent augmentes quand il y a une lsion
Intrt spcifique : il existe des fractions spcifiques de certains organes et ce quon appelle la fraction
CPKMB est significative du myocarde. Elle permet la dtection dun IDM prcoce et de sa rcidive. La
fraction MB est spcifique du myocarde et MB est toujours infrieur 3 % (
si suprieur 4 %) Cette
fraction slve plus prcocement au bout de la 4me heure de lIDM et il y a un retour la normale du 2me au
4me jour. Ce taux renseigne sur la taille de la ncrose. Plus les taux sont levs, plus la masse ncrose est
tendue.

C LDH = Lactico DsHydrognase

Prlvement : ponction veineuse avec garrot
Dfinition : enzyme prsente dans la majorit des cellules, elle se trouve augmente lors de certaines lsions
cellulaires
Intrt gnral : elle permet dvaluer lactivit de certains tissus
Intrt spcifique : cest un examen qui aide au diagnostic dIDM notamment lorsque le dosage de CPKMB
est fait tardivement car la LDH met plus dune semaine revenir sa valeur normale
Norme : 100 350 UI / L
D Troponine
Prlvement : ponction veineuse avec garrot
Dfinition : cest un examen cardiologique spcifique
Norme : infrieur 0,6 g / L. Si ce taux denzymes se trouve augment, cela prouve quil y a eu mort des
cellules et donc IDM. La troponine reste en vidence pendant 15 jours compare CPKMB dont le taux
baisse beaucoup plus vite
IV Bilan hpatique
A Le cholestrol total

Provient de graisses satures : animales = LDL

Provient de graisses insatures : vgtales = HDL
Importance de lathrosclrose

Prlvement : jeun depuis 12h et pas dalcool depuis 24h

Dfinition : cest un dosage qui permet ltude du mtabolisme des graisses
Intrt spcifique : bilan qui permet dvoluer le risque dathrosclrose et de maladies coronariennes en
cas de dosage leve
Norme : : 4,80 6,45 mmool / L
: 4,60 6,20 mmol / L
Il existe 2 sortes de cholestrol :
LDL (mauvais) laisse les graisses au niveau des vaisseaux. Norme : infrieur 4 mmol / L
HDL (bon) a une fonction dpuration car il ramne les graisses au niveau du foie. Norme ; suprieur
1 mmol / L
Plus on a de HDL, moins on a de risque davoir athrosclrose.
B Les triglycrides
Prlvement : jeun depuis 12h et pas dalcool depuis 24h
Intrt gnral : dpistage hyperlipidmie
Norme : 0,5 2 mmol / L

V Bila hydrolectrolytique
Prlvement : sans garrot (iono)
Dfinition : ce bilan permet le dosage des principaux constituants ioniques du sang (Na+, K+, Ca2+, Cl-, Mg2+,
phosphates)
Intrt gnral : dpister un dsquilibre hydrolectrolytique qui peut entraner de trs graves consquences
sur les troubles du mtabolisme. Surveiller une perfusion qui apporte des lectrolytes
Intrt spcifique : surveillance dun traitement diurtique qui entrane des pertes en K+
Norme : cf iono
VI Bilan de lhmostase
A Rappel physiologique de lhmostase
3 temps : vasculaire et plaquettaire, plasmatique (facteurs) fibrinolyse (disparition du caillot)
B Bilan complmentaire
Intrt double : dpister une anomalie des diffrentes phases de la coagulation et surveiller une
thrapeutique aux anticoagulants
1 Les prlvements

Tube avec anticoagulant de 5 mL rempli compltement sinon le rapport risque dtre perturb
Retourner le tube 2 fois doucement
Prlvement avec tube et vacutainer
Ponction franche
Garrot pos peu de temps avant le temps du prlvement
Transporter le plus rapidement possible au labo
Identit du malade, date et heure du prlvement, renseignements cliniques = traitement
anticoagulant, rythme, posologie, pathologie sur la feuille de labo

2 Les examens de lhmostase I = temps vasculaire

VS :
o

Dfinition : est explorant lhmostase I qui dpend des plaquettes et du facteur Willbrant. Le
TS value le temps ncessaire larrt dun saignement provoqu par incision de la peau :
On utilise la mthode Duke scarification au niveau du lobe de loreille : sang
absorb dans les 30 secondes sur papier buvard. On calcule le temps que met le
segment sarrter, en gnral 120 140 s
Temps de Ivy : scarification de lavant-bras : aprs la pose de garrot gonfl 40
mmHg, on note et lintensit du saignement
o Intrt spcifique : test en propratoire avant une coronarographie
o Norme : 8 min
Numration des plaquettes :
o Intrt gnral : dpister une thrombopnie et la quantifier
o Intrt spcifique : en rapport avec le traitement danticoagulant, surveillance des effets
secondaires lhparine (thrombopnie)

3 Les examens de la coagulation

TP :
o
o
o

Dfinition : examen qui permet dexplorer la voie extrinsque et intrinsque de la

coagulation
Intrt spcifique : en propratoire + instauration de traitement aux AVK.
Norme :
TP normal = 80 100 %
Si AVK = 25 35 % pour assurer une hypocoagulation efficace

INR :
o Dfinition : permet de contrler la coagulation et de surveiller le traitement AVK
o Norme :
Normal = 1
Si AVK = entre 2 et 3
Hypocoagulation en chirurgie cardiaque = entre 3 et 5
TCA : temps de cphaline kaolin ralis sous hparine calcique et sodique
o Dfinition : le TCA est sensible lhparine et permet dvaluer tous les facteurs de la
coagulation intrinsque sauf le VII et le XIII. Le rsultat sexprime par rapport celui dun
plasma tmoin
o Intrt spcifique : surveillance des traitements base dhparine sodique et calcique sauf
les HBPM
o Norme :
Entre 21 et 34 s
TCK normal = entre 40 et 70 s
Traitement efficace lorsque le tmoin est multipli par 1,5 3
o Antidote de lhparine : sulfate de protamine
Facteur anti-Xa :
o Dfinition : bilan qui concerne le contrle de lefficacit ou le traitement prventif dune
personne sous HBPM, zone dactivit en cas dun traitement curatif
o Norme :
Traitement efficace : anti-Xa entre 0,5 et 1 et 1 UI / mL
Traitement prventif : 0,2 0,3 UI / mL
o Antidote HBPM : PPSB = Prothrombine, Proconvertine, facteur Stuart, antihmophylique
B

3 Les D-dimers
Dfinition : produits issus de la dgradation de la fibrine. Llvation du taux de D-dimers est le signe dune
fibrinolyse excessive secondaire une activation de la coagulation
Intrt spcifique : leur dosage prsente un intrt majeur dans le diagnostic des thromboses veineuses et
dans le cas de suspicion dembolie pulmonaire
Norme :
Seule 500 mg/L
Si les D-dimers en dessous = ngatif pas de traitement
Si positif investigation plus pousse comme chographie veineuse, scintigraphie pulmonaire
Les D-dimers ne sont prlevs quen cas de thrombose, grossesse, artriopathies, CIVD = Coagulation
IntraVascualire Dissmine, cancer, affection hpatique.