Evaluacin psicomtrica del trastorno de estrs postraumtico

Psychometric Assessment of postraumatic stress disorder

Gonzlez MP, Bascarn MT y Calcedo A
A pesar de su reciente desarrollo, la evaluacin psicomtrica del trastorno de
estrs postraumtico ha sufrido una gran expansin en la ltima dcada. As,
en la actualidad, el clnico dispone de un arsenal bien consolidado para llevar a
cabo una evaluacin psicomtrica rigurosa y precisa de estos pacientes. Como
en otros campos, en nuestro medio disponemos de instrumentos adaptados y
validados al castellano de ayuda diagnstica (entrevistas estructuradas como
la CAPS), de screening como el TQ, de gravedad o de intensidad clnica, como
la DTS, y finalmente, de evaluacin de los resultados del tratamiento como la
TOP-8 o la DGRP. En esta presentacin se describen cada uno de estos
instrumentos desde el punto de vista conceptual, de utilizacin, y de validez
psicomtrica.
Introduccin
El desarrollo de instrumentos de evaluacin para el trastorno por estrs
postraumtico (de aqu en adelante TEPT) es bastante reciente comparado con
otros trastornos de ansiedad. No obstante, existe una gran cantidad de
instrumentos que han sido utilizados de manera ms o menos amplia en los
distintos estudios.
De entre todos los instrumentos existentes, hemos seleccionado aqullos que
nos parecan ms adecuados por reunir las siguientes caractersticas:
(I) seguir los criterios diagnsticos de las clasificaciones ms utilizadas (DSM y
CIE),
(II) poseer aceptables propiedades psicomtricas,
(III) ser sencillos de administrar,
(IV) haber sido utilizados universalmente,
(V) haber sido recomendados por el grupo de consenso de TEPT del European
Congress of NeuroPsychopharmacology , y (vi) ser accesibles (estar adaptados,
validados o disponibles en espaol, o tener un inters futuro inmediato).
A continuacin expondremos las principales caractersticas de los mismos, as
como las referencias bsicas dnde dirigirse en caso de precisar mayor
profundidad en el tema. Asimismo, en la tabla 1 resaltamos de forma sinttica
y comparativa las propiedades de cada uno de ellos.
Instrumentos de ayuda diagnstica
Los instrumentos de ayuda diagnstica estn diseados para ayudar y facilitar
al clnico el juicio diagnstico. En el caso concreto del TEPT existen 4 factores
clave que permiten reconocer este trastorno y que son :
Tipo de estresor extremo que produce TEPT
Impacto del estresor

 Sntomas clave del TEPT

Duracin de los sntomas
Teniendo en cuenta que estos son los aspectos clave para reconocer e
identificar al TEPT, las entrevistas de ayuda diagnstica exploran con mayor o
menor profundidad estos aspectos.
Describiremos nicamente los instrumentos especficos para el TEPT, obviando
los mdulos para el TEPT de las entrevistas diagnsticas comprensivas como
son la SCID, el SCAN, el DIS, o la MINI.
Entrevistas estructuradas especficas para el TEPT
Escala para el TEPT Administrada por el Clnico (Clinician Administered PTSD
Scale CAPS)
Utilidad: evaluacin del diagnstico (CAPS-1) y de la gravedad de los sntomas
(CAPS-2) del TEPT.
Origen y descripcin de la escala: evala cada uno de los 17 sntomas que
figuran en los criterios diagnsticos del DSM-IV. Adems, evala otros 5
sntomas que frecuentemente se asocian al TEPT: culpabilidad sobre actos
cometidos u omitidos, culpabilidad por haber sobrevivido, reduccin de la
conciencia de lo que le rodea, desrrealizacin, y despersonalizacin.
La evaluacin de los sntomas se realiza desde una doble perspectiva;
cuantitativa, asignando una puntuacin determinada, y categorial
determinando si el sntoma se halla o no presente. Para la evaluacin
cuantitativa, el evaluador ha de puntuar separadamente la frecuencia y la
intensidad de cada sntoma. Para ello dispone de una escala Likert de 5 puntos
(de 0 a 4) con criterios operativos claramente especificados. Para determinar si
el sntoma est o no presente el entrevistador tendr en cuenta las
puntuaciones de frecuencia e intensidad que haya recibido ese sntoma. Los
autores describen dos estrategias para realizar esta valoracin: la menos
restrictiva considera que un sntoma se halla presente cuando recibe
puntuaciones de al menos 1 en frecuencia y 2 en intensidad. La ms restrictiva
obliga a que la suma de frecuencia e intensidad sea 4 ms. Sin embargo,
Weathers (citado por Blake et al, 1995) demostr que estas dos reglas
producen una inflacin de la sintomatologa del TEPT.
El marco de referencia temporal para la evaluacin es doble, en el momento
actual y a lo largo de la vida. Los autores recomiendan realizar en primer la
evaluacin del momento actual (ltimo mes). Si no se cumplen los criterios
para el diagnstico de TEPT actual, el entrevistador ha de determinar cul fue
el peor mes, en cuanto a sntomas, desde que ocurri el acontecimiento
traumtico, y ser ste el periodo a lo largo de la vida que deber evaluar.
Forma de administracin: entrevista por personal entrenado. El tiempo medio
de aplicacin oscila entre 30 y 60 minutos.
Correccin e interpretacin de las puntuaciones: a. Evaluacin cuantitativa o de
gravedad (CAPS-2): para cada sntoma se suman las puntuaciones de
frecuencia e intensidad, proporcionando una puntuacin de gravedad del

sntoma que puede oscilar entre 0 y 8. La suma de las puntuaciones de los

sntomas de cada uno de los criterios diagnsticos proporciona las
puntuaciones de cada uno de los clusters sintomatolgicos del TEPT:
reexperimentacin, evitacin y embotamiento, e hiperarousal. Finalmente, la
suma de todos los 17 sntomas da una puntuacin total de gravedad del
cuadro, que puede oscilar entre 0 y 136. Utilizando como punto de corte una
puntuacin de 65 y como gold estndar el diagnstico de TEPT realizado
mediante la SCID, la sensibilidad del CAPS fue del 84%, la especificidad del
95%, y la eficiencia del 89%.
b. Evaluacin categorial o de presencia diagnstica (CAPS-1): sigue los
algoritmos diagnsticos del DSM-IV. As, para que el diagnstico est presente
se necesita que al menos est presente 1 sntoma del cluster B, 3 sntomas del
cluster C, 2 sntomas del cluster D, que los sntomas hayan estado presentes al
menos durante 1 mes, y que haya habido angustia o deterioro en el
funcionamiento social o laboral importante (puntuacin de al menos 2).
Propiedades psicomtricas: las propiedades psicomtricas fueron evaluados
utilizando una muestra de 123 veteranos de guerra a 60 de los cuales se les
entrevist dos veces (con un intervalo de 2-3 das) por dos entrevistadores
distintos para calcular la fiabilidad test-retest.
Consistencia interna: para los 17 items de la escala el a de Cronbach fue de .
94. Los a para cada uno de los clusters ocilaban entre .85 y .87.
Fiabilidad test-retest: para los 17 items los coeficientes para cada uno de los 3
pares de evaluadores oscilaban entre .90 y .98, y para los clusters de sntomas
entre .77 y .96.
Validez convergente: los coeficientes de correlacin entre la puntuacin total
de gravedad de la CAPS y la puntuacin de la Mississippi Scale for Combatrelated PTSD fue de .91, y con la escala de TEPT de Keane (PK) del MMPI-2 de .
77.
Validez factorial: el anlisis factorial confirmatorio demostr que el modelo
factorial que mejor ajusta est constituido por 4 factores de primer orden que
correlacionan moderada-altamente entre s y que representan las siguientes
dimensiones sintomatolgicas: reexperimentacin, evitacin, embotamiento
afectivo, e hiperarousal.
Disponibilidad en espaol: si. Ha sido validada en un proyecto multicntrico
espaol , habiendo demostrado ser factible y poseer unas propiedades
psicomtricas muy aceptables (tabla 2).
Instrumentos de screening
La necesidad de instrumentos de screening ha aumentado en los ltimos aos
con la incorporacin de los trastornos psiquitricos al espectro de la morbilidad
monitorizada en los estudios de salud general. Ello se debe, sin duda, a la
importancia creciente del screening de trastornos mentales en atencin
primaria , a la elevada frecuencia de comorbilidad en Psiquiatra, y a su utilidad
y eficacia en los estudio de doble fase.

Cuestionario de Experiencias Traumticas (Questionnaire to rate

Traumatic Experiences TQ)
Utilidad: instrumento de screening.
Descripcin de la escala: consta de 3 partes bien diferenciadas. La primera de
ella es un listado de las 17 experiencias traumticas ms frecuentes a las que
el paciente ha de ir respondiendo si alguna vez las sufri en su vida, qu edad
tena, y la duracin aproximada que estuvo sometido al evento. Si no ha sufrido
ninguna de los 17 acontecimientos del listado pero s otro, tiene un espacio
reservado para anotar la naturaleza del mismo y para decir a qu edad lo sufri
y duranto cunto tiempo aproximadamente.
Para contestar a los dos apartados siguientes si el paciente ha sufrido ms de
un trauma a lo largo de su vida debe centrarse en el que ms le preocupe en el
momento actual. El segundo apartado consta de 9 tems que evalan las
caractersticas del acontecimiento traumtico con el fn de ver si se cumple o
no el criterio A para el diagnstico de TEPT segn el DSM-IV.
Finalmente, el tercer apartado es un listado de 18 sntomas que exploran los
tres clusters sintomatolgicos del TEPT. Los items son de respuesta dicotmica
Si/No y el marco de referencia temporal es muy amplio y abierto: cualquier
momento despus del suceso.
Forma de administracin: se trata de un instrumento autoaplicado.
Disponibilidad en espaol: si. Ha sido validada en un proyecto
multicntrico espaol. Los resultados se recogen en la tabla 2.

Escalas de gravedad o intensidad clnica

Escala de Trauma de Davidson (The Davidson Trauma Scale DTS)

Utilidad: medida de la frecuencia y la gravedad de los sntomas del TEPT en
sujetos que han experimentado un trauma. Tambin puede utilizarse para
evaluar el tratamiento.
Descripcin de la escala: est constituida por 17 items que se corresponden y
evalan cada uno de los 17 sntomas recogidos en el DSM-IV. En la siguiente
tabla se indica el n del tem, el sntoma, y el criterio diagnstico al que
pertenece.
TABLA
Los items referentes a la intrusin y evitacin se relacionan directamente con
el acontecimiento, mientras que en los items sobre el embotamiento,
aislamiento, e hiperarousal se requiere nicamente precisar su ausencia o
presencia sin relacionarlos directamente con el acontecimiento. Este ltimo
aspecto difiere del DSM-IV que exige que estos sntomas hayan surgido tras el
acontecimiento, pero los autores se han tomado esta licencia ya que dudan de
la capacidad del propio paciente para valorar este aspecto de forma precisa,
especialmente si se trata de un trauma acontecido hace mucho tiempo o ante

Item
n
1
2
3
4
5

Sntoma DSM-IV
(1) Recuerdos del acontecimiento
(2) Sueos recurrentes
(3) Acta o tiene la sensacin de que el a.
traumtico est ocurriendo
(4) Malestar psicolgico intenso
(5) Respuestas fisiolgicas
(1) Esfuerzos para evitar pensamientos,
(2) Esfuerzos para evitar actividades,
(3) Incapacidad para recordar
(4) Reduccin acusada del inters
(5) Desapego o enajenacin
(6) Restriccin de la vida afectiva
(7) Sensacin de futuro desolador
(1) Dificultades de sueo
(2) Irritabilidad

Criterio
DSM-IV
B
B
B
B
B

la
experimentacin
de traumas de
forma repetida y
crnica.

El sujeto debe
puntuar
dos
aspectos
de
6
C
cada tem: la
7
C
frecuencia
de
8
C
presentacin
y
9
C
la
gravedad
10
C
utilizando
una
11
C
escala
Likert
de
12
C
5 puntos (de 0=
13
D
nunca
o
14
D
gravedad nula a
4= a diario o gravedad extrema). El marco de referencia temporal es la semana
previa.
Forma de administracin: es una escala autoadministrada.
Correccin e interpretacin de las puntuaciones: esta escala proporciona una
puntuacin total y puntuaciones en dos subescalas: frecuencia y gravedad. Las
puntuaciones globales se hallan sumando las puntuaciones individuales de los
items. La puntuacin total oscila entre 0 y 136 puntos, y la puntuacin de cada
subescala entre 0 y 68 puntos. Los autores recomiendan utilizar como punto de
corte una puntuacin en la escala total de 40.
Propiedades psicomtricas: la DTS posee propiedades psicomtricas
aceptables. A continuacin se exponen los resultados de los anlisis hechos por
los autores con distintas muestras de pacientes. En total son 353 pacientes que
han sido vctimas de distintos traumas: violacin (78 mujeres), veteranos de
guerra (110 hombres), vctimas del huracn Andrew (53 sujetos), y 102 sujetos
supervivientes de diversos acontecimientos traumticos que participaban en
un ensayo clnico multicntrico. Tambin se estudiaron las propiedades
psicomtricas en una muestra de pacientes psiquitricos con historia de abuso
sexual .
Consistencia interna: a de Cronbach para la escala total= 0.99; para la
subescala de frecuencia= 0.97; para la subescala de gravedad= 0.98.
Fiabilidad test-retest: intervalo entre las evaluaciones de 2 semanas. El
coeficiente de Pearson obtenido fue de 0.86.
Validez factorial: los resultados de un anlisis de componentes principales
utilizando un total de 241 sujetos demostaron la existencia de dos factores;
uno de gravedad que explicaba el 24.19% de la varianza y otro formado por
items de intrusin, evitacin, y embotamiento, que tan slo explicaba el 1.34%
de la varianza. Cuando realizaron el anlisis slo con los datos de los pacientes
que actualmente presentaban un TEPT obtuvieron 6 factores que explicaban el
26.91% de la varianza y que se asemejaban a los grupos de sntomas del TEPT.

Capacidad para discriminar: utilizando como gold standard los diagnsticos del
SCID (de un total de 129 pacientes entrevistados, 67 presentaban TEPT y 62
no) encontraron diferencias significativas entre las puntuaciones obtenidas en
el DTS por los pacientes diagnsticados de TEPT y los que no cumplan el
diagnstico [62 (38) frente a 15.5 (13.8), p< .0001). La DTS tambin fue capaz
de discriminar entre los 5 grupos de gravedad establecidos mediante la GASP
(physician-rated Global Assessment of Severity); se encontraron diferencias
estadsticamente significativas entre las puntuaciones en la DTS de los 5
grupos de gravedad [mnima= 14 (13.8), subclnica= 41.7 (28.1), clnica= 78.5
(27.1), grave= 108.5 (15.4), y muy grave= 114 (8.4)].
Con respecto a la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP),
valor predictivo negativo (VPN), y eficiencia, encontraron que la eficiencia
mejor se obtena utilizando como punto de corte una puntuacin total en la
DTS de 40 (sensibilidad= 0.69, especificidad= 0.95, VPP= 0.92, VPN= 0.79, y
eficiencia= .83)
Validez convergente y discriminante: validez convergente de la puntuacin
total de la DTS con las puntuaciones totales en la CAPS (Clinician Administered
PTSD Scale, r= 0.78), en la IES (Impact of Event Scale, r= 0.64), y en el SCL90R (Symptom Check List, r= 0.57). Con la subescala de ansiedad del SCL-90R
el coeficiente de correlacin fue superior (r= 0.66). La validez discriminante la
calcularon mediante la correlacin con la escala de neuroticismo de Eysenck
obteniendo un coeficiente de correlacin de .04.
Validez predictiva: las puntuaciones totales basales de la DTS fueron capaces
de predecir la respuesta final al tratamiento, si bien la varianza explicada era
muy baja (R2= 0.10).
Sensibilidad a los efectos del tratamiento: encontraron diferencias
estadsticamente significativas, tanto en la visita basal como al final del
estudio, entre los respondedores (puntuacin final en la CGI de 1 2) y los no
respondedores (puntuacin final en la CGI de 3 ms) al tratamiento
[respondedores: puntuacin DTS total basal= 73.6 (29.1), puntuacin final=
40.3 (32.9); no respondedores: puntuacin DTS total basal= 87.2 (26.5),
puntuacin final= 85.8 (32.1)].
Disponibilidad en espaol: si. Ha sido validada en un proyecto multicntrico
espaol5, habiendo demostrado ser factible y poseer unas propiedades
psicomtricas muy aceptables. Los resultados obtenidos se muestran en la
tabla 2.
Escalas de evaluacin y tratamiento
Frecuentemente los resultados de las intervenciones teraputicas se evalan
mediante escalas o instrumentos que no han sido especficamente
desarrollados para tal fn. En el caso concreto del TEPT, tal como se describe en
el captulo de tratamiento biolgico, la mayor parte de los estudios utilizan el
CAPS o el SIP. El uso de estos instrumentos presenta una serie de desventajas
entre las que cabe sealar el largo tiempo requerido para su aplicacin, la
presencia de sntomas que no son frecuentes en este trastorno, la presencia de
sntomas que puede que no varen o lo hagan en pequeo grado con las

intervenciones teraputicas, y la presencia de sntomas que no son especficos

del TEPT .
Teniendo en cuenta lo anteriormente sealado, las escalas diseadas para
evaluar los resultados de nuestras intervenciones se caracterizan por incluir
solamente los items que (i) son frecuentes en la poblacin objeto de estudio,
(ii) son sensibles a los efectos del tratamiento a lo largo del tiempo, y (iii) que
cambian de forma acorde con el resto de los items de la escala.

Escala de 8 items para los Resultados del Tratamiento del TEPT (The
Eight-Item Treatment-Outcome Post-Traumatic Stress Disorder Scale
-TOP-8)10
Utilidad: medida de los resultados del tratamiento. Los autores recomiendan su
uso conjunto con otras medidas.
Origen y descripcin de la escala: esta escala deriva de la escala de gravedad
del TEPT SI-PTSD. Los autores seleccionaron los items que finalmente
constituiran la TOP-8 en el marco de un ensayo clnico sobre la eficacia de
fluoxetina comparada con placebo en el tratamiento del TEPT crnico, en el que
participaron 45 pacientes.
Los criterios para la seleccin de los items de la futura TOP-8, arbitrariamenete
establecidos por los autores, fueron:

Criterio de frecuencia: para ser seleccionado el tem deba estar presente

en al menos el 70% de la muestra en el momento basal (definida la presencia
por una puntuacin de al menos 2 puntos en una escala de 0 a 4). De los 19
items del SI-PTSD 14 cumplan este criterio.

Criterio de cambio: calcularon el cambio que se haba producido en la

puntuacin en cada tem entre las evaluaciones basal y final. Adems
calcularon la correlacin entre el cambio de cada tem y el cambio total de la
escala. Teniendo en cuenta estos dos parmetros establecieron un ranking de
los items.
Finalmente seleccionaron los items que cumplan los 2 criterios, es decir, de los
14 items que cumplan el criterio de frecuencia eligieron los mejor colocados en
el ranking de cambio. En la tabla se muestran los 8 items seleccionados con
sus frecuencias de presentacin y medidas de cambio.
TABLA

Frecuencia de presentacin
Puntuacin de cambio
Recuerdos recurrentes e intrusos (B)
Evitacin de actividades relacionadas con el trauma (C)
Hipervigilancia (D)
Desapego frente a los dems (C)
Restriccin de la vida afectiva (C)
Respuestas exageradas de sobresalto (D)
Reduccin acusada de inters (C)
Respuestas fisiolgicas al recordar el trauma (B)

Nota.- entre parntesis figura el criterio diagnstico del DSM-IV al que

pertenece el tem.
Como se observa en la tabla, los items seleccionados representan
adecuadamente las dimensiones sintomatolgicas del TEPT, descritas en el
DSM-IV en los criterios diagnsticos B, C, y D. Adems, en el caso de los
sntomas de aumento de la activacin o hiperarousal (criterio D), los sntomas
incluidos son los ms especficos del TEPT, ya que las dificultades de sueo, la
irritabilidad, y las dificultades de concentracin aparecen frecuentemente en
otros trastornos mentales.
Cada uno de los items se punta mediante una escala de 0 a 4, con criterios
operativos definidos para la puntuacin de cada tem. En general, se puede
decir que el 0 representa la ausencia del sntoma y el 4 su presencia con una
gravedad extrema.
Forma de administracin: mediante entrevista realizada por personal sanitario
con experiencia en el TEPT. El tiempo medio de administracin oscila entre 5 y
10 minutos.
Correccin e interpretacin de las puntuaciones: la TOP-8 proporciona una
puntuacin total que se obtiene sumando la puntuacin de cada uno de los
tems. La puntuacin final oscila entre 0 y 32. Segn los resultados de los
estudios, los autores indican que 8 sera el punto de corte para rechazar el
diagnstico de TEPT (valor predictivo positivo= 0.86, valor predictivo
negativo= 1, eficiencia= 0.93). Para la certeza diagnstica recomiendan una
puntuacin de 12 ms (VPP= 1, VPN= 0.89, eficiencia= 0.93). Asimismo
sugieren que un descenso del 40% en la puntuacin sera un buen indicador de
respuesta clnica al tratamiento (VPP= 0.94, VPN= 0.70, eficiencia= 0.85).
Propiedades psicomtricas: la TOP-8 ha demostrado poseer propiedad
psicomtricas aceptables. Los resultados que exponemos a continuacin
provienen de tres estudios distintos; del estudio inicial en base al cual se cre
el instrumento, de un estudio con 18 pacientes para determinar al fiabilidad
interexaminadores, y de 69 pacientes de dos estudios sobre la eficacia de la
fluoxetina comparada con el placebo en el tratamiento del TEPT crnico.
Consistencia interna: a de Cronbach de 0.73.
Fiabilidad interexaminador: coeficiente de correlacin intraclase de 0.96.
Fiabilidad test-retest: coeficiente de correlacin de Pearson de 0.884
Validez convergente: coeficiente de correlacin de Pearson con la DTS
(Davidson Trauma Scale) de 0.91, con la IES (Impact of Event Scale) de 0.89,
con la SI-PTSD (Structured Interview for PTSD) de 0.94 0.98 dependiendo del
estudio. Coeficientes ms bajos con la VS (Sheehan Vulnerability to Stress
Scale) y con la Escala de Neuroticismo de Eysenck (0.72 y 0.56
respectivamente).
Validez predictiva: las puntuaciones basales en la TOP-8 fueron
significativamente distintas entre los definidos como respondedores segn la
Escala de Mejora de Duke y los definidos como no-respondedores [17.8 (5) y
21.2 (5.1) respectivamente, p .01). Adems, las puntuaciones basales en la

TOP-8 correlacionaron significativamente con las medidas de respuesta de la

DTS (p .0001), de la IES (p .0001), y de la SDS (Sheehan Disability Scale, p .
0003).
Capacidad para discriminar: la TOP-8 demostr que era capaz de diferenciar
entre el grupo de tratamiento con fluoxetina y el de placebo [cambio medio
linea de base final del estudio en la TOP-8: 10.1 (8.3) para la fluoxetina frente
a 5.1 (7) para el placebo, p .03], y entre los pacientes que un entrevistador
independiente haba clasificado como muy mejorados y menos que muy
mejorados [puntuaciones finales en la TOP-8 de 1.3 (2.2) frente a 14.9 (9)
respectivamente, p .0001].
Disponibilidad en espaol: si. Ha sido validada en un proyecto multicntrico
espaol5, habiendo demostrado ser factible y poseer unas propiedades
psicomtricas muy aceptables (tabla 2)

Indice Global de Duke de Mejora del Trastorno por Estrs Postraumtico (Duke
Global Rating Scale for PTSD DGRP)
Utilidad: proporciona una evaluacin global del TEPT que resulta especialmente
til en la medida de los resultados del tratamiento.
Origen y descripcin de la escala: la escala est constituida por 4 items que
evalan de globalmente la gravedad y la mejora experimentada en cada uno
de los 3 cluster sintomatolgicos del TEPT: intrusin (criterio B), evitacin y
embotamiento (criterio C), e hiperarousal (criterio D). El ltimo tem evala la
gravedad o la mejora global del cuadro.
El clnico ha de valorar el cambio experimentado por el sujeto en cada tem
comparando la situacin actual con la situacin al inicio del tratamiento. Para
puntuar el cambio dispone de una escala Likert de 7 valores, en la que 1
significa muchsimo mejor, y 7 muchsimo peor.
Forma de administracin: es una escala heteroadministrada, en la que la
experiencia del clnica con este tipo de pacientes juega un papel muy
importante.
Disponibilidad en espaol: si. Ha sido validada en un proyecto multicntrico
espaol dirigido, habiendo demostrado ser factible y poseer unas propiedades
psicomtricas aceptables (tabla 2).

Conclusiones

Resulta cada vez ms imprescindible realizar evaluaciones comprensivas y

con buen soporte psicomtrico
En la actualidad disponemos de instrumentos de evaluacin del TEPT
adaptados al castellano y psicomtricamente vlidos

Escala

Autor,
ao

Entrevista Davidso
Estructurad n et al,
a para el
1997
TEPT (SIPTSD o
SIP)
Escala para Blake et
el TEPT
al, 1990
Administrad
a por el
Clnico
(CAPS)

Aplicacin Evaluacin
de
Ayuda
Los 3
diagnstica clusters de
- Gravedad sntomas del
de los
TEPT (DSMsntomas IV)

N Administracin
item
s

Versin
en
espao
l
17 Heteroadministrad No
19 a

Ayuda
Los 3
22
diagnstica clusters de
(CAPS-1)- sntomas del
Gravedad TEPT (DSMde los
IV)- 5
sntomas sntomas
(CAPS-2) asociados
Inventario Solomon Ayuda
Los tres
17
del TEPT et al,
diagnstica clusters de
(PTSD-I)
1987
- Gravedad sntomas del
y perfil del TEPT (DSMcuadro
IIIR)
Cuestionari Davidon
Los criterios 44
o de
et al,
Screening A-D del
Experiencia 1990
TEPT (DSMs
IV)
Traumticas
(TQ)
Instrumento Meltzer-

4
de
Brody et Screening Respuestas
Screening al, 1999
fisiolgicas a
para el
la exposicin
TEPT
(cluster
(SPAN)
B)Restriccin
vida afectiva
(cluster C)Irritabilidad
(cluster D)Sobresalto
exagerado
(cluster D)
DIS/CIDI
Breslau
Cluster C 7
modificado et al,
Screening (evitacin,
1999
reduccin
inters,
desapego,
restriccin
vida afectiva,
y futuro
desolador)Cluster C
(dificultades

Heteroadministrad S
a

Autoadministrado No

Autoadministrado S

Autoadministrado No

Heteroadministrad No
o

de sueo y
sobresalto
exagerado)
Escala de Davidso
Los 3
17
Trauma de n et al, Frecuencia clusters de
Davidson 1997
y gravedad sntomas del
(DTS)
de los
TEPT (DSMsntomas IV)
del TEPTEvaluacin
del
tratamiento
Escala
Weiss y La
Los 3
17
Revisada Marmar, intensidad clusters de
del Impacto 1996
de los
sntomas del
del Evento
sntomas TEPT (DSM(IES-R)
del TEPT IV)
Escala de 8 Davidso Los
Los items
8
items para n y
resultados ms
los
Colket, del
sensibles al
Resultados 1997
tratamiento cambio:del
cluster B:
Tratamiento
recuerdos
del TEPT
recurrentes e
(TOP-8)
intrusos, y
respuestas
fisiolgicascluster C:
evitacin,
desapego,
restriccin
vida afectiva,
y
reduccin
interscluster D:
hipervigilanci
ay
sobresalto
exagerado
Indice
Davidso Los
Evaluacin 4
Global de n et al, resultados global del
Duke de
1998
del
TEPT:- los 3
Mejora del
tratamiento clusters de
TEPT
sntomas- el
(DGRP)
cuadro global

Tomada de Gonzlez y cols. (2000)

Autoadministrada S

Autoadministrada No

Heteroadministrad S
a

Heteroadministrad S
a

Tabla 1

Diagrama comparativo de los distintos instrumentos de evaluacin.

EscalaAutor, ao Aplicacin
Versin en espaol

Evaluacin de

N items

Administracin

Entrevista Estructurada para el TEPT (SI-PTSD o SIP)

Davidson et al, 1997
Ayuda diagnstica- Gravedad de los sntomas
Los 3 clusters de
sntomas del TEPT (DSM-IV)
17 19
Heteroadministrada
No
Escala para el TEPT Administrada por el Clnico
(CAPS)

Blake et al, 1990

Ayuda diagnstica (CAPS-1)- Gravedad de los

sntomas (CAPS-2) Los 3 clusters de sntomas del TEPT (DSM-IV)- 5

sntomas asociados

22

Heteroadministrada

Inventario del TEPT (PTSD-I)

Solomon et al, 1987
Ayuda diagnsticaGravedad y perfil del cuadro
Los tres clusters de sntomas del TEPT (DSMIIIR) 17
Autoadministrado No

Cuestionario de Experiencias Traumticas (TQ)

Screening Los criterios A-D del TEPT (DSM-IV)

Davidon et al, 1990

44
Autoadministrado S

Instrumento de Screening para el TEPT (SPAN)

Meltzer-Brody et al, 1999
Screening Respuestas fisiolgicas a la exposicin (cluster
B)- Restriccin vida afectiva (cluster C)- Irritabilidad (cluster D)Sobresalto exagerado (cluster D)
DIS/CIDI modificado
reduccin inters,

Autoadministrado No

Breslau et al, 1999 Screening Cluster C (evitacin,

desapego, restriccin vida afectiva, y futuro desolador)- Cluster C

(dificultades de sueo y sobresalto exagerado)
No

Heteroadministrado

Escala de Trauma de Davidson (DTS) Davidson et al, 1997

gravedad de los sntomas del TEPT-

Frecuencia y

Evaluacin del tratamiento

Los 3 clusters de sntomas del TEPT (DSM-IV)
17
Autoadministrada S
Escala Revisada del Impacto del Evento (IES-R)
Weiss y Marmar, 1996
La
intensidad de los sntomas del TEPT Los 3 clusters de sntomas del TEPT
(DSM-IV)
17
Autoadministrada No
Escala de 8 items para los Resultados del Tratamiento del TEPT
(TOP-8)
Davidson y Colket, 1997 Los resultados del tratamiento Los items
ms sensibles al cambio:- cluster B: recuerdos
recurrentes e intrusos, y respuestas fisiolgicas- cluster C:
evitacin, desapego, restriccin vida afectiva, y
reduccin inters- cluster D: hipervigilancia y sobresalto
exagerado

Heteroadministrada

Indice Global de Duke de Mejora del TEPT (DGRP) Davidson

et
al,
1998
Los resultados del tratamiento Evaluacin global del TEPT:- los 3
clusters de
sntomas- el cuadro global

Tomada de Gonzlez y cols. (2000)

Tabla 2

Heteroadministrada

Cuadro resumen de las propiedades psicomtricas de las versiones espaolas

de los instrumentos para la evaluacin del TEPT (tomada de Gonzlez y cols,
2000).

Instrumento Tiempo medio de administracin (minutos) Consistencia interna

(a de Cronbach)
Fiabilidad test-retest a las 2 semanas (Coeficiente de
correlacin intraclase)

Validez concurrente (coeficiente de correlacin de

Spearman con las puntauciones en la CGI)

Validez discriminante

CAPS Escala para el TEPT Administrada por el

Clnico

41.23 total: .9116- crit. B: .8318- crit. C: .7942- crit. D:

.7681 total: .94- crit. B: .93- crit. C: .92- crit. D: .87

total: .699- crit. B: .
699- crit. C: .653- crit. D: .526 a- dif. significativasb- dif. significativasc- dif.
significativa
slo en el crit. Bd- dif. significativas
TQ Cuestionario de Experiencias Traumticas
-.161- crit. C: .5405- crit. D:

15.60 total: .6676- crit. B:

.3559 SOLO SE ADMINISTRO EN LA VISITA BASAL total: .311- crit. B: n.s.crit. C: .351- crit. D: .n.s. a- dif. significativasb- dif. significativasc- dif.
significativa
slo en la totald- dif. significativa slo en la total y el crit.
C
DTS Escala de Trauma de Davidson 11.03 total: .8986- crit. B: .8343- crit.
C: .7413- crit. D:
.7689 total: .87- crit. B: .83- crit. C: .78- crit. D: .83
total: .622- crit. B: .
473- crit. C: .636- crit. D: .540 a- dif. significativasb- dif. significativasc- dif.
n.s.d- dif.
significativas
TOP-8 Escala de 8 items para los Resultados del
Tratamiento NA
total: .7858- crit. B: .5743- crit. C: .6958- crit. D: NA

total: .85- crit. B: .77- crit. C: .80- crit. D: .68 total: .649- crit. B: .387- crit. C: .
665- crit. D: .398 a- dif. significativasb- dif. significativasc- dif. n.s.d- dif.
significativas
DGRP Indice Global de Mejora del TEPT
3.68 .8707 SOLO SE ADMINISTRO
EN LA VISITA EN LA SEMANA 2
b- dif. n.s.c- dif. n.s.d- dif. significativa
slo en la
total y el crit. B
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