Simulacro 2

Categoria : CIENCIAS BSICAS
Qu afirmacin de las expuestas a continuacin sobre las inmunoglobulinas es correcta:
A) La inmunoglobulina-D (IgD) es abundante en suero.
B) La IgM atraviesa eficientemente la placenta.
C) La IgG4 fija complemento por la va clasica.
D) La cadena pesada confiere funciones biolgicas en

las inmunoglobulinas pero no esta implicada en el
reconocimiento del antgeno.
E) Los llamados dominios inmunoglobulina no son

exclusivos de las molculas de anticuerpo.
La respuesta correcta era ! la E

Tu respuesta fue la C
Hay 5 tipos de anticuerpos, cada uno con determinadas caractersticas

propias. La IgM se caracteriza por ser de gran tamao y atravesar mal
cualquier membrana, sus nicas ventajas es que es muy rpida en aparecer
y activa al complemento por la va clsica. La IgG es el anticuerpo que
mejor difunde a todas las secreciones internas y el UNICO que atraviesa la
barrera fetoplacentaria (opcin 2 incorrecta). Tambin es capaz de activar el
complemento por la va clsica, con la salvedad de la IgG4 (respuesta 3
incorrecta). La IgD apenas est presente en suero (menos de 0.1%). Su
nico inters es que coexiste con la IgM como Ig de membrana en los
linfocitos B vrgenes (respuesta 1 incorrecta).
Las cadenas pesadas posen una zona constante (que define la clase y
subclase de la Ig) y una zona variable por la que se une al antgeno
(respuesta 4 incorrecta).
Los dominios son conformaciones estructurales de cualquier protena, entre
las que se incluyen los anticuerpos (respuesta 5 correcta).
En situaciones de bajo nmero de granulocitos (leucocitos polimorfonucleares neutrfilos)
circulantes se presenta habitualmente cualquiera de las siguientes infecciones EXCEPTO:
A) Infecciones virales.
B) Sepsis por enterobacterias.
C) Sepsis por bacterias piognicas.
D) Sepsis por hongos.
E) Infecciones respiratoria.
Correcto! la respuesta era la A
La neutropena es la alteracin ms frecuente de los fagocitos, y la mayora

de las veces es adquirida. Las infecciones tpicas de esta patologa son las
producidas por bacterias piognicas (Staphylococcus aureus),
enterobacterias y algunos hongos con localizacin preferente en tracto
respiratorio (aspergillus y cndida) (respuestas 2, 3, 4 y 5 correctas).
La respuesta inmune conlleva solo una de las siguientes, indique cual:
A) En un individuo sano no hay clulas B maduras con

potencial autoreactivo.
B) La autoinmunidad es habitualmente rgano

especfica excepto en el caso del lupus eritematoso
sistmico.
C) El mecanismo que determina la mayor parte de las

enfermedades autoinmunes es una activacin
inapropiada de la va clsica del complemento.
D) Los linfocitos T reguladores son clulas que causan

destruccin tisular en la artritis reumatoide.
E) Existen enfermedades autoinmunes inducidas por

mimetismo molecular entre antgenos de grmenes y
autoantgenos.
Correcto! la respuesta era la E
El sistema inmune adaptativo posee mecanismos de tolerancia tanto

central, como perifrico para evitar reaccionar contra antgenos propios. No
obstante los linfocitos B autorreactivos no siempre son eliminados, en
ocasiones son inactivados, es decir, se les permite ir a la periferia, pero
anrgicos (opcin 1 incorrecta). Los fallos de estos mecanismos de
tolerancia del sistema inmune adaptativo (no del sistema inmune innato,
como sera el complemento) son los que desencadenan las enfermedades
autoinmunes (opcin 3 incorrecta).
En ocasiones el proceso que desencadena un cuadro autoinmune es el
mimetismo. Se basa en antgenos patognicos muy similares a

autoantgenos, de tal manera que al generar una respuesta frente al
patgeno estaremos desarrollando linfocitos que tambin sern
autorreactivos (opcin 5 correcta), como ocurre en la fiebre reumtica
postestreptoccica o en la gastritis autoinmune (la acetatocinasa de H. pilori
produce reactividad cruzada frente a la bomba de protones gstrica).
Hay muchos tipos de cuadros autoinmunes, algunos mediados por
fenmenos de hipersensibilidad tipo II (rgano especficas), otros por
hipersensibilidad tipo III (por inmunocomplejos) y otros por tipo IV. El lupus
con su afectacin multisistmica es el prototipo de hipersensibilidad tipo III
(opcin 2 incorrecta) (aunque efectivamente alguna de sus manifestaciones
si puede ser organoespecfica).
Los linfocitos T reguladores (LT CD4+CD25+) son los encargados de
controlar la respuesta inmune y por tanto evitar cuadros autoinmunes
(opcin 5 incorrecta).
Un varn de 68 aos fumador e hipertenso debuta con disnea, cefalea, congestin facial y
circulacin colateral. En la radiografa de trax llama la atencin la presencia de una masa
paratraqueal derecha y ensanchamiento mediastnico. El servicio de Radiodiagnstico
recomienda la realizacin de una TC para aproximar ms el diagnstico. Sin necesidad de
completar ms estudios, cul considera la causa ms probable de dicho complejo
sintomtico?:
A) Linfoma Hodgkin.
B) Sarcoidosis.
C) Carcinoma microctico de pulmn.
D) Adenocarcinoma de pulmn.
E) Bocio retroesternal.
La respuesta correcta era ! la C

Tu respuesta fue la D
Todos los datos referidos orientan hacia un sndrome de vena cava superior
siendo la causa ms probable en adulto fumador un cncer de pulmn de
localizacin central habitualmente microctico o epidermoide (respuesta 3
correcta y 4 incorrecta). El linfoma Hodgkin sobre todo el subtipo esclerosis
nodular puede causar un SVCS pero suele afectar a mujeres jvenes
Paciente varn de 57 aos a quien se resec un cncer de pulmn hace 2 aos. A los 4
meses recurri a nivel de SNC y recibi 2 lneas de quimioterapia. En el momento actual lleva
ya 2 meses a seguimiento por la Unidad de Cuidados Paliativos Domiciliaria. Presenta un
ECOG3 (Karnofsky 30%) y un encamamiento del 100%. Cul sera el mejor tratamiento para
su disnea?:
A) Metilprednisolona y Salbutamol.
B) Morfina y Diazepam.
C) Morfina y Salbutamol.
D) Oxigenoterapia y Metilprednisolona.
E) Tramadol y Midazolam.
La respuesta correcta era ! la B

El frmaco ms eficaz en la disnea refractaria en un paciente en situacin

terminal es la morfina al que se pueden asociar ansiolticos sedantes como
el diazepam o midazolam (respuesta 2 correcta). En situaciones avanzadas
prima el confort y por ello la oxigenoterapia pasa a un segundo plano
En un paciente oncolgico en situacin terminal que presenta vmitos inducidos por
estimulacin central debido al tratamiento con opiceos mayores, la pauta de actuacin ms
correcta ser:
A) Domperidona intravenosa.
B) Reducir la dosis de opiceos.
C) Metoclorpramida intravenosa.
D) Cisaprida va oral.
E) Haloperidol va oral.

Tu respuesta fue la A
El haloperidol es un antipsictico que ha demostrado su eficacia en revertir

el mecanismo estimulante del vmito por opioides a nivel central. Adems,
en fase final de una enfermedad la va oral es de eleccin siempre que este

disponible (respuesta 5 correcta).
Para valorar el grado de depresin en un anciano usaremos:
A) Miniexamen cognoscitivo (Minimental test).
B) Indice de Lawton y Brody.
C) Escala de Yesavage.
D) Indice de Katz.
E) Escala de Tinnetti.

Tu respuesta fue la E
Dentro de las preguntas sobre escalas que ya hemos visto en varias

ocasiones en el examen MIR, esta es especialmente interesante al
presentarnos la diferencia entre dos escalas utilizadas en la evaluacin
psicolgica y cognitiva, donde se trata de distinguir entre problemas
relacionados con capacidades cognitivas, alteraciones emocionales,
trastornos de la conducta, ansiedad, estado de animo y personalidad. En
esta evaluacin se aplican fundamentalmente dos escalas:
Minimental State Examination (MMSE) de Folstein (respuesta 1 incorrecta):
test de cribado y seguimiento evolutivo de las demencias.
Escala de Yesavage: escala de depresin o Geriatric Depresion Scale
(respuesta 3 correcta).
Las dems escalas estn fuera de la evaluacin Psicologica:
Escala de Lawton-Brody: escala de valoracin de actividades instrumentales
de la vida diaria (respuesta 2 incorrecta)
Escala de Katz: escala de actividades bsicas de la vida diaria que mide la
dependencia o no en dichas actividades (respuesta 4 incorrecta)
Escala de Tinnetti: sirve para detectar y cuantificar defecctos de la marcha y
las alteraciones del equilibrio (respueat 5 incorrecta)
Cul de las siguientes medidas NO deben aconsejarse para prevenir la aparicin de lceras
por presin?:
A) Uso de lociones de corticoides de baja potencia de

forma intermitente.
B) Uso de sbanas secas y sin arrugas, con cambios

frecuentes.
C) Mantener la piel hidratada y limpia, junto a una

correcta higiene.
D) Uso de pieles de cordero o anlogos sintticos bajo

el paciente.
E) Mantener una movilizacin activa o pasiva peridica.
La respuesta correcta era ! la A

Las ulceras por presin son perdidas tisulares producidas por isquemia
derivada de una presin ejercida y mantenida sobre una prominencia osea.
Dentro de los factores de riesgo son:
Inmovilizacin
Transtornos nutricionales
Incontinencia urinaria y/o fecal
Fracturas
Deterioro cognitivo o enfermedad neurolgica
Dentro de las multiples medidas de prevencin se pueden tomar en cuenta:
Uso de sabanas secas y sin arrugas, con cambios frecuentes (respuesta 2
correcta).
Mantener hidratada la piel, seca y con una correcta higiene (respuesta 3
correcta) pero sin utilizar cremas de corticoide que debilitan la superficie
cutnea (respuesta 1 incorrecta).
Utilizar superficies de apoyo complementario que si bien no anulan la
presin si son capaces de aminorarla: piel de cordero o anlogos sinteticos
Movilizacin activa si es posible y sino cambios posturales peridicos, es
decir, movilizacin pasiva (respuesta 5 correcta).
Por ello, como cremas para utilizar debemos limitarnos a barreras liquidas
no eliminables con agua y si con jabn.
A la hora establecer un tratamiento con frmacos opioides se debe tener en cuenta que:
A) Los opioides deprimen el reflejo de la tos mediente

un efecto directo sobre receptores perifricos.
B) Entre las alteraciones anmicas que inducen los

opioides se observan habitualmente los estados de
euforia, as como excitabilidad e hiperactividad.
C) En general, los opioides producen midriasis.
D) Ejercen depresin del centro respiratorio del tronco

cerebral.
E) Las nuseas y vmitos son efectos adversos poco

frecuentes en rango teraputico.
Correcto! la respuesta era la D
Los opioides deprimen el reflejo de la tos mediente un efecto directo sobre

el centro tusgeno del bulbo raqudeo (respuesta 1 incorrecta).
Entre las alteraciones anmicas que inducen los opioides se observan
habitualmente los estados de euforia, as como de tranquilidad y
somnolencia (respuesta 2 incorrecta).
Los opioides, con la excepcin de la petidina que puede provocar midriasis,
se caracterizan por producir miosis de manera especfica, gracias a la
excitacin directa del ncleo mesenceflico de Eddinger-Westphal, que a
travs del parasimptico inerva la pupila (respuesta 3 incorrecta).
Una de las acciones farmacolgicas tpicas de los opioides es su capacidad
para ejercer una depresin del centro respiratorio del tronco cerebral y en
consecuencia de la actividad respiratoria, que afecta, sobre todo, a la
frecuencia, aunque puede disminuir el volumen inspiratorio y provocar
respiracin irregular (respuesta 4 correcta).
Todos los opioides que estimulan los receptores m dan lugar, en mayor o
menor medida, a la aparicin de nuseas y vmitos, probablemente por
estimulacin directa de la zona gatillo del vmito, situada en el rea
postrema del bulbo raqudeo. Estas manifestaciones constituyen los efectos
adversos ms frecuentes dentro de la teraputica con analgsicos opioides
La utilizacin de la anestesia local, con vasoconstrictor (adrenalina) tiene la siguientes
indicaciones EXCEPTO:
A) Bloqueos nerviosos perifricos en reas con flujo

sanguneo colateral deficiente.
B) Prolongar la duracin del efecto anestsico.
C) Disminuir la toxicidad sistmica mediante la

reduccin de la velocidad de absorcin.
D) Aumentar la intensidad del bloqueo.
E) Disminuir la hemorragia quirrgica al producir

vasoconstriccin local.

La adrenalina puede aadirse a los anestsicos locales para; a) prolongar la

duracin de la anestesia. sta vara segn el tipo de bloqueo regional y la
concentracin de anestsico local (respuesta 2 correcta) b) disminuir la
toxicidad sistmica mediante la reduccin de la velocidad de absorcin, con
lo que se minimizan los niveles sanguneos mximos de los anestsicos
locales (respuesta 3 correcta) c) aumentar la intensidad del bloqueo
mediante un efecto a-agonista directo en receptores antinociceptivos de la
mdula espinal (respuesta 4 correcta) d) disminuir la hemorragia quirrgica
al producir vasoconstriccin local (respuesta 5 correcta).
La adrenalina no debe utilizarse en los bloqueos nerviosos perifricos en
reas con un flujo sanguneo colateral deficiente (dedos, pene), o en
tcnicas regionales intravenosas (respuesta 1 incorrecta).
A la hora de valorar a un paciente al que se le va a realizar una colecistectoma de manera
programada, entre cuyos antecedentes figura un infarto de miocardio hace 3 semanas,
debemos tener en cuenta todo lo siguiente EXCEPTO:
La respuesta correcta era ! la D
A) Presenta un factor mayor de riesgo cardiovascular

perioperatorio.
B) El tratamiento con b-bloqueantes mejorar el

pronstico del paciente.
C) Sera recomendable posponer la ciruga programada

al menos hasta transcurridas seis semanas tras el
infarto.
D) El tratamiento con b-bloqueantes debe suspenderse

la noche antes de la ciruga.
E) Sera recomendable mantener los valores de

hemogoblina en 9-10 g/L.
Los factores mayores de riesgo cardiovascular perioperatorio son: infarto

reciente (menos de un mes), angina inestable, insuficiencia cardiaca
manifiesta, arritmias o trastornos de la conduccin sintomticos y
valvulopata sintomtica (respuesta 1 correcta).
Los betabloqueantes mejoran el pronstico de los enfermos coronarios,
incluso cuando se usan en la fase aguda del infarto de miocardio (respuesta
2 correcta). Tambin se sabe de forma fehaciente que la interrupcin de
estas molculas antes de una intervencin programada no slo es intil,
debido a su buena tolerancia durante la anestesia, sino que adems podra
ser perjudicial debido al riesgo de abstinencia con hiperactividad simptica,
especialmente peligrosa en los pacientes coronarios (respuesta 4
incorrecta).
La ciruga programada solamente se asocia con un riesgo prohibitivo en las
4-6 primeras semanas (respuesta 3 correcta).
La anemia aguda intensa es un factor de morbilidad y de mortalidad por
causas cardiovasculares.
En estos pacientes de riesgo es deseable una concentracin de
hemoglobina de 9-10 g/l (respuesta 5 correcta).
Con respecto a la canalizacin de vas venosas centrales, es cierto que:
A) La vena femoral es de primera eleccin.
B) La punta del catter debe quedar localizada en

aurcula derecha.
C) Si el paciente presenta un shock hipovolmico, la

mejor va de acceso es la vena subclavia.
D) Si no logramos canalizar vena subclavia, podemos

intentar canalizar la vena subclavia contralateral.
E) La complicacin ms frecuente de esta tcnica es la

lesin nerviosa de nervios adyacentes.
Correcto! la respuesta era la C
La vena femoral no es el mejor abordaje dado el riesgo de infeccin. La

canulacind de la vena femoral puede hacerse cuando la canulacin de la
subclavia y de la yugular interna es imposible.
Los catteres femorales deben retirarse tan pronto como sea posible
Los catteres venosos centrales se colocan con la punta del catter en la

vena cava superior, siendo la localizacin ideal unos 2-3 cm por encima de
la desembocadura de la vena cava superior en la aurcula derecha
La puncin de la vena subclavia es ventajosa en el shock hipovolmico, ya
que su luz se mantiene siempre abierta por el tejido circundante (respuesta
3 correcta).
Si se ha fallado en la puncin de la vena subclavia, nunca deber realizarse
inmediatamente la puncin de la vena subclavia contralateral sin haber
descartado antes con seguridad un neumotrax secundario (respuesta 4
incorrecta).
La coplicacin ms frecuente es la formacin de hematomas por puncin
accidental de una arteria. En casos excepcionales puede producirse una
lesin nerviosa, generalmente durante la puncin de venas profundas del
cuello (respuesta 5 incorrecta).
Ante un paciente de 63 aos sin antecedentes de patologa cardiaca, qu tcnica NO es
indispensable de cara a iniciar una reanimacin cardiopulmonar bsica?:
A) Mantener las vas areas permeables.
B) Iniciar las maniobras de compresin torcica.
C) Conocer las cifras de tensin arterial.
D) Controlar el pulso.
E) Cuando presenta respiracin de forma espontanea

se coloca al paciente en decbito lateral.

Ante un paciente en parada cardiorrespiratoria debemos iniciar maniobras

de resucitacin cardiopulmonar (RCP) cuyo objetivo es sustituir la
respiracin y circulacin espontaneas. Estas maniobras se clasifican en:
Bsica: sin instrumental salvo medidas barrera
Basico instrumental: con dispositivos sencillos para optimizar la venntilacion
y oxigenacin Basico con DESA
Avanzado: introduciendo tcnicas
Dichas maniobras se inician reconociendo la PCR ante la falta de respuesta
verbal y a estimulos del paciente, realizando una apertura de la via area
(respuesta 1 correcta) y observando la respiracin que presenta tras la
misma. Si no respira pese a la apertura via area o no es una respiracin

efectiva, se comienza con compresiones-respiracion a un ritmo de 30:2
(respuesta 2 correcta). Si al iniciar el protocolo de RCP bsica se objetiva
que el paciente presenta una respiracion efectiva, se debe colocar al
paciente en posicin de decbito lateral de seguridad (respuesta 5 correcta).
Dichas maniobras se suspenden cuando el paciente recupera la circulacin
(objetivamos la presencia de pulso de forma espontanea (respuesta 4
correcta) y la respiracin. Las cifras de tensin arterial (respuesta 3
incorrecta) no nos aportan ningn dato ante unas maniobras de RCP
bsica, si bien son de utilidad en los cuidados post-reanimacion.
Un paciente es trado al servicio de Urgencias en estado de coma con un trauma craneal
grave. Cul de las siguientes medidas farmacolgicas NO es til?:
A) Tiamina va I.V.
B) Naloxona va I.V.
C) Sueroterapia.
D) Glucosa hipertnica.
E) Flumazenil va I.V

Estado de Coma es la disminucin del nivel de conciencia, de intensidad

variable, que puede oscilar entre la somnolencia y el coma profundo. En la
mayora de los casos no podemos conocer la causa del mismo a su llegada
a urgencias por lo que debe tratarse como un coma de causas
desconocidad, por lo que tratamos las etiologas ms comunes que son:
Opiaceos: miosis y depresin respiratoria. Se trata con naloxona (respuesta
2 correcta).
Deficit de B12: signos de etilismo, malnutricin o enfermedad crnica
debilitante. Se pauta tiamina (respuesta 1 correcta).
Hipoglucemia: glucosa hipertnica (respuesta 4 correcta).
Sueroterapia: dado que la deshidratacin es un agravante de cualquier
situacin de coma (respuesta 3 correcta).
Benzodiacepinas: se trata con anxate (flumacenilo) excepto si:
Son usados previamente como anticonvulsivos.
Existe intoxicacin por antidepresivos triciclicos.
Presencia de Trauma craneal grave (repuesta 5 incorrecta).

Paciente que presenta una electrocucin accidental seguida de muerte, cul ser la primera
causa de dicho fallecimiento de forma sbita:
A) Asistolia.
B) Fibrilacin ventricular.
C) Insuficiencia renal aguda.
D) Edema cerebral.
E) Quemaduras de tercer grado.

Electrocucion ocurre cuando una persona entra en contacto con la corriente

elctrica, incluyendo los rayos. La electricidad provoca lesiones por tres
mecanismos:
Directo sobre los tejidos
Conversion energa elctrica en trmica: quemaduras
Mecanico: contraccin muscular, cada, onda expansiva
El 15 % de los pacientes que sufren una electrocucin presentan trastornos
del ritmo que ocurren en las primeras horas. La mayora de los casos son
benignas como taquicardias sinusales, alargamiento QT o cambios
inespecficos de la repolarizacion, pero tambin puede presentarse asistolia
(corriente continua o de alto voltaje; respuesta 1 incorrecta) o fibrilacin
ventricular (corriente alterna) siendo esta ultima la arritmia fatal mas
frecuente (respuesta 2 correcta). En los enfermos ingresados en el hospital
las causas mas frecuentes de muerte son las infecciones, edema cerebral
(respuesta 4 incorrecta) y el fracaso multiorganico (respuesta 3 incorrecta),
si bien no son muertes sbitas. Otras secuelas no mortales de la
electrocucin son las quemaduras (respuesta 5 incorrecta).
Categoria : SALUD PBLICA
Al evaluar nuestra prctica clnica, sobre qu tipo de aspectos podemos influir
inmediatamente con nuestras modificaciones y conducir ms directamente a la accin
correctora?:
A) Estructura.
B) Proceso.
C) Resultado.
D) Eficacia.
E) Poltica sanitaria.

La evaluacin del proceso es la de las actividades ejecutadas o lo que

hacemos, y por tanto es la ms susceptible de ser modificada de manera
inmediata en la prctica, pues basta con cambiar la forma de actuar ante
una determinada situacin clnica (respuesta 2 correcta). En cambio, la
evaluacin de estructura es la de los recursos disponibles o lo que
tenemos y no depende nicamente del profesional, tambin de quienes le
proporcionan los medios para desarrrollar su trabajo (respuesta 1
incorrecta). El resultado o lo que conseguimos tampoco depende
exclusivamente de los profesionales, tambin de la implicacin de los
pacientes en seguir los tratamientos, etc (respuesta 3 incorrecta). La
eficacia es el resultado de las actuaciones sanitarias en condiciones ideales
o experimentales, no se trata de un aspecto modificable en la prctica real
(respuesta 4 incorrecta). La poltica sanitaria no es un factor modificable de
manera inmediata por un profesional en la prctica clnica (respuesta 5
incorrecta).
La planificacin de una consulta de enfermera para vacunacin antigripal que requiere 8
horas/da de local y de dedicacin de enfermera y consigue una media de 6 vacunaciones al
da implica fundamentalmente a la:
A) Competencia cientfico-tcnica.
B) Continuidad.
C) Eficacia-efectividad.
D) Eficiencia.
E) Aceptabilidad.

La eficiencia es la relacin entre los entre los resultados obtenidos y el coste

o valor de los recursos empleados, como en este caso que parece mostrar
una planificacin escasamente eficiente de 8 horas / 6 vacunaciones = 1,3

horas de persona y local empleados para cada vacunacin obtenida
La competencia cientfico-tcnica es una dimensin de calidad asistencial
relacionada con el grado de competencia o destreza de los profesionales
(respuesta 1 incorrecta). La continuidad es un aspecto relacionado con la
falta de interrupciones en el proceso asistencial, especialmente relevante en
las transiciones de nivel primaria-especializada o entre diferentes unidades
y servicios (respuesta 2 incorrecta). La eficacia y efectividad miden la
consecucin de resultados, en condiciones experimentales o reales,
respectivamente, pero no en relacin a los recursos empleados en ello
(respuesta 3 incorrecta). La aceptabilidad es el grado en que se facilita el
ejercicio del principio tico de autonoma de los pacientes, por la que stos
aceptan o rechazan someterse a las intervenciones sanitarias una vez
recibida la informacin pertinente sobre sus beneficios y riesgos (respuesta
5 incorrecta).
Seale los factores que se encuentran menos asociados al cumplimiento observancia de las
prescripciones por parte del paciente:
A) Las creencias y actitudes hacia la enfermedad.
B) El apoyo y la supervisin de la familia.
C) La motivacin para recuperar la salud.
D) La edad y el sexo.
E) La informacin y los recordatorios del mdico.
La edad y el sexo son factores sociodemogrficos no modificables que

ejercen menos influencia en el cumplimiento teraputico (respuesta 4
correcta). Las otras opciones, como creencias y actitudes, el entorno
familiar, la motivacin para la curacin que presenta el paciente y la
informacin y el seguimiento que proporciona el facultativo s influyen
directamente en la observancia de las prescripciones mdicas por parte del
paciente. Otros factores importantes son: las habilidades de comunicacin
del mdico y las caractersticas de la medicacin prescrita (efectos
secundarios, duracin etc).
Indique cul de las siguientes afirmaciones, relacionadas con el derecho del paciente a la
informacin sanitaria, es verdadera:
A) Los pacientes tienen derecho a conocer, con motivo

de cualquier actuacin en el mbito de su salud, toda la
informacin disponible sobre la misma que, como regla
general, se proporcionar de forma escrita.
B) La informacin clnica ser verdadera, se comunicar

al paciente de forma comprensible y adecuada a sus
necesidades.
C) El titular del derecho a la informacin es el paciente,

as como las personas vinculadas a l por razones
familiares o de hecho.
D) El derecho a la informacin del paciente no puede

limitarse, ni siquiera ante la existencia acreditada de un
estado de necesidad teraputica.
E) Los familiares de primer grado tienen derecho a

conocer la informacin aunque el paciente haya
solicitado expresamente que no se les proporcione.
Correcto! la respuesta era la B
En ningn caso podr proporcionarse informacin falsa al paciente, y esta

deber drsele de forma comprensible (evitando tecnicismos) y adecuada a
la situacin personal de cada paciente (respuesta 2 correcta). Es importante
conocer que dicha informacin podr limitarse ante una situacin acreditada
de necesidad teraputica (respuesta 4 incorrecta). Segn la Ley 41/2002, de
14 de noviembre, (Ley bsica reguladora de la autonoma del paciente y de
derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin
clnica), en su Artculo 5, apartado 4 titulado Privilegio de ocultacin
teraputica dice que: el derecho a la informacin sanitaria de los pacientes
puede limitarse por la existencia acreditada de un estado de necesidad
teraputica. Se entender por necesidad teraputica la facultad del mdico
para actuar profesionalmente sin informar antes al paciente, cuando por
razones objetivas el conocimiento de su propia situacin pueda perjudicar
su salud de manera grave. Llegado este caso, el mdico dejar constancia
razonada de las circunstancias en la historia clnica y comunicar su
decisin a las personas vinculadas al paciente por razones familiares o de
hecho. No es necesario que la informacin sea toda ella en escrito
(respuesta 1 incorrecta,) el titular efectivamente siempre es el paciente
quin puede dar autorizacin expresa a quien estime conveniente para
conocerla. Un familiar simplemente por el hecho de serlo, no tiene derecho
a conocer toda la informacin, a no ser que as haya sido autorizado por el

paciente (respuestas 3 y 5 incorrectas).
En el resultado de los ensayos clnicos aleatorizados de frmacos para tratamiento nuevo. A
qu conclusin lleva un error tipo I?
A) Negativa falsa de que el tratamiento no es efectivo
B) No hay influencia en la efectividad del tratamiento
C) Positiva falsa de que el tratamiento es efectivo
D) La seleccin de la variable no fue adecuada
E) Se deben utilizar pruebas bilaterales.

El error tipo I o alfa (?) se comete cuando se rechaza la hiptesis nula

cuando esta es verdadera. En el caso de un ensayo clnico se quiere
demostrar que un tratamiento es efectivo, la hiptesis nula sera que el
tratamiento no es efectivo. Al cometer el error tipo I rechazamos la hiptesis
nula siendo esta verdadera, en este caso, en realidad el tratamiento no es
efectivo, pero rechazamos esta hiptesis; por tal motivo la respuesta es:
Positiva falsa que el tratamiento es efectivo.
En un centro de salud se utiliza un mapa epidemiolgico consignando el tipo de
aprovisionamiento de agua en los hogares. Mensualmente se ubica en el mapa los casos de
EDA, observndose la relacin de los hogares con suministro de agua inadecuado, lo cual
facilita local para el control de EDA. Esta informacin est disponible en
A) Las estadsticas de gestin sanitaria
B) El avance de metas sanitarias
C) El monitoreo situacional
D) La sala situacional
E) El monitoreo epidemiolgico integral.
Sala Situacional es un espacio, virtual y matricial, de convergencia donde se

conjugan diferentes saberes para la identificacin y estudio de situaciones
de salud coyunturales o no; el anlisis de los factores que los determinan;
las soluciones ms viables y factibles de acuerdo con el contexto local; el
monitoreo y evaluacin de los resultados obtenidos despus de la aplicacin
de las decisiones tomadas (1). En tal sentido la sala situacional permite dar
a conocer a travs de grficos, mapas, fotografas, tablas y/o cantidades, la
situacin en que se encuentra la poblacin en un determinado momento y
lugar.
A qu nivel de prevencin corresponde la bsqueda de sintomtico respiratorio?
A) Primordial
B) Secundaria
C) Primaria
D) Terciaria
E) Cuaternaria
La bsqueda activa de sintomticos respiratorios permite detectar personas

infectadas con TBC. La prevencin secundaria interviene en el periodo
patognico de la historia natural de la enfermedad, es decir cuando ya se
estableci la enfermedad, y tiene como objetivo detener su progresin. En
tal sentido la bsqueda de sintomticos respiratorios corresponde al nivel de
prevencin secundaria.
En la cadena epidemiolgica. Cul de las siguientes puertas de salida, es en general la ms
importante y difcil de controlar?
A) Tracto Digestivo
B) Tracto genitourinario
C) La piel
D) Tracto respiratorio
E) La placenta
La puerta de salida respiratoria permite la transmisin de persona a persona

de la enfermedad por inhalacin de un escaso nmero de grmenes
presentes en las microgotas que se producen al toser o estornudar, siendo
la forma ms comn de transmisin de enfermedades.
El alcalde de Chaclacayo se rene con todos los sectores y organizaciones representativas
del distrito, para elaborar el presupuesto participativo y el plan de desarrollo local. Qu
dimensin de la promocin de la salud aplico?
A) Social
B) Econmica
C) Poltica
D) Psicosocial
E) Cultural

De acuerdo al Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en Familia y

Comunidad (MAIS-BFC), aprobado mediante Resolucin Ministerial N 4642011/MINSA, se tienen dos dimensiones: Poltica y Operativa. La dimensin
poltica est constituida por las instituciones de gobierno y conduccin del
Estado y del Sector salud en todos sus niveles; incluyendo los gobiernos
regionales y locales, los que deben formular y aplicar las polticas
correspondientes y coherentes a las dispuestas por las polticas nacionales;
adems deben desarrollar y fortalecer los espacios de vigilancia social del
cumplimiento de la intervencin poltica, y realizarla con participacin de la
sociedad civil. La dimensin operativa, en cambio, es aquella donde se
ubican los prestadores de servicios, los establecimientos de salud y la
poblacin general; es decir, en el nivel operativo se da el encuentro entre la
oferta y la demanda en salud. Para la pregunta, se est elaborando en un
gobierno local el presupuesto y el plan de desarrollo local con participacin
de varios actores, lo cual corresponde a la dimensin poltica.
En un establecimiento I-4, la evaluacin de indicadores del ltimo quinquenio muestra cambio

de las primeras causas de morbilidad y de las prioridades sanitarias de la demanda, sin
incremento de la poblacin total. Qu decisin estratgica debe tomar e implementar el
equipo de gestin?
A) Solicitar cambio de establecimiento a nivel II
B) Replantear la misin del establecimiento
C) Implementar servicio de hospitalizacin
D) Realizar mercadeo social para incremento de partos
E) Mejorar las tcnicas de diagnstico de laboratorio.
Dado que se han modificado las necesidades de salud de la poblacin

demandante del establecimiento de salud, es el momento de replantearse la
pregunta de Cul es la razn de ser del establecimiento?, para poder
adecuarse a la nueva realidad; en tal sentido se debe replantear la misin.
Qu porcentaje del rea bajo la curva normal estndar se localiza entre 2 desviaciones
estndares de la media?
A) 58
B) 68.3
C) 95.4
D) 90.4
E) 99

Una de la caractersticas de la curva normal estndar es que si se levantan

perpendiculares a una distancia de una desviacin estndar a ambos lados
de la media, se habr delimitado aproximadamente el 68.3% del rea total;
si se extienden estas perpendiculares hasta dos desviaciones estndar, se
define como 95.4% del rea total; y con 3 desviaciones estndar

aproximadamente el 99.7%; tal como se observa a continuacin:
En un ensayo clnico realizado en mujeres posmenopusicas con un nuevo bifosfonato frente
a placebo, se obtiene como resultado una reduccin del 20% de fracturas vertebrales
radiolgicas Cul sera el NNT (nmero de pacientes que ser necesario tratar) de esta
intervencin teraputica en comparacin con placebo?
A) 80
B) 5
C) 20
D) 90
E) 5.70

Sencilla, 100 / I0 - Ie = NNT, sabiendo que la reduccin es del 20%, 100/20

= 5.
En un estudio epidemiolgico se trat de correlacionar el consumo de carne procesada per
cpita en distintos pases con en el ao 2012 con la incidencia de cncer de colon registrada
en ese mismo ao en dichos pases. De qu tipo de estudio se trata?
A) Estudio ecolgico
B) Serie de casos
C) Estudio de caso-cohorte
D) Estudio de corte transversal.
E) Estudio de cohorte

Definicin tpica de un estudio ecolgico y en un tema de moda este ao

como la carne procesada y el cncer de colon. En los estudios ecolgicos tu
unidad de anlisis no son las personas individuales, son grupos de

poblacin. Para estos estudios no disponemos de datos individuales de los
pacientes; en este caso nos lo dejan claro diciendo que tenemos el
consumo de carne per cpita y la incidencia de cncer de colon, NO que
tenemos los datos individuales de consumo de carne de cada individuo y su
dato individual de presencia de cncer de colon. En este estudio nunca
podremos saber si los individuos que consumen ms carne tienen ms
cncer de colon, podremos saber si los lugares donde se consume ms
carne, hay ms incidencia de cncer de colon. Realizar la primera
conclusin de estos datos incurrira en lo que se conoce como falacia
ecolgica.
La nica duda podra ser un estudio de corte transversal. Desde una
perspectiva temporal los estudios, globalmente, pueden clasificarse en
transversales, retrospectivos y prospectivos. Bajo esta clasificacin,
podramos decir que es transversal, al coger datos slo de 2012. Sin
embargo, creo que con corte transversal se refieren a estudios
transversales pero individuales. En todo caso, la pregunta est orientada a
contestar estudio ecolgico.
La clasificacin ms til de las vacunas las divide en vivas o atenuadas y vacunas inactivadas.
Cul de las siguientes enfermedades se puede prevenir con una vacuna viva atenuada?
A) Rubeola.
B) Tos ferina.
C) Encefalitis japonesa.
D) Hepatitis B.
E) Citomegalovirus

Tu respuesta fue la B
Pregunta bsica de medicina preventiva clnica que hay que saberse, cuales
son las vacunas vivas atenuadas: sarampin, rubola, polio, parotiditis,
varicela y amarilla. La Rubeola es la nica de esas vacunas que es viva
atenuada, motivo por el cual suele tener que evitarse la administracin en
los pacientes con inmunodeficiencias primarias.
Cul de las siguientes vacunas est contraindicada en pacientes inmunodeprimidos?:
A) Varicela.
B) Hepatitis B.
C) Gripe.
D) Neumoccica (polisacridos).
E) Neumococo

No podemos administrar en inmunodeprimidos (aunque aqu hay muchas

matizaciones, como el tipo de inmunodepresin, la duracin, el riesgo y
cuando se administra) vacunas de virus vivos como la de la varicela.
Categoria : MEDICINA INTERNA
La brucelosis es una infeccin originada por bacterias del gnero Brucella, que en el hombre
se produce por contactos profesionales con un animal infectado o por ingesta de leche,
productos lcteos o tejidos infectados. En este contexto, cul de las siguientes afirmaciones
es FALSA?:
A) Los nios son especialmente propensos a la

infeccin subclnica
B) En la brucelosis aguda es tpico que haya multitud de

sntomas subjetivos, pero con pocos hallazgos fsicos
como hepatoesplenomegalia o adenopatas
C) La endocarditis afecta ms a menudo a la vlvula

mitral y es la causa ms frecuente de mortalidad.
D) Son raras la meningoencefalitis, mielitis, radiculitis y

neuropata perifrica
E) La osteomielitis suel afectar a las vrtebras, siendo la

regin lumbosacra la localizacin ms frecuente
La endocarditis es la causa ms frecuente de mortalidad en enfermos de

brucelosis. Se ha sealado que predomina en varones, y que afecta ms a
menudo a la vlvula artica.

La endocarditis es la causa ms frecuente de mortalidad en enfermos de brucelosis. Se ha
sealado que predomina en varones, y que afecta ms a menudo a la vlvula artica.
A) Mastitis aguda.
B) Infeccin cutnea.
C) Osteomielitis.
D) Artritis.
E) Infeccin urinaria.

Tu respuesta fue la
Staphylococcus saprophyticus se localiza a nivel perineal y produce

infecciones urinarias en mujeres jvenes. Staphylococcus saprophyticus es,
tras E. coli la segunda causa de infeccin urinaria en mujeres jvenes en la
comunidad.
La mastitis aguda, las infecciones cutneas, la artritis y la osteomielitis se
asocian fundamentalmente a Staphylococcus aureus.
Sobre las manifestaciones clnicas de la sfilis primaria indique lo cierto

A) El chancro se inicia como mltiples ppulas

dolorosas
B) En mujeres la localizacin mas frecuente del chancro

es el canal anal y recto
C) La linfadenopata regional suele acompaar a la

lesin sifiltica primaria apareciendo durante la primera
semana de iniciada la lesin
D) Los ganglios son dolorosos y supuran
E) El chancro persiste durante 10- 12 semanas
Son aspectos a retener sobre la Sfilis primaria los siguientes: el chancro es

una ppula nica indolora y que a menudo se indura (chancro duro). Su
localizacin ms frecuente en mujeres es el cuello uterino y labios. En
varones heterosexuales las lesiones ms frecuentes ocurren en el pene, y
en homosexuales en ano/recto/boca o genitales. La opcin 3 es cierta. Los
ganglios son indoloros, firmes y no supuran. La evolucin del chancro es
hacia la curacin en 4-6 semanas, aunque la linfadenopata puede persistir
meses.
Existen una serie de compuestos tanto tpicos, como sistmicos, para el tratamiento de las
infecciones por hongos, con distintos mtodos de actuacin y para diversos tipos de hongos.
Respecto a la terapia antifngica cul de las siguientes afirmaciones es FALSA:
A) Los imidazoles y triazoles actan inhibiendo la

sntesis de ergosterol
B) Los antibiticos polieno-macrlidos de forma tpica

no son acrivos fente a las tias, pero s frente a
candidiasis de piel y mucosas
C) La griseofulvina es muy eficaz en la candidiasis.
D) El ketoconazol puede elevar los niveles sanguineos

de ciclosporina y aumentar la probabilidad de
cardiotoxicidad por terfenadina o astemizol, y en
ocasiones potenciar el efecto anticoagulante de la
warfarina
E) El fluconazol requiere ajuste de dosis segn la

funcin renal

La griseofulvina es un agente til en el tratamiento de determinados tipos de

tias, sin embargo, no es eficaz en candidiasis
De las siguientes tcnicas seale la que se emplea en cribado para diagnstico serolgico de
sfilis
A) VDRL
B) FTA
C) FTA-Abs
D) MHA-TP
E) TPHA
Las pruebas reagnicas se utilizan en el cribado o deteccin, son en general

de floculacin y entre ellas se incluyen: VDRL y RPR. En ellas se pueden
documentar falsos positivos, debido a su elevada sensibilidad.
Las pruebas de confirmacin son especficas, emplean Ag treponmicos y
cualquiera de las indicadas en las opciones 2 a 5 se incluyen en esta
categora. En la prctica las primeras (reagnicas) se emplean parta
estudios de cribado, para muestreos seroepidemiolgicos y para mediar
cuantitativamente el ttulo de Ac en respuesta al tratamiento.
El tratamiento ms efectivo de la esquistosomiasis es:
A) Metronidazol
B) Albendazol
C) Praziquantel
D) Oxamniquina
E) Niridazol

Aunque se han usado varios frmacos para su tratamiento el de eleccin es

el Praziquantel. las pautas son variables en cuanto a nmero de dosis ,
aunque la dosis total se sita entre 40-60 mg/kg de peso. El Metronidazol es
tambin eficaz, se administra por va oral y su mayor desventaja es que se
debe administrar en tres dosis con dos semanas de separacin entre ellas.
La Oxamniquina posee un nmero mayor de efectos adversos, al igual que
el Niridazol. El Albendazol se emplea en el tratamiento de la equinococosis.
Cul es el patgeno que constituye la ms importante de las causas de diarrea grave con
deshidratacin en nios menores de 3 aos y lactantes, y hasta un 10% de las diarreas del
viajero?
A) Rotavirus
B) E. coli
C) Salmonella
D) Campylobacter
E) Virus Norwalk
Los rotavirus son la causa ms importante de deshidratacin en nios

menores de 3 aos y lactantes y constituyen el 30 al 50% de todos los
casos que precisan hospitalizacin y rehidratacin intensiva
Sobre la Aspergilosis indique lo INCORRECTO:
A) La especie mas frecuentemente implicada en

cuadros clnicos es Aspergillus flavus
B) La aspergilosis endobronquial se suele presentar en

pacientes con neumopata crnica de base
C) Los aspergilomas se localizan ms frecuentemente

en lbulos pulmonares superiores
D) La aspergilosis invasiva pulmonar ocurre con ms

frecuencia en inmunodeprimidos
E) Anfotericina B + Fluorocitosina se emplean como

tratamiento en aspergilosis Invasivas
La especie mas frecuentemente implicada en su etiologa es Aspergillus

fumigatus. Tras aisladas en menor proporcin son A flavus y A niger.
Morfolgicamente posee hifas tabicadas. Son muy ubicuos y en el individuo
sano no producen habitualmente cuadros clnicos. Puede colonizar el rbol
bronquial lesionado o cavidades de pacientes con neumopata subyacente
(aspergiloma). Las otras opciones repasan conceptos claves sobre
aspergilosis

Cul es la primera causa de meningitis adquirida en la comunidad en adultos?
A) Meningococo.
B) Neumococo.
C) influenzae.
D) Grmenes Gram negativos.
E) Listeria.
El meningococo es la primera causa de meningitis de la comunidad en nios

y jvenes.
El neumococo es la primera causa de meningitis de la comunidad en
adultos.
influenzae es causa infrecuente de meningitis en el adulto. Afectaba
fundamentalmente a nios de 3 a 24 meses, aunque desde la implantacin
de la vacuna conjugada se ha reducido drsticamente su incidencia.
Listeria slo es responsable del 2-5% de las meningitis, y afecta sobre todo
a inmunodeprimidos, y neonatos.
Las meningitis por Gram negativos son ms frecuentes en el medio
intrahospitalario.
Varn de 38 aos que acude a su consulta con sndrome emtico y diarreico. Diez horas
antes, haba ingerido arroz frito, entre otros alimentos. Qu bacteria asociara usted a dicho
cuadro?

A) Vibrio cholerae.
B) Stafilococo aureus.
C) Escherichia coli.
D) Yersinia pestis.
E) Bacillus cereus.
Bacillus cereus es una bacteria ubicua formadora de esporas que ha sido

vinculada con algunos aspectos beneficiosos y nocivos para la actividad
econmica de la sociedad. Esta bacteria es frecuentemente encontrada
como saprofita en el suelo, agua, vegetacin y aire, desde los cuales se
transfiere muy fcilmente a los alimentos. La colonizacin de diferentes
nichos ecolgicos es posible debido a su buena adaptabilidad y resistencia
a variadas influencias. B. cereus produce endosporas que sobreviven a la
pasteurizacin y son resistentes a varios desinfectantes. Est relacionado
con las intoxicaciones alimentarias.
Seale la afirmacin INCORRECTA respecto a las infecciones por estafilococos coagulasa
negativos (ECN):
A) Son una causa importante de infeccin nosocomial y

son los microorganismos que se aslan ms
frecuentemente a partir de la sangre en pacientes
hospitalizados.
B) Suelen ser infecciones muy virulentas.
C) A menudo existe un perodo prolongado de latencia

desde el momento de la contaminacin y el inicio de la
enfermedad clnicamente manifiesta.
D) La mayora de las infecciones por ECN se asocian a

algn tipo de dispositivo mdico, y suele ser necesaria
la retirada de estos dispositivos para lograr la curacin.
E) La vancomicina es necesariamente el tratamiento

emprico de eleccin de las infecciones graves por
ECN.

La vancomicina es necesariamente el tratamiento emprico de eleccin de

las infecciones graves por ECN.
Paciente que presenta un cuadro de fiebre, dolor torcico y la Rx trax muestra la imagen
compatible con absceso pulmonar. Seale cul de estos frmacos no sera til en su
tratamiento.
A) Levofloxacino
B) Imipenem
C) Cefoxitina
D) Clindamicina
E) Amoxicilina-clavulnico
El absceso pulmonar tiene como causa ms frecuente son los anaerobios.

Levofloxacino es una fluoroquinolona y no es efectivo frente a anaerobios.
Los dems s seran opciones.
La ototoxicidad es un efecto secundario ms frecuentemente producido por uno de los
siguientes frmacos tuberculostticos:
A) Rifampicina.
B) Isoniazida.
C) Pirazinamida.
D) Etambutol.
E) Estreptomicina.
EL principal inconveniente de la estreptomicina es su ototoxicidad,

directamente relacionada con la dosis y la duracin del tratamiento
De las siguientes afirmaciones, es FALSO que:
A) El diagnstico de insuficiencia respiratoria es

gasomtrico, no clnico
B) El espacio muerto anatmico es de unos 150 ml
C) El volumen corriente es de unos 500 ml
D) La causa ms frecuente de insuficiencia respiratoria

es la hipoventilacin
E) La frecuencia respiratoria normal, en reposo, es de

12-16 respiraciones/min.
Las causas ms frecuentes de insuficiencia respiratoria son las alteraciones

del cociente ventilacin / perfusin.
Si usted quiere realizar un diagnstico de seguridad de tuberculosis. Qu prueba utilizara?:
A) Cultivo en medio de Lownstein
B) Mantoux
C) Radiografa de trax
D) Toracocentesis y estudio de ADA en el lquido pleural
E) Datos epidemiolgicos
El diagnstico de seguridad de tuberculosis se realiza mediante cultivo en

medio de Lowenstein o biopsia, en la que se demuestre la presencia de
granulomas caseificantes.
Elija la opcin INCORRECTA en referencia al tromboembolismo pulmonar (TEP):
A) Una PO2 normal no descarta el diagnstico.
B) Una gammagrafa de perfusin bien realizada que

sea normal descarta el diagnstico de embolia
clnicamente significativa.
C) La principal contraindicacin de la angiografa

pulmonar es la presencia de un tromboembolismo
masivo, con inestabilidad hemodinmica.
D) Ms del 20% de los pacientes con embolia no tienen

signos de trombosis venosa, al parecer porque todo el
trombo ha embolizado.
E) El tratamiento de eleccin del TEP es la

administracin inicial de heparina por va intravenosa.
La principal contraindicacin de la angiografa es la falta de personal con

experiencia en su realizacin y en la interpretacin de los resultados.
Seale la clasificacin TNM de un cncer pulmonar, de 4 cm de dimetro, que invade pleura
visceral, tiene ganglios mediastnicos ipsilaterales positivos, sin metstasis a distancia:
A) T1N1M0
B) T2N1M0
C) T2N2M0
D) T2N3M0
E) T2N2M1
La clasificacin TNM es T2 N2 M0 opcin 3 correcta ms concretamente

T2a N2 M0, que pertenece a un estado IIIA.
La afectacin pulmonar en las enfermedades del colgeno puede incluir todo lo siguiente,
EXCEPTO:
A) Neumona por aspiracin
B) Fibrosis pulmonar
C) Bronquiolitis obliterante
D) Tromboembolismo
E) Trasudado pleural

La artritis reumatoide y el LES, pueden asociarse a exudado pleural, no a

trasudado
Qu considera FALSO respecto al carcinoma pulmonar de clulas pequeas?
A) De un 10 a un 20 % de los pacientes con un tumor

circunscrito a un hemitrax sobreviven 5 aos.
B) Es ms sensible a la quimioterapia que el carcinoma

de clulas no pequeas.
C) Es frecuente que se asocie a acropaquias por

secrecin de GH.
D) Puede asociarse a sndrome de Eaton-Lambert.
E) Son frecuentes las alteraciones y delecciones del

gen 3p (13,23).

Las acropaquias son ms frecuentes en cnceres no de clulas pequeas

(epidermoides y adenocarcinomas).
Paciente de 55 aos, con antecedentes de silicosis, que presenta un cuadro de febrcula, tos y
hemoptisis de 4 semanas de evolucin, Qu microorganismo debera descartar inicialmente
como causante de dicho cuadro?
A) M. tuberculosis.
B) C. albicans.
C) P. aeruginosa.
D) H. influenzae.
E) A. fumigatus
Todo cuadro de tos por ms de dos semanas es presuntivo de Tuberculosis.

La hemoptisis, baja de peso, fiebre y adenopatas son manifestaciones que
tambin pueden estar. El BK de esputo es el examen indicado para el
diagnstico inicial
Un paciente acude al servicio de urgencias de su hospital, aquejado de dificultad respiratoria y

cansancio ante mnimos esfuerzos. Usted le pide una gasometra, encontrando una PaO2 de
55 mmHg, y una PaCO2de 40 mmHg. Al calcular la diferencia alveoloarterial de O2
encontramos un valor superior al que le correspondera para su edad. Con el fin de esclarecer
el diagnstico decide indicar oxigenoterapia al 100%, encontrando que la hipoxemia no se
corrige con este tratamiento. Con estos datos, usted incluira entre los posibles diagnsticos
diferenciales todos los siguientes, EXCEPTO uno. Selelo:
A) Colapso alveolar (atelectasia).
B) Ocupacin de los alveolos (neumona, edema

pulmonar...).
C) Cortocircuito intracardaco.
D) Enfermedad pulmonar intersticial.
E) Cortocircuitos vasculares intrapulmonares.

En este caso existe hipoxemia, sin hipercapnia, con diferencia

alveoloarterial aumentada, y la hipoxemia no se corrige con oxigenoterapia.
Todo ello nos sugiere que el mecanismo responsable de la insuficiencia
respiratoria de este paciente es el cortocircuito o shunt, como el que
aparece en la atelectasia, la neumona, el edema pulmonar, el shunt
intracardiaco o cortocircuitos vasculares intrapulmonares.
La hipoxemia de la enfermedad pulmonar intersticial se debe a una
discordancia de la ventilacin/perfusin, y no a cortocircuito, por lo que se
corrige con oxgeno al 100%.
Cul es el subtipo histolgico de cncer de pulmn que ms frecuentemente se asocia a un
sndrome de Cushing ectpico? :
A) Carcinoma epidermoide.
B) Adenocarcinoma.
C) Carcinoma microctico.
D) Carcinoma anaplsico de clulas grandes.
E) Carcinoma bronquioloalveolar.

El carcinoma microctico es el ms frecuentemente asociado a sndromes

paraneoplsicos endocrinos, incluido el sndrome de Cushing ectpico. Una
excepcin es la hipercalcemia paraneoplsica por secrecin de PTHrp, que
se asocia ms frecuentemente al carcinoma epidermoide.
Una mujer de 46 aos, diagnosticada de Estenosis Mitral en su primer embarazo, presenta en
la actualidad disnea con la actividad fsica habitual. En la auscultacin no se aprecia
chasquido de apertura y el primer ruido es menor de lo que cabra esperar. En el ECO
cardiograma se aprecia doble lesin mitral con componente estentico severo con
hipertensin pulmonar ligera Cul sera la actitud teraputica ms correcta en este caso?:
A) Revisiones peridicas y profilaxis de endocarditis

bacteriana.
B) Comisurotoma mitral percutnea.
C) Prtesis valvular biolgica.
D) Prtesis metlica ms anticoagulacin.
E) Esperar hasta hipertensin pulmonar al menos

moderada.
Dos tercios de los pacientes con estenosis mitral son mujeres, suele ser de
causa reumtica. En climas templados, el desarrollo de los sntomas suele
ser del orden del 2 decenio; la mayora de los pacientes comienzan a notar
la incapacidad en el cuarto decenio. Los resultados de la sustitucin valvular
dependen de la funcin miocrdica del paciente antes de la intervencin, de
la destreza tcnica y del tipo de prtesis. Habitualmente, no se usan
prtesis biolgicas en los pacientes ms jvenes (<35 aos), debido a su
deterioro ms rpido, en estos casos resultan de eleccin las vlvulas
mecnicas. Adems, todos los pacientes a los que se ha sustituido una
vlvula por una prtesis mecnica deben seguir un tratamiento
anticoagulante durante toda la vida.
Cul de las siguientes medidas est contraindicada en un paciente que presenta edema
agudo de pulmn?:
A) Oxigenoterapia.
B) Betabloqueantes.
C) Diurticos.
D) Morfina.
E) Nitratos.
El aporte de oxigeno resulta esencial para que lleguen cantidades

suficientes a los tejidos perifricos, incluido el corazn. Los diurticos, como
la furosemida, que ayuda a disminuir la precarga, antes de que comience la
diuresis. La morfina es un venodilatador transitorio que disminuye la
precarga y al mismo tiempo corrige la disnea y la ansiedad. Los nitratos son
dilatadores venosos. La respuesta falsa sera el beta bloqueante, que son
tiles cuando no hay signos de insuficiencia cardaca descompensada.
Varn que presenta fatiga, disnea de esfuerzo y ortopnea. En la exploracin se palpa un
frmito sistlico en la punta del corazn, la cual se encuentra desplazada lateralmente. En la
auscultacin a nivel de la punta se escucha un soplo sistlico que enmascara el primer ruido
cardaco que se acompaa de un desdoblamiento amplio del segundo tono por un
componente A2 precoz y un tercer tono bajo. NO esperar encontrar entre los hallazgos de la
exploracin:
A) Pulso tardus et parvus.
B) Cavidades izquierdas dominantes en la placa de

trax.
C) Ventrculo izquierdo hiperdinmico en la

ecocardiografa.
D) Ondas V prominentes en la presin de

enclavamiento pulmonar.
E) Llenado auricular en la ventriculografa izquierda con

contraste.

Tu respuesta fue la
El paciente de la pregunta tiene una insuficiencia mitral. Por tanto, no

encontraremos en la exploracin un pulso parvus et tardus, tpico de la
estenosis artica, en la cual los registros indirectos del pulso carotdeo

muestran una rama gradualmente ascendente, a menudo con una muesca
ancrota prominente o sobreelevacin en la contraccin, as como un
mximo retrasado, y vibraciones sistlicas irregulares.
Un paciente de 75 aos presenta un cuadro de disnea en reposo, fatiga, debilidad y nicturia. A
la exploracin encontramos hipotensin, pulso alternante, estertores inspiratorios crepitantes y
hmedos. La radiologa de trax demuestra la existencia de un derrame pleural derecho.
Cul es el diagnstico ms probable?:
A) Embolia pulmonar.
B) Insuficiencia cardaca izquierda.
C) Insuficiencia cardaca derecha.
D) Edema agudo de pulmn.
E) Cor pulmonale en fases iniciales.
La respuesta correcta era ! la N

Tu respuesta fue la
Los pacientes con sobrecarga ventricular izquierda (estenosis artica...) o

debilidad del ventrculo izquierdo (tras un infarto de miocardio) presentan
disnea y ortopnea a consecuencia de congestin pulmonar, una situacin
denominada insuficiencia cardaca izquierda. Entre las manifestaciones
clnicas destaca disnea, ortopnea, respiracin de Cheyne-Stokes, fatiga,
debilidad, sntomas cerebrales (confusin, alteraciones de la memoria,
cefaleas...). Y entre los signos fsicos estertores pulmonares crepitantes y
hmedos. Existe nicturia que origina insomnio y pulso alternante, es decir,
un ritmo regular en el que alternan una contraccin cardaca dbil y otra
fuerte.
Un varn de 52 aos, con antecedentes de HTA de aos de evolucin, ingresa en el servicio
de UCI coronarios diagnosticado de IAM antero-septal. Al ingreso es tratado con morfina ev,
oxigenoterapia, heparina ev y lidocaina ev, pero contina con tensiones de 185 / 120 mm de
Hg. Cul de los siguientes frmacos seria ms interesante administrar a nuestro enfermo?:
A) Atropina.
B) Dobutamina.
C) Digital.
D) Nitroprusiato.
E) Furosemida.
Dada la situacin del paciente debemos considerar una hipertensin arterial

grave y una urgencia hipertensiva, por cuanto est claramente implicada en
la gnesis del IAM. En estos casos suelen utilizarse como frmacos de
emergencia el diazxido, la nitroglicerina y, especialmente, el nitroprusiato.
Acta como un vasodilatador directo, ejerciendo su accin casi
inmediatamente. Se administra en perfusin intravenosa continua a dosis de
0.25 8 mgramos/kg peso/minuto. Es probablemente el frmaco de eleccin
en este trastorno, al dilatar tanto arteriolas como venas. Tiene la ventaja
sobre otros bloqueadores ganglionares de no asociarse a taquifilaxia y
poder utilizarse durante das sin apenas efectos secundarios.
Un varn de 56 aos con un soplo sistlico paraesternal izquierdo, disnea de esfuerzo y ECG
con signos de hipertrofia ventricular izquierda. Con la administracin de isoproterenol el soplo
del paciente aument en intensidad. Ante estos datos debemos sospechar principalmente:
A) Estenosis artica reumtica.
B) Insuficiencia mitral aguda.
C) Miocardiopatia hipertrfica.
D) Cor pulmonale.
E) Insuficiencia artica.
La miocardiopata hipertrfica se caracteriza por una hipartrofia ventricular

izquierda que tpicamente no presenta dilatacin de la cavidad ni causa
antecedente obvia. Muchos pacientes son asntomticos, pudiendo ser
familiares de pacientes con enfermedad conocida; por desgracia, una forma
de debut puede ser la muerte sbita, que suele ocurrir en nios y adultos
jvenes, a menudo durante o despus de un esfuerzo fsico. En los
sntomticos, lo ms frecuente es la disnea; otros sntomas son angina,
sncope y presncope. El rasgo caracterstico es un soplo sistlico rudo de
forma romboide, que se oye mejor en parte inferior de reborde esternal
izquierdo y tambin en la punta (donde suele ser holosistlico y carcter

aspirativo). Es preferible evitar la digital, los diurticos, los nitratos y los
adrenrgicos beta puesto que tienden a aumentar el gradiente de presin en
la va de salida del ventrculo izquierdo.
Ante un paciente que presenta de forma reiterada dolor opresivo retroesternal etiquetado
inicialmente de angor, y que est siendo tratado con b-bloqueantes ms AAS ms
nitroglicerina sublingual si precisa. Presenta episodios anginosos al realizar esfuerzos, que
alivian con el reposo y la nitroglicerina sublingual. Tiene programada una ergometra (test de
esfuerzo) para dentro de un mes. A la vista de esto usted aconsejara:
A) Realizar una ecocardiografia bidimensional urgente.
B) Ingreso hospitalario para realizar cateterismo

(coronariografia).
C) Esperar a ver el resultado del ECG de esfuerzo.
D) Angiografia isotpica con Tc99.
E) Aadir una benzodiacepina sedante al tratamiento.
La coronariografa es un un mtodo diagnstico invasor que muestra la

anatoma coronaria, y que puede utilizarse para detectar o excluir una
aterosclerosis coronaria. De esta forma se puede evaluar la gravedad de las
lesiones obstructivas y la funcin regional y global del ventrculo izquierdo.
Sus indicaciones se hacen patentes en pacientes con angina crnica
estable o inestable, con enorme sintomatologa a pesar del tratamiento
mdico, en los que se considera la revascularizacin, o bien en aquellos
pacientes sintomticos que presentan dificultades diagnsticas en los que
es necesario confirmar o descartar el diagnstico de coronariopata.
Un paciente de 60 aos es llevado a Urgencias con un cuadro de dolor precordial,
acompaado de confusin, palidez e incluso cianosis acra. A la exploracin se observa
distensin de venas yugulares, signo de Kussmaul y hepatomegalia con hipotensin. El ECG
evidencia desnivel positivo del segmento ST en las derivaciones II, III y aVF. Cul ser su
sospecha diagnstica?:
A) IAM inferior con rotura cardaca.
B) Taponamiento cardaco.
C) IAM posteroinferior con extensin al ventrculo

derecho.
D) IAM con rotura de msculo papilar anterior.
E) Tromboembolismo pulmonar.

Entre el 10 y el 50% de los infartos inferoposteriores sufren extensin al

ventrculo derecho, que al disminuir su distensibilidad conlleva un aumento
de la presin telediastlica del mismo, aumentando retrgradamente la
presin media de la aurcula derecha y la presin venosa central. Adems,
la disminucin del gasto cardaco derecho ocasiona una disminucin en el
volumen de llenado del ventrculo izquierdo, lo que ocasiona hipovolemia
relativa y signos de bajo gasto cardaco izquierdo. En el ECG de superficie
convencional no contamos con unas derivaciones que exploren el ventrculo
derecho (aunque puede inferirse que existe un infarto inferior con extensin
al ventrculo derecho cuando encontramos signos de IAM posteroinferior
-elevacin del segmento ST en II, III, aVF- y descenso del segmento ST en
las derivaciones I y aVL) por lo que ante todo infarto inferior siempre es
conveniente tomar las primeras derivaciones precordiales derechas: v3r y
v4r.
Un enfermo de 45 aos es enviado al hospital porque en una exploracin rutinaria su mdico
de cabecera le registra una tensin arterial de 210/130 mmHg. No se oyen soplos
abdominales y se encuentra asintomtico, se descartan causas secundarias por exploracin
fsica normal. Orina normal. Qu actitud tendra con este paciente?:
A) Necesitamos conocer los niveles de renina

plasmtica antes de establecer un tratamiento.
B) Solicitar una urografa con contraste y una

cistografa.
C) Iniciar tratamiento farmacolgico combinado con dos

frmacos.
D) Bastaran medidas higinico-dietticas.
E) Solicitar estudio general preoperatorio.
La simple elevacin de la presin arterial (210/120mmHg) rara vez requiere

tratamiento de urgencia en ausencia de sntomas o lesiones viscerales. El
riesgo de lesiones vasculares depende ms de la rapidez de la elevacin
tensional que de las cifras de esta. Adems, el hecho de que el paciente
permanezca asintomtico nos orienta ms bien a una subida crnica y
progresiva. Asimismo, no existen datos clnicos, ni analticos que nos hagan
pensar en una causa secundaria; la determinacin de la renina no tiene
utilidad inmediata una vez descartada la causa renal. De todas formas,
aunque el estado del paciente no se considera una urgencia hipertensiva,
las altas cifras de presin diastlica obligan a tratarle ya de inicio con algo
ms que las medidas higinico-dietticas; as, con una asociacin de, al
menos, dos frmacos, como por ejemplo un diurtico y un beta-bloqueante.
Varn de 84 aos, fumador de 40 cigarrillos da, con antecedentes de hipertensin, cardiopata
en tratamiento con digoxina desde hace 8 aos, diabetes Mellitus insulino-dependiente y
EPOC en tratamiento con B2-adrenrgicos y corticoides inhalados. Acude al servicio de
urgencias por anorexia, nauseas y vmitos de una hora de evolucin. Se le realiza una
analtica con los siguientes resultados: hemograma normal; Bioqumica: CK 30 U/l, Glucosa
120 mg/dl, sodio 145 mmol/l, potasio 4,0 mmol/l, calcio 13,50 mg/dl, GOT 15 U/l, GPT 15 U/l,
GGT 30 U/l, bilirrubina total 0,2 mg/100 ml, fosfatasa alcalina 40 U/l. Respecto al cuadro
descrito, indique la respuesta FALSA:
A) Habra que realizar un electrocardiograma ya que

puede tratarse de un infarto inferior.
B) El cuadro puede corresponder a una intoxicacin

digitlica.
C) El paciente presenta una hipercalcemia por lo que

tiene un factor de riesgo de intoxicacin digitlica.
D) Dado que la CK es normal se excluye la posibilidad

de un infarto agudo de miocardio.
E) Seguramente el paciente tenga unos niveles sricos

de digoxina superiores a 2 ng/ml.

La creatn fosfokinasa (CK) se eleva entre las 8 y 24 horas tras un IAM

regresando a la normalidad a las 48-72 horas. Debe medirse la isoenzima
MB de la CK, ya que esta no existe en grandes cantidades en el tejido
extracardaco y es ms especfica, no obstante la miocarditis, ciruga
cardaca o cardioversin elctrica pueden aumentar estas cifras. Adems la
repermeabilizacin precoz de la arteria coronaria puede alterar la curva de

tiempo de esta enzima, produciendo un pico mximo ms alto y precoz de
las enzimas CK y CK-MB (aproximadamente a las 8-12 horas de la
reperfusin).
Paciente varn de 28 aos que consulta por infertilidad. Entre sus antecedentes personales
destaca intervencin quirrgica a los 8 aos por criptorquidia bilateral. En la exploracin fsica
destaca talla de 190 cm., peso 108 kg., hbito eunucoide con ausencia de vello facial y escaso
vello pbico, ginecomastia, pene hipodesarrollado y testes de 2 ml. Campimetra y fondo de
ojo normales Qu tratamiento considera ms indicado en este paciente?
A) Clomifeno.
B) Acetato de ciproterona.
C) hCG.
D) Testosterona.
E) GnRH
Todas las caractersticas descritas en el caso clnico describen el fenotipo

clsico de un sndrome de Klinefelter. En la actualidad no existe ningn
mtodo para corregir la esterilidad de estos pacientes; en todo caso, y slo
para aquellos que se encuentran hipoandrogenizados, se puede observar
un cierto beneficio con la administracin de suplementos de andrgenos,
probablemente al aumentar el aporte de sustratos andrognicos para su
conversin hacia estrgenos en los tejidos perifricos. Los andrgenos
tienen que pautarse en forma de cipionato o enantato de testosterona.
Mujer de 50 aos con voz ronca y spera, fatiga, piel seca y plida, y edema que no deja
fvea en la cara, nuca y dorso de manos y pies. La paciente se queja tambin de falta de
concentracin y memoria. Cul de los siguientes datos clnicos NO esperara encontrar en
esta paciente?
A) Radiografa de trax con aumento de la silueta

cardiaca.
B) Macroglosia.
C) Sndrome del tnel carpiano.
D) Sndrome pseudomiotnico.
E) Diarrea.

El hipotiroidismo en el adulto clnicamente se caracteriza por fatiga, letargia,

estreimiento, intolerancia al fro, rigidez y contractura muscular, sdme. del
tnel del carpo, y menorragia. El trastorno se asocia a un deterioro
progresivo de la actividad intelectual y motora, disminucin del apetito y
aumento de peso a lo largo de los meses. El vello tiende a caerse y la piel
se seca. La voz se hace spera y la agudeza auditiva se reduce. A veces
aparece apnea obstructiva del sueo. Finalmente, se desarrolla el cuadro
clnico florido de mixedema con amimia y rasgos toscos de la cara, escasez
de vello, edema periorbitario, macroglosia, palidez y frialdad de piel. Se
observa cardiomegalia. A veces el ileo adinmico que presentan, puede dar
origen a megacolon u obstruccin intestinal. Rara vez, el cuadro clnico, da
sntomas psiquitricos ataxia cerebelosa.
Respecto a los tumores malignos del tiroides, usted NO encuentra correcto:

A) El pronstico depende del tipo celular y de la

extensin de la enfermedad ms all del cuello.
B) El carcinoma anaplsico suele presentarse en el

sexto o sptimo decenio de vida.
C) Un subtipo del carcinoma folicular, el carcinoma de

clulas de Hrthle tiende a ser ms invasor y a
presentar una evolucin clnica menos favorable.
D) El carcinoma folicular se propaga velozmente por va

linftica y el paciente puede presentar metstasis a
distancia, generalmente en el pulmn, hueso o SNC.
E) En el carcinoma papilar, la presencia de aceptacin

ganglionar se asocia con un mayor riesgo de
recurrencia, aunque aparentemente no se acompaa de
mayor mortalidad.
El carcinoma folicular se propaga velozmente por va hematgena y el

paciente puede presentar metstasis a distancia, generalmente en el
pulmn, hueso o SNC.
Mujer de 40 aos que consulta por astenia progresiva de 6 meses de evolucin. En los ltimos
meses refiere sequedad y palidez de piel, con estreimiento e intolerancia al fro. Entre sus
antecedentes personales destaca amenorrea que persiste tras un parto hace 5 aos, que
precis varias transfusiones de sangre. Cul de las siguientes afirmaciones considera
FALSA?
A) La paciente presentar una respuesta de GH

patolgica a la hipoglucemia insulnica.
B) Se debe iniciar el tratamiento con hidrocortisona.
C) Se debe realizar un test de estmulo con ACTH.
D) Debe estudiarse la osmolaridad urinaria de la

paciente.
E) La paciente presentar un descenso de la natremia y

un aumento de la kaliemia

El cuadro clnico se corresponde con toda seguridad con un sndrome de

Sheehan dado el antecedente de parto con transfusiones de sangre. En
este sndrome hay una necrosis hemorrgica de la hipfisis provocando un
panhipopituitarismo y, por tanto, un dficit de GH (la prueba ms adecuada
para este diagnstico es la hipoglucemia insulnica), de ACTH (la tcnica
ms segura es la prueba de estimulacin de ACTH), de gonadotropinas, de
hormonas tiroideas y de ADH, que aunque se produce en el hipotlamo se
acumula en la hipfisis (para ello se estudia la osmolaridad urinaria de la
paciente). El tratamiento debe ser sustitutivo siendo el primer paso y el ms
importante la administracin de corticoides en forma de prednisona o
hidrocortisona (cortisol). No hay que administrar mineralcorticoides por la
existencia del sistema renina-angiotensina-aldosterona, razn por la que la
paciente nunca presentar aumento de la kaliemia.
Una joven de 26 aos que se encontraba preparando el MIR, comenz a sentir malestar
general y astenia junto con dolor importante en el cuello que se irradiaba a mandbula. A las
dos semanas el dolor no le dejaba estudiar por lo que decidi consultar. Como antecedentes
refiri haber padecido un catarro unas semanas antes, con sensacin de calor continuo. En la
exploracin se hall nodularidad y gran sensibilidad tiroidea. La analtica slo mostr aumento
de la velocidad de sedimentacin, con discreta elevacin de T4 y T3 y TSH algo baja. En la
enfermedad de esta paciente, es FALSO que:
A) El tratamiento de eleccin ser la aspirina.
B) Posteriormente pasar por una fase de

hipotiroidismo.
C) La evolucin ser insidiosa, aunque el cuadro

acabar por remitir con normalizacin de la funcin
tiroidea.
D) Ser frecuente la recidiva de los sntomas.
E) En la fase tirotxica, el diagnstico diferencial incluye

el adenoma txico.

El cuadro corresponde a una tiroiditis subaguda de De Quervain. En esta

enfermedad existen dos datos caractersticos: la elevacin de la VSG y la
disminucin de la RIAU (captacin de yodo radiactivo por el tiroides). Los
valores de las dems pruebas dependen del momento de la enfermedad en
que se obtienen. Inicialmente los niveles sricos de T4 y T3 se elevan.
Posteriormente se reducen y aumenta la TSH. Este trastorno sigue una
evolucin insidiosa. En los casos leves basta con la administracin de
aspirina para el control sintomtico. No se produce recidiva de los sntomas.
Varn de 50 aos diagnosticado de hipotiroidismo hace 4 aos y tratado desde entonces con
levotiroxina. Hace 3 aos fue diagnosticado de anemia con estudio de mdula sea normal; se
inici tratamiento con hierro oral sin resultado. Durante este tiempo, el paciente nota
disminucin de la lbido con cada de vello axilar y pubiano, ausencia de ginecomastia,
genitales de pequeo tamao. Acude al mdico actualmente por astenia intensa y anorexia.
En la exploracin fsica destaca evidente palidez de piel y mucosas, auscultacin
cardiopulmonar normal, ausencia de adenopatas, abdomen sin organomegalias. Tensin
arterial: 80/60 mmHg. Hemoglobina 12,5 g/dL, hematocrito 38%, 8.500 leucocitos/mm3,
250.000 plaquetas/mm3. Frotis sanguneo: eritrocitos normocticos normocromos, ausencia de
poiquilocitosis o anisocitosis. Test de sangre oculta en heces negativo. Trnsito intestinal
normal. Ante este cuadro pensara en:
A) Hipotiroidismo con tratamiento substitutivo

insuficiente.
B) Adenoma hipofisario.
C) Anemia refractaria simple.
D) Sndrome mielodisplsico.
E) Adenocarcinoma de intestino delgado.

El hipopituitarismo es el dficit de una varias hormonas hipofisarias. Su

etiologa es mltiple. Una de las causas puede ser un adenoma hipofisario.
La clnica depende de la hormona u hormonas deficitarias. El dficit de GH
en el adulto se manifiesta por la aparicin de finas arrugas periorbitarias y
bucales. El dficit de gonadotropinas produce amenorrea y esterilidad en la
mujer y disminucin de la libido, el vello corporal y de la barba en el hombre.
El dficit de TSH provoca fatiga, intolerancia al fro, anemia normoctica y
piel tosca sin bocio. El dficit de ACTH se manifiesta por fatiga, disminucin
de la pigmentacin cutnea, respuesta patolgica al strss con fiebre,
hipotensin e hiponatremia. La GH suele ser la primera hormona que se
afecta; le siguen por orden de frecuencia las gonadotropinas, TSH y ACTH.
El resto de las opciones del caso no justifican todos los sntomas.

Paciente con clnica de tirotoxicosis que presenta la siguiente analtica: T4 = 0,5 mg/dL, T3 =
250 ng/dL, TSH = 0,1 (U/ml. La gammagrafa muestra una disminucin de captacin del
tiroides. Cul es el diagnstico ms probable?
A) Fenmeno de Jod-Basedow.
B) Enfermedad de Graves-Basedow.
C) Tirotoxicosis facticia por T3.
D) Tiroiditis de Hashimoto.
E) Tirotoxicosis facticia por T4.

La tirotoxicosis facticia es una forma de tirotoxicosis sin hipertiroidismo (sin

hiperfuncin tiroidea) que se debe a la ingestin voluntaria o inadvertida de
grandes cantidades de hormonas tiroideas. La funcin endgena del tiroides
se suprime, como demuestra la cifra reducida de RAIU (captacin de yodo
radioactivo por el tiroides). Las concentraciones de T4 y T3 aumentan si el
paciente ingiere T4, mientras que la T3 se eleva y la T4 se reduce en los
enfermos que toman slo T3. Los valores normales de T4 se encuentran
entre 5-12 microgramos/dl y los de T3 entre 70-190 nanogramos/dl En este
caso la T4 esta disminuida (0.5 microgramos/dl) y la T3 elevada (250
nanogramos/dl) por lo que se trata de un tirotoxicosis facticia por ingestin
de T3. En la enfermedad de Graves-Basedow la RAIU est aumentada y en
fases iniciales de la tiroiditis de Hashimoto est normal o aumentada, para
disminuir posteriormente al avanzar la enfermedad, acompandose
adems de disminucin de hormonas tiroideas (evolucin a hipotiroidismo).
El fenmeno de Jod-Basedow consiste en la induccin de tirotoxicosis a un
paciente previamente eutiroideo, como consecuencia de la exposicin a
grandes cantidades de yodo. Se piensa que el suplemento de yodo, induce
al tejido tiroideo funcionalmente autnomo, a producir y secretar un exceso
de hormonas tiroideas. La RAIU estara disminuida.
La diabetes gestacional es:
A) Diabetes previa que se exacerba durante la

gestacin.
B) El perodo durante el cual una mujer diabtica

previamente insulinodependiente se encuentra
gestante.
C) Cifras de glucosuria positiva en el embarazo

independientemente de los valores de glucemia.
D) Aparicin de un sndrome polirico-polidpsico con

hipostenuria durante el embarazo.
E) Diabetes que comienza o se detecta durante la

gestacin.
La diabetes gestacional es un tipo de diabetes que aparece por primera vez

durante el embarazo en mujeres embarazadas que nunca antes padecieron
esta enfermedad. En algunas mujeres, la diabetes gestacional puede
afectarles en ms de un embarazo. La diabetes gestacional por lo general
aparece a la mitad del embarazo. Los mdicos suelen realizar estudios
entre las 24 y 28 semanas del embarazo.
Cul es la actitud mscorrecta a seguir ante la posibilidad de una pancreatitis
necrohemorrgica?:
A) Puncin aspiracin para demostrar si hay infeccin.
B) Duodenopancreatectoma ceflica.
C) Esperar evolucin clnica de 4 a 6 semanas.
D) Tratamiento mdico con enzimas pancreticas.
E) Realizacin de CPRE con esfinterotoma precoz.

En la pancreatitis necrohemorrgica es importante realizar puncin

aspiracin guiada con TAC para distinguir si la necrosis es estril o
infectada, en este ltimo caso, deber plantearse tratamiento quirrgico:
desbridamiento o necrosectoma (respuesta a correcta). La
duodenopancreatectoma ceflica es una tcnica empleada en tumores de
cabeza de pncreas, Estadio I (respuesta b incorrecta). En pacientes con
pseudoquiste pancretico sin complicaciones y pocos sntomas, la
observacin clnica 4 a 6 semanas es la conducta ms adecuada (respuesta

c incorrecta). El tratamiento con enzimas pancreticas est indicada en los
cuadros de pancreatitis crnicas (respuesta d incorrecta). En la pancreatitis
aguda litisica grave o con mala evolucin, o si se sospecha colangitis
asociada, puede realizarse una colangiopancreatografa retrgrada
endoscpica (CPRE) con esfinterotoma precoz y posteriormente
colecistectoma programada (respuesta e incorrecta).
Mujer de 20 aos con afectacin del aparato digestivo, transmural y discontinuo. El proceso
tambin se disemina al mesenterio y a los ganglios lnfticos, formando una especie de
plastrn en fosa iliaca derecha. La colonoscopia muestra la siguiente imagen. En fases
avanzadas, se forma estenosis debido a la fibrosis. Microscpicamente, se observan linfocitos
y clulas plasmticas en la submucosa, junto con granulomas no caseificantes. La descripcin
de este cuadro corresponde a:
A) Enfermedad de Whipple.
B) Colitis ulcerosa.
C) Enfermedad de Crohn.
D) Linfangiectasia intestinal.
E) Abetalipoproteinemia.

Mucosa adopta un aspecto ""en empedrado"". La enfermedad de Crohn se

caracteriza por una inflamacin crnica que se extiende por todas las capas
de la pared intestinal y que afecta al mesenterio y ganglios linfticos
regionales. En los casos ms avanzados, la mucosa tiene un aspecto
nodular ""en empedrado"" consecuencia del engrosamiento de la
submucosa y de la ulceracin de la mucosa que a menudo es lineal. El
intestino se encuentra muy engrosado y con la luz estenosada. La
afectacin es segmentaria y transmural. Microscpicamente hay
granulomas y una inflamacin crnica que afecta a todas las capas del
intestino (respuesta c correcta).
En la colitis ulcerosa la inflamacin es uniforme y continua. El recto est
habitualmente afectado y la inflamacin se extiende en sentido proximal de
forma continua. El infiltrado inflamatorio es de neutrfilos con pequeos
abscesos crpticos. Existe fibrosis y retraccin longitudinal (respuesta b
incorrecta).
En la enfermedad de Whipple aparecen macrfagos PAS positivos, vasos

linfticos dilatados y cierto grado de disminucin de la longitud de las
vellosidades intestinales (respuesta a incorrecta).
En la linfangiectasia intestinal hay una hipoplasia de los linfticos perifricos
y viscerales que causa una obstruccin al flujo de la linfa que a su vez
provoca una dilatacin de los vasos linfticos en toda la pared del intestino
delgado y en el mesenterio (respuesta d incorrecta).
La abetalipoproteinemia se caracteriza por una malabsorcin de grasa
debido a una sntesis defectuosa de apoprotena B con ausencia de
quilomicrones, VLDL y LDL en el plasma (respuesta 5 incorrecta).
Varn de 40 aos bebedor crnico de ms de 80 g etanol al da que consulta por esteatorrea y
dolor abdominal. Test de Van de Kamer con excrecin fecal de grasa de 12 g/24 horas.
Trnsito gastrointestinal baritado normal. Test de la D-Xilosa normal. Biopsia yeyunal normal.
El diagnstico ms probable ser:
A) No hay verdadera malabsorcin/maldigestin.
B) Enteropata pierde protenas.
C) Sndrome de sobrecrecimeinto bacteriano.
D) Pancreatitis crnica.
E) Linfoma intestinal difuso.
El diagnstico ms probable ser de pancreatitis crnica e insuficiencia

pancretica exocrina, que tiene su causa ms importante en el alcoholismo
crnico en el adulto y la fibrosis qustica del pncreas en el nio. Es
caracterstico de estos pacientes la presencia de dolor abdominal
persistente y profundo que no responde a los anticidos y que, a menudo,
aumenta con la ingesta de alcohol y de comidas pesadas (sobretodo ricas
en grasa). Tambin son frecuentes la disminucin de peso, las heces
anormales y otros sntomas y signos sugerentes de malabsorcin.
(Respuesta d correcta)
La triada clsica de calcificacin pancretica, esteatorrea y diabetes mellitus
suele establecer el diagnstico pero es poco frecuente (menos del 33% de
los pacientes. El tratamiento de la pancreatitis crnica tiene 2 objetivos:
suprimir el dolor y corregir la malabsorcin.
Cul debe ser la secuencia diagnstica para el estudio de un trastorno motor esofgico? :
A) Endoscopia, biopsia esofgica.
B) Trnsito esofgico con bario, manometra.
C) Manometra, endoscopia esofgica.
D) pH-metra, trnsito gastroesofgico.
E) Endoscopia, manometra, trnsito gastroesofgico.

Para el diagnstico de trastorno motor esofgico se puede utilizar la regla

nemotcnica REM: radiologa con bario, endoscopia, manometra. La
historia clnica por supuesto siempre es lo primero. La secuencia podra ser
as:
Historia clnica.
Radiologa contrastada con bario.
Endoscopia.
Manometra.
pH-metra.
Pruebas de provocacin.
Seale la afirmacin INCORRECTA:
A) El sndrome de Mallory-Weiss se define como una

hematemesis espontnea secundaria a una
dislaceracin de la mucosa esofgica a nivel de la unin
gastroesofgica.
B) El sndrome de Boerhaave se define como una rotura

espontnea del esfago secundaria a un aumento
sbito de la presin intraesofgica.
C) La causa ms frecuente de rotura esofgica es la

yatrgena.
D) Ms de la mitad de las esofagitis producidas por

pldoras son secundarias a antibiticos como la
doxiciclina, tetraciclina y clindamicina.
E) El tratamiento de la esofagitis por radiacin consiste,

en su fase aguda, en la reduccin del dolor mediante el
uso de lidocana viscosa.

Todas las afirmaciones son verdaderas excepto la primera, ya que el

sndrome de Mallory-Weiss se produce por una dislaceracin de la mucosa
gstrica, y no esofgica, prxima a la unin gastroesofgica (respuesta a
incorrecta).
Seale la afirmacin INCORRECTA respecto a la enfermedad ulceropptica:
A) El misoprostol es de utilidad para disminuir el riego

de lceras gstricas (UG) secundarias al consumo de
aspirinas y otros AINEs.
B) H. pylori se asocia ms frecuentemente a lcera

duodenal (UD).
C) La toma de AINEs se acompaa de un aumento de

la incidencia de UG y, en menor medida, de UD.
D) La edad no es un factor de riesgo de lesin de la

mucosa gstrica inducida por AINEs.
E) La presencia de una lcera en el fundus gstrico nos

debe orientar hacia una posible neoplasia gstrica, ya
que en esta localizacin las lceras ppticas son
excepcionales.
Todas las afirmaciones son correctas excepto la referida en la cuarta opcin.

Son factores de riesgo de lesin de la mucosa inducida por AINE:
Edad avanzada (respuesta 4 incorrecta).
Dosis elevadas de AINEs.
Uso prolongado de AINEs.
Uso combinado de AINEs y glucocorticoides.
Enfermedad intercurrente grave.
No demostrados: H. pylori, tabaquismo, cafena y alcohol.
Seale la afirmacin correcta respecto a las complicaciones extraintestinales de la EII:
A) Las manifestaciones articulares son ms frecuentes

en los enfermos con afectacin colnica que en los que
slo padecen afectacin del intestino delgado.
B) La artritis perifrica suele anteceder a los sntomas

clnicos intestinales.
C) La espondilitis anquilosante asociada a EII guarda

relacin con la enfermedad intestinal.
D) La artritis perifrica suele ser factor reumatoide

positivo.
E) La colangitis esclerosante primaria asociada a la EII

suele responder a la colectoma.

La artritis perifrica rara vez aparece antes de la afectacin colnica

(respuesta b incorrecta), y es seronegativa (respuesta d incorrecta).
La espondilitis anquilosante tiene una actividad independiente de la EII
(respuesta c incorrecta).
La colangitis esclerosante primaria es independiente de la actividad de la
EII, con lo que la colectoma no es curativa (respuesta e incorrecta).
Las manifestaciones extraintestinales son ms frecuentes en pacientes con
afectacin colnica (respuesta a correcta).
Cul es el tratamiento de eleccin ante un paciente cirrtico con una ascitis voluminosa? :
A) Restriccin de la ingesta de sodio.
B) Reposo en decbito supino.
C) Diurticos ahorradores de potasio.
D) Asociacin de diurticos de asa y ahorradores de

potasio.
E) Paracentesis evacuadora.
La paracentesis evacuadora es un tratamiento ms rpido y eficaz y

produce un menor nmero de complicaciones que el tratamiento diurtico
convencional. De hecho, hoy en da se considera que la paracentesis

evacuadora es el mtodo de eleccin para el tratamiento de los pacientes
hospitalizados por ascitis de gran volumen. Aadir para completar el
comentario que es esencial administrar seroalbmina, durante la
paracentesis o inmediatamente despus de sta, a razn de 8 g/L de ascitis
extrada, para expandir el volumen plasmtico. Si no se administra
seroalbmina con la paracentesis se produce un empeoramiento constante
de la hipovolemia efectiva que presentan estos pacientes.
Una paciente de 27 aos presenta ataxia en la marcha, con Babinsky positivo en ambos
miembros. La imagen de Resonancia magntica craneal muestran focos de desmielinizacin.
Estos datos nos pondrn sobre la sospecha de:
A) Tumor cerebral.
B) Tabes.
C) Esclerosis mltiple.
D) PEES.
E) Miopata mitocondrial.
La esclerosis mltiple presenta una sintomatologa muy variable: neuritis

ptica (palidez de papila por atrofia ptica tras varios brotes), afectacin
cerebelosa (ataxia en la marcha, palabra escandida, temblor de intencin),
signos medulares (sndrome piramidal, trastornos de la sensibilidad). Es
ms frecuente en mujeres jvenes.
El tumor cerebral y la tabes no justifican la diversidad topogrfica de la
clnica.
La PEES (panencefalitis esclerosante subaguda) cursa con alteraciones de
conducta, deterioro mental en semanas y mioclonias entre otras.
Las miopatas mitocondriales cursan con debilidad muscular asociada a
otros sntomas.
Un varn de 8 aos a veces parece distrado con la mirada fija presentando episodios de
parpadeo, durante los cuales no responde si se le habla. Adems tiene dificultades escolares.
El examen fsico es normal. Elige el estudio que con ms probabilidad nos dar el diagnstico:
A) Evaluacin de la percepcin.
B) Test psicomtricos.
C) Calcemia.
D) Glucemia.
E) Electroencefalograma.
Las crisis de ausencia consisten en la prdida sbita de la actividad

consciente sin actividad muscular convulsiva ni prdida de control postural,
suelen durar unos pocos segundos. Se inician casi siempre en la niez. El
EEG es patognomnico en esta forma de crisis. En fase ictal hay descargas
de espigas y ondas a 3 Hz. En la fase interictal se caracteriza por actividad
de fondo normal. La hiperventilacin desencadena el patrn punta-onda a
3Hz. Las crisis de ausencia pueden diagnosticarse por primera vez cuando
el nio comienza a tener dificultades de aprendizaje en el colegio
Sobre la hemorragia cerebral marque lo incorrecto:
A) 80% ocurren en los hemisferios cerebrales y el 20%

en el tronco y el cerebelo.
B) Los de causa primaria afectan sobre todo a los

ganglios de la base, el tlamo, la protuberancia y el
cerebelo, mientras que las causas secundarias son
responsables sobre todo de hemorragias lobulares
C) Los que ocurren como efecto adverso de los

anticoagulantes tienen predileccin por el cerebelo, los
hemisferios cerebrales (lobulares) y el espacio subdural.
D) En un tercio de los casos se desconoce la causa.
E) La puncin lumbar suele ser necesaria para

confirmar el diagnstico.

En las hemorragias cerebelosas NO suelen realizarse puncin lumbar que

est contraindicada en casos de Hipertensin endocraneana debido al
riesgo de enclavamiento. El enclavamiento del tronco enceflico puede
llevar rpidamente a un estado de coma y muerte. (respuesta e incorrecta).

Varn de 30 aos, con antecedentes de endocarditis, que realizando un entrenamiento con
pesas desarrolla un cuadro de cefalea intensa, prdida de conocimiento con posterior
recuperacin, permaneciendo ahora confuso. A la exploracin destacan rigidez de nuca y
signos menngeos, sin signos neurolgicos focales. A la vista del TC craneal, qu diagnstico
considera ms correcto?:
A) Hemorragia intracerebral hipertensiva.
B) Meningitis bacteriana.
C) Sncope de esfuerzo.
D) Hemorragia subaracnoidea.
E) Tumor del S.N.C.
En los casos de hemorragia subaracnoidea importante, cuando se rompe el

aneurisma, que es la causa ms frecuente, la presin intracraneal se eleva,
acercndose a la presin arterial media, lo que disminuye la presin de
perfusin cerebral. Esto puede explicar la prdida sbita y transitoria de
consciencia que ocurre hasta en un 45% de los casos. Aproximadamente en
el 45% de los casos, el sntoma de presentacin es una cefalea intensa
asociada con el ejercicio fsico.
Paciente que comienza con debilidad, parestesias en regin distal de miembros
inferiores(MMII). El proceso evoluciona con inestabilidad de la marcha y torpeza en los
movimientos; aparece prdida de sensibilidad vibratoria y propioceptiva. Reflejos patelares y
aquleos disminuidos. Hay debilidad y espasticidad en los movimientos de MMII;
caractersticamente todas estas alteraciones neurolgicas son simtricas. En sangre destaca
una anemia macroctica con granulocitos polisegmentados (desviacin derecha). Cul sera
nuestro diagnstico de presuncin?:
A) Polineuropata nutricional.
B) Pelagra.
C) Esclerosis lateral amiotrfica.
D) Sndrome de Guillain-Barre.
E) Degeneracin combinada subaguda de la mdula.

La degeneracin combinada subaguda de la mdula est producida por el

dficit de Vitamina B12, dando manifestaciones neurolgicas y
hematolgicas (anemia perniciosa). El enfermo al principio nota debilidad y
parestesias en las porciones distales de las extremidades. A medida que
avanza el proceso se desarrolla inestabilidad en la marcha, y los
movimientos de los miembros (sobre todo de los inferiores) presentan
rigidez y torpeza. Ms tarde la exploracin neurolgica detecta un trastorno
de las columnas posteriores y laterales de la mdula espinal. La prdida de
la sensibilidad vibratoria, que es el signo ms constante, es ms
pronunciada en las piernas. Las alteraciones motoras, generalmente
limitadas a los miembros inferiores consisten en debilidad, espasticidad y
alteraciones de los reflejos tendinosos, clonus y respuestas plantares
extensoras. La alteracin neurolgica en el dficit de Vitamina B12 es
caractersticamente simtrica, aunque no de forma perfecta.
La polineuropata nutricional es habitualmente una enfermedad de
alcohlicos y no presenta piramidalismo (espasticidad).
Un compaero suyo, residente de neurologa, le informa que un paciente suyo visto en
consulta refiere oftalmopleija unilateral y dolorosa, debida a un granuloma paraselar benigno y
que ha respondido a tratamiento con esteroides. Cul es su sospecha diagnstica?:
A) Sndrome de Parinaud.
B) Sndrome de Gradenigo.
C) Sndrome de Foster-Kenedy.
D) Sndrome de Tolosa-Hunt.
E) Sndrome de Vernet.
El sndrome de Tolosa-Hunt consiste en una afectacin de varios pares

craneales, entre ellos el III, IV, primera rama del V y VI, a menudo con
proptosis, situados en la pared lateral del seno cavernoso.
Causas habituales son: aneurismas o trombosis del seno cavernoso,
tumores infiltrantes de los senos paranasales y la silla turca o granuloma
benigno que responde a esteroides.
El sndrome de Vernet afecta a los pares IX, X y XI pares por afectacin del
agujero rasgado posterior.
El sndrome de Gradenigo o de la punta del peasco, afecta al V y VI por

petrositis o tumores del peasco.
El sndrome de Parinaud consiste en una parlisis de la mirada vertical con
dilatacin pupilar y disminucin de la respuesta pupilar a la luz; alteracin
tpica de los tumores de la regin pineal.
El sndrome de Foster-Kenedy: (anosmia, atrofia ptica ipsilateral y
papiledema contralateral) producido por un meningioma del ala del
esfenoides o del surco olfatorio.
Estando usted de guardia sospecha la posibilidad de meningitis en un paciente de 52 aos
que ha sido visitado por su mdico de cabecera hace 6 horas sin hallazgos sospechosos y
que ahora acude con malestar general y rigidez de nuca, con fiebre de 38,3. Qu
tratamiento instaurara?:
A) Ampicilina ms gentamicina.
B) Ampicilina ms amikacina.
C) Vancomicina sola.
D) Ampicilina sola.
E) Ceftriaxona ms vancomicina
El tratamiento antibitico de las meningitis debe ser precoz, pues la muerte

puede producirse en horas. Si el paciente presenta papiledema o signos de
dficit focal cerebral hay que posponer la PL hasta poseer una TAC o RM
que descarten un absceso u otro proceso expansivo que pudiera herniarse
por la PL. Inicialmente el tratamiento es emprico, orientado por el origen
extra/intrahospitalario de la infeccin, por el resultado de la tincin de Gram
en el LCR y luego se gua por el resultado definitivo de bacteriologa. Una

propuesta de tratamiento emprico urgente en las meningitis purulentas es la
siguiente
Paciente de 45 aos que entra en urgencias en coma con pupilas reactivas y sin focalidd en la
exploracin neurolgica. La causa etiolgica ms frecuente es:
A) Tumoral.
B) Vascular.
C) Metablica o txica.
D) Desmielinizante.
E) Degenerativa.
En el coma de causa metablica las anormalidades mentales y respiratorias

acontecen rpidamente y puede asociar, asterixis o mioclono multifocal. En
los pacientes en coma, unas pupilas simtricas, redondas y reactivas
excluyen una lesin de mesencfalo y sugieren un trastorno metablico
Paciente de 45 aos de edad que presenta dolor lumbar con un sndrome citico y disestesias
en cara externa de pierna y pie (dedos 4 y 5) y reflejo aquileo abolido, sugiere:
A) Lesin radicular en el espacio L4-L5
B) Lesin de la raz L5
C) Lesin radicular en el espacio L5-S1
D) Lesin de la raz S2
E) Lesin del nervio femorocutneo

La lesin de S1 que sale entre el espacio L5- S1 se caracteriza por dolor en

glteo, regin posterior del muslo, regin postero-lateral de la pantorrilla,
superficie plantar y 4 y 5 dedo del pie. Hay parestesias y disestesias en la
parte inferior de la pierna y dedos ms externos. Alteracin de los msculos

flexores del pie y los dedos. El reflejo aquleo est ausente o disminuido.
Un sndrome caracterizado por rigidez, temblor e hipocinesia tendr como alteracin en la
funcin de qu neurotransmisor:
A) GABA
B) Dopamina
C) Acetileolina
D) Somatostatina
E) Serotonina
El sndrome descrito corresponde a la enfermedad de Parkinson que es

debida a un fallo de dopamina en los ncleos caudado y putamen nivel de la
sustancia nger. Se caracteriza por temblores, hipocinesia y rigidez.
Qu dato analtico NO es propio de la IRA?:
A) Hiperpotasemia.
B) Hipercalcemia.
C) Hiperfosforemia.
D) Acidosis.
E) Hiponatremia dilucional.

En la IRA es comn la presencia de hipocalcemia, y no hipercalcemia como

pone en la opcin nmero 2.
Esta hipocalcemia suele producirse por unin a los grupos fosfatos elevados
en sangre. Esta hipocalcemia suele ser asintomtica por los efectos
opuestos de la acidosis. El resto de opciones son correctas.

Cul es la complicacin ms frecuente de la enfermedad renal en fase terminal?:
A) Infecciones.
B) Hipertensin arterial.
C) Alteraciones de la coagulacin.
D) Problemas digestivos.
E) Desarrollo de pericarditis.

Aunque todas las opciones enunciadas son complicaciones de la

enfermedad renal en fase terminal, la hipertensin arterial es su
complicacin ms frecuente.
Cul de las siguientes NO es una contraindicacin absoluta para el trasplante renal?:
A) Lesin renal reversible.
B) Capacidad de las medidas conservadoras para

mantener el estilo de vida normal.
C) Infeccin activa.
D) Glomerulonefritis activa.
E) Diabetes.

Se ha visto que en los diabticos, que experimentan una mortalidad mayor

que otros pacientes transplantados, tienen mayor supervivencia que los
tratados con dilisis. Por tanto no es una contraindicacin absoluta, que por
otra parte cada vez hay menos.
Seale la nefropata que ms a menudo se relaciona directamente con el HIV:
A) Glomerulonefritis de cambios mnimos.
B) Glomerulonefritis menbranosa.
C) Glomerulonefritis mesangiocapilar tipo I.
D) Glomerulonefritis mesangiocapilar tipo II.
E) Glomeruloesclerosis segmentaria y focal.

La nefropata que ms a menudo se asocia directamente con el HIV es la

glomeruloesclerosis segmentaria y focal.
Seale la afirmacin INCORRECTA respecto a la nefropata diabtica:
A) La nefropata diabtica es una de las principales

causas de IRC en la sociedad occidental.
B) La microalbuminuria es la primera manifestacin del

dao de la barrera de filtracin glomerular y predice una
nefropata manifiesta.
C) Los IECAs constituyen la medicacin de eleccin

porque controlan la hipertensin arterial y la
hipertensin intraglomerular.
D) La enfermedad renal terminal aparece a los 5-10

aos del comienzo de la nefropata manifiesta.
E) Se debe iniciar el tratamiento con IECAs en cuanto el

paciente desarrolla HTA.

Los IECAs constituyen la medicacin de eleccin porque controlan la

hipertensin arterial y la hipertensin intraglomerular. Como estos frmacos
retrasan la evolucin de la enfermedad renal, se considera que todos los
enfermos diabticos deben recibir un IECA en cuanto se descubra la
microalbuminuria, aunque no exista HTA (clave e incorrecta).
La OMS ha clasificado a la nefropata lpica en 6 subtipos. Qu respuesta NO corresponde a

ninguno?:
A) Cambios proliferativos confinados al mesangio.
B) Cambios proliferativos en menos del 50% de los

glomrulos.
C) Nefritis lpica con esclerosis focal y segmentaria.
D) Cambios predominantemente membranosos con

diversos grados de proliferacin.
E) Nefritis lpica proliferativa difusa.

La OMS ha clasificado la nefritis lpica en 6 grupos histolgicos:

Clase I: sin cambios histolgicos.
Clase II: cambios proliferativos confinados al mesangio.
Clase III: cambios proliferativos en los penachos de 10 a 50% de los
glomrulos.
Clase IV: glomerulonefritis proliferativa difusa, en ms del 50% de los
glomrulos.
Clase V: cambios bsicamente membranosos con diversos grados de
proliferacin membranosa.
Clase VI: fase terminal, glomrulos fibrosados
Cul de los siguientes tratamientos NO estara indicado en el manejo de un paciente con
psoriasis?:

A) Terbinafina tpica.
B) Glucocorticoides tpicos.
C) Emolientes.
D) Vaselina con cido saliclico.
E) Anlogos de la vitamina D tpicos.
El tratamiento tpico de la psoriasis se utilizar en las formas leves. Pueden

emplearse emolientes para evitar la sequedad excesiva de la piel junto con
queratolticos, como el cido saliclico, que eliminan las escamas y facilitan
la penetracin de otros medicamentos. Antralina, contraindicado en reas
de pliegues por su efecto irritante, a concentraciones crecientes del 0,1% al
5%, como mximo durante 30 minutos al da (terapia de contacto breve).
Glucocorticoides de potencia media, aunque su uso prolongado suele
acompaarse de una prdida de eficacia. Anlogos de la vitamina D
(calcipotriol y tacalcitol), en general muy bien tolerados, y tazaroteno, un
retinoide de sntesis. La terbinafina se utiliza para el tratamiento de las
dermatofitosis (tia)
Qu es FALSO en relacin a la urticuaria?
A) La principal causa es la ingesta de alimentos en mal

estado.
B) La lesin elemental se denomina roncha o habn.
C) Existen causas mediadas inmunolgicamente, pero

otras no son relacionadas con el sistema inmune.
D) El tratamiento se basa en la toma de

antihistamnicos.
E) El sustrato de esta lesin es el edema en dermis por

extravasacin de suero.

La lesin elemental de la urticaria es el habn o roncha. Se produce por

edema debido a la extravasacin de suero en la dermis. Las urticarias
pueden estar desencadenadas por un proceso inmunolgico, pero tambin
por mecanismos no inmunolgicos como por frio, calor, o presin. La
mayora de urticarias estn relacionadas con la ingesta de frmacos como
antibiticos o AINEs. La caracterstica ms definitoria de la urticaria es la
evanescencia de las lesiones, es decir que las lesiones se establecen en
minutos y desaparecen en menos de 24h. El tratamiento se basa en evitar
el desencadenante y en el empleo de antihistamnicos, dejando los
corticoides para casos muy severos y con compromiso de la va area.
Una mujer de 56 aos, con antecedentes de insuficiencia venosa crnica, acude a su consulta
con tumefaccin de tercio distal de pierna derecha. Refiere fiebre de 38C y afectacin del
estado general desde hace 4 das, que cede con antitrmicos. A la exploracin, destaca la
presencia de placa eritematoedematosa en el maleolo y tercio distal de pierna derecha,
caliente y muy dolorosa a la palpacin, con aspecto en piel de naranja. En relacin al
diagnstico de sospecha, indique la respuesta correcta:
A) Esta infeccin est generalmente producida por el

estreptococo del grupo B.
B) La insuficiencia venosa crnica es uno de los

factores predisponentes.
C) La realizacin de una eco-doppler de extremidades

inferiores nos confirmar el diagnstico.
D) Se trata de una localizacin tpica, en la que en

muchos casos acta como va de entrada una lesin
banal como una tia pedis interdigital.
E) Si practicamos hemocultivos, stos son positivos en

un porcentaje elevado de pacientes.
En el enunciado nos describen el cuadro clnico caracterstico de una

celulitis. El germen causal ms frecuente es el estreptococo beta-hemoltico
del grupo A , y con menor frecuencia los grupos C y G; en el recin nacido
puede ser por grupo B. No obstante, cada vez aumenta ms el nmero de
erisipelas y celulitis por estafilococo. La localizacin ms frecuente es la
cara y regin distal de extremidades (sobre todo si existe un linfedema
previo).
Suele haber una puerta de entrada evidente a travs de la cual se infecta la
dermis y tejidos blandos (ej. solucin de continuidad cutnea en extremidad,
sinusitis en cara, tia interdigital, etc).
No obstante, en pacientes con alguna enfermedad de base puede tener
lugar sin una puerta de entrada evidente (ej. diabetes, inmunodeficiencias).
La complicacin ms importante, adems de la sepsis, es el linfedema
crnico secundario a la esclerosis y obstruccin de los vasos linfticos.
La lesin cutnea precancerosa ms frecuente es:
A) Queratosis arsenical.
B) Queratosis seborreica.
C) Queratosis actnica.
D) Leucoplasia.
E) Radiodermitis crnica.
La lesin cutnea precancerosa ms frecuente es la queratosis actnica.

Aparece en zonas crnicamente expuestas al sol, sobretodo en fototipos
claros. Consisten en unas lesiones eritematosas, cuya superficie
normalmente est cubierta con escamas. Histolgicamente presentan
displasia queratinoctica en la regin inferior de la epidermis. Estas lesiones
pueden ser precursores de carcinoma epidermoide por lo que se deben
tratar.
La lesin cutnea precancerosa ms frecuente es la queratosis actnica. Aparece en zonas
crnicamente expuestas al sol, sobretodo en fototipos claros. Consisten en unas lesiones
eritematosas, cuya superficie normalmente est cubierta con escamas. Histolgicamente
presentan displasia queratinoctica en la regin inferior de la epidermis. Estas lesiones pueden
ser precursores de carcinoma epidermoide por lo que se deben tratar.
A) Administrar mostaza nitrogenada IV y proceder a

ciruga.
B) Sangra preoperatoria para reducir el volumen

eritroide.
C) Iniciar terapia con busulfan.
D) Administrar P32 IV.
E) Proceder a ciruga y tratar la policitemia vera en el

postoperatorio.

Los pacientes con policitemia vera no controlada presentan un riesgo muy

elevado de complicaciones peri y postoperatorias, principalmente
hemorragias y trombosis que pueden ocasionar un notable incremento de la
mortalidad. Por tal motivo, la ciruga programable y tambin las extracciones
dentarias debern posponerse hasta que se haya controlado la enfermedad,
es decir, se haya normalizado el hematocrito y la cifra de plaquetas, durante
al menos 2 meses. Si la intervencinn quirrgica es urgente, entonces
deber reducirse el hematocrito antes de sta mediante flebotomas

isovolmicas y la cifra de plaquetas mediante citofresis.
Varn de 60 aos, diagnosticado de psoriasis, que acude por eritrodermia en forma de placas
irregulares con centro ms claro, en la biopsia cutnea se demostraron linfocitos de ncleo
cerebriforme. En la exploracin destaca la existencia de adenopatas generalizadas. El
diagnstico ms probable es:
A) Sndrome de Sezary.
B) Leucemia linfoide crnica.
C) Leucemia mieloide crnica.
D) Psoriasis.
E) Dermatitis seborreica.

El sndrome de Sezary o linfoma cutneo T de expresin leucmica se

caracteriza por la presencia de lesin cutnea y aparicin de las clulas
tpicas de esta enfermedad, de morfologa linfoide linfoides y ncleos
cerebriformes. De forma tpica las lesiones cutneas iniciales son
relativamente inespecficas y se confunden con psoriasis, dermatitis por
contacto o eccemas. En una etapa ulterior aparecen placas que infiltran la
piel, a veces con cierta tendencia a presentar una zona central ms clara,
de bordes irregulares. En algunos casos las lesiones adoptan forma de una
autntica eritrodermia exfoliativa difusa. Puede haber adenopatas y
hepatosplenomegalia. Cuando no existe expresin leucmica, el diagnstico
debe efectuarse por medio de la biopsia cutnea, en la que se encuentran
las clulas atpicas infiltrando la dermis superficial y la epidermis.
Cul es la clnica ms frecuente en un mieloma mltiple?
A) Prdida de peso.
B) Clnica anmica.
C) Infeccin.
D) Dolores seos.
E) Diatsis hemorrgica.
Los dolores seos se dan en el 76% de casos, la clnica anmica en el 20%,

la prdida de peso en el 21%, la infeccin en el 13% y la ditesis
hemorrgica slo en el 5%.
El tratamiento con warfarina produce una alteracin en la sntesis de:
A) Factores de la coagulacinII, V, VII y IX.
B) Factores de la coagulacinII, V, IX y X.
C) Factores de la coagulacinII, IX, X y XI.
D) Factores de la coagulacinII, VII, IX y X.
E) Factores de la coagulacinII, VII, X y XI.
La warfarina es un frmaco antagonista de la vitamina K, siendo su rol ms

importante bloquear la produccin de los factores de coagulacin
dependientes de la misma, que son los II, VII, IX y X
Los que aparecen a continuacin son tipos de esquizofrenia en la clasificacin del DSM-IV,
EXCEPTO uno:
A) Catatnica.
B) Hebefrnica o desorganizada
C) Disociada.
D) Paranoide
E) Residual
La opcin 3 no existe. Los tipos de esquizofrenia son la catatnica,

hebefrnica o desorganizada, paranoide, residual y la indiferenciada.
Mujer de 48 aos. Diagnosticada de esquizofrenia. Tras haber presentado un episodio de
agitacin, la paciente no responde a preguntas, ni rdenes sencillas, aspecto perplejo, repite
de forma automtica algunos movimientos llegando a adquirir posturas forzadas. Con qu
enunciado identificara este caso?
A) Reaccin paranoide.
B) Crisis de Angustia.
C) Autismo o Sndrome de Kanner.
D) Delirium Tremens.
E) Estado catatnico.

El estado catatnico se caracteriza por alteraciones en la conciencia,

estupor, obnubilacin, y en el rea motora, posturas forzadas, rigidez,
flexibilidad cerea. Puede definir un subtipo de esquizofrenia (catatnica),
pero lo ms frecuente es que sea secundaria a trastornos afectivos.
Cul de las siguientes descripciones nos hace sospechar un episodio manaco?
A) Varn de unos 40 aos. Est sucio y vestido con un

abrigo y unos pantalones en pleno mes de agosto. Pelo
y barba muy largos. Aspecto de vagabundo.
B) Varn de unos 40 aos. Est sucio y vestido con un

abrigo y unos pantalones en pleno mes de agosto. Pelo
y barba muy largos. Aspecto de vagabundo.
C) Mujer de unos 14 aos. Muy plida, ojerosa y

extremadamente delgada. Viste unos vaqueros de unas
tres tallas ms de lo que le correspondera y varias
camisas tambin muy grandes (no est de moda
vestirse as).
D) Varn de unos 35 aos. Muy delgado, plido y

ojeroso. Sucio y vestido con harapos. Al mirar sus
brazos y piernas estn llenos de pinchazos.
E) Mujer de unos 30 aos. Va vestida con colores

chillones y llamativos. Muy maquillada y llena de joyas.
Segn va vestida parece que pertenece a un nivel
socioeconmico mayor al que le corresponde.
Sin caer en definiciones excesivamente simplistas s es cierto que el

aspecto de estos pacientes puede orientar al diagnstico de distintos
trastornos mentales. El nico patrn tpico de mana es el descrito en la
opcin e. La opcin a podra referirse a un esquizotpico o seguramente un
esquizofrnico. En la opcin b puede sospecharse una demencia. La
descripcin nmero c es tpica de anorexia nerviosa. La opcin d casi
asegura que nos encontramos ante un adicto a drogas parenterales.
Cul de las siguientes es la alucinacin ms frecuentemente asociada a trastornos
psiquitricos
A) Alucinacin hipnaggica e hipnopmpica.
B) Alucinacin auditiva.
C) Alucinacin visual.
D) Alucinacin gustativa.
E) Alucinacin olfatoria.
La alucinacin hipnaggica (falsa percepcin que acontece al dormirse )y la

hipnopmpica (que ocurre al despertar), no se consideran por lo general
fenmenos patolgicos. Las alucinaciones visuales, gustativas y olfatorias
se asocian ms frecuentemente a trastornos orgnicos. Por estas razones
descartamos las opciones a, b, c y d. Las falsas percepciones de voces u
otros sonidos son las alucinaciones ms consistentes con trastornos
psiquitricos
Respecto a las pruebas de laboratorio para el estudio de enfermedades articulares, seale la
afirmacin INCORRECTA:
A) El factor reumatoide es un anticuerpo frente la

porcin Fc de la IgG.
B) La obtencin de un lquido sinovial con una

viscosidad muy reducida es propia de patologa
degenerativa.
C) Las radiografas convencionales son una

herramienta valiosa para el diagnstico y la
estadificacin de los trastornos articulares.
D) La VSG es til para el control de la artritis

reumatoide.
E) El factor reumatoide puede ser positivo en enfermos

con infecciones crnicas.

El hallazgo de un lquido sinovial con una viscosidad muy disminuida es

propia de patologa inflamatoria, y no de patologa degenerativa. El resto de
opciones son correctas.
Seale la afirmacin correcta sobre las manifestaciones extraarticulares de la AR:
A) Los ndulos reumatoides aparecen en un 5 % de los

casos.
B) La vasculitis reumatoide suele afectar al rin y es

una causa frecuente de sndrome nefrtico en estos
pacientes.
C) Las manifestaciones pleuropulmonares son ms

frecuentes en los varones y consisten en pleuritis,
fibrosis intersticial, ndulos pleuropulmonares,
neumonitis y arteritis.
D) La pleuritis reumatoide suele ser sintomtica en la

mayora de los pacientes y cursa caractersticamente
con niveles muy bajos de glucosa en ausencia de
infeccin.
E) La AR suele afectar al SNC de forma directa.
Los ndulos reumatoides aparecen en el 20-30 % de los pacientes con AR,

los cuales cursan casi de forma invariable con factor reumatoide positivo
(opcin a falsa). La vasculitis reumatoide raramente afecta al rin, aunque
cuando lo hace s produce sndrome nefrtico (opcin b incorrecta). La
pleuritis reumatoide, aunque muy frecuente (casi en el 50 % de los casos),
rara vez es sintomtica (opcin d falsa). La AR no suele afectar de forma
directa el SNC, aunque la vasculitis puede causar neuropata perifrica,
siendo por tanto la ltima opcin incorrecta. Nos queda por ltimo la opcin
c, que es estrictamente correcta.
Seale la afirmacin INCORRECTA respecto a la enfermedad de Still del adulto:
A) Se caracteriza por la aparicin de fiebre en agujas,

erupcin cutnea, poliartritis, odinofagia y
poliadenopatas.
B) La erupcin cutnea es relativamente especfica de

esta enfermedad.
C) Las alteraciones biolgicas ms habituales son la

elevacin importante de la VSG (superior a 70 mm en la
primera hora en la mayora de los casos), leucocitosis
con neutrofilia, anemia, hipergammaglobulina a
expensas de la IgG y aumento moderado de las
transaminasas.
D) Es muy caracterstico el aumento de ferritina srica.
E) En un porcentaje importante de estos pacientes

hallamos valores elevados de factor reumatoide.

En la enfermedad de Still del adulto no se detectan autoanticuerpos ni factor

reumatoide prcticamente en ningn paciente. El resto de opciones son
correctas y tratan de resumir esta enfermedad.
Cul de las siguientes manifestaciones NO es cierta en cuanto a la PAN clsica?
A) La fiebre no es caracterstica de esta entidad.
B) La neuropata perifrica puede aparecer hasta en el

75% de los pacientes y, aunque su forma ms
caracterstica es la mononeuritis mltiple, puede
expresarse como polineuropata sensitivomotora.
C) El pulmn est respetado en la PAN y la presencia

de infiltrados pulmonares apoyara el diagnstico de
una PAN micrscopica o de un sndrome de
solapamiento con Churg-Strauss o con Wegener.
D) La afeccin coronaria es frecuente en la PAN y se

traduce por arritmias y manifestaciones de cardiopata
isqumica.
E) La afeccin articular se expresa por poliartritis no

deformante.

La fiebre est presente en ms del 70% de los pacientes, es en ocasiones

su manifestacin fundamental. El resto de opciones son correctas.
Categoria : CIRUGA GENERAL
Cul suele ser el contenido de las hernias crurales?:
A) Grasa y ganglio de Cloquet
B) Vegiga
C) Intestino delgado
D) Sigma
E) Utero
Las hernias crurales suelen poseer en si interior grasa y el ganglio de

Cloquet (respuesta 1 correcta)
En qu porcin del tubo digestivo aparecen divertculos con mayor frecuencia?
A) Esfago.
B) Estmago.
C) Duodeno.
D) Yeyuno.
E) leon.

Despus del sigma, donde son ms frecuentes, es el duodeno el sitio donde

ms asientan los divertculos (respuesta 3 correcta).
Durante una laparotoma por cncer de cabeza de pncreas encontramos una neoplasia de 6
cm. localizada en cabeza pancretica que invade duodeno, vena porta libre y ganglios
linfticos aumentados de tamao con uno de ellos positivo a la biopsia intraoperatoria. Qu
tipo de intervencin quirrgica realizaramos?:
A) Cerramos la laparotoma sin ms.
B) Duodenopancreatectoma ceflica (Whipple).
C) Derivacin paliativa: colecistoyeyunostoma +

gastroyeyunostoma.
D) Pancreatectoma total.
E) Derivacin paliativa: colecistoyeyunostoma.
Al haber extensin a otros rganos la nica posibilidad es la ciruga

paliativa. Se hacen tcnicas de drenaje utilizndose colecistoyeyunostoma
para descomprimir la va biliar, y la gastroyeyunostoma como by-pass
duodenal.
Mujer de 45 aos de edad que acude a urgencias presentando distensin abdominal de 24
horas de evolucin. Entre los antecedentes tenemos que es hipertensa en tratamiento con
diurticos del asa. En la exploracin abdominal se observa gran distensin abdominal, con
timpanismo generalizado y silencio abdominal. Con gran probabilidad el cuadro se trata de:
A) Neoplasia de colon.
B) Tumor carcinoide.
C) Neumatosis qustica.
D) Ileo paraltico.
E) Isquemia intestinal.
El cuadro clnico de distensin abdominal y vmitos en paciente hipertensa

a control con diurticos y con los datos exploratorios y radiolgicos
referidos, cabe pensar dentro de las opciones que nos refieren en un ileo
paraltico (respuesta 4 correcta).
Mujer de 71 aos con hipertensin arterial desde hace 3 aos. No diabetes mellitus. No
EPOC. No antecedente de colelitiasis. No tuberculosis. No intervenciones quirrgicas. No
hbitos txicos. En los ltimos 4 meses cuadro dispptico que ella relata como "digestiones
pesadas" acompandose ocasionalmente de dolor en epigastrio irradiado hacia espalda, sin
vmitos ni emisin de gases ni eructos, ha perdido 5 kg en ese tiempo. En tratamiento con
madralgato sin mejora. Desde hace 3 das presenta dolor en hipocondrio derecho, sin
nauseas ni vmitos, que no cede con paracetamol pero que en estos 3 das ha disminuido en
intensidad. Desde hace 7 das presenta una infeccin respiratoria banal. Analtica: 14.5
hemoglobina, 39 % hematocrito, 14.000 leucocitos, 353.000 plaquetas, 120 glucosa, 1.1
creatinina, 37 urea, 30 GOT, 39 GPT. Ecografa abdominal en urgencias: Imagen abigarrada
(efecto masa) en rea vesicular heterocoica, con engrosamiento de la pared vesicular y con
posibles microlitiasis en su interior. A descartar:
A) Adenomiomatosis biliar.
B) Adenocarcinoma de vescula.
C) Colangiocarcinoma infiltrante.
D) Colesterolosis vesicular.
E) Coledocolitiasis complicada.

El adenocarcinoma de vescula aparece ms frecuentemente en mujeres de

70 aos aproximadamente. La mayora se presentan en conjuncin con
clculos. Aunque los individuos con colelitiasis tienen riesgo de
desarrollarlo, este es bastante bajo. La clnica inicial suele consistir en dolor
continuo en hipocondrio derecho con prdida de peso, ictericia y masa
palpable en esa zona. Puede aadirse colangitis. El diagnstico

prequirrgico es difcil y en el 85-95 % de los casos se hace durante una
laparotoma o por la anatoma patolgica postquirrgica, en paciente
operado por colelitiasis o colecistitis. Algunos marcadores tiles son el CEA
y el CA19-9. Tiene mal pronstico por su diseminacin precoz secundaria a
la falta de capa muscular de la vescula. Dada la edad de la paciente, la
clnica imprecisa con analtica normal y ecografa abdominal sugestiva
(posible masa), debe descartarse la patologa cancerosa, dado su mal
pronstico.
Mujer obesa de 42 aos, con historia de distensin epigstrica y flatulencia tras las comidas
desde hace unos meses, presenta un dolor brusco en hipocondrio derecho que se irradia al
hombro derecho. A la exploracin fsica slo se aprecia un leve tinte ictrico y un signo de
Murphy dudoso. En la analtica se observa una ligera leucocitosis, aumento de la VSG y
bilirrubina de 3,5 mgr/dL. Cul es el mtodo de eleccin para el diagnstico de este
proceso?:
A) Ecografa
B) Radiografa simple de abdomen
C) TAC abdominal
D) Colecistografa oral
E) Colangiopancreatografaretrgrada endoscpca
El cuadro clnico descrito sugiere una colelitiasis. Ante esa sospecha, el

mtodo diagnstico de eleccin es la ecografia abdominal (respuesta 1
correcta).
Varn de 65 aos con antecedentes de hipertensin arterial, diabetes mellitus tipo 2, y
apencicectomizado en la juventud, que acude a urgencias por dolor en hipocondrio derecho,
nauseas, vmitos y fiebre de 38C, tinte ictrico de piel y mucosas y refiriendo orinar color
coca cola y hacer deposiciones amarillentas casi blancas. Se le realiza una analtica en
urgencias donde destaca leucocitosis con desviacin izquierda, bilirrubina total de 6,89mg/ml y
aumento de la fosfatasa alcalina.. Qu podemos ver en la ecografa abdominal?:
A) Vescula biliar con litiasis en su interior.
B) Coledocolitiasis.
C) Quiste renal simple.
D) Lbulo heptico derecho.
E) Vescula biliar en porcelana.

Se trata de una ecografa abdominal en la que se puede observar la

vescula biliar en la que la pared se encuentra engrosada e incluso se
puede apreciar la trilaminacin de la pared de la misma (pregunta 1
correcta), y en la parte inferior de la misma la litiasis, con sombra posterior
caracterstica de la litiasis. No se observa el coldoco (pregunta 2
incorrecta), ni se trata del rin (pregunta 3 incorrecta), ni del hgado
(pregunta 4 incorrecta). La vescula biliar en porcelana es la calcificacin de
la pared de la misma, que correspondera con un diagnstico
anatomopatolgico (pregunta 5 incorrecta).
El tratamiento inicial de la patologa mostrada en la radiologa si no tiene signos de irritacin
peritoneal ser:
A) Rectocolonoscopia descompresiva y colocacin de

sonda rectal.
B) Colostoma de exclusin en transverso.
C) Reseccin del sigma y anastomosis colorrectal.
D) Operacin de Hartmann.
E) Panproctocolectoma total.

Tu respuesta fue la
Radiografa AP de abdomen, que muestra una gran dilatacin de colon

sigmoides (haustra con flecha blanca), compatible con un vlvulo intestinal
(grano de caf). Ante un vlvulo de sigma, una de las primeras opciones
terapeticas es la de introducir el colonoscopio para descomprimir la zona y
as desvolvular el segmento afectado (respuesta 1 correcta).

La rama nerviosa llamada "pata de cuervo o de ganso" tiene como principal funcin:
A) Inervacin motora pilrica.
B) Secrecin pilrica.
C) Secrecin fndica.
D) Secrecin cuerpo gstrico.
E) Inervacin motora del cuerpo gstrico.

La pata del vago, se encarga de la inervacin motora del ploro; por eso en
las vagotomas en las que se secciona antes de que salga dicha rama hay
que asociar piloroplastia (tcnica de drenaje). (Respuesta 1 correcta)
La enfermedad de Chagas, la obstruccin intestinal, la enfermedad inflamatoria intestinal y los
trastornos psicosomticos pueden producir un megacolon adquirido. Todas las siguientes
EXCEPTO una son caractersticas de la forma congnita o enfermedad de Hirschsprung:
A) El recto est afectado.
B) Asociacin con el sndrome de Down.
C) Ausencia de ncleos nerviosos en la muscular y

submucosa.
D) Clnicamente se manifiesta a partir del primer mes de

vida.
E) El segmento proximal intacto acaba sufriendo

dilatacin e hipertrofia.

Clnicamente el megacolon aganglinico congnito se manifiesta por la

ausencia de expulsin de meconio en el recin nacido (respuesta 4
incorrecta).

Mujer de 57 aos con antecedentes de clicos biliares, que presenta dolor en hipocondrio
derecho, que a su vez es selectivamente doloroso a la palpacin sobre todo en inspiracin
profunda. Se acompaa de fiebre de 37.8 C, anorexia, nauseas y vmitos. En la analtica
existe leucocitosis izquierda y aumento moderado de transaminasas y fosfatasa alcalina. El
mtodo diagnstico ms sensible para este cuadro ser:
A) Ecografa.
B) Colangiografa percutnea transheptica.
C) TAC.
D) Gammagrafa.
E) Colecistografa oral.

El mtodo ms sensible para diagnosticar una colecistitis aguda es la

gammagrafa hepatobiliar (respuesta 4 correcta). La ausencia de la vescula
en esta prueba es diagnstica de colecistitis aguda con una fiabilidad del 95
%, en tanto que su visualizacin excluye el diagnstico. La duracin de esta
prueba disminuye y su sensibilidad aumenta con la inyeccin de morfina, ya
que promueve el llenado vesicular y disminuye as la tasa de falsos
positivos.
Un varn de 27 aos, ingresa en un hospital tras sufrir un accidente de moto. Al ingreso, el
paciente se encuentra obnubilado, con tensin arterial sistlica de 60 mm de Hg., respira sin
dificultad, tiene dolores importantes en el abdomen. Cul sera el orden de actuacin de los
mdicos?:
A) Coser unas heridas en las rodillas, dejar en dieta

absoluta.
B) Coger 2 vas venosas, hacer analtica completa,

pruebas cruzadas, ecografa abdominal y laparotoma
urgente
C) Reducir una luxacin de cadera y luego estudiar al

paciente
D) Hacer anamnesis completa incluyendo antecedentes

por aparatos y antecedentes familiares
E) Coger 2 vas venosas, poner suero glucosado, hacer

analtica completa, estudios radiolgicos, dejar en
observacin.

Ante un traumatismo donde la clnica del paciente es sugerente de shock

hipovolmico: tensin arterial de 60 mmHg, obnubilacin, la presencia de
dolores abdominales intensos hablan en favor de la posibilidad de una
rotura vascular que fcilmente podr ser detectada mediante ecografa
abdominal y requiere intervencin quirrgica lo ms precozmente posible.
En la operacin de Warren la anastomosis de la vena esplnica se hace con la vena:
A) Gstrica derecha.
B) Porta.
C) Cava inferior.
D) Mesentrica superior.
E) Renal izquierda.

La operacin de Warren es una derivacin (para la HTP) selectiva y es distal

(la derivacin central no es selectiva). Se llama tambin derivacin
esplenorrenal distal selectiva de Warren, de donde se deduce que la
respuesta correcta es la 5: vena esplnica vena renal izquierda (respuesta
5 correcta).
En caso de sangrado masivo por ulcus gstrico, la lesin se situar probablemente en:
A) Arteria pilrica.
B) Arteria gastroduodenal.
C) Arteria gastroepiploica izda.
D) Arteria gastroepiploica dcha.
E) Arteria coronario estomquica.

La nica rama directa del tronco celiaco entre las respuestas es la arteria
coronario estomquica o gstrica izquierda (respuesta 5 correcta). El resto
son ramas de ramas.
Un varn de 62 aos, cirrtico, acude a Urgencias por dolor abdominal y fiebre de 38,5C. A la
exploracin el abdomen es blando, sin peritonismo, hepatomegalia de 3 cm. y signos de
ascitis. Se realiza una ecografa abdominal que confirma la presencia de ascitis. El anlisis del
lquido asctico muestra: 3000 cel/mm3 (2000 PMN), glucosa 60 mg/dl, protenas 2 g/dl. Cul
sera su actitud ante este cuadro?:
A) Realizar una paracentesis evacuadora y pautar

diurticos para reducir la ascitis.
B) Laparotoma exploradora, ya que probablemente

tenga una perforacin intestinal.
C) Administrar Terlipresina.
D) Cultivar el lquido asctico y pautar antibiticos en

funcin del resultado.
E) Iniciar tratamiento con cefalosporinas y albmina.
Nos plantean el caso de un paciente cirrtico con ascitis, en el que los

resultados analticos nos muestran una PBE, en cuyo caso se iniciar
tratamiento con una cefalosporina, la administracin de albmina previene
el dalo renal.
Un paciente con abdomen agudo acude a urgencias. En primer momento realizamos una
historia clnica e inspeccin fsica (signos vitales, trax, abdomen y tacto rectal) para orientar
el diagnstico. En todos los casos de abdomen agudo tambin est indicada la realizacin de
un hemograma y una radiografa simple de abdomen en decbito y bipedestacin. Esta
radiografa en ocasiones aporta importantes datos al diagnstico. Seale en correlacin
ERRNEA entre los posibles diagnsticos del paciente y las imgenes radiogrficas:
A) Oclusin intestinal: presencia de niveles hidroareos.
B) Ileo biliar por fstula colecistoduodenal: aerobilia.
C) Infarto mesenterico masivo: gas en el territorio

venoso portal.
D) Vlvulo sigmoide o cecal: luminograma del colon.
E) Apendicitis aguda no perforada: neumoperitoneo.
En todas las situaciones descritas se produce la imagen area descrita

excepto en la apendicitis aguda no perforada, donde an no ha salido aire al
exterior (respuesta 5 incorrecta). Si se perfora el tubo digestivo puede pasar
a peritoneo pero nunca en una apendicitis no perforada.
Varn de 57 aos de edad que presenta cuadro espordico de dolor abdominal difuso de dos
meses de evolucin que posteriormente se ha ido haciendo continuo y que se acompaa de
ictericia de piel y mucosas con prurito generalizado. Las orinas son colricas y las heces
aclicas. A la exploracin presenta dolor abdominal difuso, ms localizado en hipocondrio
derecho. Se palpa hepatomegalia y un signo de Courvoisier positivo. Analticamente presenta
elevacin de fosfatasa alcalina y gammaGT, la bilirrubina total est aumentada a expensas de
la directa. Se realiza TAC. Ante qu proceso patolgico nos enfrentamos?
A) Cirrosis heptica de Laennec.
B) Tumor de Klastkin.
C) Cncer de cabeza de pncreas.
D) Sndrome de Budd-Chiari.
E) Hepatoma fibrolamelar.
Corte axial de TC abdominal, que muestra una gran masa epigstrica en la

celda pancretica, compatible con una neoplasia de pncreas. Estamos
ante una obstruccin clara de la va biliar extraheptica por debajo de la
desembocadura del cstico, lo que genera el cuadro tpico de colestasis
(coluria, heces aclicas, prurito). De todas las opciones la que explica este
cuadro clnico es el cncer de la cabeza de pncreas, que comprimira la va
biliar (respuesta 3 correcta).

Un sujeto de 55 aos acude por un cuadro de rectorragias y tenesmo rectal. Un
restosigmoidoscopia detecta una neoformacin vegetante ulcerada de unos 4 cm de tamao,
situada a 10 cm de margen anal, que se diagnostica de adenocarcinoma por biopsia. Se
realiza un enema opaco, TAC abdomino-plvico y ecografa abdominal que son normales.
Cul considera el tratamiento ms adecuado en este caso?:
A) Reseccin anterior baja.
B) Reseccin abdominoperineal.
C) Polipeptoma endoscpica.
D) Hemicolectoma izquierda.
E) Poliquimioterapia + radioterapia.

En este caso el tumor se encuentra entre 6 y 12 cm desde el margen anal,

con lo que la intervencin indicada es la reseccin anterior baja (respuesta 1
correcta).
Paciente con alteracin del trnsito intestinal al que se le realiza un enema opaco que
descubre una masa vegetante de 4'5 cm. de dimetro en pared izquierda de tercio inferior de
recto. La rectoscopia muestra una masa ulcerovegetante a 2 cm del margen anal. La biopsia
es informada como adenocarcinoma bien diferenciado. Qu clase de tratamiento indicaras?:

A) Radioterapia y quimioterapia.
B) Reseccin abdominoperineal de Miles + colostoma

definitiva.
C) Operacin de Hartmann.
D) Reseccin anterior baja + anastomosis colorrectal.
E) Colostoma de derivacin proximal a la lesin.
En este caso el tumor se encuentra a menos de 6 cm del margen anal con

lo que la operacin indicada es la resecin abdminoperineal de Miles, con
colostoma definitiva (respuesta 2 correcta).
Usted somete a una intervencin quirrgica a un paciente con cncer de colon, que presenta
secundariamente anemia 9g/dl de Hb. Un estudio colonoscpico realizado demuestra que el
tumor est localizado en sigma. Seale el dato de mejor pronstico predictivo:
A) Grado de invasin en el momento de la ciruga.
B) Valor de CEA.
C) Grado de anemia.
D) Localizacin del tumor.
E) Test de sangre oculta en heces.
El pronstico de los pacientes con cncer colorrectal depende del grado de

penetracin del tumor en la pared intestinal y de la presencia de metstasis
en los ganglios linfticos regionales y a distancia (respuesta 1 correcta). El
nivel de CEA tiene valor en el postoperatorio, pues su elevacin sugiere una
posible recidiva tumoral
Cundo est indicado retirar los puntos de sutura no absorbibles en los prpados?:
A) A la semana.
B) A las dos semanas.
C) A las 48 horas.
D) A los 10 das.
E) A los 3-5 das.
La retirada de las suturas de una herida depende de varios factores. Los

ms importantes son el rea y la tensin de la herida. Habitualmente las
suturas en los prpados se retiran pronto, 3-5 das (respuesta 5 correcta),
debido a que no suele haber tensin, es una piel fina de cicatrizacin muy
rpida. Mantener en esta rea los puntos de sutura durante mucho tiempo
aumenta el riesgo de que se produzcan quistes epidrmicos de inclusin.
Una de las siguientes afirmaciones es FALSA en el tratamiento del quemado, seale cul:
A) Siempre que sea posible se retirarn las ropas.
B) Se aplicar agua en la superficie quemada durante

5-10 minutos.
C) En quemaduras de tercer grado circunferenciales

pueden ser preciso realizar una incisin lateral.
D) En quemaduras extensas no se debe utilizar la va

intravenosa para administrar morfina.
E) En quemaduras que deban ser remitidas al hospital

no se debe aplicar ningn tipo de crema ni pomada.
En el tratamiento inicial de las quemaduras deben retirarse las ropas

(respuesta 1 correcta) para evitar que las lesiones trmicas aumenten y
para hacer una valoracin inicial de la extensin y profundidad de las
quemaduras. Se puede aplicar agua en la superficie (respuesta 2 correcta)
para enfriarla durante un tiempo limitado para evitar que el paciente entre en
hipotermia. Si el paciente debe ser remitido a un hospital no debe ser
curado con cremas ni pomadas (respuesta 5 correcta) para facilitar la
actividad del cirujano plstico que debera retirar todas las pomadas para
reevaluar la extensin y la profundidad de las quemaduras. Toda
quemadura circular profunda puede precisar una escarotoma urgente
(respuesta 3 correcta). En el paciente quemado slo debe utilizarse la va
intravenosa para la administracin de frmacos como la morfina (respuesta
4 incorrecta). En la va subcutnea no controlamos la cantidad total de
frmaco que pasar a la circulacin general ni a qu velocidad pues la
absorcin de frmaco puede estar muy alterada.
Seale cul de las siguientes afirmaciones respecto a la herida por mordedura, NO es cierta:
A) Se consideran sistemticamente como infectadas y

pueden ser candidatas a cierre secundario.
B) El antibitico de primera eleccin para su tratamiento

sera la cloxacilina.
C) Si el cierre primario evitara secuelas mutilantes, se

derivara al cirujano plstico.
D) Se considera imprescindible la profilaxis antitetnica.
E) Si se realiza una limpieza exaustiva, un

desbridamiento correcto y se realiza tratamiento
antibitico adecuado en la mayora de las heridas por
mordedura puede realizarse un cierre por primera
intencin

Las heridas por mordeduras se consideran sistemticamente como

infectadas y puede valorarse un cierre secundario (respuesta 1 correcta)
pero tras una limpieza exaustiva, un desbridamiento correcto y si se realiza
tratamiento antibitico adecuado en la mayora de las heridas por
mordedura puede realizarse un cierre por primera intencin (respuesta 5
correcta). Si la herida es importante puede precisar la valoracin y
tratamiento por un cirujano plstico (respuesta 3 correcta). Debe realizarse
tratamiento profilctico antitetnico (respuesta 4 correcta) y antibitico. En la
mayora de las heridas por mordedura el tratamiento antibitico de eleccin
es la asociacin de amoxicilina y cido clavulnico (respuesta 2 incorrecta).
Con respecto a las suturas:
A) Los puntos se retiran a los 7-8 das

independientemente de su localizacin.
B) Cuando los puntos se retiran ms tarde de lo

adecuado se forman queloides.
C) En las zonas de tensin no est indicada una sutura

intradrmica para evitar las dehiscencias.
D) En las zonas de tensin o cuando la piel es muy

gruesa es conveniente dejar los puntos 10 das o ms.
E) Daremos antibiticos profilcticos despus de la

sutura.
La retirada de puntos de sutura de una herida depende de varios factores

(respuesta 1 incorrecta). Los ms importantes son la regin y la tensin de
los bordes de la herida. As las suturas en los prpados pueden retirarse a
los 3 o 4 das y las suturas en los miembros pueden retirarse a los 12 o 15
das. Si una herida tiene mucha tensin es preferible realizar una sutura
intradrmica (respuesta 3 incorrecta) o dejar las suturas ms de 10 das
(respuesta 4 correcta). Las cicatrices queloides se forman por muchos
motivos: caractersticas individuales del paciente, regin suturada, tipo de
herida, tensin, tipo de sutura El tiempo que se mantiene una sutura no
suele ser causa principal en la formacin de cicatrices queloides (respuesta
2 incorrecta).
Ante un paciente que ha sufrido una descarga elctrica, la actitud inmediata debe ser:
A) Valoracin cardiopulmonar.
B) Descartar fracturas seas por contraccin muscular.
C) Descartar complicaciones oculares para prevenir

cataratas.
D) Valoracin de la profundidad y extensin de las

quemaduras.
E) Desbridar con carcter urgente las quemaduras

profundas
Una descarga elctrica puede tiene un punto de entrada en el cuerpo y otro

de salida. En su recorrido por el cuerpo va a provocar lesines tisulares que
sern mayores en los tejidos que tengan menor cantidad de agua. Debe
realizarse una valoracin cardiopulmonar inicial (respuesta 1 incorrecta) ya
que pueden producirse lesiones cardiacas graves que provoquen la muerte
del paciente por fibrilacin ventricular y parada cardiorrespiratoria. La
valoracin de otras lesiones como las fracturas por contraccin muscular
(respuesta 2 incorrecta), las complicaciones oculares (respuesta 3
incorrecta), la profundidad de la extensin y profundidad de las quemaduras
(respuesta 4 incorrecta) y el desbridamiento de las quemaduras profundas
(respuesta 5 incorrecta) debe realizarse a continuacin.
Categoria : PEDIATRA
Para definir obesidad infantil. En qu percentiles se encuentra el IMC?
A) 85 a 95 aos
B) ?95
C) 80 a 85
D) <50
E) 75 a 80

En la actualidad se acepta que la obesidad infantil se define en funcin de

los valores de IMC referidos a cada edad y sexo. Su principal desventaja es
que vara con la edad. Por tanto su valoracin se debe realizar mediante
curva percentilada o con el clculo de puntuaciones Z. Se define obesidad
cuando el IMC ? P95 o puntuacin Z ? 1,65.
Lactante varn de 6 meses presenta desde hace 2 das: 4 deposiciones liquidas al da, fiebre
de 39C, vmitos, hiporexia e irritabilidad. Antecedente: Infeccin urinaria a los 3 meses. Qu
examen de imagen indica inicialmente?
A) Gammagrafa
B) Radiografa
C) Ecografa
D) Tomografa
E) Cistografa

Los sntomas y signos sugestivos de infeccin urinaria ms comunes en

lactantes y nios de 3 meses a 3 aos son: fiebre, dolor abdominal, vmitos,
hiporexia, letargia o irritabilidad. A pesar de mencionar el caso clnico un
foco infeccioso aparente (diarrea aguda infecciosa), el antecedente de
infeccin urinaria previa nos obliga a solicitar un examen de orina mediante
cateterismo vesical para excluir una infeccin urinaria como causa del
cuadro febril del lactante. Si fuera el caso estaramos ante un segundo
episodio de infeccin urinaria. Con respecto al estudio de imgenes en
menores de 6 meses, la tcnica de imagen inicial es la ecografa renal la
cual deber realizarse durante el episodio agudo si estamos frente a una
infeccin urinaria atpica o recurrente y dentro de los primeros 6 meses del
episodio agudo si el paciente responde bien al tratamiento dentro de las 48
horas y no presenta alguna caracterstica para infeccin urinaria atpica o
recurrente.
Segn las guas de la American Heart Association. Cul es la relacin de compresinventilacin con 2 reanimadores en nios de 8 aos?
A) 30 2
B) 5 1
C) 3 1
D) 10 - 1
E) 15 2
El paro cardiaco es el cese de la circulacin sangunea causado por una

actividad mecnica cardiaca ausente o ineficaz. Clnicamente, el nio est
inconsciente y no respira o solo jadea/boquea. No existe pulso detectable.
Si un nio est inconsciente y no respira, trate de palpar un pulso central
(braquial en un lactante, carotdeo o femoral en un nio). No pase ms de
10 segundos tratando de encontrarlo. Si no existe pulso o no est seguro,
inicie la RCP, comenzando con compresiones torcicas. La relacin
compresin ventilacin ser de 30:2 para un solo reanimador y 15:2 en el
caso de 2 reanimadores.
Lactante de 3 meses presenta cuadro de 24 horas de evolucin con 15 deposiciones liquidas
sin moco ni sangre. Examen. FC: 200X, FR: 62 X, ojos hundidos, ausencia de lgrimas,
mucosa oral seca, cutis marmrea y llenado capilar 4 seg. Cul es el tratamiento inicial?
A) Albumina 5% en bolo
B) Plasma en 2 horas
C) Dextrosa 5% en todo
D) Solucin isotnica en bolo
E) Solucin Hipertnica 3% EV.
Estamos frente a un caso de diarrea aguda infecciosa con deshidratacin

severa con shock (cutis marmrea y llenado capilar prolongado). En este
caso el manejo inicial es un bolo de 20 ml/kg de cloruro de sodio (NaCl) al
0.9% el cual debe pasar en 5 a 10 minutos; de ser necesario puede
repetirse otro bolo de 20 ml/kg, hasta mejorar el estado hemodinmico
(corregir hipotensin, llenado capilar < 2 segundos).
Lactante de 10 meses con vacunas incompletas desde hace 2 das presenta vmitos en 8
oportunidades, 10 deposiciones lquidas sin moco ni sangre, cul es el agente ms
frecuente?
A) Adenovirus
B) Rotavirus
C) Calicivirus
D) Coronavirus
E) Norwalk virus

La diarrea aguda infecciosa causada por Rotavirus es una enfermedad muy

comn en la infancia, con el 72% de los casos que ocurren en nios
menores de 5 aos.
En el lactante con antecedente de prematuridad, es frecuente el cuadro de anemia fisiolgica
entre las 3-6 semanas de vida. Cul es la causa?
A) Vida media de eritrocitos de 80 a 100 das
B) Vida media de eritrocitos >120 das
C) Vida media de eritrocitos de 40 a 60 das
D) Concentracin de eritropoyetina alta
E) Exceso de cido flico
Los recin nacidos prematuros experimentan una disminucin en la

concentracin de hemoglobina despus del nacimiento, con un descenso
que por lo general es ms abrupto y ms profundo que en recin nacidos a
trmino, alcanzando niveles de hemoglobina de 7 a 9 g/dL a las 3 a 6
semanas de edad. Esta anemia de la prematuridad es probablemente el
resultado de niveles de hemoglobina ms bajos al nacer, disminucin de la
vida media de eritrocitos (60 90 das aproximadamente) y una respuesta
subptima de la eritropoyetina.
Nio de 1 ao, es llevado a la emergencia por presentar hace 5 das rinorrea y tos seca. Hace
2 das fiebre de 39 C y dificultad respiratoria. Examen: Aleteo nasal, Fr: 58X, matidez en
tercio superior derecho, disminucin del murmullo vesicular, vibraciones vocales aumentadas
y subcrepitantes diseminados en ambos campos pulmonares. Cul es el diagnostico
probable?
A) Asma
B) Derrame pleural
C) Atelectasia
D) Bronquitis
E) Neumona
El diagnstico de neumona requiere la historia o evidencia fsica de un

proceso infeccioso agudo con fiebre, tos y signos o sntomas de dificultad
respiratoria, acompaado de evidencia radiolgica de un infiltrado pulmonar
agudo o hallazgos auscultatorios consistentes con neumona (disminucin
del murmullo vesicular y/o crepitantes localizados).
Lactante de 11 meses, presenta durante, 20 minutos convulsiones en hemicuerpo derecho,
que luego se generalizan con estado post ictal de recuperacin rpida. Sin antecedentes de
importancia. Al examen T: 39?C. FC: 110 X. Resto del examen normal. Cul es el
diagnostico probable?
A) Crisis simple
B) Crisis febril compleja
C) Estatus epilptico febril
D) Epilepsia primaria
E) Convulsin asociada a fiebre
El tipo ms comn de convulsiones en la edad peditrica es la convulsin

febril. Las convulsiones febriles son definidas como convulsiones asociadas
con una enfermedad febril pero no causados por una infeccin del sistema
nervioso central, no asociadas con convulsiones neonatales previas o
convulsiones no provocadas, y que no cumplan criterios para otras
convulsiones sintomticas agudas. Las convulsiones febriles usualmente
ocurren en nios de 6 meses a 5 aos, con un pico de edad de inicio de
aproximadamente 18 meses. La incidencia es de 3% a 8% en nios
menores de 5 aos. Hay 2 tipos de convulsiones febriles: simple y compleja.
Las convulsiones febriles simples son el tipo ms comn y estn
caracterizadas por (1) tnico clnicas generalizadas, (2) duracin menor
de 15 minutos, y (3) una nica convulsin en un periodo de 24 horas. En
contraste, las convulsiones febriles complejas estn caracterizadas por (1)
ser focales, (2) duracin mayor a 15 minutos, y (3) ms de una en un
periodo de 24 horas.
Para un lactante de 8 Kg con cuadro de deshidratacin severa por diarrea aguda infecciosa.
Qu volumen de suero fisiolgico en ml debe infundir?
A) 80
B) 240
C) 40
D) 100
E) 150

El manejo de deshidratacin severa comprende la infusin de una solucin

al medio normal a un volumen de 100 ml/kg la cual debe ser infundida en un
periodo de 3 a 4 horas. La respuesta sera 800 ml de solucin al medio
normal. La pregunta est mal formulada puesto que la deshidratacin
severa a su vez puede ser clasificada como deshidratacin severa sin o con
shock; en este ltimo caso antes de infundir una solucin a 100 ml/kg
debemos iniciar bolo de 20 ml/kg de NaCl al 0.9%. Con esta salvedad, la
respuesta sera la clave A.
Preescolar de 3 aos presenta hace tres das fiebre de 39C, hace un da ojos inflamados con
secrecin amarillenta y eritema farngeo. Cul es el agente causal probable?
A) Streptococcus pneumoniae
B) Virus sincitial respiratorio
C) Adenovirus
D) Haemophilus influenzae
E) Chlamydia trachomatis

Los adenovirus producen diversos sndromes clnicos, la mayora de ellos

caracterizados por sintomatologa de vas respiratorias altas y
manifestaciones sistmicas de moderada intensidad. Los procesos en los
que con ms frecuencia se identifica un adenovirus son: rinofaringitis,
faringoamigdalitis y otitis medias, generalmente acompaadas de fiebre ms
o menos elevada de varios das de evolucin (4 a 5 das). La
faringoamigdalitis aguda suele cursar con exudado y, desde un punto de
vista clnico, resulta indistinguible de la debida a estreptococo del grupo A.
Un cuadro caracterstico es la denominada fiebre faringoconjuntival, que
asocia faringitis y conjuntivitis agudas con fiebre.
Cul es la lesin ms frecuente en los preescolares en la lnea media del cuello?
A) Fistulas congnitas
B) Adenopata
C) Quiste del conducto tirogloso
D) Vestigios del primer surco farngeo
E) Higromas qusticos
En las caras anterior y laterales del cuello, los quistes y senos congnitos
aparecen como consecuencia de la embriognesis anormal del tiroides y
otras estructuras importantes de la lnea media del cuello o bien del timo. La
remodelacin anmala de los arcos branquiales da lugar a defectos de la
hendidura branquial que se localizan con mayor frecuencia en la cara lateral
del cuello. El diagnstico diferencial de las lesiones congnitas del cuello se
resume en la tabla siguiente.
Nio de edad preescolar sin antecedentes de importancia, presenta tumoraciones cervicales
bilaterales a lo largo del borde del musculo esternocleidomastoideo. Examen: pequeas
adenopatas palpables, mviles no dolorosas y de consistencia blanda. Cul es la etiologa
probable?
A) Virus de la gripe
B) Estreptococcus grupo A
C) Parvovirus
D) Staphylococcus aureus
E) Adenovirus

Las adenopatas cervicales agudas bilaterales son las ms frecuentes. La

etiologa principal es el cuadro viral de vas respiratorias altas por
enterovirus, adenovirus, virus influenza, virus herpes simple y herpesvirus
tipo 6, entre otros. La infeccin por el virus de la rubeola o la parotiditis,
clsicos productores de adenopatas cervicales agudas, ha disminuido tras
la vacunacin sistemtica. Agentes menos frecuentes son Mycoplasma

pneumoniae y Streptococcus pyogenes. Son adenopatas pequeas,
renitentes, mviles y sin eritema ni calor en la piel suprayacente.
Cul es la complicacin ms frecuente de la varicela?
A) Neumona
B) Encefalitis
C) Pancreatitis
D) Glomerulonefritis
E) Infeccin de la piel

Las complicaciones ms frecuentes en los nios previamente sanos son las

sobreinfecciones cutneas que en ocasiones pueden ser el foco inicial de
un proceso bacterimico o sptico, o de un sndrome mediado por toxinas
estafiloccicas o estreptoccicas. En segundo lugar, se encuentran las
complicaciones neurolgicas, entre las que destaca como ms frecuente la
ataxia cerebelosa o cerebelitis aguda. Las complicaciones pulmonares
ocupan el tercer lugar; la forma clnica ms frecuente en el nio
inmunocompetente es la neumona, con o sin derrame pleural, de etiologa
bacteriana. Las complicaciones hematolgicas estn en cuarto lugar; la ms
comn es la prpura trombocitopnica.
Qu complicacin a corto plazo se presenta en la obesidad infantil?
A) Gota metablica
B) Obesidad adulta
C) Problemas psicosociales
D) Enfermedad cardiovascular
E) Cncer

En la siguiente tabla se resumen algunas de las complicaciones ms

frecuentes de la obesidad, siendo los problemas psicosociales, derivadas de
la falta de aceptacin social y de la baja autoestima, la complicacin a corto
plazo ms frecuente.
Lactante de 2 meses, inicia a las cuatro semanas de vida cuatro catarral afebril y dificultad
respiratoria progresiva. Antecedente: conjuntivitis aguda bilateral a los 10 das de vida.
Examen Sat O2: 91%, FR: 65 X, leve tiraje subcostal, estertores inspiratorios y crepitantes.
Leucocitos: 19.600/mm3, IgG: 13.262/mm3. TAC trax: patrn en mosaico con reas en vidrio
deslustrado y zonas de hiperinflacin. Cul es el probable germen etiolgico?
A) Legionella pneumophila
B) Chiamydia trachomatis
C) Bordetella pertussis
D) Mycoplasma pneumoniae
E) Chlamydia pneumoniae
Estamos frente a un caso clnico de una neumona atpica, la cual,

dependiendo del grupo etario, tiene como agentes etiolgicos a Chlamydia
trachomatis (menores de 3 meses) y Mycoplasma (mayores de 5 aos).
Dentro de las caractersticas clnicas tpicas se encuentran taquipnea,
hipoxemia leve, afebril, sibilantes, infiltrados intersticiales en la radiografa
de trax.
Cul es el agente etiolgico ms frecuente de la diarrea disentrica en lactantes?
A) Salmonella sp
B) Legionella
C) Campylobacter jejuni
D) Yersinia enterocolitica
E) Escherichia coli

La gastroenteritis bacteriana causada por Campylobacter jejuni es comn

en todo el mundo. En los pases desarrollados, la infeccin sigue un patrn
bimodal, con picos en nios menores de 2 aos de edad y otra vez en los
adultos jvenes. La enfermedad puede variar en severidad desde una
diarrea leve hasta la disentera franca. Fiebre, malestar, nuseas y dolor
abdominal son comunes. Cultivo de heces es el estndar de oro para el
diagnstico. La mayora de los nios se recuperan en 1 semana sin
tratamiento antimicrobiano especfico. El tratamiento se reserv para la
enfermedad severa y de los brotes en centros de cuidado infantil. El
beneficio principal del tratamiento es la reduccin de la excrecin fecal de 2
semanas a 48 horas. El rgimen de tratamiento recomendado es un curso
de 5 das de la eritromicina.
Recin nacido de 42 semanas, producto de parto vaginal, distocia por sufrimiento fetal agudo,
con lquido amnitico meconial. APGAR: 6 al minuto 1 y 8 al minuto 5, recibi ventilacin por
mscara. A las 2 horas de vida reportan taquicardia, SAT O2 70%, tiraje subcostal y cianosis.
Rx Trax: infiltrado pulmonar en parches. Cul es el diagnostico probable?
A) Asfixia neonatal
B) Neumona neonatal
C) Quiste pulmonar congnito
D) Sndrome de aspiracin meconial
E) Taquipnea transitoria neonatal
Nos presentan un caso clnico de dificultad respiratoria (desaturacin,

retracciones, cianosis) en un neonato; en este grupo etario la dificultad
respiratoria es una manifestacin comn de una amplia variedad de
enfermedades. Las causas ms frecuentes son las enfermedades del
parnquima pulmonar (taquipnea transitoria, sndrome de aspiracin
meconial, enfermedad de la membrana hialina, neumona, etc.). Para el
diagnstico diferencial de estas patologas debemos enfocarnos en los
factores de riesgo perinatales; para el caso especfico del sndrome de

aspiracin meconial, tenemos como antecedentes la presencia de lquido
amnitico teido de meconio, gestacin post trmino, distrs fetal o
depresin perinatal, etc.
Neonato de 18 horas de vida que presenta vmitos biliosos. El estudio radiogrfico muestra el
signo de doble burbuja. Cul es el diagnostico?
A) Atresia duodenal
B) Atresia esofgica
C) Pncreas anular
D) Malrotacin intestinal
E) Estenosis pilrica hipertrfica

En 5 existen mltiples afecciones que cursan con vmitos. Una clasificacin

prctica es la que se establece en funcin de la edad del nio. En el recin
nacido, las ms frecuentes son las malformaciones del aparato digestivo
(malrotacin, vlvulo, atresia esofgica, atresia o bandas duodenales,
atresia yeyunoileal, leo o tapn meconial, enfermedad de Hirschprung,
colon izquierdo hipoplsico y obstruccin funcional) o extradigestivo
(onfalocele, extrofia vesical, hernia diafragmtica). El intestino delgado es el
sitio ms comn de atresia intestinal; la atresia duodenal representa el 49%,
seguido por la atresia yeyunal con 36% y la atresia ileal con 14%.
Clnicamente se presentan con vmitos biliosos, distencin abdominal y falla
en el pasaje de meconio; hay historia de polihidramnios; la radiografa de
abdomen muestran el signo patognomnico de la doble burbuja, El manejo
inicial incluye reposo gstrico con descompresin nasogstrica u
orogstrica, correccin de la deshidratacin y alteraciones electrolticas; una
vez que el paciente est hemodinmicamente estable, la intervencin
quirrgica es esencial.
Cul es la etiologa ms frecuente de la neumona neonatal?
A) Estreptococo grupo A
B) Enterococcus sp
C) Estreptococo grupo B
D) Staphylococcus aureus
E) Chlamydia tarachomatis

La neumona perinatal es la forma ms comn de neumona neonatal y es

adquirida en el nacimiento. El estreptococo del grupo B es el
microorganismo ms comn que afecta a neonatos a trmino.
En la atencin inmediata de un recin nacido flcido, impregnado en lquido amnitico
meconial y no respira espontneamente, con FC: 60X. Cul es la primera accin que se
debe realizar?
A) Ventilacin a presin positiva.
B) Ventilacin y masaje cardiaco.
C) Posicionar, estimular y secar
D) Dar oxgeno a flujo libre
E) Intubacin endotraqueal y aspiracin
Si el beb nace con lquido amnitico teido de meconio y no se muestra

vigoroso (tiene respiraciones deprimidas, tono muscular deprimido y/o una
frecuencia cardiaca por debajo de los 100 lpm), est indicada la succin
directa de la trquea inmediatamente despus del nacimiento y antes de
que haya realizado muchas respiraciones, para reducir las posibilidades de
que el beb desarrolle sndrome de aspiracin de meconio.
Cul es la causa de la enfermedad de membrana hialina?
A) Nacimiento mltiple
B) Asfixia
C) Acidosis metablica
D) Hiperglicemia materna
E) Deficiencia de surfactante
El sndrome de distrs respiratorio, tambin conocido como enfermedad de

membrana hialina, es una causa comn de enfermedad respiratoria en el
neonato prematuro. Es causado por una deficiencia de surfactante alveolar,
produciendo incremento de la tensin superficial en el alveolo, resultando en
microatelectasias y volmenes pulmonares bajos.
En la encefalopata bilirrubinica neonatal. En qu localizacin del sistema nervioso central es
ms frecuente el depsito de bilirrubina?
A) Cuerpo calloso
B) Mdula espinal
C) Protuberancia
D) Ganglios basales
E) Lbulo frontal

La bilirrubina no conjugada, potencialmente txica para el tejido neural,

puede penetrar la barrera hematoenceflica, produciendo disfuncin
neurolgica a corto y largo plazo (encefalopata bilirrubnica). El dao
neuronal se produce principalmente en los ncleos de los ganglios basales
y del tronco cerebral, pero el hipocampo y el cerebelo tambin pueden verse
afectados.
Cul es el componente predominante en el calostro?
A) Carbohidratos
B) Lpidos
C) Nucletidos
D) lg A secretora
E) Ferritina
El calostro se produce durante los primeros 3 a 4 das despus del parto. Es

un lquido amarillento y espeso de alta densidad y poco volumen. En los 3
primeros das post parto el volumen producido es de 2 a 20ml por mamada,
siendo esto suficiente para satisfacer las necesidades del recin nacido.
Tiene mayor cantidad de protenas (97% en forma de inmunoglobulina A
Ig A), vitaminas liposolubles, lactoferrina, factor de crecimiento, lactobacilus
Bifidus, sodio y zinc. En concentraciones menores se encuentran las
grasas, la lactosa y las vitaminas hidrosolubles.
Recin nacido de madre sin antecedentes de importancia, presenta apnea y FC: <100 x. Se
realiza inmediatamente intubacin endotraqueal, a la reevaluacin se encuentra FC:<60 x.
Cul es el siguiente paso en la reanimacin?
A) Adrenalina EV
B) Naloxona EV
C) Masaje cardiaco
D) Atropina EV
E) Adenosina EV

En el momento del nacimiento, debe hacerse 3 preguntas acerca del recin

nacido: El beb naci a trmino, est respirando o llorando, y tiene un
buen tono muscular? Si la respuesta a las tres preguntas es s, el beb
debera quedarse con la madre, donde puede tener lugar la posterior
estabilizacin y evaluacin. Si la respuesta es no, debe continuar con los
pasos iniciales de reanimacin. Usted evala al recin nacido durante e
inmediatamente despus de estas primeras intervenciones, lo cual
generalmente no requieren ms de 30 segundos para completar. Debe
evaluar simultneamente las respiraciones y la frecuencia cardiaca. Si el

beb no est respirando (tiene apnea o boquea) o tiene una frecuencia
cardiaca por debajo de 100 latidos por minuto, comience inmediatamente a
ayudar al beb a respirar proporcionando VPP. Despus de
aproximadamente 30 segundos de VPP, evale nuevamente al recin
nacido para asegurarse de que la ventilacin sea adecuada. Es fundamental
asegurarse de que se est proporcionando ventilacin eficaz antes de pasar
a los pasos siguientes de la reanimacin. Si la frecuencia cardiaca est por
debajo de los 60 lpm, se comienza con las compresiones torcicas. Si la
frecuencia cardiaca an est por debajo de los 60 lpm a pesar de la
ventilacin y las compresiones torcicas, administre adrenalina.
Al examen fsico de un recin nacido: Pabelln auricular bien incurvado hasta el lbulo, surcos
plantares en toda la planta, no hay lanugo, escroto cubierto de arrugas y huesos del crneo
duros. Qu edad gestacional en semanas tiene?
A) 40
B) 38
C) 37
D) 36
E) 35
En neonatologa, el test de Capurro (o mtodo de Capurro) es un criterio

utilizado para estimar la edad gestacional de un neonato. El test considera
cuatro signos fsicos: textura de la piel, forma de la oreja, tamao de la
glndula mamaria y pliegues plantares y dos signos neurolgicos que son la
maniobra de la bufanda y la posicin de la cabeza, con una constante de
200 das cuando se realiza completa y de 204 cuando se hace nicamente
con aspectos somticos. A esta constante se suman los puntos que se
obtienen de la exploracin y el resultado se divide entre siete, lo cual
proporciona la edad gestacional en semanas. En el caso clnico presentado,
tiene 2 parmetros de completa maduracin (pabelln auricular bien
incurvado hasta el lbulo y surcos plantares en toda la planta) por lo que
corresponde a un recin nacido a trmino entre 40 y 42 semanas.
Segn la clasificacin de la encefalopata hipoxica isqumica de Sarnat, un recin nacido

letrgico con succin dbil, pupilas miticas y EEG con espigas onda. A qu grado
corresponde?
A) 2
B) 1
C) 3
D) 5
E) 4

La encefalopata hipxico isqumica es definida como dao cerebral

causado por la combinacin de entrega insuficiente de oxgeno y flujo
sanguneo al cerebro. Se produce en 2,5 por cada 1,000 recin nacidos a
trmino en pases desarrollados, con una incidencia hasta 10 veces mayor
en pases en desarrollo. Puede ser una entidad devastadora, con 15% a
20% de recin nacidos afectados que mueren durante el periodo neonatal,
dejando un 25% adicional o ms con dficits neurolgicos permanentes. El
pronstico puede ser objetivado por el uso de un esquema de clasificacin
como son los estadios de encefalopata de Sarnat (ver tabla 1).
Identificando el estadio de encefalopata, el neonatlogo puede informar
mejor a la familia en relacin a la morbilidad y mortalidad debido al
fenmeno hipxico isqumico. En el caso clnico presentado, el nivel de
conciencia letrgico, con reflejo de succin dbil, con pupilas miticas y
electroencefalograma patolgico con trazado compatible con convulsiones
(espiga onda) son hallazgos que corresponden al estadio 2 de Sarnat.
Recin nacido a trmino, con diagnstico de incompatibilidad Rh, a las primeras 12 horas de
vida presenta ictericia hasta las plantas. Madre es A negativa y el nio es O positivo. El
paciente tiene indicacin de exanguinotransfusin. Qu grupo sanguneo y factor debe
indicar para el procedimiento?
A) O Positivo
B) A positivo
C) O Negativo
D) B positivo
E) AB negativo
En RN con isoinmunizacin anti D el concentrado de hemates ser

isogrupo con el RN y el factor Rh negativo.
Cul es la manifestacin clnica ms frecuente de la insuficiencia cardiaca del recin nacido?
A) Ingurgitacin yugular
B) Edema perifrico
C) Hepatomegalia
D) Ritmo de galope
E) Disnea
Debido a que la ICC tiene mltiples causas, tiene una variedad de

presentaciones clnicas dependientes de la edad. En los recin nacidos, las
primeras manifestaciones clnicas pueden ser sutiles. Por lo general, los
nios tienen dificultades para alimentarse debido a la disnea, aumento de la
fatiga, y la secrecin de hormonas anorxicas que limitan el volumen de la
alimentacin. En ltima instancia, los bebs afectados tienen falla de medro
(no crecen ni ganan peso). Los hallazgos fsicos en los lactantes que tienen
ICC incluyen retracciones de leves a severos, taquipnea o disnea con
quejido (una forma de presin positiva al final de la espiracin), taquicardia,
ritmo de galope (S3, S4), y hepatomegalia.
En el apnea primaria del recin nacido. Qu accin debe realizarse?
A) Ventilacin a presin positiva
B) Masaje cardiaco
C) Intubacin endotraqueal
D) Estimulacin tctil
E) Adrenalina EV

Si el beb no est respirando (tiene apnea o boquea) o tiene una frecuencia

cardiaca por debajo de 100 latidos por minuto, comience inmediatamente a
ayudar al beb a respirar proporcionando VPP, si es que no respondi
inicialmente a la estimulacin tctil (ver fluxograma).
Recin nacido a trmino, peso 3500 g, APGAR 9 al minuto, en alojamiento conjunto, recibe
lactancia materna, funciones biolgicas normales. Madre hace 15 horas ha presentado
hemoptisis con resultados BK++. Cul es la conducta en el recin nacido?
A) PPD
B) Radiografa de trax
C) ACG
D) Solicitar BK
E) Quimioprofilaxis
La tuberculosis en nios puede adquirirse por va congnita (TB perinatal) o

por va inhalatoria. El recin nacido, hijo de madre con TB, debe ser
evaluado clnicamente para detectar signos de infeccin perinatal y debe
remitirse la placenta para estudio histopatolgico y cultivo de M.
tuberculosis. Ante la sospecha de TB congnita debe realizarse: radiografa
de trax y toma de muestras para baciloscopa y cultivo (aspirado gstrico,
aspirado endotraqueal, LCR, sangre, secreciones, etc.). Si la evaluacin
clnica del RN es normal, como en el caso clnico presentado, el RN debe
iniciar terapia preventiva con isoniacida (quimioprofilaxis) a dosis de
10mg/kg/da ms vitamina B6 (5 10 mg/d) por tres meses.
Categoria : GINECO OBSTETRICIA
En qu etapa del desarrollo gestacional se produce la implantacin endometrial?
A) Oocito maduro
B) Mrula
C) Blastocisto
D) Blastmero
E) Cigoto

Para resolver esta pregunta recordemos el siguiente grfico:

Cul de las siguientes alternativas, es la manifestacin clnica caracterstica de la eclampsia?
A) Convulsiones complejas
B) Crisis psicgenas
C) Convulsiones parciales
D) Convulsiones tonicoclnicas generalizadas
E) Convulsiones tonicoclnicas posturales
La eclampsia tpica consta de convulsiones tnico clnicas generalizadas y

complejas autolimitadas por la recuperacin del estado de conciencia en las
siguientes dos horas de la crisis
Gestante de 38 semanas por FUR, G6 P5005, acude a emergencia por cefalea, trastornos
visuales y oliguria. Examen: no trabajo de plano, FCF: 136 X, PA: 152/112 mmHg en los
controles de 6 horas de intervalo. Trombocitopenia, proteinuria 2+y creatinina srica elevada.
Cul es el diagnostico?
A) Preeclampsia con signos de severidad
B) Hipertensin gestacional
C) Hipertensin crnica
D) Eclampsia
E) Preeclampsia sobreimpuesta.
Son signos de severidad en la preeclampsia:

Presin arterial > 160 / 110 mmHg
Sntomas premonitorios
Edema pulmonar
Oligoanuria
Creatinina > 1.2 mg/dL
Trombocitopenia < 100000 plaquetas
En una paciente con historia previa de preeclampsia con signos de severidad. Cul de los
siguientes frmacos es utilizado para prevenir y/o disminuir la severidad de la preeclampsia en
el embarazo actual?
A) Nifedipino 10 mg
B) Metildopa 1 g
C) Hidralazina 50 mg
D) Sulfato de magnesio 2 g
E) Aspirina 80 mg

La ASPIRINA en dosis de 80 mg diarios ha demostrado disminuir la

severidad de la preeclampsia o retardar su aparicin. Es muy til en
pacientes con antecedente de preeclampsia o en hipertensas crnicas que
tienen probabilidad de desarrollar una preeclampsia de inicio temprano

(antes de las 34 semanas)
En una deflexin de III Grado. Cules son las estructuras anatmicas palpables al tacto
vaginal?
A) Sutura frontal y lambdoidea
B) Dorso de la nariz y sutura bregmtica
C) Arcos supraorbitarios y mentn
D) Fontanela anterior y borde orbitario
E) Dorso de la nariz y fontanela lambdoidea

La deflexin de III grado o presentacin de cara puede ser mento anterior o

posterior. Se palpan los arcos supraorbitarios y el mentn. Recordemos el
siguiente cuadro:
Cul de las siguientes alternativas es funcin del lactgeno placentario humano?
A) Promover el paso de la glucosa al feto
B) Mantener el cuerpo lteo
C) Disminuir la motilidad del musculo liso
D) Ejercer accin inmunosupresora
E) Estimular la diferenciacin sexual masculina
En ensayos biolgicos el HPL imita la accin de la prolactina, todava no es

claro si posee un papel en la lactancia.
El HPL afecta el metabolismo de la gestante; produce un aumento de la
resistencia al efecto de la insulina, aumentado los niveles sanguneos de
glucosa, con disminucin de la captacin de esta por el organismo de la
madre, lo que redunda en mayor disponibilidad de glucosa para la nutricin
fetal. El HPL induce liplisis con la liberacin de cidos grasos. Mediante
este mecanismo se sustituyen los cidos grasos en lugar de glucosa, como
combustible para la madre, mientras el feto puede captar con libertad la
glucosa. Las cetonas producto del metabolismo de los cidos grasos
pueden pasar la barrera placentaria y pueden ser usados por el feto. Estos
ajustes permiten garantizar la nutricin fetal incluso en presencia de
malnutricin materna.
Esta hormona tiene una accin similar a la somatropina en la formacin de
protenas tisulares, aunque la accin es dbil requirindose 100 veces la
cantidad de HPL para igualar el efecto de la hormona de crecimiento
Mujer de 29 aos, con 10 semanas de embarazo por FUR, G:2 P:0010. Citologa de cuello
uterino: clulas glandulares atpicas de significado incierto. Cul es la conducta a seguir?

A) Control citolgico posparto
B) Determinar ADN-VPH
C) Biopsia de crvix
D) Colposcopia
E) Conizacion
Para poder resolver esta pregunta tenemos que recordar el siguiente

cuadro:
Cul de las siguientes patologas es contraindicacin absoluta para el uso de la terapia de
reemplazo hormonal?
A) Mastopata fibroquistica
B) Enfermedad heptica grave
C) Miomatosis uterina
D) Hipertrigliceridemia familiar
E) Epilepsia

La terapia de reemplazo hormonal es a predominio estrognico o

estrgenico progestagnico. De ambas hormonas los estrgenos son los
que presentan mayores contraindicaciones siendo las siguientes:
ABSOLUTAS:
Tromboembolia
Enfermedad Cerebrovascular
Arteriopata coronaria
Enfermedad heptica grave
Hiperlipidemia congnita
Carcinoma mamario
Neoplasias estrgeno dependiente
Hemorragia anormal no diagnosticada
Embarazo
Fumadoras mayores de 35 aos
RELATIVAS:
Migraas
Desrdenes depresivos
HTA
Diabetes
Enfermedad vescula biliar
Mujer de 45 aos, acude por escape involuntario de orina desencadenada por actividad fsica
y grandes esfuerzos desde hace 2 aos. G:5 P:5005. En la evaluacin no es posible realizar
pruebas urodinamicas. Examen: maniobra de Valsalva positiva. Qu tipo de incontinencia
urinaria presenta?
A) De esfuerzo genuina
B) De esfuerzo
C) Urgencia
D) Mixta
E) Rebosamiento.
Para resolver esta pregunta tenemos que recordar los tipos de incontinencia
en el siguiente cuadro de dilogo:
En el sistema de Clasificacin POPQ (prolapso de rganos plvicos). Cul es la estructura
que se toma como punto cero?

A) Crvix
B) Himen
C) Vejiga
D) Uretra
E) Fondo de saco.
Recordemos que la clasificacin POPQ se basa en la cuantificacin

dependiendo de la posicin de los puntos y toma como ejemplo los niveles
de De Lancey
En pacientes con sndrome de ovario poliqustico, que no ovula existe un alto riesgo de:
A) Diabetes tipo I
B) Obesidad
C) Dislipidemia
D) Hipertrigliceridemia
E) Resistencia a la insulina

La presencia de ovario poliqustico se asocia directamente a la presencia de

resistencia a la insulina, la cual conlleva a patologas como diabetes tipo 1,
obesidad, dislipidemia e hipertrigliceridemia.
Cul de las siguientes alternativas es un criterio para establecer el diagnostico de vaginosis
bacteriana?
A) Disminucin de leucocitos en secrecin vaginal
B) Secrecin blanquecina adherente a la pared vaginal
C) Identificacin de clulas gua
D) pH vaginal < 3.5
E) Test de aminas negativo

Recordando los criterios de AMSEL:

En cul de las siguientes alternativas se debe solicitar colposcopia?

A) Lesin intraepitelial de alto grado
B) Cervicitis aguda
C) Metaplasia escamosa
D) Inflamacin vaginal severa
E) Presencia de clulas endometriales.
Las lesiones de alto grado son indicacin absoluta para una colposcopa.
Una cervicitis aguda debe de realizarse un tratamiento mdico as como
tambin una inflamacin vaginal severa siempre y cuando la paciente tenga
historia de flujo vaginal prurito o malestar general. La metaplasia escamosa
es un cambio benigno que no amerita una colposcopa
Mujer de 42 aos, casada sin hijos, acude por presentar irregularidad en su ciclo menstrual
hace 5 meses, sofocos, sudoracin nocturna y cambios de carcter, FUR, hace 2 meses, no
usa mtodos anticonceptivos subunidad beta: negativo, Cul es el diagnostico probable?
A) Hipotiroidismo
B) Perimenopausia
C) Menopausia
D) Post menopausia
E) Hipertiroidismo
El promedio de edad de una paciente menopusica es de 47 aos. La

perimenopausia puede asociarse a sntomas conocidos como sndrome
climatrico que se dan a corto (vaginitis atrfica, sofocos, irregularidad
menstrual) y largo plazo (osteoporosis, dislipidemia, insulinorresistencia)
Mujer de 30 aos acude a emergencia por presentar sangrado vaginal abundante hace 3 das,
tom anticonceptivo oral de emergencia hace 6 das. RC: 3/28. FUR: hace 15 das. Al
examen: tero de 7x4x3 cm. Resto del examen normal. Cul es el examen a solicitar para
definir la probable causa del sangrado?
A) Ecografa transvaginal
B) Ecografa abdominal
C) Dosaje de progesterona
D) Histerosalpingografa
E) Histerosonografa
La hemorragia uterina anormal dentro del protocolo de estudio PALM /

COEIN debe de descartarse toda causa orgnica y luego pensar en causas
no orgnicas. El primer estudio de bajo costo y gran precisin es la
ecografa transvaginal
Paciente de 23 aos G2 P1102, acude al consultorio manifestando presentar secrecin vaginal

abundante verdosa e irritacin vulvar desde hace 7 das. Examen crvix uterino en fresa. El
diagnstico es ______ y el mejor manejo teraputico es con ______
A) Vaginosis Bacteriana / metronidazol
B) Candidiasis / Fluconazol
C) Vulvovaginitis / Clindamicina
D) Vaginitis atrfica / Estrgenos
E) Tricomoniasis / Metronidazol


Paciente de 26 aos con amenorrea primaria, desarrollo mamario normal. Con escaso vello
pbico y axilar. Tiene informe de cariotipo XY. Cul es el diagnostico?

A) Septum vaginal transverso completo
B) Aplasia cervical
C) Insensibilidad a los andrgenos
D) Sndrome de Turner
E) Sndrome de Mayer Rokitansky
El sndrome de insensibilidad a los andrgenos (SIA) se presenta cuando

una persona que es genticamente masculina (tiene un cromosoma X y un
cromosoma Y) es resistente a las hormonas masculinas (llamadas
andrgenos). Como resultado, la persona tiene algunos o todos los rasgos
fsicos de una mujer, pero los caracteres genticos de un hombre. El
cariotipo es la clave para resolver esta pregunta:
SIA: cariotipo XY
Turner: cariotipo 45XO
Sindrome de Mayer Rokitansky: cariotipo 46XX con agenesia de vagina
De todas las neoplasias ovricas benignas en mujeres jvenes. Cul es la tumoracin
qustica ms comn?
A) Cistoadenoma
B) Teratoma maduro
C) Tumor de Brenner
D) Teratoma inmaduro
E) Estruma ovrico

El teratoma maduro es el tumor de ovario benigno ms frecuente en

mujeres jvenes de tipo germinal. El tumor maligno ms frecuente en
mujeres jvenes de estirpe germinal es el Disgerminoma. El teratoma
maduro se diferencia del inmaduro por las lneas celulares (este ltimo tiene
un predominio de tejido neuroectodrmico). El quiste dermoide es una
variedad de teratoma maduro que presenta tejido ectodrmico en mayor
cantidad
Gestante de 33 aos, G4 P2012, de 34 semanas por FUR acude a su primer control. Tiene
grupo y factor O negativo y Coombs indirecto positivo, nunca se ha colocado la
inmunoglobulina anti D, Para determinar la anemia fetal por ecografa el parmetro a evaluar,
es velocidad de
A) La arteria umbilical
B) Las arterias uterinas
C) La arteria cerebral media
D) El ductus venenoso
E) Las arterias mesentricas

La utilizacin de la velocimetra Doppler se basa en la correlacin inversa

que existe entre el grado de anemia fetal y la velocidad de la sangre: la
anemia fetal se asocia a un estado de hiperdinamia circulatoria con
aumento del gasto cardaco y disminucin de la viscosidad sangunea. Una
segunda aplicacin, menos estudiada, de la medicin de la velocidad
mxima de la ACM podra ser la monitorizacin del grado de anemia
intertransfusional una vez realizada la primera transfusin.
Basados en evidencia reciente, el estudio Doppler de la ACM en su
velocidad sistlica pico podra evaluar con gran exactitud el grado de
anemia fetal especialmente en la isoinmunizacin Rh. Esta prueba permite
adems el diagnstico de anemia fetal debida a otras etiologas y evitar
procedimientos invasivos innecesarios y por tanto disminuir la morbilidad y
mortalidad perinatal
En una adolescente con dismenorrea primaria. Cul es el tratamiento de primera lnea?
A) Anticonceptivos orales
B) Antiinflamatorios no esteroides
C) Anticolinrgicos
D) Inhibidores selectivos de recaptacin de serotonina
E) Antagonista de las gonadotropinas

La evidencia sugiere que en mujeres con dismenorrea primaria, los AINES

son ms efectivos que el placebo para el control del dolor. No observndose
evidencias slidas de cual es mejor que otro, aunque se debe de ser
consciente del riesgo significativo de sus efectos adversos, no existen
pruebas suficientes para determinar que AINE es el ms seguro y efectivo

en el tratamiento de la dismenorrea
En un estudio de colposcopia. Cul es un hallazgo anormal?
A) Epitelio escamoso original
B) Epitelio cilndrico
C) Zona de transformacin tipo I
D) Epitelio captador de yodo
E) Zona de transformacin tipo II

Dentro de los hallazgos colposcpicos normales tenemos:

Epitelio escamoso original
Epielio columnar o cilndrico
Zona de transformacin: a su vez se clasifica en:
Tipo 1: exocervical
Tipo 2: con componente endocervical totalmente visible
Tipo 3: con componente endocervical no totalmente visible
El EPITELIO CAPTADOR DE YODO O SCHILLER POSITIVO es un cambio
que producen las clulas normales del exocrvix al captar el contraste por
su contenido en glucgeno. Lo cierto es que la respuesta debio ser
EPITELIO NO CAPTADOR DE YODO, lo cual se considerara un hallazgo
anormal. Sin embargo por descarte la alternativa correcta sera la D
Mujer de 38 aos acude por presentar leucorrea y sangrado post coital hace 6 meses. FUR:
hace 8 das. Primera relacin sexual: 16 aos. N de parejas sexuales: 4. Mtodo
anticonceptivo: ritmo. PAP: LIE de alto grado.
A) Histerectoma total
B) Histerectoma radical
C) Conizacion fra del crvix
D) Conizacion con asa Leep
E) Histerectoma ampliada a vagina
El cono cervical es de tipo diagnstico y teraputico. Se prefiere realizar un

cono fro en caso de que no se conozca el grado de infiltracin de la lesin
de crvix. Cuando el resultado de un PAP es una lesin de alto grado se
procede a colposcopa con biopsia dirigida y posteriormente se realiza el
cono cervical. Se realizara cono leep si no hay signos de infiltracin y cono
fro en caso de sospecha de ruptura de la membrana basal
De los siguientes hallazgos. Qu criterios mayores son considerados para el diagnstico de
enfermedad inflamatoria plvica?

A) Fiebre (T>38?C) y dolor plvico
B) Sensibilidad hipogstrica y hemograma con

leucocitosis
C) PCR aumentada y dolor anexial a la movilizacin del

crvix
D) Lquido libre en fondo de saco por ecografa y dolor

plvico
E) Dolor plvico y dolor a la palpacin anexial
Recordando los criterios de Hager:

Mujer de 30 aos acude por hipermenorrea de un ao de evolucin, adems de cansancio

fcil, refiere que es usuaria de anticonceptivos orales combinados. Cul es el diagnostico?
A) Miomatosis uterina
B) Sndrome de ovario poliqustico
C) Hipertiroidismo
D) Endometriosis plvica
E) Hiperplasia endometrial
La HIPERMENORREA es el sntoma principal en pacientes con miomatosis

uterina. La hemorragia uterina anormal por supresin de anticonceptivos es
de tipo metrorragia. El patrn de sangrado por ovario poliqustico es de tipo
anovulatoria y se caracteriza por ser una oligomenorrea. En las dems
alternativas el patrn de sangrado predominante es la metrorragia
Cul de las siguientes alternativas constituye un factor de riesgo para cncer de Crvix?
A) Baja paridad
B) Alto nivel socioeconmico
C) Promiscuidad sexual
D) Compaero sexual nico
E) inicio tardo de relaciones sexuales
Son factores de riesgo para cncer de crvix:

Inicio temprano de actividad sexual
Mltiples parejas sexuales
Antecedentes de ITS
Infeccin persistente con VPH de alto riesgo: 16, 18
Multiparidad
Tabaquismo
Inmunosupresin
Durante el embarazo las varices constituyen un problema relevante, que suele tener un patrn
considerablemente distinto. Seala la afirmacin que te parezca INCORRECTA:
A) El sostn elstico se ha constituido en teraputica

estndar para las varicosidades crecidas durante el
embarazo.
B) El mejor resultado se obtiene cuando las varices se

tratan en el tercer trimestre.
C) Las mujeres susceptibles tienen varicosidades

crecientes en cada embarazo sucesivo.
D) Son unilaterales se encuentran distribuidas de

manera irregular en ambas extremidades inferiores.
E) Se producen durante el segundo tercer mes del

embarazo y se van incrementando hasta el ltimo
trimestre.

Antes de iniciar cualquier tratamiento para las venas varicosas durante el

embarazo, deben considerarse varios factores: 1) muchas de las venas
dilatadas se recuperan de manera espontnea despus del parto; 2) aunque
la ciruga de varices es tcnicamente posible, la gravidez a menudo produce
tal distorsin de las venas que el procedimiento puede ser difcil; 3) el mejor
resultado suele obtenerse cuando las varices se tratan en el posparto, y 4)
en prcticamente todos los casos, la compresin eficaz de las
varicosidades, con sostn elstico, durante el embarazo, reduce todos los
sntomas y previene las complicaciones.
En el periodo expulsivo de una mujer monitorizada, observamos unos descensos de la
frecuencia fetal mayores de 20 lpm. Se presentan asociados a contracciones uterinas, sin
decalage entre ambas. La explicacin ms aceptada para este fenmeno es:
A) Anoxia fetal.
B) Compresin del polo ceflico durante la contraccin

uterina.
C) Hiperdinamia uterina.
D) Estimulacin simptica.
E) Posible compresin de vasos previos.

Esta pregunta trae la discusin entre dos opciones: compresin de polo

ceflico y compresin de vasos previos. Para empezar, nos situaremos
diciendo que estamos ante unas desaceleraciones precoces o tipo DIP I,
por asociarse a todas las contracciones y no tener decalage entre ellas.
Ambas opciones, nos darn DIP I pero la clave est en ver que, la
compresin de vasos placentarios previos en placentas de insercin baja,
nos dar desaceleraciones ms marcadas (>20 lpm) que en el caso de
darse compresin de polo ceflico.
Mujer de 38 aos de edad embarazada por cuarta vez acude al gineclogo por presentar
secrecin sanguinolenta por el pezn derecho. En la exploracin fsica no se evidencia la
existencia de ninguna masa en ninguno de los dos senos. El diagnstico ms probable ser:
A) Mastitis crnica.
B) Fibroadenoma.
C) Necrosis de la grasa subcutnea.
D) Papiloma intraductal.
E) Mastitis plasmocelular.

Los papilomas intraductales son lesiones proliferativas, que se originan en

los grandes conductos galactforos y llegan a constituir verdaderas
formaciones vegetantes. Aparecen en el tercer o cuarto decenio de la vida y
se trata de lesiones no palpables. El principal sntoma es la aparicin de una
secrecin hemtica por el pezn, que generalmente es espontnea,
unilateral y uniorificial. En ocasiones, esta secrecin puede ser serosa o
serosanguinolenta. Lo habitual es no palpar ninguna tumoracin, al ser los
papilomas de algunos milmetros de dimetro. Siempre que aparezca una
secrecin hemtica por el pezn debe practicarse una biopsia que asegure
el diagnstico. El tratamiento es la extirpacin de la zona glandular donde
se encuentra el papiloma. El ndice de recidiva de los papilomas se calcula
en el 10% y la frecuencia de malignizacin es de un 5,2%.

Una mujer de 46 aos comienza a tener irregularidades menstruales por lo que acude a
consulta. Tras su examen el gineclogo le explica que es un fenmeno fisiolgico que ocurre
en mujeres entre 45 y 55 aos. 2 aos despus la paciente lleva 16 meses sin el perodo.
Qu cambio fisiolgico no espera encontrar en esta paciente en este momento?:
A) Dispaurenia y sequedad vaginal
B) Incontinencia urinaria moderada
C) Sofocos y palpitaciones
D) Depresin, fatiga e insomnio
E) Osteoporosis

El cuadro clnico del climaterio, est originado, directa o indirectamente, por

la disminuicin de estrgenos. Los cambios locales que se producen en la
vulva, vagina, crvix y tero pueden originar dispareunia y prurito vulvar, y
favorecer la aparicin de infecciones como vulvitis, vaginitis, cervicitis,
endometritis, uretritis y cistitis, as como prolapsos genitales. La
inestabilidad vasomotora, se manifiesta como sofocaciones que pueden
aparecer unos aos antes de la ltima regla y persistir entre 5- 10 aos
despus. Los sntomas psquicos ms frecuentes son: irritabilidad,
depresin, ansiedad, melancola, prdida de la concentracin, disminucin
de la lbido unas veces y aumento otras, etc.. Son relativamente frecuentes
las cefalalgias, parestesias, insomnio, dolores sin causas orgnicas, etc.. Se
produce una acentuacin o aparicin de la osteoporosis, que se prolonga
durante un periodo de 8 a 10 aos despus de la menopausia. Tambin
existe un aumento de las enfermedades cardiovasculares y disminucin del
grosor de la piel y del contenido de colgeno de sta.
Mujer en la semana 29 del embarazo que presenta nuseas y vmitos. La tensin arterial es
140/90, la dosis de angiotensina necesaria para aumentar la TAD hasta 110 es 6 ng/kg/min y
la prueba de la rodada aumenta la TAD hasta 120. Tratamiento de eleccin?.
A) Terminacin del embarazo.
B) Dieta baja en lquidos e hiposdica.
C) Diurticos.
D) Alfametildopa.
E) Hidralazina.
El tratamiento de eleccin de la hipertensin leve inducida por el embarazo

consiste en la administracin de alfa-metildopa Es un simpaticoltico que
inhibe la produccin de noradrenalina originando alfa-metil noradrenalina
que es un falso neurotransmisor. Las razones por la que se le considera
frmaco de primera eleccin son: que se consigue un buen control de la
tensin arterial sin grandes fluctuaciones, es de fcil manejo, no produce
hipotensin postural y sus efectos secundarios son poco importantes
(somnolencia materna, hacer Coombs positivo a la madre y al feto en
tratamientos prolongados).
La terminacin del embarazo no est indicada debido a que la inmadurez
fetal en la semana 29 as lo desaconseja sobre todo por el hecho de que la
hipertensin no es tan importante como para tomar una medida tan drstica.
La dieta baja en lquidos e hiposdica en los ltimos aos se ha demostrado
que no previene la aparicin de la hipertensin ni la mejora una vez
establecida.
Los diurticos actualmente se intentan evitar en el tratamiento de la
hipertensin inducida por el embarazo debido a los peligros que pueden
acarrear: aumentan el cido rico y la urea con lo que dificultan el
diagnstico de preeclampsia, la hipokalemia, la hiperglucemia, la
disminucin del gasto cardiaco y volumen plasmtico con la consiguiente
disminucin del flujo utero-placentario e hipoxia fetal. Su uso slo estara
indicado si existe insuficiencia cardiaca o una oliguria grave en casos de
eclampsia.
La hidralazina produce vasoconstriccin perifrica pero no est demostrado
que aumenten el flujo uteroplacentario, adems de producir un aumento de
la frecuencia cardiaca y gasto cardiaco por reflejo simptico, produccin de
exantemas cutneos parecidos al lupus eritematoso, retencin de lquidos y
si se utiliza por va venosa, enrojecimiento, palpitaciones, cefaleas, vmitos
y diarreas.
Mujer de 18 aos con amenorrea, respuesta negativa al test de gestgeno y positiva a
estradiol ms progesterona, tambin hay menstruacin al dar GnRH. Prolactina de 15, FSH de
2. La causa ms probable de la amenorrea es:
A) Sd. de Asherman.
B) Ovario poliqustico.
C) Anorexia.
D) Alteracin HF.
E) Hiperprolactinemia.

Cuando el test de gestgeno+ estradiol es positivo, indica la existencia de

un endometrio receptivo (descartamos un sndrome de Asherman) y hay
que suponer la falta de secrecin endgena de estrgenos. Este fallo puede
ser ovrico o hipotlamo-hipofisario, para el diagnstico diferencial de estas
dos patologas realizamos la determinacin de gonadotrofinas, si estn
aumentadas (FSH> 40 mUI/ml, LH>25 mUI/ml) suponemos que existe un
trastorno en los ovarios que no responden al estmulo hipofisario. Si estn
disminuidas (FSH<=5 mUI/ml, LH<=5 mUI/ml) indican que el trastorno se
encuentra en el sistema hipotlamo-hipofisario. La administracin de GnRH
permite determinar el origen, si tras la administracin de GnRH aumentan
las gonadotrofinas y se produce menstruacin el trastorno ser hipotalmico
en caso contrario ser hipofisario. Las causas de amenorrea hipotalmicas
se pueden dividir en:
Orgnicas:
Destruccin del rea hipotlamo- hipofisaria: traumatismos, tumores,
postirradiacin.
Dficits congnitos de GnRH.
Funcionales:
Fisiolgicos: prepuberal, postparto.
Yatrognicos.
Psicgenas: Inducida por drogas, irradiacin, ciruga, sudociesis, anorexia
nerviosa (como en este caso), estres/depresin, ejercicio/malnutricin,
idioptica.
Gestante a trmino que acude por sensacin de dinmica. Refiere una ecografa del tercer
trimestre con diagnstico de placenta previa. A la exploracin con el espculo vemos un ligero
sangrado. En la ecografa de urgencias vemos una placenta previa marginal y un feto en
presentacin longitudinal-ceflica. A la exploracin de la paciente en quirfano objetivamos
una dilatacin cervical de 5 cm por lo que se decide practicar amniorrexis artificial.
Posteriormente cesa la hemorragia. La actitud en este momento ser:
A) Esperar la evolucin espontnea por va vaginal.
B) Hacer una cesrea urgente.
C) Administrar tocolticos y posteriormente cesrea.
D) Realizar una microtoma para comprobar el buen

estado fetal.
E) Inducir el parto con prostaglandinas.

En un feto con ms de 35- 36 semanas, s la paciente ingresa en trabajo de

parto con el diagnstico de placenta marginal, presentacin ceflica y el
cuello es favorable (2 cm o ms de dilatacin), se practica amniorrexis, para
facilitar el apoyo de la presentacin sobre el margen placentario, y se
espera el parto vaginal. S la hemorragia es grave o se agrava despus de
la amniorrexis, se har cesrea.
Mujer de 45 aos, diagnosticada de Ca. de cervix que invade la cpula vaginal y el labio
posterior del cuello. Los parametrios no estn afectados. El estudio de extensin no
demuestra la invasin de rganos vecinos. Seale el tratamiento ms correcto en este
estadio:
A) Radioterapia radical externa y endocavitaria.
B) Radioterapia ms quimioterapia con Cisplatino.
C) Histerectoma simple con doble anexectoma.
D) Histerectoma radical abdominal ampliada o de

Wertheim-Meigs, y radioterapia posterior.
E) Histerectoma simple ms quimioterapia.

Se trata de un estado IIa del Ca. de crvix, en la que est indicada la

histerectoma radical ampliada por va abdominal de Wertheim Meigs, o por
va vaginal de Shauta Stoekel. Podemos administrar radioterapia
coadyuvante (posterior a la ciruga) si:
Ciruga incompleta.
Ganglios positivos.
Tumor mayor de 4cm.

Recurrencia.
Cul de los siguientes es el cambio ms precoz en el desarrollo puberal?:
A) Brote mamario.
B) Menarquia.
C) Pubarquia.
D) Aparicin de vello axilar.
E) Cierre de las epfisis de los huesos largos.
Al inicio del desarrollo puberal, el llamado brote mamario (estadio II de

Taner), como respuesta a la accin de los estrgenos en aumento, es el
primer fenmeno reconocible. La fase de aceleracin del crecimiento sigue
un curso paralelo a la aparicin sucesiva de telarquia, pubarquia, y por fin,
menarquia. La aparicin del vello axilar suele iniciarse dos aos despus de
la pubarquia. El estirn puberal alcanza su velocidad mxima como un ao
despus de la menarquia, y a partir de sta, se enlentece. Estos hechos se
explican por el efecto de los estrgenos sobre el crecimiento seo, ya que
tienen accin directa sobre los condroblastos y osteoblastos de las snfisis
epifisarias determinando su fusin y con ello el cese del crecimiento
longitudinal.
Ante una paciente en la que se diagnostica de abruptio placentae, debe procederse
inmediatamente a:
A) Cesrea.
B) Determinacin de plaquetas.
C) Romper artificialmente la bolsa de las aguas.
D) Administracin de oxitcicos.
E) Acortar el expulsivo con frceps o ventosa.

La actuacin ha de ser inmediata, pues de no ser as, el fallo renal y los

trastornos de la coagulacin se presentan con ms frecuencia. La cesrea
es de eleccin si tenemos un feto viable y slo practicaremos un parto
normal en caso de que tengamos una dilatacin muy avanzada. Es
importante monitorizar las constantes vitales de la paciente y de modo
particular las condiciones de coagulabilidad para evitar que el proceso nos
derive en una CID. En el caso de presentarse la coagulopata el modelo
teraputico consiste en tratar la causa subyacente (evacuar el tero),
terapia sustitutiva de los factores de coagulacin consumidos y tratamiento
con heparina en caso de que fracasen los anteriores por su accin
nutralizante de la trombina.

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Categoria : CIENCIAS BSICAS

Qu afirmacin de las expuestas a continuacin sobre las inmunoglobulinas es correcta:

A) La inmunoglobulina-D (IgD) es abundante en suero.

B) La IgM atraviesa eficientemente la placenta.

C) La IgG4 fija complemento por la va clasica.

D) La cadena pesada confiere funciones biolgicas en

E) Los llamados dominios inmunoglobulina no son

La respuesta correcta era ! la E

Hay 5 tipos de anticuerpos, cada uno con determinadas caractersticas

B) Sepsis por enterobacterias.

C) Sepsis por bacterias piognicas.

D) Sepsis por hongos.

Correcto! la respuesta era la A

La neutropena es la alteracin ms frecuente de los fagocitos, y la mayora

A) En un individuo sano no hay clulas B maduras con

B) La autoinmunidad es habitualmente rgano

C) El mecanismo que determina la mayor parte de las

D) Los linfocitos T reguladores son clulas que causan

E) Existen enfermedades autoinmunes inducidas por

Correcto! la respuesta era la E

El sistema inmune adaptativo posee mecanismos de tolerancia tanto

mimetismo. Se basa en antgenos patognicos muy similares a

C) Carcinoma microctico de pulmn.

La respuesta correcta era ! la C

La respuesta correcta era ! la B

El frmaco ms eficaz en la disnea refractaria en un paciente en situacin

B) Reducir la dosis de opiceos.

La respuesta correcta era ! la E

El haloperidol es un antipsictico que ha demostrado su eficacia en revertir

en fase final de una enfermedad la va oral es de eleccin siempre que este

A) Miniexamen cognoscitivo (Minimental test).

B) Indice de Lawton y Brody.

La respuesta correcta era ! la C

Dentro de las preguntas sobre escalas que ya hemos visto en varias

A) Uso de lociones de corticoides de baja potencia de

B) Uso de sbanas secas y sin arrugas, con cambios

C) Mantener la piel hidratada y limpia, junto a una

D) Uso de pieles de cordero o anlogos sintticos bajo

E) Mantener una movilizacin activa o pasiva peridica.

La respuesta correcta era ! la A

A) Los opioides deprimen el reflejo de la tos mediente

B) Entre las alteraciones anmicas que inducen los

C) En general, los opioides producen midriasis.

D) Ejercen depresin del centro respiratorio del tronco

E) Las nuseas y vmitos son efectos adversos poco

Correcto! la respuesta era la D

Los opioides deprimen el reflejo de la tos mediente un efecto directo sobre

A) Bloqueos nerviosos perifricos en reas con flujo

B) Prolongar la duracin del efecto anestsico.

C) Disminuir la toxicidad sistmica mediante la

D) Aumentar la intensidad del bloqueo.

E) Disminuir la hemorragia quirrgica al producir

La respuesta correcta era ! la A

La adrenalina puede aadirse a los anestsicos locales para; a) prolongar la

La respuesta correcta era ! la D

A) Presenta un factor mayor de riesgo cardiovascular

B) El tratamiento con b-bloqueantes mejorar el

C) Sera recomendable posponer la ciruga programada

D) El tratamiento con b-bloqueantes debe suspenderse

E) Sera recomendable mantener los valores de

Los factores mayores de riesgo cardiovascular perioperatorio son: infarto

A) La vena femoral es de primera eleccin.

B) La punta del catter debe quedar localizada en