GPC Medicamentos Electrolitos

GUA DE PRCTICA CLNICA
GPC
intervenciones de enfermera
para la seguridad en la
ADMINISTRACIN DE
ELECTROLITOS CONCENTRADOS
E INSULINA
en pacientes peditricos
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-766-15

Intervenciones de enfermera para la seguridad en la administracin de electrolitos concentrados e insulina en pacientes
peditricos
Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, C. P. 06600, Mxico D. F.
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Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de
Salud, bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. El personal de salud que particip en
su integracin han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo
que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, declaran que no tienen conflicto de intereses y en
caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su participacin y la confiabilidad de
las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones
justificadas con fundamento en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades
especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la
normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin
Interinstitucional del Cuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se
establece que las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn,
para el primer nivel de atencin mdica, el cuadro bsico y, en el segundo y tercer niveles, el catlogo de insumos, las
recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de frmacos y biotecnolgicos debern aplicarse
con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no
lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar
o servirse comercialmente, directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o
indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imgenes, formas, ndices y dems expresiones formales que
sean parte del mismo, incluyendo la modificacin o insercin de textos o logotipos.
En la integracin de esta Gua de Prctica Clnica se ha considerado integrar la perspectiva de gnero utilizando un
lenguaje incluyente que permita mostrar las diferencias por sexo (femenino y masculino), edad (nios y nias, los/las
jvenes, poblacin adulta y adulto mayor) y condicin social, con el objetivo de promover la igualdad y equidad as como
el respeto a los derechos humanos en atencin a la salud.
Debe ser citado como: Intervenciones de enfermera para la seguridad en la administracin de electrolitos
concentrados e insulina en pacientes peditricos. Mxico: Secretara de Salud; 5 de octubre de 2015
Esta gua puede ser descargada de internet en:
http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc

peditricos
CIE-9MC : 001X FRMACOS
GPC: INTERVENCIONES DE ENFERMERA PARA LA

SEGURIDAD EN LA ADMINISTRACIN DE ELECTROLITOS
CONCENTRADOS E INSULINA EN PACIENTES PEDITRICOS
COORDINACIN, AUTORA Y VALIDACIN 2015
COORDINACIN
Lic. Ana Belem Lpez
Morales
Licenciatura
Enfermera
en
Licenciatura
Psicopedagoga
en
IMSS
Coordinadora
de
Programas
de
Enfermera
Coordinacin Tcnica
de Excelencia Clnica
AUTORA
Mtra.
Marisela
Moreno Mendoza
Maestra en Ciencias
de la Educacin
IMSS
Mtra. Sabina Austria

Mireles
Maestra en Ciencias
de la Enfermera con
orientacin
en
la
Adminsitracin
del
Cuidado
Mtra.
Margarita
Hernndez Vazquez
Maestra en Docencia
Enf. Minerva Martnez

Buenda
Enfermera
Especialista
Pediatra
Enf. Ricardo Ocampo

Navarrete
IMSS
IMSS
en
Enfermera
Especialista
en
Adminsitracin de los
Servicios
de
Enfermera
Enfermero
Especialista
Intensivista
Enfermera
Especialista
en
Adminsitracin de los
Servicios
de
Enfermera
IMSS
Enfermera Jefe de
Piso
UMAE Hospital de
Pediatra CMN Siglo
XXI
Enfermero Jefe de
Piso
HGR
No.
200
Tecamac
IMSS
Coordinadora
de
Programas
de
Enfermera
Coordinacin
de
Atencin Integral en
Segundo Nivel de
Atencin
Subjefe
de
Enfermeras
UMAE Hospital de
Gineco-Obstetricia
No. 4 Dr. Luis
Castelazo Ayala
Subjefe de Educacin
en Enfermera
HGZ/UMF No. 8
Red de Docentes de
America Latina y el
Caribe
Colegio Nacional de
Enfermeras A.C.
Red NANDA Mxico

peditricos
Dr. Gilberto Espinoza
Anrubio
Mdico Familiar
IMSS
Coordinador Clnico
de
Educacin
e
Investigacin
en
Salud
HGZ/UMF No. 8
VALIDACIN
Gua de Prctica Clnica
Dra. Ins Alvarez de
la Rosa
Medico no Familiar
Peditra
IMSS
Mtra. Eloy Margarita

Aguilar
Mtro. Eduardo Vilchis

Chaparro
Maestra en
Administracin de
Organizaciones de
Salud
Secretara de Salud
Maestra en Ciencias
de la Educacin
Especialista
en
Medicina de Familiar
Lic. Eulalia Soledad

Rodrguez Rosales
Licenciatura
Enfermera
Obstetricia
en
y
Dra. Ana Mara Lara

Barrn
Doctorado
Ciencias
de
Administracin
en
la
IMSS
Secretara de Salud
UNAM
Medico
Pediatra
Adscrita al Hospital
de
Ginecologa
y
Obstetricia
y
Medicina Familiar Dr.
Jess Varela Rico.
Jefe de Enfermeras
Hospital Infantil de
Mxico Federico
Gmez
HGZ/UMF#8
Gilberto
Izquierdo
Dr.
Flores
Hospital
Materno
Infantil
Magdalena
Contreras
Docente de la carrera
de enfermera en la
FES Iztacala
Asociacin
Medicina
A.C.
de
Familiar

peditricos
ndice
1.
Clasificacin .................................................................................................................. 6
2.
Preguntas a Responder ............................................................................................... 7
3.
3.1.
3.2.
3.3.
Aspectos Generales ..................................................................................................... 8

Justificacin .............................................................................................................................................8
Objetivo ................................................................................................................................................. 10
Definicin .............................................................................................................................................. 11
4.
Evidencias y Recomendaciones ................................................................................ 12
4.1.
Medidas de seguridad en la administracin de electrolitos concentrados e
insulina en pacientes peditricos. ......................................................................................................................... 13
4.2.
Criterios se deben de tomar en cuenta para la preparacin de electrolitos concentrados
e insulina en pacientes peditricos ..................................................................................................................... 18
4.3.
Intervenciones de educacin para la salud dirigidas al paciente y cuidador primario para
la administracin domiciliaria de insulina en nias, nios y adolescentes ............................................... 24
5.
5.1.
5.1.1.
5.1.1.1.
5.1.1.2.
5.1.1.3.
5.2.
5.3.
5.4.
5.5.
5.5.1.
5.6.
Clnica
Anexos......................................................................................................................... 27
Protocolo de Bsqueda ..................................................................................................................... 27
Estrategia de bsqueda .................................................................................................................... 28
Primera Etapa (Si aplica)................................................................................................................... 28
Segunda Etapa ..................................................................................................................................... 30
Tercera Etapa ...................................................................................................................................... 30
Escalas de Gradacin ......................................................................................................................... 31
Cuadros o figuras................................................................................................................................ 32
Diagramas de Flujo ............................................................................................................................. 34
Listado de Recursos ........................................................................................................................... 35
Tabla de Medicamentos ................................................................................................................... 35
Cdula de Verificacin de Apego a las Recomendaciones Clave de la Gua de Prctica
38
6.
Glosario ....................................................................................................................... 41
7.
Bibliografa ................................................................................................................. 43
8.
Agradecimientos........................................................................................................ 44
9.
Comit Acadmico ..................................................................................................... 45
10.
Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador ................................................... 46
11.
Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica ........................................................ 47

Intervenciones de enfermera para la seguridad en la adminsitracin de medicamentos de alto riesgo en pacientes pediatricos
1. Clasificacin
CATLOGO MAESTRO: IMSS-766-15
Profesionales
de la salud
Clasificacin
de la enfermedad
Categora de GPC
Usuarios(as)
potenciales
Tipo de
organizacin
desarrolladora
Poblacin blanco
Fuente de
financiamiento /
Patrocinio
Intervenciones
y actividades
consideradas
Impacto esperado
en salud
Metodologa1
Mtodo
de integracin
Mtodo
de validacin
Conflicto
de inters
Registro
Actualizacin
Maestra en Docencia, Maestra en Ciencias de Enfermera con Orientacin en Administracin del Cuidado,
Licenciada en Enfermera y Obstetricia, Enfermera Especialista en Salud Pblica, Enfermera Especialista en
Pediatra, Enfermera Especialista en Terapia Intensiva. Enfermera Mdico Quirrgica.. Enfermera Especialista
Pediatra y Mdico Familiar.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/ANEXOS_METODOLOGIA_GPC.pdf)>.
CIE-10:
Primer, segundo y tercer nivel de atencin
Enfermeras Jefes de Piso, Enfermeras Especialistas, Enfermeras Generales, Auxiliares de Enfermera, personal
de salud de primer contacto y personal en formacin.
Instituto Mexicano del Seguro Social
Nias y nios de 30 das de nacido hasta 17 aos de edad en tratamiento con electrolitos concentrados e
insulina.
Direccin de Prestaciones Mdicas
CIE-9MC: 001X FRMACOS
Preparacin y administracin de medicamentos.
Prevenir errores de medicacin
Estandarizar el proceso de atencin de enfermera
Reducir la variabilidad en la administracin de medicamentos
Optimizar los recursos disponibles
Eficientar el proceso de administracin de medicamentos
Elaboracin de la Gua de Prctica Clnica de nueva creacin de las preguntas a responder y conversin a
preguntas clnicas estructuradas PIO, bsqueda y revisin sistemtica de la literatura: recuperacin de guas
internacionales o meta anlisis, o ensayos clnicos aleatorizados, o estudios observacionales publicados que
den respuesta a las preguntas planteadas, de los cuales se seleccionarn las fuentes con mayor puntaje
obtenido en la evaluacin de su metodologa y las de mayor nivel en cuanto a gradacin de evidencias y
recomendaciones de acuerdo con la escala.
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda: Algoritmo de bsqueda reproducible en bases de datos electrnicas, en
centros elaboradores o compiladores de guas, de revisiones sistemticas, meta anlisis, en sitios Web
especializados y bsqueda manual de la literatura.
Nmero de fuentes documentales utilizadas: 21
Guas seleccionadas: 0
Revisiones sistemticas: 0
Ensayos clnicos aleatorizados: 0
Estudios observacionales: 19
Otras fuentes seleccionadas: 2
Validacin por pares clnicos
Validacin del protocolo de bsqueda: Instituto Mexicano del Seguro Social
Validacin de la gua: Instituto Mexicano del Seguro Social, Secretara de Salud y Universidad Autnoma de
Mexico
Quienes participan en el grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
IMSS-766-15
Fecha de publicacin: 5 de octubre de 2015
Esta gua ser actualizada cuando exista evidencia que as lo determine o de manera programada, a los 3 a 5
aos posteriores a la publicacin.
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua se puede contactar al
CENETEC-Salud a travs de su portal http://www.cenetec.salud.gob.mx/.

peditricos
2. Preguntas a Responder
1. Qu medidas de seguridad debe considerar el personal de enfermera en la administracin

de electrolitos concentrados e insulina en pacientes peditricos?
2. Qu criterios debe tomar en cuenta el personal de enfermera para la preparacin de los
electrolitos concentrados e insulina que seran administrados a pacientes peditricos?
3. Cules son las intervenciones de educacin para la salud dirigidas a pacientes peditricos y
cuidador primario para la administracin segura de insulina en su domicilio?

peditricos
3. Aspectos Generales
3.1.
Justificacin
Los medicamentos constituyen un elemento con caractersticas especiales en el contexto global

de la medicina, en primer lugar por su papel como parte de la asistencia mdica y, en segundo
lugar, por el valor que tiene conocer el modo cmo son utilizados en la prctica diaria del personal
de salud.
En el ao de 1922 se reportaron casos de ictericia en pacientes con sfilis tratados con arsnico,
posteriormente en 1937, se reportan la muerte de 105 nios en Estados Unidos por la ingestin
de jarabe de Sulfanilamida al utilizar Dietilenglicol como diluyente, para el ao de 1954, mueren
en Francia 100 personas al consumir un producto que contena Estao, indicado en el tratamiento
de Furunculosis. Un suceso relevante surge durante los aos 50 y 60, fu la prescripcin de
talidomida en mujeres embarazadas, ya que cambi las bases en el control de medicamentos,
miles de nios (se estima que unos 10.000) padecieron los efectos de este medicamento y
provocaron en ellos focomelia.
A partir de los aos 70 las publicaciones mdicas reflejan una mayor preocupacin por la
seguridad de los medicamentos, y en particular por la relacin entre los beneficios y los riesgos
potenciales asociados a su uso. Cabe mencionar que durante los aos de 1937 al 2006, se
reportaron 371 muertes, siendo stos nios y adultos, por administracin de Dietilenglicol, que se
utilizaba como excipiente, causando necrobiosis tubular renal.
La Organizacin Mundial de la Salud define la relacin beneficio/riesgo de un frmaco: Es un
medio para expresar un juicio referente al papel de un frmaco en la prctica mdica, basado en
datos sobre eficacia y seguridad, junto a consideraciones sobre la enfermedad en la que se
emplea.
La Joint Commission y la Joint Commission International, fu designada como centro colaborador
por la Organizacin Mundial de la Salud en 2005, para brindar medidas de calidad, eficiencia y
seguridad al paciente. Reconocido como lder en seguridad del paciente, Joint Commission
promueve y permite la prestacin de una atencin segura y de alta calidad a travs de su
estndares con el apoyo en su base de datos de eventos centinela, alertas de evento centinela, la
prevencin de errores durante la transferencia de los pacientes, los programas Speak Up TM
(dolo) y las Metas para la Seguridad del Paciente.
Conjuntamente solicita la colaboracin de farmacovigilancia, para prevenir o reducir los efectos
nocivos para el paciente y mejorar as la salud pblica, consecuentemente en los nios las
enfemedades y metabolismo de uso de los frmacos, son diferentes, y la respuesta al tratamiento
es impredecible y distinta a la de los adultos, siendo necesario contar con mecanismos para
evaluar y controlar el nivel de seguridad que ofrece el uso clnico de los medicamentos y se define
como: La deteccin, evaluacin y la prevenccin de los riesgos asociados a los medicamentos una
vez comercializados(OMS, 2001).

peditricos
Las soluciones para la seguridad del paciente peditrico, estn enfocadas a los medicamentos de
alto riesgo, con nombres que se ven o suenas parecidos, control de soluciones electrolticas
concentradas, y exactitud de los medicamentos.
Los errores de medicacin estn presentes en la atencin de pacientes y pueden causar dao
durante la hospitalizacin. Si bien son impredecibles e inevitables, se considera que entre 20 y 70%
de los errores de medicacin pueden ser prevenibles y su ocurrencia aumenta los costos en salud.
La etiologa multidisciplinaria y multifactorial de los errores de medicacin determinan su aparicin
en las distintas etapas del sistema de utilizacin de medicamentos: prescripcin, dispensacin,
transcripcin, preparacin y administracin.
Por lo anterior, es importante desarrollar guas de prctica clnica sobre Intervenciones de
Enfermera para la Seguridad en la Administracin de los Medicamentos de Alto Riesgo en el
Paciente Peditrico, con el objetivo generar una estrategia de unificacin, que aclare la
informacin pertinente para desarrollo de buenas prcticas profesionales en la administracin de
medicamentos de alto riesgo entre el equipo de salud.

peditricos
3.2.
Objetivo
La Gua de Prctica Clnica intervenciones de enfermera para la seguridad en la

administracin de electrolitos concentrados e insulina en pacientes pediatricos forma
parte de las guas que integran el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se
instrumenta a travs del Programa de Accin Especfico: Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de
acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Nacional de Salud 20132018.
La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de
decisiones clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer, segundo y tercer nivel de atencin las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las
acciones nacionales acerca de:
Identificar estrategias para prevenir los errores en la administracin de electrolitos

concentrados e insulina en pacientes peditricos.
Establecer las medidas de seguridad para la administracin de electrolitos concentrados
e insulina en pacientes peditricos.
Establecer intervenciones de educacin para la salud dirigidas al cuidador primario, para
la administracin de insulina en pacientes peditricos en su domicilio
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica

contribuyendo, de esta manera, al bienestar de las personas y de las comunidades, el cual
constituye el objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
10

peditricos
3.3.
Definicin
Administracin de Medicamentos:
Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos (Bulechek, 2013).
Seguridad:
Es la reduccin del riesgo de daos innecesarios hasta un mnimo aceptable, el cual se refiere a las
nociones colectivas de los conocimientos del momento, los recursos disponibles y el contexto en el
que se presta la atencin, ponderadas frente al riesgo de no dispensar tratamiento o de dispensar
otro (OMS, 2009)
Intervenciones de enfermera:
Todo tratamiento basado en el conocimiento y juicio clnico, que realiza un profesional de
enfermera para favorecer el resultado esperado del paciente (Bulechek, 2013).
.
11

peditricos
4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de
informacin obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin
de las Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la informacin disponible y
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de
diseo y tipo de resultados de los estudios que las originaron.
Las Evidencias y Recomendaciones provenientes de las guas utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de Evidencias y/o
Recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron la(s)
escala(s): NICE.
Smbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta gua:
Evidencia
Recomendacin
Punto de buena prctica
E
R
En la columna correspondiente al nivel de Evidencia y Recomendacin, el nmero o letra

representan la calidad de la Evidencia o fuerza de la Recomendacin, especificando debajo la
escala de gradacin empleada; el primer apellido e inicial del primer nombre del/la primer(a)
autor(a) y el ao de publicacin identifica a la referencia bibliogrfica de donde se obtuvo la
informacin, como se observa en el ejemplo siguiente:
EVIDENCIA / RECOMENDACIN
La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP a
travs de la escala de BRADEN tiene una capacidad
predictiva superior al juicio clnico del personal de
salud.
12
NIVEL / GRADO
Ia
Shekelle
Matheson S, 2007

peditricos
4.1. Medidas de seguridad en la administracin

concentrados e insulina en pacientes peditricos.
Uno de cada tres pacientes atendidos en un hospital,
experimenta al menos un error de medicacin en
alguna de las etapas del sistema de utilizacin de
medicamentos.
de
electrolitos
NIVEL / GRADO
2++
NICE
Smith A, 2014
Un estudio ha mostrado que los errores de

medicacin potencialmente dainos, pueden ser tres
veces ms comunes en la poblacin peditrica que en
la adulta.
2++
NICE
Cotrina J, 2013
La poblacin que est en mayor riesgo de sufrir un

evento adverso es la peditrica en un 50%.
2+
NICE
Lpez C, 2011
La(o)s pacientes peditricos y en estado crtico

estn en mayor riesgo de efectos adversos, tanto en
el servicio de hospitalizacin como en urgencias
Reducir el riesgo de errores de medicacin en
pacientes peditricos, estandarizado y limitando las
concentraciones de frmacos de alto riesgo
disponibles.
En un estudio realizado por el Institute for Safe
Medication Practices (ISMP), se encontr que los
errores medicamentosos asociados a eventos
adversos serios incluida la muerte, se asocian a la
administracin de un listado especfico, relativamente
reducido de medicamentos.
Implementar protocolos que incluyan comprobacin
por parte de terceros del medicamento, dosis y
ajuste de las variables de la bomba de infusin.
El personal de salud debe estar en permanente
capacitacin respecto al correcto uso de los
medicamentos.
Estandarizar la dosificacin mediante protocolos
basados en el peso real del paciente, en la que incluya
la doble verificacin de todos los clculos etc.
13
3
NICE
Barata J,2007
B
NICE
Cotrina J, 2013
2++
NICE
Prada P, 2011
B
NICE
Prada P, 2011
B
NICE
Organizacin para la Excelencia
de la Salud, 2012

peditricos
Del 5 al 10% de la(o)s pacientes hospitalizados
sufren de eventos adversos a los medicamentos y de
errores en la administracin de los mismos.
3
NICE
Escobar F et al, 2010
Un estudio observacional mostro que el 51% de los

errores por medicacin ocurren en la etapa de
administracin, 18% en la prescripcin, 15% en la
preparacin, 8% en la transcripcin, y el 8% restante
durante la dispensacin.
En pacientes peditricos los eventos adversos por
frmacos se deben a: error en la prescripcin, como
en clculo de dosis por ejemplo: Miligramos (mg) en
vez de Microgramos (mcg)
2++
NICE
Salazar L, 2011
En un estudio se muestra que los errores de

transcripcin que mayor se presentan son:
Como ilegible 20%, la falta de indicacin de la dosis
11%, la omisin de la va de administracin 24% y la
omisin de la frecuencia de administracin 15%, la no
transcripcin de todos los medicamentos indicados
4% y la transcripcin de los medicamentos que no
estaban previstos 3%.
En lo que se refiere a los errores de medicacin que
pueden ocurrir en la etapa de la administracin,
podemos destacar los errores de dosis (sobredosis o
subdosis, incluyendo las omisiones), presentacin y
va, adems de la administracin del medicamento
equivocado, al paciente equivocado, en la frecuencia
y/o en el horario de administracin equivocados.
Lpez C, 2011
2+
NICE
Lpez C, 2011
3
NICE
Escobar F, 2010
Un estudio de cohorte, refiere que el 24.3% de los

errores corresponden a los relacionados con la dosis,
el 22.9% al horario y el 13.5% a medicamentos no
autorizados.
3
NICE
Toffoletto M, 2015
La falta de acceso o de disponibilidad de una

informacin correcta y completa sobre los
antecedentes de alergia de la(o) s pacientes en el
momento de prescribir un medicamento es una causa
importante de errores de prescripcin relacionados
con las alergias a medicamentos.
4
NICE
ISMP,2014
Un informe de notificacin de la United States

Pharmacopeia (USP) afirm que uno de los errores
ms frecuentes que causaron daos o perjuicios a
la(o) s pacientes fue el de va. Algunos estudios
presentaron frecuencias de 19% y 18% de errores de
va entre todos los errores de medicacin.
3
NICE
Escobar F, 2010
Los errores en la tcnica representan el 12.2%, para

los de va parenteral, el 4.1%, en dosis extras, el
5.4%,
los de prescripcin y omisin el 4.1%
respectivamente.
4
NICE
Toffoletto M, 2015
14
2+
NICE

peditricos
Dentro de los principales factores de riesgo para un
error por medicacin estn:
Profesionales con poca experiencia
Profesionales de reciente incorporacin a la
institucin
Incorporacin de nuevas tcnicas o protocolos
que implican curva de aprendizaje
La atencin mdica de urgencia
La edad de la(o)s pacientes, en los extremos de la
vida (nia(o)s y anciana (o)s)
Pacientes con patologas severas y teraputicas
complejas
Teraputicas de duracin prolongada
Gestin deficiente de las organizaciones de salud,
con una pobre cultura organizacional
Los hospitales escuela
Altas tasas de rotacin, ausentismo e
impuntualidad de los prestadores del servicio
La escasez de personal, con las consecuentes
cargas de trabajo
El personal de enfermera, debe contar con las
competencias conceptuales, procedimentales y
actitudinales, suficientes para la administracin
segura de los medicamentos prescritos.
4
NICE
Ibarra C, 2008
La administracin del hospital, debe construir una

cultura de seguridad y gestin de riesgos, mediante
un enfoque participativo. As mismo, promover el
reporte de incidentes en la institucin.
D
NICE
Ibarra C, 2008
Es recomendable que el personal tenga acceso a

fuentes de consulta sobre informacin farmacolgica,
dentro de la institucin.
D
NICE
Ibarra C, 2008
La Joint Commission, con base en el estudio del

Institute for Safe Medication Practices (ISPM),
recomienda a todos los hospitales tener en cuenta los
principales factores que predisponen a la ocurrencia
de errores durante la administracin de los
medicamentos de alto riesgo como son los
electrolitos concentrados almacenados fuera de la
farmacia, la preparacin improvisada y solicitud de
concentraciones poco usuales.
La Joint Commission menciona los errores que
involucran al almacenar mltiples presentaciones de
cloruro de sodio junto a otras soluciones inyectables.
Reducir el nmero de concentraciones disponibles y
eliminar de las unidades asistenciales todas las
soluciones de Cloruro de Sodio, excepto la de 0.9%.
15
2+
NICE
Crdenas P, 2009
2++
NICE
de la Salud, 2012
2++
NICE
Prada P, 2011
B
NICE
Prada P, 2011

peditricos
Prohibir
el
almacenamiento
concentradas en los servicios.
de
electroltos
B
NICE
de la Salud, 2012
Estandarizar y limitar las concentraciones de

soluciones que contienen electrolitos concentrados
B
NICE
de la Salud, 2012
Almacenar los medicamentos con nombre

etiquetado similar en lugares separados.
D
NICE
Otero N, 2007
La administracin de medicamentos es considerada

como una de las actividades interdependientes del
personal de enfermera; su ejecucin requiere
prescripcin mdica.
Los errores inadvertidos o deliberados en la dosis de

insulina son una causa frecuente de hipoglucemia: por
confusin maana/noche, prolongada por rpida o
viceversa, horario inadecuado, dosis excesiva.
2++
NICE
Barrio R, 2011
Prescribir de manera clara, legible, a poder ser en

mayusculas y nunca emplear la U sino escribir la
palabra completa unidades.
Prada P, 2011
No almacenar la insulina cerca de la heparina, as

como de otros medicamentos que se dosifiquen en
unidades.
D
NICE
Otero N, 2007
Establecer un sistema de doble chequeo cuando se

administre un medicamento.
B
NICE
B
NICE
Prada P, 2011
Notificar los errores y monitorizar las alertas por
medicacin.
Verificar la prescripcin mdica para evitar errores

por medicacin.
La administracin de medicamentos debe contar con

el respaldo de la prescripcin mdica escrita.
16
D
NICE
Ibarra C, 2008

peditricos
Deben
mantenerse
las
condiciones
de
almacenamiento que cada medicamento necesite,
como refrigeracin, grado de exposicin a la luz, etc.,
segn las indicaciones establecidas por el laboratorio
fabricante.
No deben realizarse, ni aceptarse prescripciones de
medicamentos por va telefnica. En los casos de
extrema urgencia, debe aplicarse el medicamento y a
la brevedad posible, pedirle al mdico que escriba la
prescripcin.
Cuando se observa que la dosis prescrita es inusual
(baja o alta) debe comentarse con el mdico.
Cuando dude de cualquier prescripcin de un

medicamento que considere incorrecto o que no
tenga la seguridad sobre la dosificacin, rectifique y
tome la precaucin de que otra enfermera (o) (con
ms
experiencia)
revise
la
dosificacin,
especialmente en medicamentos anticoagulantes,
digitlicos, insulina, entre otros
A partir de su preparacin, los medicamentos no
deben permanecer por ms de 24 horas
administrndose.
D
NICE
Ibarra C, 2008
D
NICE
Ibarra C, 2008
D
NICE
Ibarra C, 2008
Los equipos para la administracin de medicamentos

intravenosos deben rotularse con la fecha de
instalacin y cambiarse cada 72 horas si se trata de
soluciones isotnicas y cada 24 horas si son
hipertnicas.
Para la administracin segura de frmacos, por las
diferentes vas, se debe utilizar la regla de oro,
mediante la verificacin de pasos, llamados los
correctos: frmaco correcto, paciente correcto, dosis
correcta, va correcta y horario correcto.
Tener conocimiento de la accin del medicamento y
efectos adversos. As como el mtodo de
administracin y la dosificacin, considerando el
ndice teraputico y toxicidad.
D
NICE
Ibarra C, 2008
Todos los medicamentos que se le administren al

paciente y la suspensin de los mismos, deben
registrarse en el expediente clnico
D
NICE
Ibarra C, 2008
17
D
NICE
Ibarra C, 2008
D
NICE
Ibarra C, 2008

peditricos
4.2. Criterios se deben de tomar en cuenta para la preparacin de

electrolitos concentrados e insulina en pacientes peditricos
Uno de cada tres pacientes atendidos en un hospital,
experimenta al menos un error de medicacin en
alguna de las etapas del sistema de utilizacin de
medicamentos.
NIVEL / GRADO
2++
NICE
Smith A, 2014
Un estudio ha mostrado que los errores de

medicacin potencialmente dainos, pueden ser tres
veces ms comunes en la poblacin peditrica que en
la adulta.
2++
NICE
Cotrina J, 2013
La poblacin que est en mayor riesgo de sufrir un

evento adverso es la peditrica en un 50%.
2+
NICE
Lpez C, 2011
La(o)s pacientes peditricos y en estado crtico

estn en mayor riesgo de efectos adversos, tanto en
el servicio de hospitalizacin como en urgencias
Reducir el riesgo de errores de medicacin en
pacientes peditricos, estandarizado y limitando las
concentraciones de frmacos de alto riesgo
disponibles.
En un estudio realizado por el Institute for Safe
Medication Practices (ISMP), se encontr que los
errores medicamentosos asociados a eventos
adversos serios incluida la muerte, se asocian a la
administracin de un listado especfico, relativamente
reducido de medicamentos.
Implementar protocolos que incluyan comprobacin
por parte de terceros del medicamento, dosis y
ajuste de las variables de la bomba de infusin.
El personal de salud debe estar en permanente
capacitacin respecto al correcto uso de los
medicamentos.
Estandarizar la dosificacin mediante protocolos
basados en el peso real del paciente, en la que incluya
la doble verificacin de todos los clculos etc.
18
3
NICE
Barata J,2007
B
NICE
Cotrina J, 2013
2++
NICE
Prada P, 2011
B
NICE
Prada P, 2011
B
NICE
de la Salud, 2012

peditricos
Del 5 al 10% de la(o)s pacientes hospitalizados
sufren de eventos adversos a los medicamentos y de
errores en la administracin de los mismos.
3
NICE
Escobar F, 2010
Un estudio observacional mostro que el 51% de los

errores por medicacin ocurren en la etapa de
administracin, 18% en la prescripcin, 15% en la
preparacin, 8% en la transcripcin, y el 8% restante
durante la dispensacin.
En pacientes peditricos los eventos adversos por
frmacos se deben a: error en la prescripcin, como
en clculo de dosis por ejemplo: Miligramos (mg) en
vez de Microgramos (mcg)
2++
NICE
Salazar L, 2011
En un estudio se muestra que los errores de

transcripcin que mayor se presentan son:
Como ilegible 20%, la falta de indicacin de la dosis
11%, la omisin de la va de administracin 24% y la
omisin de la frecuencia de administracin 15%, la no
transcripcin de todos los medicamentos indicados
4% y la transcripcin de los medicamentos que no
estaban previstos 3%.
En lo que se refiere a los errores de medicacin que
pueden ocurrir en la etapa de la administracin,
podemos destacar los errores de dosis (sobredosis o
subdosis, incluyendo las omisiones), presentacin y
va, adems de la administracin del medicamento
equivocado, al paciente equivocado, en la frecuencia
y/o en el horario de administracin equivocados.
Un estudio de cohorte, refiere que el 24.3% de los
errores corresponden a los relacionados con la dosis,
el 22.9% al horario y el 13.5% a medicamentos no
autorizados.
La falta de acceso o de disponibilidad de una
informacin correcta y completa sobre los
antecedentes de alergia de la(o) s pacientes en el
momento de prescribir un medicamento es una causa
importante de errores de prescripcin relacionados
con las alergias a medicamentos.
Un informe de notificacin de la United States
Pharmacopeia (USP) afirm que uno de los errores
ms frecuentes que causaron daos o perjuicios a
la(o) s pacientes fue el de va. Algunos estudios
presentaron frecuencias de 19% y 18% de errores de
va entre todos los errores de medicacin.
Los errores en la tcnica representan el 12.2%, para
los de va parenteral, el 4.1%, en dosis extras, el
5.4%,
los de prescripcin y omisin el 4.1%
respectivamente.
19
2+
NICE
Lpez C, 2011
2+
NICE
Lpez C, 2011
3
NICE
Escobar F, 2010
3
NICE
Toffoletto M, 2015
4
NICE
ISMP,2014
3
NICE
Escobar F, 2010
4
NICE
Toffoletto M, 2015

peditricos
Dentro de los principales factores de riesgo para un
error por medicacin estn:
Profesionales con poca experiencia
Profesionales de reciente incorporacin a la
institucin
Incorporacin de nuevas tcnicas o protocolos
que implican curva de aprendizaje
La atencin mdica de urgencia
La edad de la(o)s pacientes, en los extremos de la
vida (nia(o)s y anciana (o)s)
Pacientes con patologas severas y teraputicas
complejas
Teraputicas de duracin prolongada
Gestin deficiente de las organizaciones de salud,
con una pobre cultura organizacional
Los hospitales escuela
Altas tasas de rotacin, ausentismo e
impuntualidad de los prestadores del servicio
La escasez de personal, con las consecuentes
cargas de trabajo
El personal de enfermera, debe contar con las
competencias conceptuales, procedimentales y
actitudinales, suficientes para la administracin
segura de los medicamentos prescritos.
4
NICE
Ibarra C, 2008
La administracin del hospital, debe construir una

cultura de seguridad y gestin de riesgos, mediante
un enfoque participativo. As mismo, promover el
reporte de incidentes en la institucin.
D
NICE
Ibarra C, 2008
Es recomendable que el personal tenga acceso a

fuentes de consulta sobre informacin farmacolgica,
dentro de la institucin.
D
NICE
Ibarra C, 2008
La Joint Commission, con base en el estudio del

Institute for Safe Medication Practices (ISPM),
recomienda a todos los hospitales tener en cuenta los
principales factores que predisponen a la ocurrencia
de errores durante la administracin de los
medicamentos de alto riesgo como son los
electrolitos concentrados almacenados fuera de la
farmacia, la preparacin improvisada y solicitud de
concentraciones poco usuales.
La Joint Commission menciona los errores que
involucran al almacenar mltiples presentaciones de
cloruro de sodio junto a otras soluciones inyectables.
Reducir el nmero de concentraciones disponibles y
eliminar de las unidades asistenciales todas las
soluciones de Cloruro de Sodio, excepto la de 0.9%.
20
2+
NICE
Crdenas P, 2009
2++
NICE
de la Salud, 2012
2++
NICE
Prada P, 2011
B
NICE
Prada P, 2011

peditricos
Prohibir
el
almacenamiento
concentradas en los servicios.
de
electroltos
B
NICE
de la Salud, 2012
Estandarizar y limitar las concentraciones de

soluciones que contienen electrolitos concentrados
B
NICE
de la Salud, 2012
Almacenar los medicamentos con nombre

etiquetado similar en lugares separados.
D
NICE
Otero N, 2007
La administracin de medicamentos es considerada

como una de las actividades interdependientes del
personal de enfermera; su ejecucin requiere
prescripcin mdica.
Los errores inadvertidos o deliberados en la dosis de

insulina son una causa frecuente de hipoglucemia: por
confusin maana/noche, prolongada por rpida o
viceversa, horario inadecuado, dosis excesiva.
2++
NICE
Barrio R, 2011
Prescribir de manera clara, legible, a poder ser en

mayusculas y nunca emplear la U sino escribir la
palabra completa unidades.
Prada P, 2011
No almacenar la insulina cerca de la heparina, as

como de otros medicamentos que se dosifiquen en
unidades.
D
NICE
Otero N, 2007
Establecer un sistema de doble chequeo cuando se

administre un medicamento.
B
NICE
B
NICE
Prada P, 2011
Notificar los errores y monitorizar las alertas por
medicacin.
Verificar la prescripcin mdica para evitar errores

por medicacin.
La administracin de medicamentos debe contar con

el respaldo de la prescripcin mdica escrita.
21
D
NICE
Ibarra C, 2008

peditricos
Deben
mantenerse
las
condiciones
de
almacenamiento que cada medicamento necesite,
como refrigeracin, grado de exposicin a la luz, etc.,
segn las indicaciones establecidas por el laboratorio
fabricante.
No deben realizarse, ni aceptarse prescripciones de
medicamentos por va telefnica. En los casos de
extrema urgencia, debe aplicarse el medicamento y a
la brevedad posible, pedirle al mdico que escriba la
prescripcin.
Cuando se observa que la dosis prescrita es inusual
(baja o alta) debe comentarse con el mdico.
Cuando dude de cualquier prescripcin de un

medicamento que considere incorrecto o que no
tenga la seguridad sobre la dosificacin, rectifique y
tome la precaucin de que otra enfermera (o) (con
ms
experiencia)
revise
la
dosificacin,
especialmente en medicamentos anticoagulantes,
digitlicos, insulina, entre otros
A partir de su preparacin, los medicamentos no
deben permanecer por ms de 24 horas
administrndose.
D
NICE
Ibarra C, 2008
D
NICE
Ibarra C, 2008
D
NICE
Ibarra C, 2008
Los equipos para la administracin de medicamentos

intravenosos deben rotularse con la fecha de
instalacin y cambiarse cada 72 horas si se trata de
soluciones isotnicas y cada 24 horas si son
hipertnicas.
Para la administracin segura de frmacos, por las
diferentes vas, se debe utilizar la regla de oro,
mediante la verificacin de pasos, llamados los
correctos: frmaco correcto, paciente correcto, dosis
correcta, va correcta y horario correcto.
Tener conocimiento de la accin del medicamento y
efectos adversos. As como el mtodo de
administracin y la dosificacin, considerando el
ndice teraputico y toxicidad.
D
NICE
Ibarra C, 2008
Todos los medicamentos que se le administren al

paciente y la suspensin de los mismos, deben
registrarse en el expediente clnico
D
NICE
Ibarra C, 2008
La preparacin de medicamentos debe realizarse lo

mas cerca posible de la(os) pacientes.
3
NICE
Otero N, 2007
22
D
NICE
Ibarra C, 2008
D
NICE
Ibarra C, 2008

peditricos
Toda preparacin de medicamentos se realizara en
rea limpia y ordenada de trabajo con un mnimo de
interrupciones y segn tcnicas correspondientes.
La enfermera (o) que prepara el medicamento debe
tambin administrarlo y hacer el registro en el
expediente clnico para evitar confusiones y
problemas de ndole legal.
Los medicamentos parenterales deben aplicarse
diluidos. La solucin diluyente, debe elegirse de
acuerdo a las recomendaciones del laboratorio
fabricante, a la prescripcin mdica y a la patologa
del paciente.
Para administrar correctamente los medicamentos es
necesario conocer la llamada regla de oro:
Medicacin correcta: comprobar con todo
cuidado la medicacin prescrita.
Dosis correcta: comprobar y volver a
comprobar la dosis y el mtodo correcto de
preparacin del frmaco.
Paciente
correcto:
comprobar
la
identificacin del paciente.
Va correcta: asegurarse que la forma
correcta de administracin del frmaco sea la
va y la indicacin correcta.
Hora correcta: administrar el frmaco en el
momento indicado, prestando atencin para
administrar el frmaco durante el perodo de
tiempo adecuado. Cronometrando la
inyeccin con cuidado a medida que la
ministra.
Antes de preparar y administrar un medicamento:
lavarse las manos.
Comprobar la exactitud del frmaco
La tcnica para administracin de medicamentos
parenterales requiere de una considerable destreza
manual, pero sobre todo del empleo de una tcnica
estril, tanto para la preparacin del medicamento
como para su aplicacin
Es importante observar las concentraciones de las
diluciones y las unidades pautadas porque pueden
venir en mg/ml, microg/ml, UI, etc.
4
NICE
Iturriaga C, 2011
D
NICE
Ibarra C, 2008
C
NICE
Saucedo B, 2008
Machado, 2012
Calcular la dosis fraccionada si es necesario y extraer

slo la dosis necesaria del vial.
23

peditricos
Diluir el frmaco en una cantidad determinada de
suero teniendo en cuenta:
Tamao del nio.
Tamao de la vena.
Tiempo de infusin.
Ritmo de perfusin
Volmen de lquidos calculados
Comprobar el aspecto del medicamento antes de
administrarlo
para
identificar
posibles
precipitaciones, cambios de color,etc, ya que en esos
casos no se debera administrar.
La insulina de accin rpida es transparente y la

nica que se puede administrar por va
intravenosa.
La insulina de accin intermedia y prolongada son

un poco ms turbias y no se administran por va
intravenosa
Es altamente recomendable utilizar soluciones de
cloruro de potasio premezcladas en solucin
fisiolgica o solucin glucosada al 5% para su
administracin en los pacientes.
4.3.
Intervenciones de educacin para la salud dirigidas al paciente

y cuidador primario para la administracin domiciliaria de insulina
en nias, nios y adolescentes
La educacin reestructurada dirigida a nia(o)s y
adolescentes basada en el desarrollo de habilidades
para la resolucin de problemas tiene un efecto
positivo en un gran nmero de resultados
conductuales,
incluyendo
la
frecuencia
de
automonitoreo, mayor adherencia a la dieta y al
tratamiento farmacolgico y una mejora en la
calidad de vida.
Al egreso hospitalario de la(o) s pacientes, se le debe
proporcionar educacin sanitaria relacionada a la
medicacin prescrita para su domicilio.
Instar al y la paciente o cuidador a que compruebe
siempre el envase y etiquetado del medicamento que
le han dispensado en la farmacia asegurandose de
que coincida con el prescrito.
24
NIVEL / GRADO
3
NICE
Artola S, 2011
C
NICE
Artola S, 2011
D
NICE
Otero N, 2007

peditricos
La familia debe conocer:
El nombre del frmaco.
El objetivo por el que se administra el
frmaco.
La cantidad de frmaco a administrar.
La frecuencia con la que se administra.
La duracin de la administracin.
Los efectos previstos del frmaco.
Los signos que pueden indicar un efecto
secundario del frmaco.
Despus de explicarles todo lo anterior, evaluaremos
el grado de comprensin de la familia. Si no lo han
comprendido, volver a explicarles el procedimiento
utilizando otros mtodos didcticos, segn el nivel
intelectual.
Hacer una demostracin y solicitar a la familia

efecte la devolucin del procedimiento.
Dar las instrucciones por escrito empleando un plan

terapeutico.
Recomendarles la realizacin de un calendario para la

medicacin para evitar errores y omisiones.
Ayudar a la familia a pautar el horario de

administracin segn el ritmo familiar (horas de
sueo, horario de colegio, de trabajo, etc.).
Ensear que los puntos de inyeccin subcutanea de la

insulina son:
Dorso del brazo.
Zona abdominal.
Parte anterior de los muslos.
Nalga o glteos.
Segn la localizacin anatmica hay una mayor o
menor rapidez de absorcin. El orden de mayor
a menor es el siguiente:
ABDOMEN > DELTOIDES > MUSLO > NALGA o
GLTEO
Explicar la importancia de la rotacin de sitios para
evitar depsitos de insulina y como consecuencia
shock insulnico, fibrosis o lipohipertrofia insulnica.
25

peditricos
Explicar al cuidador que la insulina rpida suele
administrarse 5 minutos antes de las comidas, y la de
accin intermedia o prolongada de 45 a 60 minutos
antes de las comidas. Si por alguna razn el paciente
est en ayuno, no se debe administrar la insulina.
Asegurarse de que la familia sabe qu hacer y a quin

acudir si se observa cualquier signo de alarma.
26

peditricos
5. Anexos
5.1.
Protocolo de Bsqueda
La bsqueda sistemtica de informacin se enfoc en documentos obtenidos acerca de la

temtica administracin segura de medicamentos. La bsqueda se realiz en PubMed y en el
listado de sitios Web para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en espaol e ingls

Documentos publicados los ltimos 5 aos, por encontrarse escasa informacin se
extendio la busqueda a documentos publicados los ltimos 10 aos
Documentos enfocados errores de medicacin en pediatra, intervenciones de
enfermera, medicamentos de alto riesgo.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en otro idioma que no sea espaol o ingls.
27

peditricos
5.1.1. Estrategia de bsqueda

5.1.1.1. Primera Etapa (Si aplica)
Esta primera etapa consisti en buscar documentos relacionados al tema Medicamentos de alto
Riesgo en PubMed. La bsqueda se limit a seres humanos, documentos publicados durante los
ltimos 5 aos, en idioma ingls y espaol, del tipo de documento de Guas de Prctica Clnica y se
utilizaron trminos validados del MeSh. Se utiliz el(los) trmino(s) High Risk Drugs . Esta etapa
de la estrategia de bsqueda dio 10 resultados, de los cuales se utilizaron 0 documentos para la
elaboracin de la gua.
BSQUEDA
RESULTADO
high[All Fields] AND ("risk"[MeSH Terms] OR "risk"[All Fields]) AND ("pharmaceutical

preparations"[MeSH Terms] OR ("pharmaceutical"[All Fields] AND "preparations"[All
Fields]) OR "pharmaceutical preparations"[All Fields] OR "drugs"[All Fields])) AND
(Practice Guideline[ptyp] AND "2010/07/01"[PDat] : "2015/06/29"[PDat] AND
"humans"[MeSH Terms] AND ("infant"[MeSH Terms] OR "child"[MeSH Terms] OR
"adolescent"[MeSH Terms]))
10
Algoritmo de bsqueda:
1. High [Mesh Terms]
2. Risk [Mesh Terms]
3. Drugs[Mesh Terms]
4. Pharmaceutical preparations"[MeSH Terms]
5. Practice Guideline[ptyp]
6. 2010/07/01"[PDat] : "2015/06/29"[PDat]
7. Humans[MeSH Terms]
8. Infant[MeSH Terms]
9. Child[MeSH Terms]
10. Adolescent[MeSH Terms]
11. #1 AND #2
12. #2 OR #3
13. #2 AND #4
14. #4 AND #3
15. #3 AND #5
16. #5 AND #6
17. #6 AND #7
18. #7 AND #8
19. #8 OR #9
20. #9 OR #10
21. #1 AND #2 OR #3 2#AND #4 AND #3 AND #5 AND #6 AND #7 AND #8 OR #9 OR #10
28

peditricos
Se realizo una segunda busqueda, la cual se limito a a seres humanos, documentos publicados
durante los ltimos 5 aos, en idioma ingls y espaol, del tipo de documento de Guas de Prctica
Clnica y se utilizaron trminos validados del MeSh. Se utiliz el(los) trmino(s) concentrate
electrolytes. Esta etapa de la estrategia de bsqueda dio 0 resultados, de los cuales se utilizaron
0 documentos para la elaboracin de la gua.
BSQUEDA
RESULTADO
(concentrated[All Fields] AND ("electrolytes"[MeSH Terms] OR "electrolytes"[All

Fields]))
AND
(Practice
Guideline[ptyp]
AND
"2010/07/01"[PDat]
:
"2015/06/29"[PDat] AND "humans"[MeSH Terms] AND ("infant"[MeSH Terms] OR
"child"[MeSH Terms] OR "adolescent"[MeSH Terms]))
1. Concentrated "[MeSH Terms]
2. Electrolytes"[MeSH Terms]
3. Practice Guideline[ptyp]
4. 2010/07/01"[PDat] : "2015/06/29"[PDat]
5. Humans[MeSH Terms]
6. Infant[MeSH Terms]
7. Child[MeSH Terms]
8. Adolescent[MeSH Terms]
9. #1 AND #2
10. #2 AND #3
11. #3 AND #4
12. #4 AND #5
13. #5 AND #6
14. #6 OR #7
15. #7 OR #8
16. #1 AND #2 AND #3 AND #4 AND #5 AND #6 OR #7 OR #8
Se argumenta extender la bsqueda a 10 aos en caso de no encontrarse informacin o de ser
sta muy escasa y se indica cuntos resultados se obtuvieron 9 y, de stos, cuntos se utilizaron
0.
BSQUEDA
RESULTADO
(concentrated[All Fields] AND ("electrolytes"[MeSH Terms] OR "electrolytes"[All

Fields])) AND ("2005/07/02"[PDat] : "2015/06/29"[PDat] AND "humans"[MeSH
Terms] AND ("infant"[MeSH Terms] OR "child"[MeSH Terms] OR "adolescent"[MeSH
Terms]))
1.
2.
3.
4.
Concentrated
electrolytes[MeSH Terms]
2005/07/02"[PDat] : 2015/06/29"[PDat]
humans[MeSH Terms]
29

peditricos
5. infant[MeSH Terms]
6. child[MeSH Terms]
7. adolescent[MeSH Terms]
8. #1 AND #2
9. #2 AND #3
10. #3 AND #4
11. #4 AND #5
12. #5 OR #6
13. #6 OR #7
14. #1 AND #2 AND #3 AND #4 AND #5OR#6 OR#7
5.1.1.2. Segunda Etapa
En esta etapa se realiz la bsqueda en Lilacs y cuiden con el trmino errores de medicacin.
Se obtuvieron 524 resultados de los cuales se utilizaron 19 documentos para la elaboracin de la
gua.
Base de datos
Documentos obtenidos
Documentos utilizados
Lilacs
301
Cuiden
223
16
Total
524
21
5.1.1.3. Tercera Etapa
En esta etapa se realiz la bsqueda en sitios Web en los que se buscaron Guas de Prctica Clnica
con el trmino seguridad del paciente. A continuacin se presenta una tabla que muestra los
sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la elaboracin de la gua.
SITIOS WEB
Fisterra
Guisalud
Total
# DE RESULTADOS
OBTENIDOS
# DE DOCUMENTOS
UTILIZADOS
0
0
0
0
0
0
En resumen, no se encontraron resultados tiles para el desarrollo de esta gua.
30

peditricos
5.2.
Escalas de Gradacin
NIVELES DE EVIDENCIA PARA ESTUDIOS DE TERAPIA POR NICE**
Nivel de
Evidencia
Interpretacin
1++
Meta-anlisis de gran calidad, RS de EC con asignacin aleatoria o EC con asignacin aleatoria

con muy bajo riesgo de sesgos
1+

con bajo riesgo de sesgos
1-

con alto riesgo de sesgos*
2++
RS de alta calidad de estudios de cohortes o de casos-controles, con muy bajo riesgo de

confusin, sesgos o azar y una alta probabilidad de que la relacin sea causal
2+
Estudios de cohortes o de casos-controles bien realizados, con bajo riesgo de confusin, sesgos
o azar y una moderada probabilidad de que la relacin sea causal
2-
Estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo de sesgo*
Estudios no analticos, como informe de casos y series de casos
Opinin de expertas/os
*Los estudios con un nivel de evidencia con signos -no deberan utilizarse como base para elaborar una recomendacin.
Adaptado de Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
**National Institute for Clinical Excellence (NICE). Guidelines Development methods. Guideline Development Methods-Chapter 7:
Reviewing and grading the evidence. London: NICE update March 2005.The guidelines manual 2009.
GRADOS DE RECOMENDACIN PARA ESTUDIOS DE TERAPIA (NICE)

Grados de
Recomendacin
A
D
D(BPP)
Interpretacin
Al menos un meta-anlisis, o un EC con asignacin aleatoria categorizados como 1++, que
sea directamente aplicable a la poblacin blanco; o una RS o un EC con asignacin aleatoria
o un volumen de evidencia con estudios categorizados como 1+, que sea directamente
aplicable a la poblacin diana y demuestre consistencia de los resultados.
Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados de 2++, que sean directamente
aplicables a la poblacin blanco y que demuestren globalmente consistencia de los
resultados, o evidencia que pueda extrapolarse de estudios calificados como 1++ o 1+
Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados de 2+, que sean directamente
aplicables a la poblacin objeto y que demuestren globalmente consistencia de los
resultados, o extrapolacin de estudios calificados como 2++
Evidencia nivel 3 o 4, o extrapolacin de estudios calificados como 2+, o consenso formal
Un buen punto de prctica (BPP) es una recomendacin para la mejor prctica basado en la experiencia del
grupo que elabora la gua
31

peditricos
5.3.
Cuadros o figuras
FRMACO
GLUCONATO DE CALCIO
CLORURO DE POTASIO
DOSIS MXIMA PEDITRICA

1 g/dosis en neonatos (equivale a 4,6 mEq/dosis de Ca
elemento) y 2-3 g/dosis en nios (equivale a 9,2 mEq de
Ca elemento)
3 mEq/kg/da o 40 mEq/m2/da (ritmo mximo de 40
mEq/h). En caso de hipopotasemia, las concentraciones
mximas por va central de 200 mEq/l y por va perifrica
de 40 mEq/l
SULFATO DE MAGNESIO
2 g en 2 min y 5 g en ms de 3 h
CLORURO DE SODIO HIPERTONICO
100-150 mEq/da
FOSFATO DE POTASIO
2 mEq/kg/da (neonatal 3 mEq/kg/da)
INSULINA REGULAR
0,05-0,1 U/kg/h, dosis mxima empleada 0,2 U/kg/h
Fuente: Ismp.org
32

peditricos
TABLA DE CONVERSIONES PARA LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS

UNIDAD DE PESO EN GRAMOS
1000 miligramos
1000 gramos
1 miligramo
1000 microgramos
0.100 mg
=
=
=
=
=
1 gramo (gr)
1 Kilogramo (kg)
1000 microgramos (mcg)
1 miligramo (mg)
0.010 mg
0.001 mg
1 microgramo (mcg)
1 centmetro cbico
1 ml
Fuente: Elaborado por el grupo desarrollador.
33

peditricos
5.4.
Diagramas de Flujo
Seguridad en la
Administracin de
Electrolitos
concentrados e insulina
en la(o)s pacientes
Identificacin de
factores de riesgo para
un error por medicacin
Intervenciones educativas
dirigidas al familiar y
paciente
Aplicacin de medidas
de
seguridad
Acciones:
Acciones:
Simplificar
y
estandarizar
los
procedimientos.
Optimizar
los
procedimientos
de
informacin.
Automatizar los procesos.
Incorporar barreras de seguridad que
limiten u obliguen a realizar los procesos de
una determinada forma.
Anticiparse y analizar los posibles riesgos
derivados de la introduccin de cambios en
el sistema, para prevenir los errores antes y
no despus de que ocurran.
Implantar controles en los procedimientos
de trabajo para detectarlos antes de que
lleguen al paciente.
Sistematizar
el
proceso
de
la
administracin
de
medicamentos
intravenosos, enfatizar en el cumplimiento
y revisin de los "correctos" de la
medicacin, as como la importancia que
tiene el registro inmediato para evitar
otros errores.
Fuente: Elaborado por el grupo desarrollador
34
Todos los medicamentos deben mantenerse en

lugar seco y fresco ya que las oscilaciones de
temperatura y humedad afectan la calidad de
este.
Los medicamentos deben estar lejos del alcance
de los nios
Para mayor seguridad los medicamentos deben
estar correctamente rotulados e identificados.
Transportar medicamentos en presentaciones
originales.
En caso de que al paciente peditrico se le
administren varios medicamentos hacer un
registro de hora para evitar doble dosis u
omisiones.
Resaltar
las
caractersticas
de
los
medicamentos ya que algunos medicamentos
no deben administrarse en forma simultnea
con otros o con alimentos.
Informar e indicar con claridad sobre reacciones
adversas que causan los medicamentos y
ameritan consulta a urgencias.
Intervenciones de enfermera para la seguridad en la administracin de medicamentos de alto
riesgo en pacientes peditricos
5.5.
Listado de Recursos
5.5.1.
Tabla de Medicamentos
Medicamentos mencionados en la gua y considerados Cuadro Bsico de IMSS

Clave
Principio
activo
010.000.3620.00
Gluconato de
calcio
010.000.3620.01
010.000.0524.00
Dosis
recomendada
Presentacin
Efectos adversos
Interacciones
Contraindicaciones
Intravenosa
Adultos y nios:
De acuerdo a las
severidad
del
padecimiento, edad,
peso
corporal,
condicin renal y
cardiovascular del
paciente.
SOLUCIN INYECTABLE
Cada
ampolleta
contiene:
Gluconato de calcio 1 g
equivalente a 0.093 g
de calcio ionizable.
Envase
con
50
ampolletas de
10 ml
Envase
con
100
ampolletas de
10 ml
SOLUCIN INYECTABLE
Cada
ampolleta
contiene:
Cloruro de potasio 1.49
g.
(20 mEq de potasio, 20
mEq de
cloro)
Envase
con
50
ampolletas con
10 ml
SOLUCIN INYECTABLE
Cada
ampolleta
contiene:
Sulfato de magnesio 1g
(Magnesio
8.1
mEq
sulfato 8.1
mEq)
Envase
con
100
ampolletas de
10 ml con 1 g (100
mg/1 ml).
Hipercalcemia,
bradicardia,
depresin
del
sistema
nervioso
central, hiporreflexia
e hipotona, dolor
abdominal,
hipotensin arterial
y
colapso
vasomotor.
No mezclar con
bicarbonato. Con
digitlicos
aumenta el riesgo
de toxicidad. Con
warfarina
y
heparina
disminuyen
su
efecto
anticoagulante
Hipersensibilidad
al
frmaco,
hiperparatiroidismo
primario,
hipercalcemia
e
hipercalciuria,
insuficiencia
renal
aguda
y
crnica,
clculos renales.
Parestesias,
confusin
mental,
arritmias cardiacas,
hipotensin, parlisis
flcida
y
dolor
abdominal.
Con
diurticos
ahorradores
de
potasio
se
favorece
la
Hiperpotasemia
Insuficiencia
renal,
enfermedad
de
Adison,
deshidratacin aguda,
Hiperpotasemia,
hipocalcemia,
cardiopatas
Disminucin
o
ausencia de reflejos
tendinosos
profundos,
somnolencia,
parlisis
flcida,
hipotermia,
hipocalcemia
(parestesias, tetania,
convulsiones). Rubor
y
sudacin,
bradicardia,
Con bloqueadores
neuromusculares
(pancuronio,
vecuronio)
aumenta
la
duracin
de
efectos.
En
pacientes
que
reciben
preparaciones de
digital
tngase
precaucin
Contraindicaciones:
Insuficiencia
renal,
lesin
miocrdica,
bloqueos
cardiacos,
trabajo de parto.
Precauciones:
La
administracin
intravenosa
debe
hacerse
lentamente
para
evitar
paro
cardiorrespiratorio,
verificando
signos
Nios:
3 mEq/kg de peso
corporal.
Cloruro de
potasio
010.000.3629.00
Nios:
Mayores de 6 aos
2 a 10 mEq/da.
Sulfato de
magnesio
Intervenciones de enfermera para la seguridad en la administracin de electrolitos concentrados e insulina en pacientes peditricos
010.000.3608.00
010.000.3609.00
Cloruro de
sodio
010.000.3617.00
Intravenosa.
Adultos y nios:
Para recuperar o
mantener
el
balance
hidroelectroltico,
segn edad, peso
corporal y condicin
cardiovascular
o
renal.
Nios:
1 mEq/kg de peso
corporal/24 h.
Fosfato de
potasio
010.000.1050.00
010.000.1050.01
Insulina
humana
Accin
intermedia
NPH
Subcutnea
o
intramuscular.
Adultos y nios:
Las dosis deben ser
ajustadas en cada
caso y a juicio del
mdico especialista.
SOLUCIN INYECTABLE
AL
0.9%
Cada 100 ml contienen:
Cloruro de sodio 0.9 g
Agua inyectable 100 ml
Envase con 250 ml.
Contiene:
Sodio 38.5 mEq.
Cloruro 38.5 mEq.
SOLUCIN INYECTABLE
AL
0.9%
Cada 100 ml contienen:
Cloruro de sodio 0.9 g
Agua inyectable 100 ml
Envase con 500 ml.
Contiene:
Sodio 77 mEq.
Cloruro 77 mEq.
SOLUCIN INYECTABLE
Cada
ampolleta
contiene:
Fosfato de potasio
dibsico 1.550 g
Fosfato de potasio
monobsico 0.300 g
(Potasio 20 mEq)
(Fosfato 20 mEq)
Envase
con
50
ampolletas con
10 ml
Cada ml contiene:
Insulina humana isfana
(origen ADN
recombinante) 100 UI
o
Insulina zinc isfana
humana
(origen ADN
36
hipotensin arterial,
parlisis respiratoria.
extrema.
vitales,
reflejos
osteotendinosos
y
concentracin
de
calcio.
Hipernatremia
o
retencin de lquidos,
insuficiencia
renal,
hipertensin
intracraneana,
enfermedad
cardiopulmonar
Administrado
en
cantidades
apropiadas
no
produce reacciones
adversas. Si se aplica
en dosis por encima
de lo requerido, se
presenta
edema,
hiperosmolaridad y
acidosis
hiperclormica.
Ninguna
de
importancia clnica.
Parestesias,
confusin
mental,
hipotensin, parlisis
flcida
y
dolor
abdominal.
Con
diurticos
ahorradores
de
potasio
se
favorece
la
Hiperpotasemia
Insuficiencia
renal,
enfermedad
de
Addison,
deshidratacin aguda,
hiperpotasemia,
hipocalcemia,
cardiopatas
Hipersensibilidad
inmediata. Sndrome
hipoglucmico.
Lipodistrofia
Alcohol,
betabloqueadores,
salicilatos,
inhibidores de la
monoaminooxidasa
y
tetraciclinas,
aumentan
el
Hipersensibilidad
frmaco
al
Intervenciones de enfermera para la seguridad en la administracin de electrolitos concentrados e insulina en pacientes peditricos
Envase con un frasco
mpula con 5 ml.
mpula
con 10 ml.
010.000.1051.00
010.000.1051.01
Insulina
humana
Accin rpida
regular
Subcutnea,
intramuscular
o
intravenosa.
Adultos y nios:
Las dosis deben ser
ajustadas en cada
caso y a juicio del
mdico especialista.
Cada ml contiene:
Insulina humana (origen
ADN
o
Insulina zinc isfana
humana
(origen ADN
mpula con 5 ml.
mpula
con 10 ml.
Hipersensibilidad
inmediata. Sndrome
hipoglucmico.
Lipodistrofia
010.000.4162.00
Insulina lispro
Subcutnea.
Adulto y nios:
La
dosis
establece
acuerdo
a
necesidades
paciente.
SOLUCIN
INYECTABLE.
Cada ml contiene:
Insulina lispro (origen
ADN
mpula
con 10 ml.
Reacciones alrgicas,
lipodistrofia,
hipokalemia
e
hipoglucemia.
se
de
las
del
37
efecto
hipoglucmico. Los
corticosteroides,
diurticos
tiacdicos
y
furosemida
disminuyen
el
efecto
hipoglucemiante.
Alcohol,
betabloqueadores,
salicilatos,
inhibidores de la
monoaminooxidasa
y
tetraciclinas,
aumentan
el
efecto
hipoglucmico. Los
corticosteroides,
diurticos
tiacdicos
y
furosemida
disminuyen
el
efecto
hipoglucemiante.
Anticonceptivos
orales,
corticoesteroides y
hormonas tiroideas
disminuyen
el
efecto
hipoglucemiante.
Salicilatos,
sulfonamidas e
inhibidores de la
monoamino
oxidasa y de la
enzima
convertidora
de
angiotensina
y
aumentan
el
efecto
hipoglucemiante
Hipersensibilidad
frmaco
al
Hipersensibilidad
frmaco
hipoglucemia.
al
e
Intervenciones de enfermera para la seguridad en la administracin de electrolitos concentrados

e insulina en pacientes pediatricos
5.6.
Cdula de Verificacin de Apego a las
Recomendaciones Clave de la Gua de Prctica Clnica
Diagnstico(s) Clnico(s):
CIE-9-MC / CIE-10
CIE9MC:001XFRMACOS
Cdigo del CMGPC:

TTULO DE LA GPC
Intervenciones de enfermera para la seguridad en la

administracin de medicamentos de alto riesgo en pacientes
pediatricos
POBLACIN BLANCO
Nias y nios de 30 das de

nacido hasta 17 aos de
edad en tratamiento con
electrolitos concentrados e
insulina.
USUARIOS DE LA GUA
Calificacin de las
recomendaciones
NIVEL DE ATENCIN
Enfermera(o)s Jefa(e)s de Piso,

Enfermera (o)s Especialistas,
Enfermera(o)s
Generales, Primer, segundo y tercer nivel de
Auxiliares
de
Enfermera, atencin
personal de salud de primer
contacto
y
personal
en
formacin.
MEDIDAS DE SEGURIDAD EN LA ADMINISTRACIN DE ELECTROLITOS CONCENTRADOS E

INSULINA EN PACIENTES PEDITRICOS.
Reducen el nmero de concentraciones disponibles y eliminan de las unidades

asistenciales todas las soluciones de Cloruro de Sodio, excepto la de 0.9%.
Almacenan los medicamentos con nombre y etiquetado similar en lugares separados.
No almacenan la insulina cerca de la heparina, as como de otros medicamentos que se
dosifiquen en unidades.
Establecen un sistema de doble chequeo cuando se administre un medicamento.
Verifican la prescripcin mdica para evitar errores por medicacin.
Utilizan la regla de oro, mediante la verificacin de pasos, llamados los correctos:
frmaco correcto, paciente correcto, dosis correcta, va correcta y horario correcto en
la preparacin y administracin de medicamentos.
Comentan con el mdico cuando se observa que la dosis prescrita es inusual (baja o
alta).
A partir de su preparacin, los medicamentos no permanecen por ms de 24 horas
administrndose.
Los equipos para la administracin de medicamentos intravenosos se rotulan con la
fecha de instalacin y la cambian cada 72 horas si se trata de soluciones isotnicas y
cada 24 horas si son hipertnicas.
Registran en el expediente clnico todos los medicamentos que se le administren al
paciente y as como la suspensin de los mismos.
CRITERIOS PARA LA PREPARACIN DE ELECTROLITOS CONCENTRADOS E INSULINA EN
PACIENTES PEDITRICOS
La persona que solicita el frmaco a ser administrado es quien realiza el procedimiento

de administracin.
(Cumplida: SI=1,
NO=0,
No Aplica=NA)

peditricos
Diluyen los medicamentos parenterales. La solucin diluyente, se elige de acuerdo a las
recomendaciones del laboratorio fabricante, a la prescripcin mdica y a la patologa
del paciente.
Observan las concentraciones de las diluciones y las unidades pautadas
Calculan la dosis fraccionada si es necesario y extraen slo la dosis necesaria del vial.
Diluyen el frmaco en una cantidad determinada de suero tomando en cuenta:
Tamao del nio (edad y peso).
Tamao de la vena.
Tiempo de infusin.
Ritmo de perfusin
Volmen de lquidos calculados
Comprueban el aspecto del medicamento antes de administrarlo para identificar
posibles precipitaciones, cambios de color,etc.
INTERVENCIONES DE EDUCACIN PARA LA SALUD DIRIGIDAS AL PACIENTE Y CUIDADOR
PRIMARIO PARA LA ADMINISTRACIN DOMICILIARIA DE INSULINA EN NIAS , NIOS Y
ADOLESCENTES
Al egreso hospitalario del paciente diabtico, se le debe proporciona educacin

sanitaria relacionada a la medicacin prescrita para su domicilio.
Exhortan al paciente o cuidador a que compruebe siempre el envase y etiquetado del
medicamento que le han dispensado en la farmacia asegurandose de que coincida con
el prescrito.
Explican al paciente y familiar sobre
El nombre del frmaco.
El objetivo por el que se administra el frmaco.
La cantidad de frmaco a administrar.
La frecuencia con la que se administra.
La duracin de la administracin.
Los efectos previstos del frmaco.
Los signos que pueden indicar un efecto secundario del frmaco.
Hacen una demostracin y solicitan a la familia efecte la devolucin del
procedimiento.
Dan las instrucciones de medicacin por escrito
Recomendan la realizacin de un calendario para la medicacin para evitar errores y
omisiones
Ayudan a la familia a pautar el horario de administracin segn el ritmo familiar (horas
de sueo, horario de colegio, de trabajo, etc.).
Ensean que los puntos de inyeccin subcutanea de la insulina son:
Dorso del brazo.
Zona abdominal.
Parte anterior de los muslos.
Nalga o glteos.
Explican la importancia de la rotacin de sitios para evitar depsitos de insulina y como
consecuencia shock, fibrosis o lipohipertrofia insulnica
Explican al cuidador que la insulina rpida suele administrarse 5 minutos antes de las
comidas, y la de accin intermedia o prolongada de 45 a 60 minutos antes de las
comidas. Si por alguna razn el paciente est en ayuno, no se debe administrar la
insulina
Aseguran de que la familia sabe qu hacer y a quin acudir si se observa cualquier signo
39

peditricos
de alarma.
CRITERIOS DE EVALUACIN
Total de recomendaciones cumplidas (1)
Total de recomendaciones no cumplidas (0)
Total de recomendaciones que no aplican al caso evaluado (NA)
Total de recomendaciones que aplican al caso evaluado
Porcentaje de cumplimiento de las recomendaciones evaluadas (%)
Apego del expediente a las recomendaciones clave de la GPC (SI/NO)
40

Intervenciones de enfermera para la seguridad en la administracin de medicamentos de alto riesgo en pacientes peditricos
6. Glosario
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS: preparar, administrar y evaluar la efectividad de los
medicamentos prescritos y de libre dispensacin.
ADMINISTRACIN DE MEDICACIN INTRAVENOSA: Procedimiento por medio del cual se proporcionan
elementos teraputicos al organismo a travs del torrente circulatorio, con fines de diagnstico y
tratamiento.
ELECTROLITOS. Sustancia que contiene iones libres, por medio de un conductor elctrico.
ERROR DE MEDICACIN: cualquier incidente prevenible que puede causar dao al paciente o dar lugar a la
utilizacin inapropiada de los medicamentos, cuando stos estn bajo el control de los profesionales
sanitarios o del paciente o consumidor. Estos incidentes pueden estar relacionados con la prctica
profesional, con los productos, con los procedimientos o con los sistemas, incluyendo fallos en la
prescripcin, comunicacin, etiquetado, envasado, denominacin (distintiva o genrica), preparacin,
dispensacin, distribucin, administracin, educacin, seguimiento y utilizacin.
EFECTO TERAPUTICO: Tambin se denomina efecto deseado, es el efecto primario que se pretende al
administrar un medicamento y la razn por la cual se prescribe.
ESFACELO: Restos inflamatorios y necrticos de tejidos, que deben extirparse en procesos infecciosos e
inflamatorios para facilitar la limpieza quirrgica y la cicatrizacin.
EVENTO ADVERSO: dao causado por el manejo mdico ms, que por la enfermedad de base el cual
prolonga la hospitalizacin y produce una discapacidad durante sta o al momento de la salida.
FRMACO: A toda substancia natural, sinttica o biotecnolgica que tenga alguna actividad farmacolgica
y que se identifique por sus propiedades fsicas, qumicas o acciones biolgicas, que no se presente en forma
farmacutica y que rena condiciones para ser empleada como medicamento o ingrediente de un
medicamento.
FARMACOVIGILANCIA: A la ciencia que trata de recoger, vigilar, investigar y evaluar la informacin sobre
los efectos de los medicamentos, productos biolgicos, plantas medicinales y medicinas tradicionales, con el
objetivo de identificar informacin nueva acerca de las reacciones adversas y prevenir los daos en los
pacientes.
INTERVENCIN DE ENFERMERA. Todo tratamiento basado en el conocimiento y juicio clnico, que
realiza un profesional de enfermera para favorecer el resultado esperado del paciente. Incluye tanto
cuidados directos como indirectos, dirigidos a la persona, la familia y comunidad.
MEDICAMENTO: A toda substancia o mezcla de substancias de origen natural o sinttico que tenga efecto
teraputico, preventivo o rehabilitatorio, que se presente en forma farmacutica y se identifique como tal
por su actividad farmacolgica, caractersticas fsicas, qumicas y biolgicas. Cuando un producto contenga
nutrimentos, ser considerado como medicamento, siempre que se trate de un preparado que contenga de
manera individual o asociada: vitaminas, minerales, electrolitos, aminocidos o cidos grasos.
MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO. Aquellos que tienen un riesgo muy elevado de causar daos graves e
incluso mortales cuando se produce un error en el curso de su utilizacin.
41

peditricos
MICROGRAMO. Unidad de masa, que equivale a la milmillonsima parte de un kilogramo o a la millonsima
parte de un gramo.
MILIEQUIVALENTES.- Tambin conocida como equivalente gramo, es un trmino que se ha utilizado para
calcular la masa de una sustancia. Podemos definirla como la milsima parte del equivalente gramo.
MILILITROS. Unidad de volumen equivalente a la milsima parte de un litro, representado por el smbolo ml.
MINISTRACIN DE MEDICAMENTOS: Son las maniobras que se efectan para administrar un
medicamento por alguna de las vas de aplicacin con un objetivo determinado.
MINISTRACIN DE MEDICAMENTOS IV.- Procedimiento por medio del cual se proporcionan elementos
teraputicos al organismo a travs del torrente circulatorio, con fines de diagnstico y tratamiento.
PROFESIONALES DE LA SALUD: A los profesionistas con un perfil relacionado con las ciencias qumicas,
mdicas o farmacuticas, con ttulo o certificado de especializacin, legalmente expedidos y registrados por
las autoridades educativas competentes, que ejercen actividades profesionales para proveer cuidados a la
salud en humanos.
REACCIN ADVERSA A UN MEDICAMENTO (RAM): Es cualquier reaccin nociva no intencionada que
aparece a dosis normalmente empleadas en el ser humano para la profilaxis, el diagnstico o el tratamiento
o para la modificacin de una funcin fisiolgica.
SEGURIDAD: Se puede referir a la seguridad como riesgo o confianza a algo o alguien. Sin embargo el
trmino puede tomar diversos sentidos segn el rea de peligro y contaminacin.
SEGURIDAD DEL PACIENTE: Se define como la ausencia de dao evitable a un paciente durante el proceso
de la atencin sanitaria.
USO RACIONAL DE LOS MEDICAMENTOS (URM): Es un proceso que comprende la prescripcin
apropiada de los medicamentos, la disponibilidad oportuna de medicamentos eficaces, seguros y de calidad
comprobada, a la mejor relacin costo-beneficio, en condiciones de conservacin, almacenamiento,
dispensacin y administracin adecuadas.
42

peditricos
7. Bibliografa
1. Artola Menndez S et al. Programa educativo en tres das para iniciar la insulinizacin. Suplemento
extraordinario. Diabetes prctica, actualizacin y habilidades en atencin primaria. Madrid, 2011; 115
2. Barata J.A. Pediatric Patient safety in the prehospital/emergency department setting. Pediatr Emerg
Care 2007; 23 (6); 412-8.
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diagn ter pediatr. 2011; 1:1:65-75
4. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner Ch. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera
(NIC) Ed. Elsevier 6 edicin 2013
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intravenous drugs and its effect on patient safety. Revista Enfer Universitaria ENEO-UNAM. 2009; 6:
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6. Cotrina Luque J, cols, Lista de Medicamentos de Alto Riesgo. Sevilla Espaa, 2013
7. Escobar Gimnez Fernanda Raphael, Sabia Mota Maria Ludermiller, Cardoso Alux Teixeira Thalyta,
Bauer de Camargo Silva Ana Elisa, Perufo Opitz Simone, De Bortoli Cassiani Silvia Helena Seguridad
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de dosis. Rev. Latino-Am. Enfermaren. 2010; 18(6):[07 pantallas]
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Hospital Dr Mauricio Heyerman Torres de Angol. Ministerio de Salud. 2011
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High-risk medications. Revista Enfermera Universitaria ENEO-UNAM. 2011; 8(3)28-35
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seguridad
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2009
disponible
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http://www.who.int/patientsafety/implementation/icps/icps_full_report_es.pdf
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Colombia 2012
16. Otero MJ. Prcticas para mejorar la seguridad de los pacientes de alto riesgo. Ministerio de Sanidad
y consumo y la universidad de Salamanca. 2007
17. Prada Prada F, Manejo de Medicamentos de Alto Riesgo. 2011
18. Salazar L. Nicole, Jirn A. Marcela, Escobar O Leslie, Tobar Eduardo, Romero Carlos. Prospective
assessment of medication errors in critically ill patients in a university hospital. Rev. Med Chile 2011;
139: 1458-1464
19. Saucedo-Becerra A, et al: Errores de medicamentos intravenosos en pediatra. Rev. Enferm Inst Mex
Seguro Soc 2008; 16(1): 19-26
20. Smith M. Ann-Loren, Ruiz A. Ins, Jirn A. Marcela. Errores de medicacin en el Servicio de Medicina
de un hospital de alta complejidad. Rev. md. Chile 2014; 142(1)
21. Toffoletto Mara Cecilia, Canales Juan Mnica Andrea, Moreira Arce Daniela, Ordenes Guerra Araxa,
Vergara Rodriguez Catalina Andrea. Errores en la preparacin y administracin de medicamentos:
una revisin integradora de la Literatura Latinoamericana. Rev. Enfer Global 2015; 37: 350-360.
43

peditricos
8. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades del Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones
realizadas para que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente
gua asistiera a los eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines,
coordinados por Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de las y
los autores.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Dr. Francisco Jess Rivera Rodrguez
Jefe de rea Atencin Mdica de Urgencias

Divisin de Hospitales de Segundo Nivel de Atencin
Coordinacin de Atencin Integral en Segundo Nivel
Mtra. Leticia Membrillo Alvarado
Directora de Enfermera
UMAE Ginecobstetricia No. 4 Dr. Luis Castelazo Ayala
Mtra. Graciela Martnez Velasco
Directora de Enfermera
UMAE Hospital de Pediatra Dr. Silvestre Frenk Freund
Centro
Centro Mdico Nacional Siglo XXI
Srita. Luz Mara Manzanares Cruz
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Secretaria
Coordinacin
Tcnica
Coordinacin de UMAE
de
Excelencia
Clnica.
Mensajero
Coordinacin
Tcnica
Coordinacin de UMAE
de
Excelencia
Clnica.
44

peditricos
9. Comit Acadmico
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
Dr. Jaime Antonio Zaldvar Cervera

Dr. Arturo Viniegra Osorio
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores
Dra. Rita Delia Daz Ramos

Dra. Judith Gutirrez Aguilar
Dr. Antonio Barrera Cruz
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad

Coordinador Tcnico de Excelencia Clnica
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez
Dr. Juan Humberto Medina Chvez
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Adolfina Bergs Garca
Dra. Socorro Azarell Anzurez Gutirrez
Lic. Ana Belem Lpez Morales
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez
Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho
Analista Coordinador
45

peditricos
10. Directorio Sectorial y del Centro

Desarrollador
DIRECTORIO SECTORIAL
DIRECTORIO DEL CENTRO

DESARROLLADOR
Secretara de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social

Dra. Mercedes Juan Dr. Javier Dvila Torres
Secretaria de Salud Director de Prestaciones Mdicas
Dr. Jos Antonio Gonzlez Anaya Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Directora General Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales de los Trabajadores del Estado
Lic. Jos Reyes Baeza Terrazas Dr. Jaime Antonio Zaldivar Cervera
Director General Coordinador de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad
Sistema Nacional para el Desarrollo
Integral de la Familia
Lic. Laura Vargas Carrillo Dr. Arturo Viniegra Osorio
Titular del Organismo SNDIF Coordinador Tcnico de Excelencia Clnica
Petrleos Mexicanos
Dr. Emilio Ricardo Lozoya Austn
Director General
Secretara de Marina Armada de Mxico
Almte. Vidal Francisco Sobern Sanz
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional
Gral. Salvador Cienfuegos Zepeda
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General
Dr. Leobardo Ruz Prez
Secretario del Consejo de Salubridad General
46

peditricos
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica

Dr. Eduardo Gonzlez Pier
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Antonio Kuri Morales
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Guillermo Miguel Ruz-Palacios y Santos
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta
Especialidad
Dr. Gabriel Jaime OShea Cuevas
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dra. Mara de las Nieves Garca Fernndez
Secretaria Tcnica del Consejo Nacional de Salud
Dr. Leobardo Carlos Ruz Prez
Secretario del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. Daniel Gutirrez Rodrguez
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contraalmirante SSN, M.C. Pediatra Rafael Ortega Snchez
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina Armada de Mxico
Dr. Javier Dvila Torres
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Rafael Manuel Navarro Meneses
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Marco Antonio Navarrete Prida
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Mariela Amalia Padilla Hernndez
Directora General de Integracin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Ricardo Camacho Sanciprin
Director General de Rehabilitacin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Jos Meljem Moctezuma
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Sebastin Garca Sais
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dra. Laura Elena Gloria Hernndez
Directora General de Evaluacin del Desempeo
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza
Director General de Informacin en Salud
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Jaime Agustn Gonzlez lvarez
Secretario de Salud y Director General del Organismo Pblico Descentralizado de Salud de Jalisco
Dr. Jess Zacaras Villareal Prez
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud de Nuevo Len
Dr. Jorge Eduardo Mendoza Mezquita
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud de Yucatn
Dr. Enrique Luis Graue Wiechers
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Francisco Pascual Navarro Reynoso
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Lic. Jos Ignacio Campillo Garca
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
M. en C. Vctor Manuel Garca Acosta
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, A.C.
Dr. Francisco Hernndez Torres
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales, A.C.
Lic. Alejandro Alfonso Daz
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Sigfrido Rangel Frausto
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
M. en C. Julio Csar Ballesteros del Olmo
Presidente de la Academia Mexicana de Pediatra
Dr. Jess Ojino Sosa Garca
Director de Integracin de Guas de Prctica Clnica, CENETEC-Salud
47
Presidente
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y Suplente del presidente
del CNGPC
Titular 2015-2016
Titular 2015-2016
Titular 2015-2016
Titular
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Invitado
Secretario Tcnico

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GUA DE PRCTICA CLNICA

Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13,

CIE-9MC : 001X FRMACOS

GPC: INTERVENCIONES DE ENFERMERA PARA LA

Mtra. Sabina Austria

Enf. Minerva Martnez

Enf. Ricardo Ocampo

Mtra. Eloy Margarita

Mtro. Eduardo Vilchis

Lic. Eulalia Soledad

Dra. Ana Mara Lara

Preguntas a Responder ............................................................................................... 7

Aspectos Generales ..................................................................................................... 8

Comit Acadmico ..................................................................................................... 45

Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador ................................................... 46

Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica ........................................................ 47

1. Qu medidas de seguridad debe considerar el personal de enfermera en la administracin

Los medicamentos constituyen un elemento con caractersticas especiales en el contexto global

La Gua de Prctica Clnica intervenciones de enfermera para la seguridad en la

Identificar estrategias para prevenir los errores en la administracin de electrolitos

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica

Punto de buena prctica

En la columna correspondiente al nivel de Evidencia y Recomendacin, el nmero o letra

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Un estudio ha mostrado que los errores de

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La administracin de medicamentos debe contar con

Punto de buena prctica

Punto de buena prctica

Cuando dude de cualquier prescripcin de un

Punto de buena prctica

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4.2. Criterios se deben de tomar en cuenta para la preparacin de

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