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Lois Bly
Prefacio por Lauren Miller Beeler Ilustraciones a Color
Tabla de Contenido
COMPONENTES DEL DESARROLLO MOTOR
TPICO DURANTE EL PRIMER AO
Introduccin..................................................................... 7
DESARROLLO MOTOR TPICO DURANTE
EL PRIMER AO
Neonato: 1-10 Das ...............................................9
Dos Meses............................................................. 9
Tres Meses...........................................................10
Cuatro Meses ......................................................11
Cinco Meses .......................................................12
Seis Meses........................................................... 14
SieteMeses ........................................................... 16
Ocho Meses......................................................... 17
Nueve Meses....................................................... 18
DiezMeses ............................................................19
Once Meses......................................................... 20
Doce Meses......................................................... 21
Resumen.............................................................. 22
ANLISIS DEL PROCESO DE DESARROLLO
MOTOR ATPICO
Introduccin........................................................ 23
Una Historia del Tratamiento de
Neurodesarrollo en Bebs..............................25
Cmo Comienza el Proceso de Desarrollo
Atpico?..........................................................27
DESARROLLO ATPICO POR SEGMENTOS
CORPORALES
CONTROL DE CABEZA Y CUELLO
Hiperextensin de Cuello
Tpico ..................................................................29
Atpico................................................................. 29
Compensaciones .................................................29
Experiencia..........................................................30
Consecuencias .................................................... 30
Experiencia..........................................................30
Tratamiento ........................................................ 31
axiales
(tronco)
balanceen
los
Cuando el beb logra asumir y mantener las posiciones de sedente y bpedo, la coordinacin muscular
le permite continuar practicando movimientos en los
tres planos. El beb puede realizar flexin, extensin,
rotacin, flexin lateral, y desplazamientos de peso en
sedente y bpedo. Esto le permite al beb realizar transiciones que le permiten moverse de una posicin a
Dos Meses
El segundo mes esta caracterizado por una semi hipotona (tono bajo),12 flexin disminuida, y aumento de
la extensin y asimetra. La flexin fisiolgica ha sido
disminuida por la fuerza de gravedad e incremento de
la actividad extensora. La extensin antigravitatoria an
no ha sido balanceada por una flexin antigravitatoria
activa, por lo tanto, en actividades motoras gruesas parecera tener menos control con respecto al mes anterior.4
En supino la gravedad juega un papel muy importante
en el incremento del rango de rotacin de cabeza,
rotacin externa de hombro y rotacin externa de cadera.
La cabeza rota ms hacia los lados a causa de la
gravedad e incremento de la actividad unilateral de los
extensores de cuello sin un contra-balance equivalente
de los flexores de cuello. Al rotar ms la cabeza hacia
los lados, aumenta la posibilidad de estimular una
Tres Meses
Cuatro Meses
El cuarto mes es un mes de fuerte simetra. El beb usa
control simtrico bilateral de los msculos flexores y
Cinco Meses
El quinto mes es importante ya que emergen las capacidades de desplazamiento lateral de peso, reaccin
lateral de enderezamiento de cabeza y columna, y disociacin de extremidades superiores e inferiores.4
En prono, el beb de cinco meses, puede asumir y
mantener la carga de peso sobre los antebrazos y con
codos extendidos. Mientras carga peso sobre los antebrazos comienza a desplazar el peso lateralmente respondiendo con flexin lateral, lo que le permite alcanzar
con una mano mientras se estabiliza sobre un hombro.
En prono, al quinto mes puede asumir y mantener
la posicin de carga de peso con codos extendidos
(Figura 5.1). Aunque sta es una posicin de extensin,
es balanceada por el control de los msculos flexores
con los abdominales y pectorales. Esta posicin requiere
12
Seis Meses
Al sexto mes el beb tiene un buen control de cabeza
siendo capaz de extenderla, flexionarla, e inclinarla
lateralmente en contra de la gravedad. Tambin se
aprecia un aumento en el control de la cintura escapular
observado al realizar alcances y en la extensin
protectora anterior. El control y movilidad de tronco
han aumentando, por consiguiente, son ms apreciables
los movimientos laterales de columna.
En prono, hay una fuerte actividad extensora. Sin
embargo, en la posicin de carga de peso con codos
extendidos esta extensin es balanceada por la actividad
flexora (Figura 6.1). La extensin de cabeza-cuello esta
balanceada por la flexin de cabeza-cuello, en consecuencia el beb puede realizar chin tuck y elongar el
cuello. Los extensores de tronco superior son balanceados
por los flexores de tronco superior y por una buena estabilidad de la cintura escapular, lo que subsecuentemente
permite flexin/aduccin humeral, extensin de codo,
y extensin de mueca. Los extensores de tronco son
balanceados por una contraccin muscular abdominal
(flexora) activa, reduciendo as el grado de lordosis. Una
adecuada extensin de caderas es posible ya que los
cintura escapular para desplazar peso sobre codos extendidos y realizar alcances hacia adelante. Sin embargo,
por lo general regresa a cargar peso sobre sus antebrazos
durante el desplazamiento de peso (Figura 6.2).
Siete Meses
A los siete meses, el beb es capaz de sentarse independientemente y comienza a realizar desplazamientos de
peso en sedente. A menudo estn presentes las reacciones protectoras extensoras hacia los lados. A los siete
meses, el control de tronco en sedente es suficiente
para permitir que el beb pueda disociar las extremidades inferiores del tronco, por lo tanto, mientras el
beb est sentado comienza a intentar varias posiciones
de sus extremidades inferiores.
Generalmente para un beb de siete meses la posicin
en prono es la predilecta ya que es aqu donde es ms
funcional (Figura 7.1). Raramente a los siete meses
estar en supino ya que en prono posee la mayor diversidad de movimientos disponibles.
COMP O N E N T E S D E L D E S A R R O L L O M O T O R T P I C O D U R A N T E E L P R I M E R A O
Ocho Meses
A los ocho meses, el control de tronco del beb en
sedente ha mejorado, utilizando sus extremidades inferiores con menor frecuencia para estabilidad posicional.
Frecuentemente se sienta con rodillas extendidas (long
sitting) y caderas aducidas en lnea con el cuerpo, o
con una pierna con la rodilla extendida y la otra con
Figura 8.2: El beb puede realizar transicin a
la rodilla en flexin (en posicin de semianillo) (Figura
cuadrpedo desde la posicin sedente.
8.2). Cuando las piernas estn ms alineadas con la
pelvis, el beb puede desplazar su peso a travs de movi-mientos laterales
y de de
rotacin
sin realizar
caerse. la transicin
El beb
ocho realizndolo
meses puede
El beb tambin puede usar reacciones protectoras de
desde sedente a cuadrpedo.4 La transicin es frecuenextremidades superiores cuando estas son necesarias.
temente realizada sobre la pierna que est en posicin
de semianillo (Figura 8.2). El beb puede regresar a
sedente desde cuadrpedo desplazando su peso hacia
atrs y lateral, como lo hizo anteriormente.
El beb de ocho meses usa el gateo como el principal
medio de locomocin. El gateo recproco ocurre cuando
el tronco tiene suficiente control para sostener la contra-
Nueve Meses
El beb de nueve meses es muy funcional en sedente
siendo capaz de cambiar frecuentemente sus posturas
en sentado. Puede iniciar y controlar una variedad de
secuencias de movimiento y transiciones. Su control
de tronco le permite adems practicar y desarrollar
an ms sus habilidades motoras finas y manipulativas.
El beb de nueve meses utiliza su marcada movilidad
articular y control de cadera para variar la posicin de
sus piernas desde sentado con rodillas extendidas, a
sentado lateral (Figura 9.1) y sentado en W. El beb
rota de manera independiente externa e internamente
cada pierna con mnimas reacciones asociadas en el
resto del cuerpo. Esta movilidad dinmica incrementa
el desarrollo del control de tronco y la musculatura de
las extremidades inferiores.
Diez Meses
El beb de diez meses contina practicando las habilidades aprendidas en meses anteriores. Las habilidades
motoras finas de la extremidad superior se vuelven
El aumento de control en la musculatura de las extremidades inferiores permite al beb descender al suelo
estando de pie frente a un mueble. Para descender,
desplaza su peso hacia atrs y mantiene el equilibrio
agarrndose del mueble con una mano. (Figura 10.2).
Debido a las ya bien desarrolladas reacciones de equilibrio en sedente, el beb puede realizar transiciones
fluidas desde sedente a cuadrpedo y a gateo sin detenerse
entre las etapas. Puede arrodillarse o traccionarse a de
plvica y con una mayor longitud del paso4. La estabilidad y movilidad para esta accin del tronco
inferior/extremidades inferiores es otorgada a travs
del soporte seguro desde las extremidades superiores.
Si se disminuye la sujecin, el patrn de marcha se
vuelve ms inmaduro.
Once Meses
El undcimo mes se caracteriza por un aumento de la
exploracin, utilizando el beb su control motor y
movilidad de numerosas maneras.
El beb de once meses no se mantiene tranquilamente
sentado. Su posicin en sedente vara desde rodillas
extendidas (Figura 11.1) a sentado lateral. El beb es
capaz de rotar en sedente con rodillas extendidas.
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Doce Meses
El beb de doce meses tiene suficiente control de tronco
para realizar flexin lateral y rotacin como tambin
flexin y extensin. El beb puede moverse fcilmente
desde y hacia el sedente. Puede realizar transiciones a
cuadrpedo o semiarrodillado-cuadrpedo en preparacin para levantarse. La posicin de arrodillado es
utilizada con frecuencia.
El beb de doce meses puede ponerse de pie usando
solamente sus extremidades inferiores. Logra esto a
travs de la secuencia de arrodillado, semiarrodillado,
desplazamiento de peso hacia adelante, cuclillas y luego
extensin simtrica de ambas extremidades inferiores.
Mientras esta de pie, el beb puede desplazar lateralmente su peso y levantar las piernas alternadamente.
Este desplazamiento de peso es generalmente acompaado de aduccin escapular (guardia alta) y extensin
de tronco. Se mueve rpidamente al caminar, debido
a que no ha desarrollado an el equilibrio y control
necesarios para moverse lentamente (Figura 12.1).
RESUMEN
El proceso de desarrollo motor tpico demuestra cmo
el beb contina ganando control de tronco en los tres
planos mientras se mueve ms alto en contra de la
gravedad. El incremento en el control de tronco le
permite a las extremidades superiores e inferiores diso-
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Los siguientes dos bebs muestran la calidad kinesiolgica durante el giro de supino a decbito lateral.
Beb 3.A se desarrolla tpicamente. Muestra elongacin en el lado que carga peso y flexin lateral en el
lado sin carga de peso. Tambin muestra disociacin de
extremidades inferiores.
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Compensaciones
Beb 1. B
Beb 2. B
Beb 3. B
25
Terminologa Actual
Comportamiento Motor
Problema Original
Impedimento Primario
Compensaciones
Impedimento Secundario
Anticipacin (Feedforward)
Deformidades
Deformidades
Cirugas
Cirugas
para actividades funcionales conducen al uso anticipatorio (feedforward) de estos patrones. Esto lleva a
deformidades y cirugas (Tabla II).
El feedforward se refiere a la anticipacin de los requisitos posturales para mantenerse estable y/o moverse.
9(p 166), 16
26
Tabla III. Signos de advertencia que se pueden observar en cada una de las categoras.
Terminologa Actual
Seales de Advertencia
Impedimento Primario
Impedimento Secundario
Anticipacin (Feedforward)
Deformidades
Cirugas
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HIPEREXTENSIN DE CUELLO
Tpico
Compensaciones
extensores de cabeza/cuello.
Atpico
Lleva la boca a una postura abierta, conduciendo a muchos problemas motores orales,
especialmente el babeo
La elevacin de hombros en sedente tiene numerosas
consecuencias complican el desarrollo del hombro y
extremidad superior. Cuando la elevacin de hombros
es usada para estabilizar la cabeza, se obstaculiza la
movilidad tpica de la escpula. Por lo tanto, se inhibe
el uso y desarrollo tpico de la extremidad superior.
Ver la seccin ms adelante sobre control de hombro
y extremidad superior.
La elevacin de hombros en posicin sedente tiene
muchas consecuencias que sobre la columna y por lo
tanto la alineacin y desarrollo de tronco. La elevacin
de hombros es compensada con flexin torcica y
lumbar. Esto conduce a una cifosis torcica. Consecuentemente, tambin ser afectada la alineacin de la pelvis,
y el desarrollo y uso de las extremidades inferiores.
EXPERIENCIA:
Eleve sus hombros y sienta su cuello en hiperextensin. Note que la elevacin de hombros incrementa la cifosis torcica.
Note tambin que cuando no se puede ver el
cuello por posterior, este est hiperextendido.
EXPERIENCIA:
En sedente eleve sus hombros y mantngalos
ah mientras trata de mover su cabeza, ojos,
boca, tronco, y brazos.
Consecuencias
La elevacin de hombros (escapular) estabiliza la
cabeza, pero cuando es usado constantemente puede
traer varias consecuencias. Interfiere con el desarrollo
de control de cabeza en los tres planos, reacciones de
balance, control motor visual, control motor oral, y
desarrollo de los hombros y extremidades superiores.
30
Tratamiento
Tpico
gencia visual, y movimientos simtricos de las extremidades. La orientacin de la cabeza en lnea media
tambin permite juntar las manos y llevarlas hacia el
cuerpo, lo que incrementa el desarrollo de la conciencia
corporal (ver DMT Figura 3.2).
La orientacin de la cabeza en lnea media y consecuente movimiento de la cabeza en los tres planos de
movimiento, en todas las posiciones, contribuye al
desarrollo de la movilidad normal de la columna y pelvis.
Atpico
Si el beb no desarrolla la accin muscular flexora y
extensora de cabeza y cuello bilateral simtrica, no ser
capaz de traer o mantener su cabeza en lnea media.
Consecuentemente, los movimientos asimtricos dominarn los movimientos del beb (Figura DMA 4). El
beb puede comenzar a usar el RTCA para funcionar.
Si este patrn se vuelve funcional, ser difcil cambiarlo.
Debe ser cambiado en actividades funcionales que
incluyan simetra y rotacin de cabeza y tronco hacia
ambos lados. La rotacin debe incluir a ambas extremidades superiores, trabajando conjuntamente con la
cabeza y ojos poniendo atencin a la actividad.
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LOIS BLY
Consecuencias
Hay muchas consecuencias relacionadas con la postura
persistente de cabeza asimtrica. Una postura persistente
asimtrica de cabeza es capaz de contribuir a:
Desarrollo atpico de control motor ocular,
visin y percepcin
Impedimentos motores orales
Desarrollo atpico de extremidades superiores
Disminucin de la conciencia corporal
Escoliosis
Subluxacin o luxacin de caderas
Si la cabeza del beb es mantenida constantemente
en una postura asimtrica, el beb tendr un pobre
control y uso bilateral simtrico de extremidades supeFigura DMA 4: una posicin asimtrica de cabeza
puede provocar una RTCA.
Compensaciones
Un beb que es dominado por posturas asimtricas de
cabeza alcanzar con un barrido unilateral de extre-
riores (Figura DMA 4). Esto conducir a compensaciones y problemas adicionales de extremidades superiores. Si las manos no son capaces de juntarse y venir
hacia el cuerpo puede ocurrir una disminucin o pobre
conciencia corporal debido a que limita las oportunidades de exploracin del cuerpo, es decir, mano con
mano, manos al cuerpo, manos a las rodillas, y manos
motor oral.
EXPERIENCIA:
Rote su cabeza hacia un lado mientras est
sentado. Note como usted puede monitorear
visualmente su brazo hacia ese lado, pero no
tiene conciencia visual del otro brazo. Si esto
ocurre tempranamente durante el desarrollo
puede suceder que el beb ignore ese brazo.
En supino rote y extienda su cabeza hacia un
lado girando hacia decbito lateral. Note que
la pierna superior cuelga y cae hacia aduccin
y rotacin interna
Tratamiento
El tratamiento de las compensaciones y consecuencias
debe comenzar con el tratamiento del problema
original. Por lo tanto debe incluir lo siguiente:
Aumento de movilidad de cabeza, cuello, y
columna
Figura DMA 5: Una postura asimtrica de cabeza
contribuye a la rotacin de la columna y pelvis lo que
causa rotacin interna y aduccin de la pierna del
lado nucal (izquierda)
en ambas direcciones
Alineacin y control de tronco rotando en
Adicionalmente, debe ser facilitado el uso simtrico de extremidades superiores, exploracin del
cuerpo, y convergencia y seguimiento ocular
Atpico
mantiene
elevada,
aducida,
rotada
hacia
abajo
no son elongados y no ocurre la disociacin escapulohumeral. Esto dificulta el control selectivo de cada articulacin de la extremidad superior.
Si el beb tiene dificultades para el control y movimiento
escapulo-humeral en prono y supino, los problemas se
vern agravados en sedente y de pie. La aduccin escapular
es usada a menudo para reforzar la estabilidad torcica
en sedente y de pie. Si la aduccin escapular es necesaria
para la estabilidad de tronco, la escpula y, por lo tanto,
el hmero no estn libres para ser usados para el posicionamiento y control del codo, mueca y mano.
Compensaciones
Si el beb carece de estabilidad dinmica de la escpula
sobre el trax, ser difcil la carga de peso sobre los antebrazos. Por lo tanto el beb compensar en prono usando
prolongadamente la extensin primitiva en la cual la
aduccin escapular es usada para reforzar la extensin
de columna (Figura DMA 7). Esta postura impide la
flexin humeral, rotacin externa, y aduccin horizontal.
Por otro lado el beb puede compensar la falta de estabilidad escapular estabilizando el hmero, acercndolo
hacia s, ayudando a lograr soporte adicional para la
extensin de tronco (Figura DMA 9). Ambas compensaciones inhiben an ms el desarrollo, uso, y movilidad
de la cintura escapular y extremidades superiores.
EXPERIENCIA:
Recustese en prono posicionando sus brazos de
una manera similar a en la Figura DMA 7. Al
aducir sus escapulas rotndolas hacia abajo
perciba como su cabeza y cuello se hiperextienden.
Intente desplazar su peso manteniendo esta
35
36
EXPERIENCIA:
Sintese en una silla cercana a una mesa y
aduzca sus escpulas. Note como la aduccin
escapular incrementa su extensin torcica.
Mueva su pelvis a una retroversin plvica y
flexione su columna torcica mientras mantiene
la aduccin escapular. Note como su escpula
se mueve hacia la abduccin mientras ms se
flexiona el tronco.
Mientras usted flexiona el tronco sus manos se
acercan a la mesa. Observe como sus muecas
se flexionan y se mueven hacia desviacin
cubital. Manteniendo esta postura del tronco,
perciba cun difcil es mover sus manos.
Ver Figuras DMA 19 y 20.
Tratamiento
Los problemas de la cintura escapular estn asociados
por lo general a problemas de la cabeza, cuello y
columna torcica. Por lo tanto los problemas de la
cabeza, cuello, columna torcica y cintura escapular
deben abordarse en conjunto.
El pobre control de cabeza es compensado por
elevacin escapular
Tpico
Durante el desarrollo motor tpico los bebs comienzan
a jugar activamente en supino y prono inclinando la
pelvis hacia ante y retroversin, a los tres o cuatro
meses. Los movimientos de la pelvis son acompaados
por movimientos sincronizados de las extremidades
inferiores flexionndose con anteversin plvica y
extendindose con retroversin plvica. Estos movimientos activos iniciales de la pelvis-extremidad inferior
son movimientos en el plano sagital.
La anteversin plvica es lograda con extensin
lumbar y caderas en flexin, abduccin y rotacin
externa bilateral (DMT Figura 4.2b), rodillas en flexin
y tobillos en dorsiflexin. Esta posicin de piernas de
rana ocurre tanto en supino como en prono.
En prono la retroversin plvica es lograda con activacin abdominal produciendo una leve flexin lumbar,
y el comienzo de la activacin de los extensores y aductores de cadera (DMT Figura 6.1). Las rodillas se
extienden y los tobillos realizan flexin plantar. En
supino el beb alcanza la retroversin plvica contrayendo los abdominales, y flexionando y aduciendo sus
caderas (DMT Figura 4.3).
La prctica y activacin alternada entre ante y retroversin acompaado de los movimientos de extremidades inferiores ayudan al beb a desarrollar movilidad
y control alrededor de cada una de las articulaciones
(columna lumbar, pelvis, caderas, rodillas y tobillos).
Los bebs de cinco meses practican los movimientos
de la pelvis en el plano frontal cuando desplazan lateralmente el peso, respondiendo con reacciones de enderezamiento laterales. Las reacciones de enderezamiento
laterales incluyen a la cabeza, columna, y flexin lateral
de pelvis en contra de la superficie de carga de peso.
Se elonga el lado que carga peso y se flexiona lateral-
mente el lado sin carga. Los movimientos de las extremidades inferiores acompaan al movimiento lateral
de la pelvis. La cadera que carga peso se extiende, aduce
y rota internamente (note que la cadera rota internamente desde la posicin de rotacin externa en reposo.
Rota internamente hasta neutro.). La rodilla se extiende
y es posible que el tobillo realice flexin plantar. La
pierna que no carga peso responde con una reaccin
de balance que incluye flexin, abduccin y rotacin
externa de cadera, flexin de rodilla, y dorsiflexin de
tobillo. Las piernas se mueven en direcciones opuestas
resultando en una disociacin entre las extremidades
(ver MDT Figura 5.2).
Atpico
En el desarrollo motor atpico no ocurren los movimientos alternados de la pelvis y cadera. En supino la
anteversin plvica con flexin, abduccin y rotacin
externa de caderas nunca es balanceada por los componentes flexores antigravitatorios (Figura 13). Los abdominales no se activan lo suficiente para inclinar posteriormente a la pelvis o balancear y elongar los extensores
lumbares. La flexin y aduccin antigravitatoria de
caderas no se desarrolla para balancear y elongar los
abductores de cadera. En consecuencia el beb no
desarrolla control normal del tronco inferior/pelvis.
La falta de control de tronco/pelvis evita que el beb
practique los desplazamientos laterales de peso e interfiere por lo tanto con el desarrollo de las reacciones de
balance tpicas.
Compensaciones: Prono
La falta de control abdominal y control de tronco inferior
y pelvis lleva al beb a compensar manteniendo las
piernas en posicin de rana para controlar o impedir
los desplazamientos de peso en prono. Esto evita que
se voltee al intentar alcanzar (Figura DMA 14).
Consecuencias: Prono
EXPERIENCIA:
Tenga precaucin al realizar esta posicin.
En prono cargando peso sobre los antebrazos posicione sus piernas en la posicin de rana (flexin
de cadera, abduccin, rotacin externa y flexin
de rodillas). Si no puede adquirir la posicin de
piernas de rana completa con flexin de rodillas,
recustese con sus caderas abducidas y rotadas
externamente, sus rodillas extendidas y sus tobillos
en dorsiflexin. Note su marcada extensin lumbar.
Consecuencias: Cuadrpedo
40
Consecuencias: Sedente
Desde cuadrpedo o arrodillado, el beb puede pasar
a sedente. Debido a que el beb no es capaz de desplazar
lateralmente el peso, el peso es desplazado hacia atrs
y el beb adquiere la posicin sedente en W. El sedente
en W cambia a las caderas desde la rotacin externa
con abduccin a la rotacin interna con abduccin
(Figura DMA 18). Estos cambios conducen a problemas
adicionales en las extremidades inferiores que se tornan
muy evidentes de pie y durante la marcha.
Figura DMA 20: La flexin de tronco limita los movimientos de la escpula y por lo tanto limita la flexin
de hombro.
EXPERIENCIA:
Tenga precaucin al realizar esta posicin.
Cuadrpedo: en cuadrpedo relaje sus abdominales para ir hacia una lordosis. Realice dorsiflexin de ambos tobillos y mantenga esa
posicin. Note cmo los msculos de su cintura
escapular ya no pueden contraerse para sostener
la escpula sobre su caja torcica; su cuello se
hiperextiende. Intente mecerse hacia adelante
y atrs sobre sus manos mientras mantiene la
postura lordtica. Ser difcil moverse hacia
Consecuencias: Bpedo
Cuando los bebs de tono bajo son puestos de pie la
postura inicial de las extremidades inferiores es generalmente con flexin, abduccin y rotacin externa de
caderas. Puede que inicialmente las rodillas se
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43
El beb o nio pueden aprender a caminar manteniendo esta postura estable con fijacin de las extremidades inferiores. El tronco es inclinado de lado a
lado a la altura de T12-L1, quitando el peso de una
pierna para avanzarla hacia adelante para caminar. El
tronco se inclina alternadamente de lado a lado. A
menudo esto es descrito como marcha en crouch.
Debido a la extensa repeticin de las compensaciones
antedichas para la carga de peso y marcha, se pueden
desarrollar rpidamente contracturas y deformidades
en las caderas, rodillas, tobillos y pies. Es importante
EXPERIENCIA:
Descalzo, pngase de pie: prese con una amplia
base de apoyo para que su peso est en el borde
medial de sus pies. Mantenga el peso en el borde
medial de sus pies e intente levantar una pierna
del suelo; intente caminar con el peso en el borde
medial del pie. Es difcil estar de pie sobre una
pierna cuando los pies estn separados y el peso
esta en el borde medial de los pies.
Tratamiento
Los problemas en la pelvis y extremidades inferiores
estn asociados a problemas en el control y alineacin
de tronco. Por lo tanto, los problemas del tronco y
pelvis deben ser abordados en conjunto con los
problemas de las extremidades inferiores.
Reducir la anteversin plvica e incrementar los
44
Tpico
Durante el desarrollo tpico el beb muestra una fuerte
extensin de rodillas en el cuarto mes. Esta extensin
de rodillas es generalmente acompaada de extensin
y aduccin de cadera y flexin plantar de tobillo (ver
Figura DMT 6.1). En el desarrollo motor tpico esta
extensin sincrnica es balanceada por una flexin
sincrnica de piernas (ver Figura DMT 6.3). El beb
se mueve desde la extensin y flexin sincrnica de
ambas piernas a movimientos alternados de las piernas.
Una pierna se flexiona y la otra se extiende; las piernas
se mueven con movimientos disociados (ver Figura
DMT 5.2). La fuerte extensin de rodillas es tambin
balanceada por la flexin activa de rodillas en prono.
Atpico
Los bebs con tono alto (marcada extensin) manifiestan
un proceso de desarrollo motor atpico que es diferente
al del beb de bajo tono. Desde una edad temprana
muestran una fuerte/desbalanceada extensin de cabeza
y cuello, aduccin escapular, seguida por una fuerte
extensin de caderas, rodillas y tobillos (Figura DMA 26).
resistencia en las posiciones en que son colocados (especialmente en sentado). Las consecuencias de esto son
descritas en la siguiente seccin.
Consecuencias
Las consecuencias ms evidentes del tono extensor alto
son la tensin y contracturas articulares.
Cuando el beb es dejado en sedente l no puede
flexionar completamente sus caderas debido a que sus
extensores de caderas estn tensos, en consecuencia se
sienta sobre el sacro en vez de las tuberosidades isquiticas.
La tensin de los extensores de cadera causa una retroversin plvica y flexin lumbar y torcica. Para reducir
la traccin de los extensores de cadera tensos, las rodillas
del beb se flexionan, relajando a los isquiotibiales (Figura
Compensaciones
Una fuerte extensin de extremidades inferiores en
prono y supino causa que la columna lumbar se
extienda y lleve hacia la extensin al resto de la columna
(Figuras DMA 26, 27, 28 y 29). La falta del pataleo con
las extremidades inferiores desde y fuera de la flexin
en supino es acompaada por la falta del uso activo
de los msculos abdominales. Por lo tanto, los abdominales se elongan y vuelven dbiles. Note la falta de
contraccin de los msculos abdominales en los bebs
46
de caderas y rodillas. Los msculos flexores, en consecuencia, se tensan. En el nio mayor la flexin excesiva
parece ser el principal problema, sin embargo esta es una
compensacin (el nio en la Figura DMA 29 es el mismo
nio visto en la Figura DMA 30. El nio en la Figura
DMA 27 es el mismo nio visto en la Figura DMA 31.)
Es difcil, y no es funcional para el nio que est muy
extendido o muy aplanado, sentarse de manera independiente a menos que se le otorgue movilidad articular
en la pelvis y cadera. Sin embargo muchos nios
47
Tratamiento
Los problemas en la pelvis y extremidades inferiores estn
asociados a problemas en la alineacin y control de tronco.
Por lo tanto, los problemas de tronco, pelvis y extremidades inferiores deben ser abordados en conjunto.
La disociacin de extremidades inferiores es clave
para cambiar el patrn de extensin total.
Enfatizar la disociacin de extremidades inferiores
Cargar al beb con disociacin de extremidades
inferiores
El tratamiento debe incluir actividades que incrementen la movilidad de todas las articulaciones.
Los msculos acortados deben ser elongados
Elongar en posiciones activas funcionales y
durante transiciones
Trabajar en y para contextos funcionales, de
esta manera el nio ser capaz de usar la movilidad articular, longitud muscular, y fuerza en
formas que sean significativas para l
Elongacin en posiciones y contextos funcionales
proporcionan una mayor persistencia a travs del
tiempo. Cuando el nio es activo y dinmico
durante el tratamiento los msculos alrededor de
CONCLUSIN
Esta monografa presenta sistemticamente observaciones clnicas para el desarrollo motor tpico y algunos
de los impedimentos y compensaciones observados
en el desarrollo motor atpico. Estos impedimentos
pueden causar otras compensaciones y consecuencias
dependiendo de la magnitud del dao neurolgico,
inteligencia y motivacin. Las adaptaciones dependen
tambin de cmo el beb es manejado y el tipo y calidad
de la intervencin teraputica.
Esta profunda mirada de los impedimentos
tempranos y compensaciones deben ser integrados al
examen clnico, evaluacin y plan de tratamiento. Los
terapeutas que tratan bebs y nios con desarrollo
atpico sospechado o confirmado deben trabajar diligentemente para entender la postura y movimiento
para proporcionar una intervencin significativa.
La intervencin y manejo son los medios para ayudar
a los nios y sus familias a lograr habilidades funcionales. Los terapeutas y familias determinan primero
los logros funcionales deseados, y luego el terapeuta
determina la intervencin o estrategia de manejo apropiada para lograr estos resultados.
Las elecciones en la intervencin del terapeuta incrementan con el profundo conocimiento de la postura
y movimiento que comprende el desarrollo motor.
Referencias
'McGraw MB. The Neuromuscular Maturation of the
Human Infant. Nueva York, NY, E.E.U.U.: Hafner Pub.
Co;1945.
2Gesell
Alexander R, Boehme R, Cupps B. Normal Development of Functional Motor Skills. Tucson, AZ, E.E.U.U.:
Therapy Skill Builders; 1993.
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Sobre el autor
Lois Bly, PT, MA, C/NDT, es instructora coordinadora de NDTA y terapeuta que ha ofrecido seminarios, talleres y cursos de NDT a travs de
los Estados Unidos de Norteamrica, Canad, Australia, Brasil, Argentina,
Chile, Per, Inglaterra, Escocia, Irlanda, Sudfrica y Hong Kong.
La
seora Bly
fue certificada en
el Tratamiento
de Neurodesarrollo
seora
Bly
es
autora
de
la
monografa
Components of Normal
Movement During the First Year of Life and Abnormal Motor Development,
y los libros Motor Skills Acquisition in the First Year y Baby Treatment