CAUSAS GENTICAS La patognesis de la enfermedad puede determinarse
por alteraciones a nivel del complejo trimolecular, constituido por un
antgeno putativo, el receptor de linfocitos T (TcR) y el Complejo Mayor de Histocompatibilidad (MHC). La carga gentica se ve influenciada por la interaccin de numerosos sistemas genticos, como son los genes de los sistemas PTPN22 y MHC. 1. Antigeno putativo (un autoantigeno) 2. Receptor de linfocito T(TcR) El timo es el principal sitio de T diferenciacin de los linfocitos y el desarrollo. Es completamente funcional en el nacimiento y se somete a la involucin progresiva a lo largo del proceso de envejecimiento. La afluencia persistente de las clulas T del timo a la periferia es un mecanismo importante para regular la homeostasis de las clulas T, para mantener la diversidad de clulas T, y para controlar la expansin de clulas T autoreactivas. La cantidad de emigrantes tmicos recientes en la sangre perifrica puede ser estimado por la medicin de los crculos de escisin del receptor de clulas T (TRECs) en las clulas T perifricas. TRECs son circulares fragmentos de ADN episomal generados durante reordenacin de receptores de clulas T en el timo. TRECs son estables, no duplican durante la divisin celular, y por lo tanto, se diluyen a lo largo de la proliferacin de clulas. Niveles de TREC son altos en las clulas de sangre de cordn y en los recin nacidos sanos. A lo largo de la infancia hay una disminucin leve y progresiva en el recuento TREC y este descenso se hace ms pronunciada con el inicio de la pubertad o la edad adulta temprana; la decadencia de los recuentos de TREC progresa a lo largo de la vida y los ancianos presentan recuentos de TREC muy bajos. Disminucin del nmero de TREC se informaron en la AIJ poliarticular (RF) puede ser indicativo de la involucin del timo prematura en esta enfermedad y puede resultar en considerable alteracin en la homeostasis de las clulas T 3. loci HLA y loci no HLA, que incluyen CTLA4, STAT4, y PTPN22 HLA
Ciertos alelos HLA-DRB1 que codifican el eptopo compartido (secuencia de
aminocidos consenso en las posiciones 70 a 74 en la subunidad 1 de la molcula HLA DR) se asocia fuertemente con el riesgo de la AIJ. En un estudio reciente la posicin de aminocido 11 de HLA-DR1 mostr la asociacin ms fuerte (p <1 10 -581), con valina o leucina que confiere un alto riesgo de enfermedad. Aminocidos HLA-DR1 en las posiciones 71 y 74 tambin se asociaron con AR. Despus del acondicionamiento de las posiciones se observ 11, 71 y 74, ninguna asociacin residual a otros aminocidos HLA-DR1. Los aminocidos en la posicin 9 en HLA-B y HLADP1 tambin demostraron asociacin despus del acondicionamiento en estos aminocidos y los que estn en las posiciones 11, 71 y 74 en HLADR1, no haba seales residuales de asociacin a travs de la MHC, lo que sugiere que la asociacin entre MHC y el riesgo de la AR puede ser casi completamente explicada por estas cinco posiciones. Curiosamente, DRB1
alelos de susceptibilidad no se comparten entre JIA y RA y de hecho, DRB1 *
04: 01 que contiene una valina en el aminocido 11 es protectora en la AIJ. Riesgo gentico Mapeo fino en toda la regin HLA en el nivel de aminocidos puede proporcionar pistas importantes para la comprensin de los antgenos que desencadenan la enfermedad potencialmente en individuos susceptibles y conducen a una mejor comprensin de la AIJ etiologa. Otro hallazgo temprano incluye una asociacin con una variante de HLA-DP2 que cuando se combina con HLA-DR3, DR5 (DR11), o DR6 (DR13) dio un mayor nivel de riesgo, pero no cuando se combina con HLA-DR8. Esto sugiri que los genes de ambos loci estn implicados en la generacin de predisposicin a la enfermedad. Otros, incluyendo HLA-B27 y HLA-DR4 de alelos, se asocian con la proteccin temprana en la vida, pero aumentan el riesgo para la enfermedad ms tarde en la infancia. Participacin Clase I tambin se ha demostrado, con evidencia de asociacin de HLA-A2 en AIJ Pauciarticular y factor reumatoide (RF) subconjuntos poliarticular negativos al de AIJ. Loci de riesgo se puede asignarse a las regiones de codificacin de protenas (2% del genoma) y afectar a la funcin de protenas mediante la alteracin de secuencia de la protena, la tasa de traduccin, o corte y empalme alternativo de los exones, es ms probable que las variantes funcionales, situados en regiones no codificantes del genoma. Variantes no codificantes pueden afectar a elementos reguladores, arquitectura de la cromatina o de ARN no codificante (ncRNA) y modulan la expresin gnica en una, de manera estado de enfermedad especfico de tejido. Loci de riesgo AIJ se encuentran ms comnmente en las regiones no codificantes del genoma y pueden alterar el epigenoma. - Se encontr metilacin reducida en la regin reguladora AIJ IL-32, lo que puede repercutir en la conmutacin isoforma (IL-32 a la conmutacin de la IL-32 se asoci con una reduccin de la inflamacin crnica en los pacientes con AIJ) - Hay muchos tipos de NcRNA (ARN no codificante) incluyendo lncRNA (> 200 nucletidos de largo) y microARN (aprox. 22 nucletidos de largo). lncRNA interactuar con los reguladores de la cromatina para guiarlos a la cromatina mientras que la funcin de miRNAs como represores posterior a la transcripcin. ncRNAs media la expresin de genes de una manera dependiente de la secuencia. Los datos de una cohorte de 150 artritis (ERA) de los pacientes relacionados con entesitis demostraron que la susceptibilidad a la enfermedad se asoci con miRNA-146a y un polimorfismo en el gen diana IRAK1. Dado el ambiente hipxico reportado en la articulacin de la AIJ, miRNAs hipoxia inducida podran ser jugadores importantes en la regulacin de la expresin gnica AIJ. Por ejemplo, el regulado por la hipoxia microRNA miR-210 regula negativamente la va Th17 que tiene papeles patognicos en la articulacin de la JIA .Adems de la AR, disminucin de la expresin de miR-146a y miR-155 se han encontrado para contribuir a un fenotipo Treg anormal. - la variante ocasional puede afectar factor de transcripcin (TF) de unin mediante la creacin o destruccin de sitios cannicos de unin a TF que conducen a la expresin gnica alterada
Adems de confirmar los loci 3 que haban sido previamente asociado a
niveles de todo el genoma de importancia (HLA, PTPN22, PTPN2), se identificaron 14 nuevos loci, incluyendo IL-2 miembros de la va IL2RA, IL2RB, IL2-IL21 y loci relacionados, sh2b3 y STAT4, poniendo de relieve la importancia de la IL-2 va en la AIJ patognesis. Adems 11 loci fueron encontrados en los niveles de significacin sugerentes. De las 17 regiones del genoma que alcanzaron gran importancia, los patrones de desequilibrio de ligamiento y la anotacin funcional proporcionan una fuerte evidencia para localizar la seal a un solo gen en 8 loci. Muchos de los loci se comparten con otra enfermedad autoinmune. Por lo tanto, el consorcio AIJ Immunochip ha demostrado los beneficios de la colaboracin internacional mediante la identificacin con xito un gran nmero de variantes que predisponen a las formas ms comunes de la AIJ No HLA
PTPN22: Este gen codifica un miembro de la clase no receptor 4 subfamilia
de la familia de la protena fosfatasa-tirosina. La protena codificada es una fosfatasa intracelular-linfoide especfico que se asocia con la protena adaptador molecular CBL y pueden estar implicados en la regulacin de la funcin CBL en la va de sealizacin del receptor de clulas T. Se han identificado una serie de loci de susceptibilidad, que incluye el gen que codifica la protena tirosina fosfatasa de tipo no receptor 22 (PTPN22). El PTPN22 polimorfismo de un solo nucletido (SNP) rs2476601 codifica una sustitucin de arginina (R) para el triptfano (W) en la posicin 620 (R620W) de la protena, y tiene la asociacin ms fuerte con demostrado JIA fuera de la regin HLA. rs2476601 PTPN22 es ampliamente reconocida como un importante factor de riesgo de autoinmunidad, y se ha asociado con muchas otras enfermedades autoinmunes, como la artritis reumatoide, la diabetes tipo 1 y el lupus eritematoso sistmico. Algunos estudios mencionan una posible interaccin del gen PTPN22 (C1858T) con el MHC/HLA-DRB1* y de estos con el medio ambiente como caractersticas dominantes comunes en el desarrollo de la artritis reumatoide y artritis idioptica juvenil poliarticular. El gen PTPN22 codifica la fosfatasa linfoide de la tirosina, la cual es una protena con una funcin potencial en regulacin de umbrales para activacin de los linfocitos B y T, de ah la hiptesis de una posible interaccin entre ellas Se ha propuesto que el polimorfismo PTPN22 (C1858T) est asociado con susceptibilidad por una falta de supresin para las clulas de T autorreactivas, lo cual predispone a autoinmunidad. La variacin en el gen podra, por lo tanto, predisponer a AR, creando un ambiente permisivo para una alteracin de la inmunomodulacin y una respuesta hacia las propias protenas El loci no HLA se basan en el genotipado de SNPs comunes (alelo menor frecuencia 0,05), por lo general slo explican una pequea fraccin de la heredabilidad de la enfermedad. Esto es especialmente cierto para la AIJ, donde 28 loci asociados explican alrededor del 18% del riesgo de enfermedad
Muchas enfermedades autoinmunes se producen con ms frecuencia en las
mujeres que en los hombres, pero la razn de este sesgo sigue siendo difcil de alcanzar. En general, la AIJ es ms comn en las mujeres. Sin embargo, JIA abarca siete clnicamente y fenotpicamente subtipos heterogneos y las relaciones sexuales reportados difieren en subtipo. Hay evidencias que sugieren que el efecto de los factores genticos en el riesgo de la enfermedad puede ser influenciado por el sexo. Dimas et al. Encontr que el 12-15% de la expresin del gen autosmico loci de rasgos cuantitativos se presentan dimorfismo sexual, y estas diferencias especficas de sexo en la regulacin de genes es probable que tengan efectos especficos del sexo sobre la enfermedad. Las hormonas sexuales se sabe que influyen directamente en el sistema inmune, y puede mediar en el riesgo de enfermedad especfico del sexo. Aparte de HLA y PTPN22 , la otra asociacin gentica es PTPN2 , que como PTPN22 codifica una protena tirosina fosfatasa implicada en la regulacin de clulas T. Existe una asociacin entre polimorfismos en PTPN2 y AIJ oligoarticular y AIJ poliarticular FR negativo. Otros nuevos polimorfismos identificados en este estudio eran mutaciones en el 6 conservada oligomrica golgi ( COG6 gen) y polimorfismos en la angiopoyetina-1 ( ANGPT1 gen). Ambos COG6 y ANGTP1 polimorfismos enfermedades autoinmunes
se
han
asociado
con
otras
El gen que codifica el transductor de seal y activador del factor de
transcripcin 4 (STAT 4) tambin est fuertemente asociada con AIJ. STAT4 se cree que desempean un papel importante en la diferenciacin de clulas T. Se relacion una asociacin de la sustitucin G T en el intrn 3 deSTAT4 (rs7574865) con AIJ. IL2RA que codifica la alfa del receptor de interleucina (tambin conocido como CD25) es otro gen con fuertes asociaciones con RA y otras enfermedades autoinmunes, as como JIA. Este es un gen interesante para AIJ patognesis debido al papel de la interleucina 2 en la promocin de la inflamacin en la enfermedad autoinmune a travs de la unin al receptor IL2. El TRAF1-C5 locus en el cromosoma 9, que es un factor de riesgo bien descrito para la AR, tambin se ha asociado con AIJ en casos y controles y los estudios GWAS. TRAF1 codifica el factor de necrosis tumoral receptor del factor asociado 1, un regulador en el va de TNF. VTCN1 codifica una molcula coestimuladora, B7-H1, expresada en T activado y clulas B, monocitos y clulas dendrticas y que pueden desempear un papel en la inhibicin de las clulas T y la atenuacin de la respuesta inflamatoria. Factor inhibidor de la migracin de macrfagos (MIF) es una protena que es un cofactor en la activacin de clulas T y promueve la actividad proinflamatoria incluyen la secrecin de citocinas pro-inflamatorias. Los polimorfismos en el MIF gen se han asociado con diversas formas de AIJ incluyendo AIJ oligoarticular y poliarticular FR negativo AIJ Los genes que pueden ser protectores contra la JIA tambin se han sido identificados. CCR5 es una quimiocina que recluta clulas T colaboradoras de la membrana sinovial, la promocin de la sinovitis y la inflamacin de las
articulaciones. Sinovial clulas T de pacientes con AIJ / RA expresan altos
niveles del receptor de quimiocinas CCR5. Una deleccin de 32 pb en el gen que codifica CCR5 se ha implicado en la proteccin contra la AIJ.