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Alteraes Climticas e Sade Humana - Gesto do Risco para a Sade da Populao da Regio de
Lisboa e Vale do Tejo
Equipa Regional
Amado Jacinto
Antnio Matos
Elsa Soares
Filomena Ferreira
Hermenegilda Domingos
Maria Ftima Dias
Susana Margarida Salvador
Abril de 2012
PREMBULO
A evidncia atribui aos fatores climticos uma importncia relevante na sade e bem-estar humanos, existindo um
consenso cientfico de que o clima est a mudar. Se as atuais tendncias continuarem, o aumento da temperatura
e dos nveis dos oceanos e os fenmenos meteorolgicos extremos podero conduzir a graves repercusses na
sade humana.
A Regio de Lisboa e Vale do Tejo experimentou, na ltima dcada, ondas de calor, vagas de frio, cheias e secas,
que conduziram a mortes e sofrimento humano, disrupo social e um peso substancial para os servios de sade.
As cidades na Regio, particularmente a zona metropolitana de Lisboa, tm um impacto distintivo no clima. Se,
por um lado, a elevada densidade populacional e respetivas atividades dirias produzem calor, por outro, as
cidades retm tambm o calor da radiao solar no seu beto e superfcies de asfalto o efeito da ilha de calor.
Tambm um inadequado planeamento urbano nalguns locais, assim como o facto de nem sempre os padres de
manuteno e de construo das habitaes serem os mais adequados, contribuem para uma maior
vulnerabilidade dos seus habitantes.
de assinalar que mais de 50 % da populao da Regio de Lisboa e Vale do Tejo vive em cidades, as quais so os
principais consumidores de recursos no renovveis e contribuidores em gases com efeito de estufa.
Tambm de registar a maior vulnerabilidade a cheias e a elevaes dos nveis das guas de alguns ncleos
populacionais da Regio localizados junto ao rio Tejo e costa litoral Atlntica.
As alteraes climticas provocam tambm modificaes na distribuio espacial de alguns vetores de doenas
infeciosas e modificaes na sazonalidade dos plenes.
Tambm os determinantes sociais da sade na Regio, tais como a pobreza e os sistemas de suporte, contribuem
para a vulnerabilidade de alguns grupos populacionais especficos.
Todas estas alteraes, que foram sucintamente enunciadas, afetam o desenvolvimento econmico,
ecossistemas, produo de alimentos, gua e agricultura, entre outros.
A populao da Regio est assim exposta, quer de forma direta, quer indireta, s alteraes climticas em curso,
sendo diversos os impactos na sade, designadamente ao nvel do aumento da mortalidade e da morbilidade por
doenas cardiovasculares, respiratrias e infeciosas. Possveis leses resultantes de alguns dos fenmenos
meteorolgicos referidos, assim como a sade ocupacional e a sade mental tambm podem estar em causa.
Neste mbito, as alteraes climticas impem um desafio aos servios de sade da Regio, no sentido de estes se
direcionarem para as suas consequncias na sade, estabelecendo estratgias de adaptao, por forma a reduzir a
vulnerabilidade dos sistemas naturais e humanos aos seus efeitos atuais ou esperados. Adicionalmente, compete
tambm aos servios de sade da Regio fazer a advocacia em sade, para que sejam implementadas, ao nvel
intersectorial, estratgias de mitigao, isto , aes que limitem a quantidade e a taxa de alteraes climticas.
Desde h alguns anos, a ARSLVT, IP tem vindo a elaborar anualmente, com a sazonalidade respetiva, Planos de
Contingncia para as Ondas de Calor e para as Vagas de Frio. Tem sido efetuada uma informao atempada para a
populao relativamente a perodos de seca e cheia, numa perspetiva de comunicao do risco, assim como tm
sido elaboradas orientaes para os servios de sade sobre medidas a tomar em situaes muito concretas e
especficas.
O trabalho que agora aqui se apresenta pretende fazer o enquadramento de todos esses documentos que
sucessivamente tm vindo a ser apresentados, conceptualizando tambm esta problemtica.
O documento faz um enfoque nos efeitos na sade, relacionados com as alteraes climticas, e nos desafios que
esses mesmos efeitos apresentam para os servios de sade na Regio de Lisboa e Vale do Tejo.
Em ltima anlise, a sua finalidade proteger a sade humana das consequncias das alteraes climticas.
ndice
PREMBULO .............................................................................................................................. i
Introduo ................................................................................................................................ 1
EFEITOS DAS ALTERAES CLIMTICAS SOBRE A SADE ........................................................... 3
Efeitos do Calor e da Seca ..................................................................................................... 4
Efeitos dos Incndios Florestais ............................................................................................. 8
Efeitos do Frio ....................................................................................................................... 9
Efeitos dos Ventos Fortes e Tempestades............................................................................ 11
Efeitos da Precipitao ........................................................................................................ 11
Impactos Sociais.................................................................................................................. 13
RISCOS NATURAIS NA REGIO DE LISBOA E VALE DO TEJO ...................................................... 16
Cheias ................................................................................................................................. 16
Secas................................................................................................................................... 20
Subida do nvel do mar........................................................................................................ 21
Incndios ............................................................................................................................ 22
GESTO DO RISCO PARA A SADE HUMANA ........................................................................... 23
Avaliao ............................................................................................................................ 25
Preveno ........................................................................................................................... 25
Medidas gerais no estruturais........................................................................................ 26
Medidas estruturais ........................................................................................................ 27
Medidas locais ................................................................................................................ 27
Medidas ambientais ........................................................................................................ 28
Educao e formao ...................................................................................................... 28
Mitigao ............................................................................................................................ 29
Energias alternativas ....................................................................................................... 30
Poltica de transportes .................................................................................................... 30
Qualidade da gua .......................................................................................................... 30
Adaptao........................................................................................................................... 31
Estratgias de adaptao................................................................................................. 33
Proteo ............................................................................................................................. 38
Planos de Contingncia Especficos.................................................................................. 38
ii
iii
Introduo
As alteraes climticas tm efeitos adversos sobre a Sade das populaes, que carecem,
para a preservar, de ar puro, de gua de qualidade, de alimentao diversificada e em
quantidade suficiente, e de habitao/abrigo. Estas alteraes afetaro o desenvolvimento
econmico, os ecossistemas, a produo de alimentos, gua e a agricultura (Menne et al.,
2008).
As consequncias que da advm para a sade, dependem da durao, da frequncia e da
intensidade das exposies s situaes em causa e o custo humano destes eventos depende
da vulnerabilidade das populaes expostas (Tavares A., 2009). Determinantes sociais e
ambientais de sade, tais como a pobreza, os sistemas de suporte, as situaes de stress
ambiental concomitantes, incluindo a poluio da gua e do ar, contribuem para essa
vulnerabilidade (McMichael et al., 2003). Existem grupos populacionais mais facilmente
afectados pela aco daqueles determinantes, sendo a respectiva susceptibilidade
dependente de caractersticas individuais, de patologias existentes e das condies
socioeconmicas.
Os critrios de susceptibilidade da populao encontram-se abaixo descriminados:
CRITRIOS
Caractersticas individuais:
FONTES
Dados Populacionais
Registos Hospitalares
Doenas Cardio-cerebrovasculares
Doenas Pulmonares Crnicas
Doenas Hepticas
Insuficincia Renal
Doenas do foro mental (psicoses, depresses)
Condies Sociais:
Baixo nvel socioeconmico
Baixo nvel educacional
Isolamento social
Dados do censo
A frequncia de ondas de calor na ltima dcada, em Portugal, tem sido elevada, uma vez
que ocorreram em pelo menos metade dos anos1 e em alguns casos mais de uma vez no ano.
Quanto ao futuro, as projees indicam que, em Portugal, nos prximos 50 anos, 1 em cada 5
dias poder ter temperaturas superiores a 35C (Santos, F. D., Miranda, P., Ed., 2006). Ou
seja, as ondas de calor so fenmenos cuja frequncia tende a aumentar substancialmente,
constituindo uma preocupao crescente para a sade pblica.
A falta de gua nos sistemas de distribuio leva, ainda, ao consumo de gua contaminada e
ao comprometimento dos normais procedimentos de higiene, o que contribuir como foco
de transmisso de doenas gastrointestinais.
Os vrus e as bactrias transmitem-se atravs da gua e dos alimentos contaminados e
causam diarreia severa a crianas, frequentemente com quadros de desnutrio,
suscetibilidade a outras doenas infeciosas, e eventualmente a morte.
Com as alteraes climticas expectvel a alterao da distribuio da doena de Lyme, do
aumento do nmero de casos de doena transmitida por Salmonella, entre outras.
O aumento da temperatura potencia a transmisso da malria, causando cerca de 300
milhes de casos de doena aguda e matando cerca de um milho de pessoas por ano. As
mulheres grvidas so mais vulnerveis malria, devido a fatores fisiolgicos (temperatura
corporal, odor) e comportamentais (urinar frequentemente durante o perodo noturno). A
malria contrada durante a gravidez aumenta o risco de nascimento de crianas prematuras,
recm-nascidos de baixo-peso, de abortos espontneos e de nados-mortos.
Em caso de seca, ocorre instabilidade social, insegurana alimentar, fome e a longo prazo
surgem problemas de sade. Quando o perodo de seca se arrasta por muito tempo, surgem
carncias em combustveis, alimentos e gua, conflitos, imigrao, aumento da pobreza,
aumento do risco de incndio, diminuio da capacidade de aquisio de combustveis e da
acessibilidade aos cuidados de sade. As carncias de gua esto relacionadas com o
aumento de incidncia de diarreia e clera, especialmente entre crianas e idosos, dada a
limitao das prticas de higiene, que so sacrificadas satisfao das necessidades bsicas
de beber e comer. Cerca de 2,2 milhes de pessoas morrem anualmente por doenas do foro
gastrointestinal.
Um estudo realizado no Vietname, em Ninh Thuan, mostrou que 64% dos inquiridos
concordavam que havia um impacto diferente nas mulheres e nos homens, e que 74%
acreditavam que as mulheres eram mais severamente afetadas pela seca. Na regio,
1
competia s mulheres ir buscar gua e trazer lenha para casa. Os pesos transportados pelas
mulheres tinham efeitos negativos sobre a coluna vertebral, que se manifestavam de forma
cumulativa sobre a estrutura ssea. Os combustveis usados para cozinhar e aquecer as casas
tinham impacto sobre o aparelho respiratrio aumentando o risco de doenas pulmonares
obstrutivas crnicas.
Em perodo de seca na Austrlia, por sua vez, os homens foram afetados pelo stress devido
ao baixo rendimento e incapacidade econmica, pondo em causa a sua subsistncia, levando
a problemas mentais, desespero e ao suicdio de alguns. A falta de procura de apoio nos
servios de sade um facto resultante do comportamento prprio dos homens que
trabalham no campo. O mesmo sucedeu aos agricultores pobres na ndia, aps os perodos
seguidos de seca em regies semiridas.
Em Portugal, mais de 50% da populao da regio de Lisboa e Vale do Tejo vive em cidades,
sendo a principal consumidora de recursos no renovveis e responsveis pela emisso de
gases com efeitos de estufa. Alguns dos primeiros efeitos negativos das ondas de calor
aparecem nas cidades, incluindo as mortes adicionais de pessoas. O efeito das ilhas de calor
criadas por um inadequado planeamento urbano, assim como o facto de nem sempre os
padres de construo e de manuteno das habitaes serem os mais adequados,
contribuem para uma maior vulnerabilidade dos seus habitantes (Tavares A., 2009).
Nas ltimas dcadas, a emisso de gases antropognicos tem vindo a contribuir para a
depleo do ozono estratosfrico o que faz aumentar a incidncia de cancro da pele, leses
oculares e diminuir a atividade do sistema imunitrio. Este gs exerce proteo ao absorver
grande parte da radiao solar ultravioleta.
A emisso de gases antropognicos provoca o aumento da temperatura atmosfrica,
antecipando, assim, a fase polnica e aumentando a incidncia de crises alrgicas.
Os problemas de sade devidos ao calor podem manifestar-se como emergncias mdicas,
designadamente:
Esgotamento devido ao calor - provocado por perda excessiva de lquidos e sal pela
sudao, especialmente grave nos idosos e hipertensos;
O cido ciandrico que produzido pela combusto tanto de materiais naturais como
de materiais sintticos nomeadamente plsticos, podendo causar confuso mental,
taquicardia e taquipneia.
Incapacidade de fuga;
Obscurecimento visual;
Efeitos do Frio
O impacto da temperatura na sade condicionado pelo nvel de humidade, ou seja, uma
humidade relativa abaixo de 30% aumenta o risco de infees respiratrias, enquanto uma
humidade relativa superior a 65% pode aumentar o risco de reaes alrgicas e doenas
respiratrias. Abaixo de 12C so esperados efeitos severos na sade. Este o limiar a partir
do qual, podem ocorrer problemas de sade fatais (doenas cardiovasculares, como o
acidente vascular cerebral e o enfarte).
A exposio a temperaturas extremamente baixas tem como reflexo o aumento das doenas
cardacas coronrias com morte aps 1-3 dias, dos acidentes cerebrovasculares aps 3-4 dias
9
e das doenas respiratrias aps mais de 5 dias. O excesso de mortalidade no Inverno, resulta
em 50-70% dos casos de patologia cardiovascular e em 15-33% dos casos, de doenas
respiratrias. De acordo com os relatrios, mais de 110 pessoas morreram devido aos efeitos
do frio intenso, em alguns pases da Unio Europeia.
As principais causas de morte no inverno so do foro cardiovascular, cerebrovascular por
doenas circulatrias e respiratrias (McMichael et al., 2003). A doena respiratria nestas
situaes, est particularmente relacionada com a presena do vrus influenza.
Os grupos de risco especficos, como as crianas e idosos que tm uma limitada capacidade
de termorregulao, podem sofrer de hipotermia.
Na Europa so inmeros os estudos que registam um padro sazonal da mortalidade com um
aumento de bitos durante os meses de inverno (dezembro a maro). Em Portugal tal como
noutros pases da Europa, verificam-se taxas de mortalidade mais elevadas no inverno do que
no vero. Nas regies com invernos mais amenos o excesso de mortalidade no inverno mais
intenso. Os autores designam por paradoxo do excesso de mortalidade de inverno, uma vez
que, em climas mais amenos, teoricamente, o potencial de stress ao frio e a mortalidade
associada deveria ser menor, mas no o . As variaes sazonais na mortalidade mais
elevadas na Europa ocorrem em Portugal (28% acima da mdia), Espanha (21 % acima da
mdia), Irlanda (18 % acima da mdia) e Reino Unido e Grcia equiparados nos 18% acima da
mdia. Regies com invernos mais rigorosos como a Sucia, Rssia evidenciam variaes
sazonais na mortalidade menores (ex. Finlndia com apenas 10% acima da mdia).
As baixas temperaturas, humidade elevada e precipitao esto relacionadas com o aumento
da incidncia de pr-eclampsia, em particular nos primeiros meses de chuva, de acordo com
um estudo realizado no Kuwait.
Os seres humanos conseguem tolerar temperaturas bastante baixas, desde que estejam bem
adaptados, agasalhados, alimentados e devidamente abrigados (Tavares A., 2009).
As pessoas sem-abrigo so um grupo altamente vulnervel s temperaturas baixas, pois o
corpo humano s devidamente alimentado poder gerar a energia necessria para o aquecer.
Existem grupos populacionais, nomeadamente os bombeiros, desportistas, os feirantes, os
agricultores e os motociclistas que devido sua atividade se encontram mais expostos a
temperaturas adversas, correm maiores riscos de hipotermia.
A baixa temperatura no exterior das habitaes, ocorre em paralelo com a dificuldade de
manter o ambiente aquecido no seu interior, o que leva a populao a recorrer utilizao de
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combustveis, tais como carvo e madeira, que podem originar casos de intoxicao e morte
por inalao de monxido de carbono.
Efeitos da Precipitao
O excesso de precipitao desencadeia o aparecimento de cheias e inundaes com as
consequncias nefastas que lhe esto adstritas, designadamente a contaminao da gua de
consumo humano e o aparecimento de guas paradas, criando condies para o
desenvolvimento de mosquitos, outros insetos vetores transmissores de doenas e roedores.
A malria fortemente influenciada pelo clima, sendo transmitida pelo mosquito Anopheles
11
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Impactos Sociais
Os impactos sociais das alteraes climticas so mltiplos, condicionados pelos efeitos do
calor e da seca em algumas regies, designadamente sobre a gua potvel e a fertilidade do
solo, reduzindo o seu potencial agrcola e alterando os ecossistemas.
A ocorrncia de eventos climticos extremos, tais como chuvas torrenciais e cheias, afeta
cada vez mais as populaes dando origem sua deslocao para outros locais. De igual
modo, a elevao do nvel do mar leva a que campos de cultivo frteis sejam destrudos e os
agricultores e populaes locais sejam realojados migrao e deslocao de populaes
forada pelos eventos. A par com estas modificaes, ocorre um boom de doenas
transmissveis e o aumento da prevalncia de problemas psicossociais, devidos ao stress
associado migrao.
A globalizao trouxe benefcios humanidade, nomeadamente transportes eficientes o que
veio a facilitar o comrcio, permitindo um fluxo rpido entre as pessoas, os bens e os
servios. Contudo, este mundo interligado com uma rede cada vez mais complexa, trouxe
riscos acrescidos, isto , veio a permitir que alguns riscos para a sade humana se transmitam
rapidamente de uns locais para outros.
Aps os desastres naturais, as mulheres esto mais sujeitas a ser alvo de violncia sexual,
explorao, abuso, trfico e violncia domstica. Quando as famlias so deslocadas do seu
habitat para alojamentos temporrios, o excesso de ocupao, a falta de privacidade, a falta
das rotinas e a reduo do padro de vida, contribuem para a indignao, frustrao e
violncia, sendo as crianas e as mulheres as mais atingidas.
A perda da biodiversidade condiciona a vida de muitas mulheres agricultoras, cuja
sobrevivncia depende de produtos provenientes da floresta, usados na medicina tradicional,
suplementos alimentares para pocas de carncia e sementes de vrias plantas alternativas.
Nestas situaes as mulheres estaro sujeitas a privaes, apresentando baixo peso. As que
13
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Cheias
As cheias so fenmenos naturais extremos e temporrios, provocados por precipitaes
moderadas e permanentes (progressivas) ou por precipitaes repentinas e de elevada
intensidade (rpidas). Este excesso de precipitao faz aumentar o caudal dos cursos de gua,
originando o extravase do leito normal e a inundao das margens e reas circunvizinhas.
Tambm podem ser causadas pela rutura de barragens, sendo nessas situaes de
propagao muito rpida (ANPC, 2011a).
As cheias tm efeitos diretos e indiretos. Os efeitos diretos incluem a evacuao e
desalojamento de pessoas, a eventual perda de vidas humanas, o isolamento de povoaes, a
danificao da propriedade publica ou privada, a submerso e/ou danificao de vias de
comunicao e de outras infra-estruturas e equipamentos, a destruio de exploraes
agrcolas e pecurias e a interrupo do fornecimento de bens ou servios bsicos (gua
potvel, electricidade, telefone, entre outros). Os efeitos indiretos esto relacionados
sobretudo com o impacto negativo sobre as actividades socioeconmicas e sobre o ambiente
(ANPC, 2011a).
Na RLVT, a ocorrncia de cheias pode resultar das seguintes situaes (PROT-AML, 2010;
PROT-OVT, 2008):
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SITUAO
Cheias progressivas
(grau de risco menor;
permite o acionamento
de sistemas de alertas)
Cheias rpidas
(difcil previso,
dificultando o
acionamento de
sistemas de alerta)
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Tabela 2 Consequncias e reas de maior risco de cheia na regio Oeste e Vale do Tejo
(PROT-OVT, 2008)
SITUAO
Cheias progressivas2
(grau de risco menor;
permite o acionamento
de sistemas de alertas)
Cheias rpidas
(difcil previso,
dificultando o
acionamento de
sistemas de alerta)
Rutura de barragens
(colapso estrutural ou
cedncia das
fundaes)
Tendo em conta a natureza recorrente desse tipo de cheias na regio, foram construdos vrios diques na plancie
aluvial com o intuito de mitigar as suas consequncias.
3
As barragens de Belver, Montargil e Maranho esto localizadas no distrito de Portalegre.
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Figura 1 Susceptibilidade de inundao por cheia na rea Metropolitana de Lisboa (PROTAML, 2010)
Figura 2 Perigo de cheia e de inundao na regio Oeste e Vale do Tejo (PROT-OVT, 2008)
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Secas
A seca entendida como uma condio fsica transitria caracterizada pela escassez de gua,
associada a perodos extremos de reduzida precipitao mais ou menos longos, com
repercusses negativas nos ecossistemas e nas actividades socioeconmicas. No existe uma
definio rigorosa e universal do conceito de seca, sendo a mesma interpretada de modo
diferente em regies com caractersticas distintas (ANPC, 2011b).
O ndice utilizado pelo Instituto de Meteorologia para caracterizar a evoluo da seca em
Portugal o Palmer Drought Severity Index (PDSI). Este ndice baseia-se no conceito do balano
da gua tendo em conta dados da quantidade de precipitao, temperatura do ar e capacidade
de gua disponvel no solo, permitindo detetar a ocorrncia de perodos de seca e
classificando-os em termos de intensidade (IM, 2011). A classificao do ndice PDSI est
presente na Tabela 3.
Tabela 3 Classificao para perodos secos/chuvosos do ndice PDSI (Pires et al, 2009)
CATEGORIA
CLASSIFICAO PDSI
Chuva extrema
4,00 ou superior
Chuva severa
3,00 a 3,99
Chuva moderada
2,00 a 2,99
Chuva fraca
0,50 a 1,99
Normal
-0,49 a 0,49
Seca fraca
-0,50 a -1,99
Seca moderada
-2,00 a -2,99
Seca severa
-3,00 a -3,99
Seca extrema
-4,00 ou inferior
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Figura 3 Distribuio do ndice PDSI em Portugal. Mdias das dcadas de 1961-70, 1971-80,
1981-90 e 1991-2000 (da esquerda para a direita), para os meses de Fevereiro, Maro e Abril
(de cima para baixo) (Casimiro et al, 2005).
Incndios
O fogo um fenmeno natural que faz parte da estratgia de desenvolvimento de algumas
espcies e da renovao da paisagem, que modela as florestas sendo anterior s tentativas
do Homem para lhe fazer frente. Todos os anos, em Portugal Continental, contabilizam-se
prejuzos elevados resultantes da destruio de estruturas e de reas florestais, dos quais as
populaes retiram rendimentos (Verde e Zzere, 2007).
Na regio de Lisboa e Vale do Tejo, este fenmeno tem vindo a verificar-se com maior
incidncia nos ltimos anos, associado s elevadas temperaturas e agravado pelos perodos
de seca.
Segundo Relatrio da Autoridade Florestal Nacional de 2011, os anos de 1991, 2003 e 2005
apresentam os valores mais elevados em rea ardida na regio de Lisboa e Vale do Tejo. A
ocorrncia de uma onda de calor bastante severa contribuiu para que 2003 fosse um ano
particularmente devastador, tendo ardido um total de 77 mil hectares na regio.
A figura 4 mostra a cartografia de risco de incndio florestal na regio.
Figura 4: risco de incndio florestal na regio de Lisboa e Vale do Tejo (in: Perfil Ambiental da
Regio de Sade de Lisboa e Vale do Tejo, ARSLVT 2011)
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Proteger
Avaliar
COMUNICAR
Adaptar
Prevenir
Mitigar
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Avaliao
A Avaliao constitui a etapa base do processo de gesto do risco, com o seu potencial para
corrigir, adaptar ou adequar qualquer aspeto do processo.
A Avaliao do Risco desenvolve-se em 4 fases:
1. Identificao da ameaa fatores de risco para a sade com origem em
fenmenos climticos, condicionados ou desencadeados por estes.
2. Caracterizao da ameaa processo que permite estabelecer a relao entre a
ameaa e a ocorrncia de danos na sade humana, aplicando critrios de
causalidade, nomeadamente plausibilidade, consistncia, relao temporal, efeito
dose-resposta, reversibilidade e fora de associao entre ameaa e danos
provveis;
3. Avaliao da exposio/vulnerabilidade processo que permite medir ou estimar a
intensidade, frequncia ou durao da exposio, considerando a localizao
geogrfica e caractersticas da populao;
4. Quantificao/dimenso do risco (magnitude).
Preveno
Alteraes climticas e eventos extremos tais como tempestades, ondas de calor e vagas de
frio, podem provocar graves problemas de sade e sociais em todo o mundo. Estes eventos
climticos so cada vez mais frequentes e, por isso, as medidas tomadas preventivamente
so cada vez mais importantes na proteco da sade.
Para evitar retrocessos no desenvolvimento humano e riscos catastrficos para as geraes
futuras necessria uma ao urgente, nacional e de cooperao internacional.
O aquecimento global exige adaptao e decises para evitar o seu agravamento mas, devido
inrcia dos governantes dos pases desenvolvidos, j no se pode evitar algumas das suas
consequncias.
As alteraes climticas aumentam os riscos e as vulnerabilidades que as populaes mais
desfavorecidas enfrentam, necessitando do auxlio e apoio dos pases mais desenvolvidos.
Deve-se fortalecer a capacidade dos pases menos desenvolvidos em avaliar os riscos das
alteraes climticas, planear e implementar polticas que os protejam.
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Pases considerados com bom nvel de preveno para catstrofes naturais como a Sua,
deve-se a sistemas de alerta precoce, organizao de territrio, instrumentos legais e
consciencializao da populao.
A nvel internacional tm-se estabelecido acordos e medidas, mas nem todos os pases tm
cumprido ou assumido o compromisso de as implementar, tais como a reduo das emisses
de gases, as quais aumentaram muito desde 1990 (ano de referncia para as redues
acordadas no protocolo de Quioto).
A preveno compreende a adoo de medidas:
Gerais no estruturais;
Estruturais;
Locais;
Ambientais,
Educao e formao.
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Mapear zonas de risco identificao e gesto das situaes de risco relacionadas com
fenmenos naturais (inundao, deslizamento, eroso) em reas residenciais;
Reforar a proteo social auxlio dos mais pobres para manuteno das capacidades
bsicas (alimentao, sade, educao), durante os eventos extremos;
Promover a cooperao entre os diversos sectores e instituies para uma utilizao
efectiva e eficiente dos recursos disponveis, em especial dos sistemas de sade
(mantendo uma monitorizao continua dos riscos relacionados com as alteraes
climticas e sua influncia na sade), e a actualizao das capacidades dos prprios
sistemas de sade.
Medidas estruturais
Um dos principais impactos das alteraes climticas incide na vulnerabilidade dos edifcios
nas zonas costeiras, na vulnerabilidade aos ciclones ou tornados, maremotos, cheias nas
zonas baixas, etc. As concentraes das populaes, o urbanismo pouco planeado e a
deteriorao do ambiente natural tambm criaram sociedades vulnerveis s catstrofes
naturais. Assim, promovendo melhores edifcios e estratgias de sade pode-se evitar
determinadas doenas e aproveitar melhor os recursos do sector da sade, tais como:
Medidas locais
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Medidas ambientais
Educao e formao
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EVENTOS EXTREMOS
Ciclones e tornados
MEDIDAS DE PREVENO
Observao por satlite, sistemas de alerta, tipo de
construo nas zonas de risco
Inundaes, precipitaes
Movimentos de terras
Mitigao
As medidas de mitigao visam combater as causas das alteraes climticas antropognicas,
o que se traduz em aes que contribuem para estabilizar a concentrao atmosfrica dos
gases com efeito de estufa, por meio da limitao das emisses atuais e futuras, assim como,
do desenvolvimento de sumidouros potenciais desses gases. A reduo da probabilidade dos
fenmenos climticos passa, assim, pela adoo de comportamentos ecolgicos, exerccio da
cidadania e da aplicao dos princpios de educao ambiental. (UNDP, 2008)
Face s alteraes climticas ser de prever um aumento de consultas e demais solicitaes
dos servios de sade.
Para reduzir os impactos expectveis devero ser tomadas medidas de preveno e vigilncia
do estado de sade das populaes e preparao da interveno em caso de catstrofes
naturais.
Devero ser monitorizadas as doenas transmitidas por vetores, garantida a necessria
vacinao da populao, efectuada a vigilncia sanitria da qualidade da gua e do
saneamento e avaliado o risco associado ao consumo de alimentos.
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Energias alternativas
Relativamente utilizao de combustveis verifica-se que cerca de metade da populao
mundial cozinha com carvo, lenha e resduos de colheitas, resultando a exposio a elevadas
concentraes de poluentes e demasiado tempo gasto na recolha do material necessrio. As
energias alternativas/ fontes de energia renovveis, surgem como elementos essenciais para
garantir uma vida mais saudvel populao, designadamente a utilizao de energia de
origem hdrica, foto voltaica, trmica solar e elica. Este tipo de energia no aparenta ter
efeitos adversos na sade das pessoas. (UNDP, 2008)
Poltica de transportes
A poluio area, decorrente dos meios de transporte existentes, origina cerca de 800.000
mortes por ano, os acidentes rodovirios provocam cerca de 1.2 milhes de mortes por ano e
a inactividade fsica 1.9 milhes de mortes por ano. (IPCC, 2001)
A utilizao de transportes colectivos urbanos, designadamente autocarro e metro, reduz o
nvel das emisses atmosfricas, o nmero de feridos e mortos em acidentes rodovirios, e a
utilizao de bicicleta e andar a p, contribuem para a reduo da obesidade. As polticas
visando a reduo da velocidade, tambm resultaram em impactes positivos sobre a sade. A
produo e o transporte de gneros alimentcios em pases desenvolvidos so os maiores
emissores de poluentes para a atmosfera. Os alimentos produzidos no local onde so
consumidos reduzem o risco de provocar alteraes climticas. (IPCC, 2001)
Qualidade da gua
As prticas agrcolas que promovem a mitigao da ao dos gases com efeitos de estufa
podem afectar a qualidade da gua no solo, atravs do aumento de pesticidas e nutrientes.
A medida essencial para reduzir os gases que provocam efeito de estufa com implicao na
qualidade da gua o Sequestro de carbono, que consiste no armazenamento de CO2 por
longo tempo em sistemas biolgicos.
O carbono pode ser sequestrado aumentando o contedo orgnico dos solos, recorrendo a
tcnicas de gesto de pastagens, ou aumentando o coberto vegetal, em particular a reas de
floresta.
30
Adaptao
Sendo inevitveis a curto prazo as alteraes climticas e os fenmenos delas resultantes, a
minimizao do seu impacto passa pela adoo de medidas de adaptao que reduzam os
seus efeitos.
Estas medidas visam a reduo da vulnerabilidade da populao e podem ter um carcter
antecipatrio, face a um efeito esperado, ou reativo, resultado de um problema verificado. O
acompanhamento e monitorizao dos efeitos previstos permitem aos decisores e agentes
pblicos, uma resposta planeada e aos agentes privados, a deciso informada.
Baseados no conhecimento de que as condies climticas esto em alterao ou estaro
prestes a alterar-se, os decisores e entidades com poder de interveno devem delinear e
planear medidas de adaptao necessrias para manter um estado de sade desejado.
A necessidade de se iniciar a adaptao justifica-se pelas seguintes razes:
Incapacidade de evitar as alteraes climticas a curto prazo;
Decises tomadas com base em registos climticos do passado so inapropriadas;
O planeamento da adaptao mais eficaz do que as medidas tomadas de forma
reativa, apenas em situaes de emergncia;
De forma crescente governos, seguradoras e investidores vo exigir que os riscos
climticos sejam considerados nos processos de deciso;
A adaptao pode proporcionar benefcios locais imediatos.
Contudo, adotar medidas de adaptao, pode nem sempre ser consensual. Algumas
limitaes e barreiras a adoo destas medidas so reais e outras percecionadas. O Comit
Executivo da Comisso para as Alteraes Climticas (CECAC) lista as seguintes barreiras e
limitaes adaptao:
31
Acreditar que existe muito tempo para comear a decidir sobre adaptao;
Trabalho em parceria;
Estratgias de adaptao
Algumas estratgias de adaptao e de interveno sobre os efeitos das alteraes climticas
na Sade so apresentadas pela Organizao Mundial da Sade, em resultado de um trabalho
entre o Departamento de Sade Pblica e Ambiental e o Departamento de Sade do Gnero
Feminino, com a colaborao de investigadores externos. Na tabela 5 apresentam-se as
estratgias e intervenes propostas.
33
IMPACTO DAS
ALTERAES CLIMTICAS
Aumento das doenas
infecto-contagiosas
DIMENSO/GNERO
ESTRATGIAS DE ADAPTAO DE
ACORDO COM O GNERO
As mulheres tm falta de
acessibilidade aos Servios de
Sade.
34
Salinizao da gua
Aumento do arsnio na
gua das Cheias
DIMENSO/GNERO
ESTRATGIAS DE ADAPTAO DE
ACORDO COM O GNERO
Continua 2/4
35
IMPACTO DAS
ALTERAES CLIMTICAS
Mortalidade resultante
de eventos atmosfricos
extremos
DIMENSO/GNERO
ESTRATGIAS DE ADAPTAO DE
ACORDO COM O GNERO
As
mulheres
so
mais
vulnerveis devido a tradies
culturais, que condicionam o
prprio comportamento (Ex:
no so ensinadas a nadar, no
podem sair sozinhas, etc.)
Os homens esto vulnerveis
porque culturalmente lhes
fomentado o risco da aventura.
Aumento
domstica.
da
violncia
Assdio
em
abastecimento.
filas
de
Potenciar
mulheres.
empowerment
das
36
Continua 3/4
IMPACTO DAS
ALTERAES CLIMTICAS
DIMENSO/GNERO
ESTRATGIAS DE ADAPTAO DE
ACORDO COM O GNERO
Diminuio da capacidade
do ganho e da facilidade
de obteno de crdito,
aps a ocorrncia de
eventos extremos
Economizar
poupanas.
Promover o desenvolvimento de
actividades alternativas geradoras de
ganho.
nas
despesas
fazer
Alterao da produo
Agrcola
Reduo do stock de
pesca
em
calorias
das
da
4/4
Fonte: Adaptado de: WHO, Gender, Climate Change and Health Draft discussion paper. Department of Public Health and Environment and Department of Gender Women
and Health. (WHO, 2005)
37
Proteo
A reduo das consequncias das condies climticas passa tambm pela adoo de
medidas de proteo da sade humana. Estas devem ser previamente planeadas e
contempladas em Planos de Contingncia.
A principal finalidade de um plano de contingncia minimizar os efeitos ou danos de
desastres ou emergncias sobre a sade, sobretudo no que respeita letalidade e
disfuno social.
O plano de contingncia deve incluir o planeamento de intervenes que se revelam
essenciais ao direta dos servios de sade e se situam no mbito da informao e da
comunicao em sade.
Na realidade, uma emergncia em Sade Pblica, ou apenas a sua ameaa, aumenta o nvel
de exigncia quanto s necessidades de informao em sade e quanto comunicao.
O sucesso das medidas de resposta depende, de forma direta, da celeridade com que os
casos so conhecidos e da fiabilidade da informao que lhes diz respeito. Deste modo, o
plano de contingncia preconiza o desenvolvimento de um sistema de vigilncia e de alerta.
A disponibilizao de informao de apoio tomada das decises, que implicam as aes a
desenvolver, s ter utilidade se for oportunamente comunicada. So parte integrante do
plano de contingncia as medidas a aplicar, com a finalidade de possibilitar comunicaes
rpidas e efetivas sobre o nvel do risco e as aes que devem ser executadas, aos
profissionais de sade, aos meios de comunicao social, aos demais setores da sociedade e
populao em geral.
O plano de contingncia aborda tambm o papel que a sociedade e a populao em geral
tero de desempenhar quando uma emergncia ocorrer, num esforo conjunto para
minimizar o seu impacte.
38
39
40
41
42
Liderana
(Autoridade de Sade Nacional/Regional/Local)
Sistema de Vigilncia
Servios de Sade
Autarquias/Juntas de Freguesia
Servios Sociais
Lares
Escolas
Proteco Civil
Transportes
Energia
Outros
Sistema de Alerta
Media
Populao em geral
Grupos populacionais vulnerveis
43
44
reconhecido o papel fundamental dos sistemas de alerta na reduo do risco sobre a sade
decorrentes de catstrofes ou calamidades, aumentando a sua importncia com a
consciencializao de que cada vez mais populaes esto expostas e com o facto de as
condies meteorolgicas extremas poderem acentuar-se, ainda mais, no futuro.
Na generalidade dos pases existem instrumentos para monitorizar os riscos para a sade
associados ao clima, permitindo emitir alertas ao pblico em situaes de condies
climticas adversas. Esta atividade costuma estar a cargo dos servios meteorolgicos
nacionais. Na grande maioria, os avisos do clima centram-se na divulgao oportuna de
informaes precisas sobre eventos climticos especficos (tais como chuvas intensas, ondas
de calor, frio, ciclones) sendo o nvel de aviso definido tendo em conta limites fixos para os
parmetros de interesse.
Em 2005, na Europa, existiam seis pases com sistemas de vigilncia e alerta de ondas de
calor, nomeadamente, Itlia, Frana, Espanha, Reino Unido, Portugal e Alemanha (Kovats e
Ebi, 2006). Em 2010, atravs do levantamento feito no projeto EUROMOMO (Kanieff et al.,
2010), obteve-se a informao que, dos sete pases que possuem um rpido sistema de
vigilncia de mortalidade, seis deles (Blgica, Frana, Alemanha, Itlia, Espanha, Sua)
recolhem simultaneamente no mesmo sistema dados climticos relativos a temperaturas
mximas e mnimas, trs pases (Blgica, Frana, Itlia) recolhem dados de humidade e dois
pases (Blgica e Alemanha) recolhem dados relativos a ozono e outras partculas. Apenas
Portugal no recolhe dados climticos no mesmo sistema de vigilncia.
A recolha sistemtica e contnua, a anlise e a interpretao de dados, estreitamente
integrada com a difuso oportuna e coerente dos resultados para que possam ser tomadas
medidas apropriadas pelos decisores, uma caracterstica essencial da prtica de sade
pblica e epidemiolgica. A fase final na cadeia de vigilncia a utilizao da informao para
promoo da sade, controle e preveno de doenas. Um sistema de vigilncia inclui uma
capacidade funcional para a recolha de dados, anlise e difuso da informao, ligada a
programas de sade pblica. Muitas vezes distingue-se da monitorizao pela noo de
vigilncia ser contnua e permanente, enquanto a monitorizao tende a ser mais
intermitente ou episdica.
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47
48
Quando ocorre uma catstrofe ou uma situao similar, que constitui uma grave emergncia
em sade, o mdico de sade pblica, dispondo do poder de autoridade de sade como um
instrumento legal, torna-se membro de uma equipa, cujos objetivos fundamentais dizem
respeito aos problemas criados por essa situao (perda de capacidade de auto sustentao:
habitao, alimentao, higiene) e aos tipos de prestao de cuidados de sade necessrios
proteo das pessoas nas reas afetadas.
A interveno das Autoridades de Sade nos Estudos de Impacto Ambiental, nos Planos de
Ordenamento do Territrio, Diretores Municipais e de Pormenor, em articulao com as
respetivas entidades, podem evitar construes de edifcios em zonas de risco, prevenindo
consequncias gravosas para a populao.
De um modo geral, os Servios de Sade, nomeadamente os de Sade Pblica, devero:
ARTICULAR o atendimento aos problemas de sade da populao em abrigos e nas
comunidades diretamente afetadas;
PREVENIR a ocorrncia de doenas e surtos provocados pelo consumo de gua e
alimentos contaminados, quer nos abrigos, quer nos estabelecimentos de venda de
alimentos;
AVALIAR a possvel deteriorao de medicamentos, quer nos servios de sade, quer
nos locais de venda;
CONSOLIDAR o controlo epidemiolgico das doenas que tiveram aumento nas taxas
de morbilidade e mortalidade durante o perodo do desastre;
VIGIAR a proliferao de insetos e roedores no decurso do desastre;
ELABORAR e DIVULGAR notas tcnicas especficas para a preveno em Sade Pblica.
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50
Face ao desequilbrio natural originado pelas alteraes climticas e no mbito das Naes
Unidas, vrios pases decidiram adotar a Conveno-Quadro sobre Alteraes Climticas e o
Protocolo de Quioto.
Discutido em 1997 e ratificado em Maro de 1999, o Protocolo de Quioto determina que os
pases industrializados reduzam as suas emisses de gases com efeito de estufa em cerca de
5% face aos nveis de 1990, para o perodo de 2008-2012. Com a assinatura da Rssia em
Novembro de 2004, e apesar dos EUA (o maior poluidor a nvel mundial) no terem ratificado
o protocolo, ficaram reunidas as condies para que o acordo entrasse em vigor: a reunio
de, pelo menos, 55% dos pases e que estes pases somassem, pelo menos, 55% das emisses
de gases com efeito de estufa.
Alguns pases tm nveis de emisses ainda bastante abaixo da mdia e esto mais atrasados
em termos de desenvolvimento, sendo o objetivo da Unio Europeia fomentar a sua
aproximao ao nvel do desenvolvimento da mdia comunitria. Da que os EstadosMembros mais pobres possam aumentar as suas emisses, desde que, no seu conjunto, a
Unio Europeia consiga cumprir a sua meta de 8% entre 2008 e 2012. Enquadrando-se nesta
situao, Portugal pode aumentar a sua cota de emisses em 27%.
No obstante, em 2001, o nosso pas j tinha ultrapassado este limite, pois as concentraes
de GEE tinham aumentado em 36%. Este aumento deveu-se, principalmente, aos sectores da
energia (centrais eltricas e grandes indstrias) e dos transportes.
No sentido de minimizar custos sociais e econmicos para os pases que assinaram o
Protocolo de Quioto, foram institudos vrios mecanismos que permitem que cada nao
possa investir, quer no esforo interno de reduo de emisses, quer na reduo de emisses
noutros pases:
Implementao conjunta que resulta do ganho de crditos por parte de um pas que
financie projetos de reduo de emisses noutro pas (entre pases desenvolvidos ou
com economia em transio);
51
regio
Mediterrnica
particularmente
sensvel
alteraes
climticas
consequentemente aos seus efeitos sobre a sade humana, resultantes das subidas de
temperatura e da reduo da precipitao, sobre os ecossistemas e sobre as economias
nacionais. Adicionalmente, os crescentes problemas de desertificao, a carncia de gua e
da produo alimentar, levaram criao do Projecto CIRCE (Climate Change and Impacts
52
Research: the Mediterranean Environment), co-fundado pela Unio Europeia, visando reduzir
a vulnerabilidade resultante das alteraes climticas nesta regio. O captulo fundamental
incide no efeito das ondas de calor combinado com a poluio atmosfrica e na alterao
potencial do padro das doenas infecciosas. Nesse sentido, aps a identificao das opes
polticas, foram desenvolvidas actividades tais como: o treino de epidemiologistas e
profissionais de sade, relativamente aos efeitos do calor e poluio sobre a sade humana; a
reviso das doenas infeciosas mais sensveis s alteraes climticas e a identificao da
investigao e necessidades de adaptao para a reduo dos efeitos.
53
licenas a atribuir a cada sector industrial e a cada instalao para o perodo 2008-2012. As
licenas de emisso podem ser vendidas ou compradas pelas prprias empresas.
No mbito dos planos nacionais como o PNALE, e para cada perodo de referncia, cada
Estado-Membro decide previamente qual o nmero total de licenas a atribuir, bem como o
nmero a atribuir a cada instalao abrangida pelo regime de comrcio de licenas.
54
CONCLUSES
Os modelos climticos sugerem que os cenrios climticos na Terra se iro agravar no futuro.
Assim, importa escolher estratgias que levaro a um desenvolvimento mais sustentvel e
reduo, entre outros, da emisso de gases com efeitos de estufa.
O planeamento urbano sustentvel, a adoo de estilos de vida mais saudveis, a par da
moderao do consumo de produtos de origem animal e da prtica de actividade fsica, so
fatores que promovem a coeso social e o bem-estar da populao, mas que de modo geral,
tambm, representam medidas de mitigao e de adaptao s alteraes climticas.
Conforme foi exposto, a abordagem da Sade Pblica no contexto das alteraes climticas
foca-se na reduo da vulnerabilidade da comunidade atravs de medidas de preveno,
mitigao, adaptao e de proteco, compreendendo o envolvimento e a participao activa
da populao, devendo o processo de reduo do risco ser contnuo.
Recomenda-se, assim, que para qualquer interveno emergente devida ocorrncia de
alteraes climticas extremas, sejam elaborados Planos de Contingncia Especficos (Ondas
de Calor, Vagas de Frio, Inundaes, Seca, etc.), que contemplem a actuao concertada das
equipas multiprofissionais e pluri-institucionais, visando minimizar os efeitos ou danos sobre
a sade, em particular no respeitante letalidade e disfuno social.
As alteraes climticas que se tm verificado no decorrer dos ltimos anos, iro afectar a
Sade Humana, pelo que as polticas de Sade e Ambientais devero ser dirigidas para a
preveno dos seus efeitos adversos, cabendo aos decisores polticos um papel crucial nesta
matria.
55
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ARSLVT, IP. Plano de Contingncia Regional para as Ondas de Calor, 2009. Ministrio da
Sade. DGS, 2009; Portugal. Ministrio da Sade. ARSLVT, IP 2009.
Batalha, L. Fenmenos climticos extremos efeitos na sade. Apresentao 14 maro 2009.
Disponvel
em
http://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:fB8ZPIfg2jsJ:tercud.ulusofona.pt/GeoForum/Fi
cheiros/32_Geoforum_present/Leonor%2520Batalha%2520PRES.pdf
Campbell-Lendrum, D. and Woodruff, R.. Compartive Risck Assesssement of the Burden
Disease from Climate Change. Environmental Health Perspectives, 2006
Casimiro E, Calheiros, MJ. Climate Change in Portugal - Scenarios, Impacts and Adaptation
Mesaures (SIAM). Human Health - Chapter 8. 2005.
Cincias da Terra para a Sociedade Prospecto. Alteraes climticas registos nas rochas.
relativo a um tema-chave do Ano Internacional do Planeta Terra 2007-2009. Disponvel em
http://yearofplanetearth.org/content/downloads/portugal/brochura5_web.pdf
(acedido
em
30/01/2012)
Comit Executivo da Comisso para as Alteraes Climticas (CECAC). Princpios Orientadores
para uma Adaptao Eficaz. Disponvel em http://adaptacao.clima.pt/
Direco-Geral da Sade. Plano de Contingncia para Ondas de Calor 2010. DGS. 2010
Direco-Geral da Sade. Riscos para a sade resultantes da ocorrncia de incndios.
Direco-Geral da Sade. Disponvel em www.dgs.pt
F.D. Santos, K. Forbes, R. Moita (editores). Mudana Climtica em Portugal. Cenrios,
Impactes e Medidas de Adaptao SIAM. Sumrio Executivo e Concluses. Gradiva. Lisboa.
2001
Gaspar, J. (coord.) (2004) Programa Nacional da Poltica de Ordenamento do Territrio, 3
Relatrio Transformaes na ocupao do territrio: retrospectiva e tendncias. Vol. III.
Recursos naturais, Ambiente, Patrimnio e Riscos, MCOTA, DGOTDU, Lisboa.
German RR, Lee LM, Horan JM, Milstein RL, Pertowski CA, Waller MN. Updated guidelines for
evaluating public health surveillance systems: recommendations from the Guidelines Working
Group. MMWR Recomm Rep. 2001.
IPCC (Intergovernmental Panel on Climate Change). Climate Change: Impacts, Adaptation and
Vulnerability Outline. IPCC. 2007
56
J.L. Zzere, A.R. Pereira, P. Morgado, Perigos naturais e tecnolgicos no territrio de Portugal
Continental, Centro de Estudos Geogrficos, Universidade de Lisboa.
Kanieff M, Rago G, Minelli G, Lamagni T, Sadicova O, elb J, Vantarakis A, Conti S. The
potential for a concerted system for the rapid monitoring of excess mortality throughout
Europe.
Euro
Surveill.
2010.
Available
online:
http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=19697
Kovats RS, Kristie LE. Heatwaves and public health in Europe. Eur J Public Health. 2006.
Last JM. Um dicionrio de epidemiologia. International Epidemiological Association. 2nd ed.
Oxford University Press:; 1988. Departamento de estudos e planeamento da Sade Lisboa.
1995.
Lei n. 81/2009, de 21 de Agosto - cria o Sistema de Vigilncia em Sade Pblica. Dirio da
Repblica, 1. srie, n. 162. 2009
Liga Portuguesa para a Proteco da Natureza. A desertificao em Portugal. Disponvel em
http://www.lpn.pt/LPNPortal/DesktopModules/SubPaginaProjectosDetalhes.aspx?ItemId=92&Mid=40
&ParentId=8
57
58