UROLOGA PRCTICA 2011

Tacto rectal
Introduccin

Es el principal mtodo de exploracin prosttica. Se debe explicar al paciente las razones

de su realizacin y se debe realizar preservando la dignidad del paciente con abundante
lubrificacin y mucha suavidad especialmente en caso de fisura anal, neutropenia o prostatitis aguda (para evitar la sepsis).

Procedimiento

Posicin: existen varias posiciones en la que podemos realizarlo:

- Decbito lateral izquierdo con flexin de cadera y rodillas >90 grados.
- Decbito supino con flexin de rodillas y caderas.
- Posicin genupectoral.
Inspeccin de la regin anal en busca de patologa anorrectal.
Tcnica: aplicacin de una cantidad suficiente de lubricante en el dedo ndice que se introduce, con delicadeza y lentamente, en el canal anal y posteriormente en el recto. La superficie
prosttica se palpa anteriormente con la punta del dedo.

Tacto rectal y patologa prosttica

Indicacin:
- Varones con sintomatologa del tracto urinario inferior.
- Cribado de cncer de prstata en pacientes asintomticos. Aunque el tacto rectal se ha
utilizado en la mayora de los grandes estudios de cribado, su valor para el diagnstico
precoz del cncer de prstata se ha cuestionado. Se buscarn ndulos indurados o difuso de la consistencia glandular. La sensibilidad del tacto rectal es del 70-80% y la especificidad del 93,5%. Un tacto rectal sospechoso siempre es indicacin de biopsia, con
independencia del PSA.
- Sospecha de recidiva local tras prostatectoma radical.
Caractersticas
Consistencia
Superficie
Tamao
Lmites
Movilidad

Resultado

Fibroelstica (HBP), elstica (prostatitis aguda), ptrea (cncer de prstata)

Lisa y regular, irregular(cncer de prstata)
Normal (nuez), medio (mandarina), grande (naranja)
Bien o mal definidos
Mvil o adherida a planos vecinos

Otras patologas a valorar con el tacto rectal

Patologa anorrectal: se pueden apreciar fisuras, fstulas, estenosis, tumores (plipos,

carcinomas, ulceraciones, hemorroides). Es muy til en la sospecha de apendicitis por el
dolor provocado en fosa iliaca derecha; o en el fondo de saco de Douglas en la pelviperitonitis. Pueden encontrarse heces duras (coprolitos) o incluso un gran fecaloma por estreimiento. La falta total de heces puede ser sugestivo de oclusin intestinal. Despus del tacto, al
retirar el dedo hay que examinar el extremo del guante por si existen restos de sangre o
heces.
Patologa neurourolgica: til en STUI y sospecha de enfermedad neurolgica:
- Reflejo superficial anal: se produce la contraccin del esfnter anal al estimular el rea
perineal o insertar un dedo en el recto. Se valora el nervio pudendo y el centro medular
S 3 -S 4 .
- Reflejos viscerales
Bulbocavernoso: realizando la compresin del glande, el pinzamiento del cltoris, o
la traccin de una sonda Foley, se nota una contraccin espstica del esfnter anal.
Se valora el nervio pudendo y el centro medular S 3 -S 4 .
Tos: se hace toser al paciente y se produce contraccin del esfnter anal sincronizada con la tos. Se valora el centro medular D 6 -D 12 .

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