Psychosomatik

Propdeutikum GWG

Dr. med. Verena Berger-Kolb

Personzentrierte Psychotherapeutin
rztin fr Allgemeinmedizin
Lehrtherapeutin

Inhaltsverzeichnis
Einleitung ......................................................................................................................... 3
Definition .......................................................................................................................... 3
Biopsychosoziales Entwicklungsmodell zum Verstndnis von psychosomatischen
Phnomenen ..................................................................................................................... 7
Modelle zum Verstndnis von psychosomatischen Erkrankungen .......................... 11
Einteilung von psychosomatischen Erkrankungen .................................................... 20
Wie zeigt sich die psychosomatische KlientIn ............................................................ 21
Behandlungspraxis nach E. Reisch .............................................................................. 25
Literaturverzeichnis ...................................................................................................... 27

Einleitung
Es ist mir wichtig schon jetzt darauf hinzuweisen, dass der so oft verwendete Begriff
Psychosomatik bereits die UrsacheWirkung Beziehung beinhaltet, nmlich die
zwischen Psyche und Krper. So als ob in der Psyche etwas nicht stimmen wrde und
deswegen der Krper krank wird. Ein groes Anliegen ist mir in diesem Seminar das
biographisch

orientierte,

multifaktorielle

Geschehen,

das

zu

sogenannten

psychosomatischen Erkrankungen fhrt, verstndlich zu machen.

Ich werde mich dabei auf die Grundlagen der Bindungsforschung, der Stressforschung,
und die der Neurobiologie beziehen. Diese Systeme sind wechselseitig voneinander
abhngig und beeinflussen sich gegenseitig. Aufgrund dieser Grundlagen werde ich
versuchen,

eine

klientenzentrierte,

immer

am

Individuum

orientierte,

Verstehenshypothese zu entwickeln.

Definition
Wortherkunft:
Psyche = Hauch, Atem, Seele
Soma = Krper, Leib

Psychosomatische Medizin ist Heilkunde und Wissenschaft der gegenseitigen

Beziehungen von seelischen und krperlichen Vorgngen, die den Menschen in
engen Zusammenhngen mit seiner Umwelt begreift. In dieser leiblich-seelischen
Perspektive betrifft sie die Grundlagen der Humanmedizin. Sie vertritt damit eine

Zugangsweise zum Kranken, die nicht nur bestimmte Fachgebiete betrifft,

sondern in alle vorklinischen und klinischen Bereiche hinein reicht
(Psychosomatische Medizin, Brutigam, Christian, Rad, Thieme 1992, S 2).

In der westlichen Welt wird der Mensch noch immer zweigeteilt gesehen, so als wren
Krper und Psyche etwas voneinander Getrenntes. Diese Trennung gibt es in Anstzen
seit der Antike und diese wurde durch Descartes mit seinem Cogito ergo sum noch
einmal mehr in der westlichen Philosophie verankert und prgt seither unser Bild vom
Menschen.

Eine andere Definition ist die von Thure von Uexkll und Wesiack, die vermehrt versucht
auf die gegenseitigen Wechselbeziehungen zwischen Krper, Psyche und sozialem
Umfeld zu bercksichtigen:
Es ist ungengend, eine fast vllig seelenlose Krpermedizin mit Hilfe einer weitgehend
krperlosen Seelenmedizin korrigieren zu wollen. Das biopsychosoziale Modell versteht
psychosomatische Medizin als die Suche nach dem verlorengegangenen, lebenden
Krper. Es muss 1. ein Modell der Beziehungen zwischen Organismus und Umwelt sowie
2. zwischen biologischen, psychischen und sozialen Vorgngen zur Verfgung stehen.
(Uexkll, 1991, in Psychosomatische Medizin, Brutigam, Christian, Rad, Thieme 1992,
S 73)
Insofern ist der/die Psychosomatische KlientIn ein Opfer des westlichen Denkansatzes.
In der asiatischen Heilkunde (TCM, Ayurveda, Tibetische Medizin etc.) bzw. der
stlichen Philosophie besteht diese Trennung nicht. Allein der Begriff Psychosomatik
knnte so verstanden werden, dass die Psyche urschlich die Krankheit mitverursacht.
Wir sind in unseren

Denkschemata dem UrsacheWirkungsprinzip bzw. Reiz

Reaktionsschema verhaftet. Dieses Modell ist im Sinne der bio-psychosozialen Theorie

nicht mehr haltbar. Die aktuelle Forschung zur tiologie von Erkrankungen macht immer
deutlicher, dass die knstliche Trennung von psychosomatischen und somatischen und
psychischen Erkrankungen so nicht mehr aufrechterhalten werden kann.

Als gesellschaftspolitischen Ausdruck des Paradigmenwechsels mchte ich mich auf

aktuelle WHO Definition von Gesundheit beziehen:
Die WHO definiert Gesundheit als Zustand des vollkommenen krperlichen, seelischen
und sozialen Wohlbefindens und nicht die bloe Abwesenheit von Krankheit oder
Gebrechen.

Ich werde versuchen Modelle vorzustellen, die diese knstliche Trennung berwinden.
Zuerst jedoch ein kurzer historischer berblick:

Historische psychosomatische Erklrungsmodelle:

1.) Konversionsmodell (S. Freud1932):
1932 hat Sigmund Freud erkannt, dass es mglich ist krperliche Symptome zu
entwickeln um unlustbereitende Vorstellungen(Gedanken, Gefhle) nicht
wahrnehmen zu mssen, es ist ein Versuch sie unschdlich zu machen.
Das sogenannte Symptom bindet psychische Energie und die ungeliebten
Wnsche oder Anteile einer Person bleiben so unbewusst, sekundr kommt es zu
einer libidinsen Besetzung und es inszeniert sich sowohl als Bestrafung und auch
als Befriedigung. Sigmund Freud und damit auch die psychoanalytische Theorie
hat der Organwahl eine Bedeutung gegeben.
Beispiele:
Histrionische Lhmung, Histrionische Blindheit usw.
Das benennen des Zusammenhangs war zumindest eine Pionierleistung, die es zu
wrdigen gilt.

2.) Konzept der zweiphasigen Verdrngung (A. Mitscherlich1961):

Eine in ihrer Unabwendbarkeit sich chronifizierende Krise wird in einer ersten
Phase der Verdrngung mit neurotischer Symptombildung noch unzureichend zu
bewltigen versucht; in einer zweiten Phase erfolgt jetzt die Verschiebung in die

Dynamik krperlicher Abwehrvorgnge. Wir sprechen deshalb von zweiphasiger

Verdrngung.
(Brutigam, Psychosomatische Medizin S.53)
Er spricht davon, dass beide sich gegenseitig abwechseln knnen, bzw. dass sich
die neurotischen Symptome durch die krperliche Erkrankung verndern, bzw.
verbessern knnen.

3.) Vegetative Neurose und Konfliktspezifitt (F. Alexander 1950):

Eine Emotion ist immer auch mit einer krperlichen Reaktion verbunden und hat
immer Ausdruckscharakter - siehe auch Gleichzeitigkeitskorrelation von Zander.
In seiner Theorie kommt es zu einer neurotischen Fehlentwicklung und eine nach
auen gerichtete Handlung wird unterlassen, die emotionale Spannung fhrt zu
Vernderungen

im

vegetativen

System

und

knnte

damit

zu

Gewebsvernderungen fhren und in weiterer Folge zu irreversiblen organischen

Erkrankungen. Alexander bezieht sich in seinem Krankheitsverstndnis sehr auf
das vegetative System.
Werden die Bedrfnisse des Individuums nach umsorgt werden und Geborgenheit
nicht erfllt, reagiert vermehrt das parasympathische System. Geht es aber
hauptschlich um Konkurrenz und Aggression und kann dies nicht ausgelebt
werden, dann kommt es zu einer Dauerregung im sympathiko-adrenergem
System.
Alexander bezieht sich auch auf die Organspezifitt, d.h.

jede organische

Erkrankung versucht er ber eine bestimmte, dem Organ zugeordnete

Psychodynamik zu verstehen ( jeder emotionale Zustand .. sein eigenes
physiologisches Syndrom, Alexander 1951).
Z.B. Magengeschwr: Der Patient bekommt seine oral-rezeptiven Wnsche nicht
erfllt, es kommt zu oral-aggressiven Reaktionen, diese bewirken Schuldgefhle
und

ngste

und

werden

durch

ein

ausgeprgtes

Leistungsstreben

berkompensiert.

Biopsychosoziales Entwicklungsmodell zum

Verstndnis von psychosomatischen Phnomenen
Es ist mittlerweile bekannt, dass auch Stimmungen, Absichten und Gefhle unsere
krperlichen Reaktionen beeinflussen die Psychoneuroimmunologie untersucht diese
Zusammenhnge genau. Die Psyche, das Hormonsystem, das Immunsystem und das
Nervensystem sind auf das engste miteinander verwoben.

Embodiement ist z.B. ein Konzept (Storch, Cantieni, Hther, Tschacher) das versucht,
die gegenseitige Wechselwirkung von Krper und Psyche zu verstehen, nicht zu werten
und im Sinne eines ganzheitlichen Verstndnisses fr die Entwicklungsfrderung zu
nutzen.

Gerald Hther bezieht sich in der Entwicklung des Kleinkindes auf Antonio Damasio und
beschreibt, wie sich schon beim Neugeborenen eine erste Inkongruenz entwickeln kann.
Das Prinzip use it or loose it besteht schon in der embryonalen Phase. Die ersten
neuronalen Muster, die das Kind aufbaut, sind Krperreprsentationen, diese laufen
unbewusst ab, im Embryo entstehen schon erste Regelkreise und Differenzierungen der
Organfunktionen.

Damasio bezeichnet das erste Selbst als Protoselbst: d.h. im Sugling entsteht schon ein
Bild ber seinen Krper und die in diesem ablaufenden Reaktionen. Bereits vor der
Geburt sind in gewissen Hirnstrukturen (Hirnstamm und Hypothalamus) bereits
neuronale Netzwerke zur Aufrechterhaltung des inneren Krpermilieus lokalisiert. Es
werden einfache Regelkreise gebildet - das Gehirn erhlt immer wieder Infos ber die im
Krper ablaufenden Prozesse. Daraus entsteht das gefhlte Kernselbst, das
bewusstseinsfhig, aber nicht an Sprache gekoppelt ist.

Protoselbst und gefhltes Kernselbst werden als Krperselbst zusammengefasst. Das

Krperselbst bildet die unterste Ebene von Selbsterfahrungen. In dieser Zeit entsteht aus
diesem heraus ein erstes Selbstkonzept, das noch unbewusst ist.

Damasio spricht von der Bewertung eigener Erfahrungen aufgrund von somatischen
Markern: Das Krperselbst bildet die unterste Ebene fr die Verankerung selbst
gemachter Erfahrungen und dient als Referenzsystem fr die Bewertung von eigenen
Erfahrungen auf der Basis von Krpersignalen, die Damasio somatische Marker nennt.
(Damasio 1994, Storch 2002)

Die weiteren Erfahrungen des kleinen Menschen werden natrlich sehr durch die RIGS
(representation of interactions generalized nach Daniel Stern) geprgt. Wenn das Kind in
dieser sehr frhen Phase nicht richtig verstanden, das erste Selbstbild vom Fremdbild
berlagert und verformt wird, kommt es zur ersten Entstehung von Inkongruenz, weit
davon entfernt benennbar zu sein, und die Verbindung zum eigenen Krper wird
blockiert. Das Kind wird im Grundbedrfnis nach stimmiger Berhrung nicht richtig
verstanden

Auch Daniel Stern untersttzt die Theorie von Damasio, da er von einem einheitlichen
Erleben von Krper und Psyche ausgeht dem aktivem Sugling mit seinen
Vitalittseffekten. Gehirn und Krper stehen von Anfang an in einer unzertrennbaren
Verbindung.

Phasen der Selbstentwicklung nach Daniel Stern:

Phase des auftauchenden Selbst:

0-2 Monate:
Alle ersten Erfahrungen sind krpernahe Erfahrungen. Unsere frhesten Erinnerungen
sind im Krper gespeicherte Erinnerungen und unser ursprngliches Selbst ist zunchst
immer ein Krperselbst, aus dem sich ein Krperich und ein Krperschema entwickeln.

Suglinge haben eine transmodale Wahrnehmung es besteht eine ganzheitliche erlebte

Welt. Stern bezeichnet die Erlebnisqualitt des Suglings als VITALITTSAFFEKTE:
aufbrausend, verblassend usw.

Phase des Kernselbst

2/3 7/9 Monate
Stern sieht nicht die Symbiose als das Primre, sondern Getrenntheitserlebnisse, dadurch
werden Gemeinschaftserlebnisse mit einem anderen erst mglich, die aber nicht das
Gespr fr das eigene Selbst auslschen.
4 Arten der Selbsterfahrung:
- Urheberschaft :Sugling kann handeln und erreicht Wirkungen
- Selbstkohrenz: eigene krperliche Einheit zu sein
- Selbstaffektivitt: Wahrnehmung unterschiedlicher Gefhlsqualitten, diese Gefhle
werden zum Selbst gehrig empfunden
-Selbstgeschichtlichkeit: Empfinden fr Kontinuitt
Stern betrachtet intensive WIR-GEFHLE als aktive Fhigkeit des Suglings
zwischenmenschliche Gemeinsamkeit herzustellen (RIGS = Representation Interactions
generalized). In diesen Beziehungen laufen Abstimmungsvorgnge von beiden Seiten ab.
Im Sugling entstehen bestimmte Muster und Erwartungen bzw. auch Frustrationen.

Phase des subjektiven Selbst:

7/9-15/18 Monate:
Es kommt zur Entstehung von Intersubjektivitt: in dieser Phase nimmt der Sugling
schon den empathischen Prozess wahr.

Zwischenmenschliche Bezogenheit wird durch 3 Erlebensweisen hergestellt:

Gemeinsame Aufmerksamkeit
Gemeinsame Absicht
Gemeinsamkeit affektiver Zustnde

Fr die Entwicklung von Krpergefhl und Beziehungsfhigkeit ist nichts so

entscheidend wie die stimmige Interaktion im Rahmen von Krperkontakt. Es geht um
die krperlich stimmige, empathische Antwort, misslingt die Begegnung, bleibt die
Sehnsucht nach stimmiger krperlicher Berhrung in den Zellen gespeichert und es
kommt zu einer ganz frhen Entstehung von Inkongruenz, die nicht bewusst ist.

Phase des verbalen Selbst:

Ab 15 Monaten:
In der Mitte des 2. Lebensjahres beginnen Kinder sich die Welt um sich herum mit Hilfe
von Symbolen, Zeichen und Bildern vorzustellen. Die Bedeutungen ergeben sich aus der
Verhandlung zwischen Kind und Bezugspersonen, die vereinbaren, was sie als
gemeinsam verstehen. Das Kind verlsst den Bereich des nonverbalen, ganzheitlichen
Erlebens. Das Auseinanderbrechen von verbalen und affektiven Botschaften nimmt dem
Erleben des Kindes seine Eindeutigkeit, damit knnte auch wieder eine grere
Selbstentfremdung vom Krper eintreten.

Phase des narrativen Selbst:

Kinder beginnen ber ihre Gefhle, Erlebnisse und Absichten zu berichten.

Durch die maximale Anpassung des Kindes an seine Umgebung (conditions of worth)
kommt es, wenn es in seinen Bedrfnissen nach stimmiger Antwort nicht richtig
verstanden wird, zu einer weiteren Entfremdung vom eigenen Krper.
Hther schreibt: Die nach der Geburt in der Beziehung zu anderen Menschen gemachten
und im Gehirn verankerten Erfahrungen geraten zwangslufig in Widerspruch zu den bis
dahin erlebten eigenen Krper- und Sinneserfahrungen. (Hther in Hther et al., Huber
Verlag, 2006, S 91)

10

Frhkindliche Entwicklung des Immunsystems:

(nach Schubert in Bindung und Psychosomatik)

Gesunde Neugeborene reagieren auf jeden Stress, z.B. rztliche Untersuchung, mit einem
Anstieg der Stresshormone. Im Laufe des ersten Lebensjahres nimmt diese
bererregbarkeit ab und es kommt zu einer sogenannten Stress Hyporesponsiv Period
=SHRP. Diese Phase wird gemildert durch die mtterliche Frsorglichkeit. Bei Kindern,
die Gewalt ausgesetzt sind und keine sichere Bindung haben, ist das System besonders
verletzlich gegenber Stress und kann es damit zu einer berbeanspruchung des Systems
kommen.
Misshandelte Kinder haben also zuerst einer hyporesponsives Stresssystem und dann im
Erwachsenenalter einer hyperresponsives System, das wieder die Entstehung von
krperlichen Erkrankungen begnstigt.
Eine Misshandlung in den ersten zehn Lebensjahren korreliert mit erhhten
Entzndungswerten 20 Jahre spter.

Asthma und Neurodermatitis sind in den letzten Jahrzehnten massiv angestiegen:

Prvalenz: 5% -21%.
Diese Krankheiten sind stark mit Stress assoziiert auch bedingt durch eine Verschiebung
von der zellulren Sofortabwehr zur langsameren humoralen Abwehr.

Modelle zum Verstndnis von psychosomatischen

Erkrankungen

Gleichzeitigkeit von psychischem und krperlichem Erleben ist in unserem Denken

schwer vorstellbar, obwohl es laufend passiert. Wir mssen uns das psychosomatische
oder somatopsychische Krankheitserleben als einen sehr komplexen Vorgang vorstellen.

11

Die verschiedensten Zellen und Organsystem des Krpers sind andauernd in einem
Kommunikations-

und

Abstimmungsvorgang.

Sehr

gut

erforscht

ist

dieser

Zusammenhang beim Immunsystem.

Biologische Grundlagen:

Eine groe Rolle bei den Regelkreislufen des Krpers spielt das sogenannte vegetative
Nervensystem: alle inneren Organe werden sowohl durch den Sympathikus als auch
durch den Parasympathikus innerviert diese sind Gegenspieler an allen Organen.
Funktion des Sympathikus (Regent des Tages):
Vorbereitung

auf

Kampf,

Flucht,

Konkurrenz-,

Aggressions-

und

Feindseligkeitshaltungen, Dauererregung ohne Vollzug der Fluchtreaktion (z.B. Migrne,

Hochdruck).
Funktion des Parasympathikus (Regent der Nacht):
Restitution, Aufbau, Frieden, vegetativer Rckzug im Abhngigkeitszustand, bei
Bedrohung (z.B. Durchfall bei Gefahr statt Handeln), regressive Strebungen (z.B.
Ulkuskranke bertrieben ttig, aber abhngig).
Es knnen unterschiedliche Krankheitsbilder entstehen, je nachdem, welcher von beiden
mehr Aktivitt entfaltet.

A) Modell der Gleichzeitigkeitskorrelation (Zander 1978 in Klumann,

Psychosomatische Medizin, Springer Verlag 1998, S 37)
Auslsende Situation:
- Verlust
- Examen
- Entlarvung
- Bedrohung

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Gleichzeitig:

Seelische Reaktion, Affekt

Krperliche Reaktion

Trauer

Weinen

ngstliche Gespanntheit

Schwitzen

Peinlichkeit

Errten

Angst

Herzklopfen

Drei krperliche Vorgnge werden aus psychologischen Quellen gespeist:

willkrliche Verhaltensweisen (wie Nahrungsaufnahme bei Hunger)

Ausdrucksinnervation (emotionale Zustnde, die im Krperlichen Energie

abfhren wie Weinen, Lachen, Errten, Gestik)

vegetative Reaktion auf emotionale Zustnde(z.B. Durchfall bei Aufregung)

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Auslsender Konflikt

Feindseligkeit

Abhngigkeit

Sympathisches Nervensystem

Parasympathisches Nervensystem

Blockade

Kampf oder Flucht

Blockade

Behtet- oder Umsorgt werden

Neuroendokrine Systeme

Bluthochdruck
Migrne
Gelenksentzndung

Magengeschwr
Colitis ulcerosa
Asthma bronchiale

Psychosomatische Krankheiten

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B) Neurobiologische Grundlagen von Stressreaktionen:

Limbisches System:
Hypothalamus, Corpora Amygdala = Mandelkerne, Hippocampus

Das limbische System beeinflusst das ANS (Autonome Nervensystem = vegetatives

Nervensystem) ber den Hirnstamm.

ber Hormonausschttung und durch Freisetzung von Transmittersubstanzen kann die glatte
Muskulatur(in den inneren Organen) beeinflusst werden und damit die Reaktion der Organe
auf Stress und Entspannung. Im limbischen System sind die Mandelkerne lokalisiert, diese sind
das Zentrum der Emotionen dort werde Furcht, Freude, Angst usw. bewusst. Das limbische
System beurteilt eine Situation und signalisiert dem ANS entweder Stress oder Ruhezustand.
Wenn der Sympathikus aktiviert ist, ist der Parasympathikus unterdrckt und umgekehrt.
Sensorisches Nervensystem:
Besteht aus ueren und inneren Rezeptoren, die zustndig sind fr die Vermittlung von Reizen
aus der ueren Welt und aus dem Krperinneren.

Exterorezeptiv:
Sinnesorgane 5 Sinne (Augen, Ohren, Haut, Mund, Nase)

Interorezeptiv:
Wir nehmen unsere Umwelt mit den ueren Sinnesorganen wahr, genauso besitzen wir
innere Sinnesorgane: gemeint ist ber Sinnesrezeptoren werden Informationen aus dem
Inneren des Krpers (Eingeweide, Muskeln, Bindegewebe etc.) vermittelt. ber innere
Rezeptoren bekommen wir Informationen ber Krperphnomene wie Herzfrequenz, Atmung,
Temperatur usw.

Alle Gefhle wie Angst, Wut und Scham sind mit Krperreaktionen verbunden, die durch
bestimmte Vernetzungen im Gehirn ausgelst werden.

Empfindungen und damit verbundene Krpererinnerungen werden implizit gespeichert, d.h.

sind uns nicht bewusst.
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Das vegetative Nervensystem und die Reaktion des Krpers auf Stress sind biologisch gesehen
sehr alte Systeme und dienen dazu, Schutzreaktionen hervorzurufen.
Der Krper kann auf Stress schnell und/oder langsam reagieren.

Schnelle Stressreaktion:
Durch Stress kommt es zu einer Aktivierung der Mandelkerne, diese schicken ihre Erregung
zum Thalamus und von dort bestehen starke Verbindungen zum Hirnstamm. Es kommt zu einer
Aktivierung des sympathischen Nervensystems mit einer Ausschttung von Adrenalin und
Noradrenalin aus dem Nebennieren Mark - diese stellen den Krper auf Fluchtbereitschaft ein.

Wichtigste Effekte:

Erhhung des Herzschlages

Bessere Durchblutung der Muskulatur

Erweiterung der Atemwege

Neuronale Reaktion:

Limbisches System (Amygdala)

Hypothalamus

Sympathisches Nervensystem (Hirnstamm)

Nebennierenmark
(Adrenalin, Noradrenalin)

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Langsame Stressreaktion:
Durch Dauerstress kommt es ebenfalls zu einer Aktivierung der Mandelkerne und zu einer
Aktivierung der Achse HypothalamusHypophyseNebennierenrinde mit Bildung von Genen
bzw. Hormonen: CRH (=Corticotropes Releasing Hormon), ACTH (= Adenocorticotropes
Hormon) und Kortison. Kortison wird in der Nebennierenrinde gebildet und entfaltet mehrere
Wirkungen, die den gesamten Organismus und damit den gesamten Menschen betreffen:

Kortison bewirkt:
1.

Bereitstellung von Energiereserven

2.

Unterdrckung der Immunreaktion

3.

Unterdrckung der Sexualhormone

Amygdala

Hypothalamus
(CRH)

Hypophyse
(ACTH)

Nebennierenrinde
(Kortison)

Es kommt zu einem Circulus vitiosus, vor allem dann, wenn der Stress jahrelang andauert.

Folgende Erkrankungen werden damit in Zusammenhang gebracht:

Gastrointestinal: Geschwre, Dickdarmentzndungen, Reizdarm, chronischer Durchfall,

Verstopfung

Immunologisch: Hufige und lngere Erkrankungen, Autoimmunerkrankungen

50% Verminderung der Natural Killerzellen unter Stress

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Herz und Kreislauferkrankungen: Herzinfarkte, Arterienverkalkung

Herzpatienten mit Depressionen haben ein 3 fach erhhtes Risiko innerhalb der ersten 12
Monate an einem Re-Infarkt zu sterben.

Sexuelle Probleme: Regelbeschwerden, Impotenz, Libidoverlust

Die Auswirkungen von Stress auf den Gesamtorganismus wurden erstmals von Hans Selye
(1907 -1982) beschrieben, ein Austrokanadier und Pionier der Stressforschung.

Suls und Fletcher (1985):

Je weniger Anzeichen von Stress eine Person bei sich wahrnimmt, desto strker ist der
negative Einfluss von Lebensstress auf den Gesundheitszustand. Der Ernst der Lage
bleibt so lange Zeit unerkannt. (Fazekas, Psychosomatische Intelligenz, Springer Verlag
2006, S 116)

Es geht darum, den stndig stattfindenden Austausch zwischen Krper und Psyche zu
verstehen.

Beispiele:
Psychisch und krperlich gesunde Frauen, die unter Einsamkeit leiden, haben eine Erhhung
des Kortiosonspiegels zu verzeichnen und verminderte Abwehrzellen, Depression erhht das
Risiko eines Herzinfarktes bzw. eines Reinfarktes oft mit tdlichem Ausgang.
(J. Bauer , Das Gedchtnis des Krpers, S118)

C) Bindungsforschung:

Die Analyse mehrere Metastudien hat einen expliziten Zusammenhang zwischen frhen
Traumatisierungen, schlechter Bindungsqualitt und spteren krperlichen Erkrankungen
ergeben.

Bindungsstile:
a) sicher gebunden:
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Mutter reagiert feinfhlig und Kind lsst sich schnell beruhigen.

b) unsicher gebunden:
-

unsicher vermeidend:

Kinder ignorieren die Mutter, stehen aber innerlich unter hohem Stress, Mutter reagiert
vorhersagbar nicht feinfhlig.
- unsicher ambivalent:
Reaktion der Mutter nicht vorhersagbar, Kinder lassen sich kaum trsten, klammern sich an die
Mutter und lassen sich nicht beruhigen.

c) desorganisiert gebunden:
kein vorhersagbares Bindungsverhalten, Bindungssystem stark aktiviert, dann wieder
nicht, meist hoch traumatisiert

Oxytocin (= Bindungshormon):
Es wird ausgeschttet bei:
- Wehen Ttigkeit
- aktiviert Stillen
- angenehme mentale Erfahrungen
- Berhrung, Streicheln, Wrme. Leichter Druck
Wirkungen:
Oxytocin hat eine absolute stressreduzierende Wirkung, indem es einerseits direkt auf
den Hypothalamus wirkt und andrerseits auch die Ausschttung von Noradrenalin
hemmt es ist mit mehreren fr die Emotionsregulierung wichtigen Hirnarealen
verbunden.
Es bewirkt:
- positive soziale Interaktionen,
- wirkt angstlindernd
- lst Belohnungsgefhle aus
- sorgt fr Wohlbefinden,
-setzt die Schmerzschwelle herab
- wirkt heilend bei Entzndungen.
Sicher gebundene Menschen haben einen hheren Oxytocin Spiegel als unsicher
gebundene und ein hhere Risiko bestimmte Krankheiten zu entwickeln (v.a.
19

Schmerzsyndrome und kardiovaskulre Erkrankungen)

(Uvns- Moberg, Bindungsunsicherheit und unzureichende Funktion des Oxytocin
Systems in Bindung und Psychosomatik)

Es wird davon ausgegangen, dass die meisten Kinder, die eine hohe Traumatisierung erlebt
haben, unsicher oder desorganisiert gebunden sind. Diese Kinder haben berlebensstrategien
entwickelt, um sowohl den psychischen als auch den krperlichen Stress zu bewltigen.

Durch eine zu geringe empathische, nicht feinfhlige Zuwendung hat sich bei den meisten
traumatisierten Kindern eine abwehrende Schutzhaltung entwickelt, gemeint ist damit eine zu
geringe Selbstaufmerksamkeit und Selbstempathie.

In der groen ACE Childhoodstudie wurde ein direkter Zusammenhang festgestellt von frhen
Traumatisierungen und spteren Erkrankungen, wie koronare Herzkrankheit, Krebs, chronische
Lungenerkrankung,

Frakturen,

Lebererkrankungen

(Felitti

et

al.

1998,

in

Psychoneuroimmunologie und Psychotherapie, Schattauer Verlag, 2011, S 78).

Einteilung von psychosomatischen Erkrankungen

ICD10:
Somatoforme Strungen F45
F45.0 Somatisierungsstrung:
Mindestens 2 Jahr anhaltende, multiple krperliche Beschwerden, fr die keine ausreichende
somatische Erklrung gefunden wird - auslsender Konflikt nicht erkennbar. Hartnckige
Weigerung, dass fr die Symptome keine krperliche Erklrung zu finden ist. Prvalenz 1%.
F45.1 Undifferenzierte Somatisierungsstrung:
Unterschiedliche krperliche Beschwerden, aber das klinische Bild der Somatisierungsstrung
ist nicht erfllt, krzere Dauer. Prvalenz: 10%

20

F45.2 Hypochondrie
berzeugung vom Vorhandensein einer ernsthaften krperlichen Erkrankung - organische
Ursachendominierung berwiegt, nicht die Beschwerden selbst.
F45.3 somatoforme autonome Funktionsstrung
In der Schilderung des/der PatientIn beziehen sich die Symptome auf ein Organsystem, das
weitgehend vom ANS kontrolliert wird. Meistens Kardiovaskulr oder Gastrointestinaltrakt
oder respiratorisches System.
F45.4:anhaltende somatoforme Schmerzstrung
Schwerer und qulender Schmerz, der durch die krperliche Strung nicht vollstndig erklrt
werden kann, z.B. Psychogener Rcken oder Kopfschmerz.
F.45.8 sonstige somatoforme Strungen
Zum Beispiel. Globus Hystericus, psychogener Schiefhals, psychogene Dysmenorrhoe.

Wie zeigt sich die psychosomatische KlientIn

Wie prsentiert sich die psychosomatische Klientin meistens und wie knnen wir das
verstehen?

Konzept der Alexithymie:

Alexithymie bedeutet, dass Menschen sich schwer tun im Wahrnehmen und Ausdrcken ihrer
Gefhle.

Nach Fazekas:
- Schwierigkeit im Identifizieren und Beschreiben von Gefhlen
- Schwierigkeiten, krperliche Empfindungen und Emotionen zu differenzieren, aber auch sie
miteinander in Verbindung zu bringen
- eine wenig entwickelte Vorstellungskraft und Phantasie
- einen nach auen orientierten Denkstil
21

(Fazekas, Psychosomatische Intelligenz, Springer Verlag 2005, S 200)

Elisabeth Reisch erwhnt noch eine hohe soziale Angepasstheit.

Was bedeutet das Alexthymie Konzept fr eine Psychoherapeutin?

Die KlientIn ist oft schon viele Jahre von rztIn zu rztIn gelaufen. Die Diagnose seelisch
bedingt bedeutet oft eine Krnkung und lst Wut, Trauer und Niedergeschlagenheit aus. Die
KlientIn erlebt ihr Symptom als etwas nicht zu ihr Gehriges, als etwas Fremdes. Sie hat
meistens einen sehr

hohen Leidensdruck, es kann ihr niemand helfen und sie fhlt sich

meistens unverstanden und abgewertet. Ich empfinde sie als Opfer des dualistischen Systems.

Sylvia Keil:
Die strukturgebundenen Reaktionen des menschlichen Organismus knnen sowohl nicht
bewusstseinsfhige neurophysiologische Prozesse als auch bewusstseinsfhige, aber nicht
unbedingt bewusste, Handlungs- und Verhaltensmuster oder Gefhlsschemata sein.
(Keil, Person)

Die Inkongruenz von psychosomatischen Klienten ist in diesem Sinne so zu verstehen, dass
eine geringe Selbstempathie besteht, das betrifft sowohl den Zugang zu den eigenen Emotionen
als auch zum Krper. Dieser wird erst gehrt, wenn er krank wird und zugleich besteht darin
die einzige Mglichkeit zur Selbstfrsorge. Die Entstehung der Inkongruenz bei
psychosomatischen KlientInnen ist ein sehr komplexes Geschehen.

Elisabeth Reisch

Elisabeth Reisch versteht den psychosomatischen Klienten so, dass

sie/er zur

Beziehungsaufnahme ihr/sein Symptom anbietet, das sie/er als vllig getrennt vom Selbst
wahrnimmt. Sie beschreibt so etwas wie Mein Krper gehrt nicht zu mir. (Reisch,
Verletzbare Nhe, Pfeiffer Verlag, 1994)

Es besteht ein groes Bedrfnis nach Nhe, das aber nicht im Selbstkonzept der KlientIn
integriert ist. Die Fhigkeit zur Selbstexploration bzw. der Zugang zu den eigenen Gefhlen
22

scheint erschwert.

Zum Beziehungsangebot der Psychosomatischen Klientin gehren zwei Botschaften:

- Wunsch nach Distanz geringer emotionaler Zugang
- Wunsch nach Nhe - symbolisiert durch das Symptom

Ute Binder (1999)

Ute Binder versucht uns einen strungspezifischen Behandlungs- und Verstehenszugang zu

ermglichen. (Ute Binder in Binder&Binder, Studien zu einer strungsspezifischen
klientenzentrierten Psychotherapie, Verlag Klotz 1994, S 345)

1) Erlebnisintensivierung im somatischen Leiden:

Sie bezieht sich auch darauf, dass der psychosomatische Klient seine Emotionen hauptschlich
ber sein Leiden sprt. Sie spricht von der undurchdringlichen Mauer intensittslosen
Fhlens. Sie fordert auf, die sogenannten Leerstellen zu verstehen, nicht als strukturelles
Defizit, sondern als berlebenstrategie aus der Biographie.

2) Exekutive Defizit:
Fr sie ist das Thema Freiheit ein zentrales, das sich so zeigt, dass der Klient von seinen
Lebensmglichkeiten abgeschnitten ist aufgrund seiner Erkrankung.
Einwirken und SichAuseinandersetzen finden in Trumen und Tagtrumen statt, weniger in
der angstbesetzten Realitt.
Die erlebten und gefhlten Diskrepanzen liegen zwischen phantasierter Lebensmglichkeit
und reduzierter Erfllung.

3) Geschichtsreduzierte Selbstwahrnehmung ohne erlebte Kausalitt:

Der Klient hat ein Konstrukt von sich und seinem Leben, aber keine erlebte Kausalitt.
(Vergangenheit und Zukunft lsen sich im bedrohtem Gegenwrtigen auf Im Sinne von es gibt
nur mehr mich und mein Symptom)

4) Das differenzierte Sprechrepertoire ist Ausdruck eines Rckzuges in der Beziehungsebene:

Der Klient wirkt oft sehr sprachgewandt und erklrt vieles mit mehrdeutigen
23

Beziehungsbotschaften, versucht man diese anzusprechen, entzieht sich der Klient.

Dieses permanente Hinter dem Patienten her sein kann zu einer vlligen berforderung des
Therapeuten fhren. Gerade das klassische empathische Verstehen geht an den Bedrfnissen
des Klienten vorbei, wenn sich der Therapeut an dem taktisch Gesprochenen orientiert. Der
Beziehungswunsch des Klienten sollte verstanden und aufgegriffen werden.

5) Nicht mit sich selbst reden knnen:

Das ist im Sinne einer mangelnden Selbstexploration, bzw. Selbstreflexion zu verstehen.

6) Asymbiotische Nhe:
Diskrepanz zwischen Selbstideal und erlebtem exekutivem Defizit. Die Inkongruenz liegt in
dem Bedrfnis nach intensivem Kontakt und Angst vor der Beeinflussung und emotionaler
Verstrickung. Durch das Abgeschnitten sein von der eigenen Gefhlswelt gibt es auch die Angst
von sich selbst abgeschnitten zu sein. Diese Art der Beziehungsaufnahme kann verstanden
werden als Angst vor Vereinnahmung als auch als Angst vor Beziehungsabbruch.

Mein wichtigster Punkt in diesem Zusammenhang ist, dass Konzepte immer nur Hilfs
Konstrukte darstellen, die dem Menschen nie gerecht werden. Deswegen bedeutet fr mich
auch in diesem Zusammenhang klientenzentriert immer mit offenen Sinnen und ohne
Vorurteile den Menschen zu begegnen.

Die PatientInnen knnen sehr oft keinen Bezug zu ihrem Symptom herstellen:

Aussagen:
Wenn dieser Schmerz nicht mehr wre, wre ich der glcklichste Mensch.
PatientInnen definieren ihr Therapieziel nur ber das Symptom.

Aus meiner Sicht geht es darum die Inkongruenz zu verstehen, die dazu gefhrt hat, dass es zu
einer vllig Abspaltung des Krpers gekommen ist und dieser nur wahrgenommen wird ber
sein Leiden. Das heit es ist zu vermuten, dass es aufgrund mangelnder Empathie und sehr oft
frher Bindungsunsicherheit nicht mglich war, das krperliche Erleben zu symbolisieren und
in das Selbstkonzept zu integrieren.
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Fazekas spricht in diesem Zusammenhang von psychosomatischer Intelligenz.

Diese Klienten wurden in ihrem Bedrfnis nach stimmiger Zuwendung von der Bezugsperson
nicht empathisch verstanden. Das sogenannte Affect Attunement (Margret Ainsworth)
zwischen Mutter und Kind wurde als nicht stimmig erlebt, genau dies ist meistens nicht
bewusst, aber dafr umso tiefer im Krper gespeichert.

Mir persnlich ist es wichtig, den dualistischen Ansatz im Kontakt zu berwinden und den
Menschen in seiner Ganzheit, seinem ganzen Geworden sein anzunehmen. Im empathischen
Verstndnis ist es eminent wichtig, die Krnkung von Klienten zu verstehen, die sehr oft keinen
Befund haben, der objektivierbar ist.

Behandlungspraxis nach E. Reisch

In der Erstgesprchsphase sind folgende Informationen wichtig:
- berweisungsvorgang
(wie, von wem, wie lange hat es gedauert)
- Vorerfahrungen in der Psychotherapie
- Krankheitsanamnese
(Beginn, Verschlechterung, Verbesserung, symptomfreie Intervalle)
- Familienanamnese
(Welche Krankheiten gibt es in der Familie? Welche Bedeutung hat dies fr die aktuelle
Symptomatik der Klientin?)
- Beziehung des/der PatientIn zu seiner /ihrer Symptomatik
(wie, was, wann, warum)
- Krankheitshypothese des/der PatientIn
(Womit verbindet die Klientin die Entstehung ihrer Erkrankung)

Nachdem

es

fr

psychosomatische

PatientInnen

Selbstexplorationsprozess einzulassen, sind

schwierig

ist,

sich

auf

einen

PsychotherapeutInnen doppelt gefordert. Die

Frderung der Selbstexploration muss modifiziert angewandt werden. Reisch fordert, dass wir
25

speziell auch den impliziten (nicht bewussten Teil) Anteil der KlientIn verstehen, nur so kann
die Empathie vollstndig sein.

Reisch:
Wertschtzende, kongruente Empathie bezieht sich also zunchst nur auf das mir
angebotene Symptom. Das Erleben und die Gefhle des Patienten bleiben so lange
unangetastet, so lange er es zu seinem Schutz fr ntig empfindet. (Reisch, Verletzbare
Nhe, Pfeiffer Verlag 1994, S 64)

Die Gefahr, zu frh von TherapeutInnnenseite die Therapie abzubrechen, kann vermindert
werden, indem die TherapeutInnen verstehen, dass die so gewnschte Selbstexploration nicht
mglich ist.

Es geht darum, die eigene Resonanz auf die PatientIn im Sinne von genervt sein, wtend sein
usw. zu verstehen, diese Gefhle bei sich selbst wahrzunehmen im Sinne der Kongruenz, diese
auch freundlich anzunehmen, aber sie nicht in die Beziehung einzubringen, d.h. die KlientIn
nicht zu konfrontieren, sondern unsere Resonanz als impliziten Anteil der KlientIn zu
verstehen. Vordringlich sollen wir die Beziehung der KlientIn zu ihrem Symptom verstehen,
das bietet sie uns zur Beziehungsaufnahme an. Ein klientenzentriertes Therapieziel knnte sein,
die Beziehung zum Symptom zu verndern und nicht das Symptom wegzutherapieren. Gemeint
ist damit, das Symptom in das Selbstkonzept zu integrieren, im Sinne einer Verminderung der
Inkongruenz und Erweiterung des Selbstkonzeptes.

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Literaturverzeichnis
Bauer Joachim, (2006), Das Gedchtnis des Krpers, Mnchen, Zrich: Piper

Binder/Binder, (1991), Studien zu einer strungsspezifischen klientenzentrierten

Psychotherapie, Eschborn: Dietmar Klotz Verlag

Brisch Karl-Heinz (Hrsg), (2015), Bindung und Psychosomatik, Stuttgart: Klett-Cotta

Brutigam Walter, Paul Christian, Michael von Rad, (1992): Psychosomatische Medizin,
Stuttgart, New York: Thieme Verlag

Fazekas Christian, (2006), Psychosomatische Intelligenz, Wien, New York: Springer Verlag

Klumann, (1998), Psychosomatische Medizin, 4. Auflage, Berlin, Heidelberg, New York:

Springer Verlag

Reisch Elisabeth, Verletzbare Nhe, (1994), Ein klientenzentrierter Weg zum

psychosomatischen Patienten, Mnchen: Pfeiffer Verlag

Schubert; Psychoneuroimmunologie und Psychotherapie (2011), Schattauer Verlag

Storch, Cantieni, Hther, Tschacher, (2006), Embodiement, Bern: Verlag Hans Huber

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