Catteres Venosos Centrales

En el ao 1900 el medico patlogo y bilogo Karl Landister quien descubre los grupos sanguneos
RH, demostr que no toda la sangre es igual, y siete aos despus se realizan las primeras
transfusiones con sus criterios de compatibilidad.
En 1945 se canaliza la primera va central. En 1960 se utiliza el catter de sylastic. En 1970
primeros catteres tunelizados de silicona (Hickman). Posteriormente en 1980 aparecen los
catteres con reservorio (puertos venosos) y en el ao 1990 el catter PICC.
La cateterizacin venosa central, es la insercin de un catter biocompatible en el espacio
intravascular. Es uno de los procedimientos ms utilizados en UCI, evita punciones repetitivas en el
paciente, as como el endurecimiento de las venas por cicatrizacin, en el cual se utilizan dispositivos
denominados lneas centrales o accesos venosos centrales.
En la actualidad existen diferentes tipos de CVC, sin embargo, dos de los ms utilizados son
el puerto (port) y las lneas PICC.
Indicaciones
Se utilizan para diferentes funciones:

Insercin de marcapasos
Incapacidad de accesos perifricos
Cateterizacin de la arteria pulmonar
Administracin de nutricin parenteral total
Reposicin volmica (productos sanguneos)
Monitorizacin de la presin de la aurcula derecha, (PVC)
Administracin de medicamentos (antineoplsicos o vesicantes)
Drogas vasopresoras y otras sustancias hiperosmolares.

Adems de ser de gran ayuda en la reposicin volmica, el catter utilizado para medir la presin
venosa central (en la vena cava) puede ayudar a determinar el estado de perfusin a travs de la
medida de saturacin venosa de O 2.
Contraindicaciones
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Flebitis o trombosis,
Quemaduras y cirugas que impidan la cateterizacin
Ditesis hemorrgica de cualquier causa
Alto riesgo de neumotrax
Pacientes agitados (relativa)
Sospecha de lesin de la vena cava superior.

Complicaciones

Erosin vascular
Hemorragias y Hematomas
Neumotrax y Hemotrax.
Sobrecarga hdrica accidental
Perforacin de cmaras cardiacas
Infecciones (sepsis o bacteremia asociada a CVC)

 Complicaciones tromboemblicas, embolia gaseosa

Arritmias auriculares y ventriculares durante el paso del catter
Vasos para la Implantacin de Catteres
Las venas de la circulacin general del cuerpo, excepto la vena cava superior e inferior, tienen una
serie de vlvulas bicspides, lo que permite el flujo de sangre al corazn e impide el retroceso. La
tcnica de puncin debe seguir los patrones rigurosos de asepsia para evitar posibles infecciones del
sitio.
Las venas ms importantes en relacin a la CVC son: las de la zona de la cabeza, trax,
extremidades inferiores y superiores, abdomen y pelvis. Sin embargo, los vasos venosos ms
utilizados son los de miembros superiores y el del trax.
Accesos en neonatos:
Vena frontal
Vena yugular interna
Vena angular
Accesos en adultos:
Venas del cuello: V. yugular interna (anterior), V. yugular interna posterior, V. yugular externa, V.
subclavia (minimiza el riesgo de infeccin).
Venas del trax: V. cava superior tributarias, V. cava inferior.
Venas de miembros superiores: V. baslica, V. ceflica, V. axilar, V. braquial, V. cubital.
Venas de miembros inferiores: V. femoral (se debe evitar su uso), V. safena corta
Tipos de CVC
La eleccin de los catteres centrales depende de varias opciones, del tipo de preferencia mdico,
de los medicamentos utilizados, de la condicin de las venas del usuario, de los costos o de la
duracin de los tratamientos.
Existen dos tipos de CVC, segn tiempo, se clasifican en temporales con una duracin de 1 a
30 das y los de larga duracin o permanentes que tienen una duracin mayor de 30 das.
-Catter de corta duracin
Pueden ser catteres femorales o torcico de 2 o 3 luces no tunelizado. Los materiales de que estn
fabricados son de poliuretano, tefln o silicona los cuales tienen menos riesgo de rotura y se
endurecen ms lentamente con el paso del tiempo.
A pesar de lo anterior se utilizan por tiempo limitado por la dureza del material y el riesgo de
trombotico, el grado de trombogeneidad es de menor a mayor es de silicona-poliuretano y tefln.
La implantacin puede realizarse mediante canalizacin percutnea o por medio de venotoma
a cielo abierto cuando se es posible la primera tcnica.

Protocolo Post-Implantacin
Monitorizacin de P.A cada 2h, durante las primeras 8 horas.
Control de la zona de insercin de catter, valorar la aparicin de hemorragias o hematomas si
sucede, colocar apsito compresivo y frio local.
Administracin de analgsicos, si se requieren.
Realizar la curacin a las 24h.
Movilizar las luces del catter y heparinizacin (heparina de bajo peso molecular 5000UI). Utilizar
una jeringa en cada luz.
Cerrado y sellado de las luces mientras no se est utilizando la heparina diluida.
Llenar la hoja de control y seguimiento.
Con respecto al uso de las luces la CDC (Center of Diasease Control and Prevention) recomienda:
Luz Distal Blanca: nutricin parental, si necesita.
Luz Medial Roja o Rosa: medicamentos, sueroterapia y transfusiones.
Luz Proximal Azul: medicacin intermitente.
-Catter de Larga Duracin
Los materiales con que se fabrican es de silicona y los cuales son el Reservorio (puerto) el Hickman
y PICC. Son los ms adecuados para terapias agresivas largas ya que pueden estar implantados
largos periodos.
1. Catteres venosos centrales canalizados
Este tipo de catter puede tener mltiples canales o tubos separados (lmenes) y se coloca
quirrgicamente con tcnica tunelizada percutnea en una vena grande (central) en la regin
torcica. El catter se canaliza por debajo de la piel, pero las aberturas hacia los lmenes salen de la
piel en el pecho. Este catter puede durar de meses a aos.
El catter exterior y la piel alrededor requieren cuidados especiales y el catter debe drenarse
peridicamente. Algunas marcas comerciales incluyen Hickman , Broviac, Groshong y Neostar.
2. Catter central por va perifrica (lnea PICC)
Es un catter central de insercin perifrica, no tunelizado, que se utiliza en pacientes con buen
acceso venoso perifrico y para tratamientos limitados en tiempo y o de larga duracin dependiendo
del material poliuretano o silicona.
Las zonas de implantacin son: flexuras de miembros superiores venas ceflicas y baslicas
antecubital, venas del cuello yugular externa, brazo tercio medio inferior, por encima de la flexura.
El PICC ser central cuando el catter est alojado en vena cava superior (si el abordaje se ha
realizado desde miembros superiores) o vena cava inferior si el abordaje se efecta desde miembros
inferiores.

Para colocar la lnea de PICC se introduce una aguja en la vena del brazo, y el catter (o lnea) va
enhebrado a travs de la aguja para quedar insertado en una vena grande en el pecho cerca del
corazn. Despus se extrae la aguja.
No necesitar ciruga para colocarse una lnea de PICC. Es un procedimiento enfermero.
Procedimiento de implantacin
Proporcionar un entorno adecuado.
Informar al paciente de la tcnica de implantacin.
Seleccionar el lugar de insercin. Miembros superiores: venas baslica, ceflica y/o medial radial.
Se evitarn las venas que presenten flebitis y se elegir, preferentemente, en extremidades
superiores evitando las zonas de flexin. No se canalizarn venas varicosas trombosadas.
Se utilizarn preferentemente los catteres del menor calibre necesario.
No se emplear el miembro superior al que se le haya practicado una extirpacin ganglionar axilar.
Contemplar si el paciente es zurdo o diestro.
Administrar en la zona de insercin un anestsico local tpico, aproximadamente 20 minutos antes
de la insercin del catter.
Segn prescripcin mdica: administracin de sedacin una hora antes (diazepan o cloracepato).
3. Catter Reservorio (puerto)
Es un catter central interno, insertado con tcnica tunelizada. El puerto consiste en un pequeo
tambor de plstico o de metal con un pequeo tubo (la lnea) que es el conducto que conecta el
tambor con una vena grande yugular o subclavia.
Preferentemente, su implantacin es torcica, situando el reservorio sobre el plano muscular. Su
implantacin es un procedimiento mdico-quirrgico. Se requiere una pequea incisin para
introducir el reservorio debajo de la piel, en la fosa infraclavicular derecha (sobre la tercera o cuarta
costilla). Ver anexo #5
A veces, por imposibilidad o agotamiento del capital venoso del paciente, se tienen que utilizar zonas
anatmicas menos habituales, como la inguinal o la abdominal. Tambin puede ser colocado en
extremidades utilizando la va cubital.
El tambor cuenta con un septo de silicona (membrana para formar una barrera) en la parte superior,
y unas agujas especiales se colocan a travs de la piel hacia el septo para usar el puerto. Se
disponen de puertos sencillos y dobles. Un puerto doble luce como dos tambores unidos entre s.
Cuidados del reservorio

Una vez implantado, ya se puede utilizar.

Mantener las mximas condiciones de asepsia y utilizar material estril en toda manipulacin del
reservorio.

En las diferentes tcnicas a realizar, no utilizar jeringas de menos de 10 ml (generan mayor

presin y pueden separar el catter de la cmara).

Manipular la alargadera por debajo del nivel de la aurcula del paciente para evitar la entrada de
aire en caso de desconexin accidental.

Si el reservorio tiene conectada una perfusin continua, se recomienda cambiar la aguja cada 7
das.

Cuando el reservorio no se utiliza, el nico cuidado que se requiere es mantener la zona limpia y
seca, preservndola de golpes.

En caso de que se usen sistemas de doble cmara, los cuidados se aplicarn a cada una de
ellas.

Preferentemente, utilizar bombas de infusin.

Lavar el sistema con suero entre distintas medicaciones, evitando desconexiones proximales al
catter. Evitar tambin las continuas desconexiones al cambiar el sistema para cada medicacin
(es preferible lavar el sistema ya existente y poner la medicacin en el mismo).

Colocar tapn antireflujo.

Retirar las llaves de tres vas cuando no sean necesarias.

Cambiar las conexiones y los sistemas de perfusin cada 72 h.

Registrar los procedimientos realizados en la historia de enfermera.