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MARCO
TERICO
INTEGRACIN
SENSORIAL
MODELO
CLNICO
INTERVENCIN
DE
AL
DE
MARCO
TERICO
DE
INTEGRACIN SENSORIAL
Jane Ayres, fue Master en
Terapia Ocupacional, Doctora
en Psicologa Educacional y
Postdoctorado en el Instituto
de
Investigacin
UCLA
de
neurofisiologa.
Terapeuta
docente
Cerebral
Ocupacional,
e
investigadora
visionaria y entregada. Es a
partir de la publicacin de su
libro La integracin sensorial
en el nio cuando empieza a
ser
ms
conocida
la
en
California
centroenmo@gmail.com
momento de su fallecimiento
en 1989. Trabaj con nios y
adultos
con
problemas
neurolgicos y problemas de
aprendizaje (1, 2).
Basndose
en
sus
Terapeuta Ocupacional y,
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RESUMEN
La conferencia Eleanor Clarke Slagle del ao 1963, fue el
premio a la trayectoria de la terapeuta ocupacional A.J.
Ayres, el reconocimiento a una idea y la rigurosidad
cientfica con la que quiso defenderla. Un camino largo
que ya en sus inicios fue objeto de consideracin y
mencin, y cuya evolucin posterior ha llevado a la Dra.
Ayres a ser, a da de hoy, figura de referencia en el
mbito del neurodesarrollo y figura revolucionaria de la
Terapia Ocupacional peditrica, ejemplo y gua.
Es objeto de este artculo revisar los conceptos bsicos
del marco terico de Integracin Sensorial para
aproximarnos al modelo clnico de intervencin desde sus
fundamentos y con la perspectiva de la evolucin
posterior de la teora hasta la actualidad.
Partiendo de una revisin detallada del proceso y
herramientas de evaluacin validadas en Integracin
Sensorial, describiremos basndonos en la Medida de
Fidelidad ASI, los criterios objetivos y vlidos que
garantizan una intervencin basada en el enfoque de
Integracin Sensorial en la actualidad.
SUMMARY
The 1963 Eleanor Clarke Slagle Lecture awarded not only
the professional achievements of the occupational
therapist AJ Ayres but also her vision and the scientific
rigor she showed when having to defend it. Its been a
long way since its inception, but her vision has always
been considered and recognised, and its subsequent
evolution has led Dr. Ayres to be today, a reference in
the neurodevelopmental scope and a revolutionary figure
in pediatric Occupational Therapy , an example and a
guide.
This article is intended to review the core concepts of
The Sensory Integration theoretical framework in order
to address the clinical model of intervention from its
foundations to the present, taking also into account its
evolution.
Starting from a detailed review of the process and
validated assessment tools in Sensory Integration, we will
describe, based on ASI Fidelity Measure, the objective
and valid criteria which guarantee an intervention based
on the Sensory Integration approach at present.
especialmente,
en
sus
un
riguroso
observacin
Marco
mtodo
investigacin
Terico
Clnico
de
el
de
del
proceso
Con
el
Marco
Terico
de
conducta humana. Como teora que fue y contina siendo, est en constante
evolucin y desarrollo, y han sido numerosos los autores que han seguido y
continan profundizando y ampliando las conceptualizaciones e investigaciones
iniciales. Ya desde sus inicios, la Dra. Ayres insisti en la importancia de esta
consideracin: El conocimiento -especialmente el conocimiento terico- es
Documentos histricos de Terapia Ocupacional: Marco terico integracin sensorial al modelo clnico de intervencin.
Como Terapeuta Ocupacional, saba que eran mltiples los factores que
favorecan o limitaban el desempeo ocupacional: componente motor,
cognitivo, emocional, social y sensorial. Observ que el componente sensorial
no era tan conocido y era de vital importancia. Para desarrollar su teora, trat
de comprender cmo los diferentes sistemas sensoriales influan en el
desarrollo y el desempeo. De los sistemas sensoriales conocidos (visual,
auditivo, olfativo, gustativo, tctil, vestibular y propioceptivo), dio especial
relevancia a los tres ltimos por tener una notable influencia en el desarrollo.
Los consider como los sistemas ms primitivos y primeros en madurar y
enfatiz su importancia, al ser los que ms informacin aportaban sobre el
cuerpo y por su notable influencia en las interpretaciones de la informacin
visual y auditiva (4).
neurolgico que organiza las sensaciones del propio cuerpo y del medio
ambiente, y hace posible usar el cuerpo efectivamente en el entorno (1, 2).
Este proceso tiene lugar a nivel cerebral y permite analizar, organizar e
interpretar todas las sensaciones que percibimos a travs de los sentidos y
utilizarlas para actuar y desempear nuestras actividades de la vida diaria. Este
proceso (que en el mejor de los casos lo realizamos de manera automtica e
inconsciente) es muy complejo, e implica numerosos procesos a nivel del
sistema nervioso central.
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cerebro (5).
Consider el proceso de integracin sensorial como la base para el posterior
desarrollo a nivel emocional, cognitivo, motor y comunicativo. Al trabajar
especficamente con nios pudo constatar cmo la integracin sensorial influa
de manera determinante en la participacin del nio en sus ocupaciones
cotidianas.
El
Marco
Terico
de
la
Integracin
Sensorial
incluye
tres
aspectos
PROCESAMIENTO SENSORIAL
Como se introdujo previamente, la integracin sensorial es un proceso
neurolgico que realizamos de manera inconsciente. A travs de nuestros siete
sentidos recibimos constantemente una cantidad ilimitada de estmulos que
llegan al cerebro. La Dra. Ayres plantea diferentes metforas para poder
explicar este proceso comparando el cerebro con un director o un agente de
trfico que clasifica y organiza todos esos datos sensoriales (1, 5). Pero no
slo los organiza y clasifica, sino que adems los integra de forma que puedan
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especficas.
-
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DESARROLLO SENSORIAL
J. Ayres explic el desarrollo sensorial normal de forma temporal y secuencial,
explicando cmo algunos aprendizajes eran la base de otros posteriores
cmo, en general, todos los nios con sus particularidades y su ritmo individual
atravesaban las diferentes etapas. En caso contrario, poda existir riesgo de
presentar dificultades en el futuro.
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Si el problema est relacionado con un pobre o nulo registro sensorial y/o una
modulacin sensorial inadecuada, podremos evidenciar en el nio alteraciones
en el nivel de alerta y nivel de actividad. Cuando se producen estas dificultades,
la disfuncin se denomina Disfuncin de la Modulacin Sensorial, y pueden
darse dos tipos:
-
hiporrespuesta
/ hiporresponsividad /
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Cabe destacar que existe una gran variabilidad y que un nio puede presentar
diferentes tipos de disfuncin de manera conjunta o combinada. Es decir, un
nio puede tener hiporrespuesta a un tipo de estmulo e hiperrespuesta a otro
estmulo diferente, o puede tener hipo o hiperrespuesta a algunos estmulos y
adems una dispraxia.
1. DISFUNCIN VESTIBULAR
Se da cuando el cerebro no procesa de manera adecuada la informacin
sensorial
vestibular,
bien
reaccionando
de
una
forma
exagerada,
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desempeo adecuado en
2. DISFUNCIN PROPIOCEPTIVA
La encontramos cuando el cerebro no procesa de manera adecuada la
informacin sensorial propioceptiva, es decir, la informacin que recibe de su
propio cuerpo (en concreto, de msculos y articulaciones) en cuanto a la
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Son
nios
que
pueden
ser
tildados
de
agresivos,
3. DISFUNCIN TCTIL
Est relacionada con las dificultades de integracin del sistema tctil y
podemos distinguir tres tipos:
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comida
Evitan
el
contacto
corporal
pueden
reaccionar
4.
SENSORIAL)
Implica una dificultad en la planificacin motora, es decir, en la habilidad
para utilizar las manos y el cuerpo en actividades que impliquen el uso de
objetos y la resolucin de situaciones novedosas. Son nios que pueden
tener buenas o incluso altas habilidades cognitivas y que resuelven con
facilidad tareas conocidas pero que tienen dificultades para aprender
actividades especializadas nuevas. Por ejemplo, pueden aprender ms tarde
a andar en bicicleta, a abrocharse los botones o los cordones, pueden
rechazar actividades de pelota y juegos con otros porque les resultan
difciles Tienen dificultades en la organizacin y secuenciacin de las
tareas, en la resolucin de problemas y en la conciencia y control
corporales. A veces pueden ser etiquetados de torpes, vagos o
desinteresados porque a los padres o profesores les resulta difcil entender
que un nio con recursos cognitivos tarde tanto o no haga bien tareas
sencillas. Sin embargo, para ellos es tremendamente difcil organizar sus
manos y su cuerpo para realizar esas actividades.
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19721980
1975
1989:
para
elaboracin
en
iniciar
la
de
pruebas
estandarizadas
valorasen
que
dficits
del
se
realiz
deban
valorar,
una
revisin
bibliogrfica
previos
sobre
de
estudios
parmetros
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Tabla 1
perceptuales,
prcticos
Caractersticas estadsticas
La forma en la que se llev a cabo el proceso de estudio y realizacin de la
batera, as como todos estos estudios realizados con mtodos psicomtricos
estndar; permiten al SIPT poseer las siguientes caractersiticas estadsticas:
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SOMATOSENSORIAL
Percepcin Manual de Formas: Evala la
capacidad de esterognosis de 2 formas diferentes:
1.- con apoyo de imagen visual. 2.- identificacin
bimanual.
Kinestesia: Evala la capacidad de percibir la
posicin y el movimiento de las articulaciones.
Identificacin de Dedos: Evala la capacidad de
percibir el dedo o dedos que estn siendo tocados
por el examinador con los ojos tapados.
Grafestesia: Evala la integracin tctil-visual y
la planeacin motora fina.
Localizacin del Estmulo Tctil: Evala la
localizacin de estmulos tctiles especficos.
PRAXIS
SENSORIOMOTOR
Copia de Diseo: Evala la habilidad Equilibrio de Pie y al Caminar: Evala la
visuoprctica y de visuoconstruccin.
habilidad para el equilibrio (uno y/o dos pies),
Praxis Postural: Evala la capacidad de imitar esttica y dinmicamente, con los ojos abiertos y
posiciones y posturas demostradas.
con los ojos cerrados.
Praxis de Comando Verbal: Evala la Coordinacin Motora Bilateral: Evala la
capacidad para planificar posturas a partir de habilidad de coordinar los dos lados del cuerpo en
indicaciones verbales.
una serie de movimientos de los brazos y las
Praxis de Construccin: Evala la capacidad piernas. Mide la integracin sensorial de los
de interrelacionar objetos en un espacio sentidos propioceptivos y vestibulares.
tridimensional,
percepcin
espacial
y Nistagmus Post-rotatorio: Mide el reflejo
planeacin motora. Consiste en copiar vestbulo-ocular, que consiste en movimientos
estructuras de bloques simples y complejos.
reflejos del ojo hacia delante y hacia atrs, tras la
Praxis Secuencial: Mide la capacidad de rotacin del cuerpo.
repetir una serie de movimientos con las manos Precisin Motora: Mide la coordinacin ojo-mano
y los dedos.
en variedad de posiciones relativas al cuerpo,
Praxis Oral: Evala el planeamiento y la incluyendo atravesar la lnea media.
ejecucin de movimientos de la lengua,
mandbula
y
labios,
siguiendo
las
demostraciones.
Tabla 2
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Anlisis de resultados
Los resultados del SIPT pueden ser analizados de dos maneras:
Visuo- somatodispraxia
No obstante, cabe destacar que para que el terapeuta ocupacional realice una
adecuada interpretacin de los resultados y un buen razonamiento clnico en
relacin a los problemas de desempeo ocupacional del nio, es imprescindible
o altamente recomendable acompaar la administracin del SIPT de otros
mtodos de recogida de informacin (entrevistas, cuestionarios, revisin de
literatura, tests, observaciones clnicas,...) sobre: antecedentes, historia clnica
y del desarrollo, diagnsticos, contextos y entornos habituales del nio,
intereses, desarrollo sensorio-motor, ...
Caractersticas principales
Las caractersticas principales del SIPT podran, por tanto, resumirse en las
siguientes caractersticas:
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Es
necesaria
una
formacin
especfica
del
terapeuta
para
su
administracin e interpretacin.
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como en las de
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Segn la Dra. Ayres, no existe una receta para una sesin de terapia perfecta,
y sta vara de un sitio a otro y de una sesin a otra (1). Sin embargo,
describi una serie de principios fundamentales que deban estar presentes en
toda sesin e intervencin de Integracin Sensorial.
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PRUEBA
Prueba de IS de
DeGangi- Berk.
(TSI)
Perfil Sensorial de
Dunn.
Evaluacin del
Procesamiento
Sensorial de
Parham y Ecker.
Inventario del
tacto para nios
de edad escolar
bsica de Royeen
Sensory
Processure
Measurre(SPM)
Parham & Ecker
Miller Assessment
for Preschoolers
MAP
Sensory
Processure
Measurre
preschool
(SPM- P)
Test de funciones
sensoriales en
bebes (TSFI): De
Gangi y
Greenspan.
Observaciones
clnicas basadas
en la Teora de
Integracin
Sensorial.
Erna Imperatore
Blanche.
EDAD
CONTENIDO BSICO
3-5
aos
3 a 12
aos.
Todas
las
edades
Edad
escolar
5-12
aos.
2.9 5.8
aos
2-5 aos.
4-18
meses.
En proceso de
estandarizacin
Tabla 3
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sensoriales.
Elementos del proceso de la fidelidad
1. Seguridad fsica: debe garantizarse en todo momento, anticipndose a las
necesidades y acciones del nio y los posibles riesgos, mediante la precaucin y
el manejo adecuado de los equipos y protecciones, y la proximidad fsica al
nio.
2. Oportunidades sensoriales, al menos dos de los tres tipos de inputs
sensoriales: deben disearse actividades dirigidas a una meta, que
proporcionen al menos dos de los tres inputs propioceptivos, vestibulares y/o
tctiles, que variarn en intensidad, cualidades, velocidad y/o duracin, segn
las necesidades de desarrollo del propio nio. Gradualmente, las demandas
propias de la actividad se irn incrementando de cara a mejorar la percepcin y
conciencia sensorial, y mantener al nio en un adecuado estado de alerta que
fomente su participacin en dichas actividades, con el fin de obtener respuestas
ms organizadas y adaptadas.
Algunos ejemplos de actividades para cada unos de los estmulos que ofrece el
terapeuta, podran ser:
a. Estmulos tctiles: vibracin, masaje, abrazos, toques ligeros, juegos con
alimentos, crema de afeitar o plastilina, encontrar objetos en una caja
con distintos materiales, actividades de tacto profundo a nivel corporal
(tales como saltar, arrastrarse por diferentes materiales, introducirse en
una tela de lycra),
b. Estmulos vestibulares: actividades con movimiento lineal, rotatorio u
orbital, balancearse, saltar, con materiales en suspensin o no.
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se
incrementar
progresivamente
la
complejidad
de
las
de
ideacin,
planificacin,
organizacin
temporo-espacial,
har ejercicios o tareas como equilibrarse en una tablilla, atrapar pelotas, usar
un lapicero o saltar sobre un pie. Emplear, en cambio, una variedad de
actividades para desarrollar habilidades fundamentales, que capaciten al nio
para aprender las destrezas eficientemente (14).
6. Colabora con el nio en la eleccin de la actividad: se anima al nio y
se le motiva hacia la eleccin de aquellas actividades que contribuirn al
desarrollo, maduracin y organizacin de su cerebro. El cerebro est diseado
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desarrollo (1). Se debe intentar que el nio disfrute con las actividades,
facilitando as la integracin y consolidacin de nuevos aprendizajes (15). Es
necesario buscar un equilibrio entre la exploracin libre del material por parte
del nio y la estructuracin de las actividades. Los nios cuyos desrdenes son
ms severos requerirn probablemente ms estructuracin y direccin por parte
del terapeuta, pero igualmente se animar a su participacin activa en las
actividades.
7. Adapta la actividad para el desafo justo: las estrategias de
intervencin deben
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Bibliografa
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2. Del Moral G, Jimnez EC, Tro M.
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Ocupacional basada en el enfoque de la
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Zaragoza: Ergopraxis; 2012.
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Madrid: Aytona; 2012.
5. Ayres, AJ. La integracin sensorial y el
nio. 1 Ed. Sevilla: Trillas; 2006.
6. Beaudry I. Problemas de aprendizaje en
la infancia. La descoordinacin motriz, la
hiperactividad y las dificultades acadmicas
desde el enfoque de la teora de la
integracin sensorial. 2 Ed. Oviedo: Nobel;
2011.
7. Beaudry I. Tengo duendes en las
piernas.
Dificultades
escolares,
hiperactividad, problemas de conducta,
sueo y alimentacin vistos por los nios y
por la Teora de la integracin sensorial. 2
Ed. Oviedo: Nobel; 2010.
8. Gordon G, Anzalone ME, Hanft B.
Assessment of sensory processing, praxis,
and motor performance. Clinical Practice
Guidelines. Chapter 8: 155 -184.
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