concepto

La psicosis es un trmino genrico utilizado en psiquiatra y psicologa para referirse a un

estado mental descrito como una escisin o prdida de contacto con la realidad. 1 A las
personas que lo padecen se las denomina psicticas. En la actualidad, el trmino
psictico es a menudo usado incorrectamente como sinnimo de psicpata. Las
personas que experimentan psicosis pueden presentar alucinaciones o delirios y pueden
exhibir cambios en su personalidad y pensamiento desorganizado. 1 Estos sntomas
pueden ser acompaados por un comportamiento inusual o extrao, as como por
dificultad para interactuar socialmente e incapacidad para llevar a cabo actividades de la
vida diaria.

Etiologa (Causas y factores de riesgo)

Muchas sustancias y afecciones mdicas pueden causar psicosis, incluyendo:
Alcohol y ciertas drogas ilegales, tanto durante su consumo como
durante la abstinencia
Tumores o quistes cerebrales
Demencia (incluyendo el mal de Alzheimer)
Enfermedades cerebrales degenerativas, como el mal de Parkinson, la
enfermedad de Huntington y ciertos trastornos cromosmicos
VIH y otras infecciones que afectan el cerebro
Algunos frmacos de venta con receta, como esteroides y estimulantes
Algunos tipos de epilepsia
Accidente cerebrovascular
La psicosis tambin es parte de muchos trastornos psiquitricos, incluyendo:

Trastorno bipolar (depresivo o manaco)

Trastorno delirante
Depresin con rasgos psicticos
Trastornos de personalidad (esquizotpico, esquizoide, paranoide y
algunas veces limtrofe)
Trastornos esquizoafectivo
Esquizofrenia

Manifestaciones clnicas (Signos y

sntomas)

Los sntomas psicticos pueden abarcar:

Pensamiento y discurso desorganizados

Creencias falsas que no estn basadas en la realidad (delirios), especialmente
miedos o sospechas infundadas
Ver, escuchar o sentir cosas que no existen (alucinaciones)
Pensamientos que "saltan" entre temas que no tienen relacin (pensamiento
desordenado

Diagnstico (Pruebas y exmenes)

La evaluacin y los exmenes psiquitricos se utilizan para diagnosticar la

causa de la psicosis.

Es posible que los exmenes de laboratorio y las gammagrafas del cerebro no

sean necesarias, pero algunas veces pueden ayudar a determinar con
precisin el diagnstico exacto. Estos exmenes pueden ser:

Exmenes de sangre para niveles de hormonas y electrolitos anormales

Exmenes de sangre para sfilis y otras infecciones
Exmenes toxicolgicos
Resonancia magntica del cerebro

TIPOS
Psicosis inducida por las drogas.El consumo de drogas o de alcohol, asi como la abstinencia tras un consumo
prolongado, pueden provocar sntomas psicticos. En muchos casos los
sntomas van desapareciendo al ir disminuyendo los efectos de la sustancia,
pero en otros casos los sntomas persisten durante mucho tiempo.
Psicosis orgnica.-

A veces los sntomas psicticos aparecen a consecuencia de lesiones de la

cabeza o enfermedades orgnicas que efecten el funcionamiento del
cerebro, tales comola encefalitis, el SIDA, o un tumor. En estos casos existen
otros sntomas aadidos como amnsia o confusin.
Psicosis reactiva breve.En ocasiones los sntomas psicticos surgen de repente como respuesta a
una situacin de mucha tensin, como un cambio importante en las
circunstancias personales o tras la muerte de una persona querida. Aunque
los sntomas pueden ser agudos, la persona se recupera en pocos dias

TRATAMIENTOS DE LA PSICOSIS

La primera fase del tratamiento consiste en una evaluacin exhaustiva

mediante una visita por parte del psiquiatra. Durante esta entrevista, se
dedica un tiempo a conocer la persona afectada y, si es posible, tambin a
la familia o personas cercanas a ella. En general, se realizan anlisis de
sangre y pruebas de neuroimagen (resonancia magntica) para descartar
posibles causas orgnicas de los sntomas psicticos. Puede ser un periodo
de confusin y angustia por el paciente, por lo que es muy importante el
apoyo y comprensin recibida por parte de todo el personal mdico y
asistencial. Esta relacin de confianza mutua entre el paciente y el equipo
de salud mental es esencial que se produzca desde el inicio del proceso
teraputico.
La informacin recogida durante la entrevista y las pruebas realizadas
aclararan la naturaleza especfica de la psicosis y del tratamiento ms
adecuado en cada caso.
En algunos casos, los sntomas desaparecern poco tiempo despus de
iniciar el tratamiento, permitiendo que el paciente reanude su vida normal
en un breve periodo de tiempo. En otros, la recuperacin puede tardar
semanas o incluso meses. Al igual que en otras enfermedades, puede ser
oportuno suspender temporalmente la actividad laboral o los estudios para
reiniciarlos ms tarde, una vez recuperado, y as tener ms garantas de
xito.
El tipo de tratamiento puede variar en funcin de las preferencias del
paciente, la gravedad de los sntomas, el tiempo que han estado presentes
y de sus posibles causas.
Medicamentos

Los medicamentos son parte esencial del tratamiento de los trastornos

psicticos y, junto con otras formas de terapia, tienen un papel fundamental
en la recuperacin despus del episodio psictico y en la prevencin de
episodios posteriores. Existen diferentes tipos de frmacos de gran eficacia,
tanto en la reduccin de los sntomas psicticos como en el alivio de la
ansiedad que los acompaa. El tratamiento suele iniciarse a dosis bajas y es
el psiquiatra quin determina, junto con el paciente, las modificaciones
necesarias, segn la evolucin de los sntomas. Se dispone de un gran
nmero de frmacos, lo que permite realizar cambios entre ellos en caso de
presentarse efectos secundarios. Es importante que el paciente informe a su
psiquiatra si presenta algn efecto adverso, ya que su aparicin puede
empeorar el cumplimiento de un tratamiento, que como ya hemos dicho, es
fundamental para la recuperacin.
Orientacin y psicoterapia

Contar con un equipo de profesionales con quien poder hablar es una parte
importante del tratamiento. Existen diferentes tipos de terapia y la eleccin
depender de las necesidades del paciente y de la fase de la psicosis en que
se encuentre. Inicialmente, puede ser suficiente contar con alguien que
entienda la situacin y que transmita confianza en la recuperacin. A
medida que avanza el proceso de recuperacin, pueden aparecer dudas o
inquietudes sobre la enfermedad y puede ser conveniente conocer medidas
para evitar recadas, como pueden ser tcnicas para manejar el estrs o
aprender a reconocer precozmente seales de alarma. La orientacin o la
psicoterapia se pueden realizar de forma individual o en grupo.
Ayuda prctica

Tambin puede formar parte del tratamiento, en algunos casos, la ayuda

prctica para hacer frente a las dificultades del da a da. En todos los
centros de salud mental hay trabajadores sociales que pueden ayudar a
resolver problemas relacionados con la vuelta al trabajo o a los estudios, el
uso del tiempo libre, la vivienda, etc.

24.1 Frmacos utilizados en los trastornos psicticos

El tratamiento de los trastornos psicticos es farmacolgico y psicosocial. Se
recomienda empezar con programas individuales y comunitarios para reaprender
viejas habilidades y desarrollar de nuevas, y para aprender a enfrentarse con la
enfermedad. Los grupos de antipsicticos son fenotiacinas (por ejemplo
clorpormacina), butirofenonas (por ejemplo haloperidol), tioxantenos (por ejemplo

flupentixol) y los nuevos antipsicticos "atpicos" como clozapina y risperidona. En

general, los diferentes frmacos antipsicticos no difieren en su actividad
antipsictica, pero se diferencian en el grado y la calidad de efectos adversos
(vase ms adelante).
TRATAMIENTO DE LA FASE AGUDA. La administracin
de clorpormacina o haloperidol mejora los sntomas, como las alteraciones del
pensamiento, las alucinaciones y los delirios, y previene la recada. Habitualmente,
son menos eficaces en pacientes apticos, encerrados en s mismos. Sin embargo,
el haloperidol puede recuperar a un esquizofrnico agudo, que estaba previamente
ensimismado, o incluso mudo o acintico, el comportamiento social y la actividad
normal. En la fase aguda, la clorpromacina se puede administrar por inyeccin
intramuscular a una dosis de 25-50 mg, que se puede repetir cada 6-8 horas con
vigilancia del paciente por el riesgo de hipotensin. No obstante, en muchos casos
no es necesaria la inyeccin intramuscular y los pacientes se pueden tratar con una
dosis oral. En la fase aguda se puede administrar haloperidol.
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO. En pacientes con diagnstico confirmado de
esquizofrenia puede ser necesario el tratamiento a largo plazo despus de un
primer episodio para prevenir la progresin de la enfermedad a la cronicidad.
Para el tratamiento a largo plazo, se recomienda la menor dosis posible de
antipsictico que prevenga las exacerbaciones importantes de sntomas floridos.
Hay que evitar una reduccin demasiado rpida de la dosis. Los preparados
intramusculares depot como el decanoato de flufenacina se pueden administrar
como una alternativa al tratamiento de mantenimiento oral, sobre todo cuando el
cumplimiento del tratamiento oral es poco fiable. En pacientes en tratamiento
farmacolgico de mantenimiento, las exacerbaciones de la enfermedad pueden
precipitarse por el estrs.
La retirada del tratamiento farmacolgico de mantenimiento requiere una vigilancia
cuidadosa, pues no es posible predecir la evolucin de la enfermedad, y el paciente
puede sufrir una recada si el tratamiento se suspende de manera inadecuada.
Adems, cuando se retira el tratamiento puede no ser evidente la necesidad de
seguir el tratamiento, porque la recada se puede retrasar varias semanas.

Complicaciones

La psicosis puede impedir que las personas se desempeen normalmente y

cuiden de s mismas. Si la afeccin se deja sin tratamiento, las personas
pueden algunas veces infligirse dao a s mismas o a los dems

1)PSICOSES AFECTIVA
Psicosis afectiva - enfermedad mental endgena que se caracteriza por recurrentes y espontneo fases
afectivos (depresin, mana, estados mixtos), su reversibilidad completa con el inicio de la recuperacin y
restauracin de intermedio todas las funciones mentales.

Depresin Mayor - Trastorno Unipolar ]

[ Trastorno Bipolar ]

Los sntomas

pueden variar de una persona a otra e, incluso, cambiar con el tiempo. En

las fases iniciales, los sntomas pueden pasar desapercibidos. Entre los
ms comunes, los cambios en el estado de nimo y la confusin
mental. Los pacientes se suelen expresar de forma confusa y tener problemas
para concentrarse o recordar. Tambin pueden producirse alucinaciones o
falsas convicciones, o sentir, ver, or y oler cosas que no existen.

LAS CAUSAS

Las causas de los trastornos afectivos

Influencias familiares y genticas

Estudios familiares

Pese a la amplia variabilidad de estudios, se estima que los familiares de primer

grado de pacientes con trastornos afectivos presentan tasas de prevalencia entre 2
y 3 veces superiores a las observadas en personas sin antecedentes familiares.
Sin embargo, el trastorno ms frecuente en familiares de pacientes bipolares es el
unipolar y no el trastorno bipolar. Es decir, los antecedentes familiares de un
trastorno bipolar se asocian con un riesgo general de un trastorno afectivo; pero no
con un riesgo especfico de trastorno bipolar. Por otra parte, la presencia de un
trastorno unipolar en una persona no aumenta la probabilidad de que otros
familiares directos desarrollen un trastorno bipolar.

En consecuencia, no parece probable que exista una contribucin gentica y

especfica al trastorno bipolar, pudiendo ser ste una manifestacin ms grave de
la vulnerabilidad gentica subyacente, que puede estar determinada por otros
factores psicosociales o patofisiolgicos aadidos. Es decir, sigue an sin aclarar si
los trastornos unipolar y bipolar son dos trastornos diferentes o reflejan un
continuo de gravedad del mismo trastorno.
En general, los factores de predisposicin gentica a los trastornos afectivos
parecen guardar tambin estrecha relacin con la ansiedad y el pnico; pudiendo
ser factores de vulnerabilidad general.

Neurotransmisores
La serotonina parece tener la funcin de regular nuestras reacciones emocionales; de modo que
cuando los niveles de este neurotrasmisor estn bajos nos hacemos ms impulsivos y nuestro
estado de nimo vara ms ampliamente.
La investigacin relaciona la serotonina con la etiologa de los trastornos afectivos; pero slo en
interaccin con otros neurotransmisores, incluidas la noradrenalina y la dopamina.
Una de las funciones de la serotonina es regular los sistemas en los que est presente la
noradrenalina y la dopamina; de modo que cuando los niveles de serotonina estn bajos permite
que otros neurotransmisores oscilen ms ampliamente, se des-regularicen y favorezcan los
cambios afectivos.
En consecuencia, actualmente se piensa que es ms importante el equilibrio entre los diversos
neurotransmisores y sus subtipos que el nivel absoluto de cualquier neurotransmisor.
En este delicado equilibrio, se comprueba que la dopamina tiene una funcin especfica en los
estados maniacos. Por ejemplo, el agonista de la dopamina L-dopa, al igual que otros agonistas de
este neurotransmisor, parece provocar estados de hipomana en pacientes bipolares.

Sistema endocrino

. Se ha comprobado que algunos trastornos endocrinos (por ej., el

hipotiroidismo o la enfermedad de Cushing), que afectan a la corteza
suprarrenal y producen secrecin excesiva de cortisol, a menudo conducen a la
depresin.
El cortisol (conocido como la hormona del estrs), que se eleva durante los
acontecimientos vitales estresantes, tambin lo hace en la depresin; por lo
que se crey que podra ser un marcador de vulnerabilidad. Con esta hiptesis
se cre el test de supresin de la dexametasona (TSD). La dexametasona es
un glucocorticoide que suprime la secrecin de cortisol en personas normales y
se supone que no lo hace en personas predispuestas a la depresin.
Pese a la debilidad de la prueba, los investigadores siguen muy interesados
en la relacin entre el cortisol y la depresin. Recientemente, se descubri la
accin que ejercen los neurotransmisores en el hipotlamo, que regula la
liberacin de las hormonas que afectan al eje hipofiso-crtico suprarrenal.
Ritmos circadianos y sueo

Se ha comprobado que el trastorno afectivo estacional incluye el sntoma de

aumento del sueo.
Tambin se sabe que en la depresin hay una disminucin de la latencia del
sueo REM (fase de movimientos oculares rpidos), la reduccin del sueo
profundo y ms reparador (fases delta), y sueo REM ms intenso.
Otro descubrimiento fue que privar de sueo a los pacientes deprimidos,
sobre todo durante la segunda mitad de la noche, genera una mejora temporal
de su estado (aunque la depresin vuelve cuando retoman los patrones
normales de sueo).
Tambin es interesante comprobar que los pacientes con trastorno bipolar y
sus descendientes (personas vulnerables) demuestran tener mayor sensibilidad
a la luz; lo cual significa que presentan mayor supresin de la melatonina
cuando se exponen a la luz por la noche.
No obstante, la relacin entre el estado de nimo y el sueo puede depender
de los bajos niveles de serotonina, que afectan a la regulacin de los ritmos
biolgicos.
Dimensiones psicolgicas
Acontecimientos vitales estresantes
Lo importante de los sucesos estresantes es el contexto en el que ocurren y el
significado que la persona les atribuye; por eso no existe una relacin
automtica entre estrs y depresin (es decir, una relacin siempre directa),
sino que probablemente ocurre que las personas vulnerables a la depresin se
ponen a s mismas en riesgo elevado de experimentar ms sucesos
estresantes.
Entre un 50 y 80% de las personas que experimentaron un suceso estresante
no se deprimen; lo que sugiere que los sucesos estresantes interaccionan con
otros factores de vulnerabilidad gentica o psicolgica.
Algunos factores ambientales precipitantes de los estados maniacos guardan
relacin con la privacin de sueo (como sucede en el postparto), o como
resultado del desfase horario. Esta relacin vuelve a poner en evidencia la
importancia de los ritmos circadianos.
Se ha sugerido que los acontecimientos vitales estresantes parecen
desencadenar la depresin o la mana en sus fases iniciales; pero conforme
progresa el trastorno, estos episodios parecen adquirir vida propia.
Dimensiones sociales y culturales
Relaciones de pareja (conflicto, separacin, falta de apoyo).
Las mujeres suelen cavilar ms que los hombres sobre su situacin y culparse
por estar deprimidas; mientras que los varones tienden a ignorar sus
emociones, tal vez entregndose a una actividad que evita las rumiaciones.
Complementariamente, el hecho de que las mujeres sean objeto de
discriminacin, pobreza, acoso y agresin sexual, en mayor medida que los
hombres, puede explicar por qu los trastornos unipolares se dan ms
frecuentemente en las mujeres (quienes alcanzan el 70% de los casos).
El apoyo social contiene la aparicin de reacciones depresivas frente a los
sucesos estresantes y contribuye a la rpida recuperacin de los episodios
depresivos; aunque no de los episodios maniacos.
Complicaciones:

Alucinacin

Mana

El tratamiento

depender del origen del trastorno, as como de la duracin de los sntomas.

Es fundamental realizar una visita al mdico para contar con un diagnstico
certero y un tratamiento adecuado, ya que de no actuar, el problema se puede
agravar, llegando en los casos ms graves a pensamientos suicidas. La
psicosis afectiva es tratable con frmacos, siendo en algunos casos
necesario el ingreso del paciente en el hospital durante un corto periodo de
tiempo. Los tiempos de recuperacin varan de una persona a otra. Tambin
ayudan las terapias psicolgicas. Es esencial evitar las recadas.

Reacciones psicticas involuntarias

Son las psicosis que se presentan por primera vez
durante la edad adulta media o adulta tardia. Suelen
ser del tipo depresivo o paranoico, aunque en
ocasiones pueden ser de carcter maniaco y
raramente ezquizofrenico.

Causas
Biolgicos
Personalidad
Socioeconmicos

Tipos
Reaccin involutiva depresiva
El trastorno esquizoafectivo sera un trastorno psictico donde
episodios de intensa tristeza o de euforia acompaan a los sntomas
psicticos (delirios y alucinaciones); su causa sera una combinacin
de factores genticos y ambientales y su tratamiento seran los
medicamentos antipsicticos y una psicoterapia integradora.

Causas y sntomas de la Psicosis: alucinaciones y delirios

Cada enfermedad que engloba el trastorno psictico tiene su causa
ms determinante, as en la esquizofrenia, el trastorno
esquizoafectivo y el episodio psictico breve la causa sera la
presencia de unos factores ambientales en una persona
genticamente vulnerable.
Los txicos jugaran un papel fundamental en la psicosis txica y otro
tipo de enfermedades (infecciones cerebrales, tumores..) en las
psicosis de tipo orgnico.
Las alucinaciones que son unas percepciones en las que la persona
escucha, ve o siente cosas que se originan en el interior de su propio
cerebro y que aunque l las vive como si fueran reales no lo son.
Los delirios son creencias falsas que la persona sostiene firmemente y
que son irreductibles a la lgica. Para ello la propia persona se apoya
en algunos detalles de la realidad aunque los interpreta de una
manera errnea.
Diagnstico de los trastornos psicticos y de la esquizofrenia
Debemos saber que el hecho de que una persona presente un primer
episodio psictico no significa que luego sea diagnosticado de
esquizofrenia ya que en otros trastornos psicticos los sntomas
pueden ser los mismos.
Para diagnosticar una psicosis como esquizofrenia, la mayora de las
guas recomiendan que los sntomas deben ser continuos durante al
menos seis meses y haberse producido varios episodios con ciertas
caractersticas especficas.
En cualquier caso, su psiquiatra podr utilizar diferentes criterios de
diagnstico y le podr informar de los motivos de su decisin
diagnstica.
Tratamiento de la psicosis
El objetivo del tratamiento es eliminar los sntomas lo antes posible
para que la persona se recupere por completo y se evite el deterioro
gradual. Cuanto ms tiempo la persona presente sntomas psicticos
antes de recibir tratamiento el pronstico ser peor y la recuperacin
ser menor.

La base del tratamiento sera una combinacin de frmacos y

psicoterapia en el caso de la esquizofrenia, el trastorno
esquizoafectivo, el trastorno bipolar y el episodio psictico breve.

Sntomas
bsicamente en sntomas positivos y negativos y se le pueden aadir
otros sntomas llamados cognitivos.
Sntomas positivos
Ideas delirantes
Alucinaciones
Lenguaje desorganizado
Comportamiento
desorganizado

Sntomas negativos
Aplanamiento afectivo
Disminucin de la fluidez
y del pensamiento
Sntomas Cognitivos
Los sntomas cognitivos constituyen una merma en la atencin,
memoria y ciertas funciones ejecutivas que incluyen dificultades de
concentracin y memoria, tales como falta de atencin, lentitud de
pensamiento y falta de percepcin (comprensin y aceptacin) de la
enfermedad.
Los pacientes con esquizofrenia pueden sufrir un deterioro de su
capacidad en una o varias reas importantes para la vida, como son
las relaciones interpersonales, el trabajo o la formacin, la vida
familiar, la comunicacin y los autocuidados.
Tipos de esquizofrenia
Los tipos de esquizofrenia estn definidos por los sntomas que
predominan en la evaluacin del paciente con esquizofrenia y es
frecuente que el cuadro incluya sntomas que son caractersticos de
ms de un subtipo.

Por esta falta de especificidad, en la ltima actualizacin de la

clasificacin americana de enfermedades mentales recientemente se
han suprimido estos subtipos. No obstante, pasamos a describir las
caractersticas que ms definan a estos subtipos:
Por esta falta de especificidad, en la ltima actualizacin de la
clasificacin americana de enfermedades mentales recientemente se
han suprimido estos subtipos. No obstante, pasamos a describir las
caractersticas que ms definan a estos subtipos:
Esquizofrenia paranoide: La caracterstica principal del tipo
paranoide de esquizofrenia consiste en la presencia de claras ideas
delirantes y alucinaciones auditivas sin claras alteraciones en la
afectividad, en el lenguaje y sin mostrar un comportamiento
catatnico asociado. Fundamentalmente, las ideas delirantes son de
persecucin, de perjuicio o ambas, pero tambin puede presentarse
ideas delirantes con otra temtica aunque suelen estar organizadas
alrededor de un tema coherente. Tambin es habitual que las
alucinaciones estn relacionadas con el contenido de la temtica
delirante. Los sntomas asociados incluyen ansiedad, ira, retraimiento
y tendencia a discutir. El inicio tiende a ser ms tardo que en otros
tipos de esquizofrenia y las caractersticas distintivas pueden ser ms
estables en el tiempo.
Esquizofrenia desorganizada: Las caractersticas principales del tipo
desorganizado de esquizofrenia son el lenguaje desorganizado, el
comportamiento desorganizado y unas alteraciones en las emociones
marcadas. Puede haber ideas delirantes y alucinaciones, pero no
suelen estar organizadas en torno a un tema coherente. Las
caractersticas asociadas incluyen muecas, manierismos y otras
rarezas del comportamiento. Habitualmente, este subtipo est
asociado a un inicio temprano y a un curso continuo. Histricamente,
y en otros sistemas clasificatorios, este tipo se denomina hebefrnico.
Esquizofrenia catatnica: La caracterstica principal del tipo
catatnico de esquizofrenia es una marcada alteracin psicomotora
que puede incluir inmovilidad, actividad motora excesiva, negativismo
extremo, mutismo o peculiaridades del movimiento voluntario.
Aparentemente, la actividad motora excesiva carece de propsito y
no est influida por estmulos externos. Puede haber desde el
mantenimiento de una postura rgida en contra de cualquier intento
de ser movido hasta una adopcin de posturas raras o inapropiadas.
Para diagnosticar este subtipo, el cuadro debe cumplir en primer
lugar todos los criterios para la esquizofrenia y no ser ms explicable
por otras causas u enfermedades.

 Esquizofrenia residual: El tipo residual de esquizofrenia debe

utilizarse cuando ha habido al menos un episodio de esquizofrenia,
pero en el cuadro clnico actual no es acusada la existencia de ideas
delirantes, alucinaciones, comportamiento o un lenguaje
desorganizado, sobresaliendo principalmente los sntomas negativos
(aislamiento emocional, social, pobreza del lenguaje, falta de
inters..).
Esquizofrenia indiferenciada: cuando una esquizofrenia no rene los
criterios de los subtipos anteriores o presenta varios de ellos se le
llama indiferenciada.
Esquizofrenia simple: la esquizofrenia simple constituye uno de los
subtipos de la esquizofrenia donde los sntomas positivos (delirios y
alucinaciones) son mnimos destacando otras alteraciones. Ha sido un
diagnstico que ha estado envuelto en controversias por lo que en la
ltima edicin del Manual DSM de trastornos mentales se ha
suprimido as como el resto de subtipos de la esquizofrenia. Se
caracteriza por un deterioro insidioso de las funciones mentales y del
afecto emocional (inhibicin psicomotriz, falta de actividad,
embotamiento afectivo, pasividad y falta de iniciativa,
empobrecimiento de la calidad o contenido del lenguaje,
comunicacin no verbal empobrecida, deterioro del aseo personal y
del comportamiento social..) durante ms de un ao pero sin los
sntomas positivos propios de la psicosis. Todos estos posibles
sntomas suponen un empeoramiento significativo de la actividad
laboral o acadmica y alteraciones en las relaciones personales.
Posibles complicaciones
Tener esquizofrenia incrementa su riesgo de:
Desarrollar un problema con el alcohol o las drogas. El consumo de
estas sustancias aumenta las probabilidades de reaparicin de los
sntomas.
Enfermedad fsica. Esto se debe a un estilo de vida inactivo y a los
efectos secundarios de las medicinas.
Suicidio.
Reacciones paranoides:
Cuadros psicticos caracterizados por ilusiones (delirios, ideas
delirantes, percepcin delirante, etc.) bien sistematizadas,
organizadas, relacionadas lgicamente, y muy bien defendidas y
conservadas por el paciente. Estas falsas creencias son de grandeza

y/o persecucin, pero el paciente mantiene estable su rea de

funcionamiento y su personalidad en otros sectores. De formas rgidas
de conducta, suelen caracterizarse por la hipersensibilidad
interpersonal, reflejada en su relacin con los otros. Estos pacientes
suelen criticar duramente a los dems y atribuirles malas intenciones.

Se distinguen dentro de las reacciones paranoides La PARANOIA y los

estados Paranoides (estados intermedio entre la paranoia y la
esquizofrenia paranoidea).

Continuacin Carwin (esquizofrenia)

CONCEPTO : Qu es la esquizofrenia?
La esquizofrenia es un trastorno mental que se encuentra dentro del grupo de los llamados
trastornos psicticos. Las personas afectadas de esquizofrenia pueden presentar una grave
distorsin en el pensamiento, la percepcin y las emociones, manifiestan prdida de contacto con
la realidad y experimentan alucinaciones (fenmeno en el que las personas escuchan y/o sienten
cosas que los otros no escuchan ni sienten).
Las personas que padecen esquizofrenia tambin manifiestan otros sntomas, como los delirios, en
que se tienen ideas extraas que no se ajustan a la realidad o al consenso social. Adems, sus
emociones se ven afectadas con prdida de hbitos e inters, aislamiento social, depresin y/o
irritabilidad.
No hay ningn sntoma que, por s mismo, sea caracterstico de este trastorno, ni todas las
personas afectadas muestran todos y cada uno de los sntomas descritos.

Quin la padece?
Cualquier persona puede padecer esquizofrenia, y se da de manera similar en hombres y mujeres.
El inicio del trastorno se produce a menudo durante la adolescencia incluso en la infancia- o al
principio de la edad adulta. En los hombres parece que empieza a una edad ms precoz.

Qu provoca esquizofrenia?
No se conoce qu provoca la esquizofrenia, pero las investigaciones indican que tiene que ver con
una combinacin de factores genticos y ambientales que crean un estado de vulnerabilidad en la
persona y una predisposicin a desarrollar el trastorno si se dan circunstancias facilitadoras para
ello.

Se cura?
Puede tener diversas evoluciones, entre ellas la remisin total. El trastorno tambin puede
progresar a largo plazo con remisiones y exacerbaciones. Sin embargo, mucho se conoce ya sobre

las posibilidades de tratamiento para las personas que padecen esquizofrenia a fin de poder
mejorar su calidad de vida.
La remisin y estabilizacin del trastorno permite a los pacientes desarrollar una vida autnoma
pudiendo asumir responsabiliades familiares y laborales.
Una persona vulnerable al trastorno debe estar alerta a los factores que pueden desencadenar una
crisis, a fin de intentar evitarla o de minimizar sus efectos. Es importante que en los momentos de
inicio de una crisis pueda movilizar los recursos de ayuda: familia, profesionales, etc

SUICIDIO:

El suicidio (en latn: suicidium, de sui, s mismo, y caedre, matar) es el acto por el que
una persona, deliberadamente, se provoca la muerte.1 Por lo general es consecuencia
de desesperacin, derivada o atribuible a una enfermedad fsica, enfermedad mental,
como la depresin, el trastorno bipolar, la esquizofrenia, el trastorno lmite de la
personalidad,2 el alcoholismo o abuso de sustancias.3 A menudo influyen en l diversos
factores estresantes como dificultades financieras o problemas en las relaciones
interpersonales. Entre las medidas empleadas para prevenirlo se encuentran: limitar el
acceso a los mtodos, como armas de fuego y venenos, el tratamiento de la enfermedad
mental subyacente o del abuso de sustancias y la mejora de las condiciones financieras.
Aunque son comunes las lneas de crisis, hay poca evidencia sobre su efectividad.4

Suicidio y comportamiento suicida

El suicidio es el acto de quitarse deliberadamente la propia vida. El comportamiento
suicida es cualquier accin que pudiera llevar a una persona a morir, como tomar una
sobredosis de frmacos o estrellar un automvil de forma deliberada.

Causas
El suicidio y los comportamientos suicidas generalmente ocurren en personas con uno o
ms de los siguientes factores:

Trastorno bipolar
Trastorno lmite de la personalidad
Depresin
Consumo de alcohol o drogas
Trastorno de estrs postraumtico (TEPT)
Esquizofrenia
Cuestiones de vida estresantes, como problemas serios a nivel financiero o en las
relaciones interpersonales

Las personas que intentan suicidarse con frecuencia estn tratando de alejarse de una
situacin de la vida que parece imposible de manejar. Muchos de los que cometen intento
de suicidio estn buscando alivio a:

Sentirse avergonzado, culpable o una carga para los dems

Sentirse como vctima

Sentimientos de rechazo, prdida o soledad

Los comportamientos suicidas pueden ocurrir por una situacin o hecho que la persona ve
como agobiante, tales como:

El envejecimiento (los adultos mayores tienen la tasa ms alta de suicidio)

La muerte de un ser querido

El consumo de drogas o alcohol

Un trauma emocional

Enfermedad fsica grave

El desempleo o los problemas financieros

Los factores de riesgo del suicidio en adolescentes incluyen:

Acceso a armas de fuego

Miembro de la familia que cometi suicidio

Antecedentes de autoagresin deliberada

Antecedentes de abandono o maltrato

Vivir en comunidades en donde ha habido brotes recientes de suicidio en personas

jvenes

Ruptura sentimental
Mientras que los hombres son ms propensos que las mujeres a morir por suicidio, las
mujeres son dos veces ms propensas a intentar suicidarse.
La mayora de los intentos de suicidio no terminan en muerte. Muchos de estos intentos se
llevan a cabo en una forma en que el rescate sea posible. Estos intentos a menudo
representan un grito en busca de ayuda.
Algunas personas intentan suicidarse de una manera que sea menos probable de llevar a
la fatalidad, como envenenamiento o sobredosis. Los hombres tienen mayor probabilidad

de escoger mtodos violentos, como dispararse. Como resultado de esto, los intentos de
suicidio en ellos tienen mayor probabilidad de terminar en muerte.
Los parientes de personas que intentan o cometen suicidio a menudo se culpan o se
enojan mucho y pueden ver el intento de suicidio como egosta. Sin embargo, las personas
que intentan cometer suicidio con frecuencia creen errneamente que les estn haciendo
un favor a sus amigos y parientes al irse de este mundo.

Sntomas
A menudo, pero no siempre, una persona puede mostrar ciertos sntomas o
comportamientos antes de un intento de suicidio, entre ellos:

Tener dificultad para concentrarse o pensar claramente.

Regalar las pertenencias.

Hablar acerca de marcharse o la necesidad de "dejar todos mis asuntos en orden".

Cambio repentino en el comportamiento, sobre todo calma despus de un perodo

de ansiedad.

Prdida de inters en actividades que sola disfrutar.

Tener comportamientos autodestructivos, como tomar alcohol en exceso, consumir

drogas ilcitas o hacerse cortaduras en el cuerpo.

Alejarse de los amigos o no querer salir.

Tener dificultad repentina en el colegio o el trabajo.

Hablar acerca de la muerte o el suicidio o incluso declarar el deseo de hacerse

dao.

Hablar acerca de sentirse desesperanzado o culpable.

Cambiar los hbitos alimentarios o de sueo.

Preparar maneras de quitarse su propia vida (como comprar un arma o muchas

pastillas).

Tratamiento
Es posible que las personas que estn en riesgo de comportamiento suicida no
busquen tratamiento por muchas razones:

Creen que nada va a ayudar.

No desean contarle a nadie que tienen problemas.

Piensan que buscar ayuda es un signo de debilidad.

No saben adnde acudir por ayuda.

Una persona puede necesitar tratamiento de emergencia despus de un intento de
suicidio. Se pueden necesitar primeros auxilios, reanimacin cardiopulmonar o
tratamientos ms intensivos.
Las personas que intentan cometer suicidio pueden necesitar hospitalizacin para tratarlos
y reducir el riesgo de futuros intentos. La terapia es una de las partes ms importantes del
tratamiento.
Se debe evaluar y tratar cualquier trastorno de salud mental que pueda haber llevado
al intento de suicido. Esto abarca:

Trastorno bipolar

Trastorno lmite de la personalidad

Dependencia del alcohol o las drogas

Depresin mayor

Esquizofrenia
Siempre tome en serio los intentos y amenazas de suicidio. Si usted o alguien que usted
conoce est pensando en el suicidio, hay nmeros a los que puede llamar desde cualquier
parte en los Estados Unidos, las 24 horas del da, los 7 das a la semana: 1-800-SUICIDE
o 1-800-999-9999.
Llame al nmero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos)
inmediatamente si alguien que usted conoce ha intentado suicidarse. NO deje a la persona
sola, ni siquiera despus de haber pedido ayuda.

Expectativas (pronstico)
Cerca de un tercio de las personas que tratan de suicidarse lo intentarn de nuevo dentro
de un perodo de un ao. Cerca del 10% de las personas que amenazan o intentan
suicidarse finalmente se quitan la vida.

Cundo contactar a un profesional mdico

Llame a un mdico de inmediato si usted o alguien que usted conoce est teniendo
pensamientos suicidas. La persona necesita ayuda psiquitrica inmediata. NO le reste
importancia a la persona como si slo estuviera tratando de llamar la atencin.

Prevencin

El hecho de evitar el alcohol y las drogas (diferentes a los medicamentos recetados) puede
reducir el riesgo de suicidio.
En hogares con nios o adolescentes:

Almacene todos los medicamentos recetados en una parte alta y bajo llave.

NO guarde alcohol en la casa o mantngalo bajo llave.

NO guarde armas de fuego en la casa. Si las tiene, gurdelas bajo llave y las balas
aparte.
En adultos mayores, investigar en profundidad los sentimientos de desesperanza, de ser
una carga y de no pertenecer.
Muchas personas que tratan de suicidarse hablan del tema antes de hacer el intento.
Algunas veces, simplemente hablar con alguien a quien le importe y que no haga juicios es
suficiente para reducir el riesgo de suicidio.
Sin embargo, si usted es un amigo, miembro de la familia o conoce a alguien que cree que
puede intentar suicidarse, nunca trate de manejar el problema por su cuenta. Busque
ayuda. Los centros de prevencin de suicidio tienen servicios de "lnea telefnica directa".
Nunca ignore una amenaza o intento de suicidio.:

TIPOS del suicidio

Segn el nmero de individuos, el suicidio puede ser:

Individual si es una persona la que realiza todo el proceso, quien

recibe la presin y quien prepara todo lo necesario para que el suceso y su
comisin sean perfectos.

Colectivo si son varias personas las que se renen para acabar con
su vida. Generalmente estas personas suelen pertenecer a alguna secta o
estar muy presionadas por las circunstancias - guerra, situacin social grave
- para permitir su propia muerte y la de sus familiares.
Segn Durkhaim, en su obra El suicidio (1897), la accin del mismo puede ser:

1.- Egosta, cuando la persona no est integrada en el grupo y se ve

desbordada por un conflicto de intereses con la sociedad.

2.- Altruista cuando el individuo est integrado fuertemente en la sociedad y

pierde su individualidad hasta el punto de poder morir por ella.
Se subdivide a su vez en:

Obligatorio, pues el sentimiento del deber provoca el suicidio.

Facultativo, pues el sujeto tiene el sentimiento del deber pero no lo

impone la sociedad.
Agudo, tambin llamado suicidio mstico.

3.- Anmico cuando, temporalmente, el individuo y la sociedad pierden el contacto por una
ruptura sentimental, la prdida de trabajo, etc.

4.- Fatalista cuando el individuo se ve desbordado por las normas.

Segn la voluntariedad, el suicidio puede ser:

Voluntario, porque el individuo lo planifica y lo lleva a cabo con

frialdad.

Intencional, cuando no hay planificacin y depende de las

circunstancias.
Imprudente, cuando se produce de manera accidental.

CUIDADOS ESPECFICOS DEL PERSONAL DE ENFERMERA

Los cuidados especficos del personal de enfermera para el paciente atendido por intento de suicidio o con riesgo de
autolisis incluyen:

adoptar medidas de seguridad; es decir, retirar del entorno del paciente todos aquellos objetos que le puedan servir
para autolesionarse. No debemos olvidar que, en los Servicios de Urgencias, donde hay gran demanda y escasa
capacidad de control sobre el medio, el paciente puede tener a su alcance mltiples objetos potencialmente
peligrosos.

explicar al paciente las medidas de precaucin tomadas y hacerle comprender que nos preocupamos por l.
Debemos reforzar su autoestima como ser humano y no adoptar actitud crtica o moralizadora.

considerar en serio todas las amenazas de suicidio del paciente e informar de ellas inmediatamente.

si el paciente es de alto riesgo, debemos observarle de forma constante, incluso cuando se encuentre acostado o en
el cuarto de bao.

Observar con atencin la toma de medicacin (asegurarse de que ingiere la medicacin prescrita)

Estar atentos por cualquier posible cambio de actitud por parte del paciente (cambios sbitos de humor,
conversaciones sobre la muerte, estar menos comunicativo). El paciente que, estando previamente angustiado si de
forma repentina pasa a estar calmado, no implica que se haya curado; puede haber planificado su suicidio y esto
habra disminudo su ansiedad.

Contener al paciente si ste intenta suicidarse.

La prioridad mxima debe ser proteger la vida del paciente y evitar la ejecucin del plan suicida

Es preciso supervisar la conducta del paciente hasta que su nivel de autocontrol sea adecuado.

Adems de los cuidados especficos y generales para el paciente con intento de suicidio pueden requerirse intervenciones
mdicas especficas segn el mtodo utilizado (sobreingesta de frmacos o txicos, flebotoma, precipitacin).
El personal de enfermera precisa tener conocimientos tambin sobre la valoracin del riesgo suicida como son:

Circunstancias precipitantes del intento de suicidio. Debemos preguntarnos si las circunstancias que llevaron al
paciente a realizar el intento de suicidio son susceptibles de cambio.

Mtodo utilizado por el paciente: a mayor letalidad del mtodo utilizado, mayor gravedad.

Actitud del paciente despus del intento; es mayor la gravedad del paciente que est apesadumbrado porque lo
hayan rescatado que la del indeciso o la del que muestra arrepentimiento por la tentativa con crtica clara de la
misma.

Enfermedades psiquitricas, consumo de alcohol o drogas, intentos anteriores de suicidio aumentan el riesgo.

Enfermedades fsicas: enfermedades terminales y dolor crnico aumentan el riesgo autoltico.

Rasgos patolgicos de personalidad y antecedentes familiares de suicidio aumentan el riesgo de suicidio.

Factores sociales desfavorecedores que incrementan el riesgo como soledad, desempleo, prdidas afectivas.

A modo de conclusiones debemos recordar que:

1.- El intento de suicidio es uno de los motivos de consulta psiquitrica ms frecuente en los dispositivos de urgencias.
2.- El personal sanitario que atiende a pacientes con intento de suicidio debe tener formacin especfica para valorar riesgo
autoltico y estar atento a signos de alarma suicida.
3.- Es preciso abordar abiertamente al paciente con riesgo autoltico, garantizando su seguridad, en espera de que reciba
tratamiento especializado.