Centro de Atencin Integral Creyn KIDS

Direccin: Calle Candelaria Sur frente al Hogar Padre

Machado, casco histrico de La Victoria Edo. Aragua.
@creyonkids /creyonkids@gmail.com
Telfono: 0416-5438640

INFORME PSICOLGICO
I.

DATOS DE IDENTIFICACIN:

Nombres y Apellidos: Christopher Jos Surez Rodrguez.

Edad: 5 aos, 8 meses
Sexo: M
Fecha de Nacimiento:
Escolaridad: Tercer Grupo de Educacin Preescolar
Fecha de Evaluacin: Octubre 2016
Evaluador: Lic. Erika Guerrero
II.

III.

METODOS DE EXPLORACION PSICOLOGICA UTILIZADOS:

Entrevista Clnica con la Madre.
Observacin en actividades libres y estructuradas.
Cuestionario para Padres y Cuidadores CARS 2 St. (Childhood
Autism Rating Scale, 2da Edition, 2010).
Escala de valoracin del autismo infantil CARS 2 St. (Childhood
Autism Rating Scale, 2da Edition, 2010).
Gua de consulta de los criterios diagnsticos del DSM-V de la
Asociacin Americana de Psiquiatra APA, 2013.
MOTIVO DE CONSULTA:

Christopher Surez fue trado a consulta por iniciativa de su madre

biolgica, solicitando que se le realizara una evaluacin con especialista
en psicologa, para corroborar diagnstico realizado por neurlogo de
Autismo Leve y recibir orientaciones para la crianza optima del nio.
IV.

DESCRIPCION GENERAL DEL CASO

De acuerdo con los datos aportados por la madre durante la

entrevista de ingreso se obtiene lo siguiente: infante masculino producto
de primera gesta simple, embarazo controlado desde sus inicios en
madre de 18 aos y padre de aos. Dentro de los rasgos distintivos de
la gestacin la madre seal; inapetencia, vmitos durante el primer
trimestre, estrs y ansiedad por la presencia de sangrado y cinco
conatos de aborto, ameritando reposo absoluto casi todo el embarazo.
Parto a trmino de 39 semanas, al nacer el nio pes 3,150 Kg y midi
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50 cm, respiracin y llanto espontaneo sin complicaciones neonatales.

Lactancia materna hasta los 23 meses y sueo tranquilo.
Hitos evolutivos de desarrollo motor dentro de lo esperado con
adquisicin de la marcha a los 15 meses. Con respecto al desarrollo del
lenguaje, sus padres reportan que el nio empez a pronunciar sus
primeras palabras a los 10 meses, sin embargo, entre los 15 y 18 meses
dejo de usarlas y empez a balbucear.
Dentro de los antecedentes familiares de inters, encontramos
diabetes e hipertensin por parte de los abuelos maternos y paternos,
problemas conductuales en la infancia por parte del padre y hermana
con leves dificultades en el lenguaje que supero en el preescolar.
Con respecto a los antecedentes mdicos, el nio convulsion al ao
y medio de edad producto de fiebre alta. Fue diagnosticado de Autismo
Leve
por
neurlogo
a
los
4
aos
y
medio
de
edad.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxPREGUNTAR
MOTIVS DE CNVULSN
ENCUBADORA U HOSPITALIZACIONXXXXXXXXXXXXX
Entre las conductas manifestadas por el nio durante su desarrollo, la
madre refiere: presencia de irritabilidad, apego a la zona de confort,
dificultad para establecer relaciones sociales. No logra seguir
instrucciones y presenta complicacin para mantenerse sentado. La
madre seala que el nio responde con hostilidad cuando no se hace lo
que l desea (l se molesta cuando no le dan las cosas que quiere o
cuando no se hace lo que l dice).
V.

ESTRUCTURA, DINMICA FAMILIAR Y VIDA EN EL HOGAR:

XXXXXXXXXXESPERANDO CONCRETAR DERTTALES DE SU MADREXXXXX

VI. RESUMEN DE LOS RESULTADOS
Para el momento de la evaluacin Christopher evidenci un desarrollo
pondo-estatural acorde a su edad cronolgica y sexo. De tez morena
clara, cabellos castaos obscuros, ojos color caf. Asiste a evaluacin en
compaa de su madre, aseado y vestido acorde a la ocasin, gnero y
edad. Apariencia fsica saludable.
Durante las sesiones de evaluacin el nio se mostr inquieto, con
tendencia a explorar el ambiente, cambiar constantemente de actividad
y manipular brevemente los juguetes y diversos materiales de trabajo.
Ante las actividades estructuradas expres rechazo por permanecer
sentado y especial inters por los juguetes didcticos de construccin y
encaje.
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Del mismo modo, es importante destacar que el nio exhibi altos

niveles de irritabilidad especialmente cuando se le retiraban los objetos
de su agrado o cuando se le insista para que realizara alguna actividad
diferente, exhibiendo conductas como; gritar, golpear, tirarse al piso,
patear y pellizcar, por lo cual fue necesario el acompaamiento fsico y
verbal constante por parte del evaluador, con el fin de que el nio
pudiese cambiar su foco atencional y responder a las demandas propias
de la evaluacin, sin embargo, no fue posible ya que la intensidad y
duracin de su irritabilidad sola incrementar.
Nota: hay que explicar que no se pudo explorar por completo el
desarrollo del nio en vista a que su irritabilidad era tan grande que no
haba manera de aplicarle las pruebas.
rea de comunicacin:
Contacto visual: Escaso con personas y fijo con objetos de su
inters.
Se expresa con frases completas
Se observan fallas articulatorias (yenta: herramientas.
Tquete: Qutese) Entonacin peculiar en ocasiones montona
En el proceso de evaluacin el nio logr establecer un adecuado
contacto visual en situaciones de interaccin espontanea. Se comunica
mediante el empleo de palabras sueltas, sonidos y gestos. Se
caracteriza por remedar a sus compaeros y toma en cuenta al
evaluador solo cucando necesita algo (Oye maestra, puede guardar
esto?). Dentro del espacio de valoracin se observ un vocabulario que
corresponde a su edad cronolgica, sin embargo, mostr dificultad para
la elaboracin de algunas palaras (yenta: herramientas. Tquete:
Qutese). La madre manifiesta que el nio en ocasiones hace uso de un
lenguaje confuso.
A nivel comprensivo; se observ la respuesta inconsistente al llamado
por su nombre, por lo cual en ocasiones suele voltear inmediatamente y
en otras oportunidades es necesario llamarlo veces, cambiar la inflexin
de la voz en tono de mando, o acercrsele para lograr que establezca el
contacto visual, asimismo,
Sigue instrucciones sencillas y entiende lo que se le dice.
Responde a preguntas sencillas con enunciados verbales
Cmo?, Quin?, Dnde?, etc.

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 En cuanto al rea Social:

Durante las sesiones de evaluacin el nio no mostro inters por
interactuar con adultos y pares, pues prefiere realizar juegos de manera
individual. Cuando se le acercan otros nios y le ofrecen jugar, ste los
ignora y contina en su actividad.
Acepta muestras de cario como (..). Su interaccin espontanea hacia
los adultos no familiares dentro del espacio de evaluacin fue limitada y
se mantuvo supeditado a la satisfaccin de sus necesidades (obtener
algo), pues su centro de inters estuvo mayormente en el juego libre,
por lo que en repetidas ocasiones fueron necesarios intentos
persistentes por parte del evaluador para lograr obtener la atencin del
nio. Ante la insistencia del evaluador, el nio en ocasiones lograba
establecer brevemente el contacto visual y en ocasiones respondi con
molestia ante la interaccin forzada recurriendo al llanto y lanzando los
objetos.
XxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxESPERANDO
DOCENTEXXXXXXXXXXXXXX

RESPESTA

DE

Actividades e Intereses:
Durante las actividades libres, se pudo observar la tendencia del nio a
deambular por el espacio de evaluacin y manipular todo aquello que le
llamase la atencin. De igual manera, se observ el apego del nio por
objetos como un martillo y un alicate de juguete, por lo que suele
continuar con sus actividades y mantener los objetos sujetados en su
mano. Ante variedad de juguetes, la respuesta del nio fue manipularlos
brevemente de manera funcional como por ejemplo golpear unos palos
con el martillo.
En lo relativo al uso del cuerpo, el nio suele xxxxCONCRETARXXX

Escala de valoracin del autismo infantil CARS 2 St.

(Childhood Autism Rating Scale, 2da Edition, 2010).
Ojo: Revisar esta parte y actualizarla con los datos del nios una
vez que corrijas el CARS.
En la escala de valoracin del autismo infantil CARS 2 St. Omar alcanz
un puntaje de 34,5 correspondiente a un repertorio funcional que
corresponde al Trastorno del Espectro Autista (TEA) con un nivel de
compromiso leve. Siendo sus reas de mayor compromiso: el rea de
socializacin.
VII. IMPRESIN DIAGNOSTICA
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Aqu hay que eliminar esta parte ya que no se le aplico el MOIDI

solo puedes colocar una impresin general de su desarrollo
segn lo que tu apreciaste.
Christopher Suarez es un nio de 5 aos y 8 meses de edad cronolgica,
quien para el momento de la evaluacin mostr un ndice de desarrollo
levemente por debajo de lo esperado para su edad cronolgica en las
reas; fsica, cognitiva, psicomotricidad gruesa y psicomotricidad fina,
as como un ndice inferior a en el rea socioemocional (social, sexual,
afectiva y moral). El rea de mayor afectacin es la del rea social, no
obstante, algunas conductas se encuentran en proceso de consolidacin
y son susceptibles a ser potenciadas con el apoyo del ncleo familiar y
la intervencin adecuada por parte de los especialistas.
Asimismo y atendiendo a la informacin obtenida mediante las
entrevistas, reportes y observaciones clnicas, es importante destacar
que el nio cumple con los criterios sealados por el DSM V para el
diagnstico de Trastorno del Espectro del Autismo, Grado 1.
Recomendaciones:
Psicopedagoga
Abordaje biomdico
Mantener el seguimiento neurolgico como parte del protocolo
integral de intervencin.
Atencin por Terapeuta del Lenguaje con el fin de optimizar las
destrezas comunicativas del nio.
Recibir atencin por Terapia Ocupacional con nfasis en la
integracin sensorial, as como mejorar las destrezas en las
actividades de la vida diaria AVD.
Realizar la reevaluacin psicolgica anualmente.
Iniciar sesiones de apoyo psicolgico a los padres con el fin de;
mejorar el funcionamiento familiar, asesorar y acompaar en lo
relacionado al manejo conductual del nio y orientar en lo relativo
a la instauracin de hbitos de funcionamiento independiente
(autonoma personal) mediante tcnicas conductuales.
Propiciar la participacin del nio en actividades grupales que le
faciliten el desarrollo progresivo de las destrezas sociales.
Reforzar constantemente de manera positiva los diversos logros
del nio por pequeos que estos sean.

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Lic. Erika Guerrero
Psiclogo Clnico. UBA

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