EXPLORACIN DEL APARATO

GENITAL Y URINARIO
Dr. Wilmer Guzmn Ventura
MDICO INTERNISTA - NEFRLOGO

EXPLORACIN DE RIONES

EXPLORACIN DE URETERES
EXPLORACIN DE VEJIGA

EXPLORACIN DE GENITALES FEMENINOS

EXPLORACIN DE GENITALES MASCULINOS
EXPLORACIN DE ANO Y RECTO
EXPLORACIN DE PRSTATA

EXPLORACIN DE LOS RIONES

Inspeccin

Palpacin

Auscultacin

INSPECCIN DE LOS RIONES

Aporta muy pocos

datos

Puede descubrir
tumoraciones en
uno o ambos lados
del abdomen

Se observan
regiones lumbares,
hipocondrios y
flancos

INSPECCIN DE LOS RIONES

INSPECCIN DE LOS RIONES

PALPACIN DE LOS RIONES

FORMA
TAMAO

CONSISTENCIA
SITUACION
SENSIBILIDAD

Estas maniobras son:

Normalmente los riones no son palpables.
Existen maniobras para demostrar:
Ausencia de riones palpables
Discretos crecimientos
Descensos renales

Procedimiento bimanual de Guyon

Signo del peloteo renal

Maniobra de Israel
Mtodo de Goelet.

METODO BIMANUAL DE GUYON

Paciente en decbito dorsal, con piernas extendidas

Mdico al lado del rin que se quiere explorar
Se levanta el rin con una mano colocada en ngulo costo vertebral (mano de apoyo )
Durante inspiracin profunda el rin se desplaza hacia abajo
Se desliza la otra mano por debajo del reborde costal hacia la profundidad (mano exploradora)
Valore tamao, forma y consistencia

PALPACIN: SIGNO DE PELOTEO

Paciente en decbito dorsal
Examinador en el lado opuesto del rin a estudiar.

Manos se disponen igual al mtodo de Guyn

Se enva bruscos impulsos con la mano posterior.
Con mano anterior se deprime pared abdominal anterior.
La finalidad es palpar con los dedos el choque del rin
desplazado.

PALPACIN: METODO DE ISRAEL

Paciente decbito lateral lado opuesto al rin a examinar con caderas y rodillas
en semiflexion
Rin cae adelante hacia la lnea media
Mdico en el lado dorsal del paciente
Su mano de sostn toca la regin lumbar fuera de la masa muscular vertebral.
La otra mano presiona con la punta de los 3 dedos debajo de la confluencia
condro-costal.
Con los dedos flexionados explora el rin.

PALPACIN: METODO DE GOELET

Paciente parado, rin desciende por gravedad
Rodilla flexionada del lado a palpar o arrodillado sobre una silla
Examinador se pone al lado del rin a examinar

Su mano de sostn toca la regin lumbar fuera de la masa muscular

vertebral.
La otra mano presiona con la punta de los 3 dedos debajo de la
confluencia condro-costal.
Con los dedos flexionados explora el rin.

PERCUSION RENAL
La percusin digital, o puopercusin, a nivel de la fosa

lumbar, despierta o intensifica el dolor lumbar de origen

en la capsula renal

AUSCULTACION DE ARTERIAS RENALES

Paciente en decbito dorsal, con los muslos

flexionados

Auscultar reas costo vertebrales y

epigstricas
Colocar y hundir profundamente el
estetoscopio
Soplo sistlico : estenosis o aneurisma de la
arterial renal

EXPLORACIN LOS URTERES

Inspeccin

Palpacin

PUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALES

URETERAL SUPERIOR O UNION URETERO PIELICA

A la altura de la lnea umbilical, en interseccin
con el borde externo del msculo recto anterior.

URETERAL MEDIO CRUCE URETER VASOS ILIACOS

En la unin de la lnea biiliaca con el borde
externo del msculo recto anterior

URETERAL INFERIOR UNION URETER VESICAL

Se explora mediante tacto rectal o vaginal y
corresponde a la entrada del urter en la vejiga.

DOLOR RENAL Y URETERAL

DOLOR RENAL Y URETERAL

RENAL

DOLOR URETERAL

Tipo sordo y constante, moderado.

Tipo clico, intermitente, intenso

Ubicacin: regiones lumbares

Ubicacin: ngulo costovertebral

Por distensin sbita de cpsula renal

Irradiado a hemiabdomen inferior

Sin irradiacin.

Irradiado a genitales o muslo

EXPLORACIN DE VEJIGA
Inspeccin

Palpacin

Percusin

INPECCIN DE VEJIGA
OBSERVAR AREA SUPRAPBICA

PALPACIN Y PERCUSIN DE VEJIGA

PALPACIN BIMANUAL Y PERCUTIR EN AREA SUPRAPBICA

REGISTRO DE LO EXPLORADO
Inspeccin:

No tumoraciones en flancos, regiones lumbares ni supra pbica

Palpacin
Riones no palpables, puntos renoureterales no dolorosos, vejiga no palpable

Percusin
Puo percusin lumbar negativa bilateral

Auscultacin
No soplos en arterias renales

EXPLORACIN DE GENITALES FEMENINOS

RECOMENDACIONES GENERALES
Que la paciente vace su vejiga
Cubrirla en forma adecuada
Los brazos de la paciente a lado o sobre el trax

Tener las manos calientes

Explicar cada paso del examen
Observar la cara de la paciente.
Acompaante femenino

POSICION DE LITOTOMA

POSICION DE LITOTOMA

EXPLORACION GINECOLOGICA
*Exploracin externa

*Exploracin interna

Monte de Venus

Vagina

Labios mayores y menores

Crvix

Meato uretral, cltoris

tero, ovarios

Introito vaginal

Msculos plvicos

Perineo

Pared rectovaginal

INSPECCION DE GENITALES EXTERNOS

Antes de tocar los genitales, toque el dorso del muslo de la mujer con el dorso de la

mano, para prevenir la tensin muscular

Use los dedos ndice y pulgar de su mano no dominante para separar suavemente los
labios de manera que sean visibles el cltoris, el meato urinario y el orificio vaginal

Observe el color y pigmentacin, forma y simetra de las estructuras y si hay lesiones

de piel o secrecin, as como en la distribucin del vello pubiano.

GENITALES EXTERNOS
Identifica grado de desarrollo sexual
Presencia de malformaciones congnitas
Presencia y disposicin del vello
Grosor de los grandes labios
Tamao del cltoris

Presencia de un himen intacto

Secreciones vestibulares
Grado de abertura vulvar

Presencia o no de prolapso, leucorrea

Presencia de desgarros

MONTE DE VENUS
Acumulacin de grasa que existe encima del hueso pbico
Se encuentra cubierto de vello
Su funcin es proteger los rganos femeninos.

ESCALA DE TANNER

LABIOS MAYORES Y MENORES

LABIOS MAYORES
Externos, superpuestos, cubiertos por piel y vellos, protege orificios del vestbulo
Los labios mayores habitualmente son simtricos
LABIOS MENORES
Repliegues cutneos internos, engloban al cltoris
FORMA: va desde triangular hasta semicircular.
BORDES: pueden ser lisos o irregulares y pueden protruir a travs de los labios mayores.

LESIONES EN LABIOS

SECRECION VAGINAL

La secrecin vaginal normal es inodora, no irritante, cuya

apariencia vara de acuerdo con el ciclo menstrual.

Despus de la menstruacin puede observarse una ligera

secrecin blanquecina
Durante la ovulacin habitualmente hay una secrecin
clara ms fina.

Despus de la ovulacin la secrecin puede ser de nuevo

ms espesa y blanquecina.

VESTBULO VULVAR
PARTE ANTERIOR: MEATO URINARIO
PARTE ANTERIOR: GLANDULAS SKENE

PARTE POSTERIOR: ORIFICIO VAGINAL

PARTE LATERAL: GLANDULAS DE BARTHOLIN

PALPE LAS GLNDULAS DE SKENE Y LAS DE BARTHOLIN

a) Mientras contina separando con su mano no dominante, inserte en la vagina el dedo ndice
de su otra mano. Palpe las glndulas de Skene, ejerciendo una ligera presin contra la pared
anterior de la vagina y moviendo sus dedos de dentro hacia fuera

b) Palpe las glndulas de Bartholin, a cada lado del introito vaginal posterior, colocando su
dedo ndice dentro de la vagina, en la porcin inferior de cada cara lateral, y su dedo pulgar
en oposicin, sobre el labio mayor de ese lado. Presione suavemente la piel entre el pulgar y el
ndice .

La aparicin de secrecin o dolor indica inflamacin de la glndula de Bartholin (Bartholinitis).

PALPE LAS GLNDULAS DE SKENE

PALPE LAS GLNDULAS DE BARTHOLIN

REVISAR LAS GLNDULAS DE BHARTOLINO

Introducir el dedo ndice dentro de la vagina, cerca del
extremo posterior del introito, palpar entre el pulgar y el
dedo ndice cada lado por separado.

EXAMINE LA MUSCULATURA VAGINAL

EXAMINE LA MUSCULATURA VAGINAL

Con su ndice insertado 2-4 cm dentro de la vagina, pida a la mujer que apriete alrededor de
su dedo, para evaluar el tono muscular.

El buen tono muscular estrecha la vagina alrededor del dedo del examinador.

El tono muscular es habitualmente ms firme en las mujeres nulparas.

Coloque sus dedos ndice y del medio en el borde inferior del orificio vaginal y separe los
labios mayores, desplazando los dedos lateralmente.
Pida a la mujer que puje, de manera que pueda inspeccionar el orificio vaginal.

Observe abultamientos: cistocele, rectocele, rectocistocele, o alguna salida de orina.

EXAMINE EL SOPORTE DE LA SALIDA VAGINAL

CISTOCELE

RECTOCELE

EXAMINE EL SOPORTE DE LA SALIDA VAGINAL

ESPECULOSCOPIA
Son instrumentos de
metal o plstico
Formados por dos hojas y
un mango
Las hojas tienen una
forma como de pico de
pato y se separan dentro
de la vagina para
visualizar y tomar
muestras.

INSERCION DEL ESPECULO

a) Abra el orificio vaginal con sus dedos ndice y del medio justo dentro de la vagina
inferior y presione suavemente hacia abajo.
b) Dirija las hojas del espculo en la vagina en 45, sin lesionar. Relaje al paciente.
c) Colocado el espculo, retire sus dedos, rote horizontal
d) Busque a travs de las valvas abiertas el cuello uterino.
e) Visible el cuello, fije las valvas abiertas ajustando el tornillo.

INSERCION CORRECTA DEL ESPECULO

Inspecciona la vagina y el cuello uterino en paciente no virgen.

Vagina: elasticidad, longitud de la vagina, cuerpos extraos

Cuello del tero: abertura, tamao, lesiones.

Permite toma de muestras y otras exmenes especiales.
Previamente calentarlo con agua agua tibia o en una estufa, a baja
temperatura. Lubricar con agua.

INSPECCIONE EL CUELLO UTERINO

1.

Mire a travs de las valvas abiertas.

Ajuste la fuente de luz externa.

1.

Estructura redondeada de 3-4 cm de dimetro, protruye

alrededor de 2,5 cm en la vagina; su posicin es
determinada por la configuracin del tero

2.

Generalmente aparece en la lnea media: su abertura se ve

como una depresin redondeada pequea, en la mujer
nulpara, y como una hendidura plana, en la mujer que ha
parido .

3.

Color habitual rosado y ms plido despus de menopausia.

En la mujer embarazada hay una pigmentacin azulosa.

INSPECCIONE EL CUELLO UTERINO

4.

Observe lesiones: lceras, cicatrices, desgarros.

5.

Quistes de Naboth (obstruccin de conductos

glandulares) ppulas amarillentas < 1cm.

6.

Cuerpos extraos : DIU.

7.

Secrecin anormal: rojiza, sanguinolenta o

purulenta.

8.

Se puede obtener muestras cervicales.

INSPECCIONE LA VAGINA
1. Rote el espculo cerrado y bralo en posicin lateral (formando un ngulo de 90
con la posicin normal) o introdzcalo y bralo despus, sin rotar.
2. Inspeccionar las paredes de la vagina, segn retira el espculo vaginal .
3. Apariencia normal: tubo muscular rosado con arrugas, de 8 -12 cm, hmeda y
brillante, forma un mangito alrededor cuello uterino. En posmenopausia puede ser
rosa plida y menos rugosa

REALICE EL TACTO VAGINAL

REALICE EL TACTO VAGINAL

1.

Despus de retirado el espculo, usando guantes estriles, preferiblemente con

lubricante.

2.

Colquese de pie, frente o a un costado de la mujer, segn le sea ms fcil, e

introduzca con delicadeza los dedos ndice y medio.

3. Siga el contorno natural de la vagina, con una ligera presin posterior.

4. Mantenga su pulgar en abduccin y los otros dedos flexionados. Si la abertura
vaginal es muy pequea, puede usar usar un solo dedo.
5. Palpe la pared vaginal buscando ndulos, masas o dolor. Palpe el cuello y precise
su posicin, movilidad, consistencia y sensibilidad.
6. Palpar masas es anormal. No mal interprete las rugosidades por masas. El cuello es
firme, parecido a la punta de la nariz y movible.

REALICE LA PALPACION BIMANUAL

REALICE LA PALPACION BIMANUAL

1. Mantngase de pie, con el dedo ndice y del medio en la vagina.
2. Coloque la mano opuesta en el abdomen entre el ombligo y la
snfisis del pubis.
3. Use las dos manos para palpar las estructuras que componen los
genitales internos e identificar su posicin, tamao, forma y
consistencia.
4. Se evala: cuello y cuerpo del tero, grosor y longitud de las
trompas, movilidad y tamao de ambos ovarios, elasticidad de los
fondos de saco y grado de sensibilidad dolorosa.

5. Tambin evala presencia o no de tumoraciones.

REALICE LA PALPACION BIMANUAL

6. Palpe el tero presionando hacia abajo con la mano abdominal
dirigida hacia la mano vaginal, que sostiene firmemente la vagina,
ejerciendo una ligera presin contra el perin con los dedos que estn
afuera flexionados.
7. El tero debe palparse justamente por encima de la snfisis del pubis y
debe ser ligeramente movible cuando se aplica presin durante la
palpacin bimanual, puede haber una ligera molestia secundaria a la
tensin muscular.
8. El tero en retroversin habitualmente no es palpable con este
procedimiento.
9. Palpe la pared anterior y el fondo del tero buscando masas o dolor.

HALLAZGOS NORMALES DEL UTERO EN LA

PALPACION BIMANUAL
1. Forma de pera, firme y liso.
2. El tamao promedio:
1. 8 cm de dimetro longitudinal,
corresponden al cuello;

de

los

cuales

cm

2. 4-5 cm de dimetro transversal a nivel del fondo (de cuerno a

cuerno), que disminuye progresivamente hacia el cuello

3. 3 cm de espesor o dimetro anteroposterior.

POSICIONES DEL TERO

ANTEVERSIN

RETROVERSIN

POSICIONES DEL TERO

ANTEFLEXIN

RETROFLEXIN

PALPACION DE OVARIO Y FONDO DE SACOS

UTERINOS DERECHOS

PALPACION DE OVARIOS Y FONDO DE

SACOS UTERINOS
1. Mueva sus dedos vaginales hacia el fondo de saco lateral derecho y
rote su mano de manera que su palma mire hacia arriba. Mueva la
mano abdominal hacia el cuadrante inferior derecho. El ovario y el
anexo, que no siempre se palpan, pueden ahora atraparse para su
examen, entre sus dos manos . Repita en el lado izquierdo.
2. Hallazgos normales:
1. Trompas de Falopio no se palpan habitualmente.

2. Los ovarios pueden o no palparse y pueden sentirse pequeos, firmes, de forma

almendrada, movibles y lisos, sin masas.
3. Sus dimensiones son: 3-5 cm de dimetro mayor, 2-3 cm de dimetro transversal y
1-2 cm de espesor.

3. Es comn una ligera molestia a la palpacin.

REALICE EL EXAMEN RECTOVAGINAL

En mujeres que no han tenido relaciones sexuales o para valorar parametrios y ligamentos
uterosacros
Introduzca el dedo ndice en la vagina y el dedo medio en el recto. Pida al paciente que puje
para que el esfnter anal se relaje
Repita las maniobras de la exploracin bimanual, con atencin particular en la posicin posterior
al crvix que solo es accesible al dedo rectal.

REGISTRO DE LO EXPLORADO
INSPECCIN

Coloracin normal, no lesiones, no secreciones a nivel de la vulva.

PALPACIN:
Al palpar las glndulas de Skene y Bartholin no aparece secrecin ni dolor. Musculatura vaginal de
buen tono. No presencia de abultamientos en el introito vaginal
ESPECULOSCOPA

Vagina de elasticidad conservada, cuello central de coloracin normal, no lesiones a este nivel, no
secreciones en orificio cervical externo.

TACTO VAGINAL

Vagina normotrmica, cuello de consistencia y tamao normal, tero en (anteroversin, retroversin),

de tamao y consistencia normal, no doloroso a la movilizacin, no tumoraciones. Anexos no
dolorosos. Fondos de saco libres.

EXPLORACIN DE GENITALES MASCULINOS

Inspeccin

Palpacin

Transiluminacin

INSPECCIN
Vellos pbicos

PALPACIN
Escroto
Epiddimo

Pene

Testculos
Cordn espermtico y conducto deferente

Escroto

Tacto rectal prosttico

Vesculas seminales

Regiones inguinales

Uretra.

VELLOS PBICOS
Distribucin
triangular
Cantidad
Ayuda
valorar
desarrollo sexual
Hipogonadismo:
Escaso, distribucin
femenina

INSPECCIN Y PALPACIN DEL PENE

Prepucio: retraerlo y observar: fimosis, parafimosis, balanitis, balanopostitis o
tumores
Glande: secreciones (esmegma), lceras, tumores.
Meato uretral: separarlo con pulgar e ndice: hipospadias, epispadias, tumores
Uretra peniana y uretra escrotal: enfermedad de Peiron

INSPECCIN Y PALPACIN DEL ESCROTO.

Paciente de pie y acostado.
Evaluar tamao, consistencia, simetras, forma, coloracin, pliegues cutneos
Presencia de lesiones, adherencias, edema, crepitacin, varicocele.
Normal: arrugado, pigmentado y asimtrico (mayor descenso del izquierdo

Cambios producidos con esfuerzos o maniobra de Valsalva.

TRANSILUMINACIN DEL ESCROTO.

Colocar linterna en lado opuesto de la tumoracin escrotal
Ambiente oscurecido.
Determinar la presencia de lquido en la cavidad vaginal. (Hidrocele)
Contenido hemtico en tnica vaginal: traslucidez disminuida.
Tumores de testculo: traslucidez ausente.

ESCALA DE TANNER

PALPACIN DEL EPIDDIMO Y TESTCULO

Testculos: forma, tamao, posicin, sensibilidad, rotacin, movilidad, lesiones
Epiddimo: indoloro, palpable si tnica serosa vaginal no est distendida por lquido
Tcnica de Chevassu: testculo es fijado en la mano izquierda. El ndice derecho por delante del
escroto, se busca la cabeza del epiddimo entre el ndice y el pulgar.

PALPACIN DEL CONDUCTO DEFERENTE Y CORDN

ESPERMTICO
Comparativa, con el pulgar oponindose a los restantes dedos.
Desde el epiddimo hasta el orificio inguinal superficial: palpar
elementos del cordn.
Normal: liso, indoloro, se asla bien, cilndrico, duro, liso y de dimetro:
2-3mm.
Engrosamiento en forma de cuentas de rosario: tuberculosis genital.
Ausencia: raro, es infertilidad.
Inflamaciones: deferentitis, engrosan al cordn y causan dolor

PALPACION DE LA URETRA.
La porcin esponjosa se alcanza directamente (levantando el pene y
aproximndolo a la pared abdominal) o a travs de las bolsas o
perineo anterior.
La porcin membranosa y prosttica (entre el cuello del bulbo uretral
y la vejiga), por tacto rectal
Pueden palparse placas de infiltracin blanda o dura, en las uretritis y
periuretritis
Puede palparse zonas dura por chancro sifiltico o pequeo absceso
glandular

EXPLORACIN DEL ANO, RECTO Y PROSTATA

POSICIONES: genupectoral, lateral de SIMS y la ginecolgica

EXPLORACIN DEL ANO, RECTO Y PROSTATA

INSPECCIN:
ZONA PERIANAL: caractersticas piel, lesiones: fisuras, lceras, vesculas, plipos,
ndulos.
ZONA PILONIDAL: piel, lesiones: quistes, lceras, abscesos, fstulas.
ANO: caractersticas piel, lesiones: fisuras, hemorroides, plipos, fstulas, prolapso,
verrugas, heces.

EXPLORACIN DEL ANO, RECTO Y PROSTATA

PALPACIN:
ZONA PERIANAL, ZONA PILONIDAL, ANO: dolor, calor, tumoraciones.
ESFNTER ANAL: relajar el esfnter y valorar tono, contornos, homogeneidad. Mide de 2.5 a 4 cm.
RECTO: mide 12 cm
PAREDES RECTALES LATERALES, POSTERIOR, ANTERIOR: dolor, irregularidades, tumoraciones, heces

Utilizar guantes, lubricante, utilizar pulpejo dedo ndice antes que la punta.
EXPLICAR SIEMPRE LO QUE SE EST REALIZANDO

PALPACIN PROSTATA
POSICIONES: genupectoral (plegaria mahometana, lateral de SIMS y la ginecolgica

PALPACIN DE LA PRSTATA
Se evala la parte posterior de la prstata, en la pared anterior
Evaluar prstata: sensibilidad, tamao, contornos, consistencia y movilidad.
Forma: castaa, lmites netos, con dos lbulos, bordes laterales y un surco medio.
Indolora, consistencia firme , lisa y ligeramente mvil. Protruye 1 cm

Tamao: longitud 4 cm, ancho 3 cm, grosor 2, volumen: 20 cc.

Valorar crecimientos segn grados de protrusin
I: 1 a 2 cm protrusin

II: 2 a 3 cm de protrusin
III: 3 a 4 cm de protrusin
IV: > 4 cm de protrusin

ALTERACIONES DE LA PALPACIN DE LA PRSTATA

Prostatitis aguda: aumento de tamao, blando, doloroso y aumento calor

Prostatitis crnica: dolorosa, tamao normal
Hipertrofia benigna de prstata: aumento de tamao, indolora, superficie lisa y
borramiento del surco medio.
Cncer: aumento de tamao, superficie nodular, irregular, de dureza ptrea.
Tuberculosis prosttica: zonas induradas con otras reblandecidas.

PALPACIN DE VESCULAS SEMINALES.

Normalmente no palpables.

Se palpan slo en procesos inflamatorios:

Agudos: turgentes y dolorosas
Crnicos: induradas, sensibles, como quistes.

REGISTRO DE LO EXPLORADO
INSPECCIN
rea perianal intacta, sin lesiones, sin hemorroides

visibles, sin fisuras, ni fstulas.

PALPACIN:
Esfnter anal de tono conservado, contraccin homognea
Canal rectal de paredes lisas, firmes, sin tumoraciones
Prstata: simtrica, lisa, indolora, surco medio presente poco
mvil, protrusin 1 cm.