Dengue Manual Enfermagem Adulto Crianca

Ministrio da Sade
Secretaria de Vigilncia em Sade

Diretoria Tcnica de Gesto
Dengue
manual de
enfermagem
adulto e criana
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Braslia / DF
2008
2008 Ministrio da Sade

Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que
citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na ntegra na Biblioteca Virtual
do Ministrio da Sade: www.saude.gov.br/bvs
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Tiragem: 1 edio 2008 330.000 exemplares
Elaborao, edio e distribuio

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade
Diretoria Tcnica de Gesto
Produo: Ncleo de Comunicao
Organizao
Ana Cristina da Rocha Simplcio
Fabiano Geraldo Pimenta Jnior
Giovanini Evelim Coelho
Suely Esashika
Endereo
Esplanada dos Ministrios, Bloco G,
Edifcio Sede, 1 andar, Sala 134
CEP: 70058-900, Braslia/DF
E-mail: svs@saude.gov.br
Endereo eletrnico: www.saude.gov.br/svs
Colaboradores
Ana Paula Gonalves Lima Resende
Ivaneuza Gomes de vila Maciel
Lucia Alves da Rocha
Lucia Maria Coelho Arajo
Maria do Socorro da Silva
Marisa Dias Rolan Loureiro
Leudina S Pacheco
Produo editorial
Capa e projeto grfico: Fabiano Camilo
Diagramao: Sabrina Lopes
Reviso: Mara Soares Pamplona
Normalizao: Valeria Gameleira da Mota
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Diretoria Tcnica de Gesto.
Dengue : manual de enfermagem adulto e criana / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Diretoria Tcnica de Gesto. Braslia : Ministrio da Sade, 2008.
48 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
ISBN 978-85-334-1466-2
1. Dengue. 2. Assistncia. 3. Sade pblica. I. Ttulo. II. Srie.
NLM WC 528
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2008/0190
Ttulos para indexao

Em ingls: Dengue: Guide for nursing Adult and Child
Em espanhol: Dengue Gua de enfermera Adulto y Nio
Sumrio
Apresentao | 5
1 Introduo | 7
2 Espectro clnico | 7
2.1 Aspectos clnicos na criana | 8
2.2 Febre hemorrgica da dengue (FHD) | 8
2.3 Dengue com complicaes | 9
2.4 Caso suspeito de dengue | 9
3 Diagnstico diferencial | 9
4 Atendimento de enfermagem ao paciente com suspeita de dengue | 10
4.1 Roteiro de atendimento | 10
5 Indicaes para internao hospitalar | 13
6 Estadiamento | 13
6.1 Grupo A | 13
6.2 Grupo B | 13
6.3 Grupo C e D | 14
7 Assistncia de enfermagem | 14
7.1 Febre | 14
7.2 Cefalia, dor retroorbitria, mialgias, artralgias | 15
7.3 Prurido | 15
7.4 Dor abdominal | 16
7.5 Plaquetopenia | 17
7.6 Anorexia, nuseas e vmitos | 18
7.7 Sangramentos: gengivorragia, hematmese,

epistaxe, metrorragia e outros | 19
8 Sinais de choque | 21
8.1 Objetivo | 21
8.2 Conduta | 22
8.3 Complicaes | 22
9 Dengue com complicaes (formas atpicas) | 25
9.1 Derrame cavitrio | 25
9.2 Encefalopatia | 25
9.3 Falncias hepticas, renais e respiratrias | 26
9.4 Hemoglobinria | 26
10 Medicamentos utilizados (conforme prescrio mdica) | 26
10.1 Sintomticos | 26
11 Confirmao laboratorial | 27
11.1 Metdos de diagnstico | 28
12 Critrios para alta hospitalar | 28
13 Classificao final e encerramento do caso | 29
13.1 Caso confirmado de dengue clssica | 29
13.2 Caso confirmado de febre hemorrgica da dengue | 29
13.3 Caso confirmado de dengue com complicaes | 30
Referncias | 31
Anexos | 32
Anexo A - Protocolo de verificao de sinais vitais | 32
Anexo B - Dor Mensurao | 38
Anexo C - Protocolo de Oxigenoterapia | 39
Anexo D - Cateterismo gstrico e Puno venosa | 45
Anexo E - Carto de Identificao do Paciente com Dengue | 48
Apresentao
O Ministrio da Sade, por intermdio da Secretaria de Vigilncia em Sade

(SVS), tem a satisfao de apresentar aos profissionais de enfermagem o manual
Dengue Manual de Enfermagem Adulto e Criana elaborado em parceria
com tcnicos das secretarias estaduais e municipais de sade, e profissionais dos
conselhos regionais e federal da enfermagem.
Esta publicao cumpre o papel de informar e atualizar os conhecimentos
dos profissionais de enfermagem, visando melhoria da qualidade da assistncia integral prestada ao paciente com dengue. Assim, procura prevenir a ocorrncia de formas graves e, conseqentemente, reduzir a letalidade por dengue,
o principal objetivo do Programa Nacional de Controle da Dengue.
A dengue representa uma das grandes preocupaes do Ministrio da Sade, devido quantidade de casos notificados todos os anos. Por abranger quase
a totalidade do territrio nacional, h risco potencial de ocorrer novas epidemias associadas circulao do sorotipo DEN-3 e a possibilidade da entrada do
DEN-4, nico sorotipo que ainda no teve disseminao no pas.
A publicao deste manual sistematiza as informaes sobre os procedimentos de enfermagem para o atendimento aos pacientes com dengue, e concretiza mais uma iniciativa do Ministrio da Sade, que busca dotar o Sistema
nico de Sade (SUS) de respostas mais adequadas a esse grande desafio da
sade pblica.
Por fim, espero que este manual possa auxiliar os profissionais de enfermagem no seu trabalho com os pacientes, na preveno e na formao das equipes
de sade, assim como os gestores do SUS.
Gerson Penna
Secretrio de Vigilncia em Sade
Jos Gomes Temporo

Ministro da Sade
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Dengue: manual de enfermagem adulto e criana
1 Introduo
A dengue hoje uma das doenas com maior incidncia no Brasil, atingindo
a populao de todos os estados, independentemente da classe social. Nesse
cenrio, torna-se imperioso que um conjunto de aes para a preveno da
doena seja intensificado, permitindo assim a identificao precoce dos casos
de dengue, a tomada de decises e a implementao de medidas de maneira
oportuna, a fim de principalmente evitar bitos. Preservar a vida humana
obrigao de todos.
A capacitao de profissionais de sade no atendimento ao paciente com
dengue um dos principais componentes do Programa Nacional de Controle
da Dengue (PNCD) do Ministrio da Sade. Para atender a essa necessidade de
treinamento, a Secretaria de Vigilncia em Sade elaborou o presente material,
que visa orientar os profissionais de enfermagem, para uma identificao precoce e uma assistncia adequada ao paciente com dengue.
A classificao da dengue, segundo a Organizao Mundial da Sade, na
maioria das vezes retrospectiva e depende de critrios clnicos e laboratoriais
que nem sempre esto disponveis precocemente, porm a ao sistemtica e
efetiva do atendimento de enfermagem permite auxiliar no reconhecimento precoce de formas potencialmente graves, que necessitam de tratamento imediato.
A proposta deste manual , portanto, abordar aspectos da assistncia de enfermagem, desenvolvendo um atendimento integral, que possa colaborar para
o restabelecimento da sade individual e coletiva.
2 Espectro clnico
A infeco pelo vrus da dengue causa uma doena de amplo espectro clnico, incluindo desde formas inaparentes at quadros graves, podendo evoluir
para o bito. Dentre estes, destaca-se a ocorrncia de febre hemorrgica da
dengue, hepatite, insuficincia heptica, manifestaes do sistema nervoso,
miocardite, hemorragias graves e choque.
Na dengue, a primeira manifestao a febre, geralmente alta (39C a 40C)
de incio abrupto, associada cefalia, adinamia, mialgias, artralgias, dor retroorbitria, com presena ou no de exantema e/ou prurido. Anorexia, nuseas,
vmitos e diarria podem ser observados por dois a seis dias.
Alguns pacientes podem evoluir para formas graves da doena e passam a

apresentar sinais de alarme da dengue, principalmente quando a febre cede, os
quais precedem as manifestaes hemorrgicas graves.
As manifestaes hemorrgicas como epistaxe, petquias, gengivorragia,
metrorragia, hematmese, melena, hematria e outros, bem como a plaquetopenia podem ser observadas em todas as apresentaes clnicas de dengue.
importante ressaltar que o fator determinante na febre hemorrgica da dengue
o extravasamento plasmtico, que pode ser expresso por meio da hemoconcentrao, hipoalbuminemia e ou derrames cavitrios.
2.1 Aspectos clnicos na criana

A dengue na criana, na maioria das vezes, apresenta-se como uma sndrome febril com sinais e sintomas inespecficos: apatia, sonolncia, recusa da alimentao, vmitos, diarria ou fezes amolecidas.
Nos menores de 2 anos de idade, especialmente em menores de 6 meses, os
sintomas como cefalia, mialgias e artralgias podem manifestar-se por choro
persistente, adinamia e irritabilidade, geralmente com ausncia de manifestaes respiratrias, podendo confundir com outros quadros infecciosos febris,
prprios desta faixa etria.
As formas graves sobrevm geralmente em torno do terceiro dia de doena, acompanhadas ou no da defervescncia da febre.
Na criana, o incio da doena pode passar despercebido e o quadro grave
ser identificado como a primeira manifestao clnica. O agravamento geralmente sbito, diferente do adulto, no qual os sinais de alarme de gravidade
so mais facilmente detectados. O exantema, quando presente, maculopapular, podendo apresentar-se sob todas as formas (pleomorfismo), com ou sem
prurido, precoce ou tardiamente.
2.2 Febre hemorrgica da dengue (FHD)

As manifestaes clnicas iniciais da dengue hemorrgica so as mesmas descritas nas formas clssicas de dengue. Entre o terceiro e o stimo dia do incio da
doena, quando da defervescncia da febre, surgem sinais e sintomas como vmitos importantes, dor abdominal intensa, hepatomegalia dolorosa, desconforto
respiratrio, letargia, derrames cavitrios (pleural, pericrdico, ascite), que alarmam a possibilidade de evoluo do paciente para a forma hemorrgica da doena. Em geral, esses sinais de alarme precedem as manifestaes hemorrgicas

espontneas ou provocadas (prova do lao positiva) e os sinais de insuficincia

circulatria, que podem existir na FHD. O paciente pode evoluir em seguida para
instabilidade hemodinmica, com hipotenso arterial, taquisfigmia e choque.
2.3 Dengue com complicaes

todo caso grave que no se enquadra nos critrios da OMS de FHD e
quando a classificao de dengue clssica insatisfatria.
Nessa situao, a presena de um dos achados a seguir caracteriza o quadro:
alteraes graves do sistema nervoso; disfuno cardiorrespiratria; insuficincia
heptica; plaquetopenia igual ou inferior a 50.000/mm3; hemorragia digestiva;
derrames cavitrios; leucometria global igual ou inferior a 1.000/mm3; bito.
Manifestaes clnicas do sistema nervoso, presentes tanto em adultos como
em crianas, incluem: delrio, sonolncia, coma, depresso, irritabilidade, psicose, demncia, amnsia, sinais menngeos, paresias, paralisias, polineuropatias, sndrome de Reye, sndrome de Guillain-Barr e encefalite. Podem surgir
no decorrer do perodo febril ou mais tardiamente, na convalescena.
2.4 Caso suspeito de dengue

Todo paciente que apresenta doena febril aguda com durao de at sete
dias, acompanhada de pelo menos dois dos sintomas como cefalia, dor retroorbitria, mialgias, artralgias, prostrao ou exantema, associados ou no
presena de hemorragias. Alm de ter estado, nos ltimos 15 dias, em rea onde
esteja ocorrendo transmisso de dengue ou tenha a presena de Aedes aegypti.
Todo caso suspeito de dengue deve ser notificado Vigilncia Epidemiolgica.
3 Diagnstico diferencial
As principais doenas que fazem diagnstico diferencial so: influenza, enteroviroses, doenas exantemticas (sarampo, rubola, parvovirose, eritema
infeccioso, mononucleose infecciosa, exantema sbito, citomegalovirose e outras), hepatites virais, abscesso heptico, abdome agudo, hantavirose, arboviroses (febre amarela, Mayaro, Oropouche e outras), escarlatina, pneumonia,
sepse, infeco urinria, meningococcemia, leptospirose, malria, salmonelose, riquetsioses, doena de Henoch-Schonlein, doena de Kawasaki, prpura
auto-imune, farmacodermias e alergias cutneas. Outros agravos podem ser

considerados conforme a situao epidemiolgica da regio.
4 Atendimento de enfermagem ao paciente

com suspeita de dengue
Cabe ao profissional de enfermagem coletar e registrar dados da forma mais
detalhada possvel no pronturio do paciente. Esses dados so necessrios para
o planejamento e a execuo dos servios de assistncia de enfermagem.
4.1 Roteiro de atendimento

4.1.1 Histrico de enfermagem (entrevista e exame fsico)
a) Data do incio dos sintomas.
b) Verificar presso arterial, pulso, enchimento capilar, freqncia respiratria,
temperatura.
c) Realizar medidas antropomtricas (peso, altura, ndice de massa corporal
(IMC).
d) Pesquisar sinais de alarme.
e) Realizar prova do lao na ausncia de manifestaes hemorrgicas.
f) Segmento da pele: pesquisar pele fria ou quente, sinais de desidratao,
exantema, petquias, hematomas, sufuses e outros.
g) Segmento cabea: observar sensibilidade luz, edema subcutneo palpebral,
hemorragia conjuntival, petquias de palato, epistaxe e gengivorragia.
h) Segmento torcico: pesquisar sinais de desconforto respiratrio, de derrame
pleural e pericrdico.
i) Segmento abdominal: pesquisar dor, hepatomegalia, ascite, timpanismo, macicez e outros.
j) Segmento neurolgico: pesquisar cefalia, convulso, sonolncia, delrio, insnia, inquietao, irritabilidade e depresso.
k) Sistema msculo-esqueltico: pesquisar mialgias, artragias e edemas.
l) Realizar a notificao e investigao do caso.
m)Registrar no pronturio as condutas prestadas de enfermagem.
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Referncia de normalidade para presso arterial em crianas

Recm-Nascido at 92 horas: sistlica = 60 a 90mmHg
diastlica = 20 a 60mmHg
Lactentes < de 1 ano: sistlica = 87 a 105mmHg
diastlica = 53 a 66mmHg
Presso mdia sistlica (percentil 50) para crianas > de 1 ano = idade em anos x 2 + 90
Para determinar hipotenso arterial, considerar: presso sistlica limite inferior (percentil
5) para crianas > de 1 ano: idade em anos x 2 + 70. Achados de presso arterial
sistlica abaixo deste percentil ou valor sinaliza hipotenso arterial.
Pediatric Advanced Life Support, 1997; Murahovschi, J. 2003.
Em crianas, usar manguito apropriado para a idade e peso.

Prova do lao
A prova do lao dever ser realizada obrigatoriamente em todos os casos
suspeitos de dengue durante o exame fsico.
Desenhar um quadrado de 2,5cm de lado (ou uma rea ao redor da falange distal do
polegar) no antebrao da pessoa e verificar a presso arterial (deitada ou sentada).
Calcular o valor mdio: (PAS+PAD)/2.
Insuflar novamente o manguito at o valor mdio e manter por cinco minutos em
adultos (em crianas, 3 minutos) ou at o aparecimento de petquias ou equimoses.
Contar o nmero de petquias no quadrado. A prova ser positiva se houver 20 ou
mais petquias em adultos e 10 ou mais em crianas.
A prova do lao importante para a triagem do paciente suspeito de dengue, pois a nica manifestao hemorrgica de FHD representando a fragilidade capilar.
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Sinais de alarme
a) Dor abdominal intensa e contnua.
b) Vmitos persistentes.
c) Hipotenso postural e/ou lipotmia.
d) Hepatomegalia dolorosa.
e) Hemorragias importantes (hematmese e/ou melena).
f) Sonolncia e/ou irritabilidade.
g) Diminuio da diurese.
h) Diminuio repentina da temperatura corprea ou hipotermia.
i) Aumento repentino do hematcrito.
j) Queda abrupta de plaquetas.
k) Desconforto respiratrio.
4.1.2 Histrico de epidemiologia

a) Perguntar sobre presena de casos semelhantes no local de moradia ou de
trabalho.
b) Perguntar sobre histria de deslocamento nos ltimos 15 dias para rea de
transmisso de dengue.
4.1.3 Orientaes aos pacientes e familiares

a) Todos os pacientes (adultos e crianas) devem retornar imediatamente em
caso de aparecimento de sinais de alarme.
b) O desaparecimento da febre (entre o segundo e o sexto dia de doena) marca
o incio da fase crtica, razo pela qual o paciente dever retornar para nova
avaliao no primeiro dia desse perodo.
c) Orientar o paciente sobre o uso e importncia do Carto de Identificao
do Paciente com Dengue (Anexo E).
Para seguimento do paciente, recomenda-se:
A adoo do Carto de Identificao do Paciente com Dengue, que entregue
aps a consulta ambulatorial em que constam as seguintes informaes: dados de
identificao, unidade de atendimento, data de incio dos sintomas, medio de PA,
prova do lao, hematcrito, plaquetas, sorologia, orientaes sobre sinais de alarme
e local de referncia para atendimento de casos graves na regio.
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5 Indicaes para internao hospitalar

a) Presena de sinais de alarme.
b) Recusa na ingesta de alimentos e lquidos.
c) Comprometimento respiratrio: dor torcica, dificuldade respiratria, diminuio do murmrio vesicular ou outros sinais de gravidade.
d) Plaquetas <20.000/mm3, independentemente de manifestaes hemorrgicas.
e) Impossibilidade de seguimento ou retorno unidade de sade.
f) Co-morbidades descompensadas como diabetes mellitus, hipertenso arterial, insuficincia cardaca,uso de dicumarnicos, crise asmtica, etc.
g) Outras situaes a critrio mdico.
6 Estadiamento
O manejo adequado do paciente com dengue depende do reconhecimento
precoce dos sinais de alarme, do contnuo monitoramento, reestadiamento dos
casos e da pronta reposio hdrica. Com isso, torna-se necessrio a reviso
da histria clnica, acompanhado do exame fsico completo a cada reavaliao
do paciente, com o devido registro em instrumentos pertinentes (pronturios,
ficha de atendimento, carto de acompanhamento).
6.1 Grupo A
a) Febre por at sete dias, acompanhada de pelo menos dois sinais e sintomas
inespecficos (cefalia, prostrao, dor retroorbitria, exantema, mialgias,
artralgias) e histria epidemiolgica compatvel.
b) Prova do lao negativa e ausncia de manifestaes hemorrgicas espontneas.
c) Ausncia de sinais de alarme.
6.2 Grupo B
b) Prova do lao positiva ou manifestaes hemorrgicas espontneas, sem repercusso hemodinmica.
c) Ausncia de sinais de alarme.
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ATENO!!!
Os sinais de alarme e o agravamento do quadro costumam ocorrer na fase de remisso
da febre.
6.3 Grupos C e D
b) Presena de algum sinal de alarme (que caracteriza o Grupo C) e/ou manifestaes hemorrgicas presentes ou ausentes.
c) Presena de sinais de choque (o que caracteriza o Grupo D).
a) Hipotenso arterial.
Sinais de choque
b) Presso arterial convergente (PA diferencial <20mmHg).

c) Extremidades frias, cianose.
d) Pulso rpido e fino.
e) Enchimento capilar lento (>2 segundos).
7 Assistncia de enfermagem
7.1 Febre
7.1.1 Objetivo
a) Reduzir a temperatura.
b) Avaliar a evoluo clnica.
c) Prevenir a convulso por febre.
d) Proporcionar conforto para o paciente.
7.1.2 Conduta
a) Controle rigoroso de temperatura.
b) Aplicar compressas mornas (nunca fria devido ao risco de vasoconstrico
sbita).
c) Orientar, auxiliar e supervisionar a ingesta de lquidos (oferta de soro oral).
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d) Orientar, auxiliar e supervisionar banho com gua morna.

e) Atentar para o risco de crise convulsiva (crianas menores de 5 anos, principalmente lactentes).
f) Observar diurese (quantidade, aspecto e cor).
g) Realizar balano hdrico e hidroeletroltico.
h) Administrar medicao prescrita.
i) Registrar sinais vitais.
j) Registrar no pronturio as condutas de enfermagem prestadas.
7.2 Cefalia, dor retroorbitria, mialgias e artralgias

7.2.1 Objetivo
a) Controlar e reduzir a dor.
b) Prevenir complicaes.
c) Avaliar a evoluo clnica.
d) Proporcionar conforto para o paciente.
7.2.2 Conduta
a) Verificar sinais vitais.
b) Diminuir a luminosidade e rudos, se possvel.
c) Orientar repouso relativo.
d) Estimular a mudana de decbito.
e) Aplicar a escala de dor para a tomada de conduta.
f) Administrar medicao prescrita.
g) Aplicar protocolo de cuidados de enfermagem com acesso venoso perifrico
ou central.
g) Registrar no pronturio as condutas de enfermagem prestadas.
7.3 Prurido
7.3.1 Objetivo
a) Avaliar a evoluo clnica.
b) Restabelecer e manter a integridade da pele.
c) Proporcionar conforto para o paciente.
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7.3.2 Conduta
a) Auxiliar, orientar e dar banhos com gua em temperatura ambiente ou aplicar compressas umedecidas em gua na pele do paciente, sem frico.
b) Manter as unhas aparadas e lixadas.
c) Orientar para a utilizao de sabonete neutro.
d) Orientar quanto ao uso de medicao prescrita.
e) Registrar no pronturio as condutas de enfermagem prestadas.
7.4 Dor abdominal

7.4.1 Objetivo
b) Observar evoluo para formas graves.
c) Proporcionar alvio dor.
d) Controlar complicaes.
e) Proporcionar conforto ao paciente.
7.4.2 Conduta
a) Realizar exame fsico dirigido: localizao da dor, distenso abdominal, som
macio percusso, edema, presena de defesa abdominal.
b) Aplicar e avaliar a escala de dor (Anexo B).
c) Colocar o paciente em posio confortvel, preferencialmente com a cabeceira elevada (semi-Fowler).
d) Auxiliar o paciente em qualquer movimentao.
e) Verificar e avaliar os sinais vitais.
f) Controlar lquidos ingeridos e eliminados.
e) Aplicar protocolo de cuidados de enfermagem com acesso venoso perifrico
ou central.
g) Atentar para o risco de choque hipovolmico*.
h) Administrar a medicao prescrita.
i) Medir a circunferncia abdominal para avaliar distenso e edema, hemorragia digestiva alta e baixa (melena), hematria ou hipermenorria.
k) Registrar no pronturio as condutas de enfermagem prestadas.
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ATENO!!!
A dor abdominal um achado importante que pode anteceder o choque, constituindo um
dos principais sinais de alarme.
7.5 Plaquetopenia
7.5.1 Objetivo
b) Controle e avaliao de exames de laboratrio.
c) Prevenir complicaes.
7.5.2 Conduta
a) Realizar exame fsico dirigido: verificar edema, petquias, equimose, hematoma, sangramentos (epistaxe, gengivorragia, metrorragia e outros).
b) Manter o acesso venoso permevel.
c) Controlar a diurese e densidade urinria.
d) Atentar para o risco de choque.
e) Manter cabeceira do leito elevada (semi-Fowler).
f) Providenciar a coleta exames de controle de acordo com a solicitao mdica.
g) Notificar ao mdico sempre que o resultado da plaqueta for menor ou igual
a 100.000 e o hematcrito maior do que 10% em relao ao valor basal ou
anterior.
h) Verificar sinais vitais.
i) Observar sinais de irritao, agitao, sonolncia e convulso.
j) Registrar no pronturio as condutas de enfermagem prestadas.
Paciente com hematcrito aumentado em at 10% acima do valor basal ou, na ausncia
deste, com as seguintes faixas de valores:
crianas: 38% e 42%
mulheres: 40% e 44%
homens: 45% e 50% e/ou plaquetopenia entre 50 e 100.000 cels/mm3 e/ou
leucopenia <1.000 cels/mm3.
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7.6 Anorexia, nuseas e vmitos

7.6.1 Objetivo
a) Acompanhar evoluo clnica.
b) Estabelecer e manter o equilbrio hdrico e hidroeletroltico.
7.6.2 Conduta
a) Realizar exame fsico.
b) Orientar e supervisionar a aceitao da dieta.
c) Aplicar protocolo de cuidados de enfermagem com sonda nasogstrica para
alimentao, se necessrio.
d) Estimular a ingesta de soro de reidratao oral (livre demanda em crianas e
em adultos 1/3 do peso corporal, conforme aceitao).
e) Atentar para sinais de hiponatremia e hipocalemia.
f) Incentivar a ingesta de alimentos/frutas ricas em potssio (laranja, banana,
tomate, etc.).
g) Adequar a ingesta de lquidos conforme os hbitos do paciente (chimarro,
gua de coco, etc.).
h) Pesar o paciente diariamente e/ou a cada retorno.
i) Observar e avaliar os sinais e sintomas de desidratao (turgor e elasticidade
da pele reduzidos, diminuio da reserva salivar, pulso filiforme, oligria ou
anria, fontanela deprimida e taquicardia).
j) Verificar e avaliar as alteraes dos sinais vitais (Anexo A).
k) Realizar e avaliar curva trmica e pressrica.
l) Anotar volume, caracterstica, data, hora do vmito e freqncia.
m)Manter o ambiente livre de odores desagradveis.
n) Registrar no pronturio as condutas de enfermagem prestadas.
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7.7 Sangramentos: gengivorragia, hematmese,

epistaxe, metrorragia e outros
7.7.1 Objetivo
a) Acompanhar evoluo clnica.
b) Reduzir os fatores que contribuem para o sangramento.
7.7.2 Conduta
a) Identificar e avaliar a ocorrncia de sangramento, anotando o local, volume
e as caractersticas.
b) No administrar medicamentos por via intramuscular.
c) Utilizar o dispositivo venoso de acordo com o calibre da veia.
d) Exercer presso no local da retirada de venopuno at cessar o sangramento ou fazer curativo se necessrio.
e) Aplicar bolsa de gelo ou gelo seco sobre a rea de venopuno na persistncia de sangramento e/ou aplicar compresso direta sobre o local.
f) Verificar sinais vitais.
g) Realizar exame fsico dirigido: abdome (dor plvica, distenso, abdominal,
presena de defesa abdominal) e sinais de choque.
h) Realizar controle hdrico e hidroeletroltico.
i) Avaliar os exames laboratoriais: plaquetas, tempo de atividade, protrombina,
hematcrito e hemoglobina.
j) Preparar o paciente para a realizao de exames complementares (ultra-sonografia), etc.
k) No aplicar pomadas antitrombolticas.
l) Aplicar assistncia de enfermagem na administrao de hemoderivados.
m)Registrar no pronturio as condutas de enfermagem prestadas.
7.7.3 Gengivorragia
7.7.3.1 Conduta
a) Orientar a higiene oral com escova de cerdas macias ou bonecas de gaze

com movimentos suaves.
b) Orientar bochechos com anti-sptico oral no alcolico.
c) Evitar a ingesto de alimentos cidos, duros e quentes;adequar a dieta de
acordo com o estado do paciente e respectiva necessidade calrica.
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7.7.4 Epistaxe
7.7.4.1 Conduta
a) Aplicar compressa fria sobre a pirmide nasal e realizar compresso com o

auxlio de gazes.
b) Manter o paciente sentado ou em posio semi-Fowler.
c) No realizar hiper-extenso de pescoo.
d) Realizar tamponamento nasal com gazes.
e) Interagir com o profissional mdico para avaliao da necessidade de tamponamento nasal posterior.
f) Manter fixao do tamponamento, identificando data, hora e nome do profissional que realizou o procedimento.
g) Avaliar os exames laboratoriais: plaquetas, TAP, hematcrito e hemoglobina.
h) Orientar e supervisionar a no remoo de crostas, cogulos ou sujidades
nasais.
i) Verificar sinais vitais.
j) Observar aspectos de sangramento e sua durao.
k) Registrar no pronturio as condutas de enfermagem prestadas.
7.7.5 Hematmese
7.7.5.1 Conduta
a) Avaliar, orientar e registrar a ocorrncia: hora, volume e caracterstica.

b) Verificar e registrar os sinais vitais.
c) Realizar exame fsico dirigido: dor e distenso abdominal, abdome em tbua, pele e mucosas e sinais de choque.
d) Posicionar o paciente em Fowler alto.
e) Orientar a higiene oral com escova de cerdas macias ou bonecas de gaze
com movimentos suaves.
f) Orientar bochechos com anti-sptico oral no alcolico.
g) Administrar antiemtico conforme prescrio mdica.
h) Realizar controle de diurese.
i) Realizar balano hdrico e hidroeletroltico.
j) Controlar e avaliar eliminaes atentando para: diurese (presena de hematria, oligria e anria), fezes (melena, enterorragia).
k) Investigar fatores desencadeantes (lcera pptica, cirrose heptica, medicamentos anticoagulantes).
l) Avaliar exames laboratoriais: plaquetas, TAP, hematcrito e hemoglobina.
20
m) No realizar lavagem gstrica*.

n) Evitar inserir sonda nasogstrica. Se necessria a insero da mesma, atentar para lubrificao adequada para evitar leses.
o) Registrar no pronturio as condutas de enfermagem prestadas.
ATENO!!!
A lavagem gstrica pode provocar o aumento de sangramento da mucosa gstrica.
7.7.6 Metrorragia
7.7.6.1 Conduta
a) Realizar controle de diurese.

b) Realizar balano hdrico e hidroeletroltico.
c) Investigar fatores desencadeantes (medicamentos anticoagulantes e anti
agregantes plaquetrios, dispositivo intra-uterino, gravidez, aborto e puerprio recentes).
d) Avaliar exames laboratoriais: plaquetas, TAP, hematcrito e hemoglobina.
e) Controlar e avaliar metrorragia atentando para: volume, colorao, odor,
presena de cogulos.
f) Controlar e avaliar as eliminaes atentando para: diurese (presena de hematria, oligria e anria), fezes (melena, sangue vivo) e hematmase.
g) Realizar exame fsico dirigido: dor plvica, distenso abdominal, abdome em
tbua, pele e mucosas e sinais de choque.
h) Estabelecer um mtodo de controle de sangramento vaginal: chumao, absorvente.
i) Orientar a no utilizar absorvente interno.
j) Orientar, auxiliar, realizar e supervisionar a higiene da regio plvica.
k) Verificar e registrar os sinais vitais.
l) Registrar no pronturio as condutas de enfermagem prestadas.
8 Sinais de Choque
8.1 Objetivo
a) Acompanhar evoluo clnica
b) Detectar precocemente os sinais de choque.
21
8.2 Conduta
a) Detectar precocemente os sinais: hipotenso, hipotermia, taquisfigmia, taquipnia, sangramentos, hmese severa, abdome plano, polidipsia, cianose
de extremidades, tontura, irritabilidade, choro persistente ou sonolncia em
criana, tempo de enchimento capilar >2 segundos, sudorese, pele fria e pegajosa, oligria/anria, confuso mental, alterao na fala, torpor e coma.
b) Controlar sinais vitais e instalar oxmetro de pulso.
c) Identificar precocemente a convergncia da presso arterial.
d) Controlar lquidos administrados.
e) Administrar oxignio.
f) Desobstruir vias areas superiores.
g) Manter cabeceira elevada.
h) Proceder cateterismo gstrico conforme prescrio mdica.
i) Medir resduo gstrico e atentar para o aspecto.
j) Proceder cateterismo vesical usando tcnica assptica.
k) Controlar a diurese e densidade urinria.
l) Puncionar acesso venoso calibroso (dois acessos de preferncia).
m)Manter hidratao venosa conforme prescrio.
n) Pesar diariariamente o paciente.
o) Controlar exames laboratoriais.
p) Observar alterao do nvel de conscincia.
q) Manter o paciente aquecido.
r) Registrar no pronturio as condutas de enfermagem prestadas.
8.3 Complicaes
a) Extravasamento de plasma.
b) Choque ou persistncia do choque.
c) Sangramento.
d) Dor abdominal.
e) Hipxia.
f) Oligria/anria.
8.3.1 Extravasamento de plasma

8.3.1.1 Conduta
a) Manter a circulao intravascular adequada.

b) Manter acesso venoso perifrico.
22
c) Verificar os sinais vitais (SSVV)2/2 ou 4/4 horas; (Quadro SSVV).

d) Avaliar o pulso e a temperatura de 1/1 hora.
e) Verificar hematcrito de 4 a 6 horas.
f) Orientar a ingesta de lquidos na ocorrncia de nuseas ou vmitos persistentes no administrar ingesta.
g) Realizar balano hdrico e hidroeletroltico.
h) Manter acesso calibroso, duas vias (cuidados com venopuno).
i) Observar clculo e volume do gotejamento.
j) Realizar exame fsico.
k) Realizar a hidratao venosa por bomba de infuso.
l) Utilizar tcnica assptica.
m) Acompanhar a administrao de hemoderivados.
n) Controlar a diurese no mnimo a cada 8 horas; o ideal a cada 2 horas.
o) Medir a densidade urinria no mnimo de 6/6 horas e no mximo de 12/12
horas.
p) Observar resultado esperado: presena de urina em 8 horas, estabilizao de
sinais vitais.
q) Comunicar alteraes ao mdico.
r) Registrar no pronturio as condutas de enfermagem prestadas.
8.3.2 Choque ou persistncia do choque

8.3.2.1 Conduta
a) Monitorar sinais vitais de 15 a 30 minutos.

b) Comunicar a ocorrncia de choque imediatamente ao mdico.
c) Administrar fludos venosos SF0, 9% ou ringer lactato conforme prescrito.
d) Avaliar os exames laboratoriais.
e) Anotar, registrar o tempo do choque e as intercorrncias.
f) Registrar no pronturio as condutas de enfermagem prestadas.
8.3.3 Sangramento
8.3.3.1 Conduta
Procedimento conforme descrito no tem 7.7.
23
8.3.4 Dor Abdominal

8.3.4.1 Conduta
Procedimento conforme descrito no tem 7.4.
8.3.5 Hipxia
8.3.5.1 Conduta
a) Manter paciente monitorizado com oxmetro de pulso.

b) Introduzir cateter nasal ou mscara de oxignio conforme prescrio mdica.
c) Trocar o sistema a cada 24 horas (Protocolo de Oxigenoterapia Anexo C).
d) Verificar complicaes decorrentes da oxigenoterapia (irritabilidade ocular
e alteraes de gasometria).
e) Comunicar ao mdico a chegada do resultado dos exames.
f) Observar taquipnia, cianose, esforo respiratrio e alteraes do nvel de
conscincia.
g) Aplicar escala de coma de Glasgow.
h) Registrar colheita de gasometria com agulha de fino calibre (13/4,5).
i) Registrar no pronturio as condutas de enfermagem prestadas.
ATENO!!!
O cateter pode causar trauma e sangramento.
8.3.6 Oligria/anria
8.3.6.1 Conduta
a) Realizar controle de diurese, observar no pronturio aspectos como cor e

odor (valor preocupante: oligria).
b) Realizar cateterismo vesical se necessrio.
c) Evitar sangramentos durante a remoo da sonda.
d) Realizar a higiene externa.
e) Realizar exame fsico: nvel de conscincia e sinais de desidratao.
f) Avaliar os exames urina tipo I e urocultura.
g) Estimular a ingesta de lquidos.
h) Registrar no pronturio as condutas de enfermagem prestadas.
24
9 Dengue com complicaes (formas atpicas)

a) Derrame cavitrio.
b) Encefalopatia.
c) Falncia heptica, renal e respiratria.
d) Hemoglobinria.
9.1 Derrame cavitrio

9.1.1 Conduta
a) Realizar exame fsico: taquipnia, dispnia, tosse, sons anormais, crepitao
roncos e sibilos.
b) Verificar os sinais vitais e enchimento capilar.
c) Realizar balano hdrico e hidroeletroltico, Presso venosa central.
d) Observar a evoluo do choque.
e) Comunicar as alteraes ao mdico.
f) Administrar oxigenioterapia conforme prescrio mdica.
g) Monitorar hematcrito.
h) Administrar medicamentos conforme prescrio mdica.
i) Registrar no pronturio as condutas de enfermagem prestadas.
ATENO!!!
Aps a melhora do quadro de insuficincia respiratria, manter saturao acima de 95%.
9.2 Encefalopatia
9.2.1 Conduta
a) Avaliar nvel de conscincia (irritabilidade, distrbio da fala, torpor, coma,
desconforto respiratrio).
b) Providenciar material de emergncia.
c) Viabilizar oximetria.
d) Aplicar escala de coma de Glasgow e avaliao neurolgica de hora em hora.
e) Atentar para o risco de crise convulsiva.
f) Manter em segurana paciente em crise convulsiva.
h) Comunicar ao mdico o resultado de exames.
25
i) Assegurar medicao e soroterapia.

j) Manter acesso venoso calibroso.
k) Atentar para cuidados de biossegurana com hemoderivados e hemodilise.
l) Aspirar secreo com cuidado, evitar sangramento durante o procedimento.
n) Registrar no pronturio as condutas de enfermagem prestadas.
9.3 Falncias hepticas, renais e respiratrias

9.3.1 Conduta
a) Monitorar continuamente.
9.4 Hemoglobinria
9.4.1 Conduta
a) Detectar precocemente a hemoglobinria.
b) Realizar balano hdrico e hidroeletroltico.
c) Realizar rigoroso controle de diurese, atentando para colorao e volume
urinrio.
10 Medicamentos utilizados
(conforme prescrio mdica)
10.1 Sintomticos
a) Antitrmicos e analgsicos
Dipirona.
Paracetamol
Os salicilatos no devem ser administrados, pois podem causar
sangramentos.
Os antiinflamatrios no hormonais (ibuprofeno, diclofenaco,
nimesulida) e drogas com potencial hemorrgico no devem ser
utilizados.
26
b) Antiemticos
Metoclopramida.
Bromoprida.
Alizaprida.
Dimenidrinato.
c) Antipruriginosos
O prurido na dengue pode ser extremamente incmodo, mas autolimitado, durando em torno de 36 a 48 horas.
A resposta teraputica antipruriginosa usual nem sempre satisfatria,
mas podem ser utilizadas as medidas a seguir:
Medidas tpicas: banhos frios e compressas com gelo.
d) Drogas de uso sistmico:

Dexclorfeniramina.
Cetirizina.
Loratadina.
Hidroxizine.
ATENO!!!
O uso de drogas sintomticas recomendado para os pacientes com febre elevada ou com
dor. Deve ser evitada a administrao destas por via intramuscular.
11 Confirmao laboratorial
A confirmao laboratorial orientada de acordo com a situao epidemiolgica:
em perodos no epidmicos, solicitar o exame de todos os casos
suspeitos;
em perodos epidmicos, solicitar o exame em todo paciente grave ou
quando houver dvidas no diagnstico, seguindo as orientaes da
Vigilncia Epidemiolgica de cada regio.
27
11.1 Mtodos de diagnstico

Sorologia Mtodo Elisa.
Deteco de vrus ou antgenos virais
Isolamento viral
RT-PCR
Imunohistoqumica.
Anatomopatolgico.
a) Diagnstico sorolgico a sorologia utilizada para a deteco de

anticorpos antidengue e deve ser solicitada a partir do sexto dia do incio
dos sintomas.
b) Diagnstico virolgico tem por objetivo identificar o patgeno e
monitorar o sorotipo viral circulante. Para a realizao da tcnica de isolamento
viral, a coleta deve ser solicitada at o quinto dia de incio dos sintomas.
c) Anatomopatolgico
Todo bito deve ser investigado. Todo paciente grave, que poten
cialmente pode evoluir para bito, deve ter seu soro armazenado ou
sangue colhido para a realizao de exames especficos.
Fragmentos de fgado, pulmo, bao, gnglios, timo e crebro podem
ser retirados por ocasio da necropsia ou, na impossibilidade, por
puno de vscera (viscerotomia), devendo ser feita to logo seja
constatado o bito.
Para a realizao dos exames histopatolgico e imunohistoqumica,
o material coletado deve ser armazenado em frasco com formalina
tamponada, mantido e transportado em temperatura ambiente.
12 Critrios para alta hospitalar

Para a alta hospitalar, o paciente precisa preencher todos os seis critrios
a seguir:
Ausncia de febre durante 24 horas, sem uso de terapia antitrmica.
Melhora visvel do quadro clnico.
Hematcrito normal e estvel por 24 horas.
Plaquetas em elevao e acima de 50.000/mm3.
28
Estabilizao hemodinmica durante 24 horas.

Derrames cavitrios, quando presentes, em regresso e sem
repercusso clnica.
13 Classificao final e encerramento do caso

Nesta etapa, so consideradas todas as informaes clnica, epidemiolgica
e laboratorial para o diagnstico final de um caso de dengue, conforme o Guia
de Vigilncia Epidemiolgica do Ministrio da Sade.
A padronizao da classificao de casos permite a comparao da situao
epidemiolgica entre diferentes regies. A classificao retrospectiva e, para
sua realizao, deve-se reunir todas as informaes clnicas, laboratoriais e epidemiolgicas do paciente, conforme descrito a seguir.
13.1 Caso confirmado de dengue clssica

o caso suspeito, confirmado laboratorialmente. Durante uma epidemia, a
confirmao pode ser feita pelos critrios clnico-epidemiolgicos, exceto nos
primeiros casos da rea, os quais devero ter confirmao laboratorial.
13.2 Caso confirmado de febre hemorrgica da dengue

o caso confirmado laboratorialmente e com todos os seguintes critrios
presentes:
a) Febre ou histria de febre recente de sete dias.
b) Trombocitopenia (100.000/mm3 ou menos).
c) Tendncias hemorrgicas evidenciadas por um ou mais dos seguintes sinais:
prova do lao positiva, petquias, equimoses ou prpuras, sangramentos de
mucosas do trato gastrintestinal e outros.
d) Extravasamento de plasma devido ao aumento de permeabilidade capilar,
manifestado por:
hematcrito apresentando um aumento de 20% (adulto) e 10%
(criana) sobre o basal na admisso;
queda do hematcrito em 20%, aps o tratamento adequado;
presena de derrame pleural, ascite e hipoproteinemia.
29
Segundo a Organizao Mundial da Sade, a febre hemorrgica da dengue pode ser classificada de acordo com a sua gravidade em:
a) Grau I febre acompanhada de sintomas inespecficos, em que a nica manifestao hemorrgica a prova do lao positiva;
b) Grau II alm das manifestaes do grau I, hemorragias espontneas leves
(sangramento de pele, epistaxe, gengivorragia e outros);
c) Grau III colapso circulatrio com pulso fraco e rpido, estreitamento da
presso arterial ou hipotenso, pele pegajosa e fria e inquietao;
d) Grau IV Sndrome do Choque da Dengue (SCD), ou seja, choque profundo com ausncia de presso arterial e presso de pulso imperceptvel.
13.3 Caso confirmado de dengue com complicaes

Todos os casos que no se enquadram nos critrios da OMS de FHD e DC
com sorologia ou isolamento viral positivo para dengue.
30
Referncias
AMERICAN HEART ASSOCIATION. Pediatric Advanced Life Support. Circulation, [S.l.],
v. 112, p. IV167-IV187, 2005.
BRASIL. Ministrio da Sade. Guia de Vigilncia Epidemiolgica. 6. ed. Ministrio da Sade.
Braslia, 2005.
BRENTANI, M. M. et al. Bases da Oncologia. So Paulo: Lemar,1998.
BRUNNER et al. Moderna Prtica de Enfermagem. Rio de Janeiro: Interamericana, 2006.
CARVALHO, W. B.; HIRSCHHEIMER, M. R.; MATSUMOTO, T. Terapia intensiva peditrica. 3. ed. So Paulo: Atheneu, 2006.
COSENDEY, C. H. Segurana e Controle de Infeco, traduo. Rio de Janeiro: Reichmann &
Afonso, 2000.
Dor Crnica Clnicas Mdicas da Amrica do Norte (maio/1999) Editor convidado
GALLAGHER, MD, MPH - REICHMANN & AFFONSO Editores.
GANIJO CARIDE, et al. Guia de Enfermagem Peditrica. Rio de Janeiro Ed.Uc-Graw-Hill
Interamericana do Brasil, 2000.
GUBLER, D. J.; KUNO, G. Dengue and dengue hemorrahgic fever. 1st ed. New York: CABI
Publishing, 2001.
OLIVEIRA JNIOR, J. O. DE. Opiceos: o estado da arte. So Paulo: Lemar, 2001.
KALAYANAROOJ, S.; NIMMANNITYA, S. Guidelines for dengue hemorrhagic fever case management. Bangkok: Bangkok Medical Publisher, 2004.
KAZANOWSKI, M. K., LACCETTI, M. S. Dor: fundamentos, Abordagem Clnica e Tratamento. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2005.
MURAHOVSCHI, J. Pediatria: diagnstico e tratamento. 6. ed. So Paulo: Sarvier, 2003.
NETTINA, S. M. Prtica de Enfermagem. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.
SCHOELLER, M. T. Guia Prtico para o tratamento da dor oncolgica. 2. ed. Florianpolis:
Sociedade Brasileira de Oncologia Clnica, 2002.
SOUZA, J. L. Dengue: diagnstico, tratamento e preveno. Rio de Janeiro: Rubio, 2007.
STEDMAN. Dicionrio Mdico. 25 ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 1996.
TORRES, E. M. Dengue hemorrgico em crianas. [S.l.]: Jos Martnez, 1990.
__________. Dengue.traduo do espanhol por Rogrio Dias. Rio de Janeiro, Editora Fiocruz, 2005.
TRALDI, M. C. Fundamentos de Enfermagem na Assistncia Primria de Sade. Campinas:
Ed. Alnea, 2004.
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Dengue haemorrhagic fever: diagnosis, treatment, prevention and control. 2. ed. Geneva, 1997.
31
Anexo A
Protocolo de verificao de sinais vitais
1 Temperatura corporal
Objetivos
a) Conhecer as condies trmicas do paciente.
b) Colaborar no diagnstico e tratamento de doenas.
Materiais
a) Termmetro.
b) Cuba rim.
c) Bola de algodo.
d) lcool a 70%.
e) Relgio com ponteiro de segundos.
f) Bandeja
Procedimentos
Reunir o material.
Higienizar as mos.
Orientar o paciente e/ou acompanhantes sobre o procedimento a ser realizado.
Baixar a coluna de mercrio do termmetro abaixo de 34C ou 35C.
Enxugar as axilas do paciente e colocar o termmetro fazendo pequena compresso.
Deixar durante 3 a 5 minutos, fazendo a leitura imediatamente.
Realizar assepsia do termmetro usando lcool a 70%.
Registrar na folha de grfico ou observao de enfermagem o dado obtido.
32
Verificao de temperatura, valores normais e variaes

Oral................................... 36,4 a 37,4C
Retal.................................. 36,2 a 37,8C
Axilar................................. 35,9 a 36,7C
Variaes anormais de temperatura:
Hipotermia........................ Abaixo de 36C
Febre.................................. 37,8 a 39C
Estado febril...................... 37,5 a 37,7C
Hiperpirexia........................ 39,1 a 42C
2 Pulso
Objetivo
a) Conhecer e avaliar as condies do sistema cardiovascular contribuindo
para o diagnstico e tratamento das doenas.
Materiais
a) Relgio com ponteiro de segundos.
b) Caneta.
Procedimentos
Reunir os materiais.
Higienizar as mos.
Colocar os dedos indicador e mdio sobre a pele onde passa uma artria.
Locais mais indicados: artrias temporal, facial, cartida, radical, cubital,
umeral, femural e dorsal.
Contar as pulsaes durante um minuto, observando ritmo e intensidade,
evitando verificar o pulso se a criana estiver chorando, aps procedimento,
manipulao ou aps exerccios fsicos, e se estiver dormindo, no despertar.
Registrar na observao de enfermagem, quando houver dificuldade na verificao e/ou forem encontrado valores anormais, comunicando o mdico
imediatamente.
33
Freqncia do pulso normal

Recm-nascido............................................... 120 a 170bpm (90 a 160bpm)
Lactente......................................................... 80 a 160bpm
Criana de 1 a 5 anos..................................... 80 a 110bpm
Criana 6 a 10 anos........................................ 90bpm
Adolescentes ................................................. 60 a 90bpm
Adultos ......................................................... 60 a 100bpm
Fonte: TRALDI, 2004
3 Freqncia cardaca
Objetivos
a) Conhecer e avaliar as condies cardiocirculatrias do paciente, contribuindo para o diagnstico e tratamento das doenas.
Materiais
a) lcool 70.
b) Estetoscpio de acordo com faixa etria.
c) Relgio com ponteiro de segundos.
d) Bolas de algodo, soluo desinfetante.
Procedimentos
Higienizar as mos.
Orientar o paciente ou o acompanhante sobre o procedimento a ser realizado.
Colocar o paciente deitado ou sentado, evitando realizar o procedimento se o
menor estiver irritado ou chorando, pois ir alterar o resultado.
Realizar assepsia do estetoscpio e coloc-lo no ouvido.
Colocar o diafragma do estetoscpio no quinto espao intercostal, prximo
ao mamilo esquerdo, localizando onde o som mais forte.
Contar durante um minuto os batimentos cardacos.
Recolher os materiais e vestir o paciente.
Higienizar as mos.
Registrar na observao de enfermagem e avisar o mdico quando forem encontrados valores anormais.
Fazer a desinfeco do estetoscpio e guardar.
34
Freqncia cardaca
Freqncia BPM
Idade
Mdia
Variao
0-24 horas
145
80-200
01-07 dias
138
100-188
08-30 dias
162
125-188
01-03 meses
161
115-215
03-06 meses
149
100-215
06-12 meses
147
100-188
01-03 anos
130
80-188
03-05 anos
105
68-150
05-08 anos
105
68-150
08-12 anos
88
51-125
12-16 anos
83
38-125
4 Presso arterial
Objetivo
a) Avaliar as condies cardiocirculatrias, contribuindo para o controle das
doenas e auxiliando no diagnstico e tratamento.
Materiais
a) Estetoscpio.
b) Esfignomanmetro de acordo com a idade da criana ou dimetro do brao
do paciente.
c) Bolas de algodo.
d) lcool 70.
e) Bandeja.
Procedimentos
Higienizar as mos.
Orientar o paciente e/ou acompanhante sobre o procedimento a ser realizado.
Colocar a criana em posio confortvel e com o membro apoiado.
35
Colocar o manguito, do tamanho apropriado idade da criana, acima da

prega do brao.
Realizar assepsia do estetoscpio.
Localizar a artria, utilizando os dedos indicador e mdio.
Insuflar o manguito at o desaparecimento da pulsao.
Continuar insuflando mais 30mmHg.
Colocar o estetoscpio (diafragma) no local de ausculta da artria.
Abrir a vlvula da pra lentamente observando a indicao do manmetro.
O primeiro batimento refere-se presso sistlica (mxima) e continuam
diminuindo os batimentos at que haja ausncia do som ou mudana de tonalidade, isto refere-se presso diastlica (mnima).
Deixar o ponteiro do manmetro em zero e repetir o procedimento para
comprovar o resultado, em caso de dvida ou dificuldade na verificao.
Retirar o aparelho do brao do paciente e deix-lo confortvel.
Recolher o material, fazer desinfeco do estetoscpio e guardar.
Registrar na observao de enfermagem e comunicar o mdico em caso de
anormalidade.
5 Freqncia respiratria
Objetivo
a) Conhecer e avaliar as condies respiratrias da criana.
b) Detectar precocemente complicaes.
Material
Relgio com ponteiro de segundos.
Procedimentos
Higienizar as mos.
Orientar o paciente e/ou acompanhante sobre o procedimento a ser realizado.
Manter o paciente em posio confortvel, evitando que se irrite ou chore.
Expor a regio do trax e do abdome, de modo a observar os movimentos
respiratrios.
Conferir os movimentos respiratrios durante um minuto.
36
Observar os casos de dispnia, cianose, rudos respiratrios e obstruo nasal.

Registrar os dados na observao de enfermagem ou folha de controle.
Comunicar o mdico sobre alteraes encontradas.
Valores normais
Recm-nascido............................................... 30 80 mov./min.
6 meses.......................................................... 20 30 mov./min.
1 ano............................................................. 20 40 mov./min.
2 a 4 anos...................................................... 20 40 mov./min.
5 a 14 anos.................................................... 17 22 mov./min.
37
Anexo B
Dor Mensurao
1 Escalas de Mensurao da Dor
Escala de Intensidade da Dor

0
sem dor
mdia dor
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2 Escala de Dor Visual-Numrica

Ex: 0__1__2__3__4__5__6__7__8__9__10
Classificao da dor
Zero (0) = Ausncia de dor
Um a trs (1 a 3) = Dor de fraca intensidade
Quatro a seis (4 a 6) = Dor de intensidade moderada
Sete a sove (7 a 9) = Dor de forte intensidade
Dez (10) = Dor de intensidade insuportvel
38
10
pior dor
Anexo C
Protocolo de Oxigenoterapia
1 Objetivo
a) Fornecer uma concentrao de oxignio maior que 21% a fim de atender s
necessidades metablicas do organismo.
2 Formas de administrao

Oxi-Hood ou capacete.
PAP-Nasal (oxignio por presso positiva).
Mscaras.
Cateter.
2.1 Oxignio em OXI-HOOD

Utiliza-se o Oxi-Hood para concentrar o oxignio em um espao menor,
permitindo a manuteno adequada da frao de oxignio do ar aspirado
(FiO , podendo ser misturado com ar comprimido).
2
Tabela de leitura de gases
Oxignio
L/Min
Ar Comprimido
L/Min.
Total
L/Min
FiO2
%
0,10
0,9
0,8
0,7
0,6
05
0,4
0,3
Fonte: Manual de assistncia ao recm-nascido.MS. Frmula para clculo de mistura de ar e oxignio, p.72.
Conc. O2 desejada = 21 x (l/min (ar) + 100 x l/min (O2)

l/min (total de ar e O )
2
39
Materiais
a) Oxi-Hood de acordo com o tamanho da criana.
b) Fluxmetro de oxignio e ar comprimido.
c) Umidificadores.
d) Borracha para extenso.
Procedimentos
Observar as condies respiratrias da criana.
Reunir o material.
Higienizar as mos.
Montar e testar o equipamento:
adaptar os fluxmetros aos pontos de oxignio e ar comprimido da
rede, se necessrio;
colocar gua destilada nos umidificadores;
conectar as borrachas nos umidificadores e adapt-los aos fluxmetros;
abrir os fluxmetros para testar a sada de gases;
conectar a outra extremidade da borracha ao Oxi-Hood;
observar a concentrao desejada, abrindo ou fechando os fluxmetros
de oxignio e ar comprimido.
Colocar o Oxi-Hood em torno da cabea da criana.
Observar as reaes da criana.
Higienizar as mos.
Registrar o procedimento realizado, bem como as condies do menor.
2.2 Oxignio sob presso positiva (CPAP)

Consiste em administrar uma mistura de oxignio e ar comprimido em concen
trao conhecida e fluxo de 8l/min, atravs de uma pea nasal, tendo a parte expiratria conectada a um frasco com selo dgua de 5cm. Com o CPAP nasal, produz-se presso positiva contnua nas vias areas, alm da administrao de oxignio. Com esse sistema melhoramos a expanso pulmonar e a perfuso sangunea.
Materiais
a) Frasco para drenagem torcica.
b) Borracha para extenso (3).
c) Fluxmetro para O2 e ar comprimido com umidificadores.
d) Soro fisiolgico ou gua destilada.
40
e) Cateter para Cpap.

f) Fita mtrica.
g) Fita hipoalrgica.
Procedimentos
Reunir o material.
Higienizar as mos.
Colocar soro fisiolgico e/ou gua destilada no frasco para drenagem torcica, at a altura de 5cm.
Colocar a borracha de extenso dentro do frasco sem a tampa.
Montar na unidade da criana o sistema de ar comprimido e O2, com umidificador e borracha de extenso.
Adaptar a extremidade do cateter borracha de extenso do frasco de drenagem.
Levar o sistema montado unidade da criana.
Unir as extremidades do ar comprimido e O2, para formar uma nica sada.
Adaptar a outra extremidade do cateter na terminao nica.
Testar o sistema abrindo o fluxmetro na concentrao desejada, com o fluxo
de 8 l/min.
Orientar o acompanhante sobre o procedimento a ser realizado.
Adaptar o cateter nas narinas da criana, fixando-o com fita hipoalrgica.
Observar as condies da criana, inclusive a posio da cabea em extenso.
Higienizar as mos.
Registrar no pronturio o procedimento realizado, bem como as condies da
criana.
2.3 Oxignio sob mscara

Objetivo
Oferecer oxignio em concentrao muito varivel, devido facilidade de
deslocamento. Usa-se preferencialmente em situao de urgncia at conseguir
outro equipamento.
Materiais
a) Mscara.
b) Borracha para extenso.
c) Fluxmetro com umidificador.
41
Procedimentos
Reunir o material.
Higienizar as mos.
Escolher a mscara de acordo com o tamanho da criana, de modo que
cubra a boca e nariz.
Adaptar a mscara extenso da borracha ligada ao umidificador.
Ajustar o fluxo de oxignio (3 a 5 litros) de acordo com a indicao.
Orientar o paciente e/ou acompanhante sobre o procedimento realizado.
Ajustar a mscara face da criana, observando suas reaes:
fixar a mscara com fita elstica;
observar a posio da cabea da criana, que deve ficar em extenso;
observar as condies da pele no local onde a mscara est em contato;
higienizar as mos;
registrar no pronturio o procedimento realizado, inclusive as
condies do menor.
2.4 Oxignio sob cateter

Objetivo
Consiste em oferecer ao paciente maior oxigenao em concentrao moderada.
Materiais
a) Fluxmetro com umidificador.
b) Borracha para extenso.
c) Cateter de acordo com o tamanho do paciente (4, 6 e 8).
d) Fita hipoalrgica.
e) Rtulo de identificao.
f) Bandeja.
e) gua destilada estril.
Procedimentos
Reunir o material.
Orientar o paciente e/ou o acompanhante sobre o procedimento a ser realizado.
Montar o fluxmetro e o umidificador nas fontes de ar comprimido e oxignio.
Higienizar as mos.
42
Medir o tamanho do cateter a ser introduzido na orofaringe (medir do lbulo

da orelha ponta do nariz, marcando com fita hipoalrgica).
Introduzir o cateter nasal, no lubrificado, em uma das narinas e fix-lo com
fita hipoalrgica.
Testar o funcionamento do equipamento, abrindo as vlvulas do fluxmetro
e constatando a sada dos gases.
Ajustar o fluxmetro na quantidade de litros de oxignio a ser administrado
por minuto.
Adaptar a extremidade do cateter na borracha de extenso.
Observar as reaes do paciente, inclusive a posio da cabea em extenso e
aspirando quando necessrio.
Identificar o umidificador: nome do paciente, unidade de internao, leito e
outras observaes necessrias.
Higienizar as mos.
Registrar no pronturio o procedimento realizado e as reaes do paciente.
ATENO!!!
Pode ser administrada a mistura de ar comprimido e oxignio, diminuindo a concentrao
de oxignio.
2.5 Oxignio sob cnula nasal (cateter tipo culos)

Objetivo
Consiste em oferecer oxignio em baixa ou mdia concentrao.
Materiais
a) Cateter nasal de acordo com o tamanho do paciente.
b) Fluxmetro com umidificador.
c) Borracha para extenso.
d) Fita hipoalrgica.
f) Bandeja.
Procedimentos
Higienizar as mos.
Escolher a cnula de acordo com o tamanho da criana.
Orientar o paciente sobre o procedimento a ser realizado, inclusive como
funciona.
43
Adaptar a cnula na extremidade da borracha de extenso.

Ajustar o fluxo de oxignio, testando o equipamento.
Introduzir as extremidades da cnula no nariz da criana.
Ajustar e fixar com fita hipoalrgica, se necessrio.
Colocar a cabea da criana em extenso e observar as condies do menor.
Identificar o umidificador: nome do paciente, unidade de internao, leito e
outras observaes necessrias.
Higienizar as mos.
Registrar no pronturio o procedimento realizado, inclusive a reao da criana.
3 Nebulizao
Materiais
a) Nebulizador completo.
b) Soro fisiolgico ou gua destilada estril.
c) Fluxmetro de oxignio ou ar comprimido.
d) Borracha para extenso.
f) Bandeja.
Procedimentos
Identificar as crianas com prescrio de nebulizao, atentando para hora,
freqncia e medicamento.
Higienizar as mos.
Colocar o medicamento e o soro fisiolgico no copo do nebulizador, conforme prescrio.
Levar at a unidade do paciente.
Orientar o paciente e/ou acompanhante sobre o procedimento a ser realizado
e adaptar o sistema de nebulizao fonte de oxignio ou ar comprimido.
Abrir o fluxmetro, graduando o fluxo de oxignio ou ar comprimido, no
ultrapassando a 5 litros.
Testar o aparelho antes de usar na criana, observando a intensidade da nvoa.
Colocar o nebulizador prximo s narinas da criana.
Higienizar as mos.
Registrar no pronturio o tratamento realizado e as condies do paciente.
44
Anexo D
Cateterismo gstrico e Puno venosa
Cateterismo gstrico
Objetivos
Estabelecer um meio de alimentao, administrao de medicamento ou alivio da distenso abdominal e aspirao do contedo gstrico.
Materiais
a) Cuba rim;
b) Sonda gstrica ou nasogstrica de acordo com o tamanho da criana e a viscosidade do lquido;
c) Luvas;
d) Gazes;
e) gua destilada;
f) Frasco coletor;
g) Seringas;
h) Estetoscpio;
i) Fita hipoalrgica.
Procedimentos
a) Reunir o material;
b) Orientar a criana e/ou acompanhante sobre o procedimento a ser realizado;
c) Lavar as mos e calar as luvas;
d) Medir para determinar o tamanho da sonda (ponta do nariz ao lbulo da
orelha at o apndice xifide, ou da ponta do nariz ao umbigo) a ser introduzida, marcando-a com fita hipoalrgica;
e) Lubrificar a sonda com gua destilada e introduzir em uma das narinas ou
boca at a marca determinada, de maneira rpida e suave;
f) Flexionar o pescoo da criana para facilitar a insero da sonda;
45
g) Constatar a posio da sonda atravs de duas maneiras:

injetar 0,5 a 1 ml de ar no estmago, usando uma seringa conectada
sonda devendo auscultar com estetoscpio localizado no abdmen
superior;
aspirar o contedo gstrico com o auxilio de uma seringa;
h) Fixar a sonda na regio maxilar, acima do lbio superior ou na comissura
labial.
ATENO!!!
Em recm-nascido, a via preferencial para sondagem deve ser a oral, uma vez que eles
respiram pelo nariz.
A sonda deve ser trocada a cada 72 horas.
Proceder limpeza da narina diariamente.
Observar o aparecimento de complicaes como impermeabilidade da sonda e lcera da
asa de nariz.
Puno venosa
Materiais
a) Dispositivo venoso de vrios calibres;
b) Seringa com gua destilada ou soro fisiolgico;
c) Ltex;
d) Algodo;
e) lcool a 70%;
f) Fita hipoalrgica ou micropore;
g) Material para tricotomia, se necessrio;
h) Medicamento prescrito.
Procedimentos
a) Reunir os materiais necessrios;
b) Levar o material para junto do leito ou sala determinada;
c) Explicar o procedimento o cliente ou acompanhante para obter colaborao;
d) Lavar as mos e calar luvas;
e) Escolher o vaso a ser puncionado e imobilizar o local com a ajuda de outra
pessoa, se necessrio;
f) Tricotomia do local, se necessrio;
46
g) Adaptar o dispositivo intravenoso seringa contendo soro fisiolgico ou

gua destilada (se necessrio);
h) Garrotear o local, porem na cabea no necessrio;
i) Fazer a assepsia do local com lcool a 70% e deixar secar;
j) Escolher o dispositivo de acordo com o calibre da veia;
k) Introduzir o dispositivo com o bisel para cima e seguir a direo da veia ou
modificar o ngulo para perfurar a mesma;
l) Retirar o ltex quando refluir sangue pelo dispositivo venoso;
m)Certificar-se que esta na veia, injetando uma pequena quantidade de lquido;
n) Fixar o dispositivo venoso com fita hipoalrgica ou micropore;
o) Retirar a seringa e adaptar o equipo de soro ou seringa com medicao;
p) Fixar o membro com tala de modo que as extremidades fiquem visveis para
observar o fluxo sanguneo;
q) Registra no frasco e no pronturio o procedimento realizado.
ATENO!!!
A substituio da veia puncionada dever ocorrer quando houver sinais de infiltrao ou a
cada 72 horas.
Em caso de puno para aplicao de medicamentos observar as reaes do paciente.
Observar os sinais de infiltrao: edema; hiperemia desconforto ou dor.
47
Anexo E
Carto de Identificao do Paciente com Dengue
48

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Ministrio da Sade

Secretaria de Vigilncia em Sade

2008 Ministrio da Sade

Elaborao, edio e distribuio

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ttulos para indexao

7.7 Sangramentos: gengivorragia, hematmese,

O Ministrio da Sade, por intermdio da Secretaria de Vigilncia em Sade

Secretrio de Vigilncia em Sade

Jos Gomes Temporo

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Dengue: manual de enfermagem adulto e criana

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

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Alguns pacientes podem evoluir para formas graves da doena e passam a

2.1 Aspectos clnicos na criana

2.2 Febre hemorrgica da dengue (FHD)

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

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espontneas ou provocadas (prova do lao positiva) e os sinais de insuficincia

2.3 Dengue com complicaes

2.4 Caso suspeito de dengue

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auto-imune, farmacodermias e alergias cutneas. Outros agravos podem ser

4 Atendimento de enfermagem ao paciente

4.1 Roteiro de atendimento

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

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Referncia de normalidade para presso arterial em crianas

Em crianas, usar manguito apropriado para a idade e peso.

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4.1.2 Histrico de epidemiologia

4.1.3 Orientaes aos pacientes e familiares

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

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5 Indicaes para internao hospitalar

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b) Presso arterial convergente (PA diferencial <20mmHg).

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Dengue: manual de enfermagem adulto e criana

d) Orientar, auxiliar e supervisionar banho com gua morna.

7.2 Cefalia, dor retroorbitria, mialgias e artralgias

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7.4 Dor abdominal

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7.6 Anorexia, nuseas e vmitos

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7.7 Sangramentos: gengivorragia, hematmese,

a) Orientar a higiene oral com escova de cerdas macias ou bonecas de gaze

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a) Aplicar compressa fria sobre a pirmide nasal e realizar compresso com o

a) Avaliar, orientar e registrar a ocorrncia: hora, volume e caracterstica.

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m) No realizar lavagem gstrica*.

a) Realizar controle de diurese.

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8.3.1 Extravasamento de plasma