CASO CLINICO Pielonefritis

CASO CLNICO: Pielonefritis Aguda
Diagnstico de
Enfermera.
Objetivo.
1. Riesgo potencial
del deterioro de
la integridad
cutnea del
antebrazo r/c
permanente
manipulacin de
catter
endovenoso
asociado a
estado de
inconsciencia.
Durante el turno la
paciente no
mostrar lesin en
la integridad
cutnea del
antebrazo
Intervencin de
Enfermera.
Examinar el estado de la piel
Realizar
una
valoracin
exhaustiva de la ubicacin de
va endovenosa.
Recortar las uas de la

paciente
La piel
resiste
superfi
propor
bacter
regulac
organis
Mosby
Permit
que se
La part
Involucrar a los miembros de
de fam
familia en el cuidado de la
segurid
paciente durante su
ansied
hospitalizacin, Orientando
sobre la importancia del
cuidado de la va endovenosa,
para su vigilancia permanente.
CASO CLNICO
I.
DATOS GENERALES DEL PACIENTE:
Nombre
: Vallejos Saldaa Eucebia Bedila
Edad
: 31 aos
Sexo
: Femenino
Grado de Instruccin
: Primaria
Ocupacin
: Ama de casa
E. Civil
: Casada
Procedencia
: Cajamarca
Religin
: Adventista
Fecha de ingreso
: 15 de setiembre de 2010
Maribel del Roco Cuzco Julcamoro
Diagnstico de
Enfermera.
Objetivo.
1. Riesgo potencial
del deterioro de
la integridad
cutnea del
antebrazo r/c
permanente
manipulacin de
catter
endovenoso
asociado a
estado de
inconsciencia.
Durante el turno la
paciente no
mostrar lesin en
la integridad
cutnea del
antebrazo
Intervencin de
Enfermera.
Realizar
una
valoracin
va endovenosa.

paciente
La piel
resiste
superfi
propor
bacter
regulac
organis
Mosby
Permit
que se
La part
de fam
segurid
paciente durante su
ansied
Servicio
: Medicina
N cama
: 79
Diagnstico Mdico : Pielonefritis Aguda
II.
VALORACIN
A. Causa de consulta y hospitalizacin (Anamnesis)
Paciente refiere que siete das inicia cuadro con dolor en la regin
lumbar tipo urente, el cual aumentaba al miccionar; se asocia
adems disuria y polaquiuria.
Paciente refiere que al tener sensacin de alza trmica, malestar
general por lo cual acude a la farmacia donde le indican pastillas
que alivian por unas horas el dolor.
Diagnstico de
Enfermera.
Objetivo.
1. Riesgo potencial
del deterioro de
la integridad
cutnea del
antebrazo r/c
permanente
manipulacin de
catter
endovenoso
asociado a
estado de
inconsciencia.
Durante el turno la
paciente no
mostrar lesin en
la integridad
cutnea del
antebrazo
Intervencin de
Enfermera.
Realizar
una
valoracin
va endovenosa.

paciente
La piel
resiste
superfi
propor
bacter
regulac
organis
Mosby
Permit
que se
La part
de fam
segurid
paciente durante su
ansied
Hace cuatro das presenta vmitos en varias oportunidades de

contenido mucoso, por lo que contina con tratamiento indicado en
la farmacia.
Hace tres das presenta abdominal tipo urente en hemiabdomen
inferior que se irradia a la zona lumbar, el dolor era intenso por lo
cual acude al centro de salud y es referida al Hospital Regional de
Cajamarca.
Examen Fsico
Diagnstico de
Enfermera.
Objetivo.
1. Riesgo potencial
del deterioro de
la integridad
cutnea del
antebrazo r/c
permanente
manipulacin de
catter
endovenoso
asociado a
estado de
inconsciencia.
Durante el turno la
paciente no
mostrar lesin en
la integridad
cutnea del
antebrazo
Intervencin de
Enfermera.
Realizar
una
valoracin
va endovenosa.

paciente
La piel
resiste
superfi
propor
bacter
regulac
organis
Mosby
Permit
que se
La part
de fam
segurid
paciente durante su
ansied
Signos vitales: PA:80/90; P:92x; T:37C; R:20x

Apariencia general: paciente adulta, con catter venoso en el
brazo derecho como va, tranquila, quejumbrosa.
Piel: normotrmica, hidratada, plida (++/+++), no cianosis, no
ictericia.
Cabeza: Normocfalo, no dolor a la digitopresin, no se palpan
masas. Cabello negro de buena cantidad y buena implantacin.
Cuello: Cilndrico, simtrico, no lesiones, movilizacin conservada.
Ojos:
conjuntivas
plidas
(+/+++),
pupilas
isocricas,
fotoreactivas.
Odos: no lesiones, no secreciones, audicin conservada.
Nariz: Fosas nasales permeables, no lesiones.
Boca Y Garganta: mucosa oral seca, lengua mvil, piezas
dentarias incompletas.
Diagnstico de
Enfermera.
Objetivo.
Intervencin de
Enfermera.
1. Riesgo potencial
del deterioro de
la integridad
cutnea del
antebrazo r/c
permanente
manipulacin de
catter
endovenoso
asociado a
estado de
inconsciencia.
Durante el turno la
paciente no
mostrar lesin en
la integridad
cutnea del
antebrazo

Realizar
una
valoracin
va endovenosa.

paciente
La piel
resiste
superfi
propor
bacter
regulac
organis
Mosby
Permit
que se
La part
de fam
segurid
paciente durante su
ansied
Trax: simtrico.
Abdomen: no globuloso, RHA aumentados en frecuencia, blando
depresible, leve dolor a la palpacin. No se palpan masas.
Extremidades: Miembros superiores con movilidad conservada.
Extremidad inferior izquierda con tono muscular disminuido.
Sistema Nervioso: tranquila, quejumbrosa.
B. Resultados de exmenes de laboratorio:

HEMOGRAMA:
Hto.
Hb.
40 %
13.3 g /dl.
Diagnstico de
Enfermera.
Objetivo.
Intervencin de
Enfermera.
1. Riesgo potencial
del deterioro de
la integridad
cutnea del
antebrazo r/c
permanente
manipulacin de
catter
endovenoso
asociado a
estado de
inconsciencia.
Durante el turno la
paciente no
mostrar lesin en
la integridad
cutnea del
antebrazo

Realizar
una
valoracin
va endovenosa.

paciente
La piel
resiste
superfi
propor
bacter
regulac
organis
Mosby
Permit
que se
La part
de fam
segurid
paciente durante su
ansied
Hemates
Leucocitos
4 600 000 x mm3
11 000 x mm3
Grupo y Factor :
O+
Glucosa
Creatinina
rea
110 mg/dl
2.8 mg/dl
28 mg/dl
Diagnstico de
Enfermera.
Objetivo.
1. Riesgo potencial
del deterioro de
la integridad
cutnea del
antebrazo r/c
permanente
manipulacin de
catter
endovenoso
asociado a
estado de
inconsciencia.
Durante el turno la
paciente no
mostrar lesin en
la integridad
cutnea del
antebrazo
Intervencin de
Enfermera.
Realizar
una
valoracin
va endovenosa.

paciente
La piel
resiste
superfi
propor
bacter
regulac
organis
Mosby
Permit
que se
La part
de fam
segurid
paciente durante su
ansied
EXAMEN COMPLETO DE ORINA

EXAMEN
EXAMEN
SEDIMENTO
FSICO
BIOQUMICO
(x campo de 40x)
Protenas +
c. epiteliales: 6
Color: amarillo Glucosa: --Leucocitos: 30 - 35
citrino
C. Cattnicos: --- P.U.S. : +++
Aspecto:
Nitratos: --Hemates: --turbio
Bilirrubina: --Sangre: --Densidad:
Urobilingeno:
Grmenes: +++
1015
--Ph: cido
Diagnstico de
Enfermera.
Objetivo.
1. Riesgo potencial
del deterioro de
la integridad
cutnea del
antebrazo r/c
permanente
manipulacin de
catter
endovenoso
asociado a
estado de
inconsciencia.
Durante el turno la
paciente no
mostrar lesin en
la integridad
cutnea del
antebrazo
Intervencin de
Enfermera.
Realizar
una
valoracin
va endovenosa.

paciente
La piel
resiste
superfi
propor
bacter
regulac
organis
Mosby
Permit
que se
La part
de fam
segurid
paciente durante su
ansied
UROCULTIVO: Negativo (a las 24 y 48 horas) recuento

de colonias menos de 10 3 UFC/ml
C. Teraputica mdica:
15 - 09 10
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Control de Funciones Vitales c/d 2h

NaCl 9% 60 gts.
Ranitidina 50 mg EV c/8h
Ceftriaxona 2g EV c/ 24h
Lisalgil 2g amp. EV PRN T > 38.5
Dimenhidrinato 50mg PRN Vmito
Diagnstico de
Enfermera.
Objetivo.
1. Riesgo potencial
del deterioro de
la integridad
cutnea del
antebrazo r/c
permanente
manipulacin de
catter
endovenoso
asociado a
estado de
inconsciencia.
Durante el turno la
paciente no
mostrar lesin en
la integridad
cutnea del
antebrazo
Intervencin de
Enfermera.
Realizar
una
valoracin
va endovenosa.

paciente
La piel
resiste
superfi
propor
bacter
regulac
organis
Mosby
Permit
que se
La part
de fam
segurid
paciente durante su
ansied
II. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA:
1. Dolor r/c inflamacin del tracto urinario.

2. Alteracin de la eliminacin urinaria r/c irritacin del tracto
urinario.
3. Alteracin del bienestar r/c los escalofros y fiebre.
4. Riesgo de dficit de volumen de lquidos
y electrolitos
r/c
vmitos
5. Ansiedad r/c proceso de salud enfermedad y futuro incierto.

III. PLANEAMIENTO
Diagnstico
de
Objetivo.
Intervencin de
Enfermera.
Base C
Diagnstico de
Enfermera.
Objetivo.
1. Riesgo potencial
del deterioro de
la integridad
cutnea del
antebrazo r/c
permanente
manipulacin de
catter
endovenoso
asociado a
estado de
inconsciencia.
Durante el turno la
paciente no
mostrar lesin en
la integridad
cutnea del
antebrazo
Intervencin de
Enfermera.
Realizar
una
valoracin
va endovenosa.

paciente
La piel
resiste
superfi
propor
bacter
regulac
organis
Mosby
Permit
que se
La part
de fam
segurid
paciente durante su
ansied
Enfermera.
1. Dolor r/c
inflamaci
n
del
tracto
urinario.
Paciente
referir
sentir
disminuci
n de dolor
despus
de las
intervenci
ones de
enfermera
Las anomalas de los signos

Control
de
signos para el diagnstico de ciertas
vitales c/ 2h
se utiliza para evaluar la evolu
T, P, R, PA
de medicina Mosby Pg.11
Valorar la naturaleza
del dolor utilizando la
Escala Visual del Dolor
(leve, moderado, o
grave).
Verificar
permeabilidad de
va endovenosa.
10
La escala anloga visual del

permite evaluar el dolor y s
aliviar las molestias doloro
sometido
a
un
http://www.scielo.org.ar/sc
script=sci_arttext&pid=S0
la Una va permeable permi

la correspondiente.
Diccionario de medicina Mo
Diagnstico de
Enfermera.
Objetivo.
1. Riesgo potencial
del deterioro de
la integridad
cutnea del
antebrazo r/c
permanente
manipulacin de
catter
endovenoso
asociado a
estado de
inconsciencia.
Durante el turno la
paciente no
mostrar lesin en
la integridad
cutnea del
antebrazo
Intervencin de
Enfermera.
Realizar
una
valoracin
va endovenosa.

paciente
La piel
resiste
superfi
propor
bacter
regulac
organis
Mosby
Permit
que se
La part
de fam
segurid
paciente durante su
ansied
Diagnstico
de
Administrar
analgsico
prescrito
por el mdico:
Lisalgil 2g amp.
Los analgsicos son frma

metamizol acta sobre el d
prostaglandinas proinflamator
prostaglandina sintetasa. El
gastrolesivos
www.iqb.es/cbasicas/farma
Ensear al paciente
medidas de
control
del dolor (relajacin,
respiracin profunda)
De esta forma se lograra di

pudiendo disminuir el umbral
y la sensibilidad del dolor y si
www.iqb.es/cbasicas/farma
Brindar comodidad y
confort.
La comodidad es una nece

permite descansar plename
procedimientos de enferm
Base C
Objetivo.
11
Intervencin de
Enfermera.
Diagnstico de
Enfermera.
Objetivo.
1. Riesgo potencial
del deterioro de
la integridad
cutnea del
antebrazo r/c
permanente
manipulacin de
catter
endovenoso
asociado a
estado de
inconsciencia.
Durante el turno la
paciente no
mostrar lesin en
la integridad
cutnea del
antebrazo
Intervencin de
Enfermera.
Realizar
una
valoracin
va endovenosa.

paciente
La piel
resiste
superfi
propor
bacter
regulac
organis
Mosby
Permit
que se
La part
de fam
segurid
paciente durante su
ansied
Enfermera.
2. Alteraci
n de la
eliminaci
n
urinaria
r/c
irritacin
del
tracto
urinario.
Paciente
ir
restablecie
ndo su
patrn de
eliminaci
n urinaria
durante la
hospitaliza
cin.
Administracin de
lquidos y electrolitos
EV, segn prescripcin
mdica.
NaCl 9% 60 gts.
Administracin de
antibiticos:
Ceftriaxona 2g EV c/ 24h
Aumentar la ingesta de
agua para favorecer la
eliminacin de
grmenes.
Realizar balance hdrico
por el aumento de la
12
La cantidad total de solutos

mantiene relativamente consta
dinmico, como exige la home
atencin porque normalmente
lquidos y de solutos entre el
tambin entre los distintos
http://html.rincondelvago.com
La ceftriaxona es un antibit
tercera generacin, por lo que tie
contra de bacterias Gram
http://es.wikipedia.org/wiki/C
El agua es fundamental para ayu

metablicos
mediante
la
online.com/agua.htm
Diagnstico de
Enfermera.
Objetivo.
1. Riesgo potencial
del deterioro de
la integridad
cutnea del
antebrazo r/c
permanente
manipulacin de
catter
endovenoso
asociado a
estado de
inconsciencia.
Durante el turno la
paciente no
mostrar lesin en
la integridad
cutnea del
antebrazo
Intervencin de
Enfermera.
Realizar
una
valoracin
va endovenosa.

paciente
La piel
resiste
superfi
propor
bacter
regulac
organis
Mosby
Permit
que se
La part
de fam
segurid
paciente durante su
ansied
ingesta de lquidos.
3. Alteraci
n
del
bienestar
r/c
los
escalofr
os
y
fiebre.
Paciente
sentir
mejora en
su
bienestar
durante la
prctica.
Controlar la T cada 30
Administrar antipirtico
prescrito por el mdico:
Lisalgil 2g amp.
Brindar comodidad y
confort.
El ingreso de lquidos en el orga

y debe igualarse cuidadosamen
los mismos para evitar que aum
de
los
http://html.rincondelvago.com
Las bacterias que generan tox
aumentando
el
http://es.wikipedia.org/wiki/T
Los Antipirticos son un Conju

bajar la fiebre; secundariam
analgsico. http://es.mimi.hu/m
La comodidad es una necesida

descansar
plenamente.
M
procedimientos de enferm
Diagnstico de
Objetivo.
13
Intervencin de
Ba
Diagnstico de
Enfermera.
Objetivo.
Intervencin de
Enfermera.
1. Riesgo potencial
del deterioro de
la integridad
cutnea del
antebrazo r/c
permanente
manipulacin de
catter
endovenoso
asociado a
estado de
inconsciencia.
Durante el turno la
paciente no
mostrar lesin en
la integridad
cutnea del
antebrazo

Realizar
una
valoracin
va endovenosa.

paciente
La piel
resiste
superfi
propor
bacter
regulac
organis
Mosby
Permit
que se
La part
de fam
segurid
paciente durante su
ansied
Enfermera.
4. Riesgo de
Paciente
disminuir
volumen de riesgo de
lquidos
y dficit
hdroelectrol
electrolitos
tico luego
r/c vmitos. de las
intervencio
nes de
enfermera.
dficit
de
Enfermera.
Administracin de
lquidos y electrolitos EV,
segn prescripcin
mdica.
2. Controlar el goteo de
la va a 60 gts x.
Administrar
Dimenhidrinato 50mg
PRN Vmito
14
La prdida de excesivas d
se acompaa de un trast
esenciales, particularmen
despus de periodos de
en cualquier trastorno qu
los lquidso corporales.
(Diccionario de Medicin
El proceso de rehidrataci
para corregir los posibles
asegurar el xito de nues
(https://www.ucursos.c
/material_docente/obje
Los antiemticos son f

alivian las nuseas y
Mosby)
Diagnstico de
Enfermera.
Objetivo.
1. Riesgo potencial
del deterioro de
la integridad
cutnea del
antebrazo r/c
permanente
manipulacin de
catter
endovenoso
asociado a
estado de
inconsciencia.
Durante el turno la
paciente no
mostrar lesin en
la integridad
cutnea del
antebrazo
Intervencin de
Enfermera.
Realizar
una
valoracin
va endovenosa.

paciente
La piel
resiste
superfi
propor
bacter
regulac
organis
Mosby
Permit
que se
La part
de fam
segurid
paciente durante su
ansied
3. Ensear a la paciente De esta manera, el pac

sobre el cuidado de la tratamiento y recuperaci
va para mantener la
permeabilidad.
La cateterizacin venosa
disponer de una va per
Asegurar
del
frecuentemente la
http://roldelaenfermer
permeabilidad de la va y de-colocacin-de-va-per
goteo correcto para

certificar
una rehidratacin.
Realizar balance hdrico
15
Esto permite controlar to

de la paciente y de esta f
forma estricta. (Manual
Diagnstico de
Enfermera.
Objetivo.
Intervencin de
Enfermera.
1. Riesgo potencial
del deterioro de
la integridad
cutnea del
antebrazo r/c
permanente
manipulacin de
catter
endovenoso
asociado a
estado de
inconsciencia.
Durante el turno la
paciente no
mostrar lesin en
la integridad
cutnea del
antebrazo

Realizar
una
valoracin
va endovenosa.

paciente
La piel
resiste
superfi
propor
bacter
regulac
organis
Mosby
Permit
que se
La part
de fam
segurid
paciente durante su
ansied
Diagnstico de
Enfermera.
Objetivo.
Intervencin de
Enfermera.
5. Ansiedad
Paciente ir
disminuyendo
nivel de
ansiedad de
forma
paulatina.
Dialogar,
proporcionar apoyo
emocional,
escuchar y
entender la
posicin del
paciente.
r/c proceso
de
salud
enfermedad
y
futuro
incierto.
Informar al
paciente sobre el
proceso de su
enfermedad,
factores de riesgo,
tratamiento y
16
Bas
El apoyo psicolgico favor

del paciente y su pronta r
El conocimiento sobre su
paciente colaborar en
preocupacin.
El
proceso
de
e
preprofesional.
Las relaciones interperson

persona aumentando la co
Diagnstico de
Enfermera.
Objetivo.
1. Riesgo potencial
del deterioro de
la integridad
cutnea del
antebrazo r/c
permanente
manipulacin de
catter
endovenoso
asociado a
estado de
inconsciencia.
Durante el turno la
paciente no
mostrar lesin en
la integridad
cutnea del
antebrazo
Intervencin de
Enfermera.
Realizar
una
valoracin
va endovenosa.

paciente
La piel
resiste
superfi
propor
bacter
regulac
organis
Mosby
Permit
que se
La part
de fam
segurid
paciente durante su
ansied
cuidados para
evitar
complicaciones.
(http://web.usal.es/~ac
m)
Muchos son los problem

Explicar
a
la sistema urinario, complica
paciente
y fundamental tener en cue
familiares
el http://www.esmas.com
horario de visita.
66421.html
Brindar consejera
sobre los cuidados
que debe tener en
su hogar.
17
Diagnstico de
Enfermera.
Objetivo.
1. Riesgo potencial
del deterioro de
la integridad
cutnea del
antebrazo r/c
permanente
manipulacin de
catter
endovenoso
asociado a
estado de
inconsciencia.
Durante el turno la
paciente no
mostrar lesin en
la integridad
cutnea del
antebrazo
Intervencin de
Enfermera.
Realizar
una
valoracin
va endovenosa.

paciente
La piel
resiste
superfi
propor
bacter
regulac
organis
Mosby
Permit
que se
La part
de fam
segurid
paciente durante su
ansied
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Diagnstico de
Enfermera.
Objetivo.
3. Riesgo potencial
del deterioro de
la integridad
cutnea del
antebrazo r/c
permanente
manipulacin de
catter
endovenoso
asociado a
estado de
inconsciencia.
Durante el turno la
paciente no
mostrar lesin en
la integridad
cutnea del
antebrazo
Intervencin de
Enfermera.
Realizar
una
valoracin
va endovenosa.

paciente
La piel
resiste
superfi
propor
bacter
regulac
organis
Mosby
Permit
que se
La part
de fam
segurid
paciente durante su
ansied
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
DICCIONARIO DE MEDICINA OCANO MOSBY OCANO. Grupo
Editorial. 4 Edicin. Espaa 2000
EL MANUAL MERCK DE DIAGNSTICO Y TERAPUTICA. Doyma

Libros. 9 Edicin. Espaa 1994
http://www.tuotromedico.com/temas/pielonefritis.htm
19
Diagnstico de
Enfermera.
Objetivo.
3. Riesgo potencial
del deterioro de
la integridad
cutnea del
antebrazo r/c
permanente
manipulacin de
catter
endovenoso
asociado a
estado de
inconsciencia.
Durante el turno la
paciente no
mostrar lesin en
la integridad
cutnea del
antebrazo
Intervencin de
Enfermera.
Realizar
una
valoracin
va endovenosa.

paciente
La piel
resiste
superfi
propor
bacter
regulac
organis
Mosby
Permit
que se
La part
de fam
segurid
paciente durante su
ansied
http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Infecciosos/Pielon
efritis_aguda.pdf
20
Diagnstico de
Enfermera.
Objetivo.
3. Riesgo potencial
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la integridad
cutnea del
antebrazo r/c
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manipulacin de
catter
endovenoso
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estado de
inconsciencia.
Durante el turno la
paciente no
mostrar lesin en
la integridad
cutnea del
antebrazo
Intervencin de
Enfermera.
Realizar
una
valoracin
va endovenosa.

paciente
La piel
resiste
superfi
propor
bacter
regulac
organis
Mosby
Permit
que se
La part
de fam
segurid
paciente durante su
ansied
PIELONEFRITIS AGUDA
I.
DEFINICIN
La pielonefritis aguda (PA) se define como el proceso infeccioso que

afecta la pelvis y el parnquima renal y que se refleja en un cuadro
clnico caracterizado por dolor lumbar, fiebre y bacteriuria. El espectro
21
Diagnstico de
Enfermera.
Objetivo.
3. Riesgo potencial
del deterioro de
la integridad
cutnea del
antebrazo r/c
permanente
manipulacin de
catter
endovenoso
asociado a
estado de
inconsciencia.
Durante el turno la
paciente no
mostrar lesin en
la integridad
cutnea del
antebrazo
Intervencin de
Enfermera.
Realizar
una
valoracin
va endovenosa.

paciente
La piel
resiste
superfi
propor
bacter
regulac
organis
Mosby
Permit
que se
La part
de fam
segurid
paciente durante su
ansied
de presentacin clnica es muy amplio,

concordante
con
la
severidad
de
la
enfermedad, la cual puede cursar como
infeccin localizada o evolucionar a una
infeccin severa con los signos clsicos de
respuesta inflamatoria sistmica o shock
sptico.
PIELONEFRITIS NO COMPLICADA
Proceso infeccioso que ocurre en pacientes
anatmicas o funcionales del tracto urinario.
sin
alteraciones
PIELONEFRITIS COMPLICADA
Se considera pielonefritis complicada todo cuadro infeccioso que
ocurre en pacientes con alteraciones estructurales o funcionales del
aparato urinario, tales como litiasis, malformaciones congnitas,
quistes, neoplasias, estenosis, catteres ureterales. Tambin estn
22
Diagnstico de
Enfermera.
Objetivo.
3. Riesgo potencial
del deterioro de
la integridad
cutnea del
antebrazo r/c
permanente
manipulacin de
catter
endovenoso
asociado a
estado de
inconsciencia.
Durante el turno la
paciente no
mostrar lesin en
la integridad
cutnea del
antebrazo
Intervencin de
Enfermera.
Realizar
una
valoracin
va endovenosa.

paciente
La piel
resiste
superfi
propor
bacter
regulac
organis
Mosby
Permit
que se
La part
de fam
segurid
paciente durante su
ansied
incluidas otras condiciones como diabetes, insuficiencia renal crnica,

neutropenia, trasplante, embarazo, edad avanzada y antecedentes de
inmunosupresin
farmacolgica.
Los
pacientes
con
tales
caractersticas tienen mayor riesgo de infeccin, falla del tratamiento
y resistencia a los antibiticos. La pielonefritis en los hombres con un
foco prosttico, as como la pielonefritis recurrente, se consideran
infecciones complicadas.
II.
EPIDEMIOLOGA
La PA es uno de los cuadros clnicos ms frecuentes en los servicios

de urgencias, responsable de 3-5% de las consultas. En general la
mortalidad asociada es baja, excepto en los casos de sepsis de origen
urinario o shock sptico.
III.
FACTORES DE RIESGO
23
Diagnstico de
Enfermera.
Objetivo.
3. Riesgo potencial
del deterioro de
la integridad
cutnea del
antebrazo r/c
permanente
manipulacin de
catter
endovenoso
asociado a
estado de
inconsciencia.
Durante el turno la
paciente no
mostrar lesin en
la integridad
cutnea del
antebrazo
Intervencin de
Enfermera.
Realizar
una
valoracin
va endovenosa.

paciente
La piel
resiste
superfi
propor
bacter
regulac
organis
Mosby
Permit
que se
La part
de fam
segurid
paciente durante su
ansied
Diabetes: El nmero de infecciones es ms elevado en las mujeres

diabticas, pero no en los hombres. Sin embargo, cuando un diabtico
tiene infeccin suele ser ms agresiva. Las infecciones ms graves
del rin (necrosis papilar, abceso perinefrtico, infecciones fngicas y
pielonefritis enfisematosas) tienen una relacin directa con la
diabetes.
Embarazo: Incluye un riesgo mayor de bacteriuria asintomtica que,
si no se trata, puede provocar pielonefritis en el ltimo trimestre. Es
necesario hacer controles de orina mediante cultivo y tratar la
bacteriuria si se produce.
Infeccin en nios y reflujo vsicorenal: Los menores de 2 aos
con infeccin urinaria asocian reflujo vsico-renal en el 46 por ciento
de los casos y los que tienen entre 2-5 aos, en el 9 por ciento.
Adems, el 50-60 por ciento de los pacientes con reflujo padecen
infeccin renal. El riesgo de aparicin de lesiones renales se asocia a
reflujo como factor ms importante y es mayor en los menores de 5
aos. En los nios menores de 5 aos con infeccin debe descartarse
reflujo vsico-renal.
24
Diagnstico de
Enfermera.
Objetivo.
3. Riesgo potencial
del deterioro de
la integridad
cutnea del
antebrazo r/c
permanente
manipulacin de
catter
endovenoso
asociado a
estado de
inconsciencia.
Durante el turno la
paciente no
mostrar lesin en
la integridad
cutnea del
antebrazo
Intervencin de
Enfermera.
Realizar
una
valoracin
va endovenosa.

paciente
La piel
resiste
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propor
bacter
regulac
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Mosby
Permit
que se
La part
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segurid
paciente durante su
ansied
Litiasis infecciosa: Los clculos de Estruvita son consecuencia de

infeccin. La infeccin no desaparecer mientras los clculos no se
eliminen. La litiasis urinaria predispone a pielonefritis, no slo por el
efecto obstructivo y por la contribucin al flujo retrgrado, sino por su
capacidad de convertirse en un reservorio de bacterias.
Obstruccin: El factor de riesgo ms importante. Permite un mayor
crecimiento y penetracin intrarenal de los grmenes y es decisivo en
la destruccin renal. En el modelo experimental y la observacin
clnica la incidencia de pielonefritis se incrementa con la obstruccin.
Otros factores de riesgo importantes son las alteraciones neurolgicas
como la vejiga neurognica, los efectos nocivos del embarazo sobre el
peristaltismo, as como patologas subyacentes como la diabetes. La
presencia de un catter uretral aumenta el riesgo de infeccin de las
vas urinarias en 5% por da, porque facilita el ascenso bacteriano a la
pelvis y al parnquima del rin.
25
Diagnstico de
Enfermera.
Objetivo.
3. Riesgo potencial
del deterioro de
la integridad
cutnea del
antebrazo r/c
permanente
manipulacin de
catter
endovenoso
asociado a
estado de
inconsciencia.
Durante el turno la
paciente no
mostrar lesin en
la integridad
cutnea del
antebrazo
Intervencin de
Enfermera.
Realizar
una
valoracin
va endovenosa.

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Mosby
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que se
La part
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segurid
paciente durante su
ansied
IV.
ETIOLOGA
La PA es causada en 80% de casos por la Escherichia coli

pielonefritognica
o
uropatgena,
caracterizada
por
tener
determinantes especficos de virulencia que le permiten infectar el
tracto urinario superior. En los ltimos aos se han descrito en
diversas partes del mundo cepas de E. coli y de Klebsiella spp
resistentes, con capacidad de producir betalactamasas de espectro
ampliado.
En general la etiologa de la PA puede variar de acuerdo a las
caractersticas de los pacientes y sus factores de riesgo. Los
pacientes con antecedente de antibiticos previos por cursos
prolongados se infectan principalmente por enterobacterias
multiresistentes, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp y
Candida spp. Los pacientes con antecedente de ciruga o de
instrumentacin de la va urinaria estn predispuestos a infecciones
por Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Morganella
spp., Providencia spp. Y bacilos Gramnegativos no fermentadores
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Diagnstico de
Enfermera.
Objetivo.
3. Riesgo potencial
del deterioro de
la integridad
cutnea del
antebrazo r/c
permanente
manipulacin de
catter
endovenoso
asociado a
estado de
inconsciencia.
Durante el turno la
paciente no
mostrar lesin en
la integridad
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Intervencin de
Enfermera.
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va endovenosa.

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que se
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paciente durante su
ansied
diferentes de P. aeruginosa, como Acinetobacter spp o

Stenotrophomonas maltophilia. Enterococcus spp
se aslan
especialmente en ancianos con hipertrofia prosttica, pacientes en
postoperatorio con sonda vesical permanente y aquellos que han
recibido profilaxis o tratamiento con cefalosporinas.
La infeccin por Proteus spp se observa con mayor frecuencia en
ancianos, en pacientes
con sonda vesical permanente y en los pacientes con antecedentes
de litiasis por clculos coraliformes, debido a que este
microorganismo tiene la capacidad de producir ureasa, una enzima
que desdobla la urea en amonio, alcaliniza la orina y favorece la
precipitacin de sales de fosfato amnico-magnsico (estruvita) y
fosfato clcico (apatita).
V.
FISIOPATOLOGA
La infecccin puede originarse a travs de tres vas:
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Diagnstico de
Enfermera.
Objetivo.
3. Riesgo potencial
del deterioro de
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que se
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paciente durante su
ansied
Va hematgena: Es excepcional, aunque se debe sospechar

sistemticamente si al paciente se le comprueba una nefritis
intersticial hematgena. La septicemia es con mayor frecuencia,
consecuencia en vez de causa, de la infeccin urinaria.
Va linftica: La disposicin anatmica de los vasos linfticos
permite, al menos tericamente, el paso de bacterias desde las vas
urinarias bajas hacia el rin y del colon hacia el rin derecho.
Va ascendente: Esta va es la ms frecuente y representa el
mecanismo mejor establecido. La longitud de la uretra femenina, su
estrecha relacin con el introito vaginal, su proximidad con el orificio
anal y las propiedades de fijacin bacteriana al urotelio, explican la
ms frecuente aparicin de la enfermedad en las mujeres que en los
hombres.
La infeccin ascendente es posible a partir de la prstata y las
glndulas parauretrales que son, con alta frecuencia, lugar de
infecciones crnicas particularmente difciles de tratar.
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Diagnstico de
Enfermera.
Objetivo.
3. Riesgo potencial
del deterioro de
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ansied
El rin es un rgano sensible a la infeccin puesto que, a pesar de su

alto dbito sanguneo, es relativamente pobre en clulas fagocitarias.
La mdula renal es la zona ms propicia para la instalacin de la
infeccin; la inoculacin de menos de 10 bacterias desencadena el
proceso de propagacin. La hiperosmolaridad, y accesoriamente, la
gran concentracin en iones NH4+ explican por qu la fagocitosis y la
fijacin del complemento estn disminuidas en la zona medular.
El mecanismo ms frecuente en la gnesis de la PA es el ascenso de
los microrganismos
desde la vejiga hasta la pelvis renal a travs de los urteres, gracias a
diferentes condiciones favorecedoras, dependientes tanto del
microorganismo como del husped, principalmente relacionadas con
los mecanismos de adherencia de los microrganismos al urotelio y la
existencia de factores mecnicos, como obstruccin del flujo urinario,
trauma, reflujo vesicoureteral, disfuncin vesical neurognica o la
presencia de sonda vesical.
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Diagnstico de
Enfermera.
Objetivo.
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paciente durante su
ansied
1. FACTORES DE DEFENSA DEL HUSPED
Una vez alcanzado el rin, los microorganismos producen infeccin

de la mdula y papilas renales, estructuras que resultan
particularmente sensibles debido al pH cido, elevada osmolaridad y
escasa perfusin sangunea.
Estas condiciones interfieren con varios mecanismos de defensa
como la migracin leucocitaria, la fagocitosis y el sistema del
complemento, y favorecen la invasin tisular por los uropatgenos. La
susceptibilidad del rin a la infeccin no es uniforme. Un inculo
bacteriano pequeo es capaz de producir infeccin medular, mientras
que es preciso un nmero de microorganismos 10.000 veces superior
para infectar la corteza renal.
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Diagnstico de
Enfermera.
Objetivo.
3. Riesgo potencial
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ansied
2. RESPUESTA INMUNE A LA INFECCIN
Los estudios fisiopatolgicos aportan evidencia indirecta de una

respuesta inmune inespecfica, local y sistmica, as como de una
respuesta de tipo celular ante la colonizacin e invasin bacterianas,
pero hasta el momento no se ha podido dilucidar su funcin en la
prevencin de la infeccin de las vas urinarias (IVU).
Es indudable que la magnitud de la respuesta humoral srica y
urinaria es mayor en la pielonefritis que en la cistitis, dado el menor
compromiso de las clulas inmunoreactivas en este ltimo proceso.
VI.
SIGNOS Y SNTOMAS
Escalofro, Fiebre, dolor lumbar, bacteriuria y piuria, nauseas,

vmito y diarrea, frecuente dolor en flancos, diaforesis, orina
turbia y olor ftido, malestar general, orina hematrica,
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Diagnstico de
Enfermera.
Objetivo.
3. Riesgo potencial
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paciente durante su
ansied
sntomas urinario bajos: polaquiuria, disuria, urgencia urinaria y

tenesmo vesical.
Dolor de localizacin epigstrica subcostal o hacia la base del

hemitrax lo que obliga al diagnstico diferencial
apendicitis, colecistitis, pancreatitis o proceso neumnico.
con
Hematuria en la fase aguda.

Las manifestaciones suelen remitir con el tratamiento en 48 a
72 horas.
Casos severos: shock sptico y falla renal.
Examen Fsico: paciente sudoroso, taquicrdico, dolor a la percusin
en uno o
ambos ngulos costovertebrales, con desviacin de la columna y esto
produce espasmo lumbar.
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Diagnstico de
Enfermera.
Objetivo.
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paciente durante su
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Valoracin abdominal: resistencia muscular, se palpa rin crecido

y doloroso, distensin abdominal y disminucin de los ruidos
peristlticos.
En pacientes inmunodeprimidos, diabticos o ancianos suele tener un
inicio insidioso, requiriendo la agudeza del clnico para sospechar su
instauracin. Las claves clnicas ms relevantes son la alteracin del
estado de conciencia y el dolor abdominal difuso.
VII.
DIAGNSTICO
UROANLISIS. Las siguientes son las caractersticas ms relevantes

en el examen de orina:
Piuria. Se puede determinar mediante la prueba de la esterasa

leucocitaria, la cual es equivalente a detectar 10 leucocitos/mL;
tiene una sensibilidad de 90% y especificidad superior a 95%.
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Diagnstico de
Enfermera.
Objetivo.
3. Riesgo potencial
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que se
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paciente durante su
ansied
Se considera indicativo de piuria el hallazgo de ms de 10

leucocitos por mililitro de orina. En el examen del sedimento se
considera indicativa de piuria la presencia de ms de 5
leucocitos por campo (x40). Se debe tener en cuenta que en
algunos casos la ausencia de leucocitos en la orina no descarta
un proceso infeccioso, principalmente en pacientes con uropata
obstructiva o neutropenia.
Nitritos. Tiene una especificidad mayor de 90%, pero una
sensibilidad de apenas 50%, la cual puede ser aun inferior si la
concentracin de microorganismos es menor de 10/UFC/mL o el
tiempo de permanencia de la orina en la vejiga es inferior a 4
horas.
TINCIN DE GRAM DE MUESTRA DE ORINA SIN CENTRIFUGAR
Se considera indicada en situaciones especiales en los pacientes con
IVU, principalmente cuando el cuadro clnico no es florido y se intenta
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Diagnstico de
Enfermera.
Objetivo.
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paciente durante su
ansied
hacer diagnstico diferencial con otras condiciones, o cuando se

desea establecer si la flora implicada es Grampositiva, puesto que en
tal caso el tratamiento debe incluir un antibitico activo frente a
Enterococcus sp.
UROCULTIVO
Se realiza a partir de una muestra de orina de la primera hora de la
maana o, en su defecto, de una muestra de orina que haya
permanecido en la vejiga al menos por 4 horas. Debe recogerse de la
mitad de la miccin, previo lavado de los genitales. En las mujeres es
especialmente importante dar instrucciones precisas sobre cmo
tomar la muestra, separando los labios vulvares para evitar
contaminacin externa. La muestra de orina tomada por sonda debe
limitarse al mximo. Es necesario prestar particular precaucin en
pacientes con sospecha de prostatitis, en cuyo caso se prefiere la
puncin suprapbica.
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Diagnstico de
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Objetivo.
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paciente durante su
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En la mayora de los casos el urocultivo indica 100.000 unidades

formadoras de colonias por mililitro (105 UFC/mL) de un nico
patgeno, pero puede considerarse positivo un recuento superior a
104 UFC/mL (sensibilidad de 90-95%). El urocultivo puede ser
negativo o tener recuentos bajos cuando el paciente ha recibido
antibiticos recientemente, presenta obstruccin ureteral o la
infeccin es causada por microorganismos de crecimiento lento.
HEMOCULTIVOS
Se deben tomar tres hemocultivos en los pacientes con pielonefritis
complicada que requieran hospitalizacin. Los hemocultivos son
positivos en 20-30% de los pacientes con pielonefritis, siendo ms
frecuentes en pacientes diabticos, renales crnicos, ancianos o con
procesos obstructivos del tracto urinario.
ESTUDIOS FUNCIONALES Y MORFOLGICOS
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Diagnstico de
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Objetivo.
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Ecografa abdominal. Estudio indoloro del abdomen con

ultrasonidos. Muestra signos caractersticos de pielonefritis.
Radiografa. Las imgenes radiogrficas son tiles para

delinear la silueta renal y detectar anomalas que afecten el
tratamiento (anomalas congnitas, clculos renales, hipertrofia
prosttica). En los pacientes con pielonefritis aguda se realiza
ultrasonido renal para excluir la presencia de obstruccin o
absceso.
VIII.
TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento son el control (cura) de la infeccin y la

reduccin de los sntomas agudos, que, generalmente, persisten
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Diagnstico de
Enfermera.
Objetivo.
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segurid
paciente durante su
ansied
incluso ms de 48 horas despus del inicio del tratamiento. Se van a

utilizar:
1. Antibiticos.
Para controlar la infeccin bacteriana. Si

infeccin es grave y el riesgo de complicaciones es alto,
antibiticos se suministrarn via intravenosa. Puede que
necesite estar con antibitico durante un largo perodo
tiempo.
la
los
se
de
2. Analgsico-antitrmicos. Frmacos para controlar el dolor, la
fiebre y el malestar.
3. Lquidos
intravenosos (sueros) en los primeros das de

tratamiento, para hidratar lo mejor posible e intentar que los
medicamentos lleguen pronto a los riones.
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Diagnstico de
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ansied
Por otra parte, el tratamiento de cualquier complicacin debe ser

rpido y completo. Puede incluir hospitalizacin con cuidados
intensivos, medicacin para mejorar el estado cardiovascular, u otros
tratamientos. Las causas fundamentales deben ser tratadas. El
tratamiento suele conllevar cultivos de orina para asegurar que la
bacteria ha sido eliminada por completo.
IX.
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
CUIDADOS PARA EL HOGAR
Explicar al paciente la necesidad de completar el tratamiento

prescrito, tomar exactamente las dosis indicadas y volver para
realizarse un anlisis.
Dieta en horarios adecuados.
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Recomendar al paciente que beba gran cantidad de agua.

Aproximadamente 8 vasos diarios.
Evitar el desodorante vaginal, baos de burbujas u otras

sustancias irritantes como jabones fuertes o perfumados en la
zona perineal y si utilizan diafragmas para evitar embarazo, es
recomendable cambiar a otro mtodo anticonceptivo.
Despus de defecar las mujeres se deben limpiar de adelante

hacia atrs para no contaminar la entrada de la uretra con
restos fecales.
Miccionar al primer signo de necesidad y no demorar la miccin

y orinar como mnimo cada 3 horas.
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Explicar al paciente cuales son los sntomas de infeccin

urinaria: disuria, orina mal oliente, poliuria, urgencia, escozor al
orinar y buscar asistencia mdica inmediata.
Explicar al paciente la forma correcta de recoger la muestra de

orina y asegurarse de que haya comprendido.
Orinar antes y despus de la relacin sexual.

No usar ropa apretada.
Usar papel higinico blanco.
Evitar el t, caf, bebidas bicarbonatadas, alcohol, que irritan la
vejiga.
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Evitar la ropa interior de nylon y utilizar solo prendas de

algodn para impedir que se forme un entorno hmedo y
caliente.
X.
PRONSTICO
La mayora de los casos de pielonefritis se resuelven sin

complicaciones despus del tratamiento. A veces el tratamiento
puede resultar largo y agresivo. En cualquier caso, el objetivo es
evitar complicaciones como:
La recurrencia.
La sepsis o infeccin diseminada por todo el cuerpo, y
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La insuficiencia renal o incapacidad del rin para fabricar orina
CEFTRIAXONA
Sinnimos. Cefatriaxona.
Accin teraputica. Cefalosporina de tercera generacin.
Propiedades. Su accin bactericida depende de su capacidad para
alcanzar y unirse a las protenas que ligan penicilina, localizadas en
las membranas citoplasmticas bacterianas. Las cefalosporinas
inhiben la sntesis de la pared celular y del septum bacteriano, por
acilacin de las transpeptidasas unidas a la membrana. Adems,
inhiben la divisin y el crecimiento celular; con frecuencia se produce
la lisis y la elongacin de las bacterias sensibles. Las bacterias que se
dividen en forma rpida son las ms sensibles a las accin de las
cefalosporinas. Su absorcin es completa por va IM e IV y se elimina
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Diagnstico de
Enfermera.
Objetivo.
3. Riesgo potencial
del deterioro de
la integridad
cutnea del
antebrazo r/c
permanente
manipulacin de
catter
endovenoso
asociado a
estado de
inconsciencia.
Durante el turno la
paciente no
mostrar lesin en
la integridad
cutnea del
antebrazo
Intervencin de
Enfermera.
Realizar
una
valoracin
va endovenosa.

paciente
La piel
resiste
superfi
propor
bacter
regulac
organis
Mosby
Permit
que se
La part
de fam
segurid
paciente durante su
ansied
por va renal. Su unin a las protenas es muy alta, se metaboliza en

el hgado y no se elimina por dilisis.
Indicaciones. Infecciones del tracto biliar producidas por Escherichia
coli, especies de Klebsiella, Proteus mirabilis, Staphylococcus aureus,
Streptococcus. Infecciones seas producidas por especies de
Enterobacter, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus o
Staphylococcus. Infecciones del SNC por Escherichia coli,
Haemophilus
influenzae,
Klebsiella
pneumoniae,
Neisseria
meningitidis. Infecciones del tracto genitourinario producidas por
especies de Clostridium, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, S.
epidermidis, Proteus mirabilis, gonorrea, neumona, septicemia
bacteriana, infecciones de piel y tejidos blandos.
Dosificacin. En pacientes con disfuncin heptica y renal la dosis
diaria no debe superar 2g. Dosis para adultos: IM o IV, 1g a 2g cada
24 horas o 500mg a 1g cada 12 horas. Infecciones gonoccicas (no
complicadas): IM, 250mg como dosis nica. Profilaxis perioperatoria:
IV, 1g 30 minutos a 2 horas antes de la ciruga. Dosis peditricas: IM o
IV, 25mg a 37,5mg/kg cada 12 horas. Meningitis: IV, 50mg/kg cada 12
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Diagnstico de
Enfermera.
Objetivo.
3. Riesgo potencial
del deterioro de
la integridad
cutnea del
antebrazo r/c
permanente
manipulacin de
catter
endovenoso
asociado a
estado de
inconsciencia.
Durante el turno la
paciente no
mostrar lesin en
la integridad
cutnea del
antebrazo
Intervencin de
Enfermera.
Realizar
una
valoracin
va endovenosa.

paciente
La piel
resiste
superfi
propor
bacter
regulac
organis
Mosby
Permit
que se
La part
de fam
segurid
paciente durante su
ansied
horas. La teraputica puede iniciarse con una dosis de carga de

75mg/kg o sin ella.
Reacciones adversas. Son de incidencia rara calambres, dolor y
distensin abdominal, diarrea acuosa y grave, fiebre, aumento de la
sed, nuseas, vmitos, prdida de peso no habitual, rash cutneo,
prurito, edema (por hipersensibilidad).
Precauciones y advertencias. En los pacientes diabticos pueden
producirse reacciones falso positivas para los anlisis de glucosa en
orina que utilizan sulfato de cobre. Si bien atraviesa la placenta no se
han demostrado efectos adversos en el feto. Tambin se excreta en la
leche materna, normalmente en bajas concentraciones.
Interacciones. El probenecid disminuye la secrecin tubular renal, lo
que da como resultado un aumento y prolongacin de las
concentraciones sricas de ceftriaxona.
Contraindicaciones. Se evaluar la relacin riesgo-beneficio en
pacientes con antecedentes de enfermedad gastrointestinal, en
especial colitis ulcerosa y disfuncin renal.
LISALGIL
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Diagnstico de
Enfermera.
Objetivo.
3. Riesgo potencial
del deterioro de
la integridad
cutnea del
antebrazo r/c
permanente
manipulacin de
catter
endovenoso
asociado a
estado de
inconsciencia.
Durante el turno la
paciente no
mostrar lesin en
la integridad
cutnea del
antebrazo
Intervencin de
Enfermera.
Realizar
una
valoracin
va endovenosa.

paciente
La piel
resiste
superfi
propor
bacter
regulac
organis
Mosby
Permit
que se
La part
de fam
segurid
paciente durante su
ansied
Indicaciones.
Analgsico-antipirtico.
Para
el
tratamiento
sintomtico de los procesos que cursen con dolor y/o fiebre. LISALGIL
est indicado en el dolor agudo o crnico y en algunos casos de dolor
visceral.
Dolor del pre y postoperatorio, dolor en traumatologa y quemaduras,
dolor del glaucoma, neuritis; neuralgia del trigmino; herpes zoster.
Cefalea, otalgias y odontalgias.
Como coadyuvante en el tratamiento del dolor en los casos de gota y
de dismenorrea. Dolor tumoral. Fiebre elevada, la cual no responde a
las medidas teraputicas generales.
Dosis Y Va De Administracin
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Diagnstico de
Enfermera.
Objetivo.
3. Riesgo potencial
del deterioro de
la integridad
cutnea del
antebrazo r/c
permanente
manipulacin de
catter
endovenoso
asociado a
estado de
inconsciencia.
Durante el turno la
paciente no
mostrar lesin en
la integridad
cutnea del
antebrazo
Intervencin de
Enfermera.
Realizar
una
valoracin
va endovenosa.

paciente
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propor
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regulac
organis
Mosby
Permit
que se
La part
de fam
segurid
paciente durante su
ansied
SOLUCIN INYECTABLE: 1 a 4 ampolletas por va intramuscular o

intravenosa por da. No deber administrarse en solucin mezclada
con otros medicamentos.
Advertencia: La aplicacin intravenosa inadecuada puede causar
hipotensin severa y choque.
Instrucciones de uso intravenoso: Diluir la ampolleta de 4 ml en un
mnimo de 50 ml (relacin 1:12.5) de una solucin inyectable y
administrar por venoclisis a una velocidad de 1 ml por minuto (20
gotas o 60 microgotas por minuto).
Precauciones:
1. El paciente debe estar hemodinmicamente estable con una
tensin arterial mnima de 100/60 mm/Hg.
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Diagnstico de
Enfermera.
Objetivo.
3. Riesgo potencial
del deterioro de
la integridad
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catter
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asociado a
estado de
inconsciencia.
Durante el turno la
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la integridad
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Realizar
una
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va endovenosa.

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que se
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ansied
2. Colocar al paciente en decbito.

3. Vigilar la presin arterial durante la aplicacin.
Contraindicaciones. lcera duodenal activa, insuficiencia heptica,

hepatitis, nefritis, discrasias sanguneas, insuficiencia cardiaca y
oliguria, agranulocitosis, hipersensibilidad al principio activo. El
medicamento no deber ser administrado en caso de colapso, porfiria
heptica o carencia innata de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.
Reacciones Secundarias Y Adversas. Las reacciones secundarias
consisten esencialmente en reacciones de hipersensibilidad como son
el choque y la agranulocitosis, reacciones raras pero graves. La
agranulocitosis se manifiesta por fiebre elevada, escalofros, dolor
cervical, molestias distpicas, inflamacin oral y nasofarngea, as
como genital y anal.
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Diagnstico de
Enfermera.
Objetivo.
3. Riesgo potencial
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que se
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paciente durante su
ansied
La tumefaccin de los ganglios linfticos y del bazo, es escasa o

inexistente. La sedimentacin globular se encuentra aumentada y los
granulocitos pueden estar muy reducidos o faltar en su totalidad, al
tiempo que los valores de la hemoglobina, eritrocitos y trombocitos
son en su mayora normales. En caso de sospecha es necesario un
control del hematograma.
Tras la suspensin inmediata del medicamento, bajo el tratamiento
protector, es de esperarse una regeneracin de los leucocitos.
Ocasionalmente se pueden presentar reacciones de hipersensibilidad
en piel, mucosas oculares y de la regin nasofarngea. Si tras la
administracin del medicamento se presentan reacciones de
hipersensibilidad de cualquier tipo, deber advertirse al paciente a
fin de prevenirlo contra futuros tratamientos a base de LISALGIL. Se
ha reportado que durante el tratamiento con metamizol, principio
activo de LISALGIL, pueden ocurrir, aunque raramente, reacciones de
tipo ampuloso en piel y mucosas (sndrome de Stevens-Johnson,
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Diagnstico de
Enfermera.
Objetivo.
3. Riesgo potencial
del deterioro de
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que se
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segurid
paciente durante su
ansied
sndrome de Lyell). Si tales reacciones llegaran a ocurrir, deber

suspenderse el tratamiento con LISALGIL.
Interacciones Medicamentosas y de Otro Gnero. En el
tratamiento simultneo con ciclosporinas puede descender el nivel de
stas por lo que se precisa un control. Es recomendable evitar las
bebidas alcohlicas en tanto se est recibiendo la medicacin con
LISALGIL, porque puede incrementar el efecto de aquellas.
DIMENHIDRINATO
Descripcin: El dimenhidrinato es un frmaco antihistamnico,
anticolinrgico, antivertiginoso y antiemtico activo por va oral y
parenteral. Qumicamente, el dimenhidrinato es un derivado de la
difenhidramina (contiene un 55% de difenhidramina) y de la 8cloroteofilina, siendo la parte activa la que corresponde a la
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Diagnstico de
Enfermera.
Objetivo.
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paciente durante su
ansied
difenhidramina. El dimenhidrinato se utiliza sobre todo como

antiemtico para prevenir y tratar las nauseas y vmitos asociadas a
los viajes en avin o en barco y la hiperemesis gravdica. El
dimenhidrinato no es eficaz en la prevencin y tratamiento de las
naseas y vmitos producidas por la quimioterapia.
Mecanismo de accin: la difenhidramina, la parte activa de la
molcula de dimenhidrinato, tiene propiedades antihistamnicas,
anticolinrgicas, antimuscarnicas, antiemticas y anestsicas locales.
Tambin muestra efectos depresores sobre el sistema nervioso
central. Los efectos anticolinrgicos inhiben la estimulacin vestibular
y del laberinto que se produce en los viajes y en el vrtigo. Los
efectos antimuscarnicos son los responsables de la sedacin, con la
particularidad que se reducen progresivamente cuando el frmaco se
administra repetidamente, desarrollndose tolerancia. El mecanismo
de los efectos antiemticos del dimenhidrato no es conocido, aunque
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Diagnstico de
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paciente durante su
ansied
se sabe que el dimenhidrinato antagoniza la respuesta emtica a la

apomorfina.
Farmacocintica: el dimenhidrinato se administra por va oral y
parenteral, siendo muy bien absorbido. Los efectos antiemticos
aparecen a los 15-30 minutos de su administracin oral, a las 20-30
minutos despus de su administracin intramuscular y casi
inmediatamente despus de su administracin intravenosa. La
duracin del efecto es de 3 a 6 horas. En un estudio en voluntarios
sanos que masticaron durante 1 hora chicle con 25 mg de
dimenhidrinato, las mximas concentraciones en plasma se
observaron a las 2,6 horas. La semi-vida plasmtica fu de 10 horas y
el aclaramiento plasmtico de: 9.0 ml x min(-1) x kg(-1).
Se desconoce como se distribuye en el organismo, aunque la
difenhidramina, la parte activa de la molcula, se distribuye
ampliamente por todo el cuerpo, incluyendo el sistema nervioso
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Diagnstico de
Enfermera.
Objetivo.
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que se
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paciente durante su
ansied
central. La difenhidramina es metabolizada extensamente en el

hgado, eliminndose en forma de metabolitos en la orina de 24
horas. La semi-vida de eliminacin de la difenhidramina es de 3.5
horas
INDICACIONES
Administracin intramuscular o intravenosa
Adultos: 50 mg por va intramuscular o intravenosa cada 4

horas, sin exceder los 300 mg/day.
Ancianos: comenzar con dosis menores que las de los adultos.

Los ancianos son mas sensibles a los efectos anticolinrgicos
del dimenhidrinato
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paciente durante su
ansied
Adolescentes: las dosis deben calcularse a partir de las de los

adultos, en funcon de la edad y del peso.
Nios de 212 aos: 1.25 mg/kg o 37.5 mg/m2 cada 6 horas,

sin exceder 300 mg/da
Infantes y neonatos: no se han establecido la seguridad y

eficacia del dimenhidrinato
Dosis mximas
Adultos: 400 mg/da por va oral, o 300 mg/da por va

intramuscular o intravenosa
Ancianos: 400 mg/da por va oral, o 300 mg/da por va

intramuscular o intravenosa. Los ancianos pueden ser ms
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Diagnstico de
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Objetivo.
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paciente durante su
ansied
sensibles a los efectos anticolinrgicos del dimenhidrinato.

Evitar su uso crnico
Adolescentes: no existe informacin a este respecto. Calcular la

dosis en comparacin con las de los adultos y nios, en funcin
de la edad y peso
Nios de 6 a 12 aos: 150 mg/da por va oral o 300 mg/da por

va intramuscular o intravenosa
Nios de 2 a 5 aos: 75 mg/da por va oral o 300 mg/day por

va intramuscular o intravenosa.
Contraindicaciones: El dimenhidrinato est contraindicado en

pacientes con hipersensibilidad al frmaco, a la difenhidramina y a la
8-cloroteofilina.
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Diagnstico de
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paciente durante su
ansied
El dimenhidrinato puede producir somnolencia y debe ser utilizado

con precaucin en pacientes que deben conducir o manejar
maquinaria. Adems, las bebidas alcohlicas y otros frmacos que
deprimen el SNC pueden incrementar la somnolencia. En casos de
traumas en la cabeza, el dimenhidrinato puede interferir con los
exmenes neurolgicos. En los pacientes con epilepsia, el
dimenhidrinato puede desencadenar una crisis, por lo que se
recomienda precaucin al administrar el frmaco a estos pacientes.
En los pacientes con enfisema, enfermedad pulmonar crnica
obstructiva (EPOC), bronquitis crnica o asma, el dimenhidrinato
puede empeorar la situacin al aumentar la viscosidad de las
secreciones bronquiales.
Debido a sus efectos anticolinrgicos, el dimenhidrinato puede
producir constipacin y empeorar las enfermedades obstructivas de
ileon o ploro (p.ej. la estenosis pilrica). Tambin puede afectar
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ansied
negativamente las obstrucciones de vejiga urinaria, la hipertrofia de

prstata y el glaucoma de ngulo cerrado.
El dimenhidrinato es extensamente metabolizado en el hgado por lo
que los pacientes con disfuncin heptica pueden requerir una
disminucin de la dosis. Sin embargo, no se han publicado pautas de
tratamiento para los enfermos hepticos.
El dimenhidrinato hace difcil el diagnstico de un ataque de
apendicitis
El dimenhidrato se debe utilizar con precaucin en enfermos
cardacos o con arritmias. Sus efectos anticolinrgicos pueden
ocasionar reacciones adversas en estos pacientes, incluyendo
taquicardia,
arritmias,
hipotensin
y
alteraciones
electrocardiogrficas.
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ansied
El dimenhidrato puede enmascarar los efectos ototxicos de algunos

frmacos como la furosemina, la vancomicina o los antibiticos
aminoglucsidos que pueden llegar entonces a ser irreversibles.
El dimenhidrato de clasifica dentro de la categora B de riesgo en el
embarazo. Aunque no existen estudios bien controlados que aseguren
su inocuidad, muchos estudios han puesto de manifiesto que la
administracin de dimenhidrinato durante el embarazo para tratar las
nasea y vmitos, no ha estado asociada a un riesgo de
anormalidades fetales. Por lo tanto, el riesgo de la utilizacin de este
frmaco durante el embarazo parece ser pequeo.
El dimenhidrinato se excreta en la leche humana en pequeas
cantidades, pudiendo ocasionar reacciones adversas en el lactante.
Se deber valorar el riesgo potencial de estas reacciones frente a la
conveniencia de suprimir la lactancia. En un estudio prospectivo en
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paciente durante su
ansied
838 lactantes cuyas madres recibieron el dimenhidrinato,

incidencia de efectos secundarios en los nios fu muy baja.
la
Ocasionalmente, el dimenhidrinato puede ocasionar paradjicamente

un estado de hiperexcitabilidad en los nios, sobre todo en neonatos,
aunque este efecto tambin ha sido observado en algn caso en el
adulto.
Reacciones Adversas: Debido a sus efectos antimuscarnicos, el
dimenhidrinato produce somnolencia, cansancio o letargia. Estos
efectos son incrementados cuando el frmaco es utilizado
concomitantemente con bebidas alcohlicas o frmacos que
deprimen el sistema nervioso central. Otros efectos adversos
comunes sobre el sistema nervioso central debidos a los efectos
anticolinrgicos de este frmaco con cefaleas, visin borrosa, tinnitus,
sequedad de boca, mareos y ataxia. Los pacientes geritricos son
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ms susceptibles a estas reacciones adversas debido a que la

actividad colinrgica endgena disminuye con la edad.
RANITIDINA
(Antagonista H2, inhibidor de la secrecin cida gstrica)
Mecanismo de accin: Antagonista del receptor de la histamina de
5 a 12 veces ms potente que la cimetidina y con menor afinidad por
el sistema microsomal heptico. Inhibe de forma competitiva la unin
de la histamina con el receptor H2 de la clula parietal gstrica. No
altera la motilidad gstrica, ni la secrecin biliar y pancretica. A dosis
EV elevadas aumenta los niveles de prolactina e inhibir la secrecin
de vasopresina.
Farmacocintica: Biodisponibilidad oral 50 % por importante efecto
de primer paso, su absorcin no se altera por la presencia de
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ansied
alimentos. Distribucin amplia, eliminacin por leche materna.

Duracin de su accin 12h. Vida media 1,7-3,2 hs. Metabolismo
heptico. Eliminacin renal por filtracin glomerular y secrecin
tubular de los metabolitos y frmaco inalterado. Eliminacin por
heces.
Indicaciones: Tratamiento de la lcera gastroduodenal. Reflujo
gastroesofgico. Sndrome de Zollinger-Ellison. Profilaxis de la lcera
de estrs.
Presentacin: Ranitidina clorhidrato comprimidos de 150 y 300 mg.
Ranitidina clorhidrato ampollas de 5 ml con 50 mg.
Posologa y va de administracin: Tratamiento de la lcera
gastroduodenal. Ranitidina 150 mg VO/12 h. 300 mg en una sola
toma por la noche. durante 4-6 semanas. Reflujo gastroesofgico.
Ranitidina 150 mg VO / 6-12 h. Sndrome de Zollinger-Ellison.
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paciente durante su
ansied
Ranitidina 150 mg VO / 12 h. incrementar dosis segn respuesta

hasta un mximo de 900 mg/da. -Ranitidina 50 mg EV lenta / 6-8 h.
Profilaxis lceras de estrs en pacientes crticos. Ranitidina 50 mg EV
lenta / 6-8 h. Ranitidina 150 mg en 250 ml de SF en perfusin EV
continua a dosis de 6,25 mg/h.
Efectos secundarios: Poco frecuentes y leves pueden aparecer:
cefalea, vrtigo, diarrea, constipacin, elevacin moderada de las
transaminasas y g-glutamil-transferasa, erupcin cutnea. bradicardia
taquicardia (EV) Raramente se han comunicado casos de leucopenia y
trombopenia , as como reacciones anafilcticas.
Contraindicaciones. Precauciones: En la utilizacin EV rpida
posibles transtornos del ritmo. Usar con precaucin en pacientes con
enfermedades hepticas e insuficiencia renal dado el riesgo de
acumulacin. La dosis debe de disminuirse para aclaramientos de
62
Diagnstico de
Enfermera.
Objetivo.
3. Riesgo potencial
del deterioro de
la integridad
cutnea del
antebrazo r/c
permanente
manipulacin de
catter
endovenoso
asociado a
estado de
inconsciencia.
Durante el turno la
paciente no
mostrar lesin en
la integridad
cutnea del
antebrazo
Intervencin de
Enfermera.
Realizar
una
valoracin
va endovenosa.

paciente
La piel
resiste
superfi
propor
bacter
regulac
organis
Mosby
Permit
que se
La part
de fam
segurid
paciente durante su
ansied
creatinina inferiores a 50 ml /min. Disminuir la dosis en caso de

hepatopata.
Interacciones: A dosis normales apenas interfiere con los
metabolizados por el sistema microsomal heptico, aunque debe de
tenerse en cuenta cuando se utilizan dosis altas. Algunos frmacos
pueden requerir ajustes de dosificacin (ej. teofilina, procainamida).
La propantelina aumenta su biodisponibilidad en un 23 % cuando se
administra por VO. El ketokonazol requiere un medio cido para
absorberse por lo que no debera utilizarse concomitantemente con la
ranitidina. Puede aumentar la biodisponibilidad de la nifedipina. La
administracin conjunta con anticidos tpicos puede disminuir la
absorcin de la ranitidina. El uso concomitante con cefuroxima-axetilo
disminuye la biodisponibilidad de esta ltima. Aumenta los efectos
de: benzodiazepinas, bloqueantes, calcioantagonistas, procaina,
opiceos y teofilina.
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Diagnstico de
Enfermera.
Objetivo.
3. Riesgo potencial
del deterioro de
la integridad
cutnea del
antebrazo r/c
permanente
manipulacin de
catter
endovenoso
asociado a
estado de
inconsciencia.
Durante el turno la
paciente no
mostrar lesin en
la integridad
cutnea del
antebrazo
Intervencin de
Enfermera.
Realizar
una
valoracin
va endovenosa.

paciente
La piel
resiste
superfi
propor
bacter
regulac
organis
Mosby
Permit
que se
La part
de fam
segurid
paciente durante su
ansied
Intoxicacin. Sobredosificacin: Baja toxicidad. En caso de

intoxicacin accidental se proceder al lavado gstrico y tratamiento
sintomtico, sobre todo de las arrtmias. Se elimina por hemodilisis.
Embarazo. Lactancia: Frmaco de categoria B. Se elimina por leche
materna.
64

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